[ SNTATEA EMOIONAL A FEMEII N

PERIOADA PRE I POSTNATAL

Suport de curs]

Acest material ofer profesionitilor care lucrez cu femei
nsrcinate sau care se pregtesc s devin mame, informaii
cu privire la emoiile pe care fecare femeie le experimenteaz
n aceast perioad unic de via, precum i recomandri
practice privind managementul adecvat al reaciilor
emoionale ce apar pe parcursul sarcinii i dup momentul
naterii.

2!
"iana
#$"%&'
&alvai
(opiii
)om*nia
2
I. SPECIFICUL PSIHOLOIEI FEMEII N PERIOADA
PRENATAL I LA NATERE
I.!. "#dur$. E%o&$$. Co%port'%e#te
Semnificaia i interpretrile pe care o femeie le d evenimentelor ce apar n timpul
sarcinii sunt eminamente personale.
Sprijinul acordat femeii nsrcinate pentru managementul emoilor negative i al durerii
reprezint un aspect foarte impoartant al educaiei prenatale. Diminuarea anxietii poate
fi obinut prin psihoeducaie cu privire la perioada sarcinii travaliu i natere! tehnici de
relaxare i resiraie nvarea de poziii confortabile masaj dar mai ales oferirea
oportunitii femeii nsrcinate de a vorbi despre ceea ce i se nt"mpl despre ceea ce
simte g"ndete despre ngrijorrile i speranele asociate acestei perioade.
#ele mai semnificative frici trite de o femeie n timpul sarcinii au ca o($ect sntatea
copilului. Sentimentul de fric poate fi puternic nuanat i generat de cele mai diverse
aspecte legate de evoluia sarcinii i sntatea copilului. #ele mai frecvente g"nduri i
convingeri negative ale femeii nsrcinate care genereaz emoii i comportamente
specifice acestei perioade sunt!
$ copilul se va nate cu un handicap sau o boal grav%
$ copilul va muri n timpul naterii%
$ comportamentul mamei va duna sntii copilului%
$ copilul va avea cordonul ombilical nfurat n jurul g"tului cu risc de
complicaii%
$ ritmul cardiac accelerat al copilului n timpul naterii i$ar putea afecta sntatea%
$ pierderea sarcinii n primul trimestru%
$ sarcin extrauterin%
$ femeia nsrcinat nu s$a ngrijit suficient pe durata sarcinii%
$ sarcina nu evolueaz &normal'%
$ partenerul nu va fi alturi n timpul travaliului i la natere iar mama va fi nevoit
s nfrunte naterea singur%
$ partenerul nu va face fa momentului naterii%
$ cuplul nu va ti care este cel mai potrivit moment pentru a pleca la spital%
$ durere intens%
$ lipsa contraciilor n timpul travaliului%
$ travaliu lung i dureros%
$ ngrijorri legate de spital i serviciile medicale%
$ risc de complicaii (rupturi placenta nu se desprinde de uter dimensiunile mari
ale copilului vor ngreuna expulzarea etc.)%
$ &sigur se va nt"mpla ceva ru'.
E%o&$$ e)per$%e#t'te de *e%e$' +#s,rc$#'t, ca urmare a g"ndurilor i convingerilor
listate mai sus!
*
$ nelinite preocupare tensiune%
$ tristee%
$ nesiguran%
$ panic asociat cu dorina de a fugi%
$ sentimentul de neputin%
$ incapacitatea de a se bucura de sarcin%
$ paranoia agitaie psihic
cu simptome fizice asociate! ameeal palpitaii transpiraie etc.
M'#$*est,r$ co%port'%e#t'-e '-e *r$c$$ 'soc$'te s'rc$#$$ .$ #'.ter$$
+rica i ngrijorrile experimentate de viitoarele mame se regsesc la nivelul
comportamentelor acestora.
,ulte dintre femeile nsrcinate afirm c petrec foarte mult timp gndindu-se pur i
simplu la frica pe care o simt. -nora dintre ele le este team s vorbeasc despre
sarcin n primul trimestru. .deseori plng sau petrec nopi de insomnie g"ndindu$se la
ceea ce simt. Se pot retrage din viaa de familie suferind n linite i ruminnd
ngrijorrile generate de evoluia sarcinii i sntatea copilului.
.ltele dimpotriv simt nevoia acut de a vorbi cu cei din jur i de a obine informaii
despre sarcin i natere de la experi sau din literatura de specialitate.
Sunt femei care monitorizeaz micrile i ritmul cardiac al ftului mai atent dec"t
profesioniti i care de semenea sunt foarte atente cu propria stare de sntate.
#ele mai multe dintre femeile nsrcinate consider c aceste g"nduri i emoii sunt
justificate c sunt parte integrant a perioadei de sarcin i c ndelinesc un rol de
adaptare i protecie deoarece activeaz atitudini i comportamente de vigilen n raport
cu evoluia sarcinii sntatea mamei i a ftului.
/ste important ca profesionitii s ofere fiecrei femei nsrcinate oportunitatea de a
vorbi i a se confrunta cu propriile frici de a identifica care care sunt g"ndurile i
convingerile mai mult sau mai puin funcionale care stau la baza acestei emoii negative
si care sunt consecinele n plan comportamental.
I./. S'rc$#' 0 perspect$1' *$2$c,3 e%o&$o#'-,3 co4#$t$1,3 soc$'-,.
D'te .t$$#&$*$ce .$ %,rtur$$
Profilul primului trimestru ! lume ntoars cu susu-n jos"
S$%pto%e *$2$ce5 1o%,3 4re'&,6 o(ose'-,6 te#s$u#e %'%'r,6
&0u exista un program pentru senzaia de grea sau pentru vomitat. +iecare zi era
altfel% nu puteam s anticipez cum m voi simi a doua zi. 1ar cu senzaia de grea era
incredibil ... venea n valuri.'
&Simeam un gol n stomac tot timpul ...m"ncam apoi mi era grea i vomitam ..
apoi m"ncam iar.'
2
St're e%o&$o#'-,5 '%($1'-e#&,3 -'($-$t'te e%o&$o#'-,3 re'c&$$ e%o&$o#'-e e)'4er'te3
'#)$et'te6
&,$am confruntat cu ambivalena cu muli de &dar' ... am reflectat mi$am pus
ntrebri cu privire la viaa mea la relaiile mele la o mulime de lucruri la care nu m
g"ndisem p"n atunci.'
&, ateptam s fiu radiant frumoas entuziasmat ... a fi vrut s$mi spun
cineva despre v"rtejul emoional ... sunt nc nc"ntat dar nimic nu este aa cum m
ateptam.'
&, trezeam pl"ng"nd ... m uitam la tiri sau auzeam o veste proast i pur i
simplu ncepeam s pl"ng.'
