MINISTERUL

EDUCAIEI I CERCETRII

MINISTERUL
SNTII I FAMILIEI

COALA POSTLICEAL CAROL DAVILA

FILIALA PETROANI

NGRIJIREA PACIENTULUI CU SECHELE POST

ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE
HEMIPLEGIA

COORDONATOR,

ABSOLVENT,

UVAR DIANA

BENDEA CARMEN

-2004-

MOTTO
O VIA NU VALOREAZ NIMIC,
DAR NIMIC NU VALOREAZ
CT O VIA
A. MALROUCUX

PLANUL LUCRRII

CAPITOLUL I

Pag.

Introducere i istoric 4
CAPITOLUL II
Definiia bolii .. 6
Debut ... 6
Simptomatologie . 7
CAPITOLUL III
Evoluie ... 8
Stadilitate 10
Tratament 10
CAPITOLUL IV
Procesul de nursing .12
Prezentare de cazuri 14
CONCLUZII ...49
BIBLIOGRAFIE 50

CAPITOLUL I
INTRODUCERE I ISTORICUL BOLII
Bolile vasculare cerebrale sunt afeciuni ce se manifest n a doua
jumtate a vieii, dar a cror instalare lent i ascuns ncepe nc de la o
vrst mult mai tnr (30-40 ani), constituie prin amploarea pe care o are n
prezent att la noi n ar ct i n rile dezvoltate economic, una din cele
mai importante probleme de sntate, cu majore implicaii sociale.
Observaii anatomo-patologice relev faptul c dup vrsta de 50 de
ani un individ din 10 prezint o leziune sever a uneia sau a mai multor
magistrale.
Istoria cunoaterii bolilor vasculare cerebrale este marcat de cteva
etape decisive care au influenat i conturat cunotinele noastre actuale
privind acest domeniu de patologie. Un moment important l constituie
observaiile foarte corecte i ample aduse de T. Willis privind descrierea
vascularizaiei cerebrale n mod special aranjamentului poligonal al arterelor
de la baza creierului.
Tot el aduce primele observaii legate de ocluziile arterei carotide
i/sau vertebrale cu evoluie asimptomatic. Alturi de Vesale, lui i revine
meritul de a fi transferat sediul vieii psihice, de la nivelul verticulilor
cerebrali la nivelul substanei cenuii a encefalului i de a fi negat definitiv
conceptul scolastic al lui Galen, care considera creierul la om ca organ
mirific (Refenirabilis), care a mpietrit i nfrnat timp de 15 secole
progresul privind organizarea i funcionarea creierului.
Sistematizarea teritoriilor arteriale i descrierea principalelor
sindroame ale arterelor cerebrale intracraniene reprezint o alt etap
important n istoria acestui domeniu.
Studiind vascularizaia creierului, nc din 1974, Duret atrgea
atenia asupra importanei acestor studii ca element de baz n descrierea
sindroamelor vasculare.
O alt idee avansat cu o deosebit clarviziune, n 1915, revine lui
STOPHORD, care remarc variabilitatea foarte accentuat a arterelor
cerebrale, n special ale trunchiului cerebral i suprapunerile sau
ntreptrunderile ntre teritoriile acestora, fapte care fac extrem de dificil o

sistematizare i o corelaie pn la nivel de vase mici.

Cercetrile de baz ale acestor probleme sunt legate ns de
reprezentanii colii de Neurologie Salpentiere Charcot, Dejerine, Foix,
Guillain i a colaboratorilor acestora. Lor le revine meritul de a fi descris
diversele sindroame ischemice sau hemoragice avnd la baz criteriul
teritoriului arterial, al corelaiilor anatomo-clinice i al naturii leziunilor
arteriale i a sediului acestora, metoda a contribuit la cunoaterea mai
precis a cauzelor i mecanismelor de producere a bolii ocluzive sau
hemoragice cerebrale.
Moriz confirm primele observaii ale lui Hunt, 1914, privind
descrierea deficitelor neurologice tranzitorii (clauditatea intermitent
cerebral) i menioneaz apariia acestora naintea accidentelor ictale
definitive.
Studiul fiziologiei i biochimiei circulaiei nregistreaz rezultate
remarcabile ce contureaz acest domeniu ca etap important n istoricul
accidentelor vasculare cerebrale.
Studiul anatomo-patologic al leziunilor vasculare cerebrale s-a
mbogit considerabil, mai ales n ultimele 2-3 decenii, contribuind astfel n
mod decisiv la dezvoltarea cunotinelor n patologia vasculo-cerebral.
Kety i Schimth (1948), Lassen i Munch (1954), Richter (1961)
pun la punct o metod de investigaie riguroas a debitului sanguin cerebral
n metabolismul energetic al creierului, avnd n vedere lipsa rezervelor
acestor substane la nivelul parenchinunlui cerebral.

