PROIECT IN ASISTENTA MEDICALA PREVENTIVA IMUNIZAREA ANTI-PNEUMOCOC A POPULATIEI ANTICU RISC - COPII SI ADULTI INSTITUTIONALIZATI

De ce va propunem un proiect de vaccinare ?



Vaccinarea persoanelor cu risc este un lux sau o necesitate ? Putem sa ignoram riscul imbolnavirilor si a deceselor la persoanele institutionalizate ? Unde ne situam noi fata de alte tari ? Exista vaccinuri adecvate si daca da, de ce nu le utilizam ? Suntem victime ale ignorantei, indiferentei sau a lipsei de bani ?
2

 

ARGUMENTUL EPIDEMIOLOGIC


SUA pneumocococul produce anual :  3.000 cazuri de meningita  500.000 cazuri de pneumonie  7 milioane cazuri de otita medie Infectia cu pneumococ cea mai frecventa etiologie a pneumoniilor :  SUA : 25-35 % dintre pneumoniile care necesita spitalizare ;  Tarile dezvoltate ( tarile scandinave) : >41% din pneumoniile copilului;  Tarile in dezvoltare : 88% din pneumoniile copilului;

Pneumococul cauza a 25% dintre pneumoniile grave (mortale) la pacientii spitalizati in sectiile ATI si unitati medico-sociale de ingrijire Infectii grave in tarile in dezvoltare la copiii si adultii HIV+
3

Cauzele de imbolnavire in Romania (anul 2002) (dupa MSF- CSSDM )

50 45 40 35

48.8

incidenta %000

30 25 20 15

9
10 5 0

5.6 2.8 0.3

Respiratorii

Digestive

Osteo-art.

Infectioase

Traumatisme, otraviri

Tumori
4

ARGUMENTUL MICROBIOLOGIC

de retinut


Rezistenta S.pneumoniae situiaza Romania printre tarile cu rate crescute de prevalenta a tulpinilor rezistente din Europa Rezistenta S.pneumoniae la penicilina in Romania : 10-25%

ARGUMENTUL CLINIC

Manifestari clinice variate : o PNEUMONII si alte infectii grave ale tractului respirator inferior la copii si varstnici o infectii ale cailor aeriene superioare (otite medii, sinuzite); o infectii invazive diseminate (bacteriemie, meningite)

90% dintre tulpinile responsabile de infectii pneumococice grave sunt continute in VACCINUL

SOLUTIA PREVENTIONALA : VACCINAREA



Stimuleaza mecanismele de aparare ale organismului - induce respunsului imun specific; - protectie inalta prin titruri de Ac. dupa 2-3 saptamani de la vaccinare; Raspuns imunitar specific inclusiv la pacientii cu variate boli cronice varsta inaintata ciroza alcoolica splenectomizati boli obstructive pulmonare cronice (BPOC) , diabet insulino-necesitant leucemie, limfom, mielom multiplu insuficienta renala cronica, transplant renal, sindrom nefrotic copii/ adulti HIV/SIDA
8

PREVENIREA INFECTIILOR PNEUMOCOCICE :



CINE Varsta u 65 ani si/sau persoane cu risc

CAND SI UNDE
Controale de rutina in spital sau medici de familie Concomitent cu vaccinul anti-gripa antiExternarea din spitale Camine de batrani sau alte unitati de ingrijire a bolnavilor cronici

Splenectomie si chimioterapie

2 saptamani inainte de interventie, transplant de organ , tratament imunosupresiv sau chimioterapie Momentul diagnosticarii infectiei HIV

Persoane cu infectie HIV

CDC, MMWR, 1997

VACCIN DISPONIBIL


Contine polizaharide capsulare de la 23 tulpini circulante, inclusiv in Romania, raspunzatoare pentru 85-90% dintre infectiile pneumococice Previne aparitia infectiilor pneumococice grave Bine tolerat de pacient Reduce semnificativ costurile : tratament, spitalizare etc.
10

VACCINAREA IN LUME
Tara
Anul inregistrarii vaccinului 1983 1983 1984 1996 1989 1994 1983 1984 1992 1986 1984 Anul celor mai recente recomandari 1997 1993 1994 1996 1996 1993 1995 1995 1986 1986 Vaccin recomandat pentru toti varsnicii >64 ani Da Da Da Da Da Da Da Rambursari prin Asigurarile Nationale de Santate Da Da Da Da

SUA Canada Suedia Danemarca Anglia Belgia Franta Germania Italia Australia Noua Zeelanda

Vaccines recommended for adults : Plotkin, 1999

11

PROIECT DE IMUNIZARE CU VACCIN PNEUMO-23 PNEUMO1. OBIECTIVUL PRIORITAR : asigurarea protectiei specifice anti-pneumococ cu vaccin la copiii si varstnicii cu risc, institutionalizati
2.