Co4#$&$e 74"#dur$3 co#1$#4er$3 d$*$cu-t,&$85 de2or$e#t're3 co#*u2$e3 d$*$cu-t,&$ de
co#ce#tr're6
&-itam lucruri la munc mai fceam greeli .... eful meu mi spunea &normal
eto gravid' .... uneori mi era dificil sm concentrez.'
I#ter'c&$u#e' cu *'%$-$' .$ pr$ete#$$5 #e1o$' de spr$9$#6
&3rimesc sfaturi de la toat lumea m simt foarte special ... simt c toat lumea
are grij de mine% familia i toi colegii mei sunt fericii m protejeaz sunt preocupai
de starea mea de bine'
I#ter'c&$u#e' cu s$ste%u- de s,#,t'te5 #e1o$' de $#*or%'re3 de ' .t$ c"t %'$ %u-te
despre s'rc$#,6 %'9or$t'te' *e%e$-or 'u o pr$%, +#t"-#$re cu %ed$cu- .$ de
'se%e#e'3 pr$%' eco4r'*$e6 (e#e*$c$'re-e s$%t #e1o$' s, .t$e c, pot pu#e c"t de %u-te
+#tre(,r$3 c, *$ec're #e-,%ur$re ' -or 1' *$ c-'r$*$c't,3 c, 1or pr$%$ 'te#&$e .$ 1or *$
tr't'te cu c,-dur, .$ d$spo#$($-$t'te.
&,edicul care mi$a fcut ecografia nu mi$a lsat oportunitatea s vd copilul
mica sonda at"t de repede nc"t nu am putut s vd nimic% era foarte rece i reinut ....
moaa n schimb a fost cald deschis i foarte disponibil.'
&.m s"ngerat n primele sptm"ni si am mers la spital% moaele m$au informat
incorect cu privire la probabilitatea i cauzele unui avort iar eu nu tiam prea multe n
momentul acela% aa c m$am dus acas i ateptam nfricoat s pierd sarcina.'
045 6ntreaga perioad este dominat de nevoia femeii nsrcinate de a avea7 nu pierde
controlul!
$ asupra propriului corp odat cu eliminarea simptomelor fizice din primele luni%
$ asupra deciziilor cu privire la sarcin i ft alturi de echipa de profesioniti%
$ asupra interveniei propriu$zise din momentul naterii.
#l doilea trimestru $napoi la normalitate"
S$%pto%e *$2$ce5 st're' de ($#e6 d$sp're se#2'&$' de 4re'&, .$ o(ose'-,6 #$1e-u-
e#er4et$c re redrese'2,3 pot *$ *,cute e)erc$&$$ *$2$ce u.o're3 precu%5 p-$%(,r$3 +#ot3
:o4'3 4$%#'st$c, 'ero($c, u.o'r,6 u.or d$sco#*ort +# t$%pu- so%#u-u$ d'tor$t,
'(do%e#u-u$ %,r$t6
8
&6nc m simt obosit dar este rezonabil% mi$a revenit energia m simt mult mai
bine simt din nou c pot face fa.'
&,uli vorbesc despre dezavantajele minore ale sarcinii ... ei bine eu nu cred c
sunt minore deloc% chiar numai folosirea acestui cuv"nt m face s m simt ca i c"nd nu
a face fa .... de aceea nu am mai vorbit despre disconfortul meu ... nu vroiam ca ceilai
s spun c exagerez sau c voi eua.'
&#"nd m trezesc noaptea s merg la toalet mi$e mai uor s m rostogolesc ...
mi$e greu s m ridic% nu mai pot s mi leg ireturile sau s m aplec.'
&,i$am schimbat stilul de via fac totul pe l"ng cas ... uneori mi$e greu s
merg i 9: minute.'
St're e%o&$o#'-,5 '%e-$or're6 *rustr,r$ .$ #e%u-&u%$r$ +# re-'&$' de cup-u6
&-neori m supr pe soul meu simt c nu nelege prin ce trec.'
&De obicei fac fa foarte bine situaiilor n care soul meu este plecat dar acum
nu ... simt nevoia s fie l"ng mine zi de zi.'
Co4#$&$e 74"#dur$3 co#1$#4er$3 d$*$cu-t,&$85 %$c$ d$*$cu-t,&$ '-e %e%or$e$6
&, g"ndesc adesea! oare ce fceam acum; <i nu reuesc s mi amintesc. -it
deseori diverse lucruri.'
I#ter'c&$u#e' cu *'%$-$' .$ pr$ete#$$5 #e1o$' de co#*ort
&=oat familia mea era preocupat de starea mea de bine% la nceput mi se prea
ciudat dar apoi m$am simit foarte bine.'
&De obicei oamenii ddeau peste mine la supermar>et mai ales la orele de v"rf%
acum mi se acord prioritate i mi se ine ua deschis .... nu cred c a fi beneficiat de
at"ta atenie i confort dac nu a fi fost nsrcinat.'
I#ter'c&$u#e' cu s$ste%u- de s,#,t'te5 'ccept're'6 femeia accept c sarcina este un
eveniment de durat c nu are ntotdeauna control asupra a ceea ce i se nt"mpl i c
accesarea serviciilor medicale vi fi o constant a acestei perioade.
/cografia este procedura care genereaz ntr$o msur foarte mare anxietate nainte i n
timpul procedurii ? anxietate ce dispare ns n momentul n care se comunic informaia
c ftul este sntos.
&. fost uimitor nainte s fac ecografia chiar m ntrebam! oare chiar sunt
nsrcinat. Dar c"nd am vzut m"nuele i picioruele am tiut c acolo este ceva .... dar
a fost foarte greu de neles.'
#l treilea trimestru % simt bine dar cnd se va termina&"
S$%pto%e *$2$ce5 d$sco#*ort6 s$%pto%e-e pot 1'r$' 0 re1$#e o(ose'-'3 st're' de
so%#o-e#&,3 #e1o$' de ' st' +#t$#s,3 p$c$o're .$ 4-e2#e u%*-'te3 ;$perte#s$u#e
'rter$'-,6
&0u pot s identific cu exactitate momentul dar am nceput s m simt foarte
bine adoram s fiu nsrcinat i m bucuram de fiecare moment. 6n ultima vreme ns
m simt foarte obosit parc ntreg corpul mi$e obosit tot timpul.'
@
&Din c"nd n c"nd mi$e grea i vomit% m dor spatele i picioarele% n fiecare zi
m opresc din ceea ce fac i m odihnesc% n unele zile simt c am mai mult energie
apoi n altele sunt ca o c"rp moale.'
St're e%o&$o#'-,5 st'($-$t'te e%o&$o#'-,6
&, simt stabil i relaxat dei iniial am fost preocupat cu sarcina i apoi cu
intrarea n concediul de maternitate ... trebuia s las totul n ordine la serviciu.'
