Cercetare.

Riscaţi de sinucidere în timpul tratamentului cu venlafaxine,

citalopram,
fluoxetine, şi dothiepin:
Cohortă studiul retrospectiv.
Annalisa Rubino, Neil Roskell, Pat Tennis, Daniel Mines,
Scott Weich, Elizabeth Andrews.
Separaţi
obiectiv To compară riscul de sinucidere în adulţi usingthe
sedativ venlafaxine comparat cu citalopram,
fluoxetine, şi dothiepin.
Proiectaţi studiul de cohortă Retrospective.
Configurând UK General Practice Research Database.
Participanţii 219 088 răbdători, ani în vârstă de 18-89, cine
a fost
prescris venlafaxine, citalopram, fluoxetine, sau dothiepin
de la 1995 la 2005.
Sinuciderea de măsură de efect principală Completed şi a
încercat
sinuciderea.
Utilizatorii de rezultat Venlafaxine au au avut o sarcină mai
superioare de factorii de risc
pentru sinucidere, sinuciderea de includingprevious încearcă
şi cea mai aproape pentru
depresiunea nervoasă severă sau depresiunea nervoasă
care a fost dificilă pentru a trata. În analize pentru au
terminat sinucideri, au reglat şi au reglat rapoartele de noroc
pentru venlafaxine au fost citalopram 2. 44
( limita de încredere 95 95 de 1. 12 la 5. 31) şi 1. 70( la 3.
80),
pentru venlafaxine a fost fluoxetine 2. 85( la 5. 94) şi 1.
63( la 3. 59), şi pentru venlafaxine a fost
dothiepin 2. 54( la 6. 02) şi 1. 31( la 3. 25.
A comparat cu alte medicamente de studiu, venlafaxine au
fost de asemenea
au asociat cu un risc sporit de a încercat sinucidere, dar
reglare pentru a măsurat fondatori substanţial rapoartele de
noroc reduse.

1
 Concluzii Venlafaxine au fost fără lacună au asociat cu riscul
mai superior de sinucidere a comparat cu citalopram,
fluoxetine, şi
dothiepin. Utilizatorii de venlafaxine au au avut o sarcină
mai superioare de factorii de risc de sinucidere, oricum, şi
reglare pentru a măsurat fondatori
substanţial riscurile de exces reduse. De atunci informaţiile
secundare
folosite în acest analize au permis numai indirecte şi
măsurătorile parţiale
de fondatorii potenţiali, el este posibil care
rezidual confoundingexplains mai mult, dacă nu tot, excesul
observat riscă.
Introducere
în agenţiile de medicament de medicament întârziate 2004
reglate în United States şi.
Europa a avertizat acei adulţi beingtrea ted cu sedative
să ar trebui să fie monitor aproape pentru depresiunea
nervoasă de worseningof şi pentru
a sporit de sinucidere thinkingor comportare, în special la
pornire
de tratament sau când schimbând doze. 1 Această acţiune
au fost în mare măsură
ca răspuns la meta-analize de randomised încercările
teleghidate în pacienti tineri decât 19, care găsiţi acea
absorbţia selectivă serotonin inhibitorii canalului vertical şi
mai de sedativ alt sporirea riscul mai nou de persoana
distrugătoare de thinkingand să facă rău. 3 Trei meta-
analizele de încercările clinice în adulţi, oricum, nu a găsit
riscul sporit de sinucidere a asociat cu sedative
au comparat cu placebo. Studiile 5-7 5-7 de bazate pe
observaţie au fondat nu nişte substanţiale şi diferenţe
consecvente în riscul de sinucidere dincolo
obişnuit absorbţia selectivă prescrisă serotonin inhibitorii
canalului vertical
şi sedativele compuse triciclic. 8-13 Nici o studii bazate pe
observaţie au,
oricum, au cuantificat o asociaţie potenţială între tratament

2
 cu venlafaxine şi risc de sinucidere.
Venlafaxine, serotonin şi un inhibitor de canal vertical de
noradrenaline,
este un sedativ a indicat pentru tratament de depresiunea
nervoasă şi neliniştea. În practica clinică el are adesea să fie
prescrisă
pentru pacienti cu care nu poţi comunica la absorbţia
selectivă serotonin inhibitorii canalului vertical sau
sedativele compuse triciclic. 14 Un studiu 15 15 de recent
bazat pe observaţie arătat acei un pacienti să fi venlafaxine
o autoritate mai superioare de factorii de risc pentru
sinucidere, încercarea de sinucidere de includingprevious,
intrare la spitalul pentru depresiunea nervoasă, şi
diagnostice de schizofrenie şi dezordinea bipolară decât
absorbţia selectivă răbdătoare prescrisă
serotonin inhibitorii canalului vertical. 16 Noi am evaluat
dacă
riscul de a terminat şi a încercat sinucidere în pacienti
au prescris venlafaxine să se deosebească acei în pacienti
au prescris
alte sedative.
Noi am executat un studiu de cohortă retrospectiv în baza
de date de cercetare de medicin generalăă generală, care
strânge scriptele electronice medicale înăuntru grija UK
principală. 17 La minimise confoundingby
severitate de boală, noi am selectat absorbţia selectivă
serotonin inhibitorul canalului vertical citalopram ca
sedativul de comparator. Pe măsura ce
citalopram şi venlafaxine a fost prezentat în acelaşi an, noi
am presupus acei doctori privilegiaţi să prescriem ambii
agenţi
la pacienti cine a fost cu care nu poţi comunica la anterior
disponibili therapies19
şi predictibil au au avut riscurile de fundal asemănătoare de
sinucidere.
Noi de asemenea selectaţi fluoxetine şi dothiepin deoarece
ei sunt cei mai mulţi obişnuit medicamentele prescrise în
clasele lor respective.

3
 Metode
noi am selectat pacientii în baza reţeta de unui incidentului(
care
este, mai întâi vreodată reţetă în înregistrării răbdătoare
medicale) pentru venlafaxine,
citalopram, fluoxetine, sau perioada de studiu de dothiepin
de duringthe 1995 la 2005. După ce noi am adresat criteriul
controlului calităţii de calitate
pentru baza de date de cercetare de medicin generalăă
generală, noi am limitat populaţia de studiu la pacientii au
îmbătrânit 18 la 89 anii în momentul de reţeta de incident
pentru oricare medicament de studiu, şi cu o înregistrare de
depresiunea nervoasă
sau neliniştea. La să characterise istoria medicinei, noi am
selectat pacientii
cu unul sau ani mai mulţi de urmăm-sus în baza de date
înaintea reţeta de incidentului.
Pacientii au fost urmaţi de la data de reţetă de incident lor
până când timpurie de a terminat sinucidere sau mai întâi
sinuciderea încercată,
sfârşitul perioada de studiului, sau sfârşitul înregistrării
răbdătoare. Noi.
Definiţii operaţionale şi codificarea pentru sinucideri rulează
bmj.com.
Bmj
BMJ Online First bmj.com pag e de 6.
Citaţi acest articol pe măsura ce: BMJ, doi: Bmj. BE( a
publicat 12 Decembrie 2006.
Dreptul de autor de autor2006 BMJ Publishing Group Ltd
a cenzurat să urmeze-sus să planifice în timpul iods de
inutil de oricare medicament de studiu.
Efect măsoară.
Noi am definit două punctele extreme: Au terminat
sinucidere şi sinucidere prima
încercată duringthe perioada de studiu, includingcompleted
sinucideri.
Au terminat sinucidere au fost definită cu oricare moarte de
codingfor a asociat c

