CAZ CLINIC NR.1 Perioada de ingrijire 22.02.2002 - 28.02.

2002 Prezentarea cazului Motivele internarii Profilul pacientului Perceperea starii de sanatate Antecedentele Medicale Domnui P.C., n vrst de 65 ani, cu domiciliul n Tulcea se interneaz la data de 22.02.2002 la Clinica medical. (sectia chimioterapie) a Institutului Oncologic Bucuresti, cu diagnosticul de : Tumora malign pulmonar lob inferior stng, cu Metastaze n lobul superior drept (TC.Institutul de Ftiziologie JVfarius Nasta" T2T3M2M1) Pentru examene complementare i tratament de specialitate Bolnavul acuza : - durere toracic continu (postero-latero stng) de intensitate medie - dispnee pronunat la eforturi rnici - tuse iritativ nsoit de sput sero-sangvinolent redus - inapeten - scdere ponderal semnificativ (aproximativ 10 kg n 3 luni) astenie fizic i psihic marcat stare febril - transpiraii nocturne Domnui P. Este de profesie inginer, actualmente pensionar, este casatorit de peste 30 ani si are 2 copii casatoriti. Locuieste impreuna cu sotia, in conditii foarte bune, intr-un apartament cu 3 camere , au un mariaj armonios, echilibrat. Temperamental este o persoana activa, i-au placut mult excursiile impreuna cu sotia si prietenii, pescuitul, gradinaritul. In prezent sufera foarte mult din cauza bolii, se intalneste cu cercul sau de prieteni. domnui P. A fost fumator de 40 ani (un pachet/zi). De un an a incetat sa mai fumeze. A lucrat intr-un mediu de stres psihic, avand o munca de raspundere - (aproximativ 10-12 ore/zi). Isi cunoaste diagnosticul si fiziopatologia bolii, este revoltat pentru ce i s-a intimplat si desi are teama de tratament (efectele secundare), dorefte sa-ti amelioreze starea de sanatate, este cooperant i rabdator. Din antecedentele heredocolaterale retinem : - tatal a decedat de cancer - sora de cancer de san Antecedentele personate : - bronsite dese - cardiopatie ischemica tinuta sub tratament Nu prezinta alergii medicamentoase Istoricul Bolii Boala actuala a debutat in octombrie 2000, cu o stare de oboseala accentuata, inapetenta, tuse uscata. Consulta medicul, i se recomanda o radiografie toracica care evidentiaza o

opacitate puimonara bazala stanga. Se interpreteaza in mod eronat ca un chist hidatic, pulmonar, inoperabil, temporizandu-se astfel elucidarea diagnosticului;intre timp starea generala se deterioreaza, medicul de familie decide trimiterea sa in apriiie 2000 la Institutul de Ftiziologie Marius Nasta" Bucuresti, unde in urma investigatiilor (bronhoscopie cu biopsie + TC) se stabileste tardiv diagnosticul de tumora puimonara stanga stadiul IV, cu metastaza la nivelui plamanului drept, cazul nefiind operabil, bolnavul este orientat catre Institutul Oncologic Bucuresti pentru tratament de specialitate (chimioterapie si radioterapie) si investigatii suplimentare.

Protocolul medical actual

Examen fizic general o starea generala - moderat alterata o tip constitutional - stenic o stare de nutritie - deficitara (inapetenta) o talie 185 cm, G 70 kg - scadere ponderala 10 kg In 3 luni o tegumente palide, mucoase umede, limba fara depozit, bipocratism digital o sistem ganglionar limfatic - metastaze in ganglionii mediastinuiui, tumefiere a ganglionilor cervicali cu staza a venei cave superioare o stare febrila 38*C, transpiratii nocturne o Sistem osteo-articular si muscular - Integru, articulatii mobile, troficitate buna, coloana vertebrala fara deformari, nedureroasa la percutie, membre mobile, fara edeme Aparatul respirator o dureri la nivelui hemitoracelui stang o tuse uscata iritativa - expectoratie minima cu triuri sangvine o voce bitonata o dispnee respiratorie la eforturi mici R 25/min o la examenul clinic pulmonar - se constats zona de matitate prezenta cu o diminuare a sonoritatii si murmuralui vezicular in jumatatea inferioara a hemitoracelui stang Aparatul cardio- vascular o soc apexian palpabil in spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara. stanga, ritm regulat o AV 70/minut o Zgomote cardiace ritmice bine batute, fara sufluri supraadaugate o Puis palpabil in toate punctele periferice o TA 150/75 mmHg Aparat digestiv Abdomen suplu, fara cicatrice, nedureros la palpare, fara aparare musculara, fara heraii, Zgomote intestinale prezente. Ficat cu moderata hepatomegalie (glob stang) - punct cistic nedureros, fara lichid de ascita in cavitatea peritoneala o Spiina nepalpabila, nepercutabila o Pancreas fara simptomatologie dureroasa Aparat urinar o Loje renale libere, nedureroase la percutie, mictiuni fiziologice, urina normala macroscopica. Diureza 1200/zi o Prostata cu limite nete ROT prezente, egal bilateral fara, reflexe patologice o Pupile egale, reflexe fotomotor prompt, prezent bilateral. Acuitate vizuala buna. o Bine orientat temporo-spatial, capacitate de concentrare redusa

