now can you |ncrease

your cogn|t|ve
reserves?
Iust as w|th musc|es
the answer seems to
be
use it or /ose it!
II2ICLCGIA AAkA1ULUI CAkDIC
VASCULAk
CURS 3
Fenomenul electric in SEC
Propriet(ile miocardului
Ienomenu| e|ectr|c |n structur||e SLC or|g|nea
automat|smu|u|
W membrana ce|u|e|or are cana|e cu part|cu|ar|t| d|fer|te fa de ce|u|a
contract||
W are puLlne canale raplde de na+ ln schlmb sunL blne reprezenLaLe cono/e/e
/ente de No+ lffunny {nonqoted) AcesL Llp de canale nu au poarL
moLlv penLru care permls lnLrarea lenL a lonllor de na+ in celul in llpsa
unul sLlmul
W sunL blne reprezenLaLe cana|e|e 1 tranz|tor|| (rap|de) s| L (|ente ) de Ca 2+
W canalele de k se inchld precoce in faza 3 a repolarlzrll ceea ce acLlveaz
mal rapld curenLul funny de na
W poten|a|u| de repaus k este |nconstant |nstab|| exlsL o valoare negaLlv
maxlm numlL oten}io/ diosto/ic moximo/ {PuM)de cca 33 mv 60 mv
DL CL LMI1 S1IMULI structur||e tesutu|u| exc|toconductor ??
Ce|u|e|e pacemaker () d|n structura nodu|||or de automat|sm |n spec|a| NSA s|
NAV au part|cu|ar|tat| structura|e s| funct|ona|e care perm|t generarea unu|
potent|a| de act|une num|t |a acest n|ve| PO1N1l4L u P4cM4kk
W |n momentu| at|nger|| DM (60 mV) se desch|d cana|e|e de Na+ | de Ca 2+ (1) s|
acest| |on| |ncep s |ntre |n ce|u|a determ|nnd o DLCLAkI2AkL LLN1A
DIAS1CLICA (DLD) sau prepoten|a| core constituie boto outomotismu/ui
cordioc
W cand depo|ar|zarea at|nge un anum|t prag num|t C1LN1IAL kAG (cca 40 mV)
se desch|d cana|e|e L de Ca2+ s| apare un |nf|ux |ent de |on| de ca|c|u Se
dec|aneaz poten|a|u| de ac|une s| ce|u|a se autodepo|ar|zeaza
W daLorlL lnfluxulul lonlc mal lenL panLa depolarlzrll esLe mal lenL
W lnfluxul de na slmulLan cu cel de Ca2+ esLe nesemnlflcaLlv sl nu are o
conLrlbuLle prea mare la declan;area poLenLlalulul de pacemaker
W cand se at|nge varfu| potent|a|u|u| care depaseste foarte put|n va|oarea de 0
(fr overshoot) se desch|d cana|e|e de k s| |ncepe un ef|ux de k+ care readuce
rap|d potent|a|u| |a va|oarea de repaus (DM) care nu poate f| pastrat s| c|c|u| se
re|a
W deoarece cana|e|e L de Ca+ se |nch|d ma| repede decat |a m|ocardu| contract||
|ar ef|uxu| de k este ma| mare potent|a|u| de pacemaker nu are p|atou
W In cond|t|| f|z|o|og|ce f|ecare potent|a| de pacemaker d|n nodu|u| s|noatr|a|
genereaza o contract|e card|aca
9oLen(lalul de ac(lune in celulele 9 dln SLC
Iaza 0 depo|ar|zarea
Wmal lenL in compara(le cu flbrele conLracLlle
Wincepe dup aLlngerea 9prag (40 mv) cnd
cre;Le conducLan(a penLru Ca2+ (prln canale
Ca++ LlpL) ;lnflux de Ca++
Wnu prezlnL overshooL
Iaze|e 12 nu sunL exprlmaLe
Iaza 3 repo|ar|zarea
WdeLermlnaL de cre;Lerea conducLan(el penLru
k+ se deschld canale de k+ ;eflux de k+ care
duce la repolarlzarea membranel
