Nutritie si metabolism Boli metabolice i de nutriie i nursing specific C.

Semnele i simptomele prezente n bolile metabolice i de nutrie: creterea sau scderea n greutate, polifagie, poliurie, polidipsie, inapeten, astenie fizic, transpiraii, dureri articulare i musculare, modificri ale tensiunii arteriale, tulburri de tranzit intestinal, xantoame, xantelosme. Principalele boli metabolice i de nutriie: diabet zaharat; obezitatea; denutriia; dislipidemiile; hiperuriremiile, guta; intolerana la gluten (enteropatia glutemic sau boala celiac); hipoglicemiile; sindromul X metabolic. Bolile metabolice se datoreaz tulburrilor de metabolism ale factorilor nutritivi. Cauze: endogene (ex.: insuficiena de insulin) exogene; mixte; factori ereditari constituionali. Organismul face schimb de substan i energie cu mediul extern. Acest schimb reprezint metabolismul. El ncepe cu ingestia alimentelor i sfrete cu excreia rezidurilor. Metabolismul glucidelor: n organism au un rol energetic Se absorb la nivelul intestinului subire sub form de monozaharide; Glicemia reprezint concentraia glucozei n snge; Prin glicoreglare se menine constant (0,801,20 g/1.000); Glicoreglarea reprezint echilibrul ntre aciunea: a) factorilor hiperlicemiani glucagonul ( h. al celulelor a ale pancreasului) adrenalina h. glucocorticoizi, ai suprarenalei h. somatotrop al hipofizei tiroxina i b) factorii hipoglicemiani INSULINA (h. al celulelor b ale pancreasului) 1 gr. glucide furnizeaz 4 calorii Metabolismul lipidelor Au rol energetic, plastic i funcional;

 Se absorb la nivelul intestinului subire sub form de acizi grai, monogliceride, colesterol, fosfolipide n organism se transform astfel: se depun ca rezerv LIPOGENEZ catabolizare duce la eliberare de energie cetogenez produce corpi cetonici gluconeogenez sintetizare de glucoz din glicerol. Reglarea este fcut de: SNC nevoile organismului ficat hipofiz Metabolismul proteinelor Rol plastic, energetic i funcional Se absorb sub form de aminoacizi pe cale portal n ficat i apoi n circulaia general De la acest nivel urmeaz calea: a) calea sintezei de proteine renoirea continu a componentelor celulare n copilrie, renoirea ANABOLISMUL PROTEINELOR este foarte intens i b) calea degradrii catabolice la vrstnici catabolismul (degradarea) se intensific Produii de catabolism: ureea acidul uric se elimin prin urin creatinina Reglarea este fcut de: SNC testosteron h. glucocorticoizi h. tiroidieni ficat rinichi

ngrijirea pacientului cu OBEZITATE Obezitatea este un duman al omului prin numeroasele tulburri pe care le produce. Ea favorizeaz instalarea: HTA aterosclerozei diabetului zaharat

 varicelor, artrozelor Const n creterea greutii corporale ideale cu peste 1520% i creterea masei esutului adipos. Culegerea de date: Circumstane de apariie: femei la menopauz obiceiuri alimentare modificate: supraalimentaie dulciuri n exces grsimi n exces consum de alcool mnnc mult seara disfuncii neuroendocrine pe axul hipotalamo-hipofizosuprarenogonadic (sindrom adipozoginital) sedentarism risc constituional prezena obezitii la rudele de gradul I (mama, tata, frai, surori) Manifestri de dependen (semne i simptome) creterea n greutate fa de greutatea ideal Pentru stabilirea gradului obezitii se utilizeaz diferite formule de calcul al grautii ideale unde: BROCA G = T 100 T 50 LORENTZ G=T 4 oboseal, astenie dispnee varie ale membrelor inferioare constipaie amenoree HTA Problemele pacientului Tulburri respiratorii i circulatorii (grsimea se depune n jurul organelor, infiltreaz esuturile ngreunnd activitatea suferind mai ales inima) mobilizare cu dificultate tulburri menstruale alterarea tranzitului intestinal intoleran la activitatea fizic risc de complicaii respiratorii cardiace (HTA, ateroscleroz, diabet zaharat, gut artroze (cozartroz, spondiloz, gonartroz) G = greutatea n kg T = talia n cm

