COLEGIUL NATIONAL

coala Postliceal Sanitar

ANA ASLAN
~ BRILA ~

NGRIJIREA PACIENTULUI
CU
DIABET ZAHARAT INSULINO-DEPENDENT

COORDONATOR
SANDU ALINA

ABSOLVENT
TOMA MIHAELA

PROMOIA
~ 2009 ~

MOTTO :

Un nivel sczut de insulin cheia longevitii

Privire de ansamblu:
n esen alimentaia raional a pacientului nu se deosebete
de a unui om sntos care se hrnete raional

CUPRINS
3

CAPITOLUL. I
I

1. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PANCREASULUI____________pag.5

CAPITOLUL. II
II DIABETUL ZAHARAT INSULINO-DEPENDENT
II1.Definiie____________________________________________pag.24
II2. Noiuni generale_____________________________________pag.24
II3.Cauze______________________________________________pag.25
II4.Etiologie___________________________________________pag.26
II5.Factori de risc..............................................................................pag.27
II6.Patogenie si fiziopatogenie.........................................................pag.28
II7.Mecanism fiziopatogenetic.........................................................pag.32
II8.Clasificare....................................................................................pag.34
II9.Simptomatologie...........................................................................pag.35
II10.Investigaii..................................................................................pag.37
II11.Diagnostic precoce.....................................................................pag.38
II12.Diagnostic diferenial.................................................................pag.38
II13.Forme clinice...............................................................................pag39
II14.Complicaii.................................................................................pag.39
II15.Tratament........................pag.42
II16.Tratament medicamentos cu insulin.........................................pag.43
II17.Tratament cu antibiotice orale....................................................pag.46
II18.Tratamentul comei diabetice......................................................pag.47
II19.Tratamentul chirurgical..............................................................pag.48
II20.Profilaxia....................................................................................pag.49
II21.Prognostic...................................................................................pag.51
CAPITOLUL. III
PREZENTARE DE CAZURI
CAZ I........................................................................................pag.52
CAZII.......................................................................................pag.78
CAZIIII.....................................................................................pag.98
BIBLIOGRAFIE..............................................................................pag 119
...
CAPITOLUL I
4

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PANCREASULUI

Pancreasul este o gland cu dubl secreie extern i intern anexat
duodenului. Prin structura i aspectul su exterior prezint asemnri cu
glandele salivare, motiv pentru care a fost numit i glanda salivar abdominal.
Pancreasul este alungit transversal, are o extremitate dreapt mai
voluminoas, iar poriunea stng mai subiat, ascuit. Este turtit anteroposterior i este aplicat pe peretele posterior al abdomenului. Are form
neregulat asemntoare unui ciocan.
Culoarea roz- cenuie devine roie n timpul activitii.
Suprafa - are aspect lobular.
Consistena relativ ferm, dar elastic ceea ce face ca organele din
vecintate s-i lase amprenta pe pancreas. Este friabil, se rupe uor. n seciune
are aspect crnos.
Dimensiuni :
Lungimea 15-20 cm.
nlimea 4-5 cm. La nivelul capului
Grosime 2 cm.
Pancreasul este ceva mai voluminos la brbat de ct la femeie, ajunge la
dimensiunile maxime pan la 40 de ani pentru c dup 50 de ani incepe s
descreasc treptat.
Greutatea - fiind n medie de 80gr.
Configuraie exterioar
Pancreasul este format din dou poriuni perpendiculare una pe alta,
-poriunea dreapt orientat vertical e mai voluminoas i se
numete cap.
-poriunea orizontal, uor oblic n sus i spre stnga se numete
corp, ea se termin ascuindu-se spre coad.
Capul are:
-form aproximativ circular
-dou fee (anterioar i posterioar)
-circumferin.

Din marginea stng a poriunii inferioare a capului se desprinde o

prelungire care se curbeaz i se ndreapt medial i n jos, prin spatele vaselor

mezenterice superioare.

Pancreas

Corpul are form de prism triunghiular cu trei fee i trei margini;

-Faa anterioar prezint n vecintatea capului o
proeminen joas i rotunjit tuberozitatea omenal, spre stnga prezint o
depresiune larg i puin adnc, n presiunea gastric n care se aeaz
stomacul.
-Faa inferioar este strbtut de artera i vena lineal
(splenic).
-Faa posterioar privete spre organele etajului
submezocolic.
Se formeaz ntlnirea feelor i sunt:
-superioare
-anterioare
-inferioare.
Coada - poate avea forme diferite i poate fi lung sau scurt.
6

Situaie. Pancreasul este situat profund n abdomen i este aplicat pe

coloana vertebral. La dreapta lui se gsete duodenul, la stnga splina.
El este mprit prin inseria mezocolonului transvers n dou poriuni:
-supramezocolic
-submezocolic.
Pancreasul rspunde primei vertebre lombare, el poate urca pn la a 12-a
vertebr toracal (situaie nalt), sau poate cobor pn la a 3-a vertebr
lombar (situaie joas), deci pancreasul ocup epigastrul, iar prin coad
ptrunde n hipocondrul stng.

Proiecia la suprafaa corpului

superior n plan orizontal trece prin extremitatea anterioar a
coastelor;
inferior n plan orizontal trece la o distan de dou degete deasupra
ombilicului;
la dreapta n plan sagital la dou degete n dreapta liniei mediane;
la stnga n plan sagital la 2 cm de linia medioclavicular stng.

Mijloace de fixare. Pancreasul este unul dintre organele cele mai bine
fixate ale cavitii abdominale. El este meninut n poziia sa prin conexiunile cu
duodenul n care i se deschid canalele excretoare, prin peritoneu, prin fascia de
coalescen retroduodeno-pancreatic prin vase i nervi. Acestora li se adaug
presa abdominal.
Poriunile pancreasului au o fixare diferit. Capul este cuprins n
concavitatea duodenal i este mai bine fixat dect coada legat de splin prin
ligamentul splenico-lineal. n cazuri excepionale, pancreasul poate fi deplasat n
torace sau s formeze coninutul unei hernii ombilicale.
Raporturile pancreasului
Raporturile pancreasului, se aseamn, n bun parte, cu raporturile
duodenului, fapt care a determinat denumirea de simbioz duodenopancreatic.
Capul pancreasului este cuprins n concavitatea duodenului, de care ader
prin tracturi conjunctive solide. Faa anterioar a capului pancreasului este
acoperit de peritoneu.
Corpul pancreasului stabilete urmtoarele raporturi:
faa anterioar vine n raport cu faa posterioar a stomacului i este
acoperit de peritoneul parietal al burii;
faa posterioar, neacoperit de peritoneu, este n raport cu fascia
retroduodeno-pancreatic Treitz;
faa inferioar este acoperit de peritoneu i prezint trei impresiuni
lsate de organe: flexura duodeno-jejunal, ansele jejunale i colonul
transvers;
marginea superioar vine n raport cu plexul celiac (care se
prelungete i pe faa posterioar);
marginea anterioar rspunde inseriei mezocolonului transvers.
marginea inferioar este aplicat pe peretele abdominal posterior.
Coada - pancreasului se ndreapt spre splin.
Uneori cele dou organe vin n contact, alteori rmn ndeprtate, ele sunt

legate prin ligamentul frenico-lineal.

Structura pancreasului
Pancreasul este o gland amficrin (mixt) cu secreie exocrin i
endocrin.
La periferie glanda are o capsul conjunctiv subire, slab dezvoltat, care
continu n interiorul organului formnd septuri conjunctivo-vasculare slab
dezvoltate, care separ incomplet lobii i lobulii.
n structura glandei pancreatice se disting dou pri componente:
-masa principal (cu funcie exocrin)
-i o parte mai mic (cu funcie endocrin, format din insulie de
celule dispersate n esutul exocrin - insulele Langerhans).
Pancreasul exocrin reprezint 97-98% din volumul glandei i este format
din acini de form sferic sau ovoidal, asemntori cu cei din carotid. Celulele
acinare secret o soluie apoas cu electrolii i enzime. Produsul de secreie se
vars n ductele intercalare, unde se adaug bicarbonatul i apa. Din aceste
ducte ajunge n canalul Wirsung i n duoden, la majoritatea oamenilor prin
ampula lui Vater, mpreun cu bila.
Pancreasul endocrin este reprezentat de insululele lui Langerhans,
rspndite difuz n esutul exocrin. Constitue 1-3% din volumul glandei i sunt
mai numeroase la nivelul cozii. Insulele sunt formate din cordoane celulare ntre
care se gsesc capilare, la periferie sunt nconjurate de o reea reticulo-capilar.
n structura lor au:
- celulele A situate predominant n centrul insulei (elaboreaz i
secret glucagonul),
- celulele B, mai numeroase (circa 80% din totalul celulelor
endocrine), aezate n special la periferia insulelor (secret insulina).
- celule D pe care le posed pancreasul endocrin secret
somatostatin (STS - participnd la reglarea metabolismului glucidic, prin
inhibarea secreiei celulare A i B) i gastrin. Pancreasul endocrin conine i
celule ce secret polipeptidul pancreatic: celulele PP.
Canalele excretoare ale pancreasului sunt:
- cel principal (Wirsung)
- cel accesor (Santorini).
Amndou sunt confundate n parenchimul glandular i se deschid n
duoden.

Ductul panctreatic - canalul lui Wirsung - strbate pancreasul de la

coad spre cap, la egal distan ntre marginea superioar i cea inferioar (mai
aproape de faa posterioar). Ajuns la nivelul capului, ductul se curbeaz n jos,
apoi spre dreapta, se altur ductului coledoc, perforeaz mpreun tunica
muscular i se deschid mpreun n ampula hepato-pancreatic a lui Vater.
Aceasta proemin pe suprafaa inferioar a duodenului sub forma papilei
mari n vrful creia se afl orificiul de deschidere a ampulei n duoden. nainte
de deschiderea ampulei ductul pancreatic are un sfincter format dintr-un manon
de fibre musculare netede. Uneori coledocul i ductul pancreatic se pot deschide
separat n duoden.
Ductul panctreatic accesor-canalul Santorini - ia natere din ductul
principal n locul unde acesta se curbeaz n jos, de aici se ndreapt, strbtnd
capul pancreasului spre duoden, unde se deschide la 3 cm deasupra papilei mari,
la nivelul papilei duodenale mici. Cnd ductul Wirsung este obstruat canalul
Santorini se dilat i asigur scurgerea sucului pancreatic n duoden.
Vascularizaie i inervaie
Irigaia arterial este dat de:
- arterele pancreatico-duodenale (ramuri din arterele hapatic i
mezenteric superioar)
- arterele pancreatice (ramuri ale arterei splenice).
Venele se formeaz n reele paralele cu arterele avnd n general aceeai
dispoziie. Sngele de la pancreas se vars n vena port.
Vasele limfatice merg n limfonodulii peripancreatici i, n special,
retropancreatici.
Inervaia vegetativ simpatic i parasimpatic este dat de plexul celiac
i plexul mezenteric superior i lineal.

10

FIZIOLOGIE
Pancreasul exocrin
Sucul pancreatic este secretat de celule acinare ale pancreasului exocrin.
Este un lichid limpede, uneori cu coninut de mucus care se adaug n canalele
excretoare cu un ph 8, la om se elimin zilnic o cantitate de 200-800 ml. Conine
substane anorganice, cea mai important fiind bicarbonatul (care i confer
caracterul alcalin) i substane organice (componentul cel mai important fiind
enzimele).
Componentele anorganice
Bicarbonatul este secretat n ductele pancreatice printr-un proces activ
(nsoit de creterea consumului de oxigen) ce realizeaz o concentraie mare
(cca 70mEq/l). El antreneaz osmotic i apa de-a lungul ductului pancreatic.
Eliberarea clorului este invers proporional cu a bicarbonatului, PH-ul
sucului pancreatic reflect PH-ul sangvin, bicarbonatul din suc crescnd n
alcaloza metabolic i scznd n acidoza metabolic. Bicarbonatul
neutralizeaz coninutul acid al duodenului. n ductul panctreatic apare o
cantitate mare de natriu transformat n schimbul potasiului. Natriu i potasiu se
elimin prin sucul pancreatic ntr-o concentraie asemntoare cu a plasmei ce se
pstreaz constant. Secreia acinar este izoton, cea final este hiperton.
Componentele organice
Enzimele. Sunt cele mai importante componente ale sucului pancreatic.
Acioneaz asupra celor trei principii alimentare i se mpart n: amilolitice
(alfa-amilaz i maltoz), lipolitice (lipoz) i proteolitice (tripsina,
chimotripsina, carboxipeptidaza).
Enzimele amilolitice
Alfa-amilaza este mai puternic dect cea salivar deoarece diger i
amidonul crud pe care l transform n maltoz, maltotrioz i dextrine. Aciunea
ei necesit prezena ionilor de clor, PH-ul optim de aciune este 6,7-7.
Maltoza este n cantitate mic n sucul pancreatic. mpreun cu izmaltoza
(din sucul intestinal) realizeaz hidroliza maltozei, maltotriozei i dextrinelor.
Enzime proteolitice
Tripsina secretat ca tripsinogen, activat n duoden de enterokinaz
(enzima secretat de mucoasa duodenal) se activeaz i autocatalitic. n
activare intervin ionii de calciu.Tripsina desface legturile peptidice ale
proteinelor i ale polipeptidelor rezultnd di-tri, tetra-peptide i unii aminoacizi.
PH-ul optim de aciune este 8.