Wo parLe dlnLre canalele de k sunL reglaLe de
aceLllcolln fllnd deschlse prln sLlmulare vagal
8ezulL un eflux crescuL de k+ care duce
poLen(lalul de membran la valorl mal negaLlve
(hlperpolarlzare) uln acesL moLlv celula devlne
hlpoexclLabll
Iaza 4 DLD boto outomotismu/ui cordioc
Wnflux lenL de Na+ | de Ca 2+ (cana|e 1) pn |a
at|ngerea n|ve|u|u| prag
CaracLerlsLlclle fenomenulul elecLrlc la celulele 9 dln
nodulll de auLomaLlsm sl la flbrele conLracLlle
W Automat|sm AbsenL neceslL prezen(a
unul sLlmul penLru aLlngerea poLen(lalulul
prag
W 1|p de rspuns llbre cu rspuns rapld
W oten|a| de repaus (faza 4) esLe consLanL
penLru o perload mal mare sl are o
valoare de cca 83 90 mv
W A AmpllLudlne mare panL de
depolarlzare rapld (faza 0)
W kepo|ar|zare de duraL mal mare (fazele
123) cu plaLou caracLerlsLlc
W Durata mare cca 300 msec
W Automat|sm 9rezenL (prezlnL uLu)
1oote ce/u/e/e cu uLu retint
outomotism yi sunt ce/u/e ocemoker
W 1|p de rspuns llbre cu rspuns lenL
W oten|a| de repaus lnsLabll
lnconsLanL Se nume;Le 9uM sl are o
valoare de cca 60 mv
W A AmpllLudlne mlc panL de
depolarlzare lenL mal incllnaL (faza
0)
W kepo|ar|zare rapld (faza 3) fr
plaLou
W Durata cca 130 msec
Morfologla duraLa sl ampllLudlnea 9A la nlvelul cenLrllor de
auLomaLlsm dln cordul uman
I|gura d|n dreapta
Morfo|og|a durata s| amp||tud|nea A |a
n|ve|u| centr||or de automat|sm d|n cordu|
uman Se observa ca pe masura ce coboram
|a centr|| |nfer|or| morfo|og|a se mod|f|ca
pe seama crester|| durate| s| amp||tud|n|| A
W n port|unea |nfer|oara a NAV
apare o sch| de p|atou care este
tot ma| pronuntat ;| are o durata
tot ma| mare |a fasc n|s s| f|bre|e
urk|n[e La aceste f|bre A este
aprop|at ca morfo|og|e s| durat cu
ce| de |a f|bre|e contract||e
W La f|bre|e m|ocard|ce contract||e
A are caracter|st|c||e cunoscute
amp||tud|ne 120130 mV durata
cca 300 ms |ar p|atou| este ce|
ma| b|ne expr|mat dator|ta
prezente| |n cant|tate mare a
cana|e|or |ente de Ca2+
W U|t|ma |mag|ne graf|ca d|n aceasta
f|gura reprez|nta un traseu
e|ectrocard|ograf|c s| re|at|a |u| cu
A
PROPRIL1A1ILL MIOCARDULUI
1 Automat|smu| s| r|tm|c|tatea funct|a cronotropa
2 Lxc|tab|||tatea funct|a batmotropa
3 Conduct|b|||tatea funct|a dromotropa
4 Contract|||tatea funct|a |notropa
S 1on|c|tatea funct|e tonotropa
kCkIL1A1ILL MICCAkDULUI
ropr|etat||e s|stemu|u| exc|toconductor
1 AuLomaLlsmul sl rlLmlclLaLea funcLla cronoLropa
2 LxclLablllLaLea funcLla baLmoLropa
3 ConducLlblllLaLea funcLla dromoLropa
ropr|etat||e m|ocardu|u| de |ucru adu|t
1 LxclLablllLaLea funcLla baLmoLropa
2 ConducLlblllLaLea funcLla dromoLropa
3 ConLracLlllLaLea funcLla lnoLropa
4 1onlclLaLea funcLle LonoLropa
r|v|tor |a automat|sm ex|sta 2 teor||
W 1eor|a m|ogena e|emente|e muscu|are m|ocard|ce sunt ce|e care genereaza
st|mu|||
W Argumente!