4
 referire de sinucidere în intrările de text libere sau cu un
cod pentru sinucidere în înregistrarea medicală însoţită cu o
comandă de moarte în înregistrarea administrativă( 30 zilele
ori modul). For a terminat analizele pe care noi am inclus
pacientii cu scripte de
au încercat sinucidere duringthe perioada de studiu.
A încercat sinucideri a fost identificate cu un cod pentru
încercările de sinucidere. Noi am exclus scriptele care la
verificare de notiţele de text libere au se părut nu pentru a
reprezenta sinuciderea încercată-pentru exemplu,
fără voie luaţi o supradoză sau râul de sine în afară de
sinucidere intenţia( vedeţi
bmj.com).
Exposure pentru a studia medicamente.
Noi am presupus acea expunere la oricare studiu drugbeg
pe zi
după ce data de reţetă şi a transmis 14 zilele după ce
sfârşitul reţetă imputată, numărul bazat pe de pilule
au furnizat şi dosinginstr uctions. Dacă acolo au fost nici un
spaţiu liber între
sfârşitul imputat unei prima reţetă plus 14 zilele şi data
reţetă ulterioare pentru acelaşi medicament, atunci noi
am concatenat două perioade pentru a reprezenta un
episod continuu
de tratament. Noi am concatenat reţetele ulterioare
similar. Fiecare participant să să ia contact cu episoadele
multiple de tratament pentru una sau medicamentele de
studiu mai multe.
Când scriptele de reţetă au indicat folosirea concomitentă
de
sedativele multiple, includingnon-studiu sedative,
noi am fost acolo un comutator în terapie. Când schimbând
direcţia
participanţii de terapie să aibă să fie expus la mai mulţi
decât sedativ unul pentru o perioadă scurtă, şi noi am
justificat acest
" suprapunere cu alt sedativ" în stratificate şi

5
 analizele variabile. Noi de asemenea efectul examinat de a
aloca
timpul util pentru şapte singure zilele după ce sfârşitul
imputat unei reţeta.
Variabilele aleatorii de analiză.
Pentru a justifica fondatori pe care noi am identificat factorii
de risc ştiuţi pentru sinucidere, includingthe severitate de
underlyingdisease.
Fondatorii noi am fost vârsta, sex, diagnosticul pentru
componenta de studiu( depresiunea nervoasă sau neliniştea,
sau ambele), sinucidere încearcă,
evenimentele de viaţă majore, lifestyle factori, istoria de
familie de morbiditatea psihiatrică, tropic comedications, şi
de psihiatrie comorbidities.
Vârstă a fost categorised în grupuri 18-29, 30-59, şi 60 ani
sau mai mulţi. Noi de asemenea evaluate cronice şi
morbidităţile de disablingnonpsychiatric
care ştiu să fie asaltul asociată cu sau depresiunea nervoasă
de worseningof. Noi am estimat severitatea de depresiunea
nervoasă şi depresiunea nervoasă care a fost durabilă la
folosirea de tratament
cele mai aproape ca de exemplu intrarea la spitalul şi
trimiterile la o instanţă superioară la serviciile de asistenţă
medicală de specialist
mintale, istorie de tratamentul de sedativ, terapia de
sedativ, şi număr de alte sedative anterioare. Noi de
asemenea o reţetă folosită iniţială de 14 zile sau
fără ca cele mai aproape pentru clinician a perceput risc de
sinucidere. Deoarece zilele primele 30 de tratament cu
sedative să aibă să fie asociat cu
un risc mai superior de sinucidere, 10 noi am codificat
această perioadă
separat.
La pornire de fiecare episod de tratament reevaluarea noi
confundăm factorii care ar putea să schimbe peste tot să
urmeze-sus de exemplu, terapia de tropic). We a provenit
din fondatori pentru

6
 oricare timp şi pentru una lună, unul an, şi vreodată
înaintea unui episodului de tratament, pe măsura ce
corespunzător.
Analize statistice.
Pentru fiecare răguşeală de drugg noi am calculat ritmul de
incidenţă( 95 limitele de încredere) pentru au terminat
sinucidere şi mai întâi sinuciderea încercată cu numărul de
dividingthe de efecte cu timpul de persoană total de folosire
de fiecare medicament( per anii de fiu la risc). We a evaluat
potenţial confoundingeffect de fiecare variabilă aleatorie
comparând
reglată şi a reglat rapoartele de ritm de incidenţă
Usingmantel-.
Metodele de haenszel.
Pentru fiecare efect noi am construit un model de regres de
noroc de timp dependent Cox. Urmaţi-sus planificaţi să fiţi
legat la timpul de calendar.
Zeroul de timp a fost setul la 1 Ianuarie 1995. Pacientii ar
putea să contribuie
timpul util la mai mult decât tratament unul. Pentru a evita
saturare modelului statistic în analizele de sinucidere pe care
noi am restrâns
variabilele aleatorii de analiză pentru a îmbătrâni, sex,
vârstă-sexul interacţiunea, suprapuneţi-
cu alte sedative, şi 10 fondatorii au asociat cu
schimbările cele mai largest raportul de ritm de incidenţă
reglat de
venlafaxine cu fiecare comparator. Acest analize variabilele
aleatorii are drept rezultat drept rezultat24 deoarece noi am
prezentat acei fondatori am identificat
în mai mulţi decât unul am împerecheat comparisone( de
exemplu, venlafaxine
contra citalopram, venlafaxine contra fluoxetine, şi
venlafaxine
contra dothiepin) doar odată în model. Mulţimea de efectele
mai mari în analizele de sinucidere încercate permise pe noi
să includem

7
 în model toate variabile care au modificat rapoartele de ritm
de incidenţă reglate. Noi am estimat rapoartele de noroc( 95
limitele de încredere) pentru fiecare comparisone de
tratament şi pentru
fiecare
confun(d,zi,dă,dăm,daţi,d,dat,da,da(t,tă,ţi,te),d,zi,de,dăm,d
aţi,de,daţi,dând,dare,) potenţial în model. Toate analize au
fost
executate Usingsas pentru softul UNIX( versiune 9. 1.
Rezultatele
complet, 219 ani răbdători în vârstă de 18-89 cine a fost
prescrişi
venlafaxine, citalopram, fluoxetine, sau dothiepin de la
1995 la 20052005 au fost identificaţi de la baza de date de
cercetare de medicin generalăă generală. Populaţie
distribuirea caracteristică
dincolo drugg face gălăgie şi variabilele aleatorii de analiză
au folosit în complete şi analizele de sinucidere încercate au
fost asemănătoare. Tabel 11 furnizează informaţiile de la
analizele de sinucidere complete numai.
Distribuirile de vârstă şi sex a fost consecvent dincolo
grupurile de medicament( tabel 1). Most răbdător( 90. = a a
avut un diagnostic de depresiunea nervoasă spre deosebire
de neliniştea. Despre 25 de pacienti au avuţi ambele
diagnostice, şi această proporţie a fost superioare
amongpa tients tratată cu venlafaxine( = decât
amongthose a tratat cu fluoxetine( = citalopram( = sau
dothiepin( = pacientii au prescris venlafaxine de asemenea
semnele arătate de mai multe severe
sau dificile pentru a trata depresiunea nervoasă. De
exemplu, istorie de altă terapie de sedativ, istorie de terapia
de sedativ, şi
istorie de tratament cu trei sau sedative mai multe au fost
mai mult comune amongpa tients tratate cu venlafaxine(
tabel 1.
Mai mult, agenţii de severitatea depresiunii nervoasă, ca
de exemplu intrare