11

Aciunea tripsinei asupra esutului pancreatic este mpiedicat de

inhibitori ce se afl n esutul pancreatic. Acetia mpiedic astfel autodigestia
pancreasului exocrin. Aceasta se poate totui produce prin obstrucia ductelor
pancreatice. Chimiotripsina deriv din chimiotripsinogenul activat de tripsin.
Enzimele lipolitice
Lipaza desface trigliceridele n acizi grai, monogliceride i glicerol
acioneaz mpreun cu acizii biliari la interfaa apalipidei PH-ul optim de
aciune este 7-9. Activatorii sunt clor, natriu i ionii de calciu.
Pancreasul endocrin - Insulina, Glucagonul, STS i PP
Insulina este un hormon, secretat de insulele lui Langerhans, ce particip
la metabolismul glucidelor. Insulina are o aciune antagonist glucagonului.
Structura
Insulina este un hormon, ce este compus din 2 lanuri peptidice, formate
din 20 - 30 aminoacizi, unite ntre ele prin 2 legturi bisulfidice. Moleculele de
insulin sunt asemntoare la mamifere, astfel nct muli bolnavi de diabet sunt
tratai cu insulin extras de la porci. Aceste molecule tind s formeze dimeri n
soluie.

Insulina este o protein mic cu masa de 5734 daltoni i cuprinde 51

resturi aminioacidice.
Este alctuit din dou lanuri, un lan A (cu 21 resturi aminoacidice) i
unul B (cu 30 resturi aminoacidice) legate prin dou puni disulfurice (A 7-B7 i
A20-B19); o a treia legtur disulfuric leag restul Cys-A 6 cu Cys-A11. Insulinele
altor specii difer de cea uman. Diferena cea mai mic exist ntre insulina
uman i cea de porc, aceasta deosebindu-se numai prin natura restului Cterminal al lanului B.
12

Insulina de porc din care s-a detaat treonina terminal este practic lipsit
de antigenicitate i este folosit n tratamentul diabetului. Prin tehnologia ADN
recombinant s-a obinut insulina uman pentru uz terapeutic. Insulina formeaz
cu ionii Zn2+ agregate, dimeri, tetrameri, hexameri. n pancreas insulina se afl
sub form de hexameri. Forma activ circulant este probabil monomerul.
Insulina rmne n continuare unul dintre mijloacele cele mai bune de
echilibrare a metabolismului intermediar perturbat n diabetul zaharat, la peste
30-40% din totalitatea bolnavilor.
n ultimul timp concluziile, att ale pacienilor, ct i ale cercettorilor
sunt unanime n recunoaterea c un bolnav cu diabet zaharat corect echilibrat
cu insulin, sau cnd este cazul, numai cu un regim alimentar, este un om care
poate duce o via similar cu a celui care nu are diabet zaharat, ajungnd la o
medie de via normal i fr complicaii degenerative.
Particulariti fizico-chimice
Este un hormon cu structur polipeptidic, cu greutate molecular cca.
34000. Este secretat de celulele din insulele lui Largenhans pancreatice i
stocat n granulele celulare. Degranularea apare dup corticostenoizi, gluconi,
hormon somatotrop, sulfaniluree.
Structura chimic este definit dup specia animal, dar activitatea
biologic este independent de specie. Monomerul insulinei bovine are greutatea
molecular de cca. 5700 i este format din dou catene polipeptidice legate prin
dou puni disulfidice. A fost obinut i pe cale sintetic (1963) din 51 de
aminoacizi, operaia necesitnd 200 de etape, cu un randament 510-5.
Exist dou tipuri principale de preparate insulinice, hiposolubile i
suspensii apoase.
Preparatele hidrosolubile conin insulin amorf sau cristalizat, n soluie
apoas, la pH intens acid (2,5 3,5).
Suspensiile apoase conin derivai greu solubili de insulin, la pH apropiat
de neutru (7,1 7,5).

13

Ele sunt preparate dpt sau retard. Conin fie complexe insulin-proteine
(globin-zinc-insulin, izofan-zinc-insulin, protamin-zinc-insulin) fie complexe
zinc-insulin:
a) cu insulina amorf = insulin semilent;
b) cu insulina cristalizat = insulina ultralent;
c) cele dou forme n proporie de 30% + 70% = insulina (lent).
Particulariti farmacocinetice. Insulina normal ajunge = 5-25
microuniti/ml (SI = 5-25 miliuniti/l). Este inactivat n tubul digestiv, dup
administrare oral.
Insulina injectat trece repede n esuturi unde este captat i inactivat de
insulinaz. Jumtate din insulina excretat n vena pancreatic este degradat n
timpul unei singure treceri prin ficat. Insulina circulant este metabolizat cu
rata de 2%/minut. T = 0,6 ore; 1-2 ore form cristalizat, injectabil. Se excret
renal n cantiti mici.
Particulariti farmacodinamice. Insulina influeneaz intens
metabolismul glucidic. Este activ numai ca molecul ntreag. Acioneaz
direct la nivel celular, inclusiv pe esuturi izolate.Crete utilizarea glucozei.
Favorizeaz transferul glucozei prin membrana celular, permind creterea
utilizrii ei tisulare, influeneaz indirect aciunea hexokinazei, contracarnd
efectul inhibitor al corticosteroizilor asupra enzimei. Intervine n fosforilarea
oxidativ, favoriznd formarea compuilor macroenrgici. Scade ritmul eliberrii
glucozei din ficat.
n lipsa insulinei se produce hiperglicemie cu suita de fenomene datorate
acesteia, glicozurie, poliurie, polidipsie, excreie crescut de electrolii.
Neutralizarea glucozei ca surs de energie, n lipsa insulinei, este
compensat prin mobilizarea i oxidarea lipidelor, cu apariia de corpi cetonici.
Insuficiena secreie de insulin duce la gluconeogenez din proteine, care sunt
consumate n exces, aprnd creterea azotului urinar. Toate aceste tulburri sunt
nlturate prin administrarea insulinei care determin diminuarea hiperglicemiei,
dispariia glicozuriei i a corpilor cetonici din urin.
Perioada de laten i durata aciunii hipoglicemiante sunt diferite la
preparatele de insulin folosite n terapeutic.

14

Particulariti farmacotoxicologice. Supradozarea insulinei produce

hipoglicemie cu simptome: vegetative (consecine ale eliberrii reflexe,
compensatorii, de catecolamine, transpiraie, tahicardie, hipertensiune, paloare);
psihice (anxietate, iritabilitate, confuzie); digestive (foame, grea, creterea
contraciilor de foame); nervoase (ameeli, paralizii trectoare, tremurturi,
convulsii).
La o glicemie sub 40 mg/100 ml, fenomenele sunt foarte intense,
imposibilitate de orientare, delir, convulsii. n lipsa tratamentului se produce
coma i moartea.
Unele preparate de insulin, insuficient purificate i cele cu globin sau
protamin pot aduce fenomene alergice, cu manifestri locale (eritem, edeme,
dureri) sau generale (urticarie ). La locul injeciilor subcutanate insulina poate
produce lipodistrofii, cu fenomene hiper sau hipotrofice, care se evit prin
schimbarea locului de injecie n fiecare zi.
Alteori apar fenomene iritative (hiperemie, vezicule), intreinute adesea de
prezena alcoolului n sering.
La unii bolnavi (uneori pn la 95%) tratai cu insulin clasic, mai ales
bovin, apare insulino-rezistena, n primele 12 saptmni, manifestat prin
diminuarea sau dispariia efectului specific hormonal, ca urmare a apariiei de
anticorpi antiinsulinici, care inactiveaz substana exogen. Insulina de porc are
capacitate mai redus, inductoare a sintezei de imunoglobuline, dect cea
bovin.
Insulina bine purificat (MC monocomponent sau RI rate
immunogenum) nu este imunogen. Uneori, mai ales la inceputul administrrii
insulinei, pot aprea edeme i tulburri de refracie, care dispar n timp.
Regresiunea acestor efecte adverse poate fi grbit prin diet hiposodat i
diuretice.

15

Farmacoterapie
n diabetul zaharat insulina reprezint medicaia de substituie, fiind de
neinlocuit n diabetul juvenil i la aduli, n formele severe. De asemenea, n
diabetul insulino-dependent (cca. 20% din diabetici), n diabetul cetonic. Se
folosete temporar la diabetici cu neuropatie i cei cu retinopatie evolutiv.
Farmacoepidemiologie
Contraindicaii. Insuficiena hipofizei anterioare i corticosuprarenalelor.
Miocardit.
Precauii. Angor pectoris. Hipopotasemie. Hiper aciditate gastric.
Preparatele retard nu se vor folosi n cazurile care necesit un control atent al
dozei de insulin administrat (n diabetul cu complicaii cetoacidozice, cu
infecii, n intervenii chirurgicale ).
Tratamentul hipoglicemiei insulinice. Injectarea intravenoas de
glucoz (soluie 20-30%) sau de glucagon, n cazurile cu manifestri intense, n
situaiile mai uoare se administreaz oral glucoz sau zahr (ultimul cu laten
mai lung). Se va avea n vedere c, diabeticii cu complicaii (scleroz renal,
retinopatie) au tendin mai mare la hipoglicemie.

Farmacografie
1. Preparate hidrosolubile. Insulin, flacon injectabil de 5 ml, cu soluie
de insulin bovin, 40 u.i. pe ml. InsulinaT P, flacon de 5 ml cu soluie de
insulin de porc, 40 u.i. pe ml.
2. Preparate retard (suspensii apoase). Izofan-zinc-insulinT, flacon
injectabil de 5 ml cu 40 u.i. pe ml. Insulin lent N (Novo, Danemarca, sinonime:
Insulini cum suspensio composita D.C.I., Long Insulin R), flacon de 10 ml cu
40 u.i. pe ml, coninnd amestec steril tamponat de suspensie de zinc-insulin
amorf (30%) i suspensie de zinc-insulin cristalizat (70%).
Modul de administrare.
n principiu doza de insulin este dependent de mai muli factori:
-gradul de hipergligemie i glicozurie,
-diet,
-efort fizic (diminu nevoia de insulin),
-condiii de solicitare a diferitelor funcii fiziologice ale
organismului (care cresc nevoia de insulin, de exemplu: febra, boli infecioase,
operaii chirurgicale, traumatisme, stres, sarcina, hipertiroidie, acidoz, ).
16

1.Preparatele hidrosolubile. Se administreaz curent subcutanat. n

urgene (ex. coma diabetic) se injecteaz intravenos. n tratamentul curent se
administreaz o unitate de insulin pentru 2 g glucoz n urin. Se injecteaz la
6-8-12 ore, cu o jumtate de or nainte de mas (dimineaa i seara, sau
dimineaa, la prnz i seara). n coma diabetic se folosesc doze mari, 25-100%
u.i., i.v. i 50-200 u.i. insulin i.m.
Incompatibiliti n soluie. Aminofilin, amitalsodic, bicarbonat de
sodiu, fenitoina, fenobarbital, nitrofurantoina, novobiocina, pentobarbital, soluii
alcaline (pH peste 7,5), sulfadiazina, sulfisoxazol, tiopental, tetraciclina.
2.Preparatele retard. Flaconul se agit nainte de ntrebuinare, pentru
omogenizare. Injecia se face imediat, pentru a nu se depune suspensia n
sering. Se administreaz exclusiv subcutanat, de cele mai multe ori ntr-o
singur injecie pe zi, dimineaa, cu 30-90 de minute inainte de micul dejun.
Pentru preparatele care acioneaz 12-18 ore, se poate administra 66% din doza
zilnic dimineaa i 33% seara. Long-Insulin R se administreaz pn la 80 u.i. pe
zi, ntr-o singur injecie s.c. zilnic, cu 45-60 minute nainte de micul dejun.

Insulinele cu aciune lent

Indiferent de tipul i forma folosit, aceste insuline trebuie s prezinte
urmtoarele proprieti:
-s aib aciune imediat, prelungit i constant;
-s se resoarb constant, regulat;
-s nu necesite dect una maximum dou injecii pe zi, pentru
echilibrarea diabetului;
-s aib maximum de aciune corespunztor cu maximum de
resorbie al glucidelor la mesele principale;
-s fie bine tolerate de organism.

