Folosirea toaletei

Fiecare printe ateapt cu nerbdare ziua n care copilul su va scpa de scutece. Deprinderea folosirii toaletei nseamn c printele nu mai trebuie s schimbe scutece murdare, nu mai las n urm scutece peste tot pe unde se duce i nu mai caut reducerile la pachetele jumbo. La fel de important, copilul are mai multe anse de integrare. Muli copii nu pot participa la anumite programe deoarece nu tiu s foloseasc toaleta. Este esenial s ateptai pn cnd copilul este pregtit s fac trecerea spre folosirea toaletei. Nu cedai impulsului de a grbi acest proces. Dei este posibil s nvai un copil de 2 ani s foloseasc toaleta, de obicei acest lucru nu este recomandat. i prinii, i copilul pot ajunge extrem de frustrai. Muli copii cu o dezvoltare tipic ajung s foloseasc rapid toaleta dac dai dovad de puin rbdare i ateptai pn cnd sunt pregtii. Copiii se pregtesc observndu-i pe cei din jur. n cazul copiilor autiti, care nu nva bine prin observare, este cu att mai important s ateptai pn cnd sunt pregtii nainte de a ncepe s-i nvai folosirea toaletei.

MOMENTUL PROPICE
Vrsta medie la care copiii fr autism nva s foloseasc toaleta este de doi ani jumtate. Prin urmare, nici nu trebuie s v gndii s ncepei programul mai devreme de aceast vrst. Urmtorii factori trebuie luai n considerare nainte de nceperea programului. n primul rnd, copilul trebuie s aib nu doar cronologic vrsta necesar pentru folosirea toaletei, ci s corespund i din punct de vedere al dezvoltrii. Concret, copilul trebuie s fie n stare s rein

un reductor cu protecie pentru biei, dac v preocup aceast problem. i bieii, i fetele trebuie s nceap programul stnd pe vasul de toalet. Astfel, eliminarea urinei este mult uurat. Dup ce bieii au nvat s foloseasc toaleta stnd pe colac, pot fi nvai i s stea n picioare cnd urineaz. Acest lucru se realizeaz de obicei foarte simplu, lsndu-i s-i vad pe frai sau pe tat fcnd acest lucru. n aceast etap, trebuie s v asigurai c nva s nu-i dea de tot pantalonii jos cnd vor s urineze. Aa vor evita stnjeneala de a folosi pisoarele din toaletele publice.

ORARUL DE TOALET
Stabilirea unui orar de toalet este modalitatea cea mai uoar de a ncepe programul i poate fi o alternativ la programul intensiv (vezi mai jos). Dei orarul de toalet nseamn c adultul este responsabil cu dusul copilului la toalet, poate fi totui un pas important spre dezvoltarea independenei. Cu toate acestea, orarul de toalet nu este acelai lucru cu folosirea independent a toaletei. Orarul este un pas foarte important, dar de obicei copiii devin dependeni de alii care s le aminteasc s mearg la toalet. Este necesar s ncheiai complet procesul de folosire a toaletei pentru a asigura independena total a copilului. Scopul stabilirii unui orar de toalet este s nvai copilul s fac atunci cnd este pus pe toalet i s nu fac n restul timpului. Se recomand s ducei copilul la baie la fiecare 90 de minute. De fiecare dat cnd nu face, urmtorul interval va fi scurtat la 60 de minute. Dup ce face la toalet, v ntoarcei la intervalul de 90 de minute. O greeal des ntlnit n aceast etap este s ducei copilul prea des la baie (de pild, din jumtate n jumtate de or). Dei putei evita astfel scprile, este mai puin probabil s nvee s rein urina pentru tot intervalul normal de timp. Nu uitai c obiectivul stabilirii unui orar de toalet este s nvai copilul s atepte pn cnd este dus la baie. Prin urmare, va

urina timp de 60 pn la 90 de minute i s recunoasc senzaia de vezic plin. La fel, trebuie s arate c i d seama cnd trebuie s mearg la toalet. n mod normal, copilul fie se uit la adult nainte sau dup ce face, fie arat c are un scutec ud sau murdar. n al doilea rnd, problemele de complian i crizele de furie trebuie s fie minime. Prezena problemelor de comportament va interfera serios cu procesul de nvare a folosirii toaletei. Copilul ar trebui s fie capabil s stea cel puin 15 minute continue pe toalet. Prin urmare, dac nu sunt anse s stea de bunvoie, nseamn c nu este pregtit. n plus, autostimularea nu trebuie s interfereze cu capacitatea lui de a se concentra n timpul programului. Dac se autostimuleaz permanent, este puin probabil s perceap senzaia de plin" pentru a merge la toalet. n sfrit, dac obiectivul pe care vi l-ai propus este mersul independent la toalet, copilul trebuie s fie capabil s localizeze singur toaleta sau s comunice singur nevoia de a merge la toalet. Mai mult, sunt importante i abilitile sale de a se dezbrca, a se terge, a trage apa, a se mbrca la loc i a se spla pe mini.

ECHIPAMENTUL
Recomandm cu insisten s nu cumprai oli. Scopul ultim este s-1 nvai pe copil s foloseasc orice fel de toalet, deci olia nu numai c nu este necesar, ci poate chiar s v mpiedice n realizarea obiectivului ultim, i anume acela de a folosi orice fel de baie. Pstrai banii pe care i-ai fi dat pe oli pentru festinul de dup sfritul programului de toalet! Cu toate acestea, recomandm cumprarea unui reductor de toalet. n felul acesta, copilul se va simi mult mai confortabil, iar programul de toalet va avea mai mult succes. De multe ori e bine s avei i un scunel, astfel nct copilul s ajung uor i n siguran pe vasul de toalet. n mod normal, nu este nevoie s nvai copilul cum s stea confortabil pe toalet. Picioarele aezate n form deschis de V" i asigur stabilitatea i confortul poziiei. Pentru biei va fi astfel i mai uor s fac pipi direct n toalet, fr s se ude. Putei face rost chiar de

ncepe s-i controleze vezica i intestinele, pregtindu-se astfel pentru folosirea independent a toaletei. Firete, nu vom interveni niciodat dac se duce singur la toalet i vom srbtori cu mare tam-tam evenimentul! De fapt, n urma acestui program, de multe ori copiii ncep s se duc singuri la baie. O alt greeal este s ducei copilul la toalet doar cnd pare s aib nevoie. n felul acesta, el rmne dependent de adult, i ansele de a nva s se duc singur scad. Crete i posibilitatea de a se scpa pe el. Ca n cazul oricrui program, consecvena este esenial. Copilul se bazeaz pe orarul fix pentru mersul la toalet. Dac orarul devine aleator sau dac l ducei doar cnd vi se pare c are nevoie, va trece mult mai mult timp pn cnd va nva s fac singur. Cnd vine momentul s l ducei la baie, aezai copilul pe toalet. Din aproximativ trei n trei minute recompensai-1 pentru c st pe toalet. Putei s cntai ceva, s v uitai pe crticele sau s v jucai cu jucriile. Este ns foarte important s nu implicai copilul att de mult n joc nct s nu mai fie atent la ceea ce ar trebui s se ntmple acolo. Dac face la toalet, recompensai cu mult entuziasm. Oferii-i recompense speciale, pe care le poate ctiga doar cnd st pe toalet, ceea ce va da o aur special evenimentului. Avei ns grij s nu fii att de exuberani nct s-1 speriai. Dup ce face, copilul se poate da jos de pe toalet i i poate relua activitile obinuite. Va fi adus din nou la toalet dup 90 de minute. Dac a stat 15 minute i nu a fcut, atunci se poate ridica i va fi adus din nou la baie dup 60 de minute. Cnd copilul se scap pe el, folosim urmtorul procedeu de corectare. Rugai copilul s v ajute ct mai mult la curarea urmelor accidentului". Nu facei acest lucru ca o pedeaps. Este normal s fac experiena consecinelor naturale, i astfel de ocazii descurajeaz parial repetarea incidentelor neplcute. Sunt ns i copii crora le place s tearg dup ce s-au scpat, caz n care srii peste aceast etap. Pasul urmtor este s exersai de cteva ori mersul la toalet din punctul n care a avut loc incidentul. Asigurai-v c rmnei neutri din punct de vedere emoional. Nu fii dezamgii de astfel de evenimente. Copilul poate nva la fel de mult din accidente pe ct poate nva din succese. Dac, totui, se scap prea des, atunci

adaptai orarul i facei mai scurte intervalele dintre dou vizite la toalet. Dup ce numrul accidentelor" ncepe s scad, putei mri iari intervalele de timp. DUP CE AI NCEPUT PROGRAMUL DE FOLOSIRE A TOALETEI CONFORM UNUI UN ORAR FIX, NU MAI FOLOSII SCUTECE PENTRU COPIL DECT N TIMPUL NOPII I CND DOARME! Nu-i mai punei scutece copilului nici cnd plecai de acas, altfel vei crea confuzie i inconsecven, ceea ce poate afecta grav ntregul program. nelegem c nu este o situaie deloc plcut (s fii nevoit s schimbi haine ude i murdare, s gseti o toalet, etc), dar de multe ori tocmai asta face diferena dintre un program de toalet care are succes i unul care se soldeaz cu un eec.

MRIREA INTERVALELOR ORARULUI

Cnd copilul ncepe s aib accidente" mai puin de o dat pe zi, ncepei s mrii intervalele orarului de toalet. n mod normal, sugerm s le mrii cu 15-30 de minute. Copilul trebuie s nceap s mearg independent la toalet, ceea ce se ntmpl deseori atunci cnd se mrete orarul de mers la baie.