AU1CMA1ISMUL ropr|etatea m|ocardu|u| de a genera
spontan s| r|tm|c st|mu|| (autoexc|ta|e)
W 1eor|a neurogena structur||e nervase sunt ce|e care comanda contract|a |n|m||
Argument! gang||on|| d|n s|stemu| exc|toconductor prezent| |a an|ma|e|e
|nfer|oare
|n|ma pu|u|u| de ga|na |ncepe sa bata |a
scurt t|mp dupa |ncubare |na|nte de
apar|t|a e|emente|or nervoase
|n cu|tur||e de ce|u|e se ev|dent|aza
autodepo|ar|zarea ce|u|e|or''
|n|ma de broasca |zo|ata (scoasa d|n
torace) fara |egatur| nervoase cont|nua
sa bata
AuLomaLlsmul cardlac (conLlnuare)
W SuporLul morfologlc al auLomaLlsmulul cardlac esLe }esutu/ excitoconductor
formaL dln nodulll de auLomaLlsm sl sLrucLurlle de legaLura dlnLre acesLla calle
de conducere speclflce
W BesuLul exclLoconducLor are caracLerlsLlcl sLrucLurale ;l morfologlce speclale care
il permlL generarea unul sLlmul indeendent de lmpulsurlle nervoase venlLe dln
SnC sau dln Snv
W aza auLomaLlsmulul cardlac o reprezlnL fenomenu/ de deo/oritore /ent
diosto/ic din timu/ fotei o4o o P4 produs ca urmare a lnfluxulul lenL de na+
sl Ca++
SLrucLura care are cea mal rapld panL a uLu va prelua comanda acLlvlL(ll
elecLrlce cardlace ;l va devenl ocemoker octiv care va sLablll frecven(a
cardlac llzlologlc acesLa esLe N54 care are cea mal rapld raL de
descrcare (frecven(a lnLrlnsec 100130 sLlmull/mln)
SLrucLurlle cu o panL uLu mal lenL sunL ocemokeri /oten}i ;l sunL
reprezenLa(l Je
W nodulul nAv care are o panL uLu mal lenL precum ;l o repolarlzare (faza 3) mal lung
decL nSA moLlv penLru care raLa de descrcare esLe mal sczuL (4030 s/mln)
W SlsLemul Pls9urkln[e are cea mal lenL panL a uLu ceea ce deLermln cea mal sczuL raL
de descrcare (2333 s/mln)
Automat|smu| structur| cu func|e de pacemaker|
W LocallzaL ln Au la [oncLlunea cu vCS
W rlga(la esLe aslguraL de arLera coronar dreapL
(60) sau clrcumflex (40)
W nerva(la esLe aslguraL de ramurl paraslmpaLlce dln
vagul drepL ;l flbre slmpaLlce dln gangllonul sLelaL
W ConLlne celule nodale 9 (pacemaker) care au capaclLaLea de a genera sLlmull
ln mod rlLmlc ;l celule 1 de Lranzl(le care conduc sLlmulll la mlocardul aLrlal
W Celulele 9 sunL mlcl sLelaLe cu aspecL embrlonar nedlferen(laLe Au
clLoplasm cu mulL gllcogen pu(lne organlLe lar membrana con(lne canale
de Ca de Llp 1 ;l L canale lenLe de na ;l mal mulLe Llpurl de canale de k mal
ales llganddependenLe (de aceLllcolln) AcesLe Llpurl de canale vor
lnfluenLa fenomenul elecLrlc de la acesL nlvel
W 8eprezlnLa suporLul auLomaLlsmulul cardlac deoarece sunL auLoexclLablle
W Celulele 9 sunL legaLe inLre ele prln conexonl

W NSA ke|thI|ack pacemakeru| act|v centru|

pr|nc|pa| de automat|sm a| cordu|u| uman
nSA conLlnuare
W nSA esLe pacemakeru| act|v al cordulul deoarece
are cea mal rapld panL de uL9 ceea ce are ca rezulLaL cea mal rapld
frecven( de descrcare lnLrlnsec 100130 bt|]m|n
W Irna vaga| scade aceast frecven |a 6080 b]m|n
prezlnL fenomenul de etJtletelsLrucLura cu frecven(a cea
mal mare de descrcare suprlm auLomaLlsmul celorlal(l pacemakerl
W 8olul NSA esLe s qenerete ritmu/ cordioc ritm sinuso/ care are o frecven(
de 6080 b/mln cu llmlLe de 60100 b/mln
lC 60 bLl/mln toJlcotJlelol (ca in cazul sLlmulrll vagale)
lC 100180 bLl/mln oblcotJlelol (ca in cazul sLlmulrll
slmpaLlce in eforL la sLres)
Automat|smu| structur| cu func|e de