8
 la spital pentru dezordinile psihiatrică şi trimiterea la o
instanţă superioară la sănătatea de specialist
mintală a fost, mai mult comună amongthose prescrisă
venlafaxine decât acele medicamente de comparator
prescrise( tabel 1.
Sinuciderea anterioare încercată au fost de două ori pe
măsura ce utilizatorii comuni de amongv de enlafaxine
decât amongcitalopram sau utilizatorii de fluoxetine. Altă
sinucidere să rişte factori, includingpsychotropic terapie şi
istoria de familie de dezordinile psihiatrice, au fost de
asemenea mai multe comune printre
utilizatorii de venlafaxine( tabel 1). Distribution de cronic
sau incapacitatingmorbidities
cunoscut de este depresiunea nervoasă asociată cu a diferit
nu
dincolo drugg răguşelile. Similar, doliu sau problemele
matrimoniale
au fost la fel de au distribuit dincolo grupurile( tabel 1.
Ritmul de incidenţă şi raportul de noroc.
Evenimentele de analiză de sinucidere complete înconjurate
54 peste 173 452 anii de persoană pentru folosire de oricare
studiu să drogheze, şi primul.
Cercetare
pag e de 6 BMJ Online First bmj.com
a încercat analizele de sinucidere a înconjurat 3060
evenimentele peste 169 735 anii de persoană la risc. Ritmul
de incidenţă de ambii
complet şi mai întâi sinuciderea încercată a fost superioare
pentru tratamentul de venlafaxine decât pentru fiecare
tratament de comparator( tabel 2.
Construcţia de lemn-haenszel a reglat rapoartele de ritm
de incidenţă a fost destinate pentru
ambele complete şi analizele de sinucidere încercate
( informaţiile nu arătate). analizele In ambele, reglare
pentru riscul mai superior
de sinucidere duringthe mai întâi 30 zile de tratament fără
lacună

9
 ritmul raportul de incidenţă sporit în fiecare comparisone.
Pentru fondatorii cei mai mulţi, oricum, reglare a fost o
micşorare asociată cu în raportul de ritm de incidenţă.
Istorie de terapia de sedativ, terapie includingantidepressant
şi terapia de tropic, şi sinucidere încercările anterioare au au
avut puternice
confoundingeffect pe asociaţie între venlafaxine şi
a terminat sau a încercat sinucidere.
A reglat şi a reglat rapoartele de noroc a fost medicamentul
de studiu destinat pentru de venlafaxine comparat cu
fiecare. Riscul reglat
de a terminat sinucidere a fost mai mult decât de două ori
pe măsura ce sus în timpul tratamentul de venlafaxine.
Reglare pentru fondatorii măsuraţi în
modelele de sinucidere complete, oricum, au redus riscul de
exces
cu cel puţin 50 în fiecare comparisone împerecheată( tabel
3). a reglat riscul de a încercat sinucidere a fost de
asemenea superioare în timpul tratamentul de venlafaxine a
comparat cu citalopram, fluoxetine, şi
tratamentele de dothiepin. Raportul de noroc a fost
substanţial redus
după ce reglarea pentru a măsurat fondatori( tabel 4.
Când timpul extins la risc a rezumat de la 14 la
şapte zile după ce sfârşitul imputat unei reţeta, norocul
raportul reglat de venlafaxine a comparat cu citalopram
sporit
de la 1. 70( limita de încredere 95 95 de 0. 76 la 3. 80) la
1. 87( la 4. 29) în analizele de sinucidere complete şi de la
1. 20( la 1. 34) la 1. 23( la 1. 37) în sinuciderea analizele
încercate, dar
aşa o sporire a fost neconsecventă dincolo o comparisoni(
tabel 5.
Sedativul de discuţie venlafaxine a fost asociat cu un risc
mai superior
de sinucidere a comparat cu citalopram, fluoxetine, şi
dothiepin.

10
 Utilizatorii de venlafaxine au au avut o sarcină mai
superioare de factorii de risc pentru sinucidere,
oricum, şi reglare pentru a măsurat fondatori substanţial
riscurile de exces reduse. În timp ce aceste mai de
informaţie să reflecteze o asociaţie cauzală între folosirea de
venlafaxine şi sinuciderea, atenuarea dată substanţială de
această asociaţie după ce reglare pentru
confoundingand natura informaţiilor, el este posibil care
rezidual confoundingcould explică mai mult sau toate
rămânere
riscului.
Folosirea de venlafaxine în această populaţia de studiu de
adulţi au fost marcatoarele asociate cu de severe şi dificile
pentru a trata depresiunea nervoasă, cu
psihiatrică comorbidities, şi cu tratamentul anterior cu
agenţii de tropic ca de exemplu suferindă de o psihoză şi
dispoziţia stabilisers. Intrare la spitalul pentru o dezordine
psihiatric şi un specialist să îi pese, istoria de familie de
morbidităţile psihiatrice, şi o istorie de sinucidere a fost de
asemenea mai multă predominantă în utilizatorii de
venlafaxine.
Mai mult, venlafaxine utilizatori au fost de două ori pe
măsura ce acceptabil pentru a avea o reţetă de suprapunere
pentru alt sedativ, sugerând
mai multe medicamente frecvente de switchingof. Mai
răbdător să schimbe direcţia
medicamentele de sedativ datorită eşecului pentru a realiza
efectul dorit
terapeutic, sugerând acei utilizatori de venlafaxine a a avut
sever
sau tratamentul să reziste depresiunea nervoasă.
Distribuirea tabelului 1 Frequency de populaţie
caracteristică cu sedativ să folosească în a terminat analizele
de sinucidere. Valorile sunt procentajele
( numerele) cu excepţia au exprimat clar altfel.
Caracteristice Venlafaxine Citalopram Fluoxetine Dothiepin.

11
 Nici o de participanţi 37 857 însemnaţi( SD) vârstă( anii)
46. bărbaţi 33. 5( nici un de episoadele de tratament 89 296
mai întâi reţetă d14 zile 9. 9( suprapuneţi- cu alte
sedative 22. 4( expunere în timpul primele 30 zile
de episodul de tratament 53. 8( drogaţi istorie înainte
episodul de tratament:
Acelaşi sedativ 61. 6( 000)
alte sedative 90. 6( alte sedative în
anul anterior 55. 9( istorie de terapia de sedativ 13. 4( nici
o de alte sedative anterioare:
0 E3 orice tropic therapy* în 60 zile înainte episodul de
tratament 25. 8( de sinucidere comportare în an
înainte episodul de tratament 1. 9( intrare la spitalul pentru
dezordinile psihiatrice în lună înainte episodul de tratament
1. 2( de psihiatrie trimiterea la o instanţă superioară în an
înainte episodul de tratament 3. 4( orice morbiditate
psihiatrică în an înainte episodul de tratament 76. 8( non-
psihiatric morbiditatea 11. 2( evenimentele de viaţă majore
2. 8( factorii de lifestyle 8. 5( istoria de familie de
morbiditatea psihiatrică 2. 1( * Mood stabilisers, incluzând
carbamazepine, clonazepam, gabapentin, lamotrigine, litiu,

Topiramate, valproic acid, suferind de o psihoză, şi

benzodiazepines.
Depresiunea nervoasă, incluzând dysthymia şi sindromul de
oboseală cronic; Somatoform deranjează( de exemplu,
dezordinea de somatisation şi hypochondriasis); mâncând
dezordini( anorexie şi bulimia
nervosa); nelinişte deranjează, incluzând phobias( întrunire
phobia, agorafobie, simplă phobias),
obsedant-compulsive dezordinea, intraţi în panică
dezordine, şi poştă-traumatică presează dezordinea;
Dezordinea de nelinişte amestecată deprimantă; Dezordine
bipolară afectivă; Schizofrenie; Dezordinea de abuz de
substanţă şi alcoolul să abuzeze sindromul; Demenţă; Şi
personalitate deranjează, incluzând schizoid,
linia limitrofă, şi comportare antisocială.