FOLOSIREA INDEPENDENT A TOALETEI

Stabilirea unui orar de toalet poate fi o punte ctre scopul final, acela al folosirii independente a toaletei. Cnd copilul are succes cu orarul fix de folosire a toaletei nseamn c este pregtit s devin n scurt timp independent. Procedeul este destul de simplu. n afar de mrirea intervalelor orarului, nu mai aezai copilul pe toalet, ci pe un scaun lng toalet. Copilul trebuie s fie dezbrcat. Continuai s-1 recompensai cam din trei n trei minute pentru c st pe scaun. Firete, dac se scoal i se

aeaz pe toalet, srbtorii cu mare tam-tam! Dac se scap pe el, urmai procedeul descris mai devreme. ESTE ESENIAL S NU-L PROMPTAI S SE DUC LA BAIE! Chiar dac se agit, se schimb la fa i d semne c are nevoie la toalet, rezistai tentaiei de a-1 prompta s mearg la baie, altfel copilul va deveni dependent de adult i va nva mult mai trziu s se duc singur la toalet. ncercai s avei rbdare n tot acest proces. Nu uitai c poate nva i din accidente. Un alt avertisment - n cazul n care copilul ncepe s urineze n timp ce st pe scaun, NU i spunei sau NU l promptai s se duc la toalet. nc o dat, acest lucru l poate face dependent de prompt. n plus, v vei afla ntr-o mare dilem, pentru c nu vei ti ce consecin s oferii. S-1 recompensai pentru c s-a dus la toalet? Dar asta nseamn c l recompensai i pentru c a avut mai nti un accident". S-1 punei s curee i apoi s exerseze mersul corect la toalet? Asta ar nega folosirea parial corect a toaletei. Rspunsul este s-1 lsai s duc la sfrit accidentul" (i putei pune un prosop n poal) i apoi s aplicai procedeul de corectare. Ori de cte ori copilul se scap pe el, repetai pasul anterior. Aadar, la urmtorul drum la baie, aezai copilul pe toalet, i nu pe scaun. Cu fiecare succes avut de copil, mutai scaunul tot mai departe de toalet i mbrcai copilul cu cte ceva. De exemplu, al doilea pas ar fi s punei scaunul la o distan mic de toalet i s mbrcai copilul cu chiloeii. Pe urm, punei scaunul lng ua de la baie i mbrcai copilul cu chiloeii i pantalonii. Dup ce scaunul ajunge s fie plasat departe de baie, iar copilul s fie complet mbrcat, aceast etap s-a ncheiat. Ar fi bine s o finalizai aeznd copilul pe un scaun diferit sau pe canapea. n acest fel, lucrurile devin mai apropiate de viaa de zi cu zi. Aa cum spuneam mai devreme, cnd copilul are un accident" (i va avea!), repetai pasul anterior.

VERIFICRI
n timpul etapei finale, nu mai e nevoie s ducei copilul la toalet. Depinde acum de el s nu se mai ude. Prin urmare, devine foarte important recompensarea faptului c se menine uscat. Verificai n mod regulat acest lucru ntrebndu-1 dac a fcut pe el i punndu-1 s-i verifice chiloeii. La nceput, intervalul dintre aceste verificri trebuie s fie de 15 minute. Dac are chiloeii uscai i curai, ludai-1 ct putei de mult. Putei s-i oferii i o mic recompens tangibil, dar cantitatea trebuie s fie mai mic dect cea pe care o oferii pentru iniiativa de a merge la toalet i a face singur. Cnd are un accident", aplicai procedeul de corectare. Mrii treptat intervalul dintre dou verificri (de pild, 30 de minute, o or, trei ore, etc.) i adoptai o intensitate natural a recompensrii.

PROGRAM INTENSIV DE NVARE A FOLOSIRII TOALETEI

Uneori, prinii aleg s nceap cu un program intensiv de folosire a toaletei. Aa cum spuneam mai devreme, copilul trebuie neaprat s aib abiliti de baz (adic s fie pregtit din punct de vedere al nivelului de dezvoltare, s fie capabil s stea jos un timp mai lung, s rmn uscat timp de 60-90 de minute, s fie capabil s comunice nevoia de a folosi toaleta SAU de a gsi singur toaleta). Programul intensiv este similar cu procedeul descris la capitolul Folosirea independent a toaletei", doar c se face ntr-o manier mai concentrat. Putei ncerca s nvai copilul s foloseasc toaleta ntr-o singur zi sau n cteva zile. De multe ori, prinilor li se pare mai uor s nceap programul n ultimele trei zile din sptmn. Recomandarea noastr este s nu-i mai oferii copilului buturile i recompensele preferate timp de o sptmn nainte de nceputul programului. n felul acesta, va fi mai dispus s

consume aceste buturi n timpul programului, ceea ce va crete ansele s simt nevoia de a merge la toalet. La fel, motivaia va fi mai ridicat dac i retragei o vreme recompensele preferate. Programul intensiv poate fi mprit n trei etape distincte: ETAPA 1. Obiectivul este s-1 facei pe copil s neleag c trebuie s fac la toalet. Aezai-1 direct pe toalet, fr haine pe el. Oferii-i lichide i recompense verbale din aproximativ trei n trei minute pentru c st frumos". Cnd face la toalet, SRBTORII CU MARE TAM-TAM! Pe urm lsai-1 s se joace 10 minute, apoi punei-1 din nou pe toalet. n aceast etap, copilul nu poate avea accidente", pentru c st continuu pe toalet. Aceast etap dureaz de obicei ntre 30 de minute i dou ore, dup care copilul pricepe c trebuie s fac la toalet. Vei ti c etapa 1 s-a ncheiat cnd copilul va anticipa eliminarea urinei uitndu-se cum ncepe s curg i zmbind sau bucurndu-se c a fcut (tie c va urma tam-tam-ul). ETAPA A 2-A. Scopul este s dezvoltai independena copilului. Urmai procedeul descris n seciunea Folosirea independent a toaletei". Aa cum este menionat acolo, aezai copilul pe un scaun lng toalet, fr haine pe el, i ateptai rbdtori. inei minte, NU PROMPT AI! Aplicai procedeele de recompensare, precum i procedeul de corectare a accidentelor". V reamintim c scprile" sunt o parte important a procesului de nvare. Procedeul va presupune, fr ndoial, cteva succese urmate de eecuri i apoi iari succese. Aa cum am descris mai sus, etapa a 2-a este ncheiat atunci cnd copilul este complet mbrcat i foarte departe de baie. ETAPA A 3-A. Scopul este s generalizai. Aa cum spuneam, ncepei prin a pune copilul s-i verifice frecvent chiloeii i apoi mrii intervalul dintre aceste verificri.

CU PROMPT SAU FR PROMPT?

Am menionat n repetate rnduri c nu trebuie promptat mersul la toalet. Dar intervenia nu se desfoar ntotdeauna dup reguli rigide, ci pot exista i excepii!!! Cteodat e nevoie de prompturi n timpul programului de toalet. Dac copilul nu nelege procedeul, putei ncerca s folosii cel mai puin intruziv prompt (de pild, gesturi, aducerea lui aproape de toalet, o privire, etc.) pentru a-1 ndruma spre toalet. ESTE ESENIAL S DIMINUAI RAPID FOLOSIREA ORICRUI PROMPT, ALTFEL COPILUL VA DEVENI DEPENDENT DE PROMPT I NU VA NVA S FOLOSEASC INDEPENDENT TOALETA.

DIFICULTI LEGATE DE DEFECATIE

Din experiena noastr, eliminarea urinei se nva mai repede dect eliminarea materiilor fecale. Acest lucru se poate datora multor factori, printre care alimentaia, frecvena redus a scaunelor, durerea care le nsoete sau pur i simplu dorina copilului de a dovedi c el deine controlul. Este neaprat nevoie s stabilii o programare la medic n cazul n care copilul elimin cu greu materiile fecale, pentru a exclude orice fel de probleme medicale necunoscute. Pentru a v motiva copilul s elimine materiile fecale i pentru a reduce orice posibil conflict cu copilul, achiziionai recompense special pentru aceast situaie. Implicai copilul n achiziionarea lor i dai evenimentului o aur special. Aezai recompensele ntr-un loc vizibil i spunei-i copilului c le va primi dup ce va elimina materiile fecale la toalet (folosii cuvinte pe care le nelege copilul). Pstrai recompensele mari pentru prima ocazie cu care reuete s fac acest lucru i pentru momentele ulterioare, cnd va avea o serie de succese. Prinii au descoperit c oferirea recompenselor devine mult

mai incitant dac sunt mpachetate sub form de cadouri sau dac sunt oferite ntr-un scule de surprize. Cnd copilul are un accident", fii ct mai neutri posibil, aplicai procedeul de corectare i amintii-i pe un ton banal de faptul c va ctiga recompensele. Evitai cu orice pre s v artai mnioi sau extrem de grbii s vedei succesele, altfel alimentai conflictele de putere cu copilul sau creai situaii conflictuale care nu existau nainte.

RITUALURI
Copiii dezvolt de multe ori ritualuri n apropierea momentelor de defecaie. De obicei, fac n scutec i se retrag n locuri izolate (se ascund n dulap, dup mobil, se duc afar, e t c ) . Dac avei un copil care se comport la fel, consolai-v cu gndul c nu suntei singuri. Va fi nevoie de timp i rbdare pentru a elimina acest ritual! ncepei prin a-i pune scutecul doar la baie. Dup ce se obinuiete cu aceast nou rutin, nvai-1 s goleasc scutecul n toalet. Dup ce copilul folosete n mod regulat scutecul la baie, suntei gata pentru a trece la urmtorul nivel. Acum i dai scutecul i l aezai pe toalet. n cele din urm, facei o gaur n scutec sau l mpturii la spate astfel nct copilul s fac direct n toalet. Treptat, facei gaura tot mai mare sau mpturii scutecul tot mai mult, pn cnd nu vei mai avea nevoie de el.