RECOMANDARILE UTILIZATE PRIVIND ATINGEREA OBIECTIVELOR DE IMUNIZARE

Immunization Prectices Advisory Committee (ACIP) CDC (din 1989, 1991); American College of Physicians (din 1994); American Academy of Family Physicians (din 1997) .

Copii : 1 doza primovaccinare si 1 doza revaccinare dupa 5 ani Varstnici : 1 doza

Obiective: vaccinarea a minim 80% dintre copiii si varstnicii institutionalizati ; (imunizare suplimentara vaccinarii anuale cu vaccin antigripa a persoanelor din grupa de risc care este gratuit prin Programul National )
12

3. POPULATIA ELIGIBILA
Varstnici - Caminul de pensionari Sf.Constantin = 137 - Caminul de pensionari Codrescu = 220 - Centrul medico-social Raducaneni = 55 - Centrul medico-social Bivolari = 25 - Centrul medico-social Podu Iloaiei = 45 - Centrul medico-social Sculeni= 31 - Sectia exteriora Sipote (Sp.Socola) =150 - Camin spital Harlau =357 - Sectia exteriora Barnova (Sp. Socola)= 100 - Spital Grajduri =206 Copii - Centrul de plasamnet Galata = 110 - Centrul de plasamnet Sf.Andrei = 61 - Centrul Gulliver = 45

Total = 1542 doze

[Presonal medical si de ingrijire cu risc = 1292]

4. INSTITUTII IMPLICATE
- Directia de Sanatate Publica (specialisti epidemiologi) - Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iasi (specialisti pneumologi) - Universitatea de Medicina si Farmacie Gr.T.Popa Iasi

PARTENERI :
- SANOFI PASTEUR - Fundatii .

13

4. ETAPE - achizitionarea vaccinului (fundatii finantatoare, SANOFI -P) - stabilirea echipelor (responsabili proiect) - evaluarea starii de sanatate a persoanelor eligibile (examen clinic/ eventual examene radiologice sau paraclinice) (specialistii clinicieni Spitalul Clinic de Pneumologie) - stabilirea intervalului de 2 saptamani necesar imunizarilor - administrarea dozelor pentru primovaccinare (specilisti epidemiologici DSP) - evaluarea rezultatelor (responsabili proiect, fundatii finantatoare) - incheierea proiectului, raportarea rezultatelor (intalnirea finala)

14

5. BUGET NECESAR (1550) - costuri vaccin :10 euro / doza total = aprox. 15.500 Euro - costuri manopera (28.000lei/vaccinare):43.400.000lei =1200 Euro - costuri materiale sanitare: 4.700.000lei = 150 Euro - costuri transport: 3.600.000 lei = 100 Euro - costuri prezentarea rezultatelor (conferinta)x 2: 2000 Euro PARTENERIAT FINANCIAR ! Fundatii prin proiect = 15.500 20.000 Euro Sanofi Pasteur = 2.000 Euro + discount vaccin DSP, Sp.Pneumoftiziologie = 1.500 Euro TOTAL PROIECT = 23.500 Euro

15

IN LOC DE CONCLUZII
 

Vaccinarea la persoanele cu risc este o necesitate ! Nu putem ignora riscul imbolnavirilor si a deceselor la persoanelor institutionalizate ! Romania este una din tarile cele mai putin flexibile la proiecte preventionale prin vaccinare (altele decat prin PNI); - management defectuos al strategiilor de sanatate; - cheltuieli prin spitalizari de lunga durata, - medicatie costisitoare, mortalitate crescuta Exista vaccin dovedit ca eficient !
16

De ce nu-l utilizam ? nu  

suntem victime ale ignorantei ? Raspuns : da/nu indiferentei ? Raspuns : da/nu lipsei de bani ? Raspuns : da/nu

Care sunt solutiile dumneavoastra ?

17