Investigatiile efectuate pe timpul internarii

TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA

Opacitate pulmonara a lobului inferior stang, cu invazia pleurei stangi. Tumora cu diametrul 9,4/8,3/3,9. Adenopatie latero-traheala. dreapta, nodul 1 cm in lobul puimonar superior drept, diseminari secundare la nivelul lobului puimonar superior drept, nu sunt decelate tumori ia nivelul ficatului. Stadializarea T.C. - T2-T3M3M1 (plaman contralateral) BRONHOSCOPIE Peretele interlobar i la nivelul lobului inferior stang, se evidentiaza. o zona marmorata sangeranda la atingere care infiltreaza i stenozeaza aceasta bronie. MEDULOGRAMA (punctie osoasa din spina iliaca antero-interioara) Concluzie - maduva normala hematogena. ECHOGRAFIE ABDOMTNALA Ficat moderat marit, ecogenitate neomogena, fara leziuni in focar, fara mase abdominale. EXAMENE BIOCHIMICE Hemograma - Hb 12,6 g % - trombocite 150.000 /mmc - leucocite 6.200 / mmc -Nn-72% Ns - 2 % - Eo - 3 % - Lf- 15 % - Mo 8 % VSH 75 mm/1 ora Biochimie sangvina glicemie llOmg/ml - uree 25 mg % creatinina 0,9 mg% - TGO 20 U.I. - TGP 24 U.I.

Examen sumar urina - D - 1200, albumina, glucoza - absent sediment fara elemente patologice

Tratamentul chimioterapeutic
Bolnavui se afla la prima serie de chimioterapie I zi ELDESIME 1 mg i.v. II zi PARAPLATIM (50 mg) i.v. + KYTRIL 3 mg i.v. Illzi GEMZAR 1 g i.v. in PEV cu ser glucozat 5%, 250 ml timp de Vt ora+KYTRIL 3 mg i.v. DEXAMETAZONA 4 mg i.v. AXID 1 f i.v. (in 10 ml ser glucozat 5 %) Tratament simptomatic -TRECID 3tb/zi

Antialgice - Calmant forte IV cp/zi - Algocalmin 1 f*3/zi - Piafen 1 f*3/zi Antiemetice - Metoelopramid 1 f*3/zi Seriile de chimioterapice se vor repeta la interval de 3 saptamani Imunoterapie Intre seriile de chimioterapie se vor lua pe cale orala retinoizi TRETIMOIN 25 mg (1 tb/zi) - zilnic, 3 satamani

