ZZ Tatarasanu Ioana T.ap Genital

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE
Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPEAN BACU

NDRUMTOR:
Asistent medical
POSTOLACHE I. LAVINIA
CANDIDAT:
LOVIN G. IOANA
2014
1
MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE
Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPEAN BACU
NDRUMTOR:
Asistent medical
POSTOLACHE I. LAVINIA
CANDIDAT:
LOVIN G. IOANA
2
MOTTO:
,, S dm totul, s sacrificm totul fr speran de rsplat, aceasta nseamn
adevarata iubire fa de aproapele aflat n suferin.
Fiecare neglijen, fiecare slabiciune, fiece ndoial nseamn laitate.
Vasile Prvan
3
MOTIVAIA
Nu este nimic mai frumos i nobil n via dect s ajui i s alini durerea i
suferina aproapelui tu, iar dac avem n vedere aici i cretinul din noi, atunci
rezultatul nu poate dect s ne bucure n egal msur asistent-pacient.
Tumorile aparatului genital sunt boli care au fcut i nc mai fac victime n
rndul femeilor de toate vrstele.
M-am implicat serios n timpul stagiului de practic n ngrijirea bolnavelor cu
aceste afeciuni, care n unele cazuri se diagnosticheaz prea trziu.
Aceasta mi-a adus o mare satisfactie!
De aici ncolo ncepe misiunea noastr i anume de a liniti psihic pacientul, de a-
l ingriji cu mult devotament si profesionalism, asa cum am nvat n coal i aa cum
ne dicteaz contiinta.
Lovin Ioana
4
CUPRINS
TITLUL LUCRRII..pag 1
MOTTOpag 2
MOTIVAIA...........................pag 3
CAPITOLUL I
-ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ..pag 5
Anatomia aparatului genital feminin
Fiziologia aparatului genital feminin
CAPITOLUL II
-TUMORI ALE APARATULUI GENITAL FEMININ
FIBROMUL UTERIN...pag 14
CANCERUL DE COL UTERIN.pag 25
Definiie
Etipatogenie
Simptome
Clinic/paraclinic
Factori de risc
Tratament medicamentos/chirurgical
Profilaxie
CAPITOLUL III
- CAZURI CLINICE-PLANURI DE NGRIJIRI
-MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP
VIRGINIA HENDERSON.......pag 29
Cazul plan de ngrijire al pacientei Illes Luna-42 ani..............................pag 31
-evaluare final
-fia tehnologic
Cazul plan de ngrijire al pacientei Bala Drglina- 36 ani.....pag 59
-evaluare final
-fia tehnologic
Cazul plan de ngrijire al pacientei Trac Gena- 52 ani.......pag 89
-evaluare final
-fia tehnologic
BIBLIOGRAFIE....pag119
5
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI GENITAL FEMININ
ANATOMIA APARATULUI GENITAL FEMININ
Aparatul genital feminin este format din:
glanda mixt ovarul - ;
cile genitale ;
organele genitale externe.
Organele genitale interne la femeia adult sunt situate n profunzimea cavitii
pelvine.Ele sunt protejate astfel de oasele bazinului.
OVARUL
Situat n cavitatea pelvin, este un organ pereche, cu funcie mixt:
exocrin produce ovulele;
endocrin secret hormoni sexuali feminini:
-estrogen ;
-progesteron.
Are forma unui ovoid turtit , cntrind 6-8g, cu diametrul mare de 3-5 cm.
Prezint dou fee, dou margini i dou extremiti.
Faa lateral se afl pe peretele lateral al cavitii pelvine, ocupnd fosa ovarian;
faa medial este acoperit de pavilionul trompei.
Pe extremitile superioar i inferioar se prind o serie de ligamente, prin care
ovarul este legat de organele vecine.
Poziia aparatului
reproductor feminin
6
SECIUNE PRIN APARATUL REPRODUCTOR FEMININ
Structura
Ovarul este acoperit la suprafa de un epiteliu simplu sub care se gsete un
nveli conjunctiv albugineea ovarului.In interior, se afl parenchimul glandular, cu
dou zone: medular i cortical. Zona medular conine att vase sanguine i limfatice
ct i fibre nervoase vegetative.
n zona cortical se afl foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie.
foliculi primordiali ;
foliculi primari;
foliculi secundari (cavitari) evolutivi;
foliculi maturi (teriari , Graaf).
n fiecare lun, ncepnd cu pubertatea i pn la menopauz, un folicul secundar
devine folicul matur, care este cel mai voluminos.Acesta contine n interior ovocitul.
Dup eliminarea ovocitului, foliculul ovarian matur se transform n corp galben,
care are rol secretor, secretand progesteronul.
Corpul galben devine n final corp alb, care are esut cicatriceal.
7
Vascularizaia ovarului este asigurat de:
- artera ovarian, ramur a aortei abdominale i de o ramur ovarian din artera
uterin;
- venele sunt reprezentate de vena ovarian dreapt, care se vars n vena cav
inferioar i de vena ovarian stng, care se deschide n vena renal stng.
O parte din sngele venos al ovarului ajunge n vena uterin.
VASCULARIZATIA ORGANELOR GENITALE INTERNE
n cortexul ovarian sunt distribuii
numeroi foliculi ovarieni.
8
CALEA GENITAL
Trompele uterine
Sunt conducte musculo-membranoase ntinse de la ovare pn la uter cu care
comunic prin orificii numite ostii uterine.
Extremitatea lateral a trompelor conine un orificiu, care se deschide n cavitatea
abdominal.Au o lungime de 7-12 cm.
Vascularizaia este asigurat de ramuri tubare ce provin din artera ovarian i
uterin.Venele sunt omonime arterelor.
Uterul
Este situat n cavitatea pelvian, ntre vezica urinar i rect; este un organ
musculos, cavitar i impar.Uterul este interpus ntre trompele uterine i vagin.
Are form de ,,par cu extremitatea mare orientat superior.
Este alctuit din:
corpul uterin;
istmul uterin;
colul uterin (cervix).
Pe colul uterin se inser vaginul prin extremitatea sa superioar.
Structura uterului:
la exterior- tunica seroas = perimetru, ntlnit numai la nivelul corpului
uterin ;
tunica muscular = miometru, format din musculatura neted;
la interior- tunica mucoas = endometru, care cptuete interiorul cavitii
uterine.
Endometrul este considerat stratul funcional al uterului i este cel care prezint
modificri structurale, atunci cnd se elimin odat cu sngerarea menstrual. In ciclul
urmtor se reface.Vascularizaia sa este asigurat de arterele uterine, ramuri din artera
iliac intern.Din artera uterin se desprind i ramuri pentru vagin, trompe uterine i
ovare.Venele uterine se deschid n vena iliac intern.
Vaginul
Este un conduct musculo-conjunctiv, lung de 7-9 cm, median i impar, care prin
extremitatea superioar se inser pe colul uterin, iar prin cea inferioar(orificiu vaginal),
se deschide n vestibulul vaginal, spaiu delimitat de cele dou labii mici.
n structura vaginului exist un strat muscular format din fibre netede, iar la
interior se afl o mucoas format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat.
Vulva
Este un organ genital feminin extern i are forma unei fante, alungit n sens
sagital i marginit lateral de ctre dou repliuri cutanate:labiile mari i mici.
Labiile mari sunt acoperite de tegument i sunt prevzute cu par i glande sebacee
mari.n partea anterioar a labiilor mari exist un relief median acoperit de pr i numit
muntele pubian sau al lui Venus.

9

Labiile mici sunt dou cute simetrice, situate medial de labiile mari, iar spaiul
mrginit de ele se numete vestibul vaginal, n care anterior se deschide uretra, iar
posterior vaginul.
Vulva prezint i organe erectile: clitorisul i bulbii vestibulari .
Clitorisul este situat median i are o lungime de 5-6 cm, iar bulbii vestibulari sunt
situai la baza labiilor mari.Vascularizaia este asigurat de ramuri ale arterei ruinoase
interne, iar venele se deschid n vena iliac intern.
Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital feminin.
Mamela este format din glanda mamar i diferite pri moi care o nconjoar.
Glanda mamar este o gland pereche, situat pe peretele toracic anterior, n
intervalul dintre coastele lll- Vll.
La femeia adult glandele mamare prezint o structur complex, avnd
importan biologic i patologic.
Ele asigur secreia de lapte, aliment esenial al nou- nscutului i sunt de
asemenea sediu a numeroase procese patologice, dintre care cancerele sunt cele mai
importante.

10

FIZIOLOGIA
APARATULUI GENITAL FEMININ

OVULAIA
Cantitatea total de ovule disponibile pentru o femeie, de-a lungul perioadei
fertile este determinat nc nainte de natere.
Ovulele imature sunt depozitate n ovare, pn la perioada pubertii, dup care
este eliberat cte unul n fiecare lun.

Ovulul este celula sexual feminin sau gametul, care se unete (fecundare) cu
spermatozoidul (celula sexual masculin) pentru a forma o nou fiin.

11

Intervalul de timp n care femeia poate elibera ovulele mature este cuprins ntre
pubertate (11-13ani) i menopauz (vrsta mijlocie).
Procesul prin care sunt produse ovocitele n ovar se numete ovogenez, ceea ce
nseamn ,,nceputul formrii unui ou.
Diviziunea genetic- ovocitele primare ncep s se nmuleasc prin meioz,
proces care se ntrerupe n prima sa faz i se continu la nceputul pubertii.Aceste
celule specializate vor ramne n repaus n regiunea cortical a ovarului imatur i vor
degenera treptat, astfel nct la pubertate rmne un numr de aproximativ 40 de mii.
Ovulaia are loc atunci cand foliculul ovarian se rupe, elibernd un ovocit matur
n trompa uterin.Femeile nu sunt n general contiente de acest fenomen, dei unele
dintre ele pot simi o durere n zona inferioar a abdomenului, aceasta fiind provocat
de ntinderea extrem a peretelui ovarian.Ovulaia apare n jurul celei de-a 14 a zi a
ciclului menstrual si aceasta este perioada de maxim fertilitate a femeii.Foliculul rupt
formeaz o gland numit corp galben ce secret progesteronul.Acest hormon
pregtete mucoasa uterin pentru fixarea embrionului.
CICLUL MENSTRUAL
Dac nu s-a produs fecundarea, nivelurile de estrogen i progesteron scad, iar
mucoasa uterin puternic vascularizat se desprinde, acest proces numindu-se
menstruaie (menstr) i dureaz aproximativ 5 zile.
n aceasta perioad se pierd cca 50 ml de snge, esut uterin i fluide, cantitatea
variind de la o femeie la alta.n general aceasta se produce ciclic la interval de
aproximativ 28 de zile, dar poate varia de la 19 la 36 de zile.
Etapele ciclului menstrual:
etapa proliferativ;
etapa secretorie;
etapa menstrual.

12

Ciclul menstrual este procesul regulat prin care un ovul este eliberat din ovar n
vederea fecundrii.
Acest fapt se repet la fiecare circa patru sptmni, de la prima menstruaie pn
la menopauz (ntreruperea complet a ciclului menstrual).

Sunt mai multe cicluri care converg i se condiioneaz reciproc:
ciclul hipotalamic hipofizar;
ciclul ovarian (exocrin i endocrin);
ciclul uterin (endometrial);
ciclul vaginal;
ciclul mamar i genital.
CICLUL ENDOMETRIAL
Modificri ciclice ale endometrului mucoasa uterin este divizat n dou
straturi cu caracteristici anatomice i evolutive diferite:
stratul profund sau bazal ce nu sufer nici o modificare de-a lungul ciclului
menstrual i este format din partea profund a tubilor glandulari i corionului;
stratul superficial numit i funcional, care prezint importante modificri n
cursul ciclului menstrual.
CICLUL VAGINAL
n mod normal mucoasa vaginal, la femei n plin activitate sexual are patru
zone de celule care se modific n cursul ciclului menstrual:

13

zona superficial;
zona intermediar;
zona parabazal;
zona bazal.
CICLUL MAMAR
n cursul unui ciclu menstrual, la nivelul glandelor mamare se produc modificri
morfofiziologice sub aciunea celor doi hormoni hipofizari: foliculina si progesteronul.
n timpul sarcinii, sub aciunea foliculinei, glandele mamare se mresc, devin
dureroase, iar n primele zile apare colostrul(prima secreie lactat).

14

CAPITOLUL II
TUMORI ALE APARATULUI GENITAL FEMININ

FIBROMUL UTERIN

DEFINIIE
Fibromul uterin este o tumor benign cu evoluie pelvian sau abdominal
compus din elementele conjuctive i musculare asemntoare cu cele ale miometrului
(esutului uterin).Este una din cele mai frecvente tumori, ntlnindu-se n proporie de
20% la femeile peste 35 de ani.Nu este considerat o boal ereditar.

ETIOPATOGENIE
Nu este bine cunoscut, se atribuie o importan deosebit tulburrilor n secreia
hormonal, secreia exagerat de foliculin i condiii locale particulare.
Fibromul uterin se dezvolt cu precdere n perioada de activitate ovarian.
Coexist cu manifestri patologice la nivelul ovarelor, crete n timpul sarcinii,
tratamente cu contraceptive, regreseaz dup menopauz;
Hormonul somatotrop hipofizar (STH)- prin stimularea sintezei de proteine
are o aciune sinergic cu estrogenii ceea ce-i confer un rol posibil n geneza
fibromului uterin.
Femeile cu fibrom uterin prezint mai frecvent o constilaie hiperhipofizar i
macrosomie;
Progesteronulu i se recunoate un efect antiestrogenic i prin aceasta s-a
sugerat c-ar inhiba creterea biomiometrului uterin;
Progesteronul prin jocul concentraiilor poate mpiedica efectul estrogenilor
de stimulare a proliferrii sau dimpotriv poate avea efect sinergic producnd
diferenierea de origine mezenchimal n celulele musculare netede;
Congestia plexurilor venoase periuterine are un rol important sugernd c
poate influena proliferarea tumoral, favoriznd apariia (prin congestie) i
imprimndu-i o anumit evoluie (prin lipsa vascularizaiei).
FACTORI FAVORIZANI
Modificri vasculare pelvine- sindrom de congestie pelvin;
Nerealizare sexual n peste 30% din cazuri;
Profesiile sedentare ortostatismul prelungit 44% din cazuri;
Intervenii chirurgicale efectuate pe sfera genital- se nsoesc de perturbri
n circulaia de rentoarcere a uterului;
Boli cardiovasculare ce determin modificri congestive n interiorul
splenic i pelvian.
PARTICULARITI ALE VIEII GENITALE
Perioada de activitate genital la femeile purttoare de fibrom uterin este
uor prelungit( menopauza dup 50 de ani);
Activitatea sexual este limitat i uneori chiar absent;
Starea de gestaie poate reduce riscul fibromului uterin;

15

Utilizarea anticoncepionalelor orale accelereaz evoluia fibromului uterin,
dar scade riscul apariiei dup 5 ani de utilizare a acestora;
MORFOPATOLOGIE
LOCALIZAREA FIBROMULUI UTERIN
- a)- n raport cu uterul:
Fibromul de col se dezvolt intravaginal/ supravaginal;
Fibromul de istm este rar;
Fibromul de corp uterin este ntlnit n 96% din cazuri i este localizat pe
feele uterului, antrennd tulburri de poziie ale uterului.
Mult timp ele sunt silenioase clinic;
Fibrom angular- se dezvolt la nivelul coarnelor uterine i genereaz
sterilitate tubar prin compresie.
In aceast localizare este mai dificil tratamentul chirurgical.
- b)- In raport cu peretele uterin, deosebim trei forme anatomice:
Fibromul submucos se dezvolt sub endometru, produce sngerri chiar la
dimensiuni foarte mici, uneori dezvolt un pedicul devenind liber n cavitatea uterin ca
un polip endocavitar, tinznd s se elimine prin col sub efectul contraciilor uterine;
Fibromul intramural (interstiial) situat n plin miometru, cnd
dimensiunile sunt mici, nu modific conturul uterului, iar cnd crete produce mrirea
acestuia, care devine neregulat, nodular;
Fibromul subseros se dezvolt sub nveliul peritoneal al uterului, poate fi
sesil sau pediculat, se poate detaa treptat, devenind tumori libere solide.
- c)- In funcie de topografie, pot fi:
Fibrom pelvin- acesta poate fi cu dezvoltare anterioar, netrecndu-se cu
simptomatologie, ori cu dezvoltare posterioar, dnd constipaie i tenesme rectale, cu
dezvoltare n ligamentul larg, determinnd ureterohidronefroz prin compresia
ureterului sau cu dezvoltare lateral supravaginal;
Fibrom abdominal ce pune problema diagnosticului diferenial cu sarcin
sau cu o tumor de ovar.