17

Reacii alergice
Alergia la insulin apare frecvent de la prima injecie ntr-o proporie care
variaz de la 10 la 20% iar dup unii autori pn la 55% din cazuri.
Din punct de vedere clinic se manifest sub dou forme:
-papul eritematoas care apare la locul de injecie al insulinei,
variabil ca ntindere i care poate disprea dup un timp variabil;
-nodul subcutanat, incolor, localizat la locul injeciei i care poate
duce la lipodistrofii.
Dup un timp variabil, aceste manifestri pot disprea.
Se descrie uneori, n proporie care variaz ntre 3 i 8% o reacie alergic
generalizat manifestat prin: urticare pe fa i pe pleoape, eritem scarlatiform
generalizat, atingerea mucoasei labiale sau linguale, dureri abdominale, tulburri
respiratorii, tulburri cardiovasculare. n aceste cazuri este indicat schimbarea
insulinei.
Sinteza
Insulina este sintetizat n insulele lui Langerhans, pancreas, de ctre
celulele-beta.
Sinteza acesteia cuprinde cteva etape:
1.Dup gena insulinei, aflat n cromozomul al 11-lea, se formeaz
ARN-ul corespunztor;
2.Dup ARN-ul dat (ARN mesager), este translat un lan peptidic,
care introdus n reticulul endoplasmatic, se transform n proinsulin;
3.Dup expunerea proinsulinei la unele endopeptidaze, apare forma
matur a insulinei.
Insulina, ca i alte proteine secretorii, este sintetizat sub forma unui
precursor, pre-pro-insulin. Segmentul N-terminal, pre, cu 23 aminoacizi,
peptidul semnal hidrofob are rolul de a conduce polipeptidul nscnd n
cristalele reticulului endoplasmatic unde este ndeprtat. Proinsulina, polipeptid
cu 86 resturi aminoacidice, cuprinde lanurile A i B ale moleculei virtuale de
insulin legate prin puni disulfurice.
Captul N-terminal al lanului A este legat de captul C-terminal al
lanului B prin intermediul unui peptid de legtur.
Proinsulina este transportat din reticulul endoplasmatic n aparatul Golgi
unde este transformat n insulin. Prelucrarea proinsulinei are loc sub aciunea
unei endopeptidaze care rupe dou legturi peptidice flancate de resturi
aminoacidice bazice.

18

Rezult trei fragmente asupra crora acioneaz o carboxipeptidaz care

detaeaz resturile de arginin i lizin de la captul C-terminal al lanului B (din
insulin) i la peptidului de legtur. Complexitatea structural a proinsulinei
este necesar stabilirii corecte a punilor disulfurice din insulin. Lanurile A i
B separate nu se pot organiza spontan n molecula activ a insulinei.
Insulina, peptidul C i o cantitate mic de proinsulin sunt ncorporate n
granule secretorii i sunt eliberate mpreun n circulaie.
Reglarea secreiei
Glicemia este factorul reglator principal al secreiei de insulin. Glicemia
jeun (80-100 mg/dl) este suficient pentru a declana secreia de insulin.
Eliberarea insulinei crete odat cu glicemia, rspunsul maxim obinndu-se la
300-500 mg/dl.
n afar de glucoz muli ali factori influeneaz secreia de insulin:
- alte monozaharide uor metabolizabile ca fructoza, manoza au
efect stimulator;
- aminoacizii, n special arginina, lizina i leucina, stimuleaz
puternic secreia de insulin;
- agonitii -adrenergici inhib secreia de insulin; adrenalina prin
-recepie este un inhibitor fiziologic al secreiei de insulin;
- somatostatin, produs de celulele D din pancreas, prin aciune
pancreatic, inhib secreia de insulin;
- GIP (Gastric Inhibitory Polypeptide), polipeptid eliberat de
mucoasa duodenal i jejunal la ingestia de glucoz, stimuleaz eliberarea de
insulin; aciunea GIP explic constatarea mai veche c glucoza administrat
oral este un secretagog mai puternic pentru insulin dect glucoza administrat
intravenos.

Metabolism
Timpul de injumtire al insulinei este de 3-5 minute. Insulina este
inactivat n principal n ficat, prin dou mecanisme:
a)desfacerea legturilor disulfidice interlan prntr-o reacie de
schimb cu glutation, catalizat de glutation-insulina transhidrogeneaz. Lanurile
A i B sunt degradate rapid prin proteoliz;
b)o proteaz specific atac molecula de insulin ca atare.
Funcii

19

Metabolismul glucidelor
Insulina este cel mai important hormon n metabolismul glucidelor.
Insulina contribuie n primul rnd la micorarea concentraiei glucozei n snge.
Aceasta mrete permeabilitatea membranei celulare pentru glucide.
Insulina de asemenea particip la transformarea glucozei n
glicogen (substan de rezerv), i la depozitarea glicogenului n ficat.
Hipersecreia insulinic care are loc pe cale vagal, duce la o
cretere a consumului tisular periferic de glucoz. Din aceast cauz n
citoplasm are loc o sintez excesiv de lipide. Cunoscndu-se acest efect se
bazeaz administrarea terapeutic de doze mici i repetate de insulin pentru a se
obine un efect hiperponderal.
Metabolismul lipidelor
Insulina particip la sinteza acizilor grai n ficat, stimulnd lipogeneza.
Aceasta de asemenea poate inhiba descompunerea lipidelor din esutul adipos,
prin inhibarea lipazei intracelulare.

Metabolismul proteinelor
Insulina are un rol important n sinteza proteinelor, prin creterea
transportului de aminoacizi n cadrul celulelor. Poate astfel accelera sinteza
proteinelor n cadrul muchilor.

Alte funcii

20

Poate stimula creterea organismelor.

Hipo- i hiperglicemie
Concentraia normal de glucoz n sngele omului trebuie s se menin
ntre 70 i 110 mg/dl. Dac concentraia este mai mic de 70 mg/dl, atunci este
hipoglicemie. Dac concentraia se afl ntre 110 - 180 mg/dl, atunci
concentraia se menine n limite relativ normale, i poate semnifica c persoana
dat a consumat de curnd produse bogate n glucide. Dac ns concentraia de
glucoz este peste 180 mg/dl, atunci este un caz evident de hiperglicemie.

Hipoglicemia
Hiperglicemia
Boli legate de insulin
Insulinoterapie
Simpaticul inhib secreia de insulin
Descoperirea insulinei. Descoperitorul insulinei este cercettorul romn
Nicolae Paulescu.
n metabolismul glucidic intervine i glucagonul (cu efect
hiperglicemiant) prin mobilizarea glucozei din glicogenul hepatic i
mpiedicarea utilizrii ei tisulare.

Glucagonul este secretat de celulele A. Pancreasul endocrin conine i

21

celulele D care secret somatostatina (STS) i gastrina, prima participnd la

reglarea metabolismului glucidic, inhibnd secreia celulelor A i B.
Pancreasul endocrin posed i celule care secret polipeptidul pancreatic
(celulele PP).
Celulele A, B i D se afl n anumite zone invecinate, funcionnd ca
celule paracline. Se influeneaz prin deversarea produsului de secreie n
lichidul interstiial sau prin contingente morfo-funcionale, prin jonciuni prin
care citoplasmele celulelor invecinate comunic direct.
Glucagonul este un polipeptid sintetizat n celulele A ale pancreasului
endocrin. Are un puternic efect hiperglicemiant, realizat prin mecanisme opuse
celor prin care insulina are efect hipoglicemiant. Stimuleaz glicogenoliza,
aciune ajutat de un efect neoglicogenetic ce susine rezerva de glicogen.
Glucagonul actioneaz cu predilecie de hepatocit elibernd n circulaie
glucoza.
Reglarea secreiei de glucagon
Hipoglicemia stimuleaz secreia de glucagon rezultnd o revenire la
normal a glicemiei. Hiperglicemia inhib secreia de glucagon realizndu-se un
feed-back negativ complementar cu cel realizat de reacia invers a
hiperglicemiei cu secreia de insulin.
Secreia de glucagon este stimulat i de aminoacizi, n special de cei
glicoformatori (alanina, serina, glicocol) care acioneaz prin snge. Asemeni
insulinei, glucagonul este stimulat i prin glucoza i aminoacizii din intestin.
Secreia de glucagon crete n efort fizic i stres de orice natur prin
sistemul nervos simpatic, disponibiliznd o cantitate crescut de glucoz pentru
esutul muscular prin mobilizarea ei din glicogenul hepatic. Parasimpaticul, prin
acetilcolina, stimuleaz secreia de glucagon.
Secreia de glucagon crete n inaniie n primele zile rezultnd o
mobilizare a glucozei disponibile din organism.
Secreia de glucagon este inhibat de hiperglicemie, acizii grai liberi din
plasm, corpii cetonici i insulin
Somatostatina (STS) i secreia de insulin i glucagon
STS a fost descoperit iniial ca hormon hipotalamic ce inhib secreia de
hormon somatotrop. Ulterior s-au descoperit i alte surse i roluri. n general
STS are un efect inhibitor pe funciile pe care le influeneaz.

22

STS este secretat de celulele D din pancreasul endocrin, celule situate n

vecintatea celulelor A i B. Celulele D secret i gastrin. STS inhib secreia
de insulin i glucagon.
Secreia STS este stimulat de factorii care cresc secreia de insulin,
hipoglicemie, unii aminoacizi. STS poate ajunge n circulaia general
acionnd ca un hormon sistemic.
Polipeptidul pancreatic (PP)
Secretat de celulele pancreatice i celulele tractului digestiv. Secreia lui
este inhibat de STS. Nu afecteaz glicemia.

CAPITOLUL II
DIABETUL ZAHARAT INSULINO-DEPENDENT
23

DEFINIIE
Diabetul zaharat este o boal de metabolism cu evoluie cronic,
determinat genetic sau ctigat, caracterizat prin perturbarea metabolismului
glucidic, nsoit sau urmat de perturbarea metabolismului lipidic, protidic i
mineral i care se datorete insuficienei absolute sau relative de insulin n
organism.
NOIUNI GENERALE
Triada clasic simptomatic:
-polifagie (apetit exagerat),
-poliurie (diurez mare),
-polidipsie (sete mare), care definea altdat diabetul zaharat, nu
mai este patognomonic, fiind destul de rar ntlnit i mai ales la tineri (30 - 35
% din cazuri). n majoritatea cazurilor (deci n diabetul de maturitate, insulino
independent), debutul este insidios sau atipic, ajungnd la deplina sa manifestare
dup ani de evoluie tcut sau necaracteristic. Acest fenomen explic apariia
complicaiilor grave, adesea ireversibile. Acest fapt nu este caracteristic n
diabetul secundar, determinat de unele boli endocrine (hipersuprarenalism,
hiperpituitarism, hipertiroidism ), de extirparea chirurgical a pancreasului, de
anihilarea lui traumatic sau tumoral, sau de tratamentul cu corticoizi sau
tiazide (Nefrix). Dar aceste cauze sunt prea rare pentru a constitui o problem
social.
Istoric. n 1869 Langerhans descrie n pancreas existena unor celule cu
aspect particular fa de restul esutului pancreatic, care au fost denumite ulterior
insulele lui Langerhans. n 1885, Von Mehring i Minkovsky descriu apariia
diabetului dup extirparea total a pancreasului la animale. Ulterior Minkovsky
demonstreaz prin legtura canalelor excretoare ale pancreasului, c dei
pancreasul se distruge, diabetul nu apare atta timp ct insulele lui Langerhans
rmn intacte. n 1921, savantul romn Paulescu, extrage din pancreas o
substan numit de el "pancrein", care scade glicemia n sngele cinelui fr
pancreas, ase luni mai trziu canadienii, Banting i Best extrag i ei din
pancreasul animalelor o substan tot hipoglicemiant, pe care o numesc
insulin. Lui Banting i lui Mac Leod (proprietarul laboratorului) li se
decerneaz premiul Nobel, facndu-li-se astfel o mare nedreptate lui Paulescu i
Best.
CAUZELE DIABETULUI

24

Pentru care diabetul zaharat, reprezint o boal grav, ridicnd probleme

cu caracter social:
-este o boal cronic nevindecabil, n unele cazuri cu caracter
ereditar (35 - 45 %)
-morbiditatea sa este n continu cretere, datorit prelungirii
mediei de via a acestor bolnavi, medicaiei administrate, depistrii precoce i
ngrijirilor corecte. Morbiditatea diabetului zaharat n ara noastr, este de 3,1 %
astzi, fa de 0,2 % n 1942. Puin frecvent la tineri (0,65 % ntre 25 - 30 ani),
fa de vrstele naintate, 3,8 % ntre 41 - 55 ani, 7,3 % ntre 55 - 60 de ani i
8,1% ntre 61 - 65 de ani.
- n evoluia sa au aprut elemente noi.
Coma diabetic a sczut de la 83 % n epoca preinsulinic, la 1,2 % n
1972, fiind mai mult datorit indisciplinei bolnavului, dect posibilitilor
medicale.
n schimb complicaiile degenerative cronice, au devenit principalele
manifestri evolutive. Mortalitatea prin boli degenerative n diabetul zaharat a
crescut de la 0 % nainte de descoperirea insulinei, la 73 % astzi. n acelai sens
pledeaz i frecvena retinopatiei care a crescut de 25 de ori la bolnavii cu diabet
zaharat, fa de cei fr diabet.
-nota de gravitate a bolii este subliniat de faptul c diabetul
zaharat, apare la vrste active (40 - 60 de ani).
Cteva probleme fundamentale n diabetul zaharat:
-diabetul zaharat poate exista fr ca bolnavul s acuze vreo
tulburare.
-diabetul nu poate fi infirmat, atunci cnd glicemia este normal
dimineaa nainte de a mnca.
-este foarte important ca diabeticul s fie descoperit ntr-un stadiu
ct mai incipient.