pacemaker| cont|nuare
W Loca||zat |n port|unea dreapta
poster|oara a septu|u| |nteratr|a| |ng
va|va tr|cusp|d
W Cont|ne ce|u|e ma| put|ne dect NSA
ce|u|e de [onct|une cu tractur||e
|nternoda|e | de tranz||e spre fasc|cu|u|
n|s
W Are o structura neomogena cu 3 zone
supranoda|a med|onoda|a s|
|nfranoda|a f|ecare cu part|cu|ar|tat|
h|sto|og|ce s| funct|ona|e
W Dator|ta structur|| neomogene
conducerea st|mu|||or are o |ntrz|ere de
pana |a 01 012 s
W W NAV Aschoff1awara marea
s|napsa a |n|m||
NAV Aschoff1awara conLlnuare
W ntarz|erea este data de
W er|oada refractar ma| |ung comparat|v cu NSA
W prezena |n cant|tate mare a ce|u|e|or de tranz||e s| a
f|bre|or de [onct|une care au d|ametru| redus opunnd o
rez|stenta ma| mare |a trecerea st|mu|||or
W numru| redus de conexon| care scad v|teza de conducere
a st|mu|||or |a acest n|ve|
W ntortiereo de 010012 sec de /o nive/u/ N54 ermite
deco/oreo sisto/ei otrio/e de ceo ventricu/or yi o bun um/ere
ventricu/oro !!
ko|ur||e NAV nAv esLe slngura cale flzlologlc de comunlcare inLre aLrll ;l venLrlcull
W n cond|t|| norma|e f|z|o|og|ce ro|u| ma[or a| NAV este de a conduce cu |ntarz|ere st|mu|||
ven|t| de |a NSA catre ventr|cu|| !!
Wn cond|t|| pato|og|ce cond N54 este /etot sou coi/e de /eqoturo dintre cei 2 nodu/i sunt
intrerute ce/u/e/e P din N4v reiou func}io de ocemoker entru ntreoqo inim devenlnd
cenLru de auLomaLlsm
WA|c| se genereaza r|tmu| noda| cu o frecventa de 40 S0 s]m|n
Wn funct|e de zona care em|te r|tmu| noda| poate f| supra med|o sau |nfranoda| f|ecare d|ntre aceste
r|tmur| avand part|cu|ar|tat| LkG
WNAV prote[eaz ventr|cu||| de r|tmur||e rap|de proven|te d|n atr|| dator|t per|oade| sa|e
refractare ma| |ung| |n care nu rspunde |a st|mu||
Automat|smu| structur| cu func|e de pacemaker|
(cont|nuare)
W Conducerea st|mu|||or |a n|ve|u| atr|||or |ntre NSA s| NAV se face pr|n trocturi
internodo/e L|e rea||zeaz o conducere preferen|a| rap|d fa de ce|u|e|e atr|a|e
adu|te
onterior 8achmann da o ramura ptr AS s| una ptr NAV
mij/ociu Wenckebach
osterior 1hore|
W Conducerea se ma| poate face si rin miocite/e otrio/e conducere nesecifico dar cu
v|teze foarte m|c|
W Conducerea |ntre atr|| s| ventr|cu|e se face |n mod norma| numoi rin N4v
Structur| cu func|e de pacemaker| s|stemu| n|s
urk|n[e
Iasc|cu|u| n|s
WLoca||zare |n partea |nfer|oar a NAV pe partea dreapta a septu|u| |nterventr|cu|ar
WAre un trunch| comun apo| se d|v|de |n 2 ramur| dreapta s| stanga
Wkamura stanga penetreaz septu| s| se |mparte |n 2 ramur| anterosuper|ora | postero
|nfer|or
Wko| de a conduce st|mu||| ctre f|bre|e m|ocardu|u| ventr|cu|ar cu v|teze re|at|v mar| (24
m]s)
keeaua urk|nge
W kezu|ta pr|n ram|f|carea fasc|cu|u|u| n|s se d|str|bu|e f|bre|or m|ocardu|u|
ventr|cu|ar unde aduce st|mu||| de contract|e V|tez de conducere mare 23 m]s
W ce|u|e|e rete|e| (care au o per|oada refractara abso|uta mare) se comporta ca un
bara[ stopeaza trecerea st|mu|||or em|s| de focare|e ectop|ce spre m|ocardu|
propr|uz|s L|e se ma| numesc s|ce|u|e poarta''
Wn cond|t|| norma|e f|z|o|og|ce ro/u/ fosc nis si o rete/ei P este de o conduce st|mu|||
WIn cond|t|| pato|og|ce cand centr|| super|or| nu ma| em|t sau ca||e de |egatur atr|o
ventr|cu|are sunt b|ocate apar b|ocur||e atr|oventr|cu|are cand
W oscicu/u/ nis si reteouo P devin centru tertior de outomotism !!