&Singurele momente n care am fost suprat au fost atunci c"nd medicul mi$a
ignorat ntrebrile i ngrijorrile. /u sunt medic i dac pe mine m$a intimidat at"t de
mult i m$a fcut s m simt astfel nici nu vreau s m g"ndesc cum s$au simit alte
femei nsrcinate.'
Co4#$&$e 74"#dur$3 co#1$#4er$3 d$*$cu-t,&$85 #or%'-$t'te6
&.m fost atent p"n n ultimul moment i mi verificam comportamentul de
teama de a nu uita ceva% mi notam n scris programul sau diverse sarcini pentru a nu
omite nimic. .sta pentru c toate lumea mi spunea c femeile nsrcinate sunt confuze
uneori i mai uit diverse lucruri.'
I#ter'c&$u#e' cu *'%$-$' .$ pr$ete#$$5 #e1o$' de 's$4ur,r$6 1$$to're' %,%$c, s$%te
#e1o$' de ' '1e' per%'#e#t co#t'ct cu %e%(r$$ *'%$-$e$ .$ de ' *$ 's$4ur't, c,
'ce.t$' 1or *$ d$spo#$($-$ /<=>6 %e%(r$$ *'%$-$e$ pot *$ $%p-$c'&$ +# pre4,tr$r$-e de
u-t$%, or, pe#tru 1e#$re' cop$-u-u$5 c'%er' cop$-u-u$3 ;,$#u&e3 d$1erse o($ecte
#eces're pe#tru +#4r$9$re' cop$-u-u$ +#c, d$# pr$%e-e 2$-e de 1$'&,.
&+amilia mea s$a comportat extraordinar! soacra a fcut curat n toat casa mama
a gtit pentru noi n ultimele trei sptm"ni% prinii mei m$au vizitat n fiecare zi% m$am
simit foarte rsfat.'
&.m fost foarte dezamgit pentru c partenerul nu a luat foarte n serios cursurile
de educaie prenatal i nu m$a ajutat prea mult nici prin cas% prinii mei n schimb au
fost foarte suportivi m$au ajutat foarte mult.'
I#ter'c&$u#e' cu s$ste%u- de s,#,t'te5 -ucr,% +# ec;$p,6 %'9or$t'te' 1$$to're-or
%'%e 'u trecut de9' 't"t pr$# e)per$e#&' ore-or de educ'&$e pre#'t'-, c"t .$ pr$#
e)per$e#&' co#su-t'&$$-or %ed$c'-e repet'te .$ su#t 't"t *'%$-$'r$2'te cu co#te)tu-
sp$t'-$cesc c"t .$ %'$ re-')'te cu 4"#du- c, se 1or -,s' +# %"$#$-e %e%(r$-or ec;$pe$
de pro*es$o#$.t$.
&6mi place s cred c am un oarecarte control cu privire la ceea ce mi se nt"mpl
dar c"nd va fi necesar voi conta pe echipa medical ... doar pentru asta sunt pregtii
nu;'
I.?. Mec'#$s%e de cop$#4 -' e%o&$$-e #e4't$1e 'soc$'te s'rc$#$$ .$ #'.ter$$
6ncercarea de a face fa provocrilor i dificultilor este un rspuns natural al fiinei
umane la orice experien stresant.
#onform studiilor realizate pe baza interviurilor de dup natere exist o serie de
strategii de coping folosite aproape spontan de viitoarele mame corelate cu diminuarea
semnificativ a anxietii prenatale i7 sau asociate momentului naterii. .ceast
A
constatare este cu at"t mai important cu c"t aceleai studii arat c exist o asociere
negativ ntre nivelul de anxietate al mamei n timpul naterii i starea de bine a ftului.
/xist 2 tipuri de strategii utilizate cu precdere de ctre viitoarele mame pentru a face
fa anxietii i durerii!
$ comportamentale!
o micare poziionate adecvat%
o tehnici de respiraie%
o masaj%
o vocalizare verbalizarea durerii% implicarea n dialog cu cei din jur%
$ cognitive!
o focusarea pe aspectul pozitiv al durerii%
o trasarea de limite mentale cu privire la intensitatea i durata durerii%
o utilizarea de afirmaii legate despre propria abilitate de a face fa
momentului dificil%
o distragerea ateniei prin imaginarea unor contexte ne$anxiogene%
Str'te4$$ de cop$#4 '- e%o&$$-or #e4't$1e 7'#)$et'te8.$ '- durer$$
Str'te4$$ co4#$t$1e Str'te4$$ co%port'%e#t'-e
ce#tr'te pe durere
9. +ocalizarea pe durere
$ durat! nu va ine o
venicie nu va mai dura
mult%
$ scopul7 motivul pentru
care a exist durerea!
copilul meu vine pe lume%
$ intensitatea! durerea nu
are cum s devin mai
puternic de att% mai ru
de at"t nu se poate%
2. +ocalizarea pe altceva
dec"t durerea n sine!
$ afirmaii generatoare de
motivaie! poi nc puin5
haide nc se poate5
$ comparaia social! au
trecut at"tea femei prin
asta i nu au murit5
9. 3oziionare adecvat! aezare
plimbare legnare ntins (pe
spate sau pe o parte)%
2. =ehnici de respiraie! respiraie
lent controlat respiraie
accelerat%
*. #omunicarea cu ceilai (dialog
verbal)% primirea de sprijin i
asigurri c totul va fi bine%
2. Str"ngerea m"inii partenerului%
ce#tr'te pe '#)$et'te
9. Stabilirea de limite
mentale pentru travaliu!
nu va mai dura mult5 0u
ine o venicie%
9. Solicitarea i primirea de suport
i asigurri din partea celorlali
2. 1mplicarea n dialog cu ceilai%
*. =ehnici de respiraie%
B
2. 6ncrederea n abilitile
profesionitilor! eram
sigur c tiu ce au de
fcut%
*. -tilizarea de afirmaii cu
privire la propriile abiliti
de a face fa situaiei!
acum m voi liniti tiu
c pot s fac fa situaiei%
2. #omparaia social! attea
femei trec prin asta zilnic
i rezist5 Coi rezista i
eu5
D
II. DESPRE PIERDEREA SARCINII I REACIILE EMOIONALE
ASOCIATE 0
NELEERE I MANAEMENT
II.!. I#troducere
3ierderea unei sarcini (avortul spontan) este cea mai frecvent complicaie care poate s
apar n perioada de sarcin (98$2:E dintre femeile nsrcinate trec prin experiena unui
avort spontan).
1mpactul psihologic al pierderii de sarcin este de cele mai mult ori unul semnificativ cu
at"t mai mult cu c"t nu de puine ori nevoile fizice ale femeii sunt atent adresate n timp
ce cele emoionale sunt ignorate% astfel aceast experien adeseori traumatic rm"ne
nerecunoscut i nevalidat de persoanele cheie din viaa femeii incluz"nd aici i echipa
medical.