12
 Cancer, boala Parkinson's, sclerozele difuze, diabeturile,
cirozele, myocardial infarction,
lovitură, eşec renal, boli respiratoare, şi artrită.

///////////
Efect măsoară.
Noi am definit două punctele extreme: Au terminat
sinucidere şi sinucidere prima
încercată duringthe perioada de studiu, includingcompleted
sinucideri.
Au terminat sinucidere au fost definită cu oricare moarte de
codingfor a asociat cu
referire de sinucidere în intrările de text libere sau cu un
cod pentru sinucidere în înregistrarea medicală însoţită cu o
comandă de moarte în înregistrarea administrativă( 30 zilele
ori modul). For a terminat analizele pe care noi am inclus
pacientii cu scripte de
au încercat sinucidere duringthe perioada de studiu.
A încercat sinucideri a fost identificate cu un cod pentru
încercările de sinucidere. Noi am exclus scriptele care la
verificare de notiţele de text libere nu au se părut să reprez
sinuciderea încercată-pentru exemplu,
fără voie luaţi o supradoză sau râul de sine în afară de
sinucidere intenţia( vedeţi
bmj.com).
Exposure pentru a studia medicamente.
Noi am presupus acea expunere la oricare studiu drugbeg
pe zi
după ce data de reţetă şi a transmis 14 zilele după ce
sfârşitul reţetă imputată, numărul bazat pe de pilule
au furnizat şi dosinginstr uctions. Dacă acolo nu au fost nici
un spaţiu liber între
sfârşitul imputat unei prima reţetă plus 14 zilele şi data
reţetă ulterioare pentru acelaşi medicament, atunci noi
am concatenat două perioade pentru a reprezenta un
episod continuu
de tratament. Noi am concatenat reţetele ulterioare

13
 similar. Fiecare participant să să ia contact cu episoadele
multiple de tratament pentru una sau medicamentele de
studiu mai multe.
Când scriptele de reţetă au indicat folosirea concomitentă
de
sedativele multiple, includingnon-studiu sedative,
noi am fost acolo un comutator în terapie. Când schimbând
direcţia
participanţii de terapie să aibă să fie expus la mai mulţi
decât sedativ unul pentru o perioadă scurtă, şi noi am
justificat acest
" suprapunere cu alt sedativ" în stratificate şi
analizele variabile. Noi de asemenea efectul examinat de a
aloca
timpul util pentru şapte singure zilele după ce sfârşitul
imputat unei reţeta.
Variabilele aleatorii de analiză.
Pentru a justifica fondatori pe care noi am identificat factorii
de risc ştiuţi pentru sinucidere, includingthe severitate de
underlyingdisease.
Fondatorii noi am fost vârsta, sex, diagnosticul pentru
componenta de studiu( depresiunea nervoasă sau neliniştea,
sau ambele), sinucidere încearcă,
evenimentele de viaţă majore, lifestyle factori, istoria de
familie de morbiditatea psihiatrică, tropic comedications, şi
de psihiatrie comorbidities.
Vârstă a fost categorised în grupuri 18-29, 30-59, şi 60 ani
sau mai mulţi. Noi de asemenea evaluate cronice şi
morbidităţile de disablingnonpsychiatric
care ştiu să fie asaltul asociată cu sau depresiunea nervoasă
de worseningof. Noi am estimat severitatea de depresiunea
nervoasă şi depresiunea nervoasă care a fost durabilă la
folosirea de tratament
cele mai aproape ca de exemplu intrarea la spitalul şi
trimiterile la o instanţă superioară la serviciile de asistenţă
medicală de specialist

14
 mintale, istorie de tratamentul de sedativ, terapia de
sedativ, şi număr de alte sedative anterioare. Noi de
asemenea o reţetă folosită iniţială de 14 zile sau
fără ca cele mai aproape pentru clinician a perceput risc de
sinucidere. Deoarece zilele primele 30 de tratament cu
sedative să aibă să fie asociat cu
un risc mai superior de sinucidere, 10 noi am codificat
această perioadă
separat.
La pornire de fiecare episod de tratament reevaluarea noi
confundăm factorii care ar putea să schimbe peste tot să
urmeze-sus de exemplu, terapia de tropic). We a provenit
din fondatori pentru
oricare timp şi pentru una lună, unul an, şi vreodată
înaintea unui episodului de tratament, pe măsura ce
corespunzător.
Analize statistice.
Pentru fiecare răguşeală de drugg noi am calculat ritmul de
incidenţă( 95 limitele de încredere) pentru au terminat
sinucidere şi mai întâi sinuciderea încercată cu numărul de
dividingthe de efecte cu timpul de persoană total de folosire
de fiecare medicament( per anii de fiu la risc). We a evaluat
potenţial confoundingeffect de fiecare variabilă aleatorie
comparând
reglată şi a reglat rapoartele de ritm de incidenţă
Usingmantel-.
Metodele de haenszel.
Pentru fiecare efect noi am construit un model de regres de
noroc de timp dependent Cox. Urmaţi-sus planificaţi să fiţi
legat la timpul de calendar.
Zeroul de timp a fost setul la 1 Ianuarie 1995. Pacientii ar
putea să contribuie
timpul util la mai mult decât tratament unul. Pentru a evita
saturare modelului statistic în analizele de sinucidere pe care
noi am restrâns
variabilele aleatorii de analiză pentru a îmbătrâni, sex,
vârstă-sexul interacţiunea, suprapuneţi-
cu alte sedative, şi 10 fondatorii au asociat cu

15
 schimbările cele mai largest raportul de ritm de incidenţă
reglat de
venlafaxine cu fiecare comparator. Acest analize variabilele
aleatorii are drept rezultat drept rezultat24 deoarece noi am
prezentat acei fondatori am identificat
în mai mulţi decât unul am împerecheat comparisone( de
exemplu, venlafaxine
contra citalopram, venlafaxine contra fluoxetine, şi
venlafaxine
contra dothiepin) doar odată în model. Mulţimea de efectele
mai mari în analizele de sinucidere încercate permise pe noi
să includem
în model toate variabile care au modificat rapoartele de ritm
de incidenţă reglate. Noi am estimat rapoartele de noroc( 95
limitele de încredere) pentru fiecare comparisone de
tratament şi pentru
fiecare
confun(d,zi,dă,dăm,daţi,d,dat,da,da(t,tă,ţi,te),d,zi,de,dăm,d
aţi,de,daţi,dând,dare,) potenţial în model. Toate analize au
fost
executate Usingsas pentru softul UNIX( versiune 9. 1 1

