Holera

boal infecioas intestinal acut,produs de vibrionul holerei,caracterizat clinic prin: -diaree cu deshidratare masiv i colaps -alterarea profund a strii generale i o evoluie sever -istoric: -patria holerei = India- delta fluviului Gange i Brahmaputra,rile vecine din sudul Asiei -au fost pn azi 7 pandemii,ultima plecat din Indonezia,determinat de vibrionul ElTorr (1961) -importana bolii->dac nu se diagnosticheaz i se trateaz este letal n proporie de 50-80% -etiologie : vibrionul holeric -descoperit de Koch n 1883 -bacil G (-),ncurbat,prezint la capt un cil -structura: -atg.flagelar specific de grup -atg.O somatic,specific de tip->st la baza clasificrii vibrionilor n 6 serogrupuri,notate 1-6 -n aceste serogrupuri exist 70 serotipuri -holera propriu-zis este dat de serogrupul O1 care conine 2 tipuri: -clasic -ElTor->descoperit n 1905 n localitatea El Tor din Arabia Saudit -sursa de infecie: -omul bolnav cu manifestri clinice -convalescenii -purttorii sntoi -incidena: -6 milioane cazuri/an -600.000 spitalizri/an -120.000 decese/an -transmitere fecal oral->ap,alimente contaminate,vesel,coabitri ntre persoane fr igien,consum de molute semipreparate -patogenia: -vibrionul holerei ajunge n lumenul intestinal-penetreaz stratul de mucus-ader pe suprafaa celulelor enterale-se multiplic-elibereaz toxine prin care acioneaz -toxina este alctuit din 2 fragmente : A i B -prin fragmentul B se leag de receptorii de pe celule (GM1 = monosialozid gangliozid) -dup fixare acioneaz prin fragmentul A ce ptrunde n celule-> adenilciclaza celular-> cAMP -modificarea funcionalitii celulei din absorbant n secretant -se elimin apa,Na+,K+,Cl- n lumen->scaune diareice cu aspect de zeam de orez-deshidratare masiv -prin pierderea K+-afectarea musculaturii netede i striate: -pareze intestinale->meteorism -afectarea miocardului -crampe musculare -absorbia pt.glucide i aminoacizi este normal (n terapie se folosesc pt.rehidratarea parenteral glucoz i aminoacizi) -pierderile de electrolii i ap duc n final la colaps,oc hipovolemic -organismul sintetizeaz IgM i IgG fa de toxin i vibrionul holeric i IgA la nivel intestinal -tablou clinic: -incubaie : de la cteva ore pn la 4-5 zile (rar) -depinde de doza infectant,reactivitatea organismului i agresivitatea agentului patogen -activitatea agentului patogen este dependent de -dac aciditatea gastric este bun->doza infectant este de 108 germeni -dac se administreaz 2 g de bicarbonat->doza infectant este de 104 germeni

-debutul este brusc: -scaune diareice,vrsturi->asemntoare cu zeama de orez,fr miros sau cu miros de pete -peste 15-20 scaune pe 24 h -usu.nu prezint febr (doar 1/4 din cazuri prezint febr) -nu prezint colici abdominale i nici tenesme -perioada de stare->3 stadii: 1. stadiul diareic -persist scaunele diareice apoase,vrsturile -semne de deshidratare: -sete -uscciunea mucoaselor i tegumentelor -ochi nfundai n orbit -pliu cutanat lene->dispare elasticitatea -mini de spltoreas->se ncreesc -tahicardie - TA 2. stadiul de colaps,oc -puls imperceptibil -TAS < 80 mmHg -extremiti reci,cianotice,marmorate -oligurie,anurie->tulburarea perfuziei renale -iniial suferin renal minim;dac nu se intervine->alterare ireversibil->insuficien renal acut 3. stadiul de reacie a organismului -simptomele dispar/remit treptat -bolnavul reia funciile organismului la parametrii normali -form particular->sicca: -pacientul nu prezint scaune diareice -patogenie : K+->parez intestinal->ap i electrolii n lumenul intestinal fr diaree -clinic : meteorism,febr -tratament : administrare parenteral de K+ -complicaii: -bronhopneumonie -otite -suprainfecii cu ali germeni -diagnostic pozitiv: 1. ancheta epidemiologic 2. date clinice 3. date paraclinice -VSH fals datorit agentului patogen i vscozitii sngelui -leucocitoz cu neutrofilie -diagnostic de certitudine->izolarea agentului patogen (coproparazitologic) -culturi pe medii speciale->recoltare din lichidul de vrstur,scaun -determinarea fragmentelor antigenice prin ELISA -determinarea de Ig specifice -diagnostic diferenial: -toxinfeciile alimentare cu mecanism enterotoxigen->Salmonella,Stafilococ -dizenteria bacterian -enterocolita din disbiozele intestinale dup administrare de antibiotice -enterocolita cu E-coli patogen -diagnosticul diferenial al formei sicca: -ocluzie intestinal -megacolon toxic -botulism -saturnism

-peritonit -tratament: a) patogenetic->corectarea deshidratrilor -clasificarea sdr.de deshidratare: -gr.I->pierdere de 5% din greutate (50 ml/kgc) -gr.II->pierdere de 8% din greutate (80 ml/kgc) -gr.III->pierdere de 10% din greutate (100 ml/kgc) -soluii de rehidratare: -gr.I->administrare oral de Gesol (3.5 g NaCl;2.5 g NaHCO3;1.5 g KCl;20 g glucoz) -se pune n 1 l ap fiart i rcit sau ceai -gr.II + gr.III->administrare parenteral de soluie DACA (5;4;1) (5 g NaCl;4 g NaHCO 3;1 g KCl);dac se folosete la copii se adaug 10 g glucoz -soluie Ringer Lactat cantitatea soluii = greutatea actual * numrul de ml pierdui (corespunztor gradului deshidratrii) + pierderile pe care bolnavul continu s le aib prin scaun,vrsturi,urin,transpiraie b) etiologic -tetraciclin 2 g/zi la adult 3-5 zile i 30 mg/kgc la copilul mare -biseptol 2 * 2 tb/zi la adult i 6-8 mg/kgc trimetoprim la copii -ampicilin 100-200 mg/kgc -furazolidon 4 * 100 mg/zi la adult i 6-8 mg/kgc la copii -quinolone->nolicin,ciprofloxacin