Data/Ora 26.05.

201 3 ora 8:00

Nevoia afectat 1.Nevoia de a evita pericolele DN: Vulnerabilitate fa de pericole (durere, anxietate).

Obiective - bolnava s fie ferit de pericole i s nu sufere de complicaii ale bolii sau complicaii iatrogene; - bolnava s nu mai acuze dureri i cefalee.

Implementare - amplasez bolnava ntr-un salon care s asigure condiii de mediu adecvate (camer aerisit, t=20 C, ambient linitit, aer umidificat la 60%); - mobilizez bolnava cu grij i atenie, asigurndu-i o poziie adecvat strii sale; - ofer bolnavei lenjerie de corp i m asigur de confortul acesteia; - linitesc i ncurajez bolnava, pentru a-i ctiga ncrederea, apoi i explic necesitatea tehnicilor ce urmeaz a-i fi efectuate; - msor i notez n foaia de temperatur funciile vitale; - recoltez, conform foii de observaie, snge pentru examenul de laborator (hemoleucogram, VSH, fibrinogen, ASLO) i urin pentru sumarul de urin; etichetez eprubetele i le duc la laborator; - i ofer bolnavei o can cu ceai nendulcit i ap plat (400ml); - administrez, la indicaia medicului i conform foii de observaie, tratamentul medicamentos: * PENICILINA G 1000000 UI 1 fl / 8 h (I.M.); *dup 10 zile de tratament, se continu cu MOLDAMIN * VITAMINA C 2 f / zi * MANINIL 2 tb / zi * ALGOCALMIN 2 f / zi (dim. i seara) * RIVANOL compresii locale; - n tot acest timp, observ facies-ul bolnavei i reaciile sale; - urmresc permanent efectul tratamentului; - discut cu bolnava i i explorez capacitatea de nelegere, asigurndu-m c respect i nelege msurile terapeutice impuse i a regimului hidrozaharat, hipoglucidic, hipolipidic, hipoprotidic; - supraveghez n permanen bolnava;

Evaluare Ora 9:30 - bolnava prezint: T.A. = 140 / 80 mmHg P = 77 p / min. R = 16 r / min. t = 39.2 C - bolnava are cefalee, este anxioas i durerile la nivelul piciorului i gambei persist. Ora 11:30 -bolnava prezint: T.A. = 135 / 75 mmHg P = 77 p / min. R = 16 r / min. t = 39 C - durere i anxietate diminuate. Ora 14:00 -bolnava prezint: T.A. = 130 / 75 mmHg P = 75 p / min. R = 17 r / min. t = 38.8 C -notez n foaia de
1

- efectuez toate tehnicile corect, la timp, n condiii perfecte de asepsie i antisepsie.

observaie rezultatele analizelor de laborator: *ASLO: 300 UI * VSH: 16mm / 1h * fibrinogen: 170% Evaluare Ora 9:30 - bolnava prezint: T.A. = 140 / 80 mmHg P = 77 p / min. R = 16 r / min. t = 39.2 C -bolnava prezint transpiraii abundente. Ora 14:00 -bolnava prezint: T.A. = 130 / 75 mmHg P = 75 p / min. R = 17 r / min. t = 38.8 C -bolnava prezint transpiraii diminuate. Ora 15:00
2

Data/Ora 26.05.201 3 ora 8:00

Nevoia afectat 2.Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limitele fiziologice DN: Hipertermie (tegumente calde, transpiraie, agitaie, frison).

Obiective -bolnava s aib o temperatur a corpului n limitele fiziologice normale.

Implementare - deservesc bolnava la pat, n vederea alimentrii; - aplic comprese reci, n vederea diminurii temperaturii; - administrez, conform foii de observaie i la indicaia medicului, medicaia: * ALGOCALMIN (I.M) 1 f. / 6h * ser fiziologic PEV 500ml. - ofer bolnavei o can cu ceai nendulcit; - observ starea de hidratare a bolnavei (facies, starea tegumentelor, slbiciune, astenie, eventuale leziuni de grataj); - schimb lenjeria de pat/corp la nevoie; - notez n foaia de temperatur bilanul ingesta-excreta ; - supraveghez bolnava n permanen.