LOCALIZAREA
FIBROMULUI UTERIN

16

ANATOMIE PATOLOGIC
Fibroamele uterine pot fi unice sau multiple, de dimensiuni variabile, de la forme
microscopice pana la dimensiuni gigantice, consistenta este ferma, iar la femeile
varstnice se gasesc fibroame calcifiate a caror duritate este asemanatoare cu cea a
osului.
ASPECT MACROSCOPIC pe seciune nodulii fibromatoi au forma rotund
sau ovalar de miometrul din jur printr-un aspect albicios-cenuiu sau cenuiu-roiatic.
In general musculatura uterin este mai bine vsacularizat ceea ce face ca tumora
s se distinga de restul musculaturii prin aspectul ei mai palid.
STRUCTURA MICROSCOPIC predominaia esutului muscular neted sau a
esutului conjunctiv d consisten tumorii ca i denumire a acesteia:
miom de consisten diminuat moale;
fibrom de consisten ferm.
Raportul dintre aceste dou esuturi este de obicei egal, duritatea fiind n acest
caz moderat.
Tumorile corpului sunt mai ales miomatoase, cele ale colului adesea fibroase si cu
cat evolueaza mai mult devin mai fibroase.
Pe seciune se observ:
- fibre musculare netede dispuse n vrtejuri;
- fibre conjunctive;
- vase sanguine limfatice;
- filete nervoase.
VASCULARIZAIA FIBROMULUI UTERIN
Tumorile fibromatoase sunt n general slab irigate datorit proceselor distrofice ce
afecteaz cu preponderen arteriolele.
EVOLUIA MORFOLOGIC
Au o evoluie variat unele rmnnd stabile pe toat perioada de activitate
genital i regreseaz dup menopauz.Altele cresc n volum, se manifest i dau
complicaii.
Ritmul de cretere este influenat de factorii implicai n histogeneza tumorii
(creterea tumorii n strile de ncrcare hormonal specific perioadei foliculinice a
ciclului, sarcinii, premenopauzei sau dup tratamentul cu estroprogestative).
In timpul sarcinii structura fibromului uterin demodific prin hiperplazia celulelor
miomatoase n concordan cu modificrile uterului gravid nsui- se produce o
hipertrofie.
Poate duce la accidente mecanice (torsiune, ncarcerare) ori la transformri
degenerative de tipul necrobiozei septice.
Pe timpul sarcinii i mai ales dup natere i n timpul alptrii are loc o
regresiune a tumorii uneori pn la dispariia prin citoliz a celulelor musculare
miomatoase asemntoare cu cea a celulelor miometrului.
Degenerarea sacromatoas a fibromului uterin este o evoluie foarte rar.
Se suspecteaz cnd un fibrom ncepe s creasc rapid n menopauz, apar
sngerri i hemoragii, eliminnd fragmente tisulare din uter.

17

LOCALIZARE CLINIC
Semnele funcionale sunt n funcie de numrul, de sediul fibromului (col, corp,
istm)de vrsta femeii, de poziia fibromului, de coeziunea cu alte afeciuni.
Tabloul clinic este zgomotos, o parte fiind dominat de hemoragii genitale, dureri
sau alte complicaii, care pot periclita chiar viaa femeii.
Pe de alt parte sunt o serie de fibrimioame care sunt tolerate, rmnnd stabile n
toat perioada de activitate genital, iar la menopauz devin silenioase i regreseaz.
Principala manifestare a fibromului uterin o reprezint
menometroragia.Pacienta prezint menstruaii abundente ce dureaz 10-15 zile, precum
i sngerari ntre menstruaii normale.Sngerarea prelungit poate duce la anemie
cronic.Hemoragia se produce prin hiperplazia endometrului, prin aplazia cu fargilitate
a chorionului endometrial sau prin asocierea acestor dou tulburri sau prin factorii
mecanici (polipi fibroi, ulceraii).
Hidroreea pierderea de lichid clar, apos, albicios a crei cantitate poate
ajunge la un litru/24 de ore (polip, fibrom intracavitar);
Pioreea n cazul instalrii unei complicaii septice( polip sfacelat);
Durerile pot fi continue sau paroxistice, n funcie de cauza care le genereaz:
- senzaie de greutate n etajul abdominal;
- caracter colicativ spasmodic (contraciile uterului ce tind s exclud din
cavitatea uterin modulul submucos sau un polip fibros);
- caracterul unei dismenorei particulare, cnd fibromul constituie un obstacol n
evacuarea sngelui menstrual;
- dureri intense cu caracter mcinant;
- dureri cu caracter de crampe sfietoare ce nsoesc o degenerare necrotic;
- tensiune hipogastric, datorit creterii rapide a fibromului uterin;
- dureri caracteristice cu iradiere n membrul inferior (compresie pe rdcinile
sciaticului).
Compresiunea pe organele din jur:
-compresiunea pe cile urinare- d tulburri micionale(polakiurie)- retenie de
urin;
-compresiuni colorectale manifestate prin tenesme, constipaie cronic sau
ocluzie mecanic;
-compresiuni vasculare sunt excepionale;
-compresiunea venoas pote fi sursa de edem pentru membrele inferioare,
asocierea unei hipercoagulabilitai creeaz condiiile de apariie a flebiltelor spontane
(varice);
-compresiuni nervoase producerea de nevrite foarte dureroase;
-creterea n volum a abdomenului.
La examenul abdominal se poate palpa o tumor n hipogastru (dar aceasta
numai dup ce fibromul a crescut n dimensiuni).
Examenul cu valvele poate evidenia o scurgere prin colul uterin, iar tactul
vaginal evideniaz tumora, care este dur,boselat,solidarizat cu colul sau corpul
uterului.

18

Acesta este mrit n totalitate, dur neregulat:se efectueaz att tactul rectal, ct i
examenul atent al perineului, pentru c fibromul poate masca prolapsul genital.
PARACLINIC
EXPLORRI ENDOCAVITARE:
Histerometria permite evidenierea unei caviti uterine alungite (peste 8 cm)
deformate sau scurtate prin nodului submucoi intracavitari);
Histerosalpingografia examenul radiologic al uterului cu substan de
contrast lipo sau hidrosolubil, poate arta unul sau mai multe fibroame calcifiate.
Imaginea este lacunar, fibroamele interstiiale deformnd cavitatea uterin , iar
mioamele subseroase lsnd cavitatea uterin normal;
METODE ENDOSCOPICE:
Celioscopia permite evidenierea unui eventual fibrom subseros, situaia
anexelor, diagnosticul unei endometrioze asociate;
Histeroscopia confirm diagnosticul fibroamelor submucoase, precizeaz
numrul, caracterul, localizarea i diametrul;
ALTE METODE:
Examenul ecografic permite diagnosticarea i msurarea fibromului ,
supravegherea creterii sau o eventual complicaie, diagnosticul unei eventuale sarcini;
Chiuretajul uterin constat neregularitatea cavitii uterine prin noduli
submucoi;
Biopsia de endometru pentru excluderea unui cancer uterin i pentru
aprecierea strii funcionale a endometrului;
Urografia intravenoas permite aprecierea rsunetului renouretral al
fibromului i permite precizarea deviaiei ureterului i compresiunea acestuia;
Irigografia arat imagini caracteristice ale rectului i sigmoidului
comprimate de un fibrom uterin;
Flebografia uterin substana de contrast injectat endouterin, permite
evidenierea rsunetului vascular venos al tumorii uterine, evidenierea unor noduli
tumorali mici ce nu pot fi nici chimic i nici hesterosalpingografic;
Colposcopie i examen citologic Papanicolau;
Laparoscopia stabilete localizarea exact a fibromului i difereniaz
fibroamele pediculate degenerate edematos de formaiunile tumorale anexiale;
Radiografia abdominal simpl evideniaz prezena calcificrilor la
nivelul fibroamelor.

Histerosalpingografia
examenul radiologic al
uterului cu substan de
contrat lipo sau
hidrosolubil

19

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Tumorile anexiale (chist de ovar, fibrom de ovar) formaiuni mobile care nu
fac corp comun cu uterul;
Sarcina ectopic uterul este uor mrit, bolnava prezentnd dureri lombo-
abdominale i hemoragie cu intermiten;
Sarcina anormal uterul are o consisten diminuat, moale, reaciile
imunologice i biologice de sarcin sunt pozitive, ecografia putnd evidenia prezena
unui oc gestant;
Avortul este eliminat n faa unui tablou clinic cu dureri lombo-abdominale,
metroragii i modificri de col;
Adenocarcinomul de col uterin const n scurgeri rozate i fetide (n
menopauz);
Endometrioza circumscris pe faa extern a uterului, formaiune mica,
rotund, de consistent pstoas, fiind dureroas pre i n timpul menstruaiei;
Infecii anexiale cronice cu formaiuni tumorale anexiale cu perei groi i
aderente la uter;
Malformaii uterine;
Cancer de corp uterin poate produce o mrire a organului i metroragie;
Cancerul endocervical manifestat prin metroragii;
Rinichi ectopic pelvin diagnosticul se precizeaz prin examen ecografic;
Tumorile trompelor.

COMPLICAII
COMPLICAII LOCALE
Hemoragice prin repetarea i abundena lor, hemoragiile pot da anemia
hipocrom, uneori sever;
Infecia anexite acute / cronice, endometrite.
Infecia fibromului (necroz septic) poate duce la gangrenarea acestuia sau la
supuraia fibromului;
Mecanice se datoreaz fibroamelor incluse n ligamentul lor i celor
ncastrate n fundul de sac Douglas, determinnd:
a)-compresiune uretral- putnd pune n pericol rinichiul;
-compresiune vezical/ rectal;
-compresiunea venelor iliace, antrennd veritabile nevralgii sciatice;
b)-fenomene de torsiune, care pot fi:
-acute- cu simptomatologia unui abdomen acut, necesitnd intervenie
chirurgical de urgen;
-subacute- manifestate prin crize dureroase intermitente;
-cronice;
c)-ocluzie intestinal;
d)-inundaie peritoneal.
Vasculare velangectazii, edeme, necrolioz aseptic;
Degenerescen malign sarcomatoas, fibrom calcifiat;

20

Asocierea cu cancerul de col / corp uterin.
COMPLICAII GENERALE
- Obezitate;
- Tulburri cardiovasculare (HTA, dispnee de efort);
- Tulburri nervoase;
- Tulburri renale;
- Hipocoagulare.
COMPLICAII OBSTETRICALE
n timpul sarcinii fibromul se poate dezvolta, putndu-se hipertrofia, necrolioza
sau torsiona.
De asemenea crete frecvena inseriilor vicioase de placent, avort, nasteri
premature.
n timpul naterii constituie obstacol n progresiunea mobilului fetal.
Postpartum apar hemoragiile, supuraia i torsiunea fibromului, necroza septic i
tromboflebita pelvin.

TRATAMENTUL
TRATAMENTUL PROFILACTIC:
Depistarea tumorilor n fazele incipiente, latente n scopul prevenirii dezvoltrii
complicaiilor acestora, prevenirea recidivelor postoperatorii prin combaterea cauzelor
favorizante (ncrcrile hormonale, congestive, pelvine);
Supravegherea ntregii dezvoltri a funciei genitale a femeii, ncepnd de la
pubertate, cu combaterea disfunciilor neuroendocrine i a cauzelor de congestie
pelvin;
Precauii n tratamentul cu estrogeni i a contraceptivelor;
Evitarea interveniilor chirurgicale timpurii i repetate pe sfera genital, pot
afecta circulaia venoas pelvin.
Majoritatea cazurilor de fibrom uterin sunt asimptomatice.
Pentru acestea, expectativa sau supravegherea medical este cea mai bun
opiune.Ele cresc ncet i tind s se micoreze dup menopauz, cnd nivelul hormonilor
scade.Va fi verificat la examinarea ginecologic anual.
TRATAMENTUL CURATIV:
o medical-
o chirurgical-
o radioterapic-
TRATAMENTUL MEDICAL al uterului fibromatos este o msur terapeutic
adjuvant, care urmrete atingerea menopauzei spontane sau a momentului optim
pentru intervenia chirurgical.
Se adreseaza n primul rnd pacientelor cu metroragie, leucoree i dureri. Const
n administrarea de:
antinflamatorii nesteroidiene (Ibuprofen, Naprofen), reduc durerea i
sngerarile menstruale abundente;
antialgice pentru reducerea durerilor;

21

uterotonice: Oxistin, Ergomet;
hemostatice: Clorocalcin, Vitamina K pentru combaterea metroragiei;
tonice cardiace pentru remontarea organismului;
combaterea anemiei prin extracte hepatice, vitamina C, transfuzii de snge i
regim igieno-dietetic (carne roie, ou, fasole, fructe, legume etc)
anticoagulante dac exist anomalii de coagulare.Este indicat atunci cand
exista un risc operator i are repercursiuni negative;
hormonoterapie care nu produce involuia procesului proliferativ, dar ajut
n stoparea acestuia i oprete hemoragiile.Se bazeaz pe folosirea progestativelor ntre
a-16-a si a-25-a zi a ciclului menstrual, produsele utilizate trebuind s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
- o activitate progestativ puternic;
- o bun activitate antiestrogenic;
- absena efectelor androgenice i androgeni ce reduc simptomele fibromului
uterin (Danazol).
TRATAMENTUL BALNEOCLIMATIC recomand cure cu ape cloruro-sodice i
sulfuroase care calmeaz strile congestive.
Indicaiile tratamentului medical i hormonoterapia se fac n:
- fibroame mici (cu diametrul sub 6 cm ) necomplicate, a cror manifestare este
hemoragia;
- prevenirea recidivelor post-operatorii (cnd s-a practicat chirurgie
conservatorie).
Durata tratamentului medical i hormono-terapeutic nu va depi 5-6 luni i se va
rezum doar la fibroamele care prezint o simptomatologie funcional fr a nlocui
chirurgia n cazul n care apar complicaii.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ine seama de o serie de factori: vrsta,
dimensiunea abdomenului, tabloul clinic, evoluia i eventualele complicaii ale
acesteia.
ndeprtarea chirurgical a tumorii sau a uterului tumoral, reprezint tratamentul
de baz a fibromului uterin prin care:
- se asociaz o vindecare rapid i definitiv a hemoragiilor i celorlalte
complicaii;
- este posibil tratamentul unor afeciuni asociate (cancer, prolaps);
- se elimin posibilitatea unui viitor proces malign;
- cnd sunt create condiiile, se poate pstra funcia menstrual i capacitatea de
concepie prin intervenii conservative.
Metodele chirurgicale pot fi:
paleative;
conservative;
radicale.
METODE PALEATIVE sunt metodele indicate n sngerrile mari, rezolvnd
temporar problema hemoragiei (chiuretaj uterin, tamponament vaginal etc).