#onsecinele psihologie ale pierderii de sarcin au fost ignorate p"n n anii FD: deoarece
mult vreme s$a crezut ca este imposibil ca femeia s dezvolte o relaei puternic de
ataament cu fetusul nc din primele sptm"ni de sarcin. Ga aceasta se adaug i faptul
c rareori femeile erau programate la nt"lniri de folloH up.
#ercetrile arat c un procent semnificativ dintre femeile care trec print$o astfel de
experien simt emoii de furie i insatisfacie n raport cu serviciile medicale de care au
beneficiat.
S$au nregistrat cote nalte de satisfacie atunci c"nd!
$ au fost programate nt"lniri de folloH up dup pierderea sarcinii n timpul crora
pacienta a primit rspunsuri la ntrebrile legate de cauza pierderii sarcinii i de
probabilitatea ca acest lucru s se repete n condiiile unei sarcini viitoare i
$ s$a alocat timp suficient pentru a vorbi despre emoiile i sentimentele pacientei
ca urmare a experienei trite.
#ele mai frecvent experimentate emoii n perioada imediat ulterioar pierderii sunt!
durere depresie i anxietate.
Iiscul unor emoii negative intense i de durat este mult mai mare!
$ n contextul unei sarcinii ndelung dorite i ateptate%
$ atunci c"nd cuplul nu are ali copii%
$ c"nd femeia a trecut prin una7 mai multe ntreruperi voluntare de sarcin%
$ c"nd au existat semnale de avertizare privind pierderea sarcinii%
$ atunci c"nd sarcina este pierduta ntr$o faz avansat%
$ c"nd nu exist suport social%
$ c"nd femeia are slabe mecanisme de coping%
3relungite n timp aceste emoii negative duc la cristalizarea unor tulburri depresive sau
de anxietate nsoite de sentimente de vinovie i ngrijorare accentuat cu privire la
ansele femeii de a rm"ne din nou nsrcinat.
9:
Se recomand ca pe l"ng validarea emoiilor pacientei (nelegerea semnificaiei i
naturii lor) profesionistul s i asiste pacienta n construirea unui ritual de doliu precum
i a unui plan de a face fa unor situaii stresante viitoare.
3ierderea este resimit de ctre femeia nsrcinat la mai multe niveluri!
$ sarcina per se%
$ atenia special pe care a primit$o ca femeie nsrcinat%
$ imaginea propriei materniti care ncepuse deja s prind contur odat cu
evoluia sarcinii%
$ sentimentul de comuniune cu fetus$ul%
$ afectarea imaginii de sine ca urmare a semnificrii pierderii sarcinii ca eec n a
mplini o funcie vital a organismului feminin%
$ a imaginii rolurilor parentale pe care cei doi parteneri de cuplu ncep s le
exerseze n perioada sarcinii%
3ierderea unei sarcini reprezint un eveniment cu at"t mai dificil cu c"t survine
neateptat fr a permite un timp de pregtire. .mbiguitatea este ntreinut i de faptul
c nu exist un corp fizic care s poat fi ngrijit i nmorm"ntat (ritual cu rol important n
managementul emoiilor negative) i nici amintiri ale timpului petrecut mpreun.
Gipsa unui sprijin emoional adecvat se explica parial prin tendina familiei prietenilor i
personalului medical specializat de a minimaliza7 ignora suferina prin care trece
pacienta. #onform studiilor principala nemulumire invocat de cuplurile n care survine
o pierdere de sarcin este legat de lipsa oportunitii de a vorbi despre pierderea lor i de
incapacitea personalului medical de a evalua semnificaia experienei de pierdere la
adevrata ei intensitate de lipsa de grij i empatie.
.ceast realitate are consecine n dou planuri!
$ emoional! cuplul experimenteaz semntimente de frustrare nemulumire sau
chiar furie n raport cu echipa de profesioniti i calitatea serviciilor primite%
$ al furnizorilor de servicii medicale specializate! 8:E dintre femeile care trec prin
experiena unei pierderi de sarcin renun la serviciile profesionitilor care s$au
ocupat de ele iniial i aleg o nou echip de profesioniti.
Ce 1'r$'($-e 's$4ur, u# #$1e- r$d$c't '- s't$s*'c&$e$@
$ atenie i empatie%
$ permisiunea i ncurajarea de a discuta despre emoii%
$ o vizit la domiciliu n perioada ulterioar pierderii sarcinii pentru a discuta
eventuale preocupri i ngrijorri.
II./. Re'c&$$ e%o&$o#'-e ce +#so&esc p$erdere' u#e$ s'rc$#$
#ele mai multe dintre femei trec printr$o perioad de disconfort emoional intens
caracterizat prin! suferin depresie vinovie anxietate. 1ntensitatea crete i devine
maxim la patru ? ase sptm"ni de la momentul pierderii dup care scade astfel nc"t
la 2 luni de la pierderea sarcinii putem vorbi n cele mai multe dintre cazuri de o
rezolvare a disconfortului emoional.
99
NAB #omportamentele i emoiile femeii n prima sptm"n dup pierderea sarcinii
reprezint un bun predictor pentru recuperarea ei treptat n decursul urmtoarelor patru
luni.
+actorii predictori ai unui nivel ridicat de suferin emoional asociat experienei
pierderii unei sarcini sunt!
9. sarcina a fost planificat i dorit%
2. sarcina a aprut dup perioade ndelungate de tratament (ne confruntm n aceast
situaie i cu frica femeii c nu va mai rm"ne nsrcinat)%
*. exist un istoric de avorturi voluntare i sentimente reziduale de vin (pierderea
de sarcin vzut ca pedeaps)%
2. lipsa oricrui semn de avertisment ceea ce anuleaz timpul de pregtire%
8. sarcina este pierdut n stadiu avansat (trimestrele doi sau trei)%
@. istoric al pierderilor de sarcin (experiena actual activeaz suferina anterioar)%
A. cuplul nu are copii%
B. sentimente de izolare datorate absenei suportului social i distanei afective
dintre parteneri%
D. istoric de depresie mecanisme slabe de coping pe fondul sentimentelor de vin%
Iecomandri pentru profesioniti!
$ atenie sporit pentru primele semne care anun pierderea iminent a sarcinii
precum i pentru reaciile emoionale ale cuplului! ngrijorare suferin reacii
depresive%
$ identificarea eventualelor sentimente de vin inadecvare i lips de speran cu
privire la sarcini viitoare%
$ diferenierea ntre suferin7 durere i depresie! prima este o reacie fireasc la
pierdere limitat n timp caracterizat prin tristee% a doua se refer la un sindrom
clinic cu simptome fizice asociate (pierderea poftei de m"ncare tulburri de
somn oboseal) ce afecteaz n grad ridicat viaa de zi cu zi.