Aprecierea nursing
Analizand si sintetizand datele culese pecientul P.C., obtinute din documente medicale, observatii directe, interviul cu pacientul i echipa medicala de ingrijire, reiese ca pacientul prezinta: * Respiratie intr-un grad avansat de deficienta prin dispnee la eforturi mic, respiratie superficiala tahipneica, intre 20- 25 r/min, asimetrica insotita de tuse iritativa frecventa cu expectoratie redusa hemoptoica si durere continua de intensitate medie in hemitoracele stang. Necesita supraveghere sj ajutor permanent, pozitie adecvata pentru expansiune pulmonara, exercitii de respiratie, oxigenoterapie. * TA este in limite normale, 150/70 mmHg, P periferic 78/min, regulat * Stare de nutritie este deficitara cu variatii ponderale importante (10 kg pierdute in ultimele 3 luni) - prin apetit diminuat (diminuarea gustului pentm alimente), prezenta de greturi si vomismente exacerbate prin efectul toxic chimioterapie, fapt ce se repercuteaza negativ starii generate acutale si viitoare accentuand adinamia si capacitatea de adaptare si toleranta la stres. Necesita ajutor si stimulare sustinuta (regim hiperproteic, hiperglucidic, alimentatie si hidratare parenterala) * Eliminarea intestinala este in limitele normale, un scaun pe zi de consistenta crescuta, aspect omogen emis spontan, fara dificultate. Exista risc de perturbare (constipatie, diaree) prin efectul toxic medicamentos chimioterapie. * Eliminarea urinara este in limite normale, pacientul fund complet autonom. Prezinta control sfincterian pastrat, mictiuni fiziologice emise spontan cu frecventa diurna 3-5/zi, diureza buna 1200 ml/zi. Exista rise potential de diminuare a diurezei legat de hidratarea insuficienta indusa de prezenta vornismentelor. Necesita supraveghere,bilantul ingestie/excretie zilnic, tinand cont de evaluarea starii tegumentelor, eliminarea intestinala, cantitatea vomismentelor i raportul talie-greutate. * Voniisniente alimentare - apoase repetate in cantitati mici cu rise crescut de dezechilibru hidroelectrolitic. Necesita monitorizare zilnica, inograma sangvina pentru controiul electrolitilor. * Expectoratia redusa serosangvinolenta repetata precum si transpiratiile nocturne accentueaza anxietatea pacientului diminuand starea de confort, exista rise potential crescut de anemie cu alterarea starii generale. * Somnul este modificat, bolnavul reuseste sa doarma uor insa are treziri frecvente pe timpul noptii datorita durerii, starii de anxietate i a mediului intraspitalicesc. Necesita odihna si relaxare in timpul zilei cu sieste lungi, tratament medicamentos antalgic i anxiolitic * Mobilitatea este afectata, bolnavul are intoleranta la activitate datorita dispneei si starii de slabiciune, necesita sustinere in deplasari mici i fotoliu rulant pentru deplasari mari (investigatii paraclinice)

* Are un aspect mgrijit, curat cu tinuta buna. I ingrijirile personale zilnice (toaleta intima, baie, imbracat/dezbracat) este partial autonom, are nevoie de putin ajutor de sustinere fiind obosit * Tegumentele i mucoasele sunt integre, trogficitatea este uor modificata, necesita mgrijiri preventive (masaj uor cu lotiuni emoliente, schimbari de pozitie frecvente pentru regiuni expuse presiunii indelungate, perne de sustinere). Exista riscul potential crescut de alopegie indusa de tratamentul citostatic, necesita observatie atenta continua, ajutor de sustinere, educatie medico-sanitara * Prezinta orientare temporo-spatiala buna, este capabil sa citeasca, sa scrie, sa comunice, sa inteleaga, receptioneaza corect mesajele, raspunde adecvat laintrebari, este capabil sa ia decizii singur, are insa o capacitate de concentrare rnai redusa i prezinta un grad mediu de anxietate, este revoltat pentru starea actuala. Comunica empatic cu echipa medicala, colaboreaza bine la programul terapeutic. * Adaptarea si toleranta la stres este redusa, isi cunoaste diagnosticul, si ii este este teama de viitor pentru el si familia sa (prognosticul sever al bolii), are incertitudine fata de rezultatul tratamentului, si-si exprima nelinistea pentru efectele sale secundare. Are insa o puternica dorinta de viata, este un luptator, este pe cale de a deveni bunic si aceasta ii intretine si stimuleaza pozitiv starea psihica. * Din punct de vedere al sistemului de relatie, reteaua de sustinere o reprezinta in principal familia care-1 iubeste foarte mult si este permanent alaturi de el fiind foarte ingrijorati de starea sa actuala. Financiar nu exista probleme majore, reusese sa faca fata situatiei. Este incurajat de asemenea de un cerc de prieteni apropiati cu care comunica, il viziteaza si-l sustin. Pe parcursul internarii pacientul a colaborat la investigatii si tratament, a suportat relativ bine terapia, starea sa generala ameliorandu-se usor la sfarsitul internarii. S-a adaptat foarte greu la situatia din spital. Nu au fost incidente cu echipa medicala de ingrijire. In urma datelor culese si observatiilor personale am apreciat ca pacientul prezinta probleme de dependenta la urmatoarele nevoi: Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie * Mod de administrare ineficient legat de perturbarea functiei pulmonare si starea de criza (stres,anxietate, durere) manifestata prin tahipnee, tuse cu expectoratie serosanghinolenta, tahiaritmie. Dispnee de efort legata de alterarea parenchimului pulmonar prin obstractie bronsica manifestata prin tahipnee la eforturi mici Nevoia de a elimina Alterarea starii de confort legata de voma, tuse si sudoratie Risc potential de dezhidratare si dezechilibru H-E legat de varsaturi, sudoratie si aport hidric insuficient Risc potential de tulburare a tranzitului legat de accelerarea peristaltismului intestinal secundar chimioterapeie Nevoia de a dormi si a se odihni Perturbarea modului de somn legata de starea de criza, durere si mediu de spital manifestata prin insomnie, oboseala Nevoia de a mentine temperature corpului in limite normale Alterarea termoreglarii legata de procesul neoplazic evolutiv (metastaze) manifestat prin hipertermie, cefalee, transpiratii