W 6enereoto stimu/i cu o frecvento de 255 s/min ritm idioventricu/or !!
W St|mu||| generat| a|c| comand contrac|a ventr|cu|||or dar nu se transm|t retrograd
;| |a atr||
Conc|uz||
In cordu| uman ex|st tre| centr| de automat|sm |erarh|za|
func|ona| (dupa frecventa de generare a st|mu|||or) care pot
|ntre|ne act|v|tatea |n|m||
Nodu|u| s|noatr|a| reprez|nt centru| norma| f|z|o|og|c de
automat|sm a| cordu|u| uman ce||a|| do| centr| f||nd de rezerv
poten|a|| |aten| Se ma| numeste ;| pacemaker act|v
Centr|| potent|a|| pre|au comanda |n|m|| numa| |n s|tua||
pato|og|ce
In cond||| pato|og|ce se pot forma focare ectop|ce de
automat|sm att |n muscu|atura atr|a| ct | |n cea ventr|cu|ar
care pot genera extras|sto|e sau r|tmur| pato|og|ce
AU1CMA1ISMUL SI kI1MICI1A1LA IUNC1IA CkCNC1kAA
(cont|nuare)
Irecvena de generare a st|mu|||or |a n|ve|u| nodu|||or de automat|sm dep|nde de
W Va|oarea potent|a|u|u| d|asto||c max|ma|
W Va|oarea potent|a|u|u| prag
W kap|d|tatea bruschetea pante| de depo|ar|zare |enta d|asto||ca
Astfe| potent|a|u| de act|une va f| ma| greu de dec|ansat |ar frecventa de
generare a st|mu|||or va scadea (efect cronotrop negat|v)
5timu/oreo voqo/o uternico oote ori descorcoreo stimu/i/or!
W n cazu| st|mu|ar|| s|mpat|ce va|oarea potent|a|u|u| d|asto||c max|ma| scade |ar panta
de depo|ar|zare |enta d|asto||ca este ma| dreapta deoarece se a[unge ma| repede |a
n|ve|u| cr|t|c de dec|ansare
W Astfe| potent|a|u| de act|une va f| ma| usor de dec|ansat |ar frecventa de
generare a st|mu|||or va creste efect cronotrop poz|t|v
1 Mod|f|carea va|or|| potent|a|u|u| d|asto||c max|ma|
W Act|unea unor st|mu|| h|perpo|ar|zant| de exemp|u st|mu|area
vaga|a creste va|oarea potent|a|u|u| d|asto||c max|ma| de |a
SS mV sau 60 mV care este va|oarea norma|a |a 6S sau 70
mV ceea ce va duce |a a|ung|rea pante| de depo|ar|zare |enta
d|asto||ca deoarece se porneste de |a o va|oare ma| mare |ar
potent|a|u| prag va f| at|ns ma| greu
2 Mod|f|carea va|or|| potent|a|u|u| prag
W Daca va|oarea potent|a|u|u| prag este ma| m|ca decat
norma|u| de ex 30 mV s| potent|a|u| d|asto||c max|ma| este
nesch|mbat atunc| d|ferenta d|ntre potent|a|u| prag s| ce| de
repaus este ma| mare |ar panta de depo|ar|zare |enta
d|asto||ca va f| ma| a|ung|ta ma| |nc||nata dec| potent|a|u|
prag va f| at|ns ma| greu kezu|ta o scadere a frecvente| de
st|mu|are a |mpu|sur||or {efect cronotro neqotiv)
W C asemenea mod|f|care poate f| rezu|tatu| une|
st|mu|ar| a paras|mpat|cu|u| (vaga|e)
W Daca d|mpotr|va va|oarea |u| este ma| mare de ex S0 mV este ma| aprop|at de
potent|a|u| de repaus s| dec| va f| at|ns ma| usor anta de depo|ar|zare |enta d|asto||ca va f|
ma dreapta |ar frecventa ma| mare {efect cronotro otitiv)
3 Mod|f|carea v|teze| de parcurgere a pante| de
depo|ar|zare |enta d|asto||ca
oate scurta panta de depo|ar|zare |enta d|asto||ca |n