22

Dintre acestea chiuretajul uterin are avantajul de afi n acelai timp i hemostatic
i biopsie.
METODE CONSERVATOARE:
MIOMECTOMIA const n enuclearea nodulilor fibromatoi prin
decapsulare.Inconvenientele miomectomiei sunt date de posibilitatea recidivelor i
repetrii hemoragiei presupunnd o eventual nou operaie.
MIOMETRECTOMIA const n extirparea nodulilor i a unei pri din
musculatur.Rezultatele miometrectomiei sunt bune n ceea ce privete funcia
menstrual i sexual i modeste n ceea ce privete capacitatea de reproducere.
HISTERECTOMIA care conserv parial uterul, vascularizaia i
funcionalitatea genital (hormonal, menstrual, sexual), dar nu conserv i funcia
gestativ.
METODE RADICALE:
HISTERECTOMIA TOTAL const n extirparea n totalitate a uterului,
att a corpului uterin ct i a colului cu sau fr conservarea anexelor.Metoda se poate
aplica att pe cale abdominal, ct i pe cale vaginal, preferndu-se calea abdominala.
Inconvenientele se datoreaz tulburrilor castrrii chirurgicale i a impactului
neuropsihic prin absena menstruaiei i prin modificarea relaiilor sexuale.
TRATAMENTUL RADIOLOGIC se face cnd tratamentul hormonal este
insuficient, iar cel chirurgical este definitiv contraindicat.
Acioneaz:
Direct prin castrare (oprete hemoragia diminund n volum tumorile);
Indirect prin atrofia mucoasei uterine.
Este indicat ca terapie adjuvant de hemostaza temporar pentru refacerea
bolnavei i pregtirea pentru operaie sau cnd starea general a bolnavei nu permite o
intervenie chirurgical.
HORMONUL PROGESTERON este secretat de ctre celulele corpului galben, de
corticosuprarenale i n timpul sarcinii de placent.
Aciunile sale constau n modificarea secretorie a mucoasei uterine.
Concentraia hormonilor n snge variaz astfel:
- Dac la nceputul ciclului concentraia este scazut, acesta crete dup a-7-a zi
a ciclului i scade din nou cu 2-3 zile nainte de sfritul ciclului.
Aceste funcii ovariene sunt controlate de hormonii gonadotrofi (FSH si LH)
hipofizari.
Secreia hipotalamic este controlat printr-un mecanism de feed-back negativ
ctre concentraia sanguin a hormonilor ovarieni (estrogen i progesteron).

COMPLICAII POSTOPERATORII:
Frecvente tromboflebita consecutiv unei infecii prin endometrit cronic,
staz venoas, obezitate;
Rare peritonit, ocluzie intestinal;
Speciale - granulomul cicatricei vaginale, care se trateaz prin nitrare;
-complicaii urinare (fistule vezico-vaginale, ureterale, stenoze ureterale).
23
ALTE TRATAMENTE
EMBOLIZAREA UTERIN este o metod relativ nou
nechirurgical.Ea const n astuparea vaselor de snge ce alimenteaz fibroamele
uterine, ca urmare se produce resorbia acestora, uterul revine la dimensiuni normale, iar
simptomatologia dispare.
Avantaje:
-fr anestezie general;
-se pastreaz integritatea anatomic i funcional, inclusiv fertilitatea pacientei;
-este eficient i n cazul polifibromatozei.
Societatea Americana de Ginecologie a inclus n 2008 aceast procedur n linia
A (de prim intenie).
Dezavantaje:
-rar poate duce la infecii severe;
-menopauza instalat timpuriu;
-infertilitate.
RECUPERAREA BOLNAVELOR CU FIBROM
DISPENSARIZAREA FEMEILOR CU FIBROM UTERIN
ASIMPTOMATIC
efectuarea de examinri clinice periodice;
prescrierea unor msuri de igien, evitarea exerciiilor fizice violente,
situaiilor de erotism sexual, respectarea repausului n perioadele de menstruaie,
medicaie de tip decongestiv;
pregtirea psihologic i educaional corespunztoare.
SUPRAVEGHEREA CAZURILOR TRATATE HORMONAL prin controale
repetate, deoarece se pot insoi de unele efecte secundare:
FIBROM UTERIN
EXTRAS DIN
INTERIORUL
CAVITII
UTERINE
24
Modificri degenerative n tumoare;
Alterri ale metabolismului glucidic si lipidic;
Cresterea T.A.
RECUPERAREA BOLNAVELOR TRATATE CHIRURGICAL
Recuperarea primar mizeaz pe corectarea anemiei i a unor incidente
survenite in procesul de vindecare, precum i o reintegrare familial i socio-
profesionala ct mai satisfctoare.
Reluarea activitaii este posibil dup 1-2 luni, cel mai trziu dup 3 luni de la
intervenia chirurgical, cu grija de a se evita distensia musculaturii abdominale si o
eventual eventraie postoperatorie;
Recuperarea secundar prevenirea impactului psihologic al histerectomiei
(depresie, tulburri sexuale).
Prevenirea riscului bolilor cardiovasculare (coronaropatie), sindromul dureros
pelvin (aderene pelvine, cicatrici vaginale dureroase).
PROGNOSTICUL FIBROMULUI UTERIN este bun, fiind vorba despre o
tumor benign operabil, care frecvent involueaz spontan la menopauz.
Prognosticul:
Imediat e condiionat de riscul complicaiilor i cel operator;
ndeprtat este n funcie de evoluia fibromului, eficiena tratamentului
medical, riscul recidivelor;
Funcional se refer la pstrarea integral a funciilor uterului prin intervenii
conservatoare;
Obstetrical fibromul uterin se asociaz frecvent cu risc crescut de avorturi i
natere prematur, prognosticul mbuntindu-se dup miomectomie.
25
CANCERUL DE COL UTERIN
Definiie
Cancerul de col uterin este curabil dac este detectat devreme.
Cancerul de col uterin este o afeciune malign a celulelor ce cptuesc suprafaa
colului. Colul este partea inferioar de deschidere, ngust a uterului. Se deschide n
vagin i face conexiunea ntre uter i vagin.
Simptome
Cancerele precoce sunt adeseori asimptomatice, dar pot determina sngerri sau
secreii neobinuite (scurgeri).
Ulterior, apar simptome precum durerea pelvian, durerea de spate i tumefierea
(umflarea) membrelor inferioare.
Simptome alarmante
Secreiile vaginale modificate
Dispareunie
Constipaia
Durerile abdominale joase, lombare (mijloc) sau iradiante n picioare
Urinare cu snge i/sau dureri la urinare
Sngerri rectale
Anemia
Scderea ponderal
Starea de oboseal
Fistula recto-vaginal
Displazia
Celulele ce tapeteaz colul, sufer, de obicei, modificri uoare spre severe pn
devin canceroase. Aceste modificri precanceroase reprezint displazia. Displazia nu
duce ntotdeauna la apariia cancerului, dar trebuie urmarit i tratat pentru a se evita
26
dezvoltarea cancerului. Apare cel mai frecvent la femeile cu vrsta cuprins ntre 25 i
35 de ani, dar se poate dezvolta i la adolescente sau la femeile de 20 ani.
Factori de risc
Femeile cu risc crescut de a dezvolta cancer de col uterin includ:
- femeile care au inceput viaa sexual la o vrst precoce,
- femeile cu parteneri sexuali multipli- femeile cu mai mult de 5 sarcini.
Un risc crescut prezint i fumtoarele i tinerele femei ale cror mame au luat
dietilstilbestrol n timpul sarcinii.
Cancerul de col poate aprea la orice vrst, dar cancerul n situ (limitat la locul
de origine) are un vrf de inciden ntre 30 i 40 de ani. Vrful incidenei pentru
cancerul invaziv este ntre 40-50 ani.
Tratament
Displazia cervical (a colului uterin) poate fi tratat prin metoda de ngheare
(crioterapie), vaporizare cu laser, ndeprtarea cu ajutorul unei srme (LEEP) sau
folosind un bisturiu.
Tipul de tratament al cancerului de col depinde de un numr de factori pe care
medicul trebuie i explice pacientului. Cancerul de col care este invaziv va fi tratat
chirurgical (histerectomie) i/sau radioterapie (iradiere). Unele paciente pot necesita
chimioterapie.
Modificri celulare la
nivelul colului uterin
27
PROFILAXIA N CANCERUL DE COL UTERIN
Testul Papanicolau
n timpul unui test Papanicolau, celulele sunt rzuite sau periate de la nivelul
colului i preparate pe o lamel care va fi examinat microscopic. Scopul testului
Papanicolau este detectarea modificrilor care pot indica un cancer de col.
Indicaii
Specialitii recomand efectuarea anual a unui test Papanicolau i unui examen
pelvin n cazul tuturor femeilor care sunt active sexual sau au fost active sexual pn de
curnd, sau au ajuns la vrsta de 18 ani. Dac o femeie a avut trei sau mai multe
examene negative n ani consecutivi, testul Papanicolau poate fi fcut mai rar, la
indicaia medicului care o urmrete, dup revizuirea factorilor de risc. Societatea
oncologilor ginecologi recomand efectuarea de teste Papanicolau anual pentru toate
femeile, indiferent de ce s-a gasit la examinrile anterioare.
Eficien
Testul Papanicolau este foarte precis n detectarea cancerului de col uterin. El este
mult mai puin precis n detectarea cancerului de corp uterin (endometru), a trompelor
uterine sau a ovarelor. n cazurile n care aceste tipuri de cancer sunt descoperite cu
ajutorul unui test Papanicolau, se explic prin faptul c celulele canceroase au traversat
trompele uterine i au ajuns n cavitatea uterin, apoi n colul uterin i n secreia
vaginal.
Pregtirea pentru testul Papanicolau
Nu facei du local pentru cel puin trei zile nainte de test. Dac facei du
local, nu vor fi suficiente celule libere in lichidul cervical pentru un test de
acuratee.
Nu folosii tampoane, medicamente sau contraceptive intravaginale timp de
72 ore nainte de consult.
Programai-v examinarea pentru perioada optim - dou sptmni dup
prima zi a ultimei menstruaii. Nu v programai n timpul perioadei de
menstruaie.
Atitudinea n cazul unui test anormal
O biopsie poate fi necesar pentru a se putea pune un diagnostic clar de displazie
sau cancer. De asemenea, medicul specialist poate recomanda o colposcopie. n timpul
acestei examinri, medicul vede colul uterin cu ajutorul unui colposcop, care este un
microscop. Acesta ofer o imagine mrit a colului, artnd detalii mrite care pot fi
vazute cu ochiul liber. n timpul acestei examinri se pot face i biopsii.
Alte teste
nainte de nceperea tratamentului, medicul va efectua o radiografie toracic, o
pielografie intravenoas (radiografia rinichiului) i unele teste sangvine. Alte examinri,
precum tomografia computerizat abdominal pentru cutarea cancerului la nivelul
ficatului sau a ganglionilor limfatici pot fi recomandate.
28
Vaccinarea
Se face n scop profilactic, adic este folosit n prevenirea infeciei. Vaccinul nu
vindec cancerul de col uterin, nu poate vindeca o infecie cu Human Papilloma Virus
(HPV) deja aprut. De asemenea nu exclude posibilitatea, e adevrat mult mai rar, a
dezvoltrii unui cancer de col uterin produs de o alt cauz dect infecia cu virusul
Papilloma Uman.Vaccinul se poate face la orice vrst, indiferent dac s-a nceput sau
nu viaa sexuala. Cel mai indicat este ca persoanele de sex feminin s fie vaccinate
mpotriva cancerului de col uterin ncepnd cu vrsta de 12 ani, astfel nct ele s fie
protejate nainte de a-i ncepe viaa sexual. Se recomand ca vaccinul s fie
administrat n intervalul de vrst de 9 - 26 ani fiindc s-a demonstrat c rspunsul imun
al organismului la administrarea vaccinului este mai crescut n intervalul 9 - 15 ani iar
persoanele din intervalul 15 - 26 ani sunt cele mai expuse contactrii HPV prin
activitate sexual.
Vaccinarea const n trei doze care sunt injectate n bra ntr-o perioad de 6 luni
la "momentul 0", apoi la 2 luni i la 6 luni dup prima doz.
Vaccinul se administreaz numai pe baza unei prescripii medicale, la recomandarea
medicilor de familie sau a medicilor specialiti ginecologi, infecioniti sau pediatri.
Datele studiilor clinice demonstrat o eficacitate i imunogenitate foarte bun.
Vaccinurile utilizate pentru prevenirea infeciei cu Human Papilloma Virus (HPV)
asigur protecie de 100% mpotriva leziunilor precanceroase provocate de virusul
Papilloma Uman tipurile 16 si 18. De asemenea, datele studiilor au artat faptul c
vaccinarea asigur protecie susinut de 100 %, pn la 5 ani dup vaccinare. Studii n
desfurare vor furniza date despre protecia pe termen lung conferit de vaccinarea
mpotriva HPV.
29
CAPITOLUL III
MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP
VIRGINIA HENDERSON
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe stabilirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient aindependenei n satisfacerea acestor nevoi este elul
profesiei. Pentru a aplica acest model conceptual, asistenta trebuie s tie c: O nevoie
fundamental est o necesitate vital, esenial afiinei umane pentru a-i asigura starea
de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE.
A BEA I A MNCA.
A ELIMINA.
A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR.
A DORMI I A SE ODIHNI.
A SE IMBRACA I DEZBRCA.
A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE .
A FI CURAT,NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I
MUCOASELE.
A EVITA PERICOLELE .
A COMUNICA.
A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A
PRACTICA RELIGIA.
A FI PRECUPAT N VEDEREA REALIZRII.
A SE RECREEA.
A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA .
Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume:
- o dimensiune biofiziologic
- o dimensiune psihologic
- o dimensiune sociologic
- o dimensiune cultural-spiritual
Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup:
- individ
- starea sa de sntate
- maturitatea sa
- obiceiuri personale i culturale
Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este
independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale

30

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas, s-i menin sau rectige santatea sau s-l asiste n ultimile sale
clipe,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur, dac ar fi avut
fora, voina sau cunotinele necesare. Asistenta medical trebuie s ndeplineasc
aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede
posibil.

Virginia Henderson

31

CAZURI CLINICE-PLAN DE NGRIJIRE

Cazul 1

Planul de ngrijire al pacientei ILESS LUNA n vrst de 42 de ani

FI DE INTERVIU din data de - 09.12.2013

Pacienta ILESS LUNA n vrst de 42 de ani cu domiciliu n Sarata - Bacu, se
prezint la U.P.U a S.J de Obdtetic i ginecologie. Bacu, deoarece acuz sngerare
vaginal abundent, durere pelvin, stare general alterat. Boala a debutat insidios, de
circa 5 luni, prin menoragie din ce n ce mai abundent i apariia unei formaiuni
tumorale situat hipogastric. n urma examenului clinic i paraclinic se pune diagnosticul
de Polifibromatoz uterin, complicat cu hemoragie. pacienta este internat pentru
investigaii i tratament de specialitate.
Din discuiile purtate cu pacienta n vederea culegerii de date pentru ntocmirea
planului de ngrijire am aflat c; este de naionalitate rrom, religie evanghelic, are
studii medii, este casnic, cstorit, mam a doi copii de 10 ani. Locuete cu familia
intr-o cas confortabil i salubr la sat, soul este de profesie predicator, singurul care
aduce venit n familie. Condiiile de via sunt bune, pacienta are deprinderi i obiceiuri
corecte de via; neag istoricul medical al familiei. n trecut a manifestat bolile
specifice copilriei a suferit o apendicectomie la 16 ani; a fost diagnosticat cu HTA
form medie; insuficien cardiac de la 33 de ani, tratat cu Atenolol, Digoxin,
Captopril; a avut menarha la 18 ani; ciclu menstrual regulat la 28 de zile, cu durat de 3
4 zile, dar cu flux crescut de 5 6 luni; o sarcin, o natere , nu a suferit avorturi .
EXAMEN CLINIC GENERAL
G = 78 kg; I = 165 cm;
Grup sg A2 Rh -
tegumente i mucoase : normal colorate;
esut celular subcutanat : normal reprezentat;
sistemul ganglionar superficial : nu se palpeaz;
sistem muscular : normoton, normokinetic;
sistemul osteo-articular : integru, mobil;
aparat respirator : torace normal conformat, sonoritate pulmonar;
aparat cardio-vascular : relaii normale; P = 88 bti/min.; TA = 120/80 mmHg;
aparat renal : loji renale libere, Giordano negativ.

EXAMEN LOCAL DE SPECIALITATE
abdomen suplu, elastic, particip la micrile respiratorii, nedureros;
organe genitale externe de primipar;
la examenul cu valve : vagin cu perei supli, col de primipar, pe baza
posterioar o zon eroziv semilunar, nu pierde snge n timpul examinrii;

32

la tueu vaginal : vulv, vagin suple, elastice; col n butoia, orientat spre
dreapta, formaiune tumoral ct un grapefruit, ce face corp comun cu uterul,
contur policiclic,consisten ferm, mobil, nedureroas;
Anexele nu se palpeaz.
EXAMENE DE LABORATOR
Glucoz 80 mg./dl.
Uree 26 mg/dl.
Creatinin 7,5 mg./dl.
T.G.O. 17 U/L.
T.G.P. 33 U/L.
Fibrinogen 485mg. %
APTT 40,1
Hemoglobin 9,7 g%
Hematocrit 31,7 %
Leucocite 6300/mm
Ts 240
Tc 133
SUMAR DE URIN REZULTAT
Bilirubina Negativ
Corpi cetonici Negativ
Glucoza Negativ
pH 6
Proteine Negativ
Urobilinogen Negativ
Nitrii Negativ
Densitate urinar 1015
EXAMENUL
SECREIEI
VAGINALE
Negativ

EXAMEN
CITOLOGIC
Babe Papanicolau :
frotiu de tip II sunt prezente celule pavimentoase
superficiale, intermediare, rare celule de tip ganglionar;
flora bacterian coci redui.