Nevoia de a fi curat Diminuarea autonomiei in mgrijirile personale zilnice legata de neputinta,anxietate, durere, manifestata prin aspect neangrijit . Deficit in mentinerea sanatatii, efect secundar postchimioterapeutic cu risc potential crescut de alopecie, eruptii cutanate. Nevoia de a comunica Comunicare ineficienta la nivel afectiv legata de prognosticul sever al bolii manifestata prin conversatii minime cu rise de izolare. Nevoia de a se mobiliza Intoleranta la activitate legata de scaderea tonusuiui si fortei musculare, anxietate, durere manifestata prin oboseala, adinamie. Nevoia de a se hrani si hidrata Deficit nutritional legat de apetitul scazut manifestat prin scadere ponderala importanta Risc de deficit de volum lichidian si dezhidratare legata de greata, voma, sudoratie, secundar tratamenrului chimioterapic.

Nevoi Probleme a de denendenta 1. -dispnee de Nevoi efort legata a de a de respira st.gen.si si a obstrucfia avea o bronsica buna tumorals circula -circula|ie ti e inadecvata legata de st.de hipoxie a muschiului cardiac, anxietate

Sursa de dificultate -scaderea capacitatii pulmonare indusa de alterarea parenchim uM puim.prin process tumoral evolutiv obstructive bronsic diminuarea cutiei toracice indusa de durere -anxietate, stress,situat ie de criza (durere toracica) -obiceiuri daunatoare, tabagism, hidratare insuficienta

Manifest [ri de Diagnosti Objective Interventii aiitonome si delegate deoendenta c nursing -modif. amplitudinii ?i free v.resp. (tahipnee 25/min) hiperventilatie (resp.scurte si superficiale) -tuse iritativa cu expectorate redusa serosangvinole nta -transpiratii nocturne abundente -modif. ritmului si frecv. cardiace -tahiaritmie (P 108/min,neregu lat) -stare de neliniste -modde respiratie inefficient legat de perturbare a functiei pulmonar e si starea de criza (stress, anxietate, durere) - pac.sa prezinte ofunctie resp.satisf ac atoare in limitele premise bolii in eel mai scurt timp - Pac.sa fie echil.psih ic sa afirme o st. de bine, de confort eval.st.resp.,gr.dispiieei,durata,imprejurari lelncarea aparat -monit.FV,diureza, cul.teg, se tree In FO -ajut pac.ca adopte poz.care favorizeaza expansiunea pulm.(sezand,semisezand, sprijinit pe peine) -adm.O cu control permanent al inst.si suprav.continuu -3 1/mm umectat, intermittent 10715' pauz& -adm.med.prescrise obs.efectul lor : calmante pt.durere |i tuse - Codeina 5 cp/zi,Tusomg 3 ling/zi,Bronhexini 6cp/zi -asigur un climat favorabil cu temp, si umiditate constanta, ventilatie fara curenti de aer, aerisire continua -hidratez pac.coresp. 1500-2000 ml/zi -preg. pac. pt. investigatii -suprav.evofutia dup5 invest. -educ pac.si-1 asist la ex.resp.frecv.pt .cresterea capacit resp. in vederea ameliorarii -ex.de relaxare pt.controlul resp.si diminuarea anxietafii -repaos inainte si dupa mese (sieste lungi) -educ pac.sa-si dozeze eforturile in activ.zilnice pt.a preveni accesele de dispnee

