CAPITOLUL IV PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE

Nume: D Prenume: M Data naterii: 1955, luna XII, ziua 12 51 ani Domiciliul: Mh Data internrii: 2012,luna12, ziua 18,ora 19:00 Ocupaia: pensionar Diagnosticul de internare: Luxatie glezana stg Antecedente de heredo-colaterale: fr legtur cu boala actual. Antecedente personale i fiziologoce: neag alte boli n antecedente, ciclul menstrual normal. Istoricul bolii: boala actual debuteaz n mod brusc, cnd n data de 18.12.2012, orele 19:00, bolnava cade accidental de la nlime acuznd excoriaii extinse ale spatelui, hematom difuz coaps stnga, entors de genunchi stng cu dureri la nivelul coapsei i genunchiul stng, tumefiere i impoten funcional.Cu aceast simtomatologie se prezint n Serviciul de urgen Examen de laborator: - examen de urin negativ; hemogram normal uree,glicemie normal. Examen clinic general: tegumente i mucoase normal colorate, iar n regiunea spatelui prezint excoriaii extinse, echimoze multiple de coaps, tegumente de aspect violaceu. Aparat respirator: torace de conformaie normal, prezint micri respiratorii normale, excoriaii pe toat suprafaa tegumentar a spatelui, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezent. Aparat cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice, oc apexian n Spaiul intra-costal V stnga, tensiune 120/80, puls 80 bti/minut. Aparat digestiv: abdomen elastic nedureros la palpare cu tranzit intestinal prezent, ficat splin n limite normale. Aparat urogenital: lojele renale libere, miciuni spontane, ciclu menstrual normal, organe genitale de aspect normal.

Sistemul nervos i endocrin: relaii normale. Examenul local de specialitate: pacienta contient, fr piedere de contiin n momentul impactului, prezint excoriaii extinse ale tegumentelor spatelui. Glezna stng i picior stng deformate patologic cu circumferin mai mare dect n partea dreapti. Tegumentele de aspect violaceu datorit hematomului subcutan difuz ce prinde faa anteroextern a piciorului. Impotena funcional parial la nivelul gambei stng cu dureri spontane i provocare de micare n articulaie. Examenul radiologie: Radiografia glezna stng nu evideniaz leziuni osoase dect o lrgire a spaiului articular n poriunea extern cu aproximativ 4 mm ceea ce sugereaz o elongaie sau ruptur de ligament colateral extern. Tratamentul curativ al luxatiei const n: imoblizarea provizorie a articulaiei genunchiului i urmrirea n evoluie. Complicaia cea mai frecvent este colectarea de snge n spaiul articular - hemartroz - care dac nu se resoarbe spontan necesit puncie evacuatorie respectnd cu strictee asepsia i antisepsia pentru prentmpinarea infeciei n articulaie. Imobilizarea genunchiului n burlan gipsat timp de 14-21 de zile dup care se practic recuperarea balneo-fizio-terapeutic. Tratament medicamentos: antibiotice - penicilin; calmante - Piafen, Dipiridamol, Algocalmin; antiplachetor, somnifere. Nevoile fundamentare nesatisfcute: -nevoia de a respira; nevoia de a elimina; -nevoia de a se mica; nevoia de a se mbrca i a se dezbrca; -nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele; -nevoia de a evita pericolele; nevoia de a nva.

Caz II Nume: B Prenume: D Data naterii: 1971, luna II, ziua 12 35 ani Domiciliul: Mh Data internrii: 3.01.2013 Ocupaia: muncitor Diagnosticul de internare: luxatie glezna dr Fractur n spiral a tibiei i peroneului. Antecedente personale : neag alte boli n antecedentel. Condiii de via i de munc: muncitor, n timpul liber se ocup cu agricultura i treburile gospodreti. Istoricul bolii: boala debuteaz brusc cnd pacientul sufer un accident n timp ce tia lemne din pdure i din greeal i cade un lemn pe gamba dreapt. Acuz dureri puternice la nivelul gambei drept, deformare patologic n treimea mijlocie cu impoten funcional, neputndu-se sprijini pe planta dreapt motiv pentru care se prezint de urgen la Secia de ortopedie Compartimentul Ortopedie. Examen de laborator: hemogram normal uree,glicemie normal. Examen clinic general: stare general moderat alterat, oc traumatic compensat. Tegumente i mucoase uor palide cu transpiraii reci la extremiti. Aparat respirator: ITN. Aparat cardio-vascular: compensat,TA = 110/80, P=90 bti/minut. Aparat digestiv: abdomen de aspect i conformaie normal, ficat, splinn limite normale, tranzit intestinal prezent Aparat urogenital: lojele renale libere, miciuni spontane cu urin de aspect normal. Sistemul nervos central i endocrin: bolnav echilibrat psihic, fr modificri patologice. Examen local de specialitate: La examinarea membrului pelvin drept la nivelul gambei se constat unele semne clinice a unei fracturi prezentnd excoriaii