33

Nevoile principale ale pacientei

- Nevoia de a elimina
- Nevoia de a-i mentine temperature n limite constant
- Nevoia de a se odihni
- Nevoia de a evita pericolele
- Nevoia de a se alimenta i hidrata
- Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intacte
- Nevoia de a comunica

34

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI ILESS LUNA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
9.12.2013

Anxietata datorit
necesitii internrii,
manifestat prin alterare
comunicrii.

- Pacienta s fie
linitit pe toat
perioada spitalizrii.
- Pacienta s fie
ncurajat i corect
informat despre
boal sa .
- ncurajez i
susin pacienta.
- i explic c cea
ce simte acum este
normal pentru stadiul
n care se afl boala
de care sufer.
- Comunic cu
pacienta fr a o
suparasolicita .
- Linitesc
pacienta adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist .
- Recomand
echipei de ngrijire s
se comporte la fel.
10.12.2013
n urma interveniilor
aplicate cu rol propriu
pacienta prezint inc
stare de nelinite, dar
inelege importana
internrii pentru
recuperarea strii de
sntate.

35


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
9.12.2013 Confort fizic i psihic
diminuat datorit
formaiunii tumorale
manifestat prin proces
inflamator, dureri
abdominale,
agitaie si team.
- Pacienta s prezinte
ameliorarea durerii
n urmtoarele 24h
i dispariia acesteia
n cteva zile
- Pacienta s nu mai
prezinte formatiune
tumoral n 24 h, i
stare anxioas pe
toat perioada
spitalizrii.
- Pacienta s-i
recapete starea de
bine.
- Amplasez
pacienta ntr-un salon
curat, cu umiditate
sczut, luminos intr-
un pat cu lenjerie
curat, i dau o pziie
comod, o familiarizez
cu echipa de ngrijire i
ceilali pacieni
- Apreciez
simptomele fizice ale
pacientei, acuzele,
activitile zilnice
- Apreciez
localizarea,
intensitatea, factori
care o precipit i o
calmeaz
- Observ
manifestrile non-
verbale ale pacientei:
facies, poziie, gemete,
plns
La recomandarea
medi cul ui admi ni st rez.
Im
Mi al gi n fl
10.12.2013
Pacienta prezint
dureri intense la
nivelul
hipogastrului dup,
schimbarea poziiei
si administrarea
tratamentului
acestea ncep s
scad n intensitate
13.12.2013
n urma
intrveniilor aplicat,
cu rol propriu i
delegat , pacienta
prezint
ameliorarea durerii.

14.12.2013
Pacienta nu mai
acuz durere, i-a
recptat starea de
confort nu mai
prezint stri
anxiolitice.

36


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- - Dup 60
de minute evaluez
eficiena medicaiei i
eventual prezena unor
efecte adverse
- Poziionez
pecienta ct mai
confortabil, schimb
poziia la 2 ore pentru a
preveni escarele
- ncurajez
micri active ale
pacientei pentru
ceterea tonusului
muscular
- Instruiesc
pacienta n legtur cu
folosirea tehnicilor de
relexare i a terapiei de
calmare a durerii
- Corectez
concepia greit a
familiei despre
ndoielile legate de
durere, folosirea
medicamentelor

37

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
9.12.2013 Afectarea strii de
sntate datorit
fibromatozei
manifestat prin
hemoragie vaginal
prelungit risc de
modificare a
constantelor biologice
- Pacienta s i
recapete stare de
sntate i s
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice n scurt
timp.
- Stoparea
pierderilor de
snge inadecvate.
- Corectarea
carenelor
- Execut pregtirea
preoperatorie
- Informez pacienta cu
privire la importana
recoltrii de produse
biologice pentru stabilirea
i aplicarea tratamentului
corect, n vederea
recptrii strii de
sntate.
- Pregtesc materialele
necesare recoltrii de
probe biologice.
- Execut recoltarea probelor
biologice respectnd
condiiile de asepsie i
antisepsie conform PU.
- Pregtesc pacienta pentru
explorri funcionale.
- Supraveghez starea
pacientei dup recoltri
- Instruesc echipa de
ngrijire n acest scop.
- Sftuesc pacienta s stea n
repaos la pat.
La recomandarea
medicului recoltez probe
biologice, hematologice
i biochimice:
Examen de snge
Glucoz
Uree
Creatinin
T.G.O.
T.G.P.
Fibrinogen
APTT
Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite
Ts
Tc
10.12.2013
Examen de snge
Glucoz 80 mg./dl.
Uree 26 mg/dl.
Creatinin 7,5
mg./dl.
T.G.O. 17 U/L.
T.G.P. 33 U/L.
Fibrinogen 485mg. %
APTT 40,1
Hemoglobin 9,7 g%
Hematocrit 31,7 %
Leucocite 6300/mm
Ts 240
Tc 133

38

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
9.12.2013 Vulnerabilitate fa de
pericole prin
predispoziie la infecii
nosocomiale datorit
necisitii interveniei
chirurgicale
manifestat prin
alterarea strii de
sntate.
- Pacienta
s nu
contacteze infecii
nosocomiale, s nu
devin surs de
infecie pe perioada
spitalizrii.
- Aerisesc
salonul
- Iau msuri
de evitare a
transmiterii
infeciilor prin
educare pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
prevenire a infeciilor
nosocomiale
- Urmresc
i apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez
i stabilesc
mpreun cu
pacienta planul de
recuperare a strii
de sntate i
creterii rezistenei
organismul

La recomandarea medicului
administrez cu scop
anestezic; iv
Mialgin fl
Algocalmi fl
Diazepam fl
Xilin 1% fl local
Intraoperator se indic
Fentonyl fl iv
Se practic
histerectomie subtotal
cu enexrctomie
bilateral
Postoperator
Toaleta cavitii
abdominale
Controlul homestaziei
Sutra bontului cu fire
separate de catgut
1fl
Algocalmin1 fl

10.12.2013
post operator pacirnta
prezint,dureri, trub de
dren cu eolecie
=100ml
11.12.2013
Paceinta prezint
abdomen meteorizat ,
se suprim sonda
Foley,tub de dren =
50ml
12.12.2013
Se suprim tubul de
dren in urma
interveniilor aplicate
pacienta prezint
amrliorarea durerii
,proces de vindecare
13.12.2013
aplicate pacienta
prezint amrliorarea
durerii ,proces de
vindecare

39


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Aleg
procedurile de
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.
- Am adus la
cunotina pacientei
regulamentul de
ordine interioar.
Glucoz 5% iv
2x500ml
Ser fiziologic 2x500ml
Mialgin 1fl
Diazepam 1fl
14.12.2013
cu rol propriu i
delegat pacienta nu
prezint risc de
complicaii i nu a
devenit surs de infecii
nosocomiale pe

40


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Modificarea funciilor
vegetative datorit
interveniei chirurgicale
manifestate prin
polipnee , tahicardie,
hipotensiune.

- Pacientei s-i
fie monitorizate
regulat funciile
vitale .
- S si
recapete
independena n
satisfacerea nevoii
- S prezinte
coloraie normal a
tegumentelor.
necesare tehnicii
- Pregtesc pacienta
fizic i psihic n acest
scop,
ngrijire n acest
scop.
- Msor regulat
funciile vitale i
notez valorile n FO .
- Informez medicul cu
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
microclimat stabil cu
o temperatur optim
21
0
c.
- Salon bine
aerisit fr cureni de
aer.
- Educ pacienta cu
privire la adoptarea
poziiilor favorizante
strii de bine.

10.12.2013
P = 120 p/min
TA=90/50mm/Hg
R = 24r/min
11.12.2013
P = 124 p/min
TA=110/50mm/Hg
R = 22r/min
12.12.2013
P = 110 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 19r/min
13.12.2013
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 18r/min
15.12.2013
P = 111 p/min
TA=140/55mm/Hg
R = 16r/min

41


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.12.2013 Durere
postoperatorie
datorit plgii
manifestat prin
facies palid,
diaforez,
Pacinta s aib
durerile ameliorate
peste 1h.
Pacienta s nu nu
mai prezente dureri
peste 2 zile.
Asigura pacientei o
poziie bun, n care
s nu mai prezintnt
durere, supraveghez
intensitatea durerii,
terg tegumentele
pacienta cu un
prosop cura
schimb lenjeria
pacientei

admministrez pacientei
Algocalmin 1f. de 2ml
i.m. 1-0-1.
Fortral 1f. i.m.
10.12.2013
Peste 1h pacienta nu
mai prezint dureri la
nivelul plgii.
11 12 2013
n 24h durerea a
cedat n intensitate.
13.12.2013
Dup 2 zile pacienta
nu mai prezint
durere
10.12.2013 Risc de apariie a
complicaiilor la
nivelul plgii
operatorii datorit
rezistenei sczute a
organismului.
Pacienta s nu
prezente complicaii
la nivelul plgii.
Explic pacientei ct
este de important
pstrarea tegumentelor
curate la nivelul plgii
Pregtesc materialele
necesare ngrijirii
plgii
Pregtesc fizic
pacienta
La recomandarea
medicului efecturz toaleta
plgii cu
tinctur.de iod i
benzin iodat,de 2
ori/zi, aplic
pansament uscat
protector.

10.12.2013
Dup operaie pacien-
ta prezint tegumente
integre i curate, fr s
apar complicaii.

14.12.2014
Dup 4 zile, i-am scos
tubul de dren i am
izolat bine plaga.
Am ajutat medicul s
scoat firele.

42

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
11.12.2013

Dificultate n a elimina
din cauza strii
postoperatorii
manifestat prin absena
tranzitului intestinal
- Pacienta s
prezinte ameliorarea
simptomelor n 24 h
i dispariia acestora
n scurt timp.
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
i s - i recapete
independena n
scurt timp .

- Asigur
pacientei repaos la
pat
- Alimentez
pacienta cu regim
hiposodat
- Supraveghez
pacienta mpreun
cu echipa de ngrijire
- Notez
obsevaiile n FO a
pacientei informez
medicul daca apar
modificri
- La
montez tub de gaze la
nevoie
14.12.2013
Pacienta a fost
alimentat permanent
timp de trei zile prin
perfuzie cu glucoz 5%,
n aceast perioad
avnd un regim hidric cu
ceai amar;dup trei zile
s-a restabilit tranzitul
intestinal i se ncepe
alimentaia cu supe
strecurate, zeam de
compot, sucuri de
fructe, n cantiti
suficiente, fr a depi
1500 ml n 24h;
mbogindu-se treptat
cu sup de zarzavaturi,
iar dup primul scaun se
introduce pine prjit,
brnz de vaci, iaurt,
carne fiart;alimentaia
devine apoi variat i
vitaminizant.

11.12.2013 Deshidratare moderat
datorit pierderii de
snge manifestat prin
sete

Pacienta s fie
hidratat
corespunztor
nevoilor,

- Efectuez
bilanul hidric.
- ncurajez
pacienta s consume
lichide n cantiti
suficiente 2000-
2500ml /24h
- Aplic crme
hidratante pe
tegumente pentru a
diminua disconfortul
determinat de
uscarea acestora.

43


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
11.02.2014

Subfebrilitate datorit
procesului inflamator
postoperator manifestat
prin tegumente calbe ,
hiperemiate .
- Pacientul s
prezinte o temperatur
n limite normale n
urmtoarele 12 ore.
- Pacientu s fie
echilibrat hidro-
electrolitic, s bea cte
500 ml lichide pentru
fiecare grad de
temperatur n plus.
- Tratarea infeciei
n urmtoarele 48 ore.
- Combaterea
procesului infecios i
inflamator la nivelul
articulaiilor pn la
externare.
- Meninerea
temperaturii n limite
normale, zilnic
- Asigurarea
confortului zilnic.
- Observ starea
general a pacientului,
roeaa, tumefacia,
cldura la nivelul
articulaiilor.
- Msor temperatura
dimineaa i seara.
- Aerisesc ncperea
- Schim lenjeria de
cte ori este nevoie.
- Asigur mbrc
minte lejer
- Educ pacientul s
consume lichide
suficiente alimente reci
i fructe.
- Aplic pe frunrea
pacientei comprese cu
ap rece pentru a reduce
temperatura
- Monitorizez
regulat functiile vitale.
- Notez valorile
obinute n FO

La recomandarea
medicului administrez :
- Acid
acetilsalicilic cp. la
prnz
- Penicilin
1.000.000 U.I. la 6
ore

10.12.2014
T = 38.0
0
C,

12.12.2014
T = 38.2
0
C,

12.12.2014
T = 38.8
0
C

14.12.2014
T = 37.2
0
C,

15.12.2014
T = 36.2
0
C

44

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.12.2013 Tulburri de somn,
stare oboseal datorit
durerii manifestate
prin somn ntrerupt,
fatigabilitate, lipsa
confortului
- Pacinta s
prezinte un somn
odihnitor suficient
din punct de
vedere cantitativ i
calitativ.
- Aerisesc
salonul, m asigur
c este curat i
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii
de stres.
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit ne
solicitant .
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe.
- M asigur c
programul stabilit
este respectat .
- Instruesc
echipa de ingrijire
n acest scop
La indicaia medicului
administrez:
- Diazepam
1 tb seara nainte de culcare
per os.

10.12.2013
Pacienta afirm c
nu doarme ziua, dar
noaptea somnul i
este agitat, cu treziri
frecvente
11.12.2013
Pacienta afirm c a
observat efectele
pozitive ale
tratamentului
administrat
12.12.2013
Pacienta a reuit s
adoarm fr a lua
Diazepam
13.12.2013
Pacienta are un somn
linitit pe tot
parcursul nopii.
14.12.2013
Pacienta se simte
odihnit, nu mai are
tulburri de somn i
este mulumit de
tratamentul care i-a
fost administrat.

45


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Apreciez calitatea i
durata somnului.
ntreb pacientul ce
factori de mediu i fac
somnul dificil i ce
schimbri i-ar facilita
somnul.
ndemn pacientul la
diverse activiti n
timpul zilei pentru
evitarea somnului.-
Asigur condiii de
linite i orar al
somnului.
Seara, la culcare, ajut
pacientul s se aeze
ntr-o poziie ct mai
confortabil, i dac
este nevoie l ajut s
se nveleasc

46


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
12.12.2013 Afectarea mobilitii
datorit plgii operate
manifestat prin
incapacitate de a se
mobilize.
.
Pacienta s prezinte
vindecarea plgii
Pacienta s prezinte
mbuntirea funciei
motrice , s nu
prezinte complicaii
Apreciez mobilitatea i
afectarea musculaturii
Apreciez nivelul de
mobilitate, disconfort,
durere, tonus muscular
ncurajez executarea
de micri pasive
pacientei pentru
creterea tonusului
muscular
ncurajez pacienta s
progreseze n ceea ce
privete mobilizarea
s-i exprime
sentimentele i
ngrijorarea legate de
limitarea micrilor
pentru a-i reduce
anxietatea
Educ pacientul n
legtur cu necesitatea
mobilizrii chiar dac
doare
12.12.2013
Pacienta prezint
impoten funcional
datorit durerilor

13.12.2013
Pacienta demonstreaz
exerciii de motricitate,
evit ortostatismul.

14.12.2013
n urma tratamentului
durerile au disprut
aproape n totalitate,
gradul mobilitii
a revenit la normal.