Rezultatele).
Complet, 219 ani răbdători în vârstă de 18-89 cine a fost
prescrişi
venlafaxine, citalopram, fluoxetine, sau dothiepin de la
1995 la 20052005 au fost identificaţi de la baza de date de
cercetare de medicin generalăă generală. Populaţie
distribuirea caracteristică
dincolo drugg face gălăgie şi variabilele aleatorii de analiză
au folosit în complete şi analizele de sinucidere încercate au
fost asemănătoare. Tabel 11 furnizează informaţiile de la
analizele de sinucidere complete numai.
Distribuirile de vârstă şi sex a fost consecvent dincolo
grupurile de medicament( tabel 1). Most răbdător( 90. = a a
avut un diagnostic de depresiunea nervoasă spre deosebire
de neliniştea. Despre 25 de pacienti au avuţi ambele
diagnostice, şi această proporţie a fost superioare

16
 amongpa tients tratată cu venlafaxine( = decât
amongthose a tratat cu fluoxetine( = citalopram( = sau
dothiepin( = pacientii au prescris venlafaxine de asemenea
semnele arătate de mai multe severe
sau dificile pentru a trata depresiunea nervoasă. De
exemplu, istorie de altă terapie de sedativ, istorie de terapia
de sedativ, şi
istorie de tratament cu trei sau sedative mai multe au fost
mai mult comune amongpa tients tratate cu venlafaxine(
tabel 1.
Mai mult, agenţii de severitatea depresiunii nervoasă, ca
de exemplu intrare
la spital pentru dezordinile psihiatrică şi trimiterea la o
instanţă superioară la sănătatea de specialist
mintală a fost, mai mult comună amongthose prescrisă
venlafaxine decât acele medicamente de comparator
prescrise( tabel 1.
Sinuciderea anterioare încercată au fost de două ori pe
măsura ce utilizatorii comuni de amongv de enlafaxine
decât amongcitalopram sau utilizatorii de fluoxetine. Altă
sinucidere să rişte factori, includingpsychotropic terapie şi
istoria de familie de dezordinile psihiatrice, au fost de
asemenea mai multe comune printre
utilizatorii de venlafaxine( tabel 1). Distribution de cronic
sau incapacitatingmorbidities
cunoscut de este depresiunea nervoasă asociată cu nu a
diferit dincolo drugg răguşeli. Similar, doliu sau problemele
matrimoniale
au fost la fel de au distribuit dincolo grupurile( tabel 1.
Ritmul de incidenţă şi raportul de noroc.
Evenimentele de analiză de sinucidere complete înconjurate
54 peste 173 452 anii de persoană pentru folosire de oricare
studiu să se drogheze, şi primul.
Cercetare
pag e de 6 BMJ Online First bmj.com
a încercat analizele de sinucidere a înconjurat 3060
evenimentele peste 169 735 anii de persoană la risc. Ritmul
de incidenţă de ambii

17
 complet şi mai întâi sinuciderea încercată a fost superioare
pentru tratamentul de venlafaxine decât pentru fiecare
tratament de comparator( tabel 2.
Construcţia de lemn-haenszel a reglat rapoartele de ritm
de incidenţă a fost destinate pentru
ambele complete şi analizele de sinucidere încercate
( informaţii nu nu arătate). analizele In ambele, reglare
pentru riscul mai superior
de sinucidere duringthe mai întâi 30 zile de tratament fără
lacună
ritmul raportul de incidenţă sporit în fiecare comparisone.
Pentru fondatorii cei mai mulţi, oricum, reglare a fost o
micşorare asociată cu în raportul de ritm de incidenţă.
Istorie de terapia de sedativ, terapie includingantidepressant
şi terapia de tropic, şi sinucidere încercările anterioare au au
avut puternice
confoundingeffect pe asociaţie între venlafaxine şi
a terminat sau a încercat sinucidere.
A reglat şi a reglat rapoartele de noroc a fost medicamentul
de studiu destinat pentru de venlafaxine comparat cu
fiecare. Riscul reglat
de a terminat sinucidere a fost mai mult decât de două ori
pe măsura ce sus în timpul tratamentul de venlafaxine.
Reglare pentru fondatorii măsuraţi în
modelele de sinucidere complete, oricum, au redus riscul de
exces
cu cel puţin 50 în fiecare comparisone împerecheată( tabel
3). a reglat riscul de a încercat sinucidere a fost de
asemenea superioare în timpul tratamentul de venlafaxine a
comparat cu citalopram, fluoxetine, şi
tratamentele de dothiepin. Raportul de noroc a fost
substanţial redus
după ce reglarea pentru a măsurat fondatori( tabel 4.
Când timpul extins la risc s-a rezumat de la 14 la
şapte zile după ce sfârşitul imputat unei reţeta, norocul
raportul reglat de venlafaxine a comparat cu citalopram
sporit

18
 de la 1. 70( limita de încredere 95 95 de 0. 76 la 3. 80) la
1. 87( la 4. 29) în analizele de sinucidere complete şi de la
1. 20( la 1. 34) la 1. 23( la 1. 37) în sinuciderea analizele
încercate, dar
aşa o sporire a fost neconsecventă dincolo o comparisoni(
tabel 5.
Sedativul de discuţie venlafaxine a fost asociat cu un risc
mai superior
de sinucidere a comparat cu citalopram, fluoxetine, şi
dothiepin.
Utilizatorii de venlafaxine au au avut o sarcină mai
superioare de factorii de risc pentru sinucidere,
oricum, şi reglare pentru a măsurat fondatori substanţial
riscurile de exces reduse. În timp ce aceste mai de
informaţie să reflecteze o asociaţie cauzală între folosirea de
venlafaxine şi sinuciderea, atenuarea dată substanţială de
această asociaţie după ce reglare pentru
confoundingand natura informaţiilor, el este posibil care
rezidual confoundingcould explică mai mult sau toate
rămânere
riscului.
Folosirea de venlafaxine în această populaţia de studiu de
adulţi au fost marcatoarele asociate cu de severe şi dificile
pentru a trata depresiunea nervoasă, cu
psihiatrică comorbidities, şi cu tratamentul anterior cu
agenţii de tropic ca de exemplu suferindă de o psihoză şi
dispoziţia stabilisers. Intrare la spitalul pentru o dezordine
psihiatric şi un specialist să îi pese, istoria de familie de
morbidităţile psihiatrice, şi o istorie de sinucidere a fost de
asemenea mai multă predominantă în utilizatorii de
venlafaxine.
Mai mult, venlafaxine utilizatori au fost de două ori pe
măsura ce acceptabil pentru a avea o reţetă de suprapunere
pentru alt sedativ, sugerând
mai multe medicamente frecvente de switchingof. Mai
răbdător să schimbe direcţia
medicamentele de sedativ datorită eşecului pentru a realiza
efectul dorit

19
 terapeutic, sugerând acei utilizatori de venlafaxine a a avut
sever
sau tratamentul să reziste depresiunea nervoasă.
Distribuirea tabelului 1 Frequency de populaţie
caracteristică cu sedativ să folosească în a terminat analizele
de sinucidere. Valorile sunt procentajele
( numerele) cu excepţia au exprimat clar altfel.
Caracteristice Venlafaxine Citalopram Fluoxetine Dothiepin.
Nici o de participanţi 37 857 însemnaţi( SD) vârstă( anii)
46. bărbaţi 33. 5 5 12(
////////////////