Jdat cu apariia primelor semne ale pierderii sarcinii cuplul devine extrem de ngrijorat
i de preocupat de sntatea fetusului i a mamei. 3e msur ce crete probabilitatea
pierderii apar firesc sentimentele de neajutorare i nevoia de a nvinovi pe cineva de
tragedia pe care s se nt"mple. ,ama se confrunt cu ngrijorri legate de momentul
specific al expulzrii fetusului i cu ambivalena asociat dorinei de a$l vedea.
3ierderea sarcinii arunc cuplul n stare de oc (cu at"t mai mult cu c"t pierderea era una
neanticipat neprevzut) l confrunt cu o puternic nevoie de a nelege ceea ce s$a
nt"mplat i de a obine rapid rspunsuri clare pe care de multe ori nu le ofer sau nu le
are nimeni. 0evoia de nelegere i de identificare a cauzei pierderii este motivat de
sperana ntr$un sentiment de minim control al situaiei i de credina c odat
identificat cauza astfel de evenimente pot fi prent"mpinate n viitor.
Sentimentele iniiale de oc amoreal blocaj i irealitate (&asta de fapt nu s$a
nt"mplat') sunt de scurt durat fiind asociate experienei &de a fi nsrcinat azi i fr
copil m"ine'. Suferina nelinitea simptomele fizice i confuzia apar n mod firesc n
cele mai multe dintre cazuri. De asemenea fireti sunt!
92
$ sentimentul de vin%
$ furia fa de profesionitii din sistemul de ngrijire i suspiciunea c pierderea
sarcinii s$a datorat i unei slabe caliti a serviciilor medicale%
$ sentimentul de frustrare i nedreptate (&de ce eu; de ce noi;')%
$ invidia pe femeile cu sarcina normal sau care au dat natere de cur"nd unor copii
sntoi%
3erioada de suferin intens dureaz aproximativ 2$@ sptm"ni simptomele fireti fiind
dificil de separat de cele ale depresiei. #hiar i dup aceasto perioad de criz (doliu)
sentimente puternice de durere pot persista p"n la ase luni urmate de episoade
recurente. 3rimul indicator c suferina se remite este centrarea pe evenimente viitoare
concomitent cu decentrarea de pe experiena de pierdere.
Ievenirea menstruaiei ajut deoarece ntrete sperana n posibilitatea unei noi sarcini i
asigur femeia c aparatul ei reproductiv funcioneaz normal.
Datorit eecului majoritii studiilor clinice de a distinge ntre simptomele normale de
suferin emoional pe de o parte i simptomele depresiei pe de alt parte este dificil de
stabilit incidena real a depresiei ca urmare a pierderii de sarcin. #e se tie cu siguran
este c p$erdere' u#e$ s'rc$#$ cre.te pro('($-$t'te' u#e$ re'c&$$ depres$1e +# r"#du-
*e%e$-or. De asemenea sentimentul intens de vin este un factor de risc pentru depreie i
nu dispare dec"t cu ajutor de specialitate.
.utonvinovirea se construiete pe convingerea c ceva ce a fost fcut (ex. un avort
voluntar anterior suprasolicitarea ntr$o anumit zi etc.) sau dimpotriv nu a fost fcut
(ex. evalurea adecvat a sarcinii ignorarea unei recomandri medicale specifice etc.) a
cauzat pierderea sarcinii. De asemenea ambivalena fa de sarcin (&ba vreau ba nu
vreau aceast sarcin') contribuie la intensificarea sentimentului de vin. .mbivalena
este cauzat de cele mai multe ori de reaciile fizice ce nsoesc sarcina ? oboseal
grea vom precum i de reacia de rezisten la evoluia sarcinii care interfereaz cu
rutina cuplului n special a vitoarei mame genereaz confuzie la nivelul identitii i
anxietate cu privire la felul n care viitoarea mam se va adapta noului rol din viaa ei i
responsabilitilor asociate.
.xietatea este adeseori prezent dup o pierdere de sarcin cu o evoluie variabil a
simptomelor. Dac n prima p"n n a 92 a sptm"n de la pierderea sarcinii simptomele
de anxietate ca i cele ale depresiei sau suferinei acute sunt foarte intense s$a constatat
c la mai multe luni de la experiena traumatic semnele anxietii sunt prezente n
numr mai mare i se manifest cu o intensitate mai ridicat dec"t cele ale
depresiei..ceasta se nt"mpl mai ales n cazul cuplurilor care nu au copii i s$au mai
confruntat cu experiena pierderii sarcinii.
6n cazul tailor reaciile emoionale sunt mai puin intense i se manifest pe o perioad
mai scurt de timp dar i n funcie de nivelul de dezvoltare a sarcinii (cu c"t sarcina este
mai evoluat cu at"t durerea este mai mare). ,amele sunt la fel de afectate indiferent de
nivelul de dezvoltare al fetusului.
#omparativ cu mamele taii!
$ pl"ng mai puin%
$ simt nevoia ntr$o msur mult mai mic s vorbeasc despre pierderea suferit%
9*
$ prezint risc diminuat de depresie%
$ se rentorc relativ rapid la rutina ce preced perioada de sarcin%
3ercepia lor asupra ntregii experiene se bazeaz pe felul n care se simt motiv pentru
care se vor ntreba adeseori de ce partenera de cuplu continu s sufere pentru o perioad
mai lung de timp i cu o intensitate sporit.
.deseori apar incongruene n cuplu datorate acestei nesincronizri a ritualului de doliu
astfel nc"t femeilor li se pare constant c partenerilor de cuplu nu le pas suficient iar
brbaii cred de cele mai multe ori c partenerele lor exagereaz.
/ste necesar ca cuplul s fie ajutat s neleag c fiecare partener simte nevoia s i
triasc suferina personal i c sprijinul reciproc i comunicarea sunt cheia pentru
depirea acestei experiene dureroase.
II.?. M'#'4e%e#tu- e%o&$$-or 'soc$'te cu p$erdere' u#e$ s'rc$#$

3ercepia pacienilor cu privire la detaarea i lipsa empatie a echipei medicale poate fi
datorat nevoii de a gsi un debueu pentru emoiile de furie i dezamgire pe care le
experimeteaz precum i un rezultat al ncercrii profesionitilor de a face fa propriilor
emoii.
3rofesionitii simt la r"ndul lor disconfort emoional ca urmare a pierderii sarcinii i se
detaeaz pentru a evita furia i tentativele de nvinovire pe care le anticipeaz din
partea beneficiarilor dezamgii de calitatea ngrijirii primite. Detaarea este cu att mai
probabil cu c"t profesionistul experimenteaz la r"ndul su aceeai dezamgire i
sentiment de vin ca i cuplul.
.stfel profesionitii apeleaz adeseori la raionalizare mai degrab dec"t la empatie i ca
urmare se refer la copil7 fetus n termeni medicali sau fac comentarii de tipul! &lucrurile
ar fi putut fi altfel dac ai fi venit mai devreme chiar c"nd ai observat s"ngerarea'.