47


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 Deficit de autongrijire
datorit epuizrii fizice
manifestat prin
posibilitatea alterri
mucoaselor i
tegumentelor.
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
- Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

- Aerisesc
salonul i asigur un
microclimate cu o
temperatur constant.
- Pregtesc
maierialele necesare
pentru executarea
toaletei pe regiuni.
- Suplinesc
pacienta asigurndu-i
igiena la pat .
- Observ i
revigorez zonele
predispuse escarelor.
- Schimb lenjeria
de pat i corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
meninerii repausului
la pat i a igienei.
14.12.201
n urma interveniilor cu
rol propriu pacienta
prezint tegumente
normal colorate si
integre, cu excepia
regiunilor afectate de
urticarie , care sunt n
process de vindecare.
Pacienta prezint o
stare de bine att fizic
ct i psihic.

48


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013
Eliminare inadecvat
postnarcotic, datorit
interveniei
chirurgicale,
manifestat prin
grea i vrsturi,.
La 4 zile de la
operaie pacienta
se va putea ali-
menta i hidrata
normal.
La ieirea din narcoz
am supravegheat
vrsturile,
obs.aspectul, mirosul
i cantitatea.
aez pacienta cu
capul ntr-o parte,
fr pern pentru a
mpiedica aspirarea
vrsturilor.
Efectuez toaleta
chimb lenjeria de
corp i de pat la
nevoie ,
14 12.2013
Pn la iesirea din nar-
coz i-am umezit buze-
le cu ceai amar, apoi
am hidratat-o conform
indicaiilor medicului,
iar dup 3 zile pacienta
a reluat treptat alimen-
taia diversificat.
Dup 2h pacienta nu
mai are vrsturi. Dup
24h s-a hidratat i
alimentat normal, fr
s prezinte sem- ne de
deshidratare.

49

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 Alimentaie insuficient
n cantitate i calitate
datorit regimului
impus postoperator
manifestat prin
inapeten, risc de
scdere a rezistenei
organismului.
- Respectarea
regimului alimentar
pe perioada
spitalizrii i dup
externare.
- Meninerea
echilibrului hidro-
electrolitic i
nutriional zilnic
- S nu scad n
greutate pe perioada
spitalizrii i s aib
tranzit intestinal
normal
- Pacienta s
accepte regimul
impus i s fie
alimentat
corespunztor pe
toat perioada
spitalizrii conform
necesarului caloric
- Observ i
apreciez pofta de
mncare i
preferinele pecientei
- Cntresc
pacienta zilnic pe
acelai cntar, la
aceeai or, cu
aceleai haine
- Msor bilanul
hidirc
- Contientizez
pacienta cu privire la
importana regimului
igieno-dietetic pentru
recptare i
meninerea sntii
- ncurajez
pacienta s urmeze
dieta hipo-sodat
- Explic
pacientei importana
consumului de fibre
pentru a preveni
constipaia
-
La indicaia medicului am
montat perfuzie cu Glucoz
5%, 1500 ml 60 pic./min.
10.12.2013
G = 78Kg, are senzaia
de grea.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 800 ml
Alimente 800 ml
Metabolism 300
Urin 1300 ml
Scaun 100 g
Pierderi insesizabile
500
TOTAL 1900 Total
190
11.12.2013
G = 77,8 Kg.
Pacienta este mulumit
de alimentaia
administrat.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1000 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 300
Urin 1500 ml
Scaun 200 g
600

50

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- . - Explorez
gusturile pacientei i
preferinele alimentare
ale acesteea, impreun
stabilim un meniu pe
zile .
- M asigur c
pacienta este
alimentat suficient.
- Educ pacienta n
legtur cu aportul de
lichide necesar zilnic
(1,5-2l)
- Am
sftuit-o s consume
lichide sub forma
de: compot, sucuri
naturale, lapte.
ceaiuri
antiinflamatoare
- Asigur
un climat linititor
n timpul mesei
- Stimulez
apetitul prin cantiti
mici de alimente pe
care le prezint ntr-
un mod apetisant;
Pacienta respect regimul
alimentar i se hidrateaz
normal.
12.12.2013
G = 78 Kg.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1300 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 400
Urin 1800 ml
Scaun 300 g
Pierderi insesizabile 600
TOTAL 2700 Total
2700
Pacienta a acceptat
schimbrile necesare n
alimentaie i i-a educat
gustul .
13.12.203 G = 65,2 Kg.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1500 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 400
Urin 2000 ml
Scaun 300 g
TOTAL 2900

51


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 Sentiment de
inutilitate datorit
spitalizrii ,pacienta
este complexat de
faptul c nu poate fi
alturi de familie.

- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia, ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- Antrenaz pacienta
n discuii dndu-i
posibilitatea de a-i
exprima
sentimentele, ideile i
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
- Stau n faa pacientei
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
pentru a-i demonstra
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
14.12.2013
cu rol propriu
pacienta prezint o
comunicare eficient
verbal i satisfctoare
din punct afectiv. .

52


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacienta
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
legturi semnificative
cu ceilali bolnavi.
- Linitesc pacienta cu
privire la evoluia
bolii i o ncurajez

53


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.12.2013 Incapacitate de a-i
satisface obiceiurile
recreative datorit
condiiilor spitaliceti
manifestate prin
plictiseal, frustrare.

- Pacientas se
recreeze n funcie
de capacitatea fizic
i tolerana la efort.
- S-i recapete
dinamica
- Discut cu
familia despre
obiceiurile i
hobiurile pacientei.
- mpreun cu
pacientul stabilesc
modul de recreere i
m asigur ca i
satisface aceast
nevoie.
administrez acelai
tratament.
14.12.2013
aplicate pacienta
reuete s se recreeze
13.12.2013 Perturbarea imaginei
datorit interveniei
chirurgicale manifest
prin, pierderea imaginii
de sine.
- Pacienta va
avea o imagine de
sine pozitiv, n
decurs de 3 zile.
- Pacienta s nu
prezinte stare de
stres pe parcursul
spitalizrii.
- Pacienta s
poat comunica
eficient cu
personlul din echipa
de ngrijire
Explica pacientei ne-
cesitatea interveniei
chrurgicale i
eficacitatea ei, am
ncurajat-o cu privire
la actul operator.
Discuta cu pacienta
pentru nlturarea
ideii mutilante.
i recomand s evite
frigul i efortul.
administrez acelai
tratament.
14.12.2013
Pacienta este linitit i
exprim cu uurin
emoiile comunic bine
i este preocupat de
evoluia sa spre
vindecare

54


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Incapacitate de a
inelege i accepta rolul
de bolnav datorit
convingerilor religioase
i a cunotinelor
insuficiente despre
boal manifestat prin
dezinteres.
- Pacienta s
primeasc
informaii suficiente
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s
cunoasc datele
importante despre
boal, tratament i
regimul de via al
pacientei

- Motivez
importana
acumulrii de noi
cunotine.
- Organizez
activiti educative,
folosind metodele de
nvare cunoscute:
expunerea,
conversaia,
demonstra
- Verific
dac pacienta i
familia acesteia au
neles corect mesajul
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine
15.12.2013
Capacitate moderat de
insuire a informaiilor,
rolul de susinere n
procesul de meninere a
sntii, revine i
familiei care a neles
gravitatea bolii i
importana respectrii
indicaiilor medicale.

55


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Explorez
nivelul de
cunotine al
pacientei i
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
- Le stimulez dorina
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
- Furnizez explicaii
simple n limbaj
adecvat.
pregtesc efectele necesare
externrii pacientei
- Bilet de externare
- Scrisoare medical
- Reet medical
15.12.2013
cu rol propriu
paci ent a i fami l i a
acest ei a au acumulat
cunotine noi i le poat
folosi pentru a ti cum
s-i pstreze sntatea.
Pacienta a fost orientat
ctre FSC pentru sprijin
.

56


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
14.12.2013 Explic toate
tratamentele viitoare
i msurile de luat
Aduc la cunotin,
nainte de externare,
datele controalelor
medicale la spital sau
dispensar.
Recomand un
comportament
pozitiv cu privire la
conversarea sntii.
explic pacientei ne-
cesitatea respectrii
unor restricii,cum ar
fi: regim alimentar
bogat n protei-ne,
limitarea efortului fi
zic la munci grele
n gospodrie timp de
1 lun i interdicia
raportului sexual
timp de 2 luni.

57

EVALUARE FINALA
Pacienta I.L.. n vrst de 42 ani este interneat n Secia Medical a SJ Bacu
prezentnd urmtoarele simptome:
- Durere abdominal
- Engerare vaginal abundent
- Stare general alteatr
n urma examenului clinic i paraclinic se confirm diagnosticul de Polifibromatoz
se efectueaz histeroctomie subtotal.
Pacienta a primit tratament nmedicamentos cu:
Preoperator cu scop anestezic
Diazepam/ algocalmin/ mialgin fl
Intraoperator
Fentonyl fl
Glucoz 5% 200ml
Ser fiziologic 200ml
Postoperator
Algocalmin fl1-0-1
Fortral 0-0-1
Clexane 1-0-0
Glucoz 5% 200ml
Penicilin 4 milioane U.I./zi1 milion / 6 h I.M.
Dicarbocalm Cp. 6/zi 2-2-2 P.O.
Diazepan 1 cp/zi 0-0-1 P.O.
n urma interveniei chirurgicale, a repausului la pat, a regimului dietetic i a
ngrijirilor de nursing aplicate precum i a tratamentului medicamentos, evoluia este
favorabil. Starea general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, pacienta se
odihnete bine i se alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu st ar e ameliorat din punct
de vedere clinic cu urmtoarele recomandri:
- S evite efortul fizic prelungit.,
- S evite activitatea sexual 2luni
- S respecte programul de somn i odihn.
- S consume lichide n cantiti suficiente
- S evite expunere la frig i umezeal
- S adopte un regim de via sntos.
- S se prezint la control la recomandarea medicului dup 1 lun,
- S fie dispensarizat.

58
FI TEHNOLOGIC
EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE
ETAPE DE EXECUIE TIMPI DE EXECUIE
1. Scopul i pregtirea
insteumentelor i a
materialelor necesare
1.1 Execut injecia intramusculare cu scop terapeutic
1.2 Pregtesc materialele i instrumentele necesare
- sering i ace sterile
- tampoane de vat cu alcool sanitar
- mnui sterile
- substana medicamentoas
- tvi renal
2. Pregtirea fizic i
psihica a pacientei
2.1 Anun bolnava i i explic necesitatea tehnicii
2.2 Aeaz bolnava n pat n decubit ventral
3. Stabilirea locului,
efectuarea injeciei
3.1 M spl pe mini cu apa curat i spun.
3.2 mi dezinfectez minile cu alcool.
3.3 Verific integritatea ambalajului i termenul de
valabilitate al materialelor (seringi, ace, medicament).
3.4 Monteaz seringa n condiii de asepsie perfect.
3.5 Verfic flaconul.
3.6 ncarc seringa cu substana de injectat.
3.7 Elimin bulele de aer cu acul n sus pn la apariia
primei picturi.
3.8 Schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru injecie.
3.9 Invit bolnava s-se relaxeze i s stea linitit.
3.10 Examinez calitatea i starea locului de injectat respective
zona fesier, cadranul superoextern deasupra marelui
Trohanter.
3.11 Dezinfectez locul injeciei cu alcool intend pielea intre
police i index puncionez perpendicular cu precizie.verific
poziia acului prin aspirare
3.12 Injecteaz lent lichidul.
3.13 Dup injectare scot brusc acul.
3.14 Tamponez locul cu un tampon cu alcool pentru a activa
circulaia i pentru a favoriza absorbia.
4. ngrijirea pacientei
dup tehnic
4.1 M spl pe mini cu apa curat i spun aez pacienta
n poziie comod unde va sta n repaos 5-10 minute.
5. Reorganizarea locului
de munc
5.1 Arunc la co deeurile (materialul ineptor in cutia de
plastic pentru deeuri neptoare; tampoane, seringi n
cutiea de carton pentru deeuri biologice).

59


Cazul II

Planul de ngrijire al pacientei BALA DRGLINA n vrst de 36 de
ani


Pacienta BALA DRGLINA n vrst de 36 de ani cu domiciliu n Bacu, se
prezint la U.P.U a S.J de Obdtetic i ginecologie. Bacu, deoarece acuz sngerare
vaginal abundent, durere pelvin, polakiurir, leucoree cu striuri sangvinolente,astenie,
annxietate stare general alterat. Boala a debutat insidios, de circa 5 luni, prin
menoragie din ce n ce mai abundent i apariia unei formaiuni tumorale situat
hipogastric. n urma examenului clinic i paraclinic se pune diagnosticul de de carcinom
atipic al colului uterin restant. pacienta este internat pentru investigaii i tratament de
specialitate.
planului de ngrijire am aflat c; este de naionalitate moldoveanc, religie ortodox, are
studii superioare este profesoar, cstorit, mam a unui copil de 6 ani Locuete cu
familia intr-o cas confortabil i salubr, soul este de profesie psiholog,. Condiiile de
via sunt bune, pacienta are deprinderi i obiceiuri corecte de via; Din istoricul
medical al familiei am aflat c mama paciente a fost operat de fibrom uterin . n trecut
a manifestat bolile specifice copilriei a suferit ; a fost diagnosticat cu HTA form
medie; insuficien cardiac de la 33 de ani seeste n menopauz indus datorit
uneiv histerectomii subtotale; a avut menarha la 12 ani; ciclu menstrual neregulat la 40
de zile, cu durat de 2 zile, dar cu flux crescut; o sarcin, o natere , nu a suferit avorturi
.
G = 72 kg; I = 175 cm;
Grup sangvi AB IV Rh+


60

la examenul cu valve : vagin cu perei supli, col de primipar, pe baza
posterioar o zon eroziv semilunar, nu pierde snge n timpul examinrii;
la tueu vaginal : vulv, vagin suple, elastice; col n butoia, orientat spre
dreapta, formaiune tumoral ct un grapefruit, ce face corp comun cu uterul,
contur policiclic,consisten ferm, mobil, nedureroas;
Glucoz 110 mg./dl.
Uree 29 mg/dl.
T.G.O. 18 U/L.
T.G.P. 31 U/L.
Fibrinogen 488mg. %
APTT 41,1
Hemoglobin 9,4 g%
Hematocrit 30,7 %
Leucocite 6300/mm
Ts 220
Tc 123
Bilirubina Negativ
Glucoza Negativ
pH 6
Proteine Negativ
Nitrii Negativ
EXAMENUL
SECREIEI
VAGINALE
Negativ

EXAMEN
CITOLOGIC
Babe Papanicolau :
frotiu de tip III CARCINOM ATIPIC T
10
N
X
M
0
cancer
clinic manifestat cu leziuni strict limitate la col
flora bacterian coci redui.

61


- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i muccoasele intacte

62

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI BALA DRGLINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
9.02.2014

Stare depresiv datorit
manifestat prin
dificultate n
comunicare

- Pacienta s fie
linitit pe toat
- Pacienta s fie
ncurajat i corect
informat despre
boal sa .
- ncurajez i
susin pacienta.
- i explic c cea
ce simte acum este
n care se afl boala
de care sufer.
- Comunic cu
pacienta fr a o
suparasolicita .
- Linitesc
pacienta adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist .
- Recomand
se comporte la fel.
10.02.2014
inelege importana
internrii pentru
sntate.