 pierderea imaginii de sine (alterarea integritii tegumentelor intertrigo, piodermite) Obiective de ngrijire pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutatea ideal s-i satisfac autonom necesitile s contientizeze rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii corporale s se previz apariia complicaiilor Interveniile AM Stabilete i supravegheaz regimul alimentar mpreun cu medicul nutriionist dup cum urmeaz: regim hipocaloric cu 1.000 cal./zi din care: hiposodat 100 gr. glucide normohidric 35 gr. lipide 75 gr. proteine indicat pacientului cu activitate obinuit regim hipocaloric cu 400800 cal./zi pacient n repaus reduce din alimentaie: ciocolata, cacao, frica, unt, carne gras, brnzeturi grasem conserve administreaz fr restricii legume i fructe proaspete care conin cantate mic de glucide i grsimi (varza, castravete, roii, , salat verde, ardei gras etc., lapte degresat, ou fierte tari, carne slab, ceaiuri) nendulcite sau ndulcite cu zaharin postul absolut se recomand numai n condiii de spitalizare Stabilete mpreun cu medicul, kinetoterapeutul, activitatea fizic a pacientului supraveghind ca aceasta s fie ndeplinit i anume: mers pe jos 6090 minute/zi exerciii fizice moderate practicarea unor sporturi (not, biciclet ergonimic) Se vor evita eforturile fizice mari, deoarece cresc apetitul. Msoar i noteaz zilnic greutatea corporal a bolnavului Susine i ncurajeaz pacientul care i-a pierdut stima de sine datorit bolii Ajut pacientul s-i satisfac necesitile: igien, alimentaie, comunicare Educ pacientul s respecte regimul de via (alimentaie, micare, adihn) Explic pacientului complicaiile ce pot surveni Intervenii delegat la indicaia medicului recolteaz: snge uree acid uric creatinin glicemie HL colesterolemie lipemie trigliceride urin sumar de urin

 uree urinar acid uric glicozurie nsoete bolnavul la EKG pregtete bolnavul pentru determinarea metabolismului bazal (MB) *MB = cantitatea de energie necesar n 24 de ore, exprimat n colonii (kg corp pentru ntreinerea vieii i funciilor vitale n condiii de rapaus psihofizic Valoare normal 10 ( 15) i + 10 (+ 15)% pregtirea bolnavului: repaus psihofizic nu consum proteine cu 24 h nainte post de 12 ore naintea probei MB crete n febr, cancer, leucemii, Basedow scade n inaniie, mixedem administreaz tratamentul medicamentos cu aciune: anorexigen catabolizant diuretic pansamente gastrice la nevoie pregtete pacientul pentru intervenie chirurgical nvederea realizrii unui sindrom de malabsorbie secundar b) liposucie chirurgie estetic educ pacientul c tot ce s-a obinut prin eforturi mari trebuie pstrat. *Obezitate gr. I depirea greutii ideale cu 1020% gr. II depirea greutii ideale cu 2030% gr. III depirea greutii ideale cu peste 30% Depunerea esutului adipos poate fi: uniform (obezitate comun) localizat n anumite regiuni ale corpului a) olduri, coapse, genunchi, gambe, flancuri abdominale obezitate de tip ginoid (ntlnit la femei) b) regiunea cefei, gt, umeri, abdomen obezitate de tip android (ntlnit la brbai) ngrijirea pacienilor cu DENUTRIIE (sindrom de slbire, subponderal) Este o stare patologic ce se caracterizeaz prin scderea greutii corporale ideale cu 1520%, prin reducerea masei esutului adipos imuscular, i prin scderea apeidin organism cu 30%. Cnd slbirea n greutate este mai moderat vorbim de EMACIERE iar cnd pierderea ponderal este excesiv (aspect piele i os) vorbim de CAEXIE. Caexia poate fi: a) primitiv, prin carene alimentare; mizerie social, cur de slbire iraional b) secundar suferine endocrine (Bosedon, diabet zaharat etc.)