ETIOLOGIE

25

Dintre cauzele diabetului zaharat menionm:

-Ereditatea (transmiterea defectului genetic). Deine un rol
important, 35 - 45 % din bolnavi avnd aceast etiologie. Se recunoate o
transmisie ereditar fr a se cunoate precis modul de transmitere. Adeseori se
gsesc printre rudele bolnavului cu diabet, persoane care au suferit de aceeai
boal (prini, unchi, bunici, frai, ).
-Alimentaia. Este aproape unanim acceptat n geneza diabetului
zaharat, rolul consumului exagerat de zahr i dulciuri concentrate. Boala se
observ frecvent la cofetari i n ri cu consum mare de zaharuri (Anglia,
Cuba). Totui rolul cel mai important, este factorul supralimentaie, indiferent de
natura alimentelor, n consecin obezitatea.
-Profesiunea i mediul. Profesiunile cele mai afectate sunt cele de
buctar, cofetar, osptar. Sunt predispui i cei cu ocupaii sedentare i cu
solicitri nervoase exagerate (intelectuali, manageri, tehnicieni, oameni cu
funcii de rspundere). De aceea diabetul este mai frecvent ntlnit n mediul
urban i la brbai.
-Vrsta. n 80 % din cazuri, boala apare dup 40 - 45 ani, iar la
copii la vrsta pubertii.
-Inflamaiile pancreasului. Pancreatita acut hemoragic,
pancreatite cronice, i interveniile chirurgicale pe pancreas.
-Infeciile. n special virozele (picornovirusuri, virus Coxsakaie B
virozele ar aciona printr-un proces autoimun. Sunt mai frecvente la copil.

FACTORI DE RISC

26

Factorii de risc pentru diabetul zaharat tip 1 sunt urmtorii:

istoric familial de diabet zaharat tip 1 crete riscul de a avea
anticorpi anti-celule insulare dar nu i riscul ca acea persoan s
fac diabetul zaharat tip1. Doar 10-15% din pacienii cu diabetul
zaharat tip 1 au istoric familial:
riscul este de 6% dac tatl are diabet insulino-dependent
n cazul n care fraii/surorile au diabetul zaharat tip1 riscul de a
face boala este de 5%
mama cu diabet zaharat tip 1, riscul ca descendenii s fac diabet
este de 2%
n cazul gemenilor univitelini riscul este de 30-50%
n cazul n care un printe i un frate/ o sor au diabet insulinodependent riscul este de 30%.
rasa alb prezint risc crescut pentru diabetul zaharat tip 1
comparativ cu afro-americanii, hispanicii, asiaticii.
prezena anticorpilor anti-celule beta n snge - att istoricul
familiar ct i prezena anticelulelor beta predispun la dezvoltarea
diabetul zaharat tip1.
infecii virale n timpul copilriei - infecia cu enterovirusuri, n
special infecia cu coxackie B crete de 6 ori riscul de diabet
zaharat tip 1.

Totui, un copil care avut o infecie cu coxackie B nu va dezvolt

obligatoriu boala. Consumul de lapte de vac - sugarii nrcai nainte de vrsta
de 3 luni sau hrnii cu lapte de vac naintea vrstei de 4 luni au risc
semnificativ mai mare de a face diabet zaharat tip 1 dac se asociaz cu
predispoziia sa sau cu prezena altor factori de risc.
Copii care au frai cu diabet i care beau mai mult de 236,6 ml de lapte pe
zi prezint un risc de 4 ori mai mare de a avea anticorpi anti-celule beta i de a
face astfel diabet insulino-dependent.
Diabetul de tip 1 apare prin distrugerea n totalitate (iniial mai poate
persista un timp o mic parte) a celulelor speciale din pancreas care secret
insulin. Aceste celule sunt numite celule beta pancreatice.

Celulele beta pancreatice sunt omorte de nite celule numite limfocite T

citotoxice. Este absolut normal ca limfocitele T citotoxice s existe n

27

organismul nostru i ndeplinesc aici rolul de a ne apra de infecii, adic fac

parte din sistemul imunitar.
Sunt i nite anticorpi ndreptai mpotriva celulelor beta, (anticorpi
antiinsulari, anti-GAD), dar s-a dovedit clar n prezent c ei nu le fac absolut
nimic acestora, ci sunt pur i simplu un "martor inocent" al luptei care se d ntre
celulele T citotoxice i noul lor inamic, celula beta pancreatic.
PATOGENIE l FIZIOPATOLOGIE
Pancreasul endocrin format din insulele lui Langerhans, este alctuit din
trei grupe de celule:
-celulele beta, care secret insulina,
-celulele alfa care secret glucagonul
-celulele delta
Din punct de vedere patogenic, diabetul este o tulburare n metabolismul
glucidelor, care duce la hiperglicemie i glicozurie. Datorit interconversiunii
metabolismelor glucidic, lipidic i protidic, la nivelul ciclului Krebs, sunt
afectate i ultimele dou metabolisme care explic simptomele grave din diabet.
n metabolismul glucidelor deosebim trei procese principale:
-glucogenogeneza, depunerea la nivelul ficatului a glucozei n
glicogen (forma condensat, de depozit a glucozei)
-glicogenoliza, transformarea glicogenului n glucoza, prin
hidroliz i mobilizarea lui n snge (glicemie) dup necesitile organismului.
-gluconeogeneza, adic formarea glucozei din lipide i proteine la
nivelul ciclului Krebs (ciclu cu ardere continu).
esutul muscular este cel mai mare consumator de glucoz, excesul
depunndu-se sub form de grsime n paniculul adipos.
Cu alte cuvinte exist un circuit continuu ntre doi poli: ficatul, marele
depozitar i distribuitor de glucoz i esuturile (n principal esutul muscular),
marele consumator. Legtura ntre aceti doi poli este fcut de snge, unde
glucoza se menine constant ntre 0,70 i 1,20 g%.
Glicogeneza i glicogenoliza, menin acest nivel constant, printr-un
mecanism denumit glicoreglare, n care intervin dou grupe de factori:
hiperglicemiani i hipoglicemiani.
Cnd insulina este insuficient cantitativ sau ineficient calitativ, glucoza
nu poate ptrunde n celule, crete n snge i apare astfel hiperglicemia. Cnd

28

nivelul glucozei depete 180 mg% n snge, apare i n urin, fenomen numit
glicozurie.
Pentru a putea elimina din organism glucoza n exces din snge, este
necesar s se elimine prin rinichi o cantitate mai mare de ap (poliurie), care n
24 de ore poate crete la 4 - 5 1 sau mai mult.
Deoarece organismul pierde ap n exces, apare deshidratarea
organismului, cu senzaie crescut de sete, uscciunea buzelor, limbii i
mucoaselor. Se consum pentru compensarea apei pierdute prin poliurie, 4 - 5 1
de ap/zi sau mai mult (polidipsie).
Deoarece organismul elimin o cantitate crescut de glucoz prin urin,
glucoza necesar furnizrii de energie pentru funciile organismului i activitatea
fizic, organismul apeleaz n compensaie la masa muscular i la esutul
adipos, care se vor consuma excesiv. Iat de ce diabeticul slbete n greutate, n
ciuda faptului c va consuma cantiti sporite de alimente (polifagie).
Perturbarea metabolismului glucidic duce i la consumarea grsimilor, nu
numai a proteinelor. Cresc astfel excesiv n snge corpii cetonici (cetonemie),
aprnd i n urin (cetonurie). Toate aceste fenomene se realizeaz la nivelul
ciclului Krebs - cheia de bolt a metabolismului intermediar - acolo unde se
produce interconversiunea metabolismelor, glucidic, lipidic i protidic. Rezult
de aici c trecerea de la un produs la altul, este un fenomen fiziologic.
Producerea de corpi cetonici este tot un fenomen fiziologic, dar
acumularea lor n exces este un fenomen patologic, de o gravitate deosebit. n
ce privete alterarea metabolismului protidic, cu epuizarea masei musculare,
aceasta explic starea de slbiciune crescut la diabetici.
Tulburrile prezentate antreneaz i tulburri n metabolismul apei i
electroliilor i al echilibrului acido bazic. Corpii cetonici sunt eliminai din
urin numai n combinaie cu sodiul. Dar sodiul nu poate fi eliminat dect pntro cantitate crescut de ap. Iat cum tulburrile care se intric, afecteaz i
metabolismul hidroelectrolitic, explicnd i n acest mod poliuria,
hemoconcentrarea i deshidratarea. n final, cnd apare i acidoza, se instaleaz
coma diabetic care fr tratament duce ireversibil la exitus.
S-a specificat mai sus c exist un mecanism, denumit glicoreglare, care
menine nivelul constant al glucozei n snge (70 - 120 mg%). Variaiile
glicemiei pot duce la grave tulburri. Glicoreglarea se realizeaz pe cale
hormonal i fizico chimic.
Reglarea hormonal. n acest fenomen intervin dou grupe de hormoni:
-hipoglicemiani

29

-hiperglicemiani.
Insulina este factorul hipoglicemiant iar ceilali hormoni acioneaz
hiperglicemiant (glucagonul, hormonul somatotrop hipofizar, ACTH-ul,
hormonii glucocorticoizi suprarenali i catecolaminele presoare - adrenalina i
noradrenalina).
Insulina este un complex de aminoacizi, circul n snge fixat de unele
globuline, i este inactivat la nivelul ficatului.
Aciunea sa hipoglicemiant se realizeaz prin:
-accelerarea i transportul glucozei prin membranele celulare;
-stimularea glucogenogenezei hepatice i musculare;
-inhibarea gluconeogenezei.
Insulina acioneaz i prin mrirea sintezei de glicogen de proteine,
favorizarea lipidogenezei din glucide sub form de grsimi de depozit, avnd i
o aciune antagonist fa de hormonul contrainsular al hipofizei.
Autoreglare fizico chimic.
Pentru a fi consumat la periferie, glucoza trebuie s fie n prealabil fixat
sub form de glicogen. Glicogenul este n permanen sintetizat i utilizat, ritmul
fiind dictat de intensitatea arderilor din organism. Aceasta este valabil numai
pentru glicogenul hepatic.
Glicogenul este format din patru surse:
-glucoza alimentar
-produsii metabolismului glucidic, lipidic, protidic.
Dac apare un supliment digestiv de glucoz, crete sinteza de glicogen.
Invers o utilizare crescut a glucozei, este compensat prin accelerarea
depolimerizrii glicogenului. Prin acest mecanism de autoreglare se menine
constant glicemia.
n ceea ce privete metabolismul intermediar, n diabetul zaharat apar
unele procese care explic simptomatologia i evoluia.