63


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
9.02.2014 Stare fizic i psihic
alterat datorit, dureri
abdominal manifestat
prin anxietate.
ameliorarea durerii
n urmtoarele 24h
n cteva zile
- Pacienta s nu mai
prezinte formatiune
tumoral n 24 h, i
stare anxioas pe
toat perioada
spitalizrii.
- Pacienta s-i
recapete starea de
bine.
- Amplasez
curat, cu umiditate
un pat cu lenjerie
ceilali pacieni
- Apreciez
pacientei, acuzele,
activitile zilnice
- Apreciez
localizarea,
care o precipit i o
calmeaz
- Observ
manifestrile non-
plns
La recomandarea
Im
Mi al gi n fl
10.02.2014
Pacienta prezint
dureri intense la
nivelul
hipogastrului dup,
schimbarea poziiei
si administrarea
tratamentului
acestea ncep s
scad n intensitate
13.02.2014
n urma
cu rol propriu i
delegat , pacienta
prezint

14.02.2014
Pacienta nu mai
acuz durere, i-a
recptat starea de
confort nu mai
prezint stri
anxiolitice.

64


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- - Dup 60
de minute evaluez
efecte adverse
- Poziionez
pecienta ct mai
confortabil, schimb
preveni escarele
- ncurajez
micri active ale
pacientei pentru
ceterea tonusului
muscular
- Instruiesc
calmare a durerii
- Corectez
concepia greit a
familiei despre
ndoielile legate de
durere, folosirea
medicamentelor

65

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
9.02.2014 Alterarea strii de
sntate datorit bolii
de fond manifestat
prin risc de modificare
a constantelor
biologice
- Pacienta s i
recapete stare de
sntate i s
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice n scurt
timp.
- Stoparea
pierderilor de
snge inadecvate.
- Corectarea
carenelor
- Execut pregtirea
preoperatorie
corect, n vederea
recptrii strii de
sntate.
probe biologice.
biologice respectnd
repaos la pat.
La recomandarea
medicului recoltez probe
biologice, hematologice
i biochimice:
Examen de snge
Glucoz
Uree
Creatinin
T.G.O.
T.G.P.
Fibrinogen
APTT
Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite
Ts
Tc
10.02.2014
Examen de snge
Glucoz 110
mg./dl.
Uree 28 mg/dl.
Creatinin 7,3
mg./dl.
T.G.O. 18 U/L.
T.G.P. 32 U/L.
Fibrinogen 483mg. %
APTT 41,1
Hemoglobin 9,5g%
Hematocrit 30,7 %
Leucocite 6300/mm
Ts 240
Tc 133

66

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
9.02.2014 Predispoziie la infecii
nosocomiale datorit
chirurgicale
manifestat prin
rezisten sczut a
organismului.
- Pacienta
s nu
contacteze infecii
nosocomiale, s nu
devin surs de
infecie pe perioada
spitalizrii.
- Aerisesc
salonul
- Iau msuri
de evitare a
transmiterii
infeciilor prin
educare pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
nosocomiale
- Urmresc
i apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez
i stabilesc
mpreun cu
pacienta planul de
recuperare a strii
de sntate i
creterii rezistenei
organismul

administrez cu scop
anestezic; iv
Mialgin f1
Atropin f 2
Nesdonal1f 1
Lystenon f1
Fentanyl f1
Pavalon f 1
Miostin f1
Miofilin -240-mg
HHC100mg
IOT
Glucoz 5% iv
2x500ml
Mialgin 1fl
Diazepam 1fl

10.02.2014
post operator pacirnta
prezint,dureri, trub de
dren cu eolecie
=100ml
11.02.2014
Paceinta prezint
abdomen meteorizat ,
se suprim sonda
Foley,tub de dren =
50ml
12.02.2014
Se suprim tubul de
dren in urma
pacienta prezint
amrliorarea durerii
13.02.2014
aplicate pacienta
prezint amrliorarea
durerii ,proces de
vindecare

67


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Aleg
procedurile de
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.
- Am adus la
cunotina pacientei
regulamentul de
ordine interioar.
14.02.2014
cu rol propriu i
delegat pacienta nu
prezint risc de
complicaii i nu a
nosocomiale pe

68


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.02.2014 Funcii vegetative
modificate datorit
manifestate prin
hipotensiune.

- Pacientei s-i
fie monitorizate
regulat funciile
vitale .
- S si
recapete
independena n
satisfacerea nevoii
- S prezinte
coloraie normal a
tegumentelor.
necesare tehnicii
- Pregtesc pacienta
scop,
ngrijire n acest
scop.
- Msor regulat
funciile vitale i
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
o temperatur optim
21
0
c.
- Salon bine
aer.
- Educ pacienta cu
strii de bine.
administrez ;
Mentinere
Fentonyl 0,5mg 1-1-1
Pavalon 4mg
Na Cl 9%- 500ml
Ringer -500ml
Glucoz 5%- 500ml
Trezire
Miostin-2,5mg
Atropin -1mg
Miofilin -240-mg
HHC100mg
Aspirarea secreiilor
O
2 prin sond

10.02.2014
P = 110 p/min
TA=100/50mm/Hg
R = 20r/min
11.02.2014
P = 114 p/min
TA=100/50mm/Hg
R = 22r/min
12.02.2014
P = 110 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 19r/min
13.02.2014
P = 121 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 18r/min
15.02.2014
P = 111 p/min
TA=120/55mm/Hg
R = 16r/min

69


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
10.02.2014 Facies palid
incercnat datorit
plgii operetorii
manifestat prin
durere , diaforez,
Pacinta s aib
durerile ameliorate
peste 1h.
Pacienta s nu nu
mai prezente dureri
peste 2 zile.
Asigura pacientei o
poziie bun, n care
s nu mai prezintnt
durere, supraveghez
terg tegumentele
pacienta cu un
prosop cura
schimb lenjeria
pacientei

i.m. 1-0-1.
Fortral 1f. i.m.
10.02.2014
nivelul plgii.
11 02 2014
n 24h durerea a
13.02.2014
Dup 2 zile pacienta
nu mai prezint
durere
10.02.2014 Tegumente alterate
datorit interveniri
chirurgicale
manifestat prin plag
operatorie risc
potenial de infecie
postoperatoriu.
Pacienta s nu
prezente
complicaii la
nivelul plgii, s
prezinte refacerea
tegumentelor in
scurt timp.
Explic pacientei ct
este de important
necesare ngrijirii
plgii
Pregtesc fizic
pacienta
La recomandarea
plgii cu
tinctur.de iod i
benzin iodat,de 2
ori/zi, aplic
pansament uscat
protector.

10.02.2014
Dup operaie pacien-
apar complicaii.
14.02.2014
tubul de dren i am
izolat bine plaga.
Am ajutat medicul s
scoat firele.

70

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
11.02.2014

din cauza strii
postoperatorii
tranzitului intestinal,
- Pacienta s
simptomelor n 24 h
n scurt timp.
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
i s - i recapete
independena n
scurt timp .

- Asigur
pacientei repaos la
pat
- Alimentez
pacienta cu regim
hiposodat
- Supraveghez
pacienta mpreun
- Notez
obsevaiile n FO a
pacientei informez
medicul daca apar
modificri

nevoie
14.02.2014
Pacienta a fost
alimentat permanent
n aceast perioad
alimentaia cu supe
strecurate, zeam de
compot, sucuri de
fructe, n cantiti
1500 ml n 24h;
mbogindu-se treptat
vitaminizant.

sete

Pacienta s fie
hidratat
corespunztor
nevoilor,

- Efectuez
bilanul hidric.
- ncurajez
pacienta s consume
lichide n cantiti
suficiente 2000-
2500ml /24h
- Aplic crme
hidratante pe
tegumente pentru a
determinat de
uscarea acestora.

71


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
11.02.2014

hiperemiate .
- Pacientul s
n limite normale n
urmtoarele 12 ore.
- Pacientu s fie
echilibrat hidro-
fiecare grad de
temperatur n plus.
- Tratarea infeciei
- Combaterea
articulaiilor pn la
externare.
- Meninerea
normale, zilnic
- Asigurarea
confortului zilnic.
- Observ starea
roeaa, tumefacia,
cldura la nivelul
articulaiilor.
- Msor temperatura
dimineaa i seara.
- Aerisesc ncperea
- Schim lenjeria de
- Asigur mbrc
minte lejer
- Educ pacientul s
consume lichide
i fructe.
- Aplic pe frunrea
temperatura
- Monitorizez
- Notez valorile
obinute n FO

La recomandarea
- Acid
prnz
- Penicilin
4.000.000 U.I. la 6
ore
- Gentamicin
80mg

10.02.2014
T = 38.6
0
C,

12.02.2014
T = 38.2
0
C,

12.02.2014
T = 38.5
0
C

14.02.2014
T = 37.7
0
C,

15.02.2014
T = 36.5
0
C

72

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
12.02.2014 Stare de oboseal
datorit durerii
manifestate prin somn
ntrerupt,
lipsa confortului
- Pacinta s
prezinte un somn
odihnitor suficient
din punct de
vedere cantitativ i
calitativ.
- Aerisesc
salonul, m asigur
c este curat i
igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii
de stres.
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit
ne solicitant .
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un
program de som i
veghe.
- M asigur c
programul stabilit
este respectat .
- Instruesc
echipa de ingrijire
n acest scop
administrez:
- Diazepam 1 tb
seara nainte de culcare per
os.

10.02.2014
Pacienta afirm c nu
doarme ziua, dar
noaptea somnul i este
agitat, cu treziri
frecvente
11.02.2014
Pacienta afirm c a
observat efectele
pozitive ale
tratamentului
administrat
12.02.2014
Pacienta a reuit s
adoarm fr a lua
Diazepam
13.02.2014
linitit pe tot parcursul
nopii.
14.02.2014
Pacienta se simte
odihnit, nu mai are
tulburri de somn i
este mulumit de
tratamentul care i-a
fost administrat.

73


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
durata somnului.
ntreb pacientul ce
somnul dificil i ce
somnul.
ndemn pacientul la
diverse activiti n
timpul zilei pentru
evitarea somnului.-
Asigur condiii de
linite i orar al
somnului.
pacientul s se aeze
ntr-o poziie ct mai
confortabil, i dac
se nveleasc

74


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
12.02.2014 Mobilitate redus
manifestat prin
incapacitate de a
semica n voie.
.
Pacienta s prezinte
vindecarea plgii
Pacienta s prezinte
mbuntirea funciei
motrice , s nu
prezinte complicaii
Apreciez nivelul de
ncurajez executarea
de micri pasive
pacientei pentru
creterea tonusului
muscular
ncurajez pacienta s
privete mobilizarea
s-i exprime
sentimentele i
limitarea micrilor
pentru a-i reduce
anxietatea
Educ pacientul n
doare
12.02.2014
Pacienta prezint
impoten funcional
datorit durerilor

13.02.2014
evit ortostatismul.

14.02.2014
durerile au disprut
gradul mobilitii

75


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.02.2014 Process de autongrijire
deficitar datorit
epuizrii fizice
manifestat prin
mucoaselor i
tegumentelor.
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
- Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

- Aerisesc
salonul i asigur un
microclimate cu o
- Pregtesc
pentru executarea
- Suplinesc
igiena la pat .
- Observ i
revigorez zonele
- Schimb lenjeria
de pat i corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
la pat i a igienei.
14.02.2014
prezint tegumente
normal colorate si
integre, cu excepia
Pacienta prezint o
ct i psihic.

76


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.02.2014
Eliminare inadecvat
postnarcotic, datorit
interveniei
chirurgicale,
manifestat prin
grea i vrsturi,.
La 4 zile de la
operaie pacienta
se va putea ali-
menta i hidrata
normal.
am supravegheat
vrsturile, obs.aspectul,
mirosul i cantitatea.
aez pacienta cu
capul ntr-o parte, fr
pern pentru a mpiedica
aspirarea vrsturilor.
Efectuez toaleta
chimb lenjeria de
corp i de pat la nevoie ,
La recomandarea
medicului administrez
pentru sedarea greuriloe ;
Cerucal f 1
14.02.2014
taia diversificat.
Dup 2h pacienta nu
24h s-a hidratat i
deshidratare.

77

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
13.02.2014 Deficit alimentar
datorit regimului
impus postoperator
manifestat prin
inapeten, risc de
scdere n greutate
- Respectarea
regimului alimentar
pe perioada
spitalizrii i dup
externare.
- Meninerea
echilibrului hidro-
electrolitic i
nutriional zilnic
- S nu scad n
spitalizrii i s aib
tranzit intestinal
normal
- Pacienta s
accepte regimul
impus i s fie
alimentat
corespunztor pe
toat perioada
spitalizrii conform
necesarului caloric
- Observ i
apreciez pofta de
mncare i
- Cntresc
pacienta zilnic pe
acelai cntar, la
aceeai or, cu
aceleai haine
- Msor bilanul
hidirc
- Contientizez
importana regimului
recptare i
meninerea sntii
- ncurajez
pacienta s urmeze
dieta hipo-sodat
- Explic
pacientei importana
consumului de fibre
pentru a preveni
constipaia
Regulat monitorizez
greutatea pacientei
La indicaia
medicului am montat
perfuzie cu Glucoz
5%, 1500 ml 60
pic./min.
10.02.2014
de grea.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 900 ml
Alimente 800 ml
Metabolism 400
Urin 1100 ml
Scaun 200 g
500
TOTAL 2100 Total
1800
11.02.2014
G = 71,8 Kg.
de alimentaia
administrat.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1000 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 200
Urin 1300 ml
Scaun 200 g
600
TOTAL 2400 2100

78

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- . - Explorez
zile .
- M asigur c
pacienta este
- Educ pacienta n
(1,5-2l)
- Am
sftuit-o s consume
lichide sub forma
de: compot, sucuri
naturale, lapte.
ceaiuri
antiinflamatoare
- Asigur
un climat linititor
n timpul mesei
- Stimulez
mici de alimente pe
un mod apetisant;
normal.
12.02.2014 G = 71 Kg.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1200 ml
Alimente 900 ml
Metabolism 400
Urin 1800 ml
Scaun 300 g
TOTAL 2500 Total
2500
Pacienta a acceptat
gustul .
13.02.2014 G = 71,2 Kg.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1500 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 400
Urin 2000 ml
Scaun 300 g
TOTAL 2900 Total
2900

79


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
singurtate datorit
spitalizrii manifestat
prin autoizolare.

- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia, ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- Antrenaz pacienta
n discuii dndu-i
exprima
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
14.02.2014
cu rol propriu
pacienta prezint o
comunicare eficient

80


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacienta
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
cu ceilali bolnavi.
privire la evoluia
bolii i o ncurajez

81


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
recreative datorit
manifestate prin
sentiment de inutilitate.

- Pacientas se
recreeze n funcie
- S-i recapete
dinamica
- Discut cu
familia despre
obiceiurile i
- mpreun cu
pacientul stabilesc
modul de recreere i
m asigur ca i
satisface aceast
nevoie.
administrez acelai
tratament.
14.02.2014
aplicate pacienta
13.02.2014 Perturbarea imaginei
proprii datorit
manifest prin,
pierderea stimei de sine
i a percepiei fa de
viaa de cuplu.
- Pacienta va
avea o imagine de
sine pozitiv, n
decurs de 3 zile.
- Pacienta s nu
prezinte stare de
stres pe parcursul
spitalizrii.
- Pacienta s
poat comunica
eficient cu
de ngrijire
chrurgicale i
eficacitatea ei, am
la actul operator.
Discuta cu pacienta
pentru nlturarea
ideii mutilante.
i recomand s evite
frigul i efortul.
administrez acelai
tratament.
14.02.2014
exprim cu uurin
i este preocupat de
evoluia sa spre
vindecare

82


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
de bolnav datorit
cunotinelor
insuficiente despre
team angoase
- Pacienta s
primeasc
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s
cunoasc datele
importante despre
boal, tratament i
regimul de via al
pacientei

- Motivez
importana
acumulrii de noi
cunotine.
- Organizez
activiti educative,
nvare cunoscute:
expunerea,
conversaia,
demonstra
- Verific
dac pacienta i
familia acesteia au
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine
15.02.2014
rolul de susinere n
sntii, revine i
gravitatea bolii i

83


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Explorez
nivelul de
cunotine al
pacientei i
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
simple n limbaj
adecvat.
externrii pacientei
- Scrisoare medical
- Reet medical
15.02.2014
cu rol propriu
.

84


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
i msurile de luat
Aduc la cunotin,
datele controalelor
dispensar.
Recomand un
comportament
conversarea sntii.
fi: regim alimentar
bogat n protei-ne,
zic la munci grele
n gospodrie timp de
1 lun i interdicia
raportului sexual
timp de 2 luni.