///////////////
Cercetare
pag e de 6 ideatia BMJ Online First de bmj.com, nu sunteti
de rutină înregistrată în baza de date de cercetare de
medicin generalăă generală si ati putea nu să fiti justificată
în acest analize.
Reglare pentru a măsurat fondatori substantial riscul de
exces redus de sinucidere s-a asociat cu venlafaxine. Ca
cantitate de reziduală confoundingtends pentru a reflecta
totală informatiile de confoundingin, 20 reglare pentru a
măsurat a fost
putin probabil pentru a complet compensa cu o înclinări
potentiale prezentate
cu sistematice channellingof mai mult sever pacientii
deprimati
spre tratamentul de venlafaxine. Noi bănuim acea
corectarea pentru
acest înclinări reziduale să să aibă drept rezultat în plus să
schimbe sumele de efectului
spre valoarea nulă.
Fortele de studiu si limitările.
Forta majoră de acest studiu a fost populatia de studiu
mare
si întregirea de scriptele longitudinale pentru fixare de

20
 druguse si măsurătoare de factorii de risc. Noi de asemenea
confirmati
multi asocierile cu asteptate riscăm factorii, ca de exemplu
marcatoarele de severitatea depresiunii nervoasă, si riscul
de sinucidere. Pe măsura ce cu oricare studiu retrospectiv
usingsecondar y informatii, oricum, acest studiul a a avut
câteva limitări, includinglack de sistemul cu măsurare
directă de severitatea de boală si fixarea partială de niste
variabile ca de exemplu viata evenimentele majore care sunt
posibil să să fie în mod inconsecvent înregistrate în baza de
date de cercetare de medicin generalăă generală. Potentială
pentru niste
expunere si clasificarea de efect ar trebui de asemenea să
fie
luată în consideratie. Noi am imputat druguse si timpul la
risc în baza complet scriptele de retetă cuprinzătoare de la
baza de date.
Oricum, prescribingwithin grija secundară settingmig ht
are a pierdut să duceti la subestimare potentială de
medicament
să folosească în mai multi pacienti severi dedesubt grija
psihiatrică. Pentru a imputa
durată de retete si timp la pe care noi am făcut
presupunerile;
Complet conform cu tratamente au fost de asemenea au
presupus. Noi am folosit o analize de sensibilitate pentru a
evalua dacă o durată de reducingthe de
druguse după ce sfârsitul imputat de retete de la 14 la
sapte zile au influentat suma de risc relativă. Definitia de
shorteningthe
de timp la risc numai pe margine si în mod inconsecvent
sumele de risc sporite relative si au dus la nu o diferentă
substantială
în rezultatele de studiu.
Unele dintre forte medicinei generală să cerceteze
baza de date este de înaltă calitate de informatie pe
mortalitate, includingcause

21
 de moarte. 11 Cu nimic mai putin, în informatiile secundare
să cauzeze de moarte este asociată cu niste clasificare, toată
mai multă natura dată de acest efect de studiu specific, de la
a terminat
sinucidere este cel mai adesea un eveniment fost martor la
si a încărcat cu stigmatul social. Desi noi am identificat
sinuciderea completă în conformitate cu proceduri anterior
publicată si clasificarea de potential de validated10 11 11 de
si sub-constatare să poată nu să fie exclusă.
Noi să anticipăm acea clasificarea de am terminat sinucideri
este mai putin acceptabil amongpeople cu cel mai
depresiunea nervoasă severă-care este,
pacienti takingv enlafaxine-cine poate să fie asteptat să fie
mai mult
aproape monitorul. A încercat sinucidere a reprezentat mai
putină clar
un efect definit si non-diferential clasificare, care
mai influentează riscul relativ spre nul, să întâmple.
Concluzii
noi am fondat un risc mai superior de sinucidere a asociat
cu venlafaxine
comparată cu citalopram, fluoxetine, si dothiepin, care
ar putea să reflecteze o asociatie cauzală. Oricum, deoarece
venlafaxine
a fost croită spre pacienti cu mai mult sever si tratament să
reziste depresiunea nervoasă, reglare pentru a măsurat
factorii de risc ar putea
să fi stângi reziduali confoundingtha să explice niste sau tot
riscul de exces a asociat cu venlafaxine.
Noi multumim William Irlandezi si Ken Rothman pentru
contributia lor la analize, interpretare rezultatelor, si
pregătire manuscrisului.
Contribuabili: AR, NR, PT, EA au fost proiectul de studiu
răspunzător de, analizele de informatie, si interpretare, cu
contributii de la DM si SW. AR si.
Nr au dezvoltat protocolul de studiu. NR a fost analizele
răspunzătoare de statistice. AR, PT, si SW au trecut în
revistă notite pentru definitie de au terminat si

22
 a încercat sinucideri. AR au scris hârtia, cu contributii de la
toti autori.
Ea este chezasul.
Fond: Studiul de acest a fost sponsorul cu Wyeth, care
produse agricole si vinde pe piată
venlafaxine. Contractul între RTI Health Solutions si Wyeth
specific
acei autori la RTI Health Solutions au au avut controlul ultim
peste toate
aspecte studiului, includingcontrol peste publicatie. Directia
de duringthe
studiului, oricum, orice diferente despre prezentarea sau
interpretarea de constatări care au ridicat între autorul de
companie si anchetatorii externi au fost hotărâti prin
dezbaterea cinstită stiintifică. Toti autori au avuti
neindiferente rapoartele statistice si tabelele supportingthe
publicatia.
Competinginterests: Toti autori alti nu au personali
financiari interesează de
drugstudies. RTI Health Solutions a primit fondul de
cercetare
de la câteva companii, Includinglilly, Glaxosmithkline, si
Pfizer, piata sedativele de cine si potential câstigul sau
pierde financiar de la rezultatele studiului.
Aprobare etică: Acest studiu a fost aprobat cu bordul de
verificare relativ la o insitutie
la RTI International si General Practice Research Database
Scientific
si Ethical Advisory Group.
Tabel 5 Unadjusted si a reglat rapoartele de noroc( 95 CI)
pentru au terminat si
au încercat sinucideri pentru tratamentul de venlafaxine a
comparat cu citalopram,
fluoxetine si tratamentul de dothiepin când să planifice la
risc a inclus sapte sau 14
zile la au imputat sfârsit de retetă.
Eveniment si
///////////