 boli cu evoluie malign, n faz final infecii cronice (TBC) boli digestive morfofuncionale (rezecie gastric, ciroz) boli psihice alcoolism Exist dou tipuri de slbire: tipul stenic stare fiziologic, constituional, persoana i pstreaz vigoarea tipul astenic slbirea propriu-zis. Culegerea datelor Circumstane de apariie: copii n perioada de cretere excesiv aport alimentar sczut datorat srciei efort fizic mare fr alimentaie corespunztoare tulburri de masticaie, de deglutiie bolnavi febrili bolnavi cu tulburri endocrine bolnavi cu tulburri psihice cancere n stadiul final Manifestri de dependen scdere n greutate astenie tegumente uscate edeme ca urmare a disproteinemiei plgi care uneori nu se vindec bradicardie HTA Problemele bolnavului scdere n greutate intoleran la efort tulburri circulatorii risc de: infecii respiratorii (TBC) hernii, ptoze viscerale scderea afectivitii Obiective de ngrijire Bolnavul s-i recapete pofta de mncare i s-i recupereze deficitul ponderal Bolnavul s-i redobndeasc fora fizic, s-i regseasc echilibrul psihic S se previn apariia complicaiilor, indiferent de natura lor. Interveniile AM alimenteaz progresiv pacientul pe cale oral sau parenteral Valoarea caloric a alimentelor 1.0001.500 cal./zi n primele zile, crescnd progresiv cu 50 cal./zi alimente bogate n proteine cu coninut redus de lipde i dulciuri concentrate msoar zilnic i noteaz greutatea corporal asigur igiena pacientului nvafamilia cum s pregteasc alimentele Intervenii delegat

 sol. glucozate hipertonice 1.000 ml/zi sol. proteine vitamine din grupul B i C doze mici de insulin C.C. 4 U.I. de 3 ori pe zi naintea meselor cu 20 de minute anabolizante recolteaz: snge HL, uree, glicemie, acid uric, creatinin, probe hepatice, colesterolemie, hormoni tiroidieni urin sumar de urin nsoete pacientul la EKG, la toate examinrile cerute de medic nsoete pacientul la radiografie pulmonar, eventual tomografie pregtete pacientul n vederea efecturii MB ngrijete pacientul n funcie de cauza care a generat hipoponderabilitatea, caexia. ngrijirea pacientului cu GUT Se caracterizeaz prin tulburarea metabolismului proteic, cu creterea uricemiei i depunerea de urai la nivelul articulaiilor ileziuni viscerale (rende). Cauze: scderea eliminrii renale de acid uric acid uric n exces supraalientaie proteic Culegerea datelor Circumstane de apariie: vrst peste 40 de ani, mai ales brbaii obezitatea sedentarismul alimentaie bogat n proteine carne, viscere (creier, intestine) Manifestri de dependen n accesul gutos durerea apare brusc noaptea, este insuportabil i monoarticular (la nivelul bolucelui) articulaia este tumefiat, tegumentele sunt albastru-violacee, cldur local, uneori febr i frison ziua durerile dispar revenind noaptea urmtoare mai intens, prinznd i alte articulaii n stadiul cronic accesele dureroase se repet la intervale variabile apar tofii gutoi depuneri urice n articulaii i n piele (coate, degete, pavilionul urechii) prezint anchilozele articulare acidul uric creatinina sunt modificate n accesele gutoase ureea Problemele bolnavului n accesul gutos durere articular