Datorit acestor comportamente i atitudini cuplul simte c profesionitii subapreciaz
intensitatea pierderii suferite i transfer asupra tinerei mame vina pentru producerea
experienei traumatice.
#el mai bun antidot pentru furia i tentativa de nvinovire din partea beneficiarilor este
dup cum sugereaz studiile de specialitate disponibilitatea profesionistului de a valida
emoiile i pl"ngerile pacientei.
Reco%'#d,r$5
$ +#cur'9'&$ .$ recu#o'.te&$ desc;$s3 o#est .$ e%p't$c e%o&$$-e (e#e*$c$'r$-or6
$ o*er$&$ r,spu#sur$ c"t %'$ co%p-ete -' dou, +#tre(,r$ spec$*$ce5
o Ce ' c'u2't p$erdere' de s'rc$#,@
o # e1e#tu'-$t'te' u#e$ #o$ s'rc$#$3 'ce'st, e)per$e#&, se 1' repet'@
$ 1'-$d'&$ p$erdere' su*er$t, .$ d$scut'&$ se%#$*$c'&$' 'ceste$ p$erder$ pe#tru
*$ec're d$#tre p'rte#er$$ de cup-u6
$ pu#e&$ +#tre(,r$ d$recte cu pr$1$re -' se#t$%e#te-e de 1$#, .$ prote9'&$
(e#e*$c$'r$$ de 'utoC+#1$#o1,&$re3 o*er$#duC-e $#*or%'&$$ +# *or%' u#or
'*$r%'&$$ de t$pu-5
92
o Nu e)$st, #$c$o do1'd, c're s, 'r'te c, ce1' ce '&$ *,cut3 s'u
d$%potr$1,3 #u '&$ *,cut3 'r *$ putut s, duc, -' p$erdere' s'rc$#$$.
$ +# s$tu'&$' +# c're *e%e$' +#s,rc$#'t, ' '1ut co%port'%e#te de r$sc 7de p$-d,3
' *u%'t8 o*er$&$ $#*or%'&$$ cu pr$1$re -' cee' ce spu#e -$ter'tur' de
spec$'-$t'te despre r$scu- *u%'tu-u$ pe#tru s'rc$#,.
Dat fiind faptul c afectarea emoional a cuplului este maxim imediat dup experiena
pierderii sarcinii i tinde s dureze p"n la @ sptm"ni se recomand ca aceast discuie
s aib loc n primele zile de la evenimentul traumatic cu suficient timp alocat
(apeoximativ 2:$8: de minute). De asemenea mecanismele de coping utilizate n aceste
prime zile sunt predictive pentru recuperarea beneficiarilor% asrfel se recomand
evaluarea acestor mecanisme pentru a stabili dac acetia vor avea nevoie de sprijin
adiional.
/xist o serie de ritualuri care faciliteaz recunoaterea pierderii suferite i exprimarea
emoiilor negative asociate acestui eveniment. Jri de c"te ori este posibil!
$ ncurajai cuplul s vad copilul7 fetusul i s i aleag un nume pentru a putea
vorbi intim i personal despre prezena i dispariia lui%
$ sugerai un comportament de comerorare cum ar fi! aprinderea de lum"nri
plantarea unui copac%
$ ncurajai cuplul s exprime n cuvinte iubirea i speranele legate de naterea
copilului% scrierea acestor cuvinte ajut la exprimarea i cristalizarea acestor
emoii i la apariia unei amintiri durabile n timp%
$ facei psihoeducaie cu beneficiarii! oferii informaii sau materiale despre
modaliti de a face fa pierderii unei sarcini pe care cuplul s le citeasc n
sigurana propriului cmin% aceste informaii valideaz normalitatea i firescul
emoiilor resimite acum i ajut la anticiparea viitorului.
+oarte important este asistarea beneficiarilor n planificarea mecanismelor de coping
pentru situaii ulterioare dificile!
$ prima situaie se refer la anularea pregtirilor fcute pentru venirea pe lume a
copilului (ex. modificri n cas achiziionare de hinue sau obiecte specifice
etc.)%
$ nt"lnirea cu prieteni i rude care nu au aflat despre pierderea sarcinii sau care
chiar dac tiau pun ntrebri care tulbur emoional cuplul% de multe ori acetia
raionalizeaz i minimizeaz experiena prin afirmaii de felul! &poate este mai
bine aa ... erai prea tineri ... cu siguran vei avea ali copii'%
#uplul va fi nvat s anticipeze astfel de situaii s se g"ndeasc la cum se vor simi i
care ar fi cele mai convenabile comportamente atitudini i modaliti de rspuns n
fiecare dintre aceste situaii.
#"nd suferina este foarte intens i tinde s se asocieze i cu sentimentul de izolare se
recomand intrarea ntr$un grup de suport alctuit din alte cupluri care au trecut prin
experiene similare. 6n astfel de grupuri beneficiarii simt c experiena lor este pe deplin
neleas iar emoiile lor sunt normale i acceptate ca atare. .u de asemenea oportunitatea
s se confrunte cu propriile emoii i s le recunoasc s afle informaii noi i s vad ce
98
mecanisme de coping au utilizat persoane care au trecut prin aceeai experien
traumatizant. 6n plus grupul n sine are o funcie terapeutic.
.pelarea la un profesionist de sntate mental reprezint de asemenea o alternativ. Se
recomand planificarea a trei nt"lniri!
<edina 97 sptm"na 9!
$ evaluarea evenimentelor din preajma pierderii sarcinii i identificarea emoiilor
asociate cu ncurajarea puternic a exprimrii acestora% vor fi evaluate de
asemenea mecanismele de coping ale beneficiarilor i se vor clarifica ntrebrile
rmase fr rspunsuri clare%
$ profesionistul de sntate mintal poate solicita n aceast etap informaii
suplimentare de la obstretician.
<edina 27 sptam"na 2!
$ perseveren n exprimarea emoional i evaluarea modului n care cuplul a
neles motivele i implicaiile pierderii unei sarcini% identificarea i modificarea
credinelor iraionale (ex. auto$nvinovirea convingerea c trirea diferit a
experienei presupune automat faptul c un partener sufer mai mult sau mai puin
dec"t cellalt etc.)%
<edina *7 trei luni mai t"rziu!
$ evaluarea felului n care cuplul se simte iface fa n prezent%
$ adresarea eventualelor preocupri7 anxieti reziduale%
$ discutarea eventualitii unei sarcini viitoare%
Se vor face recomandri pentru evalurea general a strii de sntate mintal atunci c"nd!
$ starea de suferin accentuat se menine la mai mult de dou luni de la pierderea
sarcinii%
$ pacienta nu face fa solicitrilor vieii cotidiene%
$ exist indicatori ai unui coping neadecvat cu situaia.
#oncluzii. Date statistice
8:E dintre femeile care pierd sarcina dezvolt morbiditate psihologic n sptm"nile i
lunile ulterioare experienei traumatice astfel!