Glucoza ajuns n snge i de aici n esuturi, va fi consumat, adic ars,

trecnd prin diferite stadii de degradare pn la bioxid de carbon i ap. Unul

30

dintre cele mai importante stadii metabolice, este acidul piruvic. El este un
stadiu reversibil i realizeaz legtura dintre metabolismul glucidelor, lipidelor i
protidelor.
La acest nivel procese metabolice complexe (ciclul Krebs), prin
interconversiunea metabolismelor pot duce fie la resinteza glucozei i a
celorlalte principii alimentare (protide i lipide), fie la degradarea lor. La nivelul
acestui ciclu, prin lanul su de enzime, se formeaz glucoza din protide i lipide
dar i invers (protide i lipide din glucoz).
Mecanismul este adaptativ, iar reaciile reversibile cu produi intermediari
comuni. Pot apare sau dispare astfel, cantiti apreciabile de protide, lipide sau
glucide.
Procesul care predomin este transformarea proteinelor i lipidelor n
glucide (gluconeogenez). S-a vzut deja c acidul piruvic realizeaz de fapt
legtura dintre metabolismele diferite.
Acidul piruvic este un acid cetonic simplu, care este degradat prin oxidare
n toate esuturile, pn la stadiul de produi finii CO2 i H2O. n aceste diferite
reacii intervine coenzima A, sub forma sa activ acetil-coenzima A. Aceasta
particip la interconversiunea metabolismelor i la arderea glucidelor, lipidelor
i protidelor pn la produii de eliminare. Procesul se face n prezena O2 i se
numete proces aerobiotic.
Procesele metabolice pot avea loc i n absena O2, deci n condiii de
anaerobioz. Prin procesul anaerobiotic, acidul piruvic n exces, la nivelul
muchilor este transformat n acid lactic, din care 4/5 sunt transformate n
glicogen la nivelul ficatului. Restul de 1/5 este retransformat n acid piruvic,
care va fi i el oxidat pn la CO2 i H2O.
S-a artat c metabolismul viciat al glucidelor, determin tulburri
metabolice ale lipidelor i protidelor. Lipidele absorbite n snge sub form de
acizi grai i glicerol, vor fi consumate, rezultatul final fiind tot CO2 i H2O dar
i o important cantitate de energie.
Degradarea lipidelor se face printr-o serie de stadii intermediare, la nivelul
crora cei mai importani produi sunt: acidul 3- oxibutiric i acidul acetil acetic.
Pentru ca arderea s aib loc, este nevoie de energie, furnizat prin degradarea
glucozei.
De aceea se spune c "grsimile ard la focul hidranilor de carbon". n
diabetul zaharat, glucoza nu mai este ars n totalitate, lipsind energia necesar
pentru arderea acizilor amintii.
n acest mod acizii (3 - oxibutirici i acetil acetic nu mai pot fi degradai
pn la stadiul de produi finali (acid acetic H2O i bioxid de carbon), se

31

formeaz un stadiu intermediar, denumit aceton. Rezultatul va fi creterea n

snge a corpilor cetonici (cetonemie), i eliminarea lor prin urin (cetonurie).
Aa se explic apariia acidozei.
i proteinele pot fi cetogene, prin procesul de gluco-neogenez
(interconversiunea metabolismelor). Proteinele, degradate pn la stadiul de acid
piruvic, sunt transformate numai parial n glucoz. Pierderea de substane
proteice duce la denutriia azotat n acest mod.
Toate aceste dereglri metabolice, au drept consecin acumulare n snge
de produi intermediari, acizii, care modific echilibrul acido bazic n sensul
acidozei. Astfel, PH-ul sangvin care normal este 7,35, tinde s scad. Pentru a
menine PH-ul n limite normale, intr n aciune sistemele tampon, care
constituie rezerva alcalin a sngelui.
Cel mai important este bicarbonatul de sodiu. Cnd rezerva alcalin scade
i n snge apar corpii cetonici, aceast stare se numete cetoacidoz.
Cetoacidoza poate fi compensat cnd PH-ul sangvin este de 7,30 - 7,40 i
decompensat cnd PH-ul scade sub 7,20.

MECANISM FIZIOPATOGENETIC
Apariia diabetul zaharat tip 1 este determinat de distrugerea autoimun a
celulelor beta-pancreatice. Rata distrugerii acestor celule secretoare de insulin
este variabil, astfel la copii, boala se instaleaz brusc deoarece celulele beta
sunt rapid distruse, n timp ce la aduli, debutul este lent pentru c distrugerea
celulara se produce progresiv. Uneori, apariia simptomelor de diabet urmeaz
unei infecii virale (virusul gripal).
Dac se ntrzie prezentarea la medic, datorit distruciei masive a
celulelor beta, deficitul absolut de insulin produce hiperglicemie marcat;
organismul utilizeaz arderea proteinelor i lipidelor pentru producerea de
energie.
Apar corpii cetonici i acizii grai n exces i se instaleaz una dintre cele
mai severe complicaii ale diabetului zaharat tip 1CAD, care necesit intervenie
de urgen.

n anumite situaii, se observ c pentru o scurt perioad - cateva

saptmni sau luni - pancreasul este capabil s secrete insulin, aceast perioad

32

poart numele de "luna de miere" i nu este necesar administrarea insulinei sau

se administreaz doar o mic cantitate de insulin, n funcie de capacitatea
secretorie a pancreasului. Dup incheierea "lunii de miere" este obligatorie
administrarea cronic de insulin.
Cei care au diabet zaharat tip 1 vor urma un tratament individualizat care
cuprinde:
-administrarea de insulin
-diet adecvat
-program de exerciii fizice
-monitorizarea zilnic a glicemiei.
Valorile glicemiei persoanelor cu diabet insulino-dependent sunt de cele
mai multe ori n afara limitelor normale datorit injeciilor cu insulin care pot
determina rapid, doar n cateva minute, scderea marcat a glicemiei
(hipoglicemie), ce constituie o urgen medical redutabil. Pe de alt parte,
hiperglicemia, se dezvolt lent, n decurs de ore sau zile. Dac hiperglicemia
persist apare CAD.
n timp, apar leziuni ale esuturilor i organelor determinate de
hiperglicemia persistent producandu-se retinopatia diabetic, nefropatia
diabetic, neuropatia diabetic, afeciuni cardiace (infarcte miocardice) i
vasculare (accidente vasculare cerebrale i obstrucii vasculare, n special la
nivelul membrelor inferioare).
Dac glicemia este meninut n limite de siguran se poate preveni cel
putin instalarea acestor complicaii grave. Dei, unii dezvolt complicaii chiar
cu un control bun al glicemiei.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

33

Se deosebesc dou forme clinice:

-Diabetul zaharat insulino dependent, tip I, n care secreia de
insulin este absent. Se ntlnete mai ales la copii i tineri i mai rar la btrni
peste 65 - 70 ani.
Contribuie urmtorii factori etiologici:
-ereditatea,
-afeciunile virale,
-stresul.
-Diabetul zaharat insulino independent, tip II.
Nu necesit insulin pentru echilibrare. Apare dup 40 de ani, dar
uneori i la vrste mai tinere.
n 1964, un comitet de experi OMS, a emis o alt clasificare:
-Diabetul zaharat ereditar primar. Apare spontan, se transmite
ereditar i are evoluie stadial. Aici s-ar putea ncadra cele dou tipuri
anterioare.
-Diabetul zaharat secundar pancreatic, datorit unor afeciuni
pancreatice;
-Diabetul zaharat secundar extrapancreatic, de cauz endocrin
(Acromegalie, boala Cushing, boala Basedow, Feocromocitom), sau de cauz
iatrogen (triazidice, corticoterapie, anticoncepionale).
Diabetul zaharat caracterizat, prin hiperglicemie i glicozurie, poliurie,
polidipsie, polifagie i scdere n greutate, este un stadiu foarte avansat al
bolii.
Celor patru stadii din evoluia diabetului.
-prediabetul sau diabetul potenial (stadiul I), care se paote lua n
discuie:
-cnd ambii prini sunt diabetici;
-cnd un printe i dou rude apropiate sunt diabetice;
-cnd un printe i o rud apropiat sunt diabetici;
-tot n acest stadiu se afl mamele care nasc copii cu o greutate
peste 4,5 kg, care nasc fei mori, sau care mor la cteva zile dup natere;
-care au prezentat la una sau mai multe sarcini, glicozurie sau
toxemie gravidic;
- obezii;
-Diabetul latent (stadiul II). Bolnavul nu prezint nici un semn,
dar proba hiperglicemiei provocate, dup ce s-a adugat o cantitate de cortizon,
34

are un aspect patologic.

-Diabetul chimic (biochimic), care formeaz stadiul III i n care
curba hiperglicemiei provocate, evideniaz boala.
-Diabetul zaharat clinic manifestat (stadiul IV), este forma
clasic care prezint simptomele patognomonice descrise mai sus.

SIMPTOMATOLOGIE
Triada clasic (poliurie, polidipsie, polifagie), este o manifestare tardiv
i apare numai n 25 - 35 % din cazuri. n stadiul iniial, nu apar aceste
simptome, sau nici un alt simptom. De acea trebuie subliniat c o glicemie
normal, nu exclude diabetul. Simptomele diabetului apar n momentul
diagnosticrii, doar la o parte a bolnavilor cu diabet zaharat, cum ar fi :
Urinare frecvent
Sete excesiv
Gur uscat
Pierdere inexplicabil n greutate
Foame extrem
Afeciuni ale vederii
Mncrimi sau amoreli n membre
Senzaie de amoreal a picioarelor
Senzaie de oboseal permanent
Piele uscat
Cicatrizare lent a rnilor
Incidena sporit a infectiilor
Tulburri sexuale
Greaa, senzaia de vom sau durerile de stomac pot nsoi aceste
simptome n debutul abrupt al diabetului insulino-dependent supranumit si
diabet de tipul I.

DIABETUL ZAHARAT DE TIP I (INSULINO DEPENDENT)

Se echilibreaz numai cu insulin. Apare la 15 - 20 % dintre diabetici, n

35

special sub 40 de ani, slabi (poate aprea i dup 40 de ani). Debutul este de
obicei brutal. Poate aprea i la copil (diabet juvenil), la adolescent, dar i la
vrstnici peste 60 - 65 de ani, (diabet senil).
Debuteaz uneori prin com, alteori prin slbire progresiv, apetit
exagerat, sete intensa cu ingestie exagerat de lichide i eliminare de urin mult
crescut (pn la 15 - 20 l/zi). Pierderea n greutate, variaz de la 5 - 6 kg la 20 30 kg n timp relativ scurt.
Se asociaz astenia fizic i psihic, anxietatea Bioumoral, apare
hiperglicemia i glicozuria, iar corpii cetonici sunt prezeni n snge i urin.
DIABETUL ZAHARAT DE TIP II, (INSULINO INDEPENDENT)
Este forma cea mai frecvent (60 - 70 %). Apare dup 40 de ani, mai ales
la persoane obeze. Debutul este insinuos i evoluia este progresiv.
Tabloul clinic nu este zgomotos. Uneori este imposibil de stabilit precoce,
diagnosticul.
Alteori, diagnosticul este stabilit ntmpltor, sau datorit unor complicaii
(Prurit vulvar, bartolinit, astenie genital, tulburri menstruale, eczem sau
piodermite).
Foarte adeseori diagnosticul este revelat de complicaii grave (arterit cu
sau fr gangren, afeciuni coronariene, accidente vasculare cerebrale, afeciuni
oculare, renale ).
Aceasta se datorete aciunii ndelungate a hiperglicemiei asupra vaselor
i organelor. n general este vorba despre un bolnav obez, care mnnc mult,
care se tie gras de ani de zile.
Tabloul de laborator arat hiperglicemie i uneori glicozurie. ntre starea
brutal de debut i modul insidios de evoluie, apar multe tulburri care pot
atrage atenia: astenie, apetit capricios, sete mare, slbire nemotivat.
Manifestrile descrise sunt de obicei semne tardive.
Tot n tipul II se nscrie i diabetul iatrogen. Acesta apare dup tratament
prelungit cu cortizon, sau dup diuretice tiazidice (Nefrix). De obicei formele
iatrogene sunt tranzitorii.
Din cele prezentate mai sus, reiese obligativitatea efecturii probei
hiperglicemiei provocate n orice suspiciune de diabet zaharat.
INVESTIGAII
O mare parte dintre pacienii cu diabet insulino-dependent sunt depistai

36

c sufer de aceasta boal, dup ce sunt internai de urgen pentru cetoacidoz

diabetic (CAD). Aceast urgen medical apare atunci cand glucoza nu mai
poate fi utilizat ca surs de energie pentru organism fiind catabolizate n
schimb proteinele i lipidele, producandu-se n exces corpi cetonici i acizi
grai. CAD apare la toi pacienii cu diabet zaharat tip 1 (i n anumite cazuri de
diabetul zaharat tip 2) cnd valorile glicemiei sunt extrem de mari. Pacienii
spitalizai cu CAD trebuie atent monitorizai din punct de vedere electrolitic i al
nivelului glicemiei.
Dac persoana nu este n CAD, conform asociaiei americane de diabet
(ADA) pentru punerea diagnosticului de diabet zaharat se iau n consideraie
antecedentele heredocolaterale (istoricul familiar), examenul clinic i teste care
pun n eviden valorile mari ale glucozei sanguine:
-msurarea glicemiei, de obicei pe nemncate, dar poate fi recoltat snge
la orice or dac individul nu a mncat
-test oral de toleran la glucoz (TTOG) - se bea o soluie de glucoz i
se msoar nivelul glicemiei la 2 ore de la ingestie.
Alte teste care ajut la punerea diagnosticului de diabetul zaharat.
Msurarea nivelului de hemoglobin A1c, a hemoglobinei glicozilate
(glucohemoglobina) este o practic obinuit n cazulul diabetului; totui, ADA
nu o recomand ca metod de diagnostic. Acest test este recomandat pentu
monitorizarea tratamentului la pacienii care nu-i determin nivelul glicemiei
frecvent la domiciliu.
Hemoglibina-A1c este determinat la 2-3 luni de la nceperea
tratamentului, se evalueaz astfel valoarea glicemiei dup instituirea terapiei.
Att determinarea ambulatorie a glicemiei ct i depistarea glucozei
urinare nu sunt recomandate pentru screeing sau pentru diagnosticul diabetului.
Consult de specialitate
Reprezint o urgen medical:
-o persoan care-i pierde starea de contien, iar respiraia are miros de
mere verzi prezint cetoacidoz diabetic.
-prezena simptomelor de sete intense, urinare excesiv, scderea n
greutate, apetit crescut necesit consult medical pentru investigaii paraclinice
-persoana care are antecedente familiale de diabet insulino-dependent i
doreste s se testeze pentru diabet zaharat.
DIAGNOSTIC PRECOCE
Screeingul este recomandat copiilor sau adulilor ai caror prini, frai sau