- notez n foaia de temperatur bilanul ingesta-excreta: *ingesta 1500ml *excreta diurez 1000ml i scaun 200g *transpiraii 200ml; Ora 18:00 -bolnava prezint: T.A. = 130 / 70 mmHg P = 75 p / min. R = 16 r / min. t = 37.8 C Data/Ora 26.05.2013 ora 8:00 Nevoia afectat 3.Nevoia de a elimina DN: Transpiraie abundent. Obiective -bolnava s aib transpiraii n cantiti normale. Implementare - observ starea de hidratare a bolnavei (facies, starea tegumentelor, slbiciune, astenie, eventuale leziuni de grataj); -discut cu bolnava i i explic necesitatea unei igiene corespunztoare strii sale; -ofer bolnavei lenjerie de corp curat, din bumbac (permite pielii s respire i absoarbe transpiraia); -schimb lenjeria de corp la nevoie, supraveghind bolnava n permanen. Evaluare Ora 12:30 -bolnava prezint transpiraie diminuate.

Data/Ora

Nevoia afectat

Obiective

Implementare

Evaluare
3

26.05.2013 ora 8:00

4. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja mucoasele i tegumentele curate i integre DN: Alterarea mucoaselor i a tegumentelor (gamba dreapt este acoperit de cruste uscate; prurit, edem).

-bolnava s prezinte tegumente curate i integre.

-discut cu bolnava i i explic necesitatea unei igiene corespunztoare strii sale; -ofer bolnavei lenjerie de corp curat, din bumbac (permite pielii s respire i absoarbe transpiraia); -schimb lenjeria de corp la nevoie, supraveghind bolnava n permanen. - administrez, conform foii de observaie i la indicaia medicului, medicaie dezinfectant, antiinflamatoare: * TINCTUR DE IOD (pt. poielea sntoas din jurul leziunii); * RIVANOL comprese locale; * FUCIDIN unguent - aplicare local: 3 ori / zi. Implementare - discut cu bolnava i i explorez capacitatea de nelegere, asigurndu-m c respect i nelege msurile terapeutice impuse i a regimului hidrozaharat, hipoglucidic, hipolipidic, hipoprotidic; - administrez, conform foii de observaie i la indicaia medicului: * ser fiziologic 500ml PEV * Calciu gluconic PEV 10% 1 fiol; - ncerc s conving bolnava c, alimentndu-se conform strii sale, starea i durerile sale nu se vor agrava; - deservesc bolnava la pat cu alimente potrivite regimului pentru diabet zaharat tip II i i explorez preferinele alimentare n vederea stimulrii apetitului; - observ starea de hidratare a bolnavei (facies, starea tegumentelor, slbiciune, astenie, eventuale leziuni de grataj); - notez lichidele ingerate, n vederea efecturii bilanului ingesta-excreta; - supraveghez bolnava n permanen.

Ora 13:00 -bolnava prezint gambe acoperite cu cruste; - bolnava nu mai prezint edem la nivelul gambelor.

Data/Ora 26.05.2013 ora 8:00

Nevoia afectat 5.Nevoia de a bea i de a mnca DN: Alimentaie inadecvat insuficient calitativ i cantitativ (hidratare insuficient, inapeten, ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismului, n ciuda greutii de 80 kg).

Obiective -bolnava s se alimenteze corect, din punct de vedere calitativ i cantitativ; -bolnava s fie hidratat corespunztor strii sale.

Evaluare Ora 15:00 -bolnava nelege i respect regimul alimentar impus i coopereaz, n vederea ameliorrii strii sale; -bolnava a luat o mas i o gustare, ingerate n cantiti mici; -bolnava a consumat 500ml ceai nendulcit i 1000ml ap plat; -nu prezint semne de deshidratare sau intoleran digestiv;
4