23
/////////////////
Riscul de sinucidere duringtrea tment cu obisnuit
absorbtia selectivă prescrisă serotonin inhibitorii canalului
vertical si
sedativele compuse triciclic este asemănătoare.
Riscul cu venlafaxine, oricum, nu are să fie evaluat
în populatie a bazat studii.
Ce acest studiu adaugă.
Utilizatorii de venlafaxine au fost mai mult acceptabil pentru
a comite sau încearca
sinuciderea decât pacientii usingcitalopram, fluoxetine, sau
utilizatorii de dothiepin
de venlafaxine au avuti o sarcină mai superioare de
sinucidere să riste
factori la pornire de tratament; Reglare pentru a măsurat
fondatori a redus riscul de exces.
Deoarece rezidual confoundingw pe măsura ce posibil, riscul
sporit de sinucidere s-a asociat cu venlafaxine terapie ar
trebui
nu să se vadă precum cauzală.
Cercetati
BMJ Online First bmj.com pag e de 6
comitetul 1 1 de pentru Safety de Medicine( CSM) răguseala
de expert de workingg pe sigurantă de absorbtia selectivă
serotonin sedativele de canal de canal vertical, 6 Dec www.
Mhra. Gov. Uk
( au accesat 15 Mar FDA trece în revistă informatii pentru
sedativ să folosească în adulti. Discutia hârtia FDA( 1 Jul,
www. Fda. Gov bbs topică ANSWERS 2005 ANS01362. Html(
a accesat 4 Apr Whittington CJ, Kendall T, Fonagy P, Cottrell
D, Cotgrove Boddington E. Inhibitorii canalului vertical de
absorbti selectivăe selectivă
de serotonin în depresiunea nervoasă de copilărie:
Verificare sistematică de a publicat
contra informatiilor nepublicate să vadă comentariul.
Bisturiu 2004; 363: Hammad TA, Laughren T, Racoosin J. De
sinucidere în sedativul medicamentele de pacient pediatre

24
tratate cu. Arcuiti-vă Gen Psychiatry 2006; 63: Hanul 5 5 de
Khan S, Kolts R, Brownwa. Sinucidere la în încercările clinice
de Ssris, alte sedative,
si placebo: Analizele de FDA relatează. Sunt J Psychiatry
2003; 160: Storosum JG, furgonetă Zwieten BJ, vizuina de
furgonetă Brink W, Gersons BPR, Broekmans AW. Sinucidere
să riste în placebo-a controlat studii de depresiunea
nervoasă majoră. Sunt J Psychiatry 2001; 158: Gunnell D,
Saperia J, Ashby D. Inhibitorii canalului vertical de absorbti
selectivăe selectivă de serotonin( Ssris) si sinucidere în
adulti: Meta-analizele de informatiile de drugcompan de y
de la placebo au controlat,
randomised au controlat încercări au supus siguranta Mhra's
trece în revistă. BMJ 2005; 330: Jick H, Ulcicka M,
comparisona Dean de frecvente de tendintele distrugătoare
printre pacienti receivingfluo xetine, lofepramine, miansetin,
sau trazodone. Pharmacotherapy
jick SS, Dean AD, Jick H. Sedativele si sinuciderea. BMJ
1995; 310: Jick H, Kaye JA, Jick SS. Sedativele si riscul de
comportările distrugătoare. JAMA 2004; 292: Martinez C,
Rietbrock S, Wise L, Ashby D, Chick J, Moseley J, si în altă
parte. Tratamentul de sedativ si riscul de fatidic si non-
fatidic râul de sine în prima depresiune nervoasă de episod:
A adăpostit caz-controlul studiul. BMJ 2005; 330: Didham
RC, Mcconnell DW, Blair HJ, Reith DM. Sinucidere si de sine-
râul followingprescription
de Ssris si sedative alte: Indicatia de confoundingby. Br J
Clin.
Pharmacol juurlink DN, Mamdani MM, Kopp Redelmeier DA.
Riscul de sinucidere cu absorbtia selectivă
serotonin inhibitorii canalului vertical în în vârstă. Sunt J
Psychiatry 2006; 163: Stahl SM, Grady MM, Moret C, Briley
M. Snris: Farmacologia lor, eficacitate clinică,
si tolerability în comparisone cu alte clase de sedative. CNS
Spectr 2005; 10: Îmbulzesc AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR,
Stewart JW, Nierenbergaa, Thase ME, si în altă parte.
Bupropion-sr sertraline, sau Venlafaxine-xr după ce esec de
Ssris pentru depresiunea nervoasă. Engl J Med a mea D, Hill

25
D, Yu H, Novelli L. Autoritate de factorii de risc pentru
sinucidere în pacienti au prescris
venlafaxine, fluoxetine, si citalopram. Pharmacoepidemiol
Drug Saf
walley T, medicina generală cercetarea baza de date
Mantgani UK. Bisturiu 1997; 350: Garcia Rodriguez LA,
Perez Gutthann S. Folositi baza de date de cercetare de
medicin generalăă generală UK
pentru pharmacoepidemiology. Br J Clin Pharmacol egberts
AC, Lenderink AW, de Koningfh, Leufkens HG. Channelingof
trei de curând
sedativele prezentate la pacientii nu respondingsa
tisfactorily la tratamentul anterior.
J Clin Psychopharmacol savitz DA, Baron AE. Estimatingand
correctingfor confoundingmisclassifica tion. Sunt.
J Epidemiol de Hert M, Mckenzie K, Peuskens J. Riscati
factori pentru sinucidere în youngpeople suferind de
schizofrenie: Lungă-un termen urmează-sus un studiu.
Schizophr Res plunkett O'toole B, Swanston H, Oates RK,
Shrimpton S, Parkinson P. Abuzul de risc de sinucidere
de followingchild sexual. Ambul Pediatr simon TR, Anderson
M, Thompson MP, Crosby Sacks JJ. Persecutarea de asalt si
de sinucidere ideatia sau comportarea în mai putin de o
mostra natională de adultii US. Sinucidere Life Threat.
Behav rothman KJ, Wentworth III CE. Mortalitate de chistică
fibrosis răbdătoare tratată cu tobramycin pentru inhalare.
Epidemiologie 2003; 14: A acceptat 7 Noiembrie 2006)
doi bmj. BE.
Rti Health Solutions, Manchester Science Park, Manchester
M15 directorul de annalisa Rubino, epidemiologie.
Directorul de asociat de neil Roskell, statistica.
Rti Health Solutions, Research Triangle Park, NC, USA.
Loviti usor cu mâna directorul de superior Tennis,
epidemiologie.
Globală Safety Surveillance si Epidemiology, Wyeth
Research, PA, USA.
Directorul de pil de pil Daniellă Daniell Mines, epidemiologie.
Warwick Medical School, University de Warwick, Coventry.

26
 Profesorul de scottweich de pshiatrie.
Pharmacoepidemiology si Risk Management, RTI Health
Solutions, Research.
Triunghi Park, USA.
Corespondenta de vicepresedinte de elizabeth Andrews la:
Rubino arubino rti. Org.
Cercetare
pag e de 6 BMJ Online First bmj.com

1111111111111111111111
Nici un de episoadele de tratament 89 296 mai întâi retetă
d14 zile 9. 9( nu suprapuneti-vă cu alte
sedative 22. 4( expunere în timpul primele 30 zile
de episodul de tratament 53. 8( drogati istorie înainte
episodul de tratament:
Acelasi sedativ 61. 6( 000)
alte sedative 90. 6( alte sedative în
anul anterior 55. 9( istorie de terapia de sedativ 13. 4( nici
o de alte sedative anterioare:
0 E3 orice tropic therapy* în 60 zile înainte episodul de
tratament 25. 8( de sinucidere comportare în an
înainte episodul de tratament 1. 9( intrare la spitalul pentru
dezordinile psihiatrice în lună înainte episodul de tratament
1. 2( de psihiatrie trimiterea la o instantă superioară în an
înainte episodul de tratament 3. 4( orice morbiditate
psihiatrică în an înainte episodul de tratament 76. 8( non-
psihiatric morbiditatea 11. 2( evenimentele de viată majore
2. 8( factorii de lifestyle 8. 5( istoria de familie de
morbiditatea psihiatrică