Moderate n 1/3 mijlocie pe fa extern a gambei. O circumferin mult mrit a gambei drepte fa de gamba stng la acest nivel datorat edemului, deformare patologic, dureri puternice spontane i provocate de micarea gambei, crepitaii osoase n 1/3 mijlocie la micare, impoten funcional, neputdu-se sprijini pe plant. Examen radiologic: Evideniaz o fractur dubl n spiral, de tibie i peroneu drept n 1/3, luxatie glezna dr Diagnostic diferenial: avnd n vedere modul de producere a bolii, adic brusc i prin accidentare se pune problema diferenierii de o strivire traumatica a prilor moi de gamb:tegumente,musculatur,vase i nervi. Acestea se exclud la examenul clinic local prin faptul c prezint puls la^ ambele tibiale (anterioar i dorsal), sensibilitate i motilitate distal pstrat, deci fr leziuni neurologice, iar tegumentele sunt intacte, neprezentnd nici semne de rupturi musculare. La micarea celor 2 fragmente osoase a gambei drepte n focar prezint semnul crepitaiei osoase. Tratamentul curativ: n cazul de fa se recurge la tratament ortopedic de reducere prin extensie continu deoarece prezint excoraii la nivelul tegumentelor gambei pe faa anteroextern evitndu-se intervenia chirurgical prin osteosintez avnd n vedere pericolul infeciei n focar. Reducerea prin extensie continu const n traciunea n ax a segmentului osos distal printr-o contragreutate fixat cu o broa n regiunea calcaneal Reducerea n focar se urmrete periodic prin radiografii repetate intervenindu-se cnd este cazul, fie cu greuti n plus sau pentru axarea fragmentelor osoase fracturate. Se renun la extensia continu atunci cnd s-a format calus n focar, dup care se aplic un aparat gipsat care cuprinde articulaiile supra i subiacente pn la constituirea cluului definitiv. Controlul dup o sptmn arat fragmente osoase n ax cu dizlocri minime. Dup 21 de zile se renun la extensia continu i se aplic aparat gipsat. Tratament Diazepam. Evoluia: este favorabil, local deformarea patologic i tumefierea se micoreaz, tegumente de aspect normal, la fel de calde ca n rest, puls prezent la tibial, sensibilitate i motilitate distal pstrat. Nevoile fundamentale nesatisfacute:nevoia de a se mica; nevoia de a elimina; nevoia de a dormi;nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale;nevoia de a fi curat; nevoia de a evita pericolele; nevoia de a nva; medicamentos: Algocalmin, supozitoare Diclofenac, Dipiridamol (antiplachetar), Hepatotrombin (pentru favorizarea circulaiei locale), Clorzaxazon,

nevoia de a se mbrca i dezbrca.

Caz :III Nume: T Prenume: I Data naterii: 02.01.1951 - 55 ani Domiciliul: Mh Data internrii: 15.12.2012 Ocupaia: muncitor Diagnosticul de internare: Luxaie glezna dr,Contuzie genunchi dr Antecedente personale : nu a prezentat boli n antecedente. Istoricul bolii: boala debuteaz brusc la domiciliu, cnd bolnavul cade accidental n curte.n cdere se sprijin pe membrul urmat de deformarea regiunii i impotena funcional, bolnavul nemaiputnd face micri . Cu acest simtomatologie se prezint la Serviciul de urgen, Examen de laborator: hemogram normal uree,glicemie normal. Examen clinic general: Stare general bunt. Tegumente i mucoase normal colorate. Aparat respirator: ITN. Aparat cardio-vascular: compensat,TA = 130/85, P=85 bti/minut. Aparat digestiv: abdomen de aspect i conformaie normal, ficat, splin n limite normale, tranzit intestinal prezent Aparat urogenital: lojele renale libere, miciuni spontane cu urin de aspect normal. Sistemul nervos central i endocrin: bolnav echilibrat, fr modificri patologice. Examen local de specialitate: La examinarea gleznei se constat semnele clinice a unei luxaii Prezint dureri spontane i la micarea piciorului n articulaia gleznei. Impotena funcional experimentat prin imposibilitate de micare a membrului inf, cu sensibilitate distal, pstrat, fr emne de leziune nervoas. Examen radiologic: arat o luxaie glezna dr.complet antero intern fr semne de fractur.

Nevoile fundamentale nesatisfacute: nevoia de a respira; nevoia de a se mica; nevoia de a dormi, a se odihni; nevoia de a fi curat, nevoia de a evita pericolele; nevoia de a nva.