 hipertermie risc de deshidratare n stadiul cronic dureri articulare mobilitate redus alterarea tegumentelor prin prezena tofilor gutoi risc de: complicaii litiaz uric invaliditi Obiective de ngrijire pacientul s cunoasc i s respecte alimentaia prescris pentru a preveni accesele gutoase s prezinte un ecilibru al metabolismuluiproteinelor s previn complicaiile bolii Interveniile AM n accesul gutos repaus la pat se aplic comprese locale, alcoolizate reci, se imobilizeaz articulaia se asigur regim alimenta lacto-finos-vegetarian, hipocaloric, cu aport mare de lichide (se reduce pinea alb i spanacul) se administreaz medicaia prescris (specific i antiinflamatorie) recolteaz snge i urin pentru examenele de laborator (uree, acid uric, creatinin) n guta cronic se instituie regim hipoproteic (1 gr./Kgcorp/zi) se exclud din alimentaie carnea, viscerele, conservele de carne) se asigur 22,5 l lichide pe zi legumele i fructele vor fi consumate n alternan cu lactatele (menine PH-ul alcalin al urinei) educ pacientul s respecte alimentaia pentru a preveni complicaiile bolii ajut pacientul, dac au survenit anchiloze recolteaz snge i urin pentru examene de laborator administreaz medicaia prescris

ngrijirea pacientului cu DIABET ZAHARAT Boal de nutriie cu evoluie cronic care const n vicierea metabolismului glucidic, atrgnd i tulburri n metabolismul lipidic i proteic Poate fi transmis genetic sau ctigat n timpul vieii Clasificarea diabetului zaharat (dup OMS): diabet zaharat tip I insulinodependent (20% din cazuri, apar sub vrsta de 20 de ani) diabet zaharat tip II insulinoindependent (80% din cazuri rspund la antidiabeticele orale) Culegerea datelor Circumstane de apariie: persoane cu risc genetic ca urmare a traumatismelor pancreatice, pancreatitelor urliene, luesului, alcoolismului supraalimentaie, obezitate, sarcin, traume psihice citostatice, imunosupresoare, ACTH inhib sinteza de insulin Manifestri de dependen scdere ponderal poliurie 45 litri/24 ore polifagie n special la tineri polidipsie bea 25 litril ichide/24 ore crampe musculare astenie fizic i psihic prurit genital plgi nevindecabile ca o complicaie Problemele pacientului intolerana la activitatea fizic i intelectual alimentaie inadecvat, n exces deshidratare anxietate risc de complicaii acute: com hiperglicemic com hipoglicemic cronice: dureri n membrele inferioare (arterite, nevrite) scderea acuitii vizuale RETINOPATIE Obiective de ngrijire reechilibrarea metabolismului glucidic alimentaia pacientului s fie n raport cu necesitile sale/24 ore pacientul s poat desfura activitate fizic i intelectua

 pacientul s contientizeze c respectnd regimu de via alimentaia i tratamentul poate duce o via aproape normal implicarea familiei n ngrijirea pacientului pacientul s cunoasc manifestrile bolii i complicaiile ei, s fie ferit de complicaii infecioase, acute i cronice Interveniile AM Pentru pacientul tratat ambulatoriu pacientul va fi chemat periodic pentru controale clinice i de laborator Pentru pacientul tratat n spial se asigur regim alimentar sau s reduc hiperglicemia, s furnizeze raia caloric necesar, n funcie de vrst, sex, activitatea pacientului, forma bolii raia alimentar va fi compus din: proteine 1315% 24 ore repartizate pe lipide 3035% 456 mese glucide 50% activitate normal sau 3035% pentru o activitate uoar alimentele vor fi alese n funcie de coninutul de glucide: interzise: zahrul, siropuri, prjituri, leguminoase uscate, struguri, prune permise cntrite: pine hipoglucidic, cartofi, paste finoase, mmlig, lapte, brnz de vaci, fructe, legume (cu peste 5% glucide) permise necntrite: carnea i derivatele din carne, ou, smntn, unt, varz, fasole verde, ptlgele roii, conopid, mere acrioare, pete la prepararea alimentelor sosurile nu se ngroas cu fin, pastele finoase se cntresc nainte de fiervere, pinea se cntrete nainte de a fi prjit, ca ndulcitor se va folosi zaharina ca metod de preparare a alimentelor este indicat fierberea i coacerea recolteaz analizele indicate de medic (snge i urin) glicemie glicozurie hiperglicemie provocat administreaz tratamentul conform prescripiei: n diabetul zaharat tip I insulin ordinar Se administreaz n funcie de valorile glicemiei i glicozuriei. Administrarea se face prin injecie s.c. cu 1530 minute nainte de mas. Se va folosi seringa special pentru insulin. ! Alcoolul inactiveaz insulina Se administreaz de 23 ori/zi administreaz insulina monocomponent, semilent, lent 12 ori/zi la ore fize, s.c. Locul de injectare se alterneaz (previne lipodistrofiile) Loc de elecie: faa intern a braului n 1/3 mijlocie faa anterio-intern a coapsei n 1/3 mijlocie abdominale regiunea subclavicular n diabetul zaharat tip II