FOLOSIREA TOALETEI PE TIMPUL NOPII

Recomandm insistent s nu ncercai s nvai copilul s foloseasc toaleta noaptea dac nu o folosete nc pe timpul zilei. Prin urmare, continuai s-i punei scutec noaptea sau n timpul somnului de prnz. nvarea folosirii toaletei pe timpul nopii este un proces destul de diferit de cel din timpul zilei. n vreme ce ziua copilul i face nevoile n mod voluntar, noaptea

toate se ntmpl involuntar sau din reflex. Cnd copiii se scoal noaptea pentru a merge la toalet, vezica lor se umple i nevoia de a urina i trezete. Unii copii dorm ns att de profund, nct nu au aceast reacie involuntar de trezire. Procedeul este destul de simplu! Cumprai un dispozitiv cu alarm pentru enurezis (pot fi obinute din cataloagele de specialitate). Dispozitivul declaneaz o alarm cnd cad cteva picturi de urin pe scutec. Alarma trezete copilul, astfel nct se face asocierea dintre vezica plin i trezire. Alarma are i efectul de a opri copilul s mai urineze ulterior n somn. Este extrem de important s v trezii odat cu copilul, pentru a v asigura c este complet treaz i se face asocierea corect dintre senzaia de vezic plin i trezire. n plus, poate avea nevoie s-1 ajutai s mearg la baie i s curee scutecul. Dup ce rutina se ncheie, copilul se poate duce napoi la culcare. Cteodat alarma nu este destul de puternic pentru a trezi copilul, dar dac nu se trezete, nu va dobndi acest reflex. Trebuie s facei alarma s sune mai tare. Procedeul acesta are succes n aproape toate cazurile. n rarele ocazii cnd nu funcioneaz, problema poate fi motivaia insuficient. Acest lucru este evident atunci cnd copilul ud patul mai degrab dimineaa dect n mijlocul nopii. Cel mai probabil, prefer s nu se scoale ca s se duc la baie. n acest caz, apelai la un sistem motivational similar cu cel descris la Dificulti legate de defecaie".

SOMNUL DE PRNZ
n cazul n care copilul nu a nvat nc s foloseasc toaleta pe timpul nopii, nu v putei atepta de la el s nu ude patul n timpul somnului de prnz. E nevoie, prin urmare, s-i punei scutec cnd doarme la prnz. Putei renuna la scutec dup ce va nva s mearg la toalet noaptea.

Problemele de alimentaie
i

Prinii care au copii autiti se plng frecvent de problemele de alimentaie ale micuilor. Dei aceste probleme nu sunt de obicei att de ngrijortoare cum sunt cele legate de somn sau de toalet, au totui o pondere important. Cea mai des ntlnit problem este dorina de a consuma doar cteva tipuri de alimente. Unii copii autiti se limiteaz s mnnce nu mai mult de trei sau patru alimente. O astfel de alimentaie defectuoas duneaz n primul rnd sntii, dar afecteaz i procesul de nvare a folosirii toaletei. Mai mult, ori de cte ori prinii ncearc s-1 fac pe copil s consume un aliment nou, pot aprea izbucniri comportamentale. Refuzul copilului de a mnca o gam mai variat de alimente poate cauza mari neplceri n familie. Devine extrem de complicat s-i planifici o ieire n ora care s se suprapun peste ora de mas a copilului. Mesele luate n vizit sau la restaurant pot deveni i ele experiene frustrante. Problemele de alimentaie apar din multe motive. Dei este perfect normal ca un copil s aib preferine alimentare, copiii autiti pot insista cu mai mult putere s mnnce doar ce le place. Copiii tipici se mpotrivesc de obicei moderat, dar copiii autiti care au probleme alimentare pot ajunge rapid la crize de furie i agresivitate dac nu li se face rapid pe plac. Prinii socotesc de multe ori c problemele de alimentaie nu sunt att de importante nct s merite s intre n conflict cu copilul. Le e team uneori de subnutriie n cazul n care copilul s-ar rzbuna i ar refuza cu totul s mai mnnce. Din pcate, n acest fel copilul este zilnic recompensat pentru mofturile la mncare i pentru ieirile comportamentale sau ameninrile la care recurge. Pe msur ce trece timpul, devine tot mai recalcitrant. Muli prini au decis s atace ocazional problemele de alimentaie. Uneori merge, alteori

copilul devine i mai ncpnat. Poate ajunge pn acolo nct s vomite sau s refuze cu totul s mai mnnce. Sunt copii care pur i simplu se nfometeaz. nc o dat, prinii se vd nevoii s cedeze. Dar ncercarea de a stabili reguli care apoi nu sunt respectate este mai rea dect cedarea. Aa cum am discutat n cazul altor probleme comportamentale, de pild folosirea toaletei i compliana, recomandm insistent s nu abordai problemele alimentare pn cnd nu suntei complet pregtii s facei fa conflictului. Progresul va veni mai uor dup ce ai reuit s reducei alte comportamente mai puin dificile. n acest fel, vei avea deja o istorie a succesului alturi de copil i vei dobndi mai mult ncredere i credibilitate.

SELECIA ALIMENTELOR
Ca n cazul celor mai multe programe, dorim s abordm alimentaia n cel mai pozitiv i proactiv mod posibil. Prin urmare, planul nostru nu presupune o mbogire rapid a meniului copilului, nici insistena s fie consumate neaprat alimentele pe care le considerm hrnitoare. Dimpotriv, programul ncepe prin alegerea unei mncri despre care credei c are mai multe anse s fie acceptat de copil. Poate fi un aliment asemntor ca textur i gust cu alimentele lui preferate. De exemplu, dac mnnc doar spaghete, putei avea succes ncercnd s-i oferii alte tipuri de paste sau tieei. Din experiena noastr, unii copii nu suport nici un fel de variaie n alimentaia lor obinuit. Fereasc Dumnezeu s ncercai s le oferii o marc diferit de chiftelue de pui! n acest caz, s-ar putea s avei mai mult succes cu un aliment foarte diferit de cele pe care le mnnc de obicei. Astfel, copilul nu va mai bnui c ncercai s-1 pclii. ncrederea n printe este foarte important pentru a nfrnge mpotrivirile alimentare. Cel mai bine este s-i spunei copilului n mod clar ce vrei de la el, dar s-1 lsai pe el s decid s fac acest lucru. Dei nu ne place, de multe ori trebuie s ncepem cu mncruri de tip fast-food sau dulciuri. Nu

uitai c scopul principal este s avei o gam ct mai variat de alimente pe care s le mnnce copilul, precum i s l obinuii s ncerce alimente noi. Nu uitai, ACESTA ESTE UN PROCES CARE IA TIMP!

MOMENTUL POTRIVIT PENTRU CEVA NOU

Introducerea alimentelor noi trebuie s se petreac n condiii optime. Ca atare, masa nu este un moment potrivit. Nimeni nu are chef s se certe la mas. n plus, masa este probabil deja un moment asociat cu ideea de conflict, ceea ce va face copilul i mai recalcitrant. Trebuie s alegei un moment n care copilul are mai multe anse s fie compliant, iar voi s nu fii grbii. Dac amndoi suntei binedispui, avei mai multe anse s obinei cooperarea copilului i vei avea mai mult rbdare s facei fa mpotrivirii lui fr reacii emoionale. Momentul acesta poate fi dup joac, dup ce v-ai ntors de afar sau pur i simplu cnd copilul pare s fie ntr-o pas bun. Dar trebuie s fie i un moment n care copilului s-i fie foame, fr a fi totui flmnd. Crete astfel probabilitatea ca el s ncerce un aliment nou fr crize de nervi. Dac putei alege i un moment care s precead o activitate preferat, putei folosi activitatea respectiv ca recompens pentru faptul c ncearc s mnnce ceva nou. Va fi i mai motivat s termine repede de mncat, ca s se apuce de aceast activitate. Putei chiar s stabilii o rutin prin care copilul s participe la o activitate preferat ntr-un anumit moment al zilei. n felul acesta, va nelege mai bine contingena i va mnca repede.

INTRODUCEREA ALIMENTULUI NOU

Programul presupune introducerea de cantiti extrem de mici din alimentul cel nou. Poate fi i o simpl frm. Dup ce a ncercat aceast cantitate minuscul, copilul poate primi o nghiitur din alimentul lui preferat. Pentru a crete valoarea recompensatoare a alimentului su preferat, v recomandm s-1 primeasc DOAR dup ce a ncercat alimentul nou. Prin urmare, cnd alegei alimentul preferat, alegei doar alimentele pe care putei i dorii s nu le facei accesibile n restul timpului. Aa cum am menionat mai sus, dup ce copilul a ncheiat sesiunea dedicat alimentaiei, poate s se apuce de activitatea preferat. Cantitatea de aliment nou pe care trebuie s-o mnnce pentru a obine recompensa va crete treptat. Trebuie s fii pregtii s i oferii alimente multe i diferite, precum i s reintroducei n sesiuni viitoare un aliment nou care a fost refuzat. Dac un copil este extrem de recalcitrant fa de mncare, i putei modela treptat comportamentul. Cerei-i la nceput doar s se uite la mncare. Apoi, cerei-i s-o ia din farfurie i s-o apropie de gur. Putei face acest lucru ca pe un exerciiu de imitaie nonverbal. Demonstrai aciunea n faa lui i apoi spunei: F aa". Cooperarea copilului trebuie recompensat cu bucele din mncarea perferat. Cretei treptat cerinele. Alte rspunsuri pe care le putei solicita: s miroas mncarea, s o ating cu degetul i apoi s-i ling degetul sau s pun limba pe mncare. Putei intercala exerciiile care presupun contactul cu mncarea cu exerciiile care presupun aciuni simple, fr nici o legtur cu mncatul (de pild, s bat din palme). n felul acesta, meninei compliana copilului i disponibilitatea lui comportamental. Cretei totodat timpul n care copilul se afl lng alimentul-int i n situaia de a mnca. Unii copii au nevoie s fie desensibilizai ncetul cu ncetul fa de anumite alimente i fa de toate aspectele senzoriale implicate. Este esenial ca ei s nu mai resimt mncarea ca pe o ameninare. Cu timpul, prin expunere repetat, vor ajunge nu numai s o tolereze, ci i s o plac.