85

EVALUARE FINALA
Pacienta B.D. n vrst de 38 ani este interneat n Secia de Obstetic i ginecologie
a SJ Bacu prezentnd urmtoarele simptome:
- Durere abdominal
- Engerare vaginal abundent
- Stare general alteatr
n urma examenului clinic i paraclinic se confirm diagnosticul Carcinom atipic al colului
uterin se efectueaz histerectomie total .
Pacienta a primit tratament nmedicamentos cu:
Mentinere
Pavalon 4mg
Na Cl 9%- 500ml
Ringer -500ml
Glucoz 5%- 500ml
Trezire
Miostin-2,5mg
Atropin -1mg
Miofilin -240-mg
HHC100mg
O
2 prin sond
Diazepam/ algocalmin/ mialgin fl
Intraoperator
Fentonyl fl
Glucoz 5% 200ml
Postoperator
Algocalmin fl1-0-1
Fortral 0-0-1
Cerucal f 1
Clexane 1-0-0
Glucoz 5% 200ml
Penicilin 4 milioane U.I./zi1 milion / 6 h I.M.
n urma interveniei chirurgicale, a repausului la pat , a regimului dietetic i a
ngrijirilor de nursing aplicate precum i a tratamentului medicamentos, evoluia este
86

favorabil. Starea general s-a mbuntit problemele s-au diminuat, pacienta se odihnete
bine i se alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu stare ameliorat din punct de
vedere clinic cu urmtoarele recomandri:

S evite efortul fizic prelungit.
Tratament radioterapic dup 4 sptmni
Tratament chimioterapic
S evite activitatea sexual 2 luni
- S fie dispensarizat.

87

FI TEHNOLOGIC
RECOLTAREA SECREIILOR VAGINALE

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Scopul i pregtirea
insteumentelor i a
materialelor necesare
1.1 Este un test complex utilizat pentru depistarea leziunilor
necanceroase i a cancerelor incipiente cervicale la femeile
asimptomatice.
dat pe an la femeile n varst de peste 18 ani care au
activitate sexual;
la femeile care nu prezint leziuni cervicovaginale
vizibile precum i la cele cu leziuni care
1.2 Evoc un proces inflamator sau distrofic la examenul
clinic sau colposcopi
1.3 Materiale necesare
- spatula de lemn Ayre (se evit spatulele de
metal) pentru prelevarea vaginal i exocervical;
- perie mic cilindric pentru prelevarea endocervical;
- tampon de vat montat pe un porttampon pentu recoltare
endocervical;
- lame de sticl cu extremiti aspre;
- fixator, alcool eter n proporii egale;
- valve vaginale sau specul vaginal.
psihica a bolnavei,
2.1 Pacienta este avertizat
sa nu efectueze nici o manevr vaginal cu 72 ore
naintea examenului (toaleta vagianal, aplicaii de
ovule, creme vaginale);
se evit raporturile sexuale cu 24 ore nainte de
recoltare;nu se efectueaz manevre obstetricale cu
24ore nainte (tuseu vaginal,
colposcopie,tamponamente vaginale etc.);
- prelevarea se face n afara menstruatiei, n afara infeciei
locale i de preferin n perioada de mijloc a ciclului.

3. Efectuaea tehnicii 3.1 Se evideniaz cavitatea vaginal prin introducerea
valvulelor sau speculului nelubrifiate
3.2 Recoltarea se face de la mai multe niveluri:
- din fundul de sac vaginal;
- de la nivelul exocolului utiliznd pentru ambele
tehnici spatula Ayre efectund omicare de raclaj;
- de la nivel endocervical utiliznd peria cilindric
(mai rar tamponul care absoarbe unele celule);
3.3 Se fac lame pentru fiecare zon din care s-a efectuat
recoltarea;
3.4 Se ntinderea secreiei pe lama se face printr-o miscare
sinuoas a spaiului, de la un capt la cellalt fr a apsa
prea tare;
88

3.5 La extremitile lamelor se noteaz numele pacientei
precum i tipul prelevrii (V-vaginal, C-exocol, E-endocol);
3.6 Lamele se trimit la laborator

4. Interpretarea
rezultatelor
4.1 Se face dup mai multe clasificri (Papanicolaou,
Richard,Bethesda).
4.2 Clasificarea Papanicolaou mparte frotiurile n 5
clase n funcie de gradul de deviere morfologic de la
tipul normal:
Clasa I absena de celule anormale sau atipice;
Clasa a II-a citologie atipic dar fr eviden pentru
malignitate; Clasa a III-a citologie sugestiv dar
necloncudent pentru malignitate; Clasa a IV-a citologie
puternic sugestiv pentru malignitate;
Clasa a V-a citologie concludenta pentru malignitate.
5. ngrijirea pacientei
dup tehnic
5.1 Pacienta nu necesit ngrijiri special
5.2 Este condus la salon , I se d poziie comod in patpentru
repaos.
6. Reorganizarea
locului de munc
5.1 Indeprtez materialele folosite
5.2 Pregtesc instrumentarul medical pentru sterilizare

7. Notrea procedurii 6.1 Se face notarea procedurii n FO a pacientei
89


Cazul III

Planul de ngrijire al pacientei TRAC GENA n vrst de 52 de ani


Pacienta Trac Gena n vrst de 52 de ani cu domiciliu n Snduleni - Bacu, se
prezint la U.P.U a S.J de Obstetic i ginecologie. Bacu, deoarece acuz sngerare
vaginal abundent, durere pelvin, stare general alterat.Boala a debutat insidios, de circa
un an, prin menoragie din ce n ce mai abundent i apariia unei formaiuni tumorale situat
hipogastric. n urma examenului clinic i paraclinic se pune diagnosticul de pacienta este
internat pentru investigaii i tratament de specialitate.
planului de ngrijire am aflat c; este de naionalitate romn, religiecatolic, are studii
medii, este casnic, cstorit, mam 4 copii. Locuete cu familia intr-o cas modest i
salubr la sat, soul este de profesie electrician, singurul care aduce venit n familie.
Condiiile de via sunt bune, pacienta are deprinderi i obiceiuri corecte de via; neag
istoricul medical al familiei. n trecut a manifestat bolile specifice copilriei a suferit o
histerectomie subtotal la 42 de ani nurma creia a intrat la menopauzm indus, la 51 de ani
a suferit o rezecie de sn drept datorit unui neoplasm mamar; a avut menarha la 16 ani;
ciclu menstrual regulat la 29 de zile, cu durat de 4 zile, dar cu flux crescut; 4 sarcini cu 4
nateri necomplicate , nu a suferit avorturi .
G = 58 kg; I = 155 cm;
Grup sangvin AII Rh+

90

la examenul cu valve : vagin cu perei supli, col de primipar, pe baza posterioar o
zon eroziv semilunar, nu pierde snge n timpul examinrii;
la tueu vaginal : vulv, vagin suple, elastice; col n butoia, orientat spre dreapta,
formaiune tumoral ct un grapefruit, ce face corp comun cu uterul, contur
policiclic,consisten ferm, mobil, nedureroas;
Glucoz 89 mg./dl.
Uree 28mg/dl.
T.G.O. 15 U/L.
T.G.P. 30 U/L.
Fibrinogen 465mg. %
APTT 40,1
Hemoglobin 9,7 g%
Hematocrit 31,7 %
Leucocite 8300/mm
Ts 210
Tc 133
Bilirubina Negativ
Glucoza Negativ
pH 6
Proteine Negativ
Nitrii Negativ
EXAMENUL
SECREIEI
VAGINALE
Negativ

91


- Nevoia de a fi curat i a-i menine tegumentele i mucoasele intacte

92

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI TRAC GINA

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
19.06.2014

Anxietata datorit
manifestat prin alterare
comunicrii.

- Pacienta s fie
linitit pe toat
- Pacienta s fie
ncurajat i corect
informat despre
boal sa .
- ncurajez i
susin pacienta.
- i explic c cea
ce simte acum este
n care se afl boala
de care sufer.
- Comunic cu
pacienta fr a o
suparasolicita .
- Linitesc
pacienta adoptnd un
comportament
empatic, ferm i
profesionist .
- Recomand
se comporte la fel.
20.06.2014
inelege importana
internrii pentru
sntate.

93

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
19.06.2014 Diminuarea confortului
fizic i psihic datorit
formaiunii tumorale
manifestat prin proces
inflamatori dureri
abdominale,

ameliorarea durerii
n urmtoarele 24h
n cteva zile
- Pacienta s nu mai
prezinte formatiune
tumoral n 24 h, i
stare anxioas pe
toat perioada
spitalizrii.
- Pacienta s-i
recapete starea de
bine.
- Amplasez
curat, cu umiditate
un pat cu lenjerie
ceilali pacieni
- Apreciez
pacientei, acuzele,
activitile zilnice
- Apreciez
localizarea,
care o precipit i o
calmeaz
- Observ
manifestrile non-
plns
La recomandarea
Im
Mi al gi n fl
19.06.2014
Pacienta prezint
dureri intense la
nivelul
hipogastrului dup,
schimbarea poziiei
si administrarea
tratamentului
acestea ncep s
scad n intensitate
20.06.2014
n urma
cu rol propriu i
delegat , pacienta
prezint

23.06.2014
Pacienta nu mai
acuz durere, i-a
recptat starea de
confort nu mai
prezint stri
anxiolitice.

94


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- - Dup 60
de minute evaluez
efecte adverse
- Poziionez
pecienta ct mai
confortabil, schimb
preveni escarele
- ncurajez
micri active ale
pacientei pentru
ceterea tonusului
muscular
- Instruiesc
calmare a durerii
- Corectez
concepia greit a
familiei despre
ndoielile legate de
durere, folosirea
medicamentelor

95


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
19.06.2014 Alterarea strii de
sntate datorit
hemoragie vaginal
prelungit risc de
modificare a
constantelor biologice
- Pacienta s i
recapete stare de
sntate i s
prezinte
normalizarea
constantelor
biologice n scurt
timp.
- Stoparea
pierderilor de
snge inadecvate.
- Corectarea
carenelor
- Execut pregtirea
preoperatorie
corect, n vederea
recptrii strii de
sntate.
probe biologice.
biologice respectnd
repaos la pat.
La recomandarea
medicului recoltez
probe biologice,
hematologice i
biochimice:
Examen de snge
Glucoz
Uree
Creatinin
T.G.O.
T.G.P.
Fibrinogen
APTT
Hemoglobin
Hematocrit
Leucocite
Ts
Tc
19.06.2014
Examen de snge
Glucoz 80 mg./dl.
Uree 26 mg/dl.
T.G.O. 17 U/L.
T.G.P. 33 U/L.
Fibrinogen 485mg. %
APTT 40,1
Hemoglobin 9,7 g%
Hematocrit 31,7 %
Leucocite 6300/mm
Ts 240
Tc 133

96

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
19.06.2014 Vulnerabilitate fa de
pericole prin
predispoziie la infecii
nosocomiale datorit
chirurgicale
manifestat prin eisc de
complicaii
postoperatorii
- Pacienta
s nu
contacteze infecii
nosocomiale, s nu
devin surs de
infecie pe perioada
spitalizrii.
- Aerisesc
salonul
- Iau msuri
de evitare a
transmiterii
infeciilor prin
educare pacientei,
respectarea
circuitelor, msuri
de igien
spitaliceasc i de
nosocomiale
- Urmresc
i apreciez corect
potenialul infecios
al pacientei,
receptivitatea sa
- Informez
i stabilesc
mpreun cu
pacienta planul de
recuperare a strii
de sntate i
creterii rezistenei
organismul

administrez cu scop
anestezic; iv
Mialgin f1
Atropin f 2
Nesdonal1f 1
Lystenon f1
Fentanyl f1
Pavalon f 1
Miostin f1
Miofilin -240-mg
HHC100mg
IOT
Glucoz 5% iv
2x500ml
Mialgin 1fl
Diazepam 1fl

20.06.2014
Post operator
pacirnta prezint,dureri,
trub de dren cu eolecie
=100ml
21.06.2014
Paceinta prezint
abdomen meteorizat , se
suprim sonda Foley,tub
de dren = 50ml
22.06.2014
Se suprim tubul de
dren in urma
pacienta prezint
amrliorarea durerii
23.06.2014
n urma
pacienta prezint
amrliorarea durerii

97


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Aleg
procedurile de
investigaie i
tratament cu risc
minim de infecie.
- Am adus la
cunotina pacientei
regulamentul de
ordine interioar.
23.06.2014
cu rol propriu i
delegat pacienta nu
prezint risc de
complicaii i nu a
nosocomiale pe

98


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
20.06.2014 Perturbarea funciilor
vitale datorit
manifestate prin
hipotensiune.

- Pacientei s-i
fie monitorizate
regulat funciile
vitale .
- S si
recapete
independena n
satisfacerea nevoii
- S prezinte
coloraie normal a
tegumentelor.
necesare tehnicii
- Pregtesc pacienta
scop,
ngrijire n acest
scop.
- Msor regulat
funciile vitale i
privire la starea
pacientei.
- Asigur un
o temperatur optim
21
0
c.
- Salon bine
aer.
- Educ pacienta cu
strii de bine.
La recomndarea medicului
administrez:
Mentinere
Pavalon 4mg
Na Cl 9%- 500ml
Ringer -500ml
Glucoz 5%- 500ml
Trezire
Miostin-2,5mg
Atropin -1mg
Miofilin -240-mg
HHC100mg
O
2 prin sond

19.06.2014
P = 100 p/min
TA=100/50mm/Hg
R = 19r/min
20.06.2014
P = 114 p/min
TA=110/50mm/Hg
R = 22r/min
21.06.2014
P = 90 p/min
TA=100/65mm/Hg
R = 19r/min
22.06.2014
P = 81 p/min
TA=160/75mm/Hg
R = 18r/min
23.06.2014
P = 71 p/min
TA=120/55mm/Hg
R = 16r/min

99


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
20.06.2014 Durere
postoperatorie
datorit plgii
manifestat prin
facies palid,
Pacinta s aib
durerile ameliorate
peste 1h.
Pacienta s nu nu
mai prezente dureri
peste 2 zile.
Asigura pacientei o
poziie bun, n care
s nu mai prezintnt
durere, supraveghez
terg tegumentele
pacienta cu un
prosop cura
schimb lenjeria
pacientei

i.m. 1-0-1.
Fortral 1f. i.m.
19.06.2014
nivelul plgii.
201.06.2014
n 24h durerea a
13.12.2013
Dup 2 zile pacienta
nu mai prezint
durere
20.06.2014 Risc de apariie a
complicaiilor la
nivelul plgii
operatorii datorit
rezistenei sczute a
organismului.
Pacienta s nu
prezente complicaii
la nivelul plgii.
Explic pacientei ct
este de important
necesare ngrijirii
plgii
Pregtesc fizic
pacienta
La recomandarea
plgii cu
tinctur.de iod i
benzin iodat,de 2
ori/zi, aplic
pansament uscat
protector.

19.06.2014
Dup operaie pacien-
apar complicaii.

23.06.2014
tubul de dren i am
izolat bine plaga.
Am ajutat medicul s
scoat firele.

100

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
21.06.2014

din cauza strii
postoperatorii
tranzitului intestinal
- Pacienta s
simptomelor n 24 h
n scurt timp.
- Pacienta s nu
prezinte complicaii
i s - i recapete
independena n
scurt timp .

- Asigur
pacientei repaos la
pat
- Alimentez
pacienta cu regim
hiposodat
- Supraveghez
pacienta mpreun
- Notez
obsevaiile n FO a
pacientei informez
medicul daca apar
modificri
- La
nevoie
23.06.2014
Pacienta a fost
alimentat permanent
n aceast perioad
alimentaia cu supe
strecurate, zeam de
compot, sucuri de
fructe, n cantiti
1500 ml n 24h;
mbogindu-se treptat
vitaminizant.

sete marcant
tegumente uscate

Pacienta s fie
hidratat
corespunztor
nevoilor,

- Efectuez
bilanul hidric.
- ncurajez
pacienta s consume
lichide n cantiti
suficiente 2000-
2500ml /24h
- Aplic crme
hidratante pe
tegumente pentru a
determinat de
uscarea acestora.