$ 2:E suferin acut comparabil ca intensitate cu cea generat de moartea
copilului la natere%
$ 2:$2:E nivel ridicat de anxietate%
$ 9:$8:E tulburare depresiv.
Simptomele dei n mod obinuit i diminueaz intensitatea i numrul n timp pot s
persiste p"n la @$92 luni.
Se recomand ca profesionitii s fie ateni la consecinele psihologice generate de
pierderea unei sarcini i la factorii de risc pentru agravarea situaiei!
$ lipsa altor copii%
$ istoric de tulburare psihiatric%
$ dificulti n relaia de cuplu%
$ lipsa suportului social.
9@
I#*or%'re'3 o*er$re' de e)p-$c'&$$3 't$tud$#e' suport$1, .$ #o#Ce1'-u't$1, .$
+#t"-#$r$-e de *o--oDCup su#t *'ctor$$ c;e$e c're co#tru(u$e -' recuper're'
(e#e*$c$'r$-or.


9A
III. DEPRESIA POSTCPARTUM
III.!. De-$%$t,r$ co#ceptu'-e
Depres$' +# t$%pu- s'rc$#$$. .deseori femeia nsrcinat poate experimenta simptomele
tipice ale depresiei ? oboseal libido sczut tulburri ale somnului i apetitului% dar
acestea sunt greu de difereniat de schimbrile fiziologice normale n perioada de sarcin.
#u toate acestea s$a demonstrat c prevalena depresiei n timpul sarcinii este de
aproximativ 28$*8E cu 9:E dintre femei av"nd toate criteriile pentru episod depresiv
major. +actorii de risc pentru depresie n timpul sarcinii sunt!
$ istoric de depresie%
$ v"rsta femeii (apropiat de adolescen)%
$ lipsa suportului social%
$ femeia locuiete singur%
$ conflictul marital%
$ ambivalena fa de sarcin%
$ boala sau moartea partenerului%
$ moartea unui copil%
$ boal cronic%
6n timpul sarcinii nu se recomand tratament anti$depresiv medicamentos% pentru
episoadele uoare i7 sau moderate se recomand psihoterapia (#4= sau =erapie
interpersonal).
Tr$ste&e' postCp'rtu%. .desori tinerele mame experimenteaz n primele dou
sptm"ni de maternitate un set de simptome depresive de intensitate uoar spre
moderat i de scurt durat ? dispoziie depresiv epidoade nejustificate de pl"ns
anxietate iritabilitate labilitate emoional tulburri de somn i apetit. Deoarece 8:$B:E
dintre femei experimenteaz acest sindrom n grade diferite el nu are o marc de
psihopatologie. 6n aceast situaie monitotizarea atent este suficient.
+actorii de risc pentru tristeea post$partum includ!
$ statut$ul ocupaional al mamei%
$ dificulti interpersonale%
$ evenimente de via stresante%
$ istoric de depresie%
$ istoric de sindrom premenstrual%
$ tulburri de somn.
6n cele mai multe dintre cazuri simptomele se remit spontan.
Depres$' postp'rtu%. 6n depresia postpartum t"nra mam experimenteaz urmtoarele
simptome!
$ sentiment de singurtate extrem%
$ iritabilitate%
$ frica c va nnebuni%
$ sentimentul de pierdere de sine%
$ idei suicidare%
9B
$ g"nduri obsesive%
Suicidul i infanticidul sunt extrem de rare cu o probabilitate crescut n episoadele
severe de depresie postpartum.
+actori de risc!
$ izolare social%
$ absena suportului social%
$ durat mare de timp ntre mariaj i prima sarcin%
$ conflict marital%
$ istoric de episod depresiv major%
$ sarcin neplanificat7 nedorit%
$ stres psihosocial accentuat%
Declinul rapid al nivelului hormonal imediat dup natere este considerat a fi principala
cauz a depresiei post partum n asociere cu unul7 mai muli dintre factorii de risc
menionai mai sus.
Iecomandrile de tratament includ! psihoterapie (#4= =erapie interpersonal)% tratament
medicamentos ? atenei sporit n trimestrul al treilea de sarcin i n perioada alptrii555
Ps$;o2' postp'rtu% este considerat a fi o variant a tulburrii bipolare cu afectarea
sever a cogniiei i comportamente cel puin bizare. Simptomele includ!
$ apatie sever sau dimpotriv stare euforic%
$ halucinaii%
$ delir%
$ sentimente de depersonalizare%
$ confuzie%
$ dezorientare%
$ agitaie%
=inerele mame diagnosticate cu psihoz postpartum reprezint o amninate pentru sine i
copil i necesit tratament i spitalizare de urgen.
1ncidena bolii este de :9$:2E cu ABE dintre cazuri declan"ndu$se dup prima natere.
+actorii de risc includ!
$ istoric de psihoz (personal n familie)%
$ tulburare bipolar sau alt tulburare afectiv
'xemple de mituri privind maternitatea frecvente n tristeea( depresia postpartum
M$t5 Cop$-u- %eu s$%te c, su#t depr$%'t, s'u '#)$o's,.
6n realitate niciun copil nu are abilitatea de a citi g"ndurile mamei sale. K"ndurile i
emoiile mamemi nu duneaz copilului sau relaiei dintre mam i copil. /ste important
s acordm atenie comportamente>or ce sunt generate de aceste g"nduri i emoii.
#opiii nu pot simi dec"t foamea scutecul ud diferenele de temperatur i contactul
fizic. #opilul se va simi apropiat de mam indiferent de g"ndurile anxioase sau depresive
care alearg prin mintea acesteia.
9D
M$t5 At'.'%e#tu- se r'-$2e'2, $%ed$'t dup, #'.tere.
6n realitate relaia de ataament este mult mai complicat de at"t. 0iciun copil adoptat nu
s$ar mai ataa vrepodat de mama adoptiv dac acest mit ar spune adevrul. 0u exist
un moment sau o oportunitate magic c"nd se realizeaz ataamentul i niciun motiv de
ngrijorare dac mama nu a reuit s ating sau s ia copilul n brae imediat dup natere.
#hiar dac depresia sau anxietatea face dificil ntregul proces de ngrijire a copilului n
primele sptm"ni7 luni dup natere ataamentul presupune familiaritate apropiere i
confort de$a lungul a multor ani.
Ce spu#e% Ce #u spu#e%
Sunt aici pentru tine.
6mi pare ru c suferi% cred c i$e tare greu.
=e descurci de minune5 (cu exemple
specifice)
/ti o super mam5 6mi place c"nd i
z"mbeti copilului.
.dun$te i ncearc s faci fa cumva5
0u neleg care e marea dificultate p"n la
urm.
(Depresia face ca totul orice detaliu s fie
o mare provocare)
.i toate motivele s fii fericit5
(Jrice mam tie asta deja i se simte nc
odat vinovat pentru c este deprimat n
ciuda acestor lucruri).