cazu| crester|| v|teze| (vez| |mag|ne) s| |n aceasta s|tuat|e
va creste frecventa sau o poate a|ung| |n cazu| scader||
v|teze|
15N veqetotiv orosimotic are efect cronotrop negat|v
W Vagu| drept se d|str|bu|e ma| a|es |a n|ve|u| NSA scazand frecventa de
generare a st|mu|||or
W Vagu| stang act|oneaza ma| a|es |a n|ve|u| nodu|u|u| atr|oventr|cu|ar
scazand v|teza de conducere a st|mu|||or |a acest n|ve| (pot rezu|ta b|ocur|
atr|oventr|cu|are)
WMeconism st|mu|area vaga|a duce |a e||berarea de acet||co||na Acesta se |eaga de
receptor|| M2 care v|a subun|tatea a prote|ne| G desch|d cana|e|e de k Un
ef|ux mare de k va aduce un surp|us de sarc|n| e|ectr|ce poz|t|ve |a exter|oru|
membrane| (h|perpo|ar|zare) care va scadea |nf|uxu| de |on| necesar| pentru
depo|ar|zare
W C membrana h|perpo|ar|zata este h|poexc|tab||a!
WIn p|us act|varea rec M2 va face ma| |enta desch|derea cana|e|or de Ca+ ducand
|a scaderea |nf|uxu|u| de |on| depo|ar|zant| kezu|t o panta DLD ma| |ent ceea ce
va duce |a scderea rate| de generare a st|mu|||or (efect cronotrop negat|v)
scode frecven}o cordioc {frno voqo/)
W SNV paras|mpat|c dom|n act|v|tatea |n|m|| |n cond||| baza|e | ob|snu|te de
v|a somn re|axare etc
Iactor|| care |nf|uenteaza frecvento de qenerore o stimu/i/or
func}io cronotro
Iactor|| care |nf|uenteaza frecvento de qenerore o stimu/i/or
orosimoticu/ continuore
W C st|mu|are vaga|a putern|ca poate
determ|na opr|rea generar|| de st|mu|| |n
NSA sau b|ocarea |or |n NAV!!
W In cazu| opr|r|| cordu|u| se |nsta|eaza o
pauza de contract|e (pr|n b|oc s|noatr|a|
sau atr|oventr|cu|ar comp|et) care
dureaza |ntre S 1S secunde dupa care
|ntra |n act|une un centru de automat|sm
s|tuat f|e |n fasc n|s f|e |n reteaua
urk|n[e care va em|te cu o frecventa de
20 40 bata|]m|n Acest fenomen este
cunoscut ca #scoore de sub octiuneo
voqu/ui"
W ke|uarea act|v|tat|| se datoreaza epu|zar||
acet||co||ne| e||berate |a n|ve|u|
term|nat|||or nervoase vaga|e
2 5Nv simotic are efect cronotrop poz|t|v
WMeconism noradrena||na e||berata |a n|ve|u| term|nat|||or nervoase s|mpat|ce se
|eaga de receptor|| 1 ceea ce duce |a cresterea concentrat|e| de cAM Acesta
fac|||teaza desch|derea cana|e|or de Ca+ s| Na + acest| |on| |ntra |n ce|u|a s| o
depo|ar|zaeaza
Wkezu|t o panta DLD ma| rap|d ma| abrupt ceea ce va duce |a creterea rate|
de generare a st|mu|||or (efect cronotrop poz|t|v) crete frecvena card|ac
WSNV s|mpat|c dev|ne dom|nant |n s|tua|||e |n care act|v|tatea card|ac trebu|e
adaptat |a cond||| deoseb|te efort emo|| aprare fr|g
W n aceste cond||| creterea frecvene| card|ace | a fore| de contrac|e
vor determ|na creterea deb|tu|u| card|ac Astfe| ctre organe|e
|mp||cate |n reac|a de adaptare se transport vo|ume ma| mar| de C2 |
de substane energet|ce
1emeroturo cresterea e| determ|na un efect cronotrop poz|t|v usor
observab|| |n star||e febr||e cand se |nsta|eaza tah|card|a