ALTE PROBLEME DE ALIMENTAIE MNCATUL LA MAS. Muli copii autiti nu vor s le fac pe plac prinilor
i s stea

la mas n timp ce mnnc. Prefer s umble prin cas, cel mai probabil pentru c le place mai mult s se plimbe dect s stea pe scaun. Observai c aceast problem este altceva dect refuzul de a mnca alimentele care li se ofer. Ceea ce trebuie s nvee ei n acest caz este c la ora mesei, toat familia se aaz la mas pentru a mnca. Chiar dac nu vrea s mnnce, copilul tot trebuie s stea la mas. n al doilea rnd, dac nu are ore stabile de mncare, copilul trebuie s nvee totui c se mnnc ntr-un singur loc, i anume la mas. Mncatul trebuie considerat o activitate distinct, care nu poate fi anexat altor activiti precum joaca, plimbatul prin cas sau privitul la televizor. E nevoie de impunerea unei discipline care s reduc n mare parte alte probleme comportamentale. Un bun punct de pornire este ca toat mncarea s rmn pe mas. Dac se ridic i pleac de la mas, copilul nu are voie s ia mncarea cu el. n acest fel va rmne la mas atta vreme ct vrea s mnnce. Nu fii descurajai dac la nceput copilul va avea crize de furie. Trebuie s neleag c vorbii serios i c nu avei de gnd s v abatei de la regul. Crizele de furie se vor liniti cnd va pricepe c nu v convinge s renunai la regul. Dup ce a nvat prima regul, este timpul s o introducei pe a doua. A doua regul este: cnd te-ai ridicat de pe scaun, masa s-a ncheiat. Nu exist a doua ans, gustri sau alt mncare pn la masa urmtoare. Dei poate prea o regul dur, l va nva pe copil s rmn la mas. Ultimul pas este s rmn la mas de dragul de a sta cu familia, indiferent dac mnnc sau nu. La nceput, timpul care i se cere s stea la mas va fi destul de scurt. Trebuie s gsii un semnal specific care s-i indice c poate s se ridice de la mas. Un astfel de semnal foarte natural ar fi momentul cnd se ridic fraii lui de mas: atunci poate pleca i el s se joace cu ei.

MNCATUL RAPID. Putei

ncetini ritmul n care mnnc copilul prin procedee mai

formale de tipul exerciiilor distincte. Tratai fiecare nghiitur ca pe un exerciiu i nvai copilul s pun tacmul jos dup fiecare astfel de exerciiu. Ludai-1 (sau recompensai-1 cu orice altceva se potrivete situaiei) i cerei-i s atepte cinci secunde nainte de nceperea unui nou exerciiu. Folosii feedback difereniat, astfel nct cea mai mare recompens s o primeasc atunci cnd mnnc ncet i las din mn tacmul. Promptai dup caz.

Jocul i abilitile sociale

Jocul i abilitile sociale sunt printre cele mai importante achiziii pe care trebuie s le dobndeasc copilul. Calitatea vieii lui se va mbunti radical prin joc i relaii sociale. Deficienele n aceste arii duc deseori la izolare, plictiseal i chiar depresie. Copilul este cu mult mai fericit atunci cnd este capabil s se joace cu ali copii n mod relevant, cnd i mbuntete abilitile cognitive abstracte i nva lecii importante despre lume i despre modalitile de comunicare cu ceilali oameni. Aa cum vom explica n continuare, mai exist multe alte beneficii ale deprinderii jocului i abilitilor sociale.

STIMULAREA LIMBAJULUI
Dezvoltarea limbajului la copii poate fi stimulat eficient prin joc i abiliti sociale. n general, jocul i socializarea faciliteaz o dezvoltare a limbajului cel puin la fel de nsemnat ca prin terapia structurat. Terapia structurat este n mod cert o parte important a procesului de stimulare a limbajului, dar trebuie s se mearg n paralel cu activiti de joc i socializare bine gndite pentru a obine un program complet. Copiii sunt mult mai dispui s vocalizeze atunci cnd sunt relaxai i se distreaz. Vorbirea i aproximrile verbale se ivesc mult mai uor ntr-un leagn, la piscin sau pe o saltea dect ntr-o situaie de predare unu-la-unu. Dimpotriv, exerciiile extrem de structurate care se desfoar pe scaun pot inhiba limbajul. Prin urmare, v sugerm s ncepei imitaia verbal ntr-o situaie de joc. Se poate ncepe cu programul Stimularea comunicrii n medii nestructurate.
8

Pentru programele de lucru, consultai volumul al doilea al crii.

Limbajul se dezvolt mult mai natural prin interaciune social i joc. Copiii nva de la ali copii cum s vorbeasc n mod firesc i cum s se poarte ca ei. Adulii care i nva pe copii s vorbeasc produc de obicei un limbaj cu sonoriti de adult. De exemplu, ca rspuns la ntrebarea: Ci ani ai?", copiii sunt nvai s rspund: Patru ani." sau Am patru ani." Dei este un rspuns politicos, este totui mult prea formal i nu seamn cu ce spun de obicei copiii. Micuii de trei ani nici mcar nu dau un rspuns verbal; pur i simplu ridic trei degete. Copiii de patru ani ridic patru degete i zic: Patru." Copiii mai mari rspund la aceast ntrebare cu un simplu numr (de pild, Cinci", Zece", e t c ) . Rspunsurile adulte l fac pe copil s vorbeasc nefiresc i pot complica uneori procesul de integrare.

NVAREA INCIDENTAL
Unul dintre obstacolele fundamentale n autism l reprezint dificultatea extrem pe care o are copilul de a nva prin observare natural. Oferindu-i ocazii de joac i interaciune social, precum i nvndu-1 n mod activ abilitile corespunztoare, l ajutai foarte mult s neleag cum s obin informaii din experienele zilnice. Copiii tipici obin cea mai mare parte a informaiei observndu-i pe alii, dar copiii autiti au nevoie, n general, s fie nvai n mod direct. Prin urmare, unul dintre scopurile cele mai importante ale terapiei este s-i nvm pe copii s nvee de la alii. Multe programe sunt dedicate dezvoltrii acestor abiliti specifice, de pild Coordonarea ateniei, Imitaia nonverbal n grup i nvarea prin observare. Interaciunile sociale i joaca vor deveni oportuniti majore prin care copilul va dobndi o varietate de abiliti i o mulime de cunotine. Firete, pentru ca acest lucru s se petreac e nevoie de o intervenie sistematic i bine gndit. Dar cel care va avea de ctigat va fi copilul, care va nva n cea mai natural manier cu putin.

Copiii autiti se concentreaz de obicei mai bine n condiii structurate, ceea ce i face pe terapeui s nu fie foarte dispui s lucreze n condiii mai naturale. ns dac aceast problem nu este abordat din timp, lucrurile se vor nruti i vor afecta serios progresul pe termen lung al copilului. Este esenial ca el s reueasc s nvee ct mai curnd posibil n medii mai puin structurate i mai naturale. Numai astfel integrarea copilului se poate desfura cu succes.

RECOMPENSAREA SOCIAL
Poate c unul dintre cele mai mari beneficii ale socializrii este importana pe care o dobndesc copiii de aceeai vrst. Ei capt o influen semnificativ asupra copilului autist, de multe ori mai mare dect a adultului. Am observat deseori cum copiii de aceeai vrst pot opri un comportament inadecvat mai rapid, mai eficient i mai natural dect terapeuii. Mai mult, consecinele pe care le ofer copiii pentru anumite comportamente nu sunt deloc artificiale cum sunt cele ale adulilor. Adulii vorbesc de obicei ca la carte (de pild, Folosete cuvinte", Nu eti un prieten bun", Eti furios?", e t c ) , pe cnd copiii sunt mult mai direci, mai lipsii de politeuri, mai naturali i mai eficieni (de pild, Nu mai f aa!", D-mi mie!", Ce urt!", etc). Aciunile copiilor ofer consecine n acelai timp naturale i eficiente, de exemplu luatul jucriei napoi. Cu timpul, copilul va dezvolta dorina de a le face pe plac celorlali copii de-o vrst cu el. Este o cotitur crucial n procesul de intervenie, deoarece demonstreaz interiorizarea dorinei de a nva. Ceilali copii devin ajutoare naturale pentru statornicirea comportamentelor adecvate. Ca atare, generalizarea se petrece mult mai repede, iar monitorizarea adult ncepe s-i piard din importan. Experiena ne-a artat c integrarea are mai mare succes atunci cnd copilul autist i consider importani pe ceilali copii.