Evaluare

-functia resp.amelior ata -semnele vitale stabilite in limitele premise st.gen -R 18/min.ritm regulat,linist it TA 150/70 mmHg -durere si anxietate min.tuse cu frecv.redusa (tuseste mai putin -pac.a csuportat bine interv. ev.fara complicatii

2. Nevoi a dea elimin a

- varsaturi apoase frecv. precedate de st. de greaf a expectorati e -diaforeza -rise potential de dezhidratar e si dezechil.HE letad de prez. vars. sudoratis si hidratare insuficienta -rise pot.de tulb.a transit, legat de efectele secundare ale chimioterap iei

-excitatie bulbar produsa de talb. Metab. i agentii chimici toxici medic, (eitostatice )-efecte secundare proces neoplazic evolutiv varsaturi sudoratie hidratare insuf. conduits terapeutica cu med.toxica

-varsaturi frecvente in cantit.mci, numeroase, apoase, biliare evac.cu effort, insotite de greats salivatie, tahicardie,cefal ee expect.rosie, gelatinoasa (striuri sangvinolente) in cantit.mici (30ml/24 h -transpiratii nocturne generalizate, cantitate ~500ml/24 h,rniros penetrant, suparator

-alterarea st. de confort legata de prez. vomei, sudoratie si tuse anxietate -teama legata de trat. (ef.sec.) si prongnost ic -rise potent Crescut de aparitia compile, (dezhidrat .si dezec.HE) Indus de exacebare a manif.de dep.

-pac.sa resimta o dim.a senzatiei de grata, s8 nu mai vomite si sa declare o ameliorar e a st.de conf. -sa fie echil. Psihic -sa nu prezinte compli. H-E -sa prez.un tranz.inte st. normal far5 colici

- linisteste pac.psihic, il ajuta sa adopte poz.semisez. in timpul varsaturilor,il ajuta in timpul vSrsitur, sprijinindu-i frantea cu o mana, iar cu cealalta susfine tavita sub barbie,protejeaza lenjeria -ed.sa inspire profound pe nas,ofer pahar pt.igiena gurii dupa varsatura, colectez lichidul eliminat, si il monitorizez, il arat medicului -recoltez probe biochimice orescrise -urmaresc tabloul clinic pt.a depista eventualele semne de dezh.si demoralizare care ar putea surveni prin perturbarea ech.H-E -monitorizez FV, fac bilantul aport ingestie/excretie in funet.fi de raportol I/gr. -ajut pac. Sa-si pSstreze teg.integer, curate si uscate prin igiena, frectiuni i masaje -rehidratare parenterala prin PEV p orala in cantit. Mici,incet cu lichide reci, oferite cu lingurita -suprav.pac. obs.scunul si daca acuza simp.caract. (dureri abd., colici)

-voma se reduce cant.la fel si frecv.st.de greata se remite pac.se hidrat.per os dar insufficient se continua trat.si ingrijirea pac.este lucid -nu sunt semne de dezhidratare si dezechilibni -tranzit normal anxietate diminuata, pac. Suporta bine chimioterapi a

Nevoia

Problema de dependenta

Sursa de dificultate -durere, transpirafii, anxietate, stress, teama lipsa de cunostinfe a mijloacelor de relaxare, neadaptarea la mediul de spital

Manifestari de Diagnostic Obiective dependenta nursing -insoinnie somn afitat, cu treziri frecvente oboseaia, senzatia sentimentului ca nu este odihnit cearcane profunde, facies palid, crispat iritabilitate, neliniste, atenfie diminuata -cresterea temp, peste limitele normale 37,838*C -cefalee -teg.calde, transpirafii cu rise de dezhidratare polipnee, tahicardie oboseaia perturbarea modului de somn legat de st.de criza (durere, anxietate) si mediul de spital -asigurarea confortului psihic -diminuarea stresului psihologic -planificarea unui program, de activitate diurna

Interventii autonome i delegate Evaluare -in urma interventiilo r acordate, pac.declara ca reueste sa doarma continuu 6 ore/noapte se simte odihnit, durerile sau diminuat in intensitate si frecvenfa, iar anxietate este mult diminuata temp.incepe sa scada. persists insa o st.de subfebrilitat e 37,5*C transpiratiil e nocturne se diminua se continua trat si supraveglier ea