37

surori au fost diagnosticai cu diabet zaharat tip 1. Dei determinarea

anticorpilor anti-celule beta-insulare este un indicator pentru diabetul zaharat tip
1 nu este recomandat ca metod de screeing.
Persoanele la care s-au depistat aceti anticorpi trebuie s-i dea acordul
pentru introducerea ntr-un program de cercetare i s fie disponibili de a
participa la astfel de studiu.
Este nevoie pentru diagnostic de proba hiperglicemiei provocate. Aceast
prob se face prin administrarea oral a 450 g de glucoz pe 1 m2 suprafaa
corporal, dizolvat n 300 ml ap.
O glicemie, pe nemancate, peste 120 mg%, sau peste 160 mg% la o or i
de peste 130 mg% la 2 ore, impune diagnosticul de diabet zaharat la indivizii
pan la 45 de ani. Dup aceast vrst, valorile glicemiei sunt mai ridicate.
Dup ali autori, proba hiperglicemiei provocate se poate face i n felul
urmator: trei zile nainte se consum alimente la discreie, timp de 12 ore se ine
post, i (ncepand cu ora 8 seara), bolnavul nu mai mnnc.
Dimineaa se recolteaz snge pentru glicemie i apoi se beau n 5 minute
400 ml apa, n care s-au dizolvat 100 g glucoz pulbere. Se recolteaz apoi
snge, la o or i la 2 ore. Pentru diabet pledeaz valorile glicemiei prezentate
mai sus.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
1.Diabetul insipid (datorit afectrii hipofizei posterioare), n care exist
poliurie, polidipsie i slbire n greutate, dar poliuria este foarte mare (20 - 30
l/zi), glicemia este normal iar glicozuria absent.
2.Diabetul renal. Glicozuria este prezent, dar glicemia i hiperglicemia
provocat sunt normale.

FORME CLINICE
Se descriu: diabetul tranzitoriu al nou nscututului, diabetul permanent al

38

nou nscututului, diabetul copilului mic (ntre 1-l0 ani), diabetul adolescentului
i diabetul juvenil propriu-zis. Acesta din urm apare ntre 16 - 20 de ani, este
mai stabil iar complicaiile sunt mai rare.
O form clinic particular este diabetul femeii nsarcinate. n acest caz
diabetul poate s dispar odat cu sarcina, sau poate deveni definitiv. La femeia
diabetic cu diabet de tip I, la nceput, scade nevoia de insulin, care ulterior
crete (sarcina agraveaz diabetul). Fertilitatea femeii nu este modificat.
La femeia care nu a avut diabet n primele 28 de saptmni, crete
sensibilitatea la infecii i apare disgravidia, n aceste cazuri o atenie sporit
trebuie acordat semnelor de prediabet.
COMPLICAIILE DIABETULUI ZAHARAT
Pot fi :
-acute
-cronice.
Din prima categorie prezentm Coma acido cetozic, n care se descriu
trei faze evolutive:
1.Acido cetoza incipient, cnd mecanismele de compensare sunt
eficiente. Bolnavul se plnge de oboseal, apetit sczut, uneori sete, poliurie,
astenie fizic, uscciunea buzelor. Tabloul biologic este prezent: hiperglicemie,
cetonemie, glicozurie .
2.Stadiu de precom diabetic. Anorexia este total, apar greuri i
vrsaturi, greutate n epigastru, uneori chiar dureri, astenie pronunat, lentoare
psihic, torpoare, respiraie ampl, profund i zgomotoas, (Kssmaul).
Mirosul respiraiei este acetonic (de mere putrede), deshidratarea este
pronunat (limba, mucoasele i pielea uscate), iar pierderea n greutate
apreciabil.
Poliuria este abundent, cu glicozurie i acetonurie prezente. n snge
hiperglicemia i cetonemia nregistreaz valori mari. Hipotermia este prezent.

3.Stadiu de com diabetic. Toate simptomele din stadiul precedent sunt

prezente i mult accentuate. Bolnavul este palid, respiraia Kssmaul evident,
apare somnolena i n final coma.

39

Hipotermia, tulburrile de deglutiie, deshidratarea, emacierea cu ochii

nfundai n orbite, hipotensiunea arterial, sunt prezente.
Glicemia depete 4 g, diureza este pronunat, dar nu n mod obinuit,
glicozuria este abundent.
Cetonemia i cetonuria sunt obinuite. Rezerva alcalin scade, iar acidoza
metabolic crete. Sodiul scade iar potasiul crete n snge.
Alt complicaie major i acut a diabetului zaharat este coma
hiperosmolar. Aceasta este o form rar, dar foarte grav. Bolnavul nu are
respiraie zgomotoasa (Kssmaul) i nu are corpi cetonici n urin.
Glicemia i glicozuria nregistreaz valori foarte mari. Sodiul crete mult
n snge i apar severe modificri hidro electrolitice.
Hipoglicemia i coma hipoglicemic sunt complicaii secundare
tratamentului cu insulina de obicei. Acestea apar fie prin supradozaj insulinic,
fie datorit unui consum insuficient de glucide, fie datorit unui efort exagerat.
La inceput apar transpiraii profunde, ameeli, astenie, foame exagerat,
fenomene care cedeaz dup ingestia de glucide sau dup administrare de
glucoz. Dac nu se intervine sau dac tulburarea este sever, bolnavul devine
incontient, agitat, prezint tulburri neurologice, contracturi, modificri de
reflexe, uneori com profund.
Modificrile neurologice pot deveni ireversibile n cazurile grave. n
formele uoare, bolnavul poate interveni singur, ingernd zahr. n formele
severe, cnd nu mai poate nghii, cazul este de domeniul spitalului, pentru
administrare de glucoz intravenos.
Complicaiile cronice sunt foarte numeroase. Toate se datoresc scderii
rezistenei organismului i modificrilor multiple la nivelul vaselor. Dup cum
intereseaz vasele mari sau vasele mici, leziunile poart denumirea de macro sau
micro angiopatie.

Pot s apar astfel complicaii oculare, renale, nervoase, hepatice,

vasculare, metabolice, osoase.

40

1.Complicaiile vasculare, pot interesa, vasele mici (micro angiopatie)

sau vasele mari (macro angiopatie).
-Microangiopatia diabetic include glomeruloscleroza diabetic,
retinopatia diabetic, unele manifestri cutanate i musculare i probabil o parte
din manifestrile neuropatiei diabetice. Apare n primii 10 ani de evoluie a bolii
i reprezint complicaii severe.
-Glomeruloscleroza, reprezint una din complicaiile cele mai
grave. Este caracteristic diabetului netratat. De obicei duce la insuficiena
renal. Se caracterizeaz prin proteinurie (albumin n urin), edeme, creterea
tensiunii arteriale i uremie.
-Retinopatia este de asemenea o complicaie foarte sever, care
duce inevitabil la orbire. Aceast complicaie poate fi prevenit prin tratament
corect i la timp.
Retinopatia apare de obicei precoce, n diabetul dezechilibrat. Dac este
depistat n primele stadii, exist unele sperane de oprire n evoluie.
-Macroangiopatia const n interesarea vaselor mari:
-cnd sunt afectate vasele coronare, apare cardiopatia
ischemic i infarctul miocardic;
-cnd sunt interesate arterele cerebrale, apare ateroscleroza
cerebral, care poate genera accidente ischemice (tromboza cerebral);
-cnd sunt interesate vasele membrelor inferioare apare
arteriopatia membrelor inferioare.
2.Complicaii infecioase: furuncule, abcese, tuberculoza pulmonar,
infecii genitale i renale (la femei vulvo-vaginita, la brbai balanita). Aceste
complicaii sunt frecvente; adeseori este ignorat cauza i intotdeauna sunt
rezistente la tratament.
3.Complicaii oculare. Principala complicaie este cataracta, care este
frecvent i de obicei bilateral. Evoluia este rapid dar corectabil chirurgical.
4.Complicaii renale: frecvente. Urina diabeticului este un mediu de
cultur. Aceasta favorizeaz apariia i dezvoltarea infeciilor urinare. Aproape
jumtate dintre diabetici au o infecie urinar.
Dintre germenii frecveni ntlnii: colibaciul, stafilococul, proteus.
Migrarea ascendent a germenilor, explic mbolnvirea rinichiului i
anexelor sale. Pielonefrita este frecvent la diabetici. Nefropatia diabetic poate
fi i consecina aterosclerozei renale.

41

5.Complicaiile nervoase ale diabetului se cunosc sub numele de

neuropatie diabetic.
Se poate manifesta fie sub form de tulburri motorii (pareze), fie
senzoriale, fie sub form visceral. Formele motorii i senzitive se localizeaz
predilect la nivelul membrelor inferioare. Formele viscerale se manifest prin
modificri ale tensiuni arteriale, tulburri de tranzit intestinal, impoten sexual,
transpiraii .
6.Alte complicaii: Litiaza biliar, paradontoza.
7.Obezitatea nu este o complicaie, ea fiind una dintre cele mai
importante cauze (80% dintre diabetici au fost sau sunt obezi).
8.Hiperlipoproteinemia de asemenea, nu este o cauz. Aceasta crete
riscul aterosclerozei i asociaia cu diabetul face ca riscul pentru accidente
ischemice n special coronariene, s fie mai mare.

TRATAMENT
TRATAMENT DIETETIC
mpreun cu tratamentul medicamentos (substane orale hipoglicemiante
i insulina), regimur reprezint condiia esenial o meninerii vieii diabeticului
ct mai aproape de normal.

TRATAMENT MEDICAMENTOS
TRATAMENTUL CU INSULIN
42

Pentru diabeticul de tip I, insulino dependent, insulina este indispensabil.

Se administreaz subcutanat i n cazuri cu totul speciale, la indicaia medicului
i.v. (come diabetice). Exist insuline cu aciune rapid i insuline cu aciune
lent. Dintre cele cu aciune rapid se folosete n principal insulina obinuit,
cristalin sau ordinar.
Tot cu aciune rapid, este insulina Actropid. Aceasta este de import i este
mai bine purificat, n ara noastr, flacoanele cu insulina au 5 ml i 200 u.i. (40
u.i./ml), n alte ri exist i insuline cu 80 u.i. sau cu 100 u.i./ml.
Insulina se extrage din pancreasul de vac. Spre deosebire de insulina
romneasc, insuficient purificat exist i insuline pure, numite insuline
monocomponente.
Acestea nu dau rezisten, nu dau reacii alergice i sunt mai bine
suportate. Pe cale subcutanat, activitatea hipoglicemiant incepe cam la 20 - 30
minute de la injectare i dispare n 6 - 7 ore. Pe cale i.v. incepe imediat i dispare
n 90 de minute.
Ca regul general, bolnavul i va injecta singur insulina, de 3 ori pe
zi, cu 15 minute naintea fiecrei mese principale (dimineaa, prnz i seara).
Dozele se stabilesc n funcie de tolerana la glucide. Sunt obligatorii
urmtoarele reguli:
-1 u.i., insulin obinuit, echilibreaz circa 2 g glucoz.
Dac bolnavul elimin prin urin, 20 g glucoz n 24 de ore are nevoie de
10 u.i.
Dac dup 10 u.i dispare glicozuria, bolnavul poate.fi considerat
echilibrat. n general, mai ales la copii i adolesceni, se permite o glicozurie de
10 - 12 g n 24 de ore, pentru a evita o posibil hipoglicemie.
-glicozuria nu este ntotdeauna util diagnosticului i tratamentului.
La vrstnici, cu complicaii renale, tratamentul se conduce numai dup valorile
glicemiei.
-repartizarea dozelor de insulin, se face diferit n funcie de
masa. De exemplu: o doz de 60 u.i, se repartizeaz difereniat: 24 u.i.,
dimineaa, 20 u.i. la prnz i 16 u.i. seara.