CAPITOLUL II
HEMIPLEGIILE

DEFINIIE : Hemiplegia reprezint paralizia unei jumti laterale a

corpului.
Sindromul hemiplegic constituie cel mai frecvent factor handicapant
persistent la populaia de vrsta a III-a.
Sindromul necesit ct mai precoce aplicarea unui program
recuperator nc din fazele iniiale ale bolii, atunci cnd de regul bolnavul
se afl n secia Neurologie, efectundu-se n acest sens mobilizri pasive ale
membrelor articulaiei, influenarea funcionalitii cardiorespiratorii prin
poziia de decubit i sedestatic.
Ulterior se va avea n program redobndirea celorlalte activit i din
viaa cotidian (mbrcat, splat, pieptnat, etc.), trecndu-se la o reinserie
socio-familial a bolnavului.
Trebuie tratate toate tulburrile secundare respectiv cele psihice
(depresii), precum i tratamentul altor afeciuni de care sufer bolnavul.
DEBUTUL BOLII :
Dup forma de debut se mpart n dou categorii :
I. Hemiplegii cu debut insidios :
Se caracterizeaz prin instalare brusc de ordinul orelor, zilelor
(maxim o sptmn) ntlnite n accidentele vasculare hemoragice sau
ischemice ocluzive.
II. Hemiplegii cu debut lent :
Se caracterizeaz prin instalare progresiv care aparine proceselor
expansive intracraniene. Evoluia depete cteva sptmni corespunztor
cu dezvoltarea tumorii.

SIMPTOMATOLOGIE :
Hemiplegicii prezint frecvent crize epileptice majore Jacksoniene,
sindrom psihic accentuat i caracterizat prin bradipsihisme, lips de
spontaneitate, indifereni, dezorientai temporo-spaial, cu tulburri
sfincteriene.

CAPITOLUL III
EVOLUIE :

Hemiplegia cunoate o evoluie n trei faze :

I. Faza iniial de com bolnavul cade brusc incontient, inert, cu
membrele hipotone care cad mai repede dect cele de pe partea opus. Nu
reacioneaz la stimuli dureroi pe partea dureroas, reflexele
osteotendinoase sunt abolite i apare sindromul Babinski. Poate apare i o
asimetrie facial, obrazul de partea hemiplegic este mai aton i se umfl la
fiecare respiraie. Uneori exist o deviere a privirii i a capului spre partea
ramolismentului.
Bolnavul mai prezint tulburri sfincteriene incontinen urinar i
mai rar anal.
Faza iniial poate dura cteva ore sau zile, bolnavul recptndu-i
treptat cunotina.
II. Faza de hemiplegie flasc rigid :
Este caracterizat prin paralizia unei jumti laterale a corpului
nsoit de hipotonie, semnul Babinski este pozitiv, are flexie. Faza dureaz
1-3 sptmni.
III. Faza de hemiplegie n contractur :
n aceast faz apare o hipertonie pe partea paralizat, hiper-reflexie
osteotendinoas, reflexele sunt exagerate, se instaleaz contractur de tip
piramidal (mai accentuat la nceputul micrilor, imprimat pasiv =
contractur lam de briceag).
Hipertonia aceasta predomin la muchii flexori pentru membrele
superioare, antebraul fiind n semiflexie pe bra, mna i degetele flectate.
La membrele inferioare contractura este invers (pe extensori), adducie i
rotaie intern. Semnul Babinski persist.
Se mai poate asocia i o parez facial de tip central reprezentat de
hipotonie i hipomobilitate pe jumtatea inferioar a hemifeei de partea