W Ir|gu| are efect cronotrop negat|v
Iactor|| care |nf|uenteaza frecvento de qenerore o stimu/i/or
(conLlnuare)
Iactor|| care |nf|uenteaza frecvento de qenerore o
stimu/i/or continuore
4 Modificoreo concentrotiei /osmotice o unor ioni
W Creterea concentra|e| k+ extrace|u|ar peste 6S mLq]1 ore efecte derimonte
asupra funct|e| cronotrope |a va|or| a|e potasem|e| peste 8S mLq]1 cordu| se
oprete |n d|asto| |nh|b|t|o potass|ca
W n|poka|em|a moderata are efect cronotrop poz|t|v
S Substane cu ac|une terapeut|c
W roprano|o|u| blocanL are efecL cronoLrop negaLlv prln blocarea recepLorllor 1
pe care se leag adrenallna
W veroomi/u/ blocanL al canalelor lenLe de Ca
++
are ac(lune anLagonlc adrenallnel
scznd frecven(a ;l ampllLudlnea conLrac(lel
W uiqito/o (Lonlcardlac care ac(loneaz prln cre;Lerea acLlvlL(ll paraslmpaLlce ;l prln
lnhlbarea pompel na
+
/k
+
membranare) are efecL cronoLrop negaLlv
6 nioxio ce/u/or (lschemla) deLermln depolarlzarea membranel
producnd bradlcardle ;l chlar abollrea acLlvlL(ll de pacemaker
7 cofeino o/coo/u/ nicotino droquri/e i/eqo/e au efect cronotrop poz|t|v
motii/e efortu/ fitic pr|n dom|nanta s|mpat|ca au efect cronotrop poz|t|v
LkCI1A8ILI1A1LA IUNC1IA 8A1MC1kCA
W uefini}ie ropr|etatea anum|tor tesutur| de a raspunde spec|f|c |a st|mu||
W M|ocardu| contract|| raspunde pr|ntro contract|e de t|p secusa!
W corocteristici a|e exc|tab|||tat|| miocordu/ui
kespecta |egea tot sau n|m|c'' Un st|mu| cu |ntens|tate sub prag nu produce
n|c| un raspuns Un st|mu| cu va|oare prag determ|na o contract|e max|ma|a
kespecta |egea Marey |egea |nexc|tab|||tat|| per|od|ce'' (vez| curs 1 2)
kespecta |egea conservar|| per|oade|or f|z|o|og|ce Lnge|mann er|oade|e
f|z|o|og|ce a|e c|c|u|u| card|ac (s|sto|a s| d|asto|a) se conserva ch|ar s| |n cazu|
apar|t|e| une| extras|sto|e care este urmata de o d|asto|a pre|ung|ta
Contract|a m|ocardu|u| este o secusa Contract||e m|ocardu|u| nu se pot |nsuma
(vez| curs 1 2 pentru exp||cat||)
W Lxc|tat|a |n|t|ata |n NSA se |mprast|e rad|ar ca o pata de u|e| |n toata masa
m|ocardu|u| atr|a| |n aprox|mat|v 01 sec s| apo| converge spre NAV
W La NAV |ntarz|e cca 01 sec De |a NAV pr|n fasc|cu|u| n|s ramur||e sa|e s|
reteaua urk|n[e depo|ar|zarea a[unge |a f|bre|e muscu|are contract||e
ventr|cu|are r|ma port|une a ventr|cu|e|or care se depo|ar|zeaza este septu|
|nterventr|cu|ar
W Urmeaza varfu| vent|cu|e|or apo| peret|| |atera|| s| |n f|na| baza acestora
Durata depo|ar|zar|| ventr|cu|are este de 008 01 sec
W eret|| cav|tat||or card|ace se depo|ar|zeaza |ntodeauna de |a endocard (|n
profunz|mea caru|a se af|a structur||e tesutu|u| exc|toconductor) spre
ep|card
Imprasterea (conducerea) exc|tat|e| card|ace
1|mpu| (|n m|||secunde) scurs
de |a |n||erea st|mu|u|u|
pana |a transm|terea |u| |n
d|fer|te zone a|e m|ocardu|u|
uyLon and Pall 2006 1Lx1k l
MLuCAL 9P?SL?