22222222222222222222222222222222
* Mood stabilisers, incluzând carbamazepine, clonazepam,
gabapentin, lamotrigine, litiu,
topiramate, valproic acid, suferind de o psihoză, si
benzodiazepines.
Depresiunea nervoasă, incluzând dysthymia si sindromul de
oboseală cronic; Somatoform deranjează( de exemplu,

27
dezordinea de somatisation si hypochondriasis); mâncând
dezordini( anorexie si bulimia

nervosa); neliniste deranjează, incluzând phobias( întrunire

phobia, agorafobie, simplă phobias),
obsedant-compulsive dezordinea, intrati în panică
dezordine, si postă-traumatică presează dezordinea;
Dezordinea de neliniste amestecată deprimantă; Dezordine
bipolară afectivă; Schizofrenie; Dezordinea de abuz de
substantă si alcoolul să abuzeze sindromul; Dementă; Si
personalitate deranjează, incluzând schizoid,
linia limitrofă, si comportare antisocială.
Cancer, boala Parkinson's, sclerozele difuze, diabeturile,
cirozele, myocardial infarction,
lovitură, esec renal, boli respiratoare, si artrită.
Cercetare.
Bmj Online First bmj.com pag e de 6.
În studiul nostru, sinucidere la a fost fără lacună superioare
dincolo medicamentele de studiu în timpul primele 30 zile
unui episodul de tratamentului, confirmingtha
t startingantidepressants să fie asociat cu un risc mai
superior de sinucidere. 8 Studiul de asemenea confirmat
acele marcatoarele pentru severitate
de morbiditatea psihiatrică a fost asociat cu un risc sporit
de sinucidere si sinucidere să încerce în fiecare răguseală de
drugg.
La risc.
De incidenta de eveniment să nu evalueze
( 95 CI) per 1000 anii de persoană.
Au terminat sinucidere:
Venlafaxine la 1. 02.
Citalopram la 0. 46.
Fluoxetine la 0. 37.
Dothiepin la 0. 52.
Mai întâi sinuciderea încercată:
Venlafaxine la 28. 7.
Citalopram la 18. 7.
Fluoxetine la 18. 4.

28
 Dothiepin la 14. 3.
• Patients ar putea să contribuie anii de persoană la risc la
mai mult decât sedativ unul.
• Ritmul de tabelă de tabel 2 ritm( 95 limita de încredere)
de a terminat
Si mai întâi sinuciderile încercate în adulti conform cu
sedativ.
Eveniment andantid epressant.
De
anii de persoană de patients*

3333333333333333333333333
Confundând.
Studii pharmacoepidemiological sunt potential confundate
cu indicatie; Factorii au asociat cu alegerea de mai de
terapie de asemenea să fie
factorii de risc pentru efectul de studiu. Desi o încercare
randomised clinică
poate să elimine asa să confunde, acest proiect nu este
realizabil
pentru a evalua asa efecte rare pe măsura ce sinucidere.
Bogătia de
scriptele longitudinale în medicina generală UK să cerceteze
baza de date ne-au permis să regleze pentru multi factori
au asociat cu riscul de sinucidere si cu selectarea de
tratamentul de sedativ,
dar el este posibil care reglarea noastră a fost incompletă.
Controlul capacitătii de a pentru confoundingdepends pe
măsurătoarea corectă de fondatorii potentiali. Chiar si când
sensibilitatea
si confundatorului măsurilor specifice sunt 90, mai mult
decât 30 de confoundingremains au controlat. 20 Reglare
pentru clasificare de această magnitudine să miste suma de
punct pentru risc de a terminat sinucidere pentru
venlafaxine

29
 a comparat cu citalopram de la 1. 70 la 1. 39, si pentru a
încercat
sinucidere de la 1. 20 la 1. 07. Noi am anticipat acele
informatii pentru definire
trimiterile la o instantă superioară la grija de sănătate
mintală si intrarea la spitalul, de asemenea pe măsura ce
informatiile pe retete, au fost corespunzătoare si
cuprinzătoare.
De psihiatrie diagnosticele, oricum, mai să fie diagnosticat
sau clasificat
la o întindere de anuntat. Cel mai remarcabil, severitate de
boală, strongdeter a mea de sinucidere să riste, numai să fie
sistemul cu reglare indirectă măsurat.
Mai mult, riscul factorii recunoscuti pentru sinucidere, ca de
exemplu disperare, impulsivă, si abuzează( copil, casnic, sau
sexual), 21-23 somaj, sărăcie, izolarea socială, si de
sinucidere.
Modelul de noroc de tabel 3 Cox proportional pentru a
estima riscul de a terminat
sinucidere după ce reglare pentru a măsurat factorii de risc
si fondatorii.
Variabilele aleatorii de analiză Hazardratio*( 95 CI.
Venlafaxine v citalopram la 3. 80); la 5. 31.
Venlafaxine v fluoxetine la 3. 59); la 5. 94.
Venlafaxine v dothiepin la 3. 25); la 6. 02.
Bărbati v femeile 2. 15( la 8. 67.
Vârstă la pornire de episodul de tratament:
30-59 V la 1. 77)
e60 v la 1. 51.
Sex-vârsta interactiunea:
Bărbati au îmbătrânit 30-59 1. La 8. 80.
Bărbati au îmbătrânit e60 la 16. 47.
Suprapuneti-vă cu alte sedative( da v nici o) 0. la 3. 65.
Mai întâi 30 zilele de episodul de tratament( da v nu) 2. la
5. 39.
Durată de mai întâi retetă( zilele de d14 de v de e15) 1. la
3. 31.
Drogati istorie înainte episodul de tratament:

30
 Acelasi sedativ( da v nu) 0. la 0. 99.
Alte sedative vreodată înaintea( da v nici o) 0. la 1. 50.
Alte sedative în an înainte( da v nu) 2. la 5. 39.
Nici un de alte sedative anterioare( 3 v sau 2) 1. 00( la 2.
09.
Istorie de terapia de sedativ( da v nu) 1. la 3. 30.
De sinucidere comportare în an înainte episodul de
tratament
( da v nu)
7. la 19. 96.
Intrare la spitalul pentru dezordinea psihiatrică în lună
înainte episodul de tratament( da v nu)
2. la 8. 68.
De psihiatrie trimiterea la o instantă superioară în an înainte
episodul de tratament
( da v nu)
0. la 4. 32.
Terapia de tropic în 60 zile înainte episodul de tratament:
Orice tropice( da v nici o) 1. la 4. 42.
Suferinde de o psihoză( da v nici o) 2. la 5. 80.
Dispozitie stabilisers( da v nu) 0. la 2. 34.
Orice morbiditate psihiatrică în an înainte episodul de
tratament( da v nu)
0. la 1. 82.
Istoria medicinei:
Dezordine bipolară( da v nu) 4. la 18. 84.
Depresiunea nervoasă( da v nu) 1. la 3. 86.
Neliniste amestecată si depresiunea nervoasă( da v nu) 0.
la 1. 50.
Întrebuintarea gresită de substantă( da v nu) 1. la 3. 13.
Riscul de rudă de * Measures de a terminat sinucidere a
reglat pentru fiecare variabilă aleatorie de analiză după ce
reglarea pentru toate variabile alte în model, incluzând
tratament.
A reglat valori.

31