MPOTRIVIREA FA DE PROGRAMELE DE JOC l SOCIALIZARE

Dac nu v place ideea de a dedica prea mult timp i efort jocului i socializrii, nu suntei singuri! Majoritatea prinilor nu le consider o prioritate i pun sub semnul ndoielii importana lor. Iat comentarii pe care le auzim frecvent: M intereseaz mai mult s-1 fac s vorbeasc." Dup ce deprinde limbajul, ne putem ocupa i de abilitile sociale." Nu vreau s reduc sub nici o form timpul de lucru pe limbaj i disciplinele colare." Nici ceilali copii ai mei nu au prea muli prieteni, atunci de ce ar trebui s aib copilul meu autist?" Aa cum am spus mai devreme, rspunsul la aceste obiecii este c jocul reprezint un instrument important de dezvoltare a limbajului i de nvare, n general. Mai mult, dei nu toi oamenii sunt sociali, aproape toi nva din observarea interaciunilor sociale. Ca atare, este esenial ca i copilul vostru s aib ocazia s nvee n acest mod! Ca prioritate, jocul este de maxim importan. Un alt motiv pentru care exist probabil atta mpotrivire fa de exersarea jocului st n dificultatea de a preda astfel de comportamente. Spre deosebire de limbaj i abilitile colare, unde putei dezvolta un curriculum structurat, e nevoie de mult mai mult flexibilitate pentru predarea jocului i a abilitilor sociale. Abilitile concrete pe care le vei preda depind foarte mult de abilitile grupului de copii n care v-ai propus s v integrai copilul. Prin urmare, nu v putem oferi un curriculum concret de abiliti sociale i de j o c De exemplu, jucriile cu care se joac n mod normal copiii difer

foarte mult nu numai n funcie de vrst i sex, dar i n funcie de zona n care triesc. Jocul din India difer enorm de jocul din Statele Unite. Jucriile cu care se joac copiii din Boston pot fi foarte diferite de jucriile copiilor din Texas. Pn i mprejurimile din Long Beach difer din punct de vedere al jocurilor i jucriilor folosite de copii. Ca atare, nu v putem oferi un curriculum concret. Iat ns exemple de jocuri i jucrii pentru diferite vrste :
9

Vrsta

Jucrii/Echipamente de joac See & Say Jocuri simple de puzzle Ppui Figurine reprezentnd personaje cunoscute Incastre geometrice Leagne Mainue Filmulee muzicale Muzic
10

Jocuri

Interaciuni sociale

2-3 ani

Cucu-bau Cntece interactive Colorat Fntna cu bile

11

Joc solitar Mingea Joc de-a servit masa Leapa Batistuta

4-5 ani

Lego Labirint cu bile Cuburi Mainue Jocuri de puzzle Ppui Figurine Disney Pictat Joc de-a buctria

Comoara lui Piticot Nu te supra, frate! T-Ball Fotbal

12

Leapa De-a v-ai ascunselea ntlniri de joac cu ali copii

6-7 ani

Jocuri la calculator Jocuri mozaic Activiti de ndemnare manual Animale de plu Figurine cu eroii preferai

Uno Baseball Fotbal Balet Patinaj Hochei Role

13

Vizite la ali prieteni, n care copilul rmne s doarm peste noapte De-a prinselea Costumaii diverse/Joc de-a mama i de-a tata/Joc de-a coala Construirea de cazemate i tuneluri Activiti pentru micii cercetai Petreceri i aniversri

9 O parte dintre jocurile i jucriile enumerate n list nu vor fi deloc familiare cititorului romn - o dovad n plus c jocul variaz foarte mult cultural. Am ales s pstrm, totui, referinele originale, pe care s le explicm prin note de subsol. Prinii i terapeuii se pot inspira din recomandrile acestea pentru a gsi soluii adaptate copilului lor. 10 Jucrie care produce sunete n urma acionrii ei manuale. Are de obicei forma unui disc ilustrat cu diverse imagini de animale si o sgeat n mijloc. Copilul aude sunetul specific animalului la care se oprete sgeata. Jucriile de tip See & Say" pot avea tematici diverse. 11 Jucrie produs de Hasbro i comercializat n Romnia sub numele de Playschool-Fntna cu bile. 12 T-Ball este un joc premergtor baseballului, destinat copiilor ntre 4 i 8 ani. Este foarte popular n Statele Unite, unde se afl printre primele opiuni de sporturi de echip pentru copii. 13 Joc de cri.

Vrsta

Jucrii/Echipamente de joac

Jocuri Hochei de strad Baseball Baschet Tetherball Frunza Inele de gimnastic Gimnastic Jocuri video Jocuri cu laser Handbal
15

Interaciuni sociale Vizite la ali prieteni, n care copilul rmne s doarm peste noapte Evenimente sportive ar, ar vrem ostai Activiti de cercetai juniori Jocuri de grup la piscin

8-10 ani

Cri de joc cu sportivi Maini/ avioane care se asambleaz Brbie Animale de companie

11-15 ani

Role Muzic Cri Machiat Accesorii vestimentare Reviste

Baseball Fotbal Tenis Sporturi de ap Volei ah

Vizite la ali prieteni, n care copilul rmne s doarm peste noapte Telefoane la prieteni ntlniri cu prietenii Ieiri la mall Mers la cinematograf cu prietenii

Asemenea jucriilor, i comportamentele sociale difer foarte mult. De exemplu, copiii iniiaz contactul cu ali copii n moduri foarte variate. Dei majoritatea adulilor i nva pe copii s se apropie de ali copii i s-i ntrebe: Vrei s te joci cu mine?", n realitate nu aa interacioneaz ei n mod normal. Uneori, copiii pur i simplu se joac unul lng altul, apoi ncep s se joace treptat unul cu cellalt. De multe ori, cei mici i duc de mn un prieten nou pentru a facilita jocul social. Sunt situaii n care copiii fac un simplu comentariu care funcioneaz ca iniiere a jocului (de pild, i eu am o jucrie la fel") sau pun o ntrebare (de pild, De unde i-ai luat asta?"). Nu exist o introducere mai bun dect alta, ci doar o varietate de moduri n care copiii pornesc de obicei jocul social. De aceea, este crucial s identificai n ce fel se joac copiii din zona n care locuii. Jocul i comportamentele sociale sunt extrem de diverse, de aceea sunt i foarte greu de predat. Este i unul din motivele pentru care prinii i terapeuii se rezum de multe ori la confortul de a preda abiliti mai structurate i mai bine definite. Dei se folosesc i tehnicile
14 Joc nord-american pentru copii. O minge este legat cu o sfoar de un stlp, iar copiii o lovesc fie n sensul acelor de ceasornic (o echip), fie n sens invers (cealalt echip). Jocul se oprete cnd unul dintre juctori reuete s loveasc mingea astfel nct sfoara de care e legat mingea s se nfoare cu totul pe stlp i mingea s se opreasc.

de predare prin exerciii distincte (DTT), este nevoie de mult mai mult creativitate pentru implementarea programului de joc i socializare. De exemplu, trebuie oferite prompturi i consecine mai subtile. n plus, este extrem de benefic ca terapeutul s posede abiliti foarte bune de joc i socializare. Poate c imul dintre motivele care dau natere celei mai puternice opoziii fa de acest program este sentimentul c nainte de a nva s se joace, copilul trebuie s dezvolte comportamente adecvate. Problemele comportamentale devin mult mai evidente n contextul mai puin structurat al jocului i interaciunii sociale. Dar acesta nu este un motiv ntemeiat s evitai predarea abilitilor de joac. De fapt, tocmai din acest motiv trebuie s lucrai la programul de joc i socializare. i n plus, problemele comportamentale trebuie corectate n toate situaiile! n sfrit, unul dintre motivele pentru care am auzit c se amn predarea acestor abiliti este faptul c limbajul ar trebui s le precead. Cu siguran, limbajul este util, dar nu esenial. Nu trebuie dect s v ducei ntr-un parc n care se joac copii care aparin unor culturi diferite. Vei observa imediat c tiu s se joace foarte frumos unii cu alii, dei nici mcar nu vorbesc aceeai limb. Aadar, continuai s lucrai la dezvoltarea limbajului i abilitilor cognitive de baz, dar nu amnai programul de joc i socializare.

SELECTAREA ABILITILOR DE JOC CARE VOR FI PREDATE

Pentru nceput, va trebui s decidei ce abiliti predai. Selectai-le cu mare grij. Abilitile de joc trebuie s includ abiliti interactive, de pild jocuri pe tabl, dar i activiti care pot fi jucate de unul singur. Alegei n special activiti potrivite vrstei i sexului copilului i care faciliteaz apropierea de copiii de aceeai vrst.

ACTIVITI POTRIVITE VRSTEI.

Unul dintre obiectivele programului este s

nvai copilul abilitile care s-1 ajute s-i mbunteasc jocul social cu copiii de aceeai vrst. Prin urmare, este esenial s alegei jocuri tipice pentru grupa lui de vrst. Dei abilitile copilului s-ar putea s nu fie deocamdat la nivelul vrstei lui cronologice, v sugerm alegerea unor jucrii ct mai apropiate posibil de vrsta cronologic. De cele mai multe ori, copiii sunt capabili s ating un anumit nivel de abiliti adecvate vrstei, indiferent de dezvoltarea lor curent. Jocul cu jucrii asociate unei vrste mult mai mici poate avea ca efect stigmatizarea copilului i ngreunarea acceptrii sale sociale. Selectarea obiectelor de joac poate avea impact i asupra respectului de sine i a nivelului de maturitate spre care aspir. Criteriul de adecvare la vrst se aplic i altor aspecte, de pild hainelor cu care se mbrac, ghiozdanului pe care l poart, tunsorii, felului n care arat i intereselor pe care le dezvolt. Aspectul general al copilului i nivelul la care se joac influeneaz subtil felul n care adulii l vd i interacioneaz cu el. E bine s v asigurai c toi terapeuii, profesorii i ngrijitorii au ateptri la fel de nalte de la copil i l apreciaz pentru faptul c e capabil i matur. Cea mai bun cale de a determina adecvarea la vrst este s observai ce jucrii folosesc ceilali copii. Firete, o metod bun este s-i ntrebai att pe pe copii, ct i pe prinii lor care sunt jucriile lor preferate. Putei s mergei la un magazin i s citii pe jucrii nivelele de vrst pentru care sunt recomandate.