Se administreaz suflamide hipoglicemicemiante sau beguamide pe cale oral i se urmrete efectele secundare ale acestora (greuri, vrsturi, inapeten, epigastralgii) Administreaz vitamine + KCl Msoar diureza i noteaz n F.T. Evalueaz gradul de astenie al pacientului i l ajut la efectuarea ngrijirilor igienice Supravegheaz, msoar i noteaz n F.T. zilnic: temperatura, pulsul, tensiunea arterial Supravegheaz tegumentele i mucoasele, evolueaz manifestrile de deshidratare Educ pacientul cu privire la respectarea regimului de via alimentar i igien (! la btturi, fisuri, escoriaii ce se pot infecta) Supravegheaz bolnavul i sesizeaz apariia unor complicaii (! COMA) ngrijiri acordae n coma hiperglicemic Intervenii delegat administreaz insulina ordinar s.c. n doza i la intervalul prescris de medic monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, revenirea contienei recolteaz snge pentru glicemie reze alcalin urin pentru glicozurie reechilibare hidroelectrolitic cu: ser fiziologic, sol. Ringer, sol. bicarbonat de sodiu 14 gr. Intervenii autonome acord ngrijiri igienice a tegumentelor i mucoaselor ngrijiri acordate n coma hipoglicemic sol. glucozat 1020% 250500 ml/or se repet pn la revenirea din com se reia alimentaia pe cale natural Dat fiind faptul c diabetul este o boal care nu se vindec, o boal cu evoluie cronic, iar calitatea vieii pacientului depide de respectarea unor reguli, AM va educa pacientul n sensul cunoaterii i respectrii acestor reguli s respecte raia de glucide/24 ore s-i cntreasc alimentele s-i diversifice alimentaia nclocuind glucide n funcie de tolerana la glucide nva pacientul tehnica injeciei s.c., locurile de elecie, dozarea insulinei, pstrarea insulinei (la loc uscat la 47C) instruiete pacientul s recunoasc c auzele i semnele complicaiilor i cum s intervin Hiperglicemia apare datorit abaterilor alimentare sau episoadelor infecioase Semne: oboseal, somnolen, greuri, vrsturi, diaree, inapeten, tahicardie, hipotensiune arterial, piele uscat, respiraie Kssmaul, pierderea contienei. Hipoglicemia se datoreaz excesului de insulin, ingestie incomplet de hidrai de carbon Semne: ameeli, transpiraii, piele rece, astenie, HTA, respiraie normal, pierderea brusc a contienei. Se va administra ap ndulcit.

n formele severe GLUCAGON (1 mg + solvent) i.m. Dizolvarea se face complet. Trusa se pstreaz la frigider. Investigaii n boli metabolice i de nutriie Examene ale sngelui acid uric creatinin uree glicemie amilazemie N = 32 uWolgemic colesterol lipide totale trigliceride VSH coagulogram fibrinogen, ionogram proteine totale Examene ale urinei se fac din urina/24 h ac. uric uree urinar glicozurie amilazurie corpi cetonici Examen al lichidului sinovial care se obine prin puncia articular (de revzut procedura PUNCIA ARTICULAR) Se face ex. biochimic care pune n eviden cristalele de urai de sodiu. E necesar n gut care poate fi confundat cu deformri articulare din reumatism. Examen radiologic al sist. osos n gut evideniaz osteoporoza i depunerile periarticulare de urai glode E.K.G. evideniaz probleme cardiace (care apar n obezitate, subnutriie, slbire) tahicardie sau bradicardie Msurarea greutii corporale pentru stabilirea gradului de obezitate. Formule: BRCCA G = T 100 n care LORENTZ T 50 G = T 4