Se menine acelai
tratament

101


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
21.06.2014

hiperemiate .
- Pacientul s
n limite normale n
urmtoarele 12 ore.
- Pacientu s fie
echilibrat hidro-
fiecare grad de
temperatur n plus.
- Tratarea infeciei
- Combaterea
articulaiilor pn la
externare.
- Meninerea
normale, zilnic
- Asigurarea
confortului zilnic.
- Observ starea
roeaa, tumefacia,
cldura la nivelul
articulaiilor.
- Msor temperatura
dimineaa i seara.
- Aerisesc ncperea
- Schim lenjeria de
- Asigur mbrc
minte lejer
- Educ pacientul s
consume lichide
i fructe.
- Aplic pe frunrea
temperatura
- Monitorizez
- Notez valorile
obinute n FO

La recomandarea
- Acid
prnz
- Penicilin
1.000.000 U.I. la 6
ore
- Gentamicin 80
mg 1/6h

19.06.2014
T = 38.0
0
C,

20.06.2014
T = 38.2
0
C,

21.06.2014
T = 38.8
0
C

22.06.2014
T = 37.2
0
C,

23.06.2014
T = 36.2
0
C

102


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
22.06.2014 Somn deficitar datorit
durerii manifestate prin
agitaie oboseal
marcant

- Pacinta s
prezinte un somn
odihnitor suficient
din punct de vedere
cantitativ i
calitativ.
- Aerisesc
salonul, m asigur c
este curat i igienizat
- Asigur un
microclimate
constant
- Elimin factorii
de stres.
- Realizez cu
aparintorii un
program de vizit ne
solicitant .
- M asigur c
pacientei nu-i sunt
communicate veti
rele.
- Intocmesc cu
pacienta un program
de som i veghe.
- M asigur c
programul stabilit
este respectat .
- Instruesc
echipa de ingrijire n
acest scop
administrez:
- Diazepam 1 tb seara
nainte de culcare per
os.

19.06.2014
Pacienta afirm c nu
doarme ziua, dar
noaptea somnul i este
agitat, cu treziri
frecvente
20.06.2014
Pacienta afirm c a
observat efectele
pozitive ale
tratamentului
administrat
21.06.2014
Pacienta a reuit s
adoarm fr a lua
Diazepam
22.06.2014
linitit pe tot parcursul
nopii.
23.06.2014
Pacienta se simte
odihnit, nu mai are
tulburri de somn i este
mulumit de tratamentul
care i-a fost administrat.

103


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
durata somnului.
ntreb pacientul ce
somnul dificil i ce
somnul.
ndemn pacientul la
diverse activiti n
timpul zilei pentru
evitarea somnului.-
Asigur condiii de
linite i orar al
somnului.
pacientul s se aeze
ntr-o poziie ct mai
confortabil, i dac
se nveleasc

104


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
22.06.2014 Afectarea mobilitii
manifestat prin
incapacitate de a se
deplasa.

Pacienta s prezinte
vindecarea plgii
Pacienta s prezinte
mbuntirea funciei
motrice , s nu
prezinte complicaii
Apreciez nivelul de
ncurajez executarea
de micri pasive
pacientei pentru
creterea tonusului
muscular
ncurajez pacienta s
privete mobilizarea
s-i exprime
sentimentele i
limitarea micrilor
pentru a-i reduce
anxietatea
Educ pacientul n
doare
21.06.2014
Pacienta prezint
impoten funcional
datorit durerilor

22.06.2014
evit ortostatismul.

23.06.2014
durerile au disprut
gradul mobilitii

105


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
23.06.2014 Deficit de autongrijire
datorit epuizrii fizice
manifestat prin
mucoaselor i
tegumentelor.
- Pacienta s
prezinte
tegumente integre
pe toat durata
spitalizrii.
- Pacienta s
prezinte o stare de
bine fizic i
psihic.

- Aerisesc
salonul i asigur un
microclimate cu o
- Pregtesc
pentru executarea
- Suplinesc
igiena la pat .
- Observ i
revigorez zonele
- Schimb lenjeria
de pat i corp a
pacientei.
- Supraveghez
pacienta i i explic
importana
la pat i a igienei.
23.06.2014
prezint tegumente
normal colorate si
integre, cu excepia
Pacienta prezint o
ct i psihic.

106


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
23.06.2014 Eliminare inadecvat
postnarcotic
manifestat prin grea
i vrsturi,.
La 4 zile de la
operaie pacienta se
va putea alimenta
i hidrata normal.
am supravegheat
vrsturile,
obs.aspectul, mirosul
i cantitatea.
aez pacienta cu
capul ntr-o parte,
fr pern pentru a
mpiedica aspirarea
vrsturilor.
Efectuez toaleta
chimb lenjeria de
corp i de pat la
nevoie ,

23. 06.2014
taia diversificat.
Dup 2h pacienta nu
24h s-a hidratat i
deshidratare.

107

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
23.06.2014 Alimentaie insuficient
n cantitate i calitate
datorit regimului
impus postoperator
manifestat prin
inapeten,
- Respectarea
regimului alimentar
pe perioada
spitalizrii i dup
externare.
- Meninerea
echilibrului hidro-
electrolitic i
nutriional zilnic
- S nu scad n
spitalizrii i s aib
tranzit intestinal
normal
- Pacienta s
accepte regimul
impus i s fie
alimentat
corespunztor pe
toat perioada
spitalizrii conform
necesarului caloric
- Observ i
apreciez pofta de
mncare i
- Cntresc
pacienta zilnic pe
acelai cntar, la
aceeai or, cu
aceleai haine
- Msor bilanul
hidirc
- Contientizez
importana regimului
recptare i
meninerea sntii
- ncurajez
pacienta s urmeze
dieta hipo-sodat
- Explic
pacientei importana
consumului de fibre
pentru a preveni
constipaia
-
La indicaia
medicului am montat
perfuzie cu Glucoz
5%, 1500 ml 60
pic./min.
20.06.2014
de grea.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 800 ml
Alimente 800 ml
Metabolism 300
Urin 1300 ml
Scaun 100 g
500
TOTAL 1900 Total
190
21.06.2014
G = 54,8 Kg.
de alimentaia
administrat.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1000 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 300
Urin 1500 ml
Scaun 200 g
600
TOTAL 2300

108

DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- . - Explorez
zile .
- M asigur c
pacienta este
- Educ pacienta n
(1,5-2l)
- Am
sftuit-o s consume
lichide sub forma
de: compot, sucuri
naturale, lapte.
ceaiuri
antiinflamatoare
- Asigur
un climat linititor
n timpul mesei
- Stimulez
mici de alimente pe
un mod apetisant;
normal.
22.06.2014
G = 55 Kg.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1300 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 400
Urin 1800 ml
Scaun 300 g
TOTAL 2700 Total
2700
Pacienta a acceptat
gustul .
23.06.2014 G = 55,2 Kg.
BILAN HIDRIC
APORT EPIMINRI
Ingestie 1500 ml
Alimente 1000 ml
Metabolism 400
Urin 2000 ml
Scaun 300 g
TOTAL 2900 Total 2900

109


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
culpabilitate datorit
bolii i spitalizrii
,pacienta este
supratn de faptul c
nu poate fi alturi de
familie.

- Pacienta s
comunice
satisfctor cu
personalul din
echipa de
ngrijire, cu
familia, ct i cu
ceilali pacieni
din salon.
- Pacienta s fie
echilibrat psihic.

- Antrenaz pacienta
n discuii dndu-i
exprima
dorinele sale
- mi mobilizez
ntreaga atenie
pentru a nelege
mesajul pacientei.
cnd vorbete, o
privesc n ochi,
dorina de a-o
asculta.
- Aprob cnd spune
lucruri importante,
nu fac micri care
ar putea distrage
pacienta.
22.06.2014
cu rol propriu
pacienta prezint o
comunicare eficient

110


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Manifest toleran
fa de pacient, o
ascult fr s o
ntrerup, i dau o
retroaciune verbal
pentru a-i arta c
neleg ce spune.
- Asigur linitea n
comunicarea cu
pacienta
- ncurajez pacienta
s schimbe idei cu
cei din jur, s-i
exprime emoiile,
nevoile, frica,
opiniile, s creeze
cu ceilali bolnavi.
privire la evoluia
bolii i o ncurajez

111


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
recreative datorit
manifestate prin apatie
- Pacientas se
recreeze n funcie
- S-i recapete
dinamica
- Discut cu
familia despre
obiceiurile i
- mpreun cu
pacientul stabilesc
modul de recreere i
m asigur ca i
satisface aceast
nevoie.
administrez acelai
tratament.
22.06.2014
aplicate pacienta
23.06.2014 Perturbarea perceptiei
datorit interveniei
chirurgicale manifest
prin, pierderea stimei de
sine.
- Pacienta va
avea o imagine de
sine pozitiv, n
decurs de 3 zile.
- Pacienta s nu
prezinte stare de
stres pe parcursul
spitalizrii.
- Pacienta s
poat comunica
eficient cu
de ngrijire
chrurgicale i
eficacitatea ei, am
la actul operator.
Discuta cu pacienta
pentru nlturarea
ideii mutilante.
i recomand s evite
frigul i efortul.
administrez acelai
tratament.
22.06.2014
exprim cu uurin
i este preocupat de
evoluia sa spre
vindecare

112


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
de bolnav datorit
traumei rmotionale i a
cunotinelor
insuficiente despre
depresie.
- Pacienta s
primeasc
despre boal,
prognostic i
evoluie
- Familia s
cunoasc datele
importante despre
boal, tratament i
regimul de via al
pacientei

- Motivez
importana
acumulrii de noi
cunotine.
- Organizez
activiti educative,
nvare cunoscute:
expunerea,
conversaia,
demonstra
- Verific
dac pacienta i
familia acesteia au
transmis i dac i-au
nsuit noile
cunotine
23.06.2014
rolul de susinere n
sntii, revine i
gravitatea bolii i

113


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
- Explorez
nivelul de
cunotine al
pacientei i
familiei acesteia
privind boala,
modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul
de participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare.
de cunoatere
- Contientizez
pacienta i familia
acesteia asupra
propriilor sale
responsabiliti
privind sntatea
simple n limbaj
adecvat.
externrii pacientei
- Scrisoare medical
- Reet medical
23.06.2014
cu rol propriu
.

114


DATA
DIAGNOSTIC DE
NURSING
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME
DELEGATE
i msurile de luat
Aduc la cunotin,
datele controalelor
dispensar.
Recomand un
comportament
conversarea sntii.
fi: regim alimentar
bogat n protei-ne,
zic la munci grele
n gospodrie timp de
1 lun i interdicia
raportului sexual
timp de 2 luni.

115

EVALUARE FINALA
Pacienta T.G. n vrst de 52 ani este interneat n Secia de Obstetic i ginecologie a SJ
Bacu prezentnd urmtoarele simptome:
- Durere abdominal cu tulburri digestive i inapeten
- Sngerare vaginal abundent cu exacerbarea durerii
- Stare general alterat
n urma examenului clinic i paraclinic se confirm diagnosticul Neoplasm de ovar drepstd,III
T
3
N
0
M se execut histerectomie totalcu rezectie total de anexe.
Mialgin f1
Atropin f 2
Nesdonal1f 1
Lystenon f1
Fentanyl f1
Pavalon f 1
Miostin f1
Miofilin -240-mg
HHC100mg
IOT
Glucoz 5% iv 2x500ml
Mialgin 1fl
Diazepam 1f
Intraoperator
Fentonyl fl
Glucoz 5% 200ml
Postoperator
Algocalmin fl1-0-1
Fortral 0-0-1
Clexane 1-0-0
Glucoz 5% 200ml
Penicilin 4 milioane U.I./zi1 milion / 6 h I.M
Gentamicin 80mg 1/6h.
Dicarbocalm Cp. 6/zi 2-2-2 P.O.
n urma interveniei chirurgicale, a repausului la pat , a regimului dietetic i a ngrijirilor de
nursing aplicate precum i a tratamentului medicamentos, evoluia este favorabil. Starea general s-a
mbuntit problemele s-au diminuat, pacienta se odihnete bine i se alimenteaz normal.
Dup 5 zile de spitalizare pacienta se externeaz cu stare ameliorat din punct de vedere clinic
cu urmtoarele recomandri ;
Inceperea de urgen a tratamentului hormonal,chimioterapic i paliativ.
- S evite efortul fizic prelungit.,
- S evite activitatea sexual 2luni
116

- S fie dispensarizat i consiliat psihologic
-

117

FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA RECOLTRII SNGELUI PENTRU VSH

ETAPE DE
EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE
1. Obicetivele
procedurii

1.1. determinarea rapiditii cu care se produce sedimentarea
(aezarea progresiv) a hematiilor pe fundul eprubetei din
sngele necoagulabil lsat n repaus
2. Pregtirea
materialelor

2.1. Materiale necesare;
- tav medical/crucior
- sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu
cauciuc
- anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette
cu anticoagulant steril cu (capac negru)
- stativ, eprubete curate, uscate
- soluie dezinfectant, tampoane de vat
- mnui de unic folosin
- garou, tvi renal, muama
- recipiente pentru colectarea deeurilor
psihica a bolnavului,
stabilirea locului
injeciei
3.1. psihic:
- informez i explic pacientei procedura
- obin consimmntul informat
- incurajez i susin pacienta
3,2, fizic:
- atenionez pacienta s nu mnance i s stea in repaus fizic
- verific dac a respectat recomandrile
- poziionez pacienta n decubit dorsal cu membrul superior
sprijinit pe pat ca pentru puncia venoasa
- asigur intimitatea pacienei
- alegei vena cea mai uor abordabilcotului cu o pernu.
4. procedurii:

4.1. prin metoda clasic
- mi spl mainile cu ap i spun
- mi dezinfectez mainile cu alcool
- imbrci mnui de protecie
- aspir in sering 0,4ml citrat de Na 3.8%
- acopr acul seringii cu capacul
- aez seringa pe o compres steril
- aplic garoul ca pentru puncia venoas
- puncionez vena
- dezleg garoul
- aspir in sering 1,6ml sange
- retrag acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- exercit o compresiune asupra tamponului 2-3'
- transfer amestecul sange/citrat in eprubet i agitai uor
- aez eprubeta in stativ
4.2. prin metoda vacuette
- mi spl mainile/ le dezinfectez/pun mnui de unic
folosin
118

- montez acul dublu la holder prin inurubare
- indeprtez cauciucul de pe ac - partea superioar
- aplic garoul
- puncionez vena
- dezleg garoul
- fixez tubul vacuette destinat recoltrii VSH
- umplu pn la semn recipientul cu sange
- retrag acul dup aplicarea tamponului cu alcool
- exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3'
- agit lent tubul vacuette

5. ngrijirea
pacientei dup
tehnic
5.1. aez pacienta in poziie comod, aplic o band adeziv
non alergic deasupra tamponului
5.2. observ faciesul, tegumentele, comportamentul pacientei
5.3. observ locul punciei
a. .
6. Reorganizarea
locului de munc

6.1. colectez deeurile in recipiente speciale conform PU
6.2. indeprtez manuile
6.3. spl mainile
7. Notarea procedurii 7.1 . notaz procedura in dosarul/planul de ingrijire
7.2. notez reacia pacientei in timpul procedurii

8. Pregtirea
produsului pentru
laborator
8.1. etichetez eprubeta sau vacutainerul pentru laborator
8.2. completez fia de laborator
8.3. transport imediat produsul la laborator

9. Evaluarea eficacitii
producerii

9.1 rezultate
a. ateptate/dorite:
- puncia venoas s-a desfurat fr incidente
- pacienta exprim stare de confort
- sngele nu s-a coaguleat i nu s-a hemolizeaz
- nu apare hematomul local
b. rezultate nedorite
- pacienta prezint ameeli, paloare accentuat, lipotimie
- se produce coagularea sngelui
- se produce hemoliza sngelui
- greeal de colectare.
- cere acordul medicului i pacientului pentru repetarea
recoltrii
- n caze de perforare a venei i apariia hematomului aplic o
compres rece i apoi un unguent care favorizeaz resorbia

119

BIBLIOGRAFIE

1. Compendium anatomic - Cezar Th.Niculescu,Radu Crmaciu,Bogdan
Voiculescu - 2007
2. Ghid de nursing Vol I - Lucreia Titirc -Viaa medical romneasc - 2008
3. Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavilor -
Lucreia Titirc Viaa medical romneasc - 2008
4. Agenda medical* 98-Editura Medica - 1998
5. Farmacologie general - Aurelia Nicoleta Cristea - Ed:Didactic si Pedagogic
6. Manual de medicin intern pentru cadre medii - Corneliu Borundel-Ed. Bic-All
Bucureti - 2000
7. Alimentaia inteligent- Rdulescu, E., Editura Via i sntate, Bucureti, 2003

ZZ Tatarasanu Ioana T.ap Genital

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ZZ Tatarasanu Ioana T.ap Genital

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPEAN BACU

S-ar putea să vă placă și