ACTIVITI SPECIFICE SEXULUI COPILULUI.

Acest

subiect

poate

fi

controversat, de vreme ce societatea de astzi nu prea mai face deosebiri ntre jucriile pentru fete i jucriile pentru biei. Dei jocul cu ppuile sau cu buctrii n miniatur era socotit n principal o activitate de fetie", muli biei se joac astzi aa. La fel, sunt multe fete crora le plac activitile energice i sportul. Dei mentalitile se schimb, trebuie s fii totui precaui i s observai jucriile i activitile cu care prefer s se joace colegii copilului vostru, astfel nct s facilitai integrarea.

ACTIVITI TIPICE PENTRU CEILALI COPII.

Dei o jucrie sau o activitate

poate fi adecvat vrstei i sexului copilului autist, nu nseamn neaprat c este i o jucrie

sau activitate folosit de ceilali copii. Ea ar trebui s fie acceptat de copiii cu care socializeaz copilul vostru. Pentru a crete la maxim ansele de integrare, trebuie s fii ateni la jucriile cu care se joac ceilali copii cu care intr n contact copilul vostru, altfel probabilitatea jocului social scade considerabil.

PREFERINELE COPILULUI.

Dei putei oferi recompense exterioare pentru

angajarea n jocul social i pentru jocul cu jucrii, cea mai eficient recompens ar trebui s fie mcar n parte bucuria copilului de a se juca. Expunei copilul la diverse jucrii i observai care l intereseaz cel mai mult. Ghidai-v dup expresia feei lui, dup sunetele pe care le scoate sau pur i simplu dup faptul c se joac cu jucria respectiv. De asemenea, e bine s gsii jucriile sau activitile care ofer tipul de informaie senzorial pe care pare s-1 prefere copilul. Un indiciu ar fi analizarea comportamentelor sale autostimulative. De exemplu, dac autostimularea implic lumini, micare sau texturi diverse, cutai activiti de joac n care s fie incluse aceste componente. Copilului i place nisipul sau apa? ncercai s le includei n joaca lui. Copiii care caut stimulri vizuale se pot juca i cu labirinturile cu bile. Activiti ca tiatul i lipitul se potrivesc copiilor care se autostimuleaz tactil. Jucriile care produc sunete simt de obicei bune pentru copiii care se autostimuleaz auditiv. Nu v limitai doar la acele activiti de joac despre care credei c vor plcea copilului. Scopul acestui program este s i extindei aria de interes, iar acest lucru se face n timp. La nceput, este foarte important s oferii cantiti uriae de recompense atunci cnd copilul defoar o activitate chiar i pentru o perioad foarte scurt. Nu uitai c timpul n care se joac nu trebuie s fie lung la nceput, pentru a nu declana opoziia copilului. Treptat, vei putea s cretei durata i s diminuai recompensele, astfel nct activitile s devin recompensatoare n sine. Avnd n vedere c astzi se gsesc jucrii dintre cele mai diverse, este aproape imposibil s nu gsii o jucrie care s fie adecvat vrstei i sexului copilului i care s fie n acelai timp tipic pentru interesele celorlai copii. n plus, mai toate jucriile din ziua de azi au o pronunat latur senzorial.

JOCUL SOLITAR
Ori de cte ori este posibil, alegei jucrii cu care copilul se poate juca mpreun cu ali copii, dar i singur. Unul dintre obiectivele programului de joc este s nvai copilul s-i fac de lucru singur n timpul liber. Prin urmare, nu v limitai la jocuri sau jucrii care necesit doi sau mai muli juctori.

PROGRAMUL DE JOC
Abilitile de joc pot fi introduse la nceput ntr-o manier informal. Trebuie s alegei ntre trei i cinci itemi asupra crora s lucrai n acelai timp. Unii itemi pot fi inclui n programele mai formale, cu predare prin exerciii distincte (de exemplu, n programul de Imitaie nonverbal). Ali itemi e mai bine s fie lucrai n timpul momentelor de joac. Cretei treptat timpul n care copilul se ocup cu o anumit activitate i variai tot mai mult modul n care copilul se joac cu o jucrie. n general, este bine s introducei jocul ntr-o manier informal, jucu", de exemplu stnd pe podea. ns uneori s-ar putea s fie necesar s ncepei lucrul la mas, n etape structurate de predare. n afar de faptul c reducei astfel posibilele elemente distractoare, copilul poate deprinde mai repede abilitile de joac i se poate familiariza mai bine cu etapele de baz pe care le presupune un anumit joc. Procedeele de instrucie includ demonstraia, jocul de rol i feedbackul difereniat. Dup ce copilul nva abilitile de baz ntr-un mod structurat, poate continua s exerseze i s dezvolte aceste abiliti n cele mai naturale medii i maniere cu putin.

COMPONENTELE PROGRAMULUI
Indiferent dac predai abiliti de joac, abiliti sociale, de comunicare sau de autoservire, folosii aceleai tehnici de lucru. Procesul de predare poate fi mprit n cinci pri: 1. Identificai etapele componente (analiza 2. Predai o singur etap o dat 3. Oferii ocazii repetate de exersare 4. Folosii prompturi i diminuai-le dup caz 5. Recompensai aproximrile succesive ale rspunsului dorit Profesorii buni folosesc ntotdeauna aceste tehnici, fie c predau abiliti de joc sau de comunicare, fie c nva pe cineva s joace golf sau s lucreze la calculator. Indiferent dac le cunosc sau nu, ei folosesc tehnicile comportamentale de predare, indiferent dac sunt instructori de ski, antrenori de fotbal, dirijori sau profesori la coala de duminic. componentelor)

ANALIZA COMPONENTELOR
Toate abilitile trebuie mprite n pai ct mai mici. Astfel, simplificai procesul de nvare i reducei frustrarea copilului. n plus, v asigurai c fiecare pas este bine neles. Toi terapeuii implicai ntr-un program reuesc n felul acesta s fie consecveni. Este ESENIAL ca toi membrii echipei s foloseasc aceiai pai rezultai n urma analizei componentelor i n aceeai ordine. Cel mai simplu mod de a face o analiz a componentelor unei activiti este s exersai voi niv activitatea respectiv. Scriei pe hrtie toi paii pe care i parcurgei. Pe urm rugai pe altcineva s fac aceeai

activitate i observai toi paii. Comparai cele dou analize i decidei asupra unui singur format. Numrul de pai depinde de vrsta i de nivelul funcional al copilului. Pentru a-i facilita succesul, este mai bine ca analiza componentelor unei activiti s cuprind mai muli pai, nu mai puini. Dup ce ncepei s predai, va fi limpede dac trebuie s cretei numrul pailor sau dac i putei combina fr probleme. n cazul n care copilul ntmpin dificulti, trebuie s mprii activitatea respectiv n mai muli pai. Cu toate acestea, dac copilul nu greete niciodat, ar trebui s comasai paii i s avei mai puine componente.

UN SINGUR PAS O DAT

De multe ori ne grbim s predm. Totui, dac v micai prea repede, copilul s-ar putea s nu nvee cum trebuie noua abilitate. Deoarece fiecare pas depinde, n general, de pasul anterior, abilitatea respectiv se va pierde n final. Trebuie s predai un singur pas o dat! Nu trecei niciodat la pasul urmtor nainte ca pasul anterior s fie bine nvat de copil. Putei considera c un pas este pe deplin tiut atunci cnd copilul l ndeplinete singur (adic nu are nevoie de nici un fel de prompt) timp de trei sesiuni consecutive, cu trei terapeui diferii. Trebuie s v hotri dac avei de gnd s folosii nlnuirea progresiv sau nlnuirea invers. nlnuirea progresiv pornete de la primele componente ale activitii. Dup ce copilul nva primul pas, trece la urmtorul i aa mai departe. nlnuirea invers pornete de la ultimul pas, dup care se trece la penultimul i aa mai departe. Este un procedeu mai puin folosit, dar funcioneaz excelent. Elevul are posibilitatea s observe continuu executarea corect a activitii. n plus, primii pai ofer o recompens foarte puternic, ntruct elevul este foarte aproape de pasul final i practic face experiena ndeplinirii cu succes a sarcinii nc din prima sesiune de lucru. Acesta este cel mai nalt nivel al recompensrii naturale.

EXERSARE INTENSIV
Pentru a grbi procesul de nvare i pentru a spori succesul copilului, este important s-i oferii ocazii multiple de nvare. De foarte multe ori, terapeuii l pun pe copil s ndeplineasc o singur dat o sarcin, pe urm trec mai departe. Dac rspunsul este promptat, atunci ocazia este insuficient pentru a consolida nvarea. Aa cum un juctor de golf nu s-ar duce niciodat pe teren s cear o singur minge de golf, un elev nu ar trebui s exerseze o singur dat o abilitate. Copilul trebuie s practice n mod repetat abilitatea pe care dorii s o predai. Frustrarea i plictiseala care se nasc din repetiie pot fi evitate printr-un stil amuzant de predare, prin varierea mediului de nvare i a materialelor de lucru ori de cte ori este posibil, prin oferirea promptului necesar i prin existena unei game variate de recompense.

PROMPTAREA l DIMINUAREA PROMPTULUI

Pentru discuia pe larg despre promptare, v rugm s consultai seciunea despre procedeele de predare prin exerciii distincte (DTT).