3. Nevoia -somn de a dormi insuficient i si a se neodihnitor odilini

4. Nevoia -hipertermie dea menfine temperatura corpului in limitele normale

-proces evolutiv de metaplaziere imunodepresie -chimioterapie -aport hidric insufficient

-alterarea starii de termoreglar e legata de procesul neoplazic evolutiv (metastaze) , o posibila inf.pulmon a ra sec.procesu l ui obstractive -alterarea metabolica sec.terapiei chimiotera p ice

-se face evaluarea somnului, cautand factorii perturbatori eliminarea dureri prin adm.de analgesic cu 30'inainte de culcare -pozitie confortabila-rec. de a se culca in poz.semisezanda, sprijinit pe pem2 pt.a reduce efortul de a resp. -masaje frictiuni ale reg.dorsale -igiena inainte de culcare -eliminarea surselor de distragere -ex.de respirafie si relaxare -trat.med.cu sedative usoare -orar prescris de culcare si trezire, odihiia in aer liber -sieste nu mai lungi de 90', lectura usoara, contacte sociaie care stimuleaza interesul, suscita atenfia -reducerea factorilor -se admiral, antitermic (acid perturbatori -asigur salicylic 1 cp seara+antialgice confortul -sa fie algocalmin 1 f-i.m. echilibrat H-E -sa -se monitorizeaza temp. prezinte o st. de seara/diminea|a confort adecvat -supraveghez starea generala -se frecfionez face bilanful hidric dintre tegumentele cu apa ingestie/excretie alcoolizata, se usuca -ofer pac.lichidele preferate prin tamponare se suplimentand pierderile, aeriseste camera, fara expiicind necesitatea hidratarii curenfi de aer -asigur lenjerie curata, uscata, se schimba frecvent.

Nevoia

Problema de dependenta

Sursa de dificuitate

5. Nevoia de a fi curat si a proteja tegumentel e mucoasele

-dificuitate de autoingrijire -a se imbraca /dezbraca si a-si efectua ingrijirile necesare de ingiena zilnicS singur -rise potential crescut de alopegie, eraptii cutanate

-intoleranfa la effort fizic durere -sires, neputinta, nesiguranp in forfele proprii -mediu de spital -efecte se.post chimioterapeu ti ce

6.Nevoia de a conumica

-comunicare ineficienta la nivel afectiv

-adm.calmante pt.suprimarea dureri cu 30'inaintea interventiilor -evaluez gr.de dificuitate in functie de st. san. care din activ.le poate executa zifnic -organizez un plan de interventii preventivepreg.la indemana mat.necesare pt.baie -asigur dispozitive de sustinere -inspectez st.teg.si mucoaselor, aspectul fanerelor -acord timp suficient pentm manevrele de dezbracare/spalare/imbracare -susfin pac.pt a nu-1 obosi, dupa baie se usuca tegumentele , masaj cu creme emoliente -respect intimitatea pac. -folosesc produse de toaleta cu pH neutru -discut cu pacientul despre posibila aparitie a alopegiei, a eritemului teg.sau a eruptiilor cutanate -prognostic -revolts -alterarea -pac.si-sj -ajut pac.sa-si reduca anxietatea sever (teama) altemand cu comunicarii accepte in oferindu-I anxietate, mutenie legate de liniste sustinere fara a-1 judeca, il ascult stress, (vorbeste afectarea starii limitele empatic, capacitate de din cand in de sanatate fizice acceptandu-I st.de revolta sau concentrare cand) manifestata prin (inclusive metenie fara saredusa tendinfa la izolare sociala suferiirfa) - 1 contrazic -durere, izolare sa efite -ascult atent, pastrez permanent oboseala socialfi depresia si contactul -condirita perturbarea autoizolarea vizual respectand spatiul vital si terapeutica imaginii de intimitatea, agresiva sine prin in vat pac.sa-si exprime ce gandeste neputinta si sa-si verbalizeze nelinistea, teama -stabilesc o relatie de incredere cu pac. -dau informatii exacte -incurajez vizitele per.apropiate din viafa pacientului -realizez un cadru de intimitate familiaia neiasandu-1 sa se izoleze social

Manifestari de _Jej2endent a__ -aspect neingrijit incapacitate a partiala -necesita puf in ajutor