Determinarea metabolismului bazal M.B. este cantitatea de energie necesar n 24 de ore pentru meninerea funciilor vitale i vegetative n condiii de repaus total (fizic i psihic). Se exprim n calorii pe kgcorp sau suprafa corporal. M.B. se calculeaz dup tabelele standard. Pregtirea bolnavului: cu 24 ore nainte nu va consuma proteine cu 12 ore nainte nu va mnca

 t camerei

1820 cnd bolnavul este mbrcat 2730 cnd bolnavul este dezbrcat cu 1/21 or nainte de prob repaus psihofizic. N = 10 ( 15) i + 10 (+ 15%) M.B. crete n febr leucemii cancer hipertiroidism boala Basedow scade n inaniie mixedem Determinarea toleranei la glucide. Se face pentru stabilirea regimului alimentar la diabetici. Se mai numete tolerana la hidrai de carbon = cantitatea de glucide ingerate fr ca n urin s ne apar glucoz (glicozurie). Ex.: dac administrm 100 g de glucide n raia alimentar i nu apare glicozurie, nsemn c tolerana este de 100 g deci celulele b pancreatice secret insulin pentru m etabolizarea a 100 g lucide. Dac n acest caz dm 150 g glucide i apare o glicozurie de 50 g/24 h tolerana este doar de 100 g i pentru cele 50 g care apar n urin administrm insulin prin injecia subcutanat (de revzut INJECIA S.C.). Vom ine seama c 1 unitate din acest hormon insulina metabolizeaz 2 g glucoz 50/2 = 25 u insulin pe zi. Tolerana la glucidele permise se stabilete n condiii de spitalizare la bolnavii diabetici. XANTELASM = b. caracterizat de formarea petelor glgui plate sau uor ridicate pe pleoape XANTINA = compus prezent n esururi animale, n plate precursorul acidului uric n metabolismul nucleoproteinelor XANTOM = prezena pe piele a zonelor cu pigmentaie galben datorit depozitelor grase. Exist mai multe feluri: xantom palpebrarum; xantelasm XANTOPSIE = tulb. de vedere n care toate obiectele apar galbene XANTOZ = pigmentare galber a pielii prezent n unele cazuri de diabet i poliomielit XERODERMIE = stare ereditar n care pielea este excesiv de uscat/pigmentat = boal ereditar fatal caracterizat de sensibilitate extrem a pielii i ochilor la lumin XEROFTIZIMIE = cornee, conjunctive, cornoase, necrozate darorit avitaminozei A. XEROM XEROZ = stare n care conjunctiva apare uscat i lipsit de luciu. Pete mai albe de mat. cornos apar pe cornee (pete Bitot) XICOZ = monozaharid pentozic prezent n t. conjunctiv A. uneori n urin care nu e metabolizat n corp XYY = stare extrem de rar la brbai la care e prezent celul a oganismului. SINDROM KLINEFELTER (medic american nscut n 1912) = anomalie cromozomial congenital n care fiecare celul are 3 cromozomi sexuali XXY n loc de XX sau XY numrul total al cromozomilor fiind de 47. Brbaii afectai au sni de femeie i testicule mici i sunt infertili