paralizat. Apare asimetrie facial accentuat n timpul vorbirii i se

atenueaz cnd rde sau plnge.
Treptat apare spontan o motilitate n evoluia bolii, care intereseaz
rdcinile membrelor afectate, astfel nct bolnavul poate ajunge s mearg.
n timpul mersului ine membrul superior imobilizat n semiflexie
iar membrul inferior l mic din articulaia oldului ca pe un stlp pe care-l
rotete la fiecare pas (mers cosind).
Nu avem tulburri sfincteriene i nu avem atrofii musculare.

STADILITATEA HEMIPLEGIEI
a). Stadiul I :
Acest stadiu ncepe nc din secia Neurologie i n aceast etap
sfaturile se refer la posturare n pat cu membrul superior afectat n extensie,
membrul inferior n extensie i cu glezna n unghi drept fa de gamb. Dac
exist tendin la flexia gambei pe coaps, postureaz cu sculei, pern ntre
genunchi (rotula intern i adducie a coapsei), mobilizri pasive din
articulaiile interesate i igiena personal a bolnavului.
b). Stadiul II : - Mediu
Acest stadiu are ca obiect de recuperare : facilitatea micrilor
antagonitilor i inhibarea musculaturii spastice agoniste : - principiul
fairplayului.
Promovarea schemei complexe de micare se combate contracia
musculaturii proximale i reface controlul motor asupra articulaiei
intermediare.
Mijloacele sunt : posturi pentru mobilitate, mi cri pasive din toate
articulaiile afectate prin mobilizri lente, micare activ relaxare-opunere,
izometria antagonitilor, izometrie alternant, termoterapie, periaj, vibraii.
c). Stadiul III : - De refacere
Acest stadiu are ca obiective : reducerea hipertoniei, ctigarea
abilitii extremitilor (mn, picior), mbuntirea vitezei de micare,
mbuntirea i controlul asupra micrii automate.
TRATAMENT :
1. Tratament medicamentos :

n accidentele vasculare cerebrale prin tromboz se administreaz :

- vasodilatatoare
- diuretice
- anticoagulante
- Heparin apoi Trombostop i Dipiridamol
- vasodilatatoare cerebrale neurodinamice (Piracetam, Piritinol)
n accidentele vasculare cerebrale hemoragice se administreaz :
- coagulante (Vitamina K,Vitamina C, Adrenostazin)
2. Tratament recuperator :

Planul de recuperare are ca scop redobndirea i nvarea

performanelor motorii pierdute i ctigarea unui nivel funcional i

intelectual corespunztor leziunii cerebrale produse.
Schema de urmrire a planului complex terapeutic a unui hemiplegic
nglobeaz :
3. Starea fizic general + bolile asociate ;
4. Exerciii ale membrelor superioare, coloan cervical + dorsal
superioar (for muscular, amplitudinea articular) ;
5. Exerciii membre inferioare + bazin + coloan lombosacral.
Mersul liber, cosit, sprijinit, poziie vicioas ;
6. Evaluarea tulburrilor de comunicare vorbire (vorbire, vz, auz) ;
7. Starea mental i emoional.

CAPITOLUL IV
PROCESUL DE NURSING
Procesul de nursing constituie un element indispensabil, propriu
asistentului medical, utilizat n practica ngrijirilor, este expresia unei
atitudini tiinifice, a asistentului medical n munca sa i reprezint axa
principal n umanizarea spitalelor.
Acest proces are ca scop acordarea de ngrijiri individualizate de
calitate, n care pacientul este plasat n centrul ateniei i preocuprilor,
inndu-se cont de necesitile i dorinele sale asigurndu-se continuitatea
ngrijirilor n serviciu permind ca rezultatele s fie evaluate, i n caz de
insuficien s se poat schimba aciunile n scopul rezolvrii problemei.
Procesul de nursing reprezint o cale de rezolvare a problemei, ce
cuprinde 5 etape :
1. CULEGEREA DE DATE :
Este etapa ce ne permite inventarierea tuturor aspectelor privind
pacientul n globalitatea sa. Se poate spune c ele ne informeaz asupra a
ceea ce este pacientul, asupra suferinei, asupra obiceiurilor sale de via i
asupra strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
Datele culese pot fi :
8. relativ stabile ;
9. variabile.
Sursa de informare o reprezint :
10. pacientul (sursa direct) ;
11. familia, anturajul, foaia de observaie (surse secundare sau
indirecte).
2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
(probleme, diagnostic de ngrijire) :
Aceast etap ne permite punerea n lumin a problemelor specifice
de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea
diagnosticului de nursing, diagnostic ce are n componen 3 pri
principale :
a).Problema de dependen a persoanei (P) ;