Diagnostic nursing

Obiective

Interventii autonome i delegate

evaluare

-diminuarea autonomiei in mgrijirile personate cotidiene legata de starea de neputinfa, anxietate si stress -deficit in mentinerea starii de sanatate

-pac.sa aibe o st.de bine,im aspect ingrijit -sa fie echilibrat psihic, sa accepte fara revolta noua situatie

Pac, declare ca se simte satisfacut in urma ingrijirilor acordate, are aspect ingrijit

Nevoia

Probieme Sursa de Mamifestari Diagnostic nursing de dificultate de deoendent deoendenta a

-imobilitate partiaia legata de starea avansatS de oboseaia, duree.dispnee -postura inadecvata legatfi de prezenta dureri -scaderea tonusului si foitei musculare induse de boala -lipsa interesului pentra mifjeare, anxietate, stare dureroasB de dezechilibru stare de criza i anxietate, stress - dificultatea -intoleranp la de a se deplasa activitate -stare de slabiciune mers instabil (necesita susfinere) dispnee,palpita tii -oboseaia facies crispat pozifie antalgica (semiezand)

Objective Interventii autonome si delegate

Evaluare

7 Nevoia de a se mobiliza si a avea o buna postura

-eval.capacit.pac, de mobilizare pt.a putea educa pac.in a-sj controla dozarea efortului -discut cu pac.despre necesitatea unui program de ex.adaptate st.sale de san.in vederea ameliorSrii tonusului muscular -ex.izometrice de 5-6"de 3 ori/zi -pt.mentinerea mobilitatii art.se fac ex.de amplitudine(flexie, extensie,abductie,adductie, circumductie) -se va urmari postura in timpul mersului si se va corecta aliniamentul coloanei si al segmentului corpului -program pentru mobilizare pasivS 8. Nevoia -alterarea -proces -apetit scazut -deficit -pac.sa fie - ev.st.nutritionaia (obiceiuri dease starii de inflamator -diminuarea nutritional echilibrat alim,alimente hidrata i a nutrifie prin tumoral gustului pentru prin aport nutritional si preferate, intoleranta, alergii la sehrani deficit evolutiv alimente insufficient H-E alim.mod de -rise potential (stadiu -diminuarea se.apetitului -pac.sa aiba preparare, frecventa meselor, a orelor crescut de avansat) senzafiei de scazut o de masa) dezhidratare -stare de sete manifestat stare de bine -examinez pac. (apetitul, ?i aparitia grea|a, -scadere prin scadere fara greturi masticatia,deglutitia, Tulburarilor voma ponderala ponderala si daca are proteze bine adaptate) H-E -durere de importanta rise de varsaturi -poz,pac.il susfinfi-l ajut in timpul intensitate dezhidratare -pac. Sa nu varsaturilor, medie, legata de prezinte il invat sa respire profound continua voma fi complicate -aplic trat medic. Antiemetic prescris -anxietate, sudorafie : Osetron stress sec.trat.,chimi lf.i.m.,Metoclopramid lf.i.m, -consum de ote rapic alternativ; medicamente sol.Ringer 500 ml, ser glucozat 5% (analgezice,ci 250 ml, to HHC 2f,vit.C 3f, sorbitonl 1 fi. stacite) -se monleaza PEV in ritm de 45 -incapacitatea pic/min de a se (branuia) adapta -se sisteaza alimentatia per os alimentatiei -se monitorizeaza diureza, nr.de i scaune, gr.,se mediiilui de observa st.gen.a pac. spital -se recolteaza probele biochimice prescrise -inainte cu 30' de adm.trat.citostatic dau pac.ua cockteil antiemetic -pregatesc mesele dietetice s le servesc conform schemei prescrise de med. -aport crescut de vit.C,A,D;E, saruri minerale si oligoelemnte,ceaiuri in catitafi satisfacatoare, regim hiposodat <5g/zi

-motivatia pac.pt.a se deplasa -mentinerea foitei si rezistentei musculare -mentinerea mobilitatii articulatiilor -prevenirea complicatiilo r( escare,anchil oz e,depresie i osteoporoza)

-absenta contracturilor, anchilozei, escarelor

-greturile fi voma se diminua fara pericol de dezhidratare i tulburari H-E pac.a suportat bine actuala eura citostatica, nu sunt semne de compiicatii pac. Si-a reluat apetitul