-cnd nevoia de insulin obinuit depete 60 u.i., zilnic, se

recurge la insulina cu activitate medie sau prelungit.

43

Insulinele cu aciune prelungit pot fi:

-cu activitate medie (10 - 14 ore activitate hipoglicemiant) i cu
activitate prelungit (18 - 24 ore activitate hipoglicemiant).
Dintre insulinele cu activitate medie prezentm:
-H.G. insulina, cu debut la o or i dispariia efectului la 12 - 14 ore.
-Komb-Insulina, cu debut la 45 - 60 minute i dispariia aciunii la 9 - 12
ore
-Insulina semilent M.C, cu debut la o or i sfrsit dup 12-l6 ore.
-Rapitard Insulina, cu debut la o jumtate de or de la administrare i
dispariia activitii dup 18 - 20 ore.
Dintre insulinele cu activitate prelungit se folosesc:
-Long-inuslina, cu debut la o or de la administrare i dispariia activitii
dup 20 -24 de ore.
-Insulina Novolent, cu aciune la o or jumtate pn la dou ore i
dispariia activitii dup 20 - 24 de ore.
Dintre insulinele monocomponente (bine purificate) se utilizeaz:
-Monocomponent Lente i Monotard M.C. Insulina.
La copii i adolesceni se contraindic tratamentul cu insulin lent, care
se administreaz ntr-o singur priz pe zi. Sunt interzise amestecuri de insulin
romneasc cu orice alt tip de insulin, deoarece se inactiveaz.
Flacoanele de insulin se pstreaz tot timpul la frigider i la loc uscat.
nainte de administrare, flaconul este nclzit la temperatura camerei i se agit
pn se omogenizeaz.
Extragerea insulinei se face cu dou ace sterilizate, prin fierbere, care se
introduc n dopul de cauciuc dup dezinfectare cu alcool i tergere cu un dop de
vat steril cu ap i se usuc.
Alcoolul, inactiveaz insulina. Printr-un ac se extrage insulina, iar prin
cellalt ptrunde aerul care nlocuiete coninutul extras. Este de dorit ca dup
fiecare utilizare, seringa s fie aruncat.

Exist seringi de 1 ml, cu 40 gradaii (fiecare gradaie corespunde la 1

u.i.) sau cu 20 gradaii (fiecare gradaie corespunde la 2 u.i). Seringile se
sterilizeaz numai prin fierbere.

44

Este normal s existe attea seringi cte injecii se fac. Dac nu este
posibil, seringa se sterilizeaz o singur dat (dimineaa), prin fierbere i o dat
cu ea un numr dublu de ace fa de numrul de injecii cu insulina fcute zilnic
i un numr triplu de dopuri de vat.
Injeciile se fac subcutanat. Locurile de elecie sunt: faa anterioar i
latero-extern a coapselor, jumtatea inferioar a abdomenului (sub ombilic),
feele anterioare i laterale ale braelor i regiunile fesiere.
Pielea se sterilizeaz cu alcool i urmele de alcool se terg cu un buon de
vat fiert n ap. Bolnavul se va spla obligatoriu cu ap i spun nainte de
fiecare injecie. n general se va evita repetarea curent a injectrii n acelai loc.
Schimbarea locului de injectare se va face periodic, dup o schema pe
care i-o va face bolnavul, care de altfel si face i singur injeciile.
Accidentele dup administrare de insulin sunt:
-Hipoglicemia
-Infeciile locale (flegmoane) datorit lipsei de asepsie
-Alergie la insulin (reacii locale i generale). n aceast situaie se
nlocuiete insulina cu forma monocomponent.
-Lipodistrofia, care poate fi hipertrofic sau atrofic, cu dispariia
grsimei subcutanate. Lipodistrofia se combate prin schimbarea periodic a
locului injeciei.

TRATAMENTUL CU ANTIDIABETICE ORALE

Se folosete n diabetul zaharat tip II (insulino independent). Sunt folosite

45

fie sulfamide hipoglicemiante, fie biguanide.

1.Sulfamide hipoglicemiante.
Nume
comercial
Tolbutamid
Rastinon
Orinase
Clorpropamid
Glibenclamid
Maninil
Daonil
Euglucon
Benclamid
Gliciazide
Diamicron
Predian

Prezentare

Posologie n
Observaii
24 h
1
comprimat 1 - 3
trei doze pe zi dup mese
0,50 g
comprimate
1
comprimat 0,250 - 0,750 g - o singur priz maximum 2 pe
0,25 g
zi, dimineaa i seara dup mese.
1 tablet/5 mg 5- 15 mg
Atenie la hipoglicemii. Doza de
diminea va fi mai mare dect
cea de sear.

1 tablet 0,080 g 0,080 - 0,240 g

Contraindicaii: Diabetul zaharat tip I, Cetoacidoza, sarcina la o

diabetic, diabeticul operat pre i post operator pn n faza de convalescen,
diabet asociat cu hipotiroidism, insuficien ovarian, insuficien hepatic i
renal, complicaii infecioase, de nutriie i alergie.
Efecte secundare: hipoglicemii mai ales la btrni cu insuficien renal,
leucopenie, reacii alergice (urticarie, eczeme, hipotiroidism, hipersecreie
gastric).
Testarea sulfamidelor hipoglicemiante se face astfel: dup efectuarea
glicemiei dimineaa pe nemncate, se administreaz 3 tablete Tolbutamid.
Se recolteaz glicemia la 2 i la 4 ore. Dac glicemia scade fa de cea de
diminea, cu 40 %, bolnavul rspunde la tratament.
Dac nu rspunde se administreaz Glibenclamid (generaia a II-a) cu
aciune mai puternic i mai prelungit (la btrni exist riscul hipoglicemiei).
Dac nu rspunde nici de aceast dat, se administreaz Biguanide sau se
asociaz. Dac i acum tratamentul este negativ se recurge la insulin. Asocierea
insulinei cu sulfamide este ineficient.

46

Modul de aciune al sulfamidelor este stimularea celulelor beta, deci

acioneaz prezena unui pancreas nc activ.
2.Biguanidele (Meguan, Glucofageul). Cu pruden se folosete
butilbiguanida (Buformin, Silubin). Meguanul se administreaz 1 - 4 tablete
(0,50 g tablet) iar Buforminul i Silubinul 50 - 150 mg zilnic (50 mg tablet).
Exist i forme retard de Buformin i Silubin (1 - 2/zi de 100 mg). Biguanidele
acioneaz hipoglicemiant, crescnd utilizarea periferic a glucozei i scznd
resorbia intestinal.
Acioneaz cnd exist insulina n circulaie (proprie sau introdus). Nu
are aciune insulino secretorie. n afara aciunii hipoglicemiante mai are i
aciune anorexiant, antilipidogen i fibrinolitic. Sunt intrebuinate i n
combaterea obezitii, deoarece scad pofta de mncare i grsimile circulante.
ndicaia lor special este la diabeticii obezi. Biguanidele se pot asocia i
tratamentului cu insulin sau cu sulfamide. Sunt contraindicate n acitocetoz,
com diabetic, complicaii infecioase, intervenii chirurgicale, sarcin, boli de
ficat sau rinichi, intoleran digestiv, denutriie.
Ca efecte secundare pot apare: tulburri gastrointestinale (inapeten,
greuri, diaree, dureri epigastrice), creterea uoar a tensiunii arteriale .

TRATAMENTUL COMEI DIABETICE

n faza de acido cetoz moderat, insulina i regimul corect administrate
sunt suficiente, n faza de precom, internarea este obligatorie. Se vor trata
cauzele: declanante, infecie, insuficien insulinic, dezechilibrul alimentar,
stresul.
Se administreaz un regim hidric bogat, cu sucuri de zarzavat strecurate,
sucuri de fructe, buturi srate. Se introduc prin perfuzie 500 - 1000 ml ser
fiziologic, 250 - 500 ml ser alcalin hipertonic, 250 - 500 ml ser glucozat 10 20%, tamponat cu insulin (1 u.i. la 2 g glucoz). Se mrete doza de insulin cu
50 - 100%, peste cantitatea obinuit.
Se adaug 2 - 4 g K, n 24 de ore n perfuzie. n stadiul de com diabetic,
tratamentul este complex. Se administreaz 7-91 i.v., din care n primele dou
ore, 3 1 (ser fiziologic, ser alcalin hiperton sau ser bicarbonatat izotonic).
Din a treia or se administreaz 500 - 1000 ml ser glucozat 20%,
tamponat cu insulin. Thamul se folosete n situaii speciale.
Glucoza se administreaz pentru dispariia cetozei, prevenirea

47

hipoglicemiei. Administrarea de vitamina K, intravenos n perfuzie este

obligatorie. Cnd este posibil rehidratarea oral, se administreaz 2 -3 1 lichide
n 24 de ore, cu 10 - 14 g clorur de sodiu i 8 - 10 g clorur de potasiu.
Dozele de insulin variaz ntre 300 i 600 u.i., administrate intravenos.
Dup caz se administreaz i soluii macromoleculare sau plasm n caz de
colaps. Corect tratat bolnavul n com diabetic, revine la normal n 6 - 8 ore.

TRATAMENT CHIRURGICAL
Tratamentul chirurgical este indicat doar n situaii excepionale:
-transplantul de pancreas care poate fi realizat n acelai timp cu
transplantul renal
-transplant de insule pancreatice este o metod aflat nc n cercetare.
Transplantul de pancreas este o modalitate terapeutic foarte scump.
Dup intervenia chirurgical este recomandat administrarea cronic a
medicaiei imunosupresoare pentru a preveni reacia de rejet a organului
transplantat.

ALTE TRATAMENTE
Nu exist tratament pentru diabetul zaharat tip 1.Nu sunt recomandate alte
abordri terapeutice pentru pacienii cu diabet insulino-dependent. Unii pacieni
sunt tentai s ncerce produse sau pilule care promit vindecarea miraculoas,
ns aceste remedii pot fi foarte scumpe i duntoare. Aceste tratamente
alternative pot ntrzia sau nlocui acele metode terapeutice dovedite a fi
eficiente n tratamentul diabetului insulino-dependent.

PROFILAXIE
n prezent, nu exist tratament profilactic al diabetului zaharat tip 1,

48

totui, studiile ncearc s gseasc modaliti de prevenie la pacienii cu

predispoziie genetic de a face boala. Cei cu antecedente familiale (frai, surori,
prini) de diabet zaharat insulino-dependent i care doresc s participe la studii
clinice se vor adresa medicului specialist, cernd s fie testai pentru anticorpii
anti-celule beta, deoarece prezena acestora n ser crete riscul de apariie a bolii.
Studiile pe animale i trialurile clinice efectuate la oameni, au artat c
insulina n doze mici, administrat oral sau injectabil poate preveni dezvoltarea
diabetului zaharat tip 1. ns, un studiu efectuat pe un lot mai mare, a
demonstrat c nu este prevenit sau ntrziat apariia diabetului insulinodependent. ntr-un alt studiu, n care insulina a fost administrat oral s-a
observat doar c este ntrziat debutul bolii.
ntr-un studiu realizat pe copii care au primit suplimente nutritive de
vitamina D s-a observat c a fost redus riscul de apariie a diabetului. ns,
excesul de vitamina D poate fi duntor, ca urmare nu se recomand
administrarea dect n cazul deficienei vitamina D. Vaccinarea nu este corelat
cu creterea riscului de a face diabet, copii cu factori de risc pentru diabet
zaharat tip 1 pot fi supui vaccinrii obligatorii.
Profilaxia complicaiilor diabetului
Persoanele cu diabet zaharat tip 1 pot preveni sau ntrzia apariia
complicaiilor cronice ale acestuia.
Nefropatia diabetic, retinopatia, neuropatia sau afeciunile
cardiovasculare, prin meninerea glicemiei n limite normale. Acetia vor fi
supusi unui control medical periodic pentru a putea fi depistate semnele i
simptomele acestor complicaii.
n cazul n care sunt depistate i tratate, leziunile organice produse pot fi
stopate, evoluia lor poate fi ncetinit sau chiar aceste leziuni pot fi reversibile.
-afeciunile cronice ca hipertensiunea sau hipercolesterolemia trebuie
tratate medicamentos.
-oprirea fumatului scade riscul apariiei acestor complicaii
-alte probleme de sntate supradugate pot crete riscul dezvoltrii
complicaiilor cronice.