RECOMPENSAREA
Recompensarea a fost discutat n amnunt n seciunea Comportamentele disruptive".

DEZVOLTAREA INDEPENDENTEI
Unul dintre obiectivele programului de joc este s nvai copilul s se joace fr s fie monitorizat i supravegheat. Cu toate acestea, la nceput vor fi necesare sesiuni de lucru n care s predai structurat, dup metoda exerciiilor distincte (DTT). De ndat ce copilul a deprins abilitatea respectiv, trebuie s reducei ct mai rapid monitorizarea. Acest lucru se face treptat. Pentru nceput, nu mai vorbii cu copilul i nu mai facei contact vizual cu el n timp ce se joac. Este bine s-1 recompensai verbal abia la sfritul activitii. Deoarece recompensarea va aprea n final, durata perioadei de joac va trebui s fie foarte scurt la nceput. Cretei durata doar pe msur ce copilul devine capabil s tolereze o amnare prelungit a recompensei. Prezena adultului lng copil trebuie s fie i ea treptat redus. ncepei prin a sta lng el, pe urm la civa pai distan, pe urm n captul opus al camerei, pe urm ieii din ncpere timp de o secund, dup care mrii timpul n care nu v aflai n camer. Staiile de joac pot fi extrem de eficiente pentru dezvoltarea jocului independent. La nceput, putei forma o singur staie - adic un loc n care s fie aezate jucrii. Ulterior, putei aduga nc o staie. nvai copilul c dup ce a terminat de joac la o staie, poate trece la staia urmtoare. Numrul staiilor va crete n timp. Este bine ca jucriile s poat fi folosite n activiti cu un nceput i un sfrit bine delimitat. Astfel, cnd termin de jucat, copilul va primi semnalul c trebuie s mearg la urmtoarea staie. Pentru activitile cu final deschis, folosii un cronometru pe care copilul l poate porni singur.

Jocul social
Pentru a pregti sesiunile de joc cu copiii de aceeai vrst, identificai n sesiuni structurate de lucru unu-la-unu abilitile adecvate de joc. Dup ce copilul a nvat cteva abiliti, ncepei sesiuni scurte de interaciune cu ali copii. De exemplu, stabilii s avei acas o ntlnire de joac timp de 30 de minute. Primele dou sesiuni trebuie s aib ca scop transformarea acestor ntlniri n experiene extrem de recompensatoare att pentru copilul autist, ct i pentru cellalt copil. Acest lucru nseamn c nu predai nimic n mod formal pn cnd amndoi copiii nu sunt prini de experien i implicai n activiti distractive, de pild s fac ngheat sau biscuii cu ciocolat, s se joace cu o jucrie amuzant sau s noate n piscin. Cellalt copil trebuie neaprat s plece de la aceast ntlnire cu dorina de a reveni ct de curnd. Astfel de ntlniri de joac ofer ocazia perfect de a identifica abilitile sociale i de joc pe care copilul va trebui s le nvee n terapia formal. Nu numai c vei identifica deficienele copilului, dar abilitile de joac, sociale i de limbaj ale celuilalt copil vor deveni un standard. Terapia trebuie s se concentreze pe dezvoltarea abilitilor celor mai importante, astfel nct urmtoarele ntlniri din societate s fie productive i plcute. Dup ce copilul pe care l-ai ales s fie partener de joac d semne c se bucur s vin acas la voi, iar copilul vostru a deprins cteva abiliti preliminare necesare, este timpul s ncercai s strecurai puin terapie formal n program. Predarea se face n timpul a aproximativ trei lecii", care nu trebuie s dureze mai mult de 3 minute fiecare. n timpul fiecrei lecii" facei cte o activitate diferit. Alegei activiti interactive i plcute pentru ambii copii. Avei grij, ns, leciile" trebuie s fie insesizabile. n special partenerul de joac al copilului nu trebuie s-i dea seama c facei terapie". Rolul adultului trebuie s fie ct mai informai posibil. Nu

structurai excesiv activitatea, ci doar alctuii din timp un plan de care s v inei dac jocul se mpotmolete sau o ia ntr-o direcie greit. Planul acesta nu este dect un ghid pe care s-1 foloseasc terapeutul n cazul n care e nevoie de promptare. Copilul trebuie s fie deja familiar din sesiunile anterioare cu fiecare dintre activitile propuse la ora dejoac. Pentru fiecare activitate trebuie s stabilii obiective concrete referitoare la comportamentele care dorii s apar, de exemplu limbajul care s fie folosit, contactul vizual, ateptarea rndului, locul n care s se afle copilul i ce are de fcut. Firete, terapeuii trebuie s neleag limbajul i comportamentul specific vrstei, astfel nct s faciliteze i s promoveze interaciunile care s ajute copilul autist s se integreze n jocul altor copii de aceeai vrst. Uneori noi, adulii, vedem jocul cu ochi de adult i crem, prin urmare, comportamente de joac de aduli. Asigurai-v c recompensai comportamentul cooperant al partenerului de joac. Dac e cazul, promptai-1 ct mai subtil cu putin pentru a pune ntrebri i a da instruciuni copilului vostru. Facei n aa fel nct acesta s i rspund partenerului de joac. Nu-1 lsai pe cellalt copil s fac ceva n locul copilului vostru. n cazul n care copilul vostru ia o jucrie de la cellalt, artai-i cum s-o dea napoi. Dac partenerul de joac adreseaz ntrebri adultului, i nu copilului, artai-i c trebuie s-1 ntrebe pe copil. Adultul nu trebuie s devin punctul de interes al interaciunilor dintre copii. Scopul principal este s interferai ct mai puin posibil cu joaca lor.

NU INTERVENII SAU NU INTERACIONAI DAC NU ESTE

ABSOLUT NECESAR!!!
Fii flexibili cu planul pe care vi l-ai fcut. S-ar putea s fie nevoie s-1 adaptai foarte rapid. Comportamentul spontan trebuie s primeze ntotdeauna asupra planului. Nu ntrerupei niciodat o evoluie pozitiv i spontan a lucrurilor. Nu v grbii s dai instruciuni sau s promptai, ci lsai loc suficient pentru comportamentele spontane. Mrii treptat durata leciilor i durata ntregii sesiuni de joac. Pe msur ce ambii copii

se familiarizeaz cu rutina, putei introduce conceptul de ateptare a rndului pentru alegerea unei activiti. Nu trebuie s fie neaprat o activitate pe care ambii copii s o plac n mod deosebit. n plus, trebuie s stabilii sesiuni de joac i cu ali copii, astfel nct copilul vostru s se obinuiasc cu stilurile de joac ale mai multor persoane. La nceput organizai doar ntlniri cu un singur copil. Mai trziu, putei organiza ntlniri cu doi sau mai muli copii n acelai timp. Atenie, dinamica interpersonal este mult mai complex n grupuri de trei sau mai muli copii, ceea ce nseamn provocri noi pentru copilul vostru.

EXEMPLE DE ACTIVITI DE JOAC/SOCIALIZARE

Obiective de lucru care pot fi realizate n cadrul acestor activiti: denumiri, extinderea limbajului, descriere, formulare de cereri, ateptarea rndului, oferire de ajutor reciproc. Activiti foarte structurate - n cas Mainue cu cheie pe care copiii s le trimit de la unul la altul Jocuri care s se joace la mas Prinselea S construiasc ceva mpreun S fac mpreun un joc de puzzle Mainue/trenulee de serie

Activiti la care copiii trebuie s colaboreze Gtit Construit

Activiti creative Joc cu plastilina Proiecte artistice

Construcii din diverse materiale

Activiti n aer liber Balansoare S se dea pe rnd pe tobogan S rostogoleasc mingea de la unul la altul S mping i s trag pe rnd un camion S se joace n nisip

Activiti bazate pe limbaj Partenerul de joac s conduc o lecie cu copilul autist Copilul autist s conduc o lecie cu partenerul de joac Programe de limbaj: Afirmaii reciproce; ntrebri reciproce Conversaie Ora de poveti
15

Jocuri de micare Imit-m Batistuta De-a v-ati ascunselea Scaunele muzicale; Statuile Leapa Elefun
17 16

Hoii i varditii
15 Programele sunt descrise n volumul al doilea al crii. 16 n englez, Follow the leader. Joc de grup n care unul dintre copii este desemnat lider, iar ceilali trebuie s-1 imite. Liderul poate face orice fel de aciune sau nlnuire de aciuni. Copilul care nu l imit exact iese din joc. Ultimul copil rmas n joc devine la rndul lui lider. 17 Jucrie produs de Hasbro. Un elefant acionat cu baterie sufl fluturi pe tromp, iar copiii trebuie s prind cu o plas special fluturii care zboar prin ncpere.

Simon says

18

Joc imaginar cu accesorii Scenarii de joc: Thomas trenuleul", Aladin S construiasc o cazemat" sau un cort" Seturi de jucrie: Lego, castele, cas pentru ppui S se joace de-a doctorul S se costumeze S mping un scaun prin cas, prefcndu-se c sunt oferi S se joace de-a mersul la cumprturi, de-a vnztoarea, etc.

ORGANIZAREA NTLNIRILOR DE JOAC

Organizarea ntnirilor de joac poate fi o treab extrem de complicat, n principal deoarece trebuie s identificai i s alegei copiii potrivii. Din cauza deficienelor de limbaj, abiliti de joc i interaciune social, copilul autist probabil c nu a reuit s-i fac prieteni. De obicei, copiii autiti nu au aceleai oportuniti sociale sau nu sunt expui att de mult la activiti care presupun prezena altor copii. Prin urmare, rareori exist un grup de parteneri de joac disponibili. Cnd copilul ncepe s manifeste o frecven suficient de redus de comportamente disruptive, e timpul s-1 expunei la situaii n care poate interaciona cu ali copii. Sigur, dac ncepei acest lucru nainte de reducerea comportamentelor negative severe, e puin probabil ca ceilali copii s l accepte la joac. Mai mult, s-ar putea s fie stigmatizat i s-i scad ansele de a-i face prieteni pe viitor.
18 Joc englezesc pentru copii. Cel care conduce jocul (denumit n mod convenional Simon") le spune celorlali copii ce s fac, iar acetia trebuie s-1 imite. Conform regulei jocului, trebuie imitate doar comenzile care ncep cu Simon spune../'.

