EUROINS ROMANIA ASIGURARE-REASIGURARE S.A.

AUTORIZAT DE COMISIA DE SUPRAVEGHERE A ASIGURARILOR Sediul central: B-dul. Prof. Dimitrie Pompeiu nr. 10A, sector 2, Bucuresti, 020337 Telefon: 021 317 0711; Fax: 021 317 0714 Capital Social: 71 495 787 RON COD UNIC DE INREGISTRARE: 5328123

POLITA DE ASIGURARE HA - 2000176416

ASIGURAT ADRESA RISCULUI CONTRACTANT

ASIGURAREA COMPLEXA A LOCUINTEI SI A BUNURILOR - Agentia Nord Tel: Nume emitent: SAFETY BROKER Cod:
Unitatea teritorial: BU060 Inlocuieste/rennoieste polita: Nume, prenume: Diaconescu Nicolae CNP: 1460419293124 Adres: Strada Frasinet, Nr. 11, Bl. 6 C, Ap. 14, PLOIESTI, PRAHOVA

Strada Frasinet, Nr. 11, Bl. 6 C, Ap. 14, PLOIESTI, PRAHOVA

Nume, prenume/Denumire: Diaconescu Nicolae Adres: Strada Frasinet, Nr. 11, Bl. 6 C, Ap. 14, PLOIESTI, PRAHOVA Nume, prenume: CNP/CUI: 1460419293124 CNP: 1460419293124

BENEFICIAR

Diaconescu Nicolae
Pn la:

Adres: Strada Frasinet, Nr. 11, Bl. 6 C, Ap. 14, PLOIESTI, PRAHOVA De la: 21.07.2011 CLADIRE
Riscuri de baza

PERIOADA DE ASIGURARE:

20.07.2012
Prima de asigurare Bunuri (in limita a 10% din SA pentru cladire)
Riscuri de baza Riscuri suplimentare

Suma Asigurata

TOTAL

Riscuri suplimentare

21.000 25.000 30.000 40.000 50.000 60.000 75.000 100.000 120.000 150.000
alta suma ( cladire) alta suma ( bunuri )

15 18 22 25 29 39 54 78 94 119 (SAcladire x 0.1%) +

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2 2 2 3 5 6 7 8 9 10 (SAbunuri x 0.11%) =

1 1 2 3 3 4 5 6 7 9 P1 15,00

MONEDA Euro

0.1 (c1- coeficient corectie

an constructie cladire 1940-1977)

0.3 (c2- coeficient corectie materiale

neconventionale de constructie a cladirii)

(c3-coeficient corectie final)

P2 (P1XC3)

0,00
P3 P4 P5 P6 P7 P8

Raspundere civila fata de terti Accidente persoane CLAUZE SPECIALE Centrale termice Fenomene electrice Bunuri casabile SA
Clauza asistenta urgenta

(LRAGREGAT) SAPERSOANA

si (LREVENIMENT)

SATOTALA SA SA

TOTAL GENERAL PRIMA DE ASIGURARE (P1+P2+P3+P4+P5+P6+P7+P8)

15,00 Euro

FRANSIZA pentru riscurile de: cutremur, inundatii, alunecari de teren. documentul de plat (
Esalonarea ratelor de prim: Rata 2:

2% din suma asigurata pentru fiecare eveniment

S-a achitat azi 20.07.2011 suma de chitanta,

scadent la: Rata 3:

63,84
2000176416

RON (curs valutar 4,2560 reprezentnd Rata 1

Rata 4:

) cu
scadent la:

ordin de plata, etc)

/Plata integrala

scadent la:

MENTIUNI SPECIALE Drepturile din asigurare se cesioneaz n favoarea: BAZELE CONTRACTUALE Conditii generale pentru asigurarea complexa a locuintei si a bunurilor casnice Inspectie de risc Lista bunuri Clauze speciale:

Incheiata azi: 20.07.2011 in localitatea: BUCURESTI SECTORUL 1 in 2 exemplare Am luat la cunostint de conditiile de asigurare si sunt de acord cu ncheierea politei de asigurare. HApoli22_10

ASIGURAT (CONTRACTANT)
(semnatura, stampila)

REPREZENTANT EUROINS
(semnatura, stampila)

EHA 20-07-2011

2000176416

BU060 - Agentia Nord Diaconescu Nicolae Strada Frasinet, Nr. 11, Bl. 6 C, Ap. 14, PLOIESTI, PRAHOVA SaseZeciSiTrei lei si OptZeciSiPatru bani 63,84
Prima de asigurare exprimata in RON pentru polita HA Seria EHA Nr. 2000176416

EHA 20-07-2011

2000176416

BU060 - Agentia Nord Diaconescu Nicolae Strada Frasinet, Nr. 11, Bl. 6 C, Ap. 14, PLOIESTI, PRAHOVA SaseZeciSiTrei lei si OptZeciSiPatru bani 63,84
Prima de asigurare exprimata in RON pentru polita HA Seria EHA Nr. 2000176416

EHA 20-07-2011 BU060 - Agentia Nord Diaconescu Nicolae

2000176416

Strada Frasinet, Nr. 11, Bl. 6 C, Ap. 14, PLOIESTI, PRAHOVA SaseZeciSiTrei lei si OptZeciSiPatru bani 63,84
Prima de asigurare exprimata in RON pentru polita HA Seria EHA Nr. 2000176416