Profilaxia gripei i a infeciei pneumococice

Persoanele cu diabet insulino-dependent vor fi supui vaccinrii anuale
antigripale i antipneumococice odat la 5 ani. Vaccinarea antipneumococic

49

previne mbolnavirea determinat de pneumococ, frecvent ntlnit la diabeticii

cu afeciuni cardiace i renale, crescnd riscul instalrii complicaiilor, al
spitalizrilor i a mortalitii prin infecii gripale i pneumococice.
La diabeticii insulino-dependeni medicul specialist va institui o diet
echilibrat, va prescrie un tratament individualizat cu insulin i un program
regulat de exerciii fizice pentru a menine glicemia la un nivel de siguran. n
special la copii, aceste trei modaliti importante de reglare a glicemiei vor fi
adecvate n funcie de activitatea desfurat.
Tratamentul zilnic al diabetului cuprinde:
-injecii repetate cu insulin sau folosirea unei pompe de insulin
-diet echilibrat cu repartizarea carbohidrailor pe parcursul unei zile
-activitate fizic
-glicemia s fie verificat de cteva ori pe zi, la nevoie i n timpul nopii.
Pacientul diabetic trebuie:
-s poarte o brar de identificare medical prin care n caz de
urgen medicii s afle rapid diagnosticul de diabet
-s stie s intervin rapid att n caz de hiper ct i de hipoglicemie
pentru a preveni instalarea complicaiilor acute amenintoare de vi
-s tie cum s-i adapteze dozele de insulina n cazul n care se
mbolnvesc sau n cazul apariiei unei sarcini
-s se prezinte la control medical periodic pentru monitorizarea
bolii i a tratamentului.

PROGNOSTIC

50

Conform datelor Organizaiei Mondiale a Santii, n prezent, n lume

triesc 240 mil persoane cu diabet zaharat. Potrivit prognozelor, n urmtorii 20
de ani acest numr va crete pn la 380 de milioane.
n acest an medicii i propun s atrag atenia asupra creterii rspndirii
diabetului zaharat n rndul copiilor i adolescenilor - cu 3% n fiecare an, iar
ntre precolari - cu 5% pe an. n prezent s-a stabilit c n rndul tinerilor i
adolescenilor este n cretere i diabetul zaharat de tip 2.
Potrivit datelor statistice, n anul 2006 n Republica Moldova au fost
nregistrate 45 845 persoane cu diabet zaharat, inclusiv 393 copii. Pe parcursul
anului trecut au fost nregistrate 6 828 cazuri noi de diabet zaharat, dintre care
56 cazuri noi n rndul copiilor.
Diabetul insulino dependent ( DID) se ntlnete ndeosebi n Europa i
America de Nord. Prevalena diabetului variaz ntre 0.07 i 3.5/1000.
Valorile cele mai reduse sunt ntalnite n Japonia ( 0.07/1000) , Cuba
(0.14/1000) , Frana ( 0.24/1000) i Europa Centrala, n timp ce valori ridicate
ale prevalenei se observ n Anglia ( 1.4-3.5/1000) i rile scandinave ( 1.32.4/1000). n SUA prevalena DID este de 1.9/1000 la copii de vrsta colar.
n Romania incidena diabetului este estimat la 5.6/100.000.

PREZENTARE DE CAZ I

51

I.

Nume: B. R.
Sex : F
Vrst: 52 ani
Naionalitate: Romn
Nivel educaional : Mediu
Ocupaie: Pensionar

II.

Stare civil: Vduv

Numr de copii : Doi copii
Domiciliu: Urban Brila

Condiii de via : Pacienta declar c locuiete singur n

apartament, copiii fiind plecai de lng ea, se simte sigur. Pacienta afirm c
viaa s nu se ncadreaz n normal deoarece problemele materiale i sociale o
mpiedic n realizarea odihnei necesare pentru vrsta sa.
Asigurare de santate: Pacienta afirm c are asigurare de sntate

III.

Diagnosticul curent la internare:

Diabet zaharad insulino dependent
HTA grad II
Obezitate
Istoricul pacientei
Atitudinea fa de situaia actual: Nu se simte foarte bine

deoarece ar fi vrut ca familia s fie lng ea pentru a o ajuta.

Religie: Ortodox nepracticant
Valori : Pacienta prezint o stare de nelinite cu privire la revenirea
bolii

Stil de via: Pacienta e cunoscut ca fiind o mare consumatoare

de cafea, dulciuri, mese copioase nerespectnd orele pentru servirea acestora.

52

Pacienta privete la televizor o mare parte a zilei n rest face de mncare i

ordine prin cas mpreun cu o nepoat care vine din cnd n cnd pe la ea.
Factori de risc: Pacienta nu consum alcool i nu fumeaz
IV

Somnul: Uneori pacienta folosete pastile recomandate de medic

pentru a se odihni
V

Mobilitatea : Normal
Postur: Inadecvat
Activiti zilnice -Pacienta ndeplinete activitile zilnice normale

chiar dac acestea uneori sunt executate cu dificultate din cauza vrstei.
VI

Organe de sim: Pacienta nu necesit ochelari

VII

Capacitate de comunicare : Normal

VII

Nutriie : Anormal
Greutatea : 96 kg
Inlime : 1,66 m
Apetit: Exagerat
Dentiie: Normal

IX

Alergii : Pacienta nu prezint alergii.

Piele i fanere : Normale n raport cu vrsta sa

Culoare : Tegumente uor palide
Temperatur : 37,3C
Integritate : Normal

XI

Eliminri : Normale
Grupa sanguin : AII
Antecedente patologice : neag TBC i alte boli infectocontagioase

ISTORICUL BOLII
Pacienta n vrst de 52 ani, aflat n evidena seciei de medical cu
53

diabet zaharat, reluare de evoluie.

Pacienta prezint sete exagerat, somnolen , cefalee , valori tensionale
ridicate 180/110mmHg, subfebrilitate, polidipsie, polifagie.

Problemele pacientei
Date subiective
- grea
-somnolen
-agitaie
-ameeli
-astenie
-cefalee
-polidipsie
-polifagie

Date obiective
-somnolen
-deshidratare pronunat
-tegumente palide i reci
-obezitate: nltime 1,66m, greutate
96kg
-subfebrilitate 37,6C
-P 76 / min
-R 17 /min
-valori tensionale ridicate 180/110
mmHg
-scdere brusc n greutate

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

Nevoia afectat
Cosideratii nursing
1.Nevoia
de
a Dificultate n a respira din cauza obezitii

54

respira i a avea o manifestat prin dispnee la efort, agitaie.

bun circulaie
Alterarea circulaiei arteriale din cauza HTA
manifestat prin cefalee, ameeli, tegumente
palide i reci, astenie.
2.Nevoia de a bea i Alimentaie inadecvat prin surplus din cauza
a mnca
lipsei cunoaterii de sine i a diabetului zaharat,
manifestat prin cretere ponderal.
3.Nevoia
de
a
Neafectat
elimina
4.Nevoia de a se Dificultate n a se mica i
mica i a avea o a menine o bun postur din cauza surplusului
bun postur
ponderal, manifestat prin astenie, adinamie
5.Nevoia de a dormi Incapacitate de a se odihni din cauza, evoluiei
i a se odihni
nefavorabile a bolii, manifestat prin somnolen
diurn, treziri nocturne, agitaie, anxietate.
6.Nevoia de a se Dificultate n a se mbrca i a se dezbrca din
mbrca i dezbrca cauza obezitii, HTA, manifestat prin greutate
n mobilizare, nevoia de ajutor.
7.Nevoia
de
a Dificultate n a menine temperatura n limite
normale, din cauza bolii, manifestat prin
menine
subfebrilitate 37,6 C, transpiraii.
temperatura
corpului n limite
normale
8.Nevoia de a fi Neputina n a-i acorda ngrijirile igienice din
curat i ngrijit, de a cauza durerilor, asteniei, somnolenei, pierderea
proteja tegumentele interesului fa de propria persoan manifestat
i mucoasele
prin greutate n a-i efectua igiena corporal.
9.Nevoia de a evita Incapacitate de a se apra contra pericolelor din
pericolele
cauza
hipertensiuni
arteriale,
obezitii
manifestat prin nelinite, neputin, ngrijorare,
spaim, risc de complicaii.
10.Nevoia de a
comnunica
11.Nevoia de a
aciona
conform
propriilor
convingeri i valori

Neafectat
Neafectat

55

de a practica religia.
12.Nevoia de a fi
Neafectat
preocupat
n
vederea realizrii
13.Nevoia de a se Imposibilitatea de a se recrea din cauza evoluiei
recrea
bolii, durerilor manifestat prin izolare,
anxietate, plictiseal.
Deficit de cunotine din cauza lipsei de
14.Nevoia de a
nvaa cum s-i informare n cea ce privete boala, diabetul
zaharat manifestat prin cerere de informaii,
pstreze sntatea
ngrijorare.

56

Prima zi de ingrijiri
Nevoia
afectat
Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie.

Diagnostic
nursing
Dificultate n a
respira
din
cauza obezitii
manifestat
prin dispnee la
efort, agitaie.
Alterarea
circulaiei
arteriale
din
cauza
HTA
manifestat
prin
cefalee,
ameeli,
tegumente
palide i reci,
astenie.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta
s
prezinte
ci
respiratorii
permeabile.
Pacienta
s
prezinte
o
tensiune
arterial
n
raport cu vrsta
sa.

- se pregtete psihic pacienta n vederea oricrei tehnici de

ngrijire
- se umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat
- se nva pacienta s evite schimbrile brute de temperatur
- se educ pacienta s fac gimnastic respiratorie
- se asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore
- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n F.O
- se sporete atenia la facies i tegumente
- se aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active i
pasive, masaje
- se nva pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din
alimentaie
- se explic importana regimului alimentar indicat de medic
- se administreaz medicaia prescris de medic: Aspacardin
(antiagregant plachetar) 1/zi i Furosemid (diuretic) la
nevoie, pentru meninerea tensiunii arteriale
- Tertensiv (inhibitor al enzimei de conversie)1 /zi
- se administreaz perfuzie cu 500ml Glucoz soluie
perfuzabil hiperton +Vitamina B1 fI+Vitamina B6 f I+
Vitamina C f III
-se urmrete efectul tratamentulului prescris de medic.

Pacienta prezint
n
continuare
HTA.
180/110
mmHg
-P76 / min
-R 17/ min
Pacienta prezint
greutate n a
respira.

57

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Alimentaie
bea
i
a inadecvat prin
mnca.
surplus
din
cauza
lipsei
cunoaterii de
sine
i
a
diabetului
zaharat,
manifestat
prin
cretere
ponderal.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta
s
aib o greutate
corporal
n
funcie
de
nlime,
vrst, sex.

- se cntrete pacienta
- se nvat bolnava valoarea energetic a alimentelor i
necesarul n funcie de activitile fizice i vrst
- se alctuiete un regim alimentar innd cont de indicaia
medicului i preferinele pacientului
-se mrete atenia ca pacienta s consume 2 l de lichid / zi:
sucuri naturale, supe, ceaiuri
- se servete alimentele pacientei la ore regulate i prezentate
atrgtor
-se aeaz pacienta ntr-o poziie comod pentru a servi masa
- se protejeaz patul cu muama i alez n funcie de poziia
pacientei
- se asigur un climat cald i confortabil
- la recomandarea medicului se recolteaz analize (analizele
arat modificrile survenite n morfologia, fiziologia,
biochimia organisului i ajut la stabilirea diagnosticului la
instituirea tratamentului i urmrirea evoluiei bolii
-se recolteaz V.S.H pentru aflarea unei infecii n organism,
Hb, Ht, (hemoglobina i hematocrit), glicemie pentru a observa
metabolismul glucidic,
- se recolteaz urin pentru analiza sumar de urin
- Insulina este un hormon, secretat de insulele lui Langerhans,

Pacienta
are
nevoie de ajutor
n cea ce privete
alimemtaia.
Hb :12.6 g/dl
Hc :36%
TGP: 37u/ l
TGO41 u/l
Creatinin:0,9
mg.%
Glicemia 210 mg.
%
Colesterol
275mg/dl
Fibrinogen
:
480mg%
Uree 44.7 mg%
V.S.H.4mm/1
- P H acid , d
10025 mgl epitelii
plate rare.
urocultur
58

ce particip la metabolismul glucidelor. Insulina are o aciune

negativ
antagonist glucagonului.
- greutatea 96 kg.
- Modul de administrare al insulinei .
n principiu doza de insulin este dependent de mai
muli factori:
-gradul de hipergligemie i glicozurie,
-diet,
-efort fizic (diminu nevoia de insulin),
-condiii de solicitare a diferitelor funcii
fiziologice ale organismului (care cresc nevoia de insulin, de
exemplu: febra, boli infecioase, operaii chirurgicale,
traumatisme, stres, sarcina, hipertiroidie, acidoz, ).
- Ca regul general, bolnavul i