Putei ncepe prin a-1 duce n parc, la restaurante la care merg copii (McDonald's, Discovery Zone, Chuck-E-Cheese, etc.) sau la centre de activiti. Avantajul de a ncepe cu acest tip de activiti este c putei pleca rapid, dac e cazul. n plus, i facilitai ntlnirea cu ali copii i avei ocazia s ncepei s predai abilitile necesare. De multe ori ntlnii ali prini i ncepei s construii prietenii. nscrierea copilului la sporturi de grup este iari o modalitate excelent de a-i gsi parteneri de joac. n special fotbalul i T-Ball au fost sporturi de mare succes n experiena noastr. De obicei, membrii echipei ies mpreun la sfritul meciurilor i antrenamentelor sau independent de orele de sport. Nu v facei griji pentru copilul vostru c nu va nelege competiia i regulile. Cei mai muli copii mici nu le neleg nici ei! Va trebui ns s lucrai la aceste abiliti n sesiunile mai formale de terapie. Cel mai bun loc de a ntlni ali copii este probabil coala. Suntem ferm convini c coala este vital din multe puncte de vedere, ntre altele pentru c reprezint mediul tipic de nvare i ofer nenumrate ocazii de a generaliza. Dar motivul principal este acela c coala nseamn expunere social. Avei acolo un grup compact de copii! Este un loc minunat de a identifica posibili parteneri de joac. Prinii copiilor tipici organizeaz n mod curent ntlniri de joac, aa c nu ateptai s ia altcineva iniiativa. Copiii mai mici s-ar putea s aib nevoie s participe mai nti la ntlniri de joac organizate de prinii lor nainte de a descoperi ct de distractiv poate fi un asemenea eveniment i de a-i dori singuri s participe la altele asemntoare. Pentru a organiza o ntlnire de joac, trebuie s contactai prinii i s-i invitai la voi acas. E bine, n general, s le spunei c v-ar face plcere s l invitai pe copilul lor pentru a se juca la voi acas. V recomandm insistent s nu vorbii neaprat despre diagnosticul copiluilui sau despre scopul vizitei. Dac observai c cellalt printe i-a dat seama c avei un copil diferit, putei meniona n treact c are ntrzieri de limbaj i este un pic timid.

ALEGEREA PARTENERILOR DE JOAC

De obicei, nu v putei permite s fii foarte pretenioi cnd alegei partenerii de joac. Dac totui avei de unde alege, favorizai copiii care au foarte bune abiliti de joc, comunicare i socializare. La fel, ndreptai-v spre copiii care nu au probleme comportamentale. Ideal este copilul popular, care de obicei i ofer instantaneu ajutor copilului cu probleme. Dar mai presus de toate, cutai un partener care s fie un excelent model pentru copilul vostru. Dac are el nsui probleme comportamentale, va fi foarte greu s nvee ceva unii de la alii. Nu se recomand s ncercai s facei terapie cu doi copii deodat. De obicei, pentru jocul social unu-la-unu este bine s alegei biei sau fete de vrste mai mari. Nu numai c n mod normal posed abiliti mai bune, dar sunt i mai rbdtori i sunt de acord s stea cu un copil mai mic. Gndii-v bine spre ce v orientai, spre un biat sau spre o fat. Verificai dac se poart s ai un prieten de sex opus. Ar fi bine s gsii un copil care este mai mmos. n grupurile mari, ndreptai-v atenia spre copiii puin mai mici, astfel nct nivelul de joac s fie mai apropiat de nivelul copilului vostru.

ETAPELE DEZVOLTRII SOCIALE

Cnd predai jocul social, trebuie s cunoatei bine nivelele tipice de dezvoltare, ca n cazul oricrei alte abiliti. Nu uitai c bieii se joac altfel dect fetele. De exemplu, fetele se implic mai mult ntr-un joc, n timp ce bieii nu dedic foarte mult timp unei activiti sau unei jucrii. Mai mult, fetele sunt n general mai verbale i au un joc mai creativ. Jocul bieilor nu este la fel de imaginativ. Amintii-v s nu recurgei la ideea VOASTR despre joc. ine prea mult de lumea adulilor, de obicei.

Iat exemple de etape ale dezvoltrii sociale, aa cum sunt descrise n Brigance Inventory of Child Development. Este trecut n paranteze vrsta n ani i luni: 1. Se angajeaz n jocuri simple cu ali copii, de pild dau mingea de la unul la altul (1-0) 2. Imit aciunile altui copil (1-6) 3. Se uit la ali copii care se joac i ncearc s se alture i el pentru scurte momente (2-0) 4. Se joac singur n prezena altor copii (2-0) 5. Se uit la ali copii care se joac i se joac lng ei (2-6) 6. Se joac jocuri simple de grup (de pild, Batistua) (2-6) 7. ncepe s se joace cu ali copii sub supravegherea adultului (2-6) 8. ncepe s-i atepte rndul (3-0) 9. i ateapt rndul cu ajutor (3-6) 10. Se ataeaz temporar de un partener de joac (3-6) 11. Se joac de obicei n mod cooperant, dar are uneori nevoie de ajutor (3-6) 12. i ateapt rndul i mparte jucriile fr s fie supravegheat (4-6) 13. Se joac n mod cooperant cu maxim doi copii timp de cel puin 15 minute (5-0) 14. Are civa prieteni, dar unul singur e cel mai bun (5-0) 15. Se joac n mod cooperant n grupuri mari de copii (5-6)

Cuprins
Prefaa autorilor Introducere Parteneriat Povestea unui printe Capitolul 1 Intervenia comportamental intensiv Date istorice Curriculum D e cte ore de terapie are nevoie copilul m e u ? Care este rolul familiei? Formatul terapiei Formatul leciilor Mediul de predare Stadiile terapiei Evaluarea Eficiena programului 5 7 8 13 14 15 16 17 17 18 20 20 21 22

Caracteristici c o m u n e ale programelor de calitate... 22 Capitolul 2 O metod potrivit i pentru copiii mari i adolesceni Terapia copiilor mari F o r m a de nvmnt Capitolul 3 Recompense Obiecii mpotriva recompenselor Identificarea i dezvoltarea recompenselor Evaluarea recompenselor 25 27 29 31 31 33 34

Selectarea modelului de recompensare Reguli de recompensare Feedback difereniat i informativ Capitolul 4 Comportamentele disruptive

35 36 42 45

C n d este considerat problematic u n comportament 47 Crearea mediului optim Mediul nconjurtor i stresul 48 49

C u m s facei terapia natural, plcut i generalizabil 50 Capitolul 5 C u m s nelegem comportamentele disruptive 53

C u m se abordeaz problemele comportamentale.... 56 Etapele intensificrii comportamentului Prima etap A doua etap A treia etap Etapa final Sfaturi valabile pentru toate etapele 58 59 60 62 63 64

Tehnici specifice de management al comportamentului 65 Capitolul 6 Programe comportamentale Comportamentele disruptive Programul de toleran la frustrare Ierarhizarea situaiilor de stres Noncompliana Sfaturi care s faciliteze compliana Programul de compliana Ierarhizarea complianei P r o g r a m de intervenie pozitiv P r o g r a m de intervenie reductiv 69 69 71 72 73 73 75 76 77 78

Capitolul 7

Comportamentele autostimulatoare Funciile autostimulrii Procedee reactive Ignorarea sistematic Recompensarea Blocarea comportamentului

79 81 82 82 83 83

Reducerea valorii recompensatoare a autostimulrii 85 Controlul stimulului Procedee proactive Aspecte practice Capitolul 8 Problemele de somn Stabilirea unei rutine de s o m n Alegerea orei potrivite de culcare Obiectul care a d u c e " somnul C u m determinai copilul s r m n n pat C u m s inei copiii departe de patul prinilor S o m n u l de prnz Capitolul 9 Folosirea toaletei M o m e n t u l propice Echipamentul Orarul de toalet Mrirea intervalelor orarului Folosirea independent a toaletei Verificri P r o g r a m intensiv de nvare a folosirii toaletei C u p r o m p t sau fr prompt? Dificulti legate de defecaie 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 97 97 98 99 101 101 103 103 105 105

Ritualuri Folosirea toaletei pe timpul nopii S o m n u l de prnz Capitolul 10 Problemele de alimentaie Selecia alimentelor M o m e n t u l potrivit pentru ceva n o u Introducerea alimentului nou Alte probleme de alimentaie Capitolul 11 Jocul i abilitile sociale Stimularea limbajului nvarea incidental Recompensarea social

106 106 107 109 110 111 112 113 115 115 116 117

mpotrivirea fa de programele de joc i socializare... 118 Selectarea abilitilor de joc care vor fi predate Jocul solitar Programul de joc Componentele programului Analiza componentelor U n singur pas o dat Exersare intensiv Promptarea i diminuarea promptului Recompensarea Dezvoltarea independenei Capitolul 12 Jocul social E x e m p l e de activiti dejoac/socializare Organizarea ntlnirilor de joac Alegerea partenerilor de joac Etapele dezvoltrii sociale 121 124 124 125 125 126 127 127 127 128 129 131 133 135 135