SINDROM P. KIMMEL STIEL = complic. a diabetului zaharat degenerativ cu: albumimie edem HTA insuf. renal i retinopatie se mai numete GLOMERULOSCLEROZ INTERCAPILAR Alimentaia sugarului i a copilului mic Alimentaia complet i raional asigur: creterea i dezvoltarea sugarului; reziste la mbolnviri; necesitile cantitative i calitative ale organismului n dezvoltare. Ar trebui s fie efectuat dup un orar fix (n funcie de vrst i grad de dezvoltare). A se face prin: a) alimentaie natural cu lapte de mam b) alimentaie mixt cu lapte de mam, completare cu lapte de vac sau lapte praf c) alimentaie artificial cu lapte de vac sau n cazuri excepionale i de la animale (capr, oai, bivoli, mgri) sau cu lapte praf Alimentaie natural Pregtirea mamei n vederea alptrii ns din timpul sarcinii; n primele 3-4 zile dup natere, glanda mamar secret colastrul, un lichid galben, care conine mai multe minerale i proteine, dar mai puine lipide i glucide dect laptelematern i care are proprieti uor laxativ - dup 3-4 zile (7-8 zile) colastrul se transmite n lapte definitiv - secret lactaie poate dura un an sau mai mult fiind ntreinut prin supt sau evacuarea artificial a snului privind maximum a 15-a zi de la (natere i de meninere). Poate fi influenat de vrst, alimentaie, factorul psihic. Laptele matern: lichid opalin, cu miros ??? , foarte deschis i gust dulceag, conine: 17% proteine, 34% lipide, 68% glucide, 2-2,5% minerale, vitamine, fermeni, hormoni, anticorpi, ap 88%. Proteinele reprezentate de cazein, lactalbumin, i lactoglobulin; cazuina coaguleaz sub aciunea labfermentului n flacoane fine i uor de atacat de sucul gastric; are valoare biologic ridicat i sunt utilizate 100%. Glucide = lactoz Lipidele = gliceride, colasteride uor de digerat Minerale = fosfai de Ca, Na, Mg, clorur de K, Mag, carbonai de Na, K, Ca, Mg. Fe este n cantitate dubl dect n laptele de vac. Vitaminele = mai puin D i C (trebuie suplimentate la sugar). Valoarea caloric = 650-700 ml/litru. Diversificarea alimentaiei - dup 3 1/2-4 luni pentru completarea marimilor de proteine, minerali, fier i vitamine, glucide. PRINCIPII

 odat cu diversificarea alimentaiei ncepe i ablactarea (nrcarea) lent a sugarilor la mas la care se d completarea se scade treptat cantitatea de lapte pn la nlocuirea lui complet la acea mas nu se introduc 2 alimente simultan se urmrete permanent tolerana sugarului alimentul nou introdus se administreaz la nceputul mesei i numai cu lingurina (doar la nevoi cu biberonul) dac un aliment este refuzat nu trebuie renunat complet la el. Alimente necesare diversificrii alimentaiei Fructele sub form de suc natural sau rase din luna a 2., compoturi (prin fierbere se distrug vitaminele) Fainoasele decocturi, past, biscuii, pine, se pot pregti instant sau prealabil Legumele - proaspete (sucuri) sau gatite (din luna a 2-3), supe, unt (4-5 luni), gri. Carnea prin coninutul de proteine este ideal pentru nlocuirea laptelui Alimentaia artificial Este mult inferioar celei naturale (factori sociali, igien). Datorit compoziiei lui n proteine i glucide laptele animalelor sau se poate administrea integral sugarilor n primele 4 luni cu numai dup o prealabil diluaie i un adaos de zahr (5%). Laptele de vac se dilueaz cu decoct de orez, corespunztor vrstei, urmnd ca dup 4 luni sugarul s primeasc lapte nediluat. La fel pentru laptele praf. Raia alimentar se va calcula inndu-se seama de necesarul de calorii/kg corp/zi. Trim. I = 110-120; trim. II = 100-110; trim. III-IV = 100. Cantitatea de lapte: 700-800 ml/24 ore 6 luni sau 500-600 ml/24 ore dup 6 luni. Se repartizeaz n funcie de nr. de mese din 24 de ore. 6-7 mese n prima lun la interval de 3 ore cu ???. 6 mese n luna a doua i a treia. 5 mese dup luna a 3-a dac sugarul cntrete 5 kg. Laptele se poate administra cu linguria sau din bibron cu tetina adaptat. Se recomand carnea de vit, pui (piept), creier, ficat, pete (alb, dezosat, bine pasat, amestecat cu sup). Oule bogai n lactin, foarte necesare n alimentaie de la 5-6 luni. Se administreaz doar glbenul fiert (moale sau tare) eventual adaug n supa de legume. La nceput 1/4-1/2 glbenu, apoi pregtit i ajungndu-se la 1 glbenu ntre 2 zile. Dup 8-9 luni se poate administra i albuul. Branza de vaci i smntna: br. de vaci prospt sau fermentat ca substituent al laptelui, iaurt. La 6-7 luni se pot introduce piureul de spanac, conopid, dovlecei, smntn i fric f. proaspt. De la 4 luni budinci de legume i finoase, paine alb (n lapte, sup) i mmliga f. bine fcuta. Raia zilnic i raia unei mese va fi adaptat fiecrui sugar n parte. Alimentaia trebuie s fie proaspete, de bun calitate, preparate numai pentru prnzul respectiv. Sunt interzise: fasolea uscat, mazrea, mncrurile cu sos, prjeli, mezeluri. Se urmresc: tolerana, greutate, aspectul i nr. meselor.