-notez n foaia de temperatur bilanul ingesta-excreta: *ingesta 1500ml *excreta diurez 1000ml i scaun 200g *transpiraii 200ml; Data/Ora 26.05.2013 ora 8:00 Nevoia afectat Obiective 6.Nevoia de a dormi i de a -bolnava s doarm s se odihni se odihneasc. DN: Insomnie (ore insuficiente de somn, dificultate de a se odihni, somn agitat, provocat de durere). Implementare - discut cu bolnava i i explic necesitatea odihnei i a somnului; - recomand bolnavei s se liniteasc; - creez condiiile optime de mediu (linite, lipsa zgomotelor, interzicerea vizitelor, rog celelate paciente s respecte nevoia de odihn a bolnavei i s nu o imcomodeze); - pun la dispoziia bolnavei o carte, n scopul de a se relaxa i de a avea o alt preocupare dect starea sa, dar i muzic de relaxare, folosindu-m de un casetofon cu cti. - administrez, la nevoie, la indicaia medicului i conform foii de observaie: * DIAZEPAM 2mg 2 cp. / zi. - evaluez calitatea somnului i a odihnei. Evaluare Ora 16:00 -bolnava este mai linitit, a dormit 2h nentrerupte, apoi a continuat odihna citind.

Data/Ora 26.05.2013 ora 8:00

Nevoia afectat 7.Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur DN 1: Imobilitate (absena

Obiective -bolnava s poat ocupa o poziie favorabil strii sale i s respecte repausul

Implementare - evaluez capacitatea de nelegere a bolnavei i i explic necesitatea repausului impus; - instalez bolnava n pat ntr-o poziie confortabil strii

Evaluare Ora 16:00 -bolnava coopereaz i nelege

5

activitii fizice din cauza obezitii, dificultate de a se mobiliza, micri limitate); DN 2: Postur inadecvat (poziie inadecvat, imobilizare ndelungat, dificultate de a rmne n poziia funcional); DN 3: Refuzul de a face activiti (nu particip la activiti, nu face micare sau exerciii fizice, este reticent la ideea de efort i activitate fizic).

impus.

sale; - modific uor poziia bolnavei la fiecare 2 ore, observnd facies-ul i starea tegumentelor i pentru a preveni escarele; - dac boala i permite, nsoesc bolnava n plimbri scurte, n parcul spitalului; - ncurajez bolnava s fac micare, n limita posibilitilor fizice, i i explic faptul c valoarea greutii sale corporale nu este un pericol de moment, ci i un factor de risc n diabetul zaharat tip II; - supraveghez bolnava n permanen.

necesitatea repausului, ocupnd o poziie favorabil n pat; -bolnava s-a deplasat la toalet cu ajutorul meu; -bolnava i-a manifestat interesul de a ncepe un program de exerciii fizice i adoptarea unui regim alimentar echilibrat de ndat ce boala se va vindeca. Evaluare Ora 12:00 -bolnava se simte comfortabil n lenjeria de corp i mi solicit ajutorul atunci cnd trebuie s o schimbe.

Data/Ora 26.05.2013 ora 8:00

Nevoia afectat 8.Nevoia de a se mbrca i dezbrca DN: Dificultate de a se mbrca i dezbrca.

Obiective -bolnava s nu ntmpine dificulti la mbrcare / dezbrcare, provocate de boala sa.

Implementare - ajut bolnava s se schimbe ori de cte ori este nevoie; - ofer bolnavei lenjerie de corp din bumbac (pijamale cu nasturi, cma de noapte - pentru a facilita mbrcarea); - la schimbarea lenjeriei de corp voi evita, pe ct posibil, ca bolnava s aib dureri sau s i agravez leziunile de la nivelul membrului inferior drept.

Data/Ora 26.05.2013 ora 8:00

Nevoia afectat 9.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea DN: Cunotine insuficiente, ignoran fa

Obiective -bolnava s contientizeze importana regimului alimentar, a igienei i a activitii fizice, ca factori

Implementare - discut cu bolnava i evaluez gradul de nelegere al acesteia; - i pun la dispoziie pliante i reviste care trateaz subiectul afeciunii sale i i explic termenii

Evaluare Ora 20:00 -bolnava coopereaz i nelege importana

6

de dobndirea de noi cunotine.

importani n pstrarea unei valori a greutii corporale adecvate vrstei, nlimii i condiiei sale fizice; -bolnava s fie informat cu privire la boala sa, importana tratamentului i posibilitatea unei recidive.

necunoscui; - adopt o atitudine de rbdare, calm, nelegere; - explic bolnavei importana regimului igieno-dietetic, a medicaiei prescrise, a evitrii factorilor de risc; - supraveghez bolnava n permanen.

regimului igienodietetic impus; -bolnava prezint interez n a afla date despre starea sa; -prezena strii de confort, absena anxietii.