Echimoze postauriculare se dezvolt atunci cnd linia de fractur comunic cu celulele de aer mastoidiene, ducand la acumularea de sange in tesutul

cutanat. Acest pacient a suferit leziuni mai multe zile nainte de prezentare. Ochi de raton :Echimoze n zona periorbitale, care rezult din sngerare de pe un site fractura in portiunea anterioara a bazei craniului. Poate fi, de asemenea, cauzate de fracturi faciale. Hemotympanum vzut ntr-o fractura de craniu basilar n cazul n care linia de fractura comunica cu canalul auditiv, ducnd la sngerri n urechea medie. Snge poate fi vzut n spatele membranei timpanului. Lichidului cefalorahidian scurgere Acest exemplu, de la nas, poate fi dificil s se disting de snge sau mucus.Distinctiv dublu-inel semn, data vazut aici, cuprinde snge (inelul interior) si LCR (inelul exterior). Hematomul septal O mas albastrui, pe sept nazal. Dac este netratat, acest lucru poate duce la necroza septal i o deformare a-nas. O incizie, drenaj, i de ambalare sunt indicate. Fracturi faciale: 1.Atenia ar trebui s se concentreze pe gestionarea cailor aeriene imediate, deoarece edem masiv asociate cu Lefort II i III, fracturile pot duce rapid la un compromis cailor respiratorii. 2. Intubatia Nasotracheal ar trebui s fie evitate, deoarece de posibilitatea de trecere intracraniene. 3. Orice traumatism facial grave pot fi, de asemenea, asociate cu leziuni la nivelul coloanei cervicale. 4. Leziuni craniene asociate sunt comune i sunt cel mai bine evaluate prin CT. 5. Dac nu este recunoscut, o ocult LCR scurgere poate duce la o morbiditate semnificativa. Scurgeri suspecte CSF necesit consultare neurochirurgicale. 6. Cele mai bune modalitate de diagnostic pentru delimitarea de gradul de leziuni este CT a oaselor faciale. TRATAMENT OTITA MEDIE Dei, n general, OMA se remite spontan, cei mai multi pacienti sunt tratati cu antibiotice i analgezice. Steroizi, decongestionante, antihistaminice i nu modific n cursul OMA, dar pot ameliora simptomele ale tractului respirator superior. Rar, myringotomy pot fi necesare pentru ameliorarea durerii.De selecie antibiotice este larg variabila. Amoxicilina, n intervalul de doze de la 80 la 90 mg / kg / zi, divizat trei ori pe zi, este o alegere potrivita pentru o prima OMA. Alternative pentru tratamentul iniial includ trimetoprim-sulfametoxazol, eritromicin-sulfisoxazole, i a doua generaie cefalosporine. n cazul n care pacientul rmne simptomatic 48-72 ore dup nceperea antibiotice, amoxicilina cu clavulanat, cefixim, sau mai noi macrolide poate furniza o acoperire mai larg. TRAT ZONA ZOSTER OFTALMICA: Aciclovir pe cale oral, 800 mg de cinci ori pe zi timp de 7 pn la 10 zile, sau famciclovir, 500 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile n asociere cu steroizi pe cale oral (cum ar fi prednison 60 - 80 mg / zi) sunt cele mai importante pentru tratament HZO. Este important de a proteja ochii de la abraziuni corneene implicate i ulceraii prin utilizarea picaturi lubrifiante. Tabelul 5-2 - Dozele recomandate pentru Anaesthetice Rapid-secventa de inducie * Doza de droguri Tiopental 3-5 mg / kg iv Methohexital 1-3 mg / kg iv Fentanyl 5-15 micrograme / kg IV Ketamin 1-2 mg / kg iv

Etomidat 0,3 mg / kg iv Propofol 2 mg / kg iv Tabelul 5-3 - ageni de blocare neuromuscular frecvent utilizati Doza de agent (mg / kg) Debutul (min) Durata (min) Succinilcolin 1.5 1 3-5 Pancuronium 0.1 2-5 40-60 Vecuronium 0.1 3 30 - 35 0.25 1 60-120 Atracurium 0.5 3 25 - 35 Mivacurium 0.15 2-3 15-20 Rocuronium 1.0 1-1.5 30-110 Tabelul 5-4 - Protocolul de intubare pentru un pacient adult, 1. Preoxygenate cu O2 100% timp de 2-3 minute. 2. Administrai 1.5-2 mg / kg lidocain. 3. Administrai 0,01 mg / kg vecuronium (OPIONAL). 4. Sedare cu 3-5 micro g / kg fentanil. 5. Induce anestezie cu 0,3 mg / kg etomidat. 6. Paraliza cu 1,5 mg / kg de succinilcolina. 7. Aplicai presiune cricoid i efectua intubare. 8. Meninerea analgezie postintubation i sedarea. 9. Meninerea paralizie dac este indicat (vecuroniu 0,1 mg / kg). Determinarea Setri iniiale Ventilator Setrile iniial recomandat ventilator urmai. Ajustri n aceste setarile de ventilator poate fi fcut n funcie de situaia clinic a pacientului: volum Tidal (TV) = 6-12 ml / kg Tarif = 10 - 12 respiraii pe minut pentru aduli, 16-20 respiratii pe minut pentru copii i 20-30 respiraii pe minut pentru sugari. FiO2 = 50% -100% iniial. Reducerea FiO2 ct mai repede posibil pentru a evita toxicitatea oxigen la plamani. I: E ratio = 1:2. Pentru a permite expiraia complet, inspirator a raportului expirator ar trebui s fie de cel puin 1:2.

Exemplu: O femeie de 6 ani, cu astm a detres respiratorie i alterarea strii mintale, care necesit intubare ET. Greutatea ei este de 20 kg. Pentru a se pregti pentru intubaie i ventilaie mecanic: ET dimensiune tub = 6 / 4 + 4 = 5,5 mm tub, volumul uncuffedTidal = 12 ml / kg 20 kg = 240 ml rata respiratorie = 16 respiratii pe minut FiO2 = 100% I: raportul E = 1:2