Alctuirea meniului Ansamblu de preparate culinare n vederea consumrii pentru o mas ntr-o zi sau ntr-o sptmn, ntr-o anume ordine. Se are n vedere obinerea concordane ntre aportul de alimente i nevoile organismului i o varietate ct mai larg a numrului (componente) mod de prezentare. La omul sntos meniul va corespunde raiei zilnice. La individul bolnav limite n funcie de necesitile impuse de boal. Meniul - permite nlocuirea unor alimente cu altele n funcie de posibilitile de procesare i preferinele alimentare individuale. Trebuie s conin alimente de origine animal (unt, brnz, carne, ou) i de origine vegetal (cerele, legume, fructe). Va fi n funcie de sezon i ntocmai pe o perioad mai lung de timp 7-14 zile pentru a doua posibilitatea procurrii unui tip de alimente necesare. Se recomand ???? hranei n 4-5 mese pe zi ??? a culorii n 3 mese pe zi. Repetaia ??? 520% 40-45% la prnz 15-20% seara 10% la gustri Se recomand respectarea orelor de mas fixe, ultima mas se va lua cu 2-3 ore nainte de culcare, servirea preparatelor stimulatoare a apetitului la nceputul mesei, (aperitive, super ciorbe) iar felul doi s asigure proporia cea mai mare din aportul caloric al prnzului. La sfritul mesei un desert (fruct). Ambian i mod de prezentare a alimentelor plcute. Aplicaii. Avei grija cum se mananca? Sandwiciurile, dulceaa i miere, mezeluri, oule moi, merele, carne. Petele, carnea de pasre, macaroanele, merele i perele, cpunile, struguri i cireele, piersicile, prunele i caisele, portocalele i mandarinele, bananele, pepene, pinea. Noiuni de gastrotehnie Conservarea alimentelor Consevarea= modalitatea prin care se intervine asupra alimentelor pentru a le feri de procesul de alterare i pentru a le menine proprietile organoleptice i nutritive un timp ct mai ndelungat. D.P.D.V. al rezistenei lor la diverii factori men mediu, alimentele se pot mpri n: 1) alimente perisabile (lapte, carne, pete, fructe, legume) 2) alimente semiperisabile (mlai, unt, ou, brnz, cartofi, fructe uscate) 3) alimente neperisabile (fin, paste finoase, zahr, leguminoase uscate, untdelemen) 2 i 3 pot fi pstrate n camere speciale privnie bine amintite, silozuri sau ngropate n nisip sau pmnt. Impun luarea unor msuri de conservare care au evoluat i s-au perfecionat de-a lungul timpului.

Metode de conservare 1) metode fizice 2) metode chimice 3) metode fizico-chimice 4) metode biochimice 1. Metode fizice presupun utilizarea fie temperaturilor sczute i temperaturilor ridicate, reducerea proporiei de ap, conservare prin frig, conservare prin radiere. a) Refrigerarea (1-4C) Congelarea rapid (-2-0-40C) timp de 12-20 sau lent -15C (36-72 ore). b) Bacterii termofile care se dezvolt la 50-75C, sporii 120-125C. Pasteurizarea = supunerea alimentelor la temperaturi crescute, dar sub punctul de fierbere al apei (lapte, sucuri de fructe). Tuidalizarea = nclzirea discontinu la 10030 i 3 zile consecutiv sau la 70-80 timp de 5 zile. Tuidalizarea costisitoare nu se mai folosete. Sterilizarea = meninerea alimentelor (carne, lapte, fructe) n autoclave speciale un timp variabil (20-90) la o temperatur de 110-120C.