III./. Sc'-' de e1'-u're ' depres$e$ postC#'t'-e Ed$#(ur4;
!
Scala de evaluare a depresiei post$natale /dinburgh
2
(/3DS) este un instrument eficient
de identificare a pacientelor cu risc de depresie in timpul sarcinii si dupa nastere.
Depresia postpartum este una dintre cele mai frecvente probleme de sntate mental
nt"lnit la tinerele mame
*
.
=inerele mame cu un scor mai mare de 9* puncte prezint risc ridicat de tulburare din
sfera depresiei de intensiti variabile.
Se recomand o evaluare clinic consistent care s confirme diagnosticul sugerat ca
urmare a administrrii acestui instrument.
Dat fiind faptul c intrumentul eavuleaz starea emoional a mamei n ultimele apte
zile se recomand re$administrarea testului n urmtoarele dou saptam"ni atunci c"nd
clinicianul7 medicul are ndoieli legate de diagnostic.
9
.daptare dupa /3DS /dinburgh 3ostnatal Depression Scale
2
#ox L. G. Molden L. ,. Sagovs>i I. Destection of 3ostnatal Depression! Development of the 9: ? item
/dinburgh 3ostnatal Depression Scale 4ritish Lournal of 3szchiatrN 98: 9BDA.
*
O. G. Pisner 4. G. 4arrN #. ,. 3ionte> 3ostpartum Depression LulN 2::2.
2:
1nstrumentul nu are valoare de screening pentru tulburrile de anxietate sau de
personalitate.
0ume! ............................................. .dresa! ..........................................................
Data naterii! ................................... ..........................................................
Data de natere a copilului! ................ =elefon! .........................................................
/ti nsrcinat sau ai nscut de cur"nd% de aceea ne$am dori sa tim cum te simi.
6ncercuiete rspunsul care i vine cel mai repede n mine la fiecare dintre ntrebrile de
mai jos g"ndindu$te la felul n care te$ai simit n ultimele apte zile.
1at un exemplu gata completat!
,$am simit fericit!
Da tot timpul.
E Da n cea mai mare parte a timpului.
0u prea des.
Deloc.
#eea ce nseamn! &,$am simit fericit n cea mai mare parte a timpului n ultima
sptm"n.'
# u-t$%' s,pt,%"#,5
9. .m r"s i am vzut mai degrab partea amuzant a lucrurilor.
Jri de c"te ori am avut ocazia.
0u prea des.
+oarte rar.
Deloc.
2. .m ateptat cu nerbdare i bucurie s vd ce se va nt"mpla n continuare.
Da aa cum o fac ntotdeauna.
,ai puin dec"t nainte.
6ntr$o msur extrem de mic.
Deloc.
*. Q,$am nvinovit inutil atunci c"nd lucrurile nu au mers bine.
Da n cea mai mare parte a timpului.
Da uneori.
+oarte rar.
0iciodat.
2. .m fost nelinitit i ngrijorat fr motiv.
29
0u deloc
.proape deloc.
Da uneori.
Da adeseori.
8. Q,$am speriat i am intrat n panic fr s am motive ntemeiate.
Da adeseori.
Da uneori.
+oarte rar.
Deloc.
@. Q,$am simit compleit de ceea ce se nt"mpl.
Da n cea mai mare parte a timpului am simit c nu fac fa.
Da uneori nu m$am descurtat at"t de bine ca nainte.
0u de cele mai multe ori m$am descurcat bine.
0u am fcut fa excelent.
A. Q,$am simit at"t de nefericit nc"t nu am putut s dorm noaptea.
Da n cea mai mare parte a timpului.
Da adeseori.
+oarte rar.
0iciodat.
B. Q,$am simit trist nefericit.
Da n cea mai mare parte a timpului.
Da adeseori.
+oarte rar.
Deloc.
D. Q.m fost at"t de trist nc"t am pl"ns.
Da n cea mai mare parte a timpului.
Da destul de des.
+oarte rar.
0iciodat.
9:. Q,i$a trecut prin minte s mi fac ru.
Da destul de des.
-neori.
+oarte rar.
0iciodat.
.dministrat de! ............................................................. Data! ..........................
22
Scor're
6ntrebrile 9 2 i 2 (fr Q) vor fi cotate n ordinea variantelor de rspuns cu! : (prima
variant de sus) 9 2 i * (ultima variant de jos).
6ntrebrile * 8$9: (marcate cu Q) vor fi cotate n ordinea variantelor de rspuns cu *
(prima variant de sus) 2 9 i : (ultima variant de jos).
Scor %')$%5 ?F pu#cte
R$sc de depres$e5 G!F pu#cte
Ate#&$e spor$t, -' $te%u- !F5 $de'&$e su$c$d'r,
I#struc&$u#$ de 'p-$c're5
9. ,ama este rugat s bifeze primul rspuns care i vine n minte cu privire la felul
n care s$a simit n sptm"na anterioar.
2. =oi itemii trebuie completai.
*. /ste important ca mama s nu discute rspunsurile cu alii (parteneri ali
aparintori).
2. ="nra mam va completa singur foaia deevaluare.

2*
414G1JKI.+1/ S/G/#=1CR
0orman 4rier -nderstanding and managing the emotional reactions to a miscarriage
Jbstretics and KNnecologN Col. D* 0o. 9 LanuarN 9DDD%
1ngrid M. Go> Iichard 0eugebauer 3sNchological morbiditN folloHing miscarriage 4est
3ractice and Iesearch #linical Jbstretics and KNnecologN /lsevier Gtd. 2::@%
Manna Geena ,elender Sir>>a Gauri +ears associated Hith pregnancN and childbirth ?
experiences of Homen Hho have recentlN given birth ,idHiferN 0o 98 9DDD%
Diane /scott Melen SpibN 3auline Slade Iobert 4. +raser =he range of coping
strategies Homen use to manage pain and anxietN prior to and during first experience of
labour ,idHiferN 0o 2: 2::2%
#ox L. G. Molden L. ,. Sagovs>i I. Destection of 3ostnatal Depression! Development of the 9: ? item
/dinburgh 3ostnatal Depression Scale 4ritish Lournal of 3szchiatrN 98: 9BDA.
O. G. Pisner 4. G. 4arrN #. ,. 3ionte> 3ostpartum Depression LulN 2::2.
Sevia Schneider .n .ustralian studN of HomenFs experiences of their first pregnancN
,idHiferN 2::2.
.mN .. Marris Supportive counseling before and after elective pregnancN termination
Lournal of ,idHiferN and PomenFs Mealth 2::2.
4eNond the 4lues . Kuide to -nderstanding and =reating 3renatal and 3ostpartum
Depression 2::2.
Iudolf /. 0oble Depression in Homen metabolism clinical and experimental 0o 82
2::8.