W SN vegetat|v paras|mpat|c efect batmotrop negat|v deoarece mareste
permeab|||tatea membrane| pentru k produce astfe| h|perpo|ar|zare care este
urmata de h|poexc|tab|||tate
W SN vegetat|v s|mpat|c pr|n mar|rea permeab|||tat|| membrane| pentru Na s| Ca
determ|na o h|popo|ar|zare a membrane| urmata de h|perexc|tab|||tate efect
batmotrop poz|t|v
W 1emperatura crescuta determ|na h|perexc|tab|||tate
W Iactor|| mecan|c| d|stens|a f|bre|or efect batmotrop poz|t|v
W Iactor| metabo||c|
W h|pox|a pr|n mod|f|carea pragu|u| de exc|tab|||tate conduce |a
h|perexc|tab|||tate
W dereg|ar| endocr|ne h|pert|ro|d|smu| determ|na h|perexc|tab|||tate cu
pos|b|||tatea |nsta|ar|| f|br||at|e| atr|a|e
W h|perfunct|a medu|osuprarena|e| pr|n cresterea concentrat|e|
catco|am|ne|or |nduce h|perexc|tab|||tate
W Substante sau star|
W cafeaua a|coo|u| drogur||e ||ega|e emot|||e cresc exc|tab|||tatea
Iactor|| care |nf|uenteaza (mod|f|ca) exc|tab|||tatea
Conducerea se face
Wspec|f|c pr|n componente|e s|stemu|u| exc|toconductor cu v|teza de conducere mare de 1
4 m]sec
Wnespec|f|c conducere ephapt|ca d|n aproape |n aproape pr|n f|bre|e m|ocardu|u| cu
v|teaza mu|t ma| m|ca 01 03 m]s
2one de |ncet|n|re a conducer|| sau de stopare a st|mu|||or ven|t| d|n focare
ectop|ce
WLo nive/u/ N4v dator|ta structur|| neomogene a acestu|a conducerea st|mu|||or are o
|ntarz|ere de pana |a 010112 s Acesta |ntarz|ere este data de prezenta |a acest n|ve| a
e|emente|or muscu|are atr|a|e s| a f|bre|or de [onct|une care au d|ametru| redus opunand o
rez|stenta ma| mare |a trecerea st|mu|||or de numru| m|c de conexon| | de durata mare a
per|oade| refractare abso|ute
W Intarz|erea de |a acest n|ve| este scurtata de s|mpat|c s| a|ung|ta de paras|mpat|c
WLo nive/u/ rete/ei Purkinje ce|u|e|e rete|e| (care au o per|oada refractara abso|uta
mare) se comporta ca un bara[ stopeaza trecerea st|mu|||or em|s| de focare|e ectop|ce spre
m|ocardu| propr|uz|s L|e se ma| numesc s|ce|u|e poarta''
CCNDUC1I8ILI1A1LA IUNC1IA DkCMC1kCA
W Def|n||e ropr|etatea m|ocardu|u| de a pre|ua st|mu|| de |a focaru| de
automat|sm s| de a| conduce |n toata masa sa
Iactor|| care |nf|uenteaza CCNDUC1I8ILI1A1LA IUNC1IA
DkCMC1kCA
SNV paras|mpat|c pr|n nervu| vag s| med|atoru| acestu|a care este acet||co||na are
un efect dromotrop negat|v
Vagu| drept se d|str|bu|e predom|nant |a n|ve|u| NSA efecte cronotrop
negat|v (scade frecventa card|aca)
Vagu| stang se d|str|bu|e predom|nant |a NAV |ar st|mu|area |u| conduce
|n spec|a| |a efecte dromotrop negat|ve (|ncet|n|rea conducer||)
SNV s|mpat|c nerv|| card|ac| determ|na efecte dromotrop poz|t|ve pr|n med|ator||
sa| noradrena||na s| adrena||na care act|oneaza pe receptor|| 81 adrenerg|c|
Iactor|| mecan|c| d|stens|a f|bre|or dens|tatea sarc|n||or scade s| m|meaza o
h|popo|ar|zare dec| efect dromotrop negat|v
Iactor|| metabo||c| hormon|| t|ro|d|en| |nf|uenteaza po|ar|zarea membranara s|
|mp||c|t conducerea st|mu|||or In h|pert|ro|d|sm conducerea este acce|erata
Cresterea temperatur|| efecte dromotrop poz|t|ve
membrana
depolarizata
este
inexcitabila !
PDM
PA
PP