b).Etiologia problemei (E) ;

c).Semnele/simptomele (S).
3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR (OBIECTIVE) :
Ne permit :
a).Determinarea obiectivelor de atins (rezultatul ateptat) ;
b).Stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru
atingerea rezultatelor) deci stabilirea prioritilor de ngrijire.
4. REALIZAREA INTERVENIILOR
(Aplicarea lor) :
Care se va face n mod autonom i delegat. Interveniile autonome
decurg din competena asistenei medicale ea fiind cea care i asum toate
responsabilitile.
Interveniile delegate vor fi cele stabilite de medic dar efectuate de
asistenta medical.
5. EVALUARE :
Const n analiza rezultatului obinut, dac au aprut noi date n
evoluia strii pacientului sau eventual dac este necesar reajustarea
interveniilor i obiectivelor.

CAZUL NR. 1

PREZENTARE DE CAZ
Pacientul H.V. : n vrst de 76 de ani, pensionar, este internat cu
diagnosticul de hemiplegie dreapt toxic.
Pacientul afirm c a avut n urm cu 3 ani un accident vascular
cerebral iar n urm cu trei zile au aprut : slbirea forei musculare la
membrele de partea dreapt i parestezie la membrul superior drept,
instabilitate motorie, se prezint la urgen unde se decide internarea pe
secia de neurologie.
Pacientul are :

- 1,65 m
G - 80 Kg
P - 78 p/min
TA - 190/90 mm Hg
T0 - 370C
R - 20 r/min
PROCESUL DE NURSING
I. CULEGEREA DATELOR :

12. DATE RELATIV STABILE :

a). Informaii generale : -Domnul H.V. : 76 ani

-Sex : masculin
-Stare civil : cstorit
b). Caractere individuale : -naionalitate : romn
-religie : ortodox
-ras : alb
-ocupaie : pensionar
c). Gusturi personale : -fumtor
-consumator de vin
d). Evenimente biografice : -TBC
-A mai avut edeme i escare
e). Elemente fizice : -grup sanguin : A II
-RH pozitiv
-protez
f). Reea de susinere : -soie
-condiii bune de via

13. DATE VARIABILE :

= 1,65 m
G = 80 Kg
T0 = 370C
T.A = 190/90 mm Hg
P = 78 p/min
R = 20 r/min
DIUREZA = 1500 ml/24h
IGIENA DEFICITAR
ESCARE PE TEGUMENTE
TRANZIT INTESTINAL PREZENT
LIMBAJ EXPRESIV NORMAL
14. CONDIII PSIHO-SOCIALE :

Frustrare datorit posturii de boal.

Statut social bine definit.
15.

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR :

a). Dimensiunea bio-fiziologic :

Elemente de independen :
16. temperatura normal
17. diureza normal
18. pupile egale de mrimi normale
19. limbaj expresiv
20. tranzit intestinal normal
Manifestri de dependen :
21. disconfort de a se odihni
22. tegumente edemaiate i cu escare
23. HTA
24. impoten funcional a membrelor drepte
b). Dimensiunea psiho-social :
Manifestri de independen :
25. este n atenia soiei care l ngrijete la spital, i a copiilor
26. statut social normal

Manifestri de dependen :
27. deprinderi i mod de via duntor sntii
c). Dimensiunea cultural-spiritual :
Manifestri de independen :
28. citete cri religioase
Manifestri de dependen :
29. lipsa cunotinelor despre boal
30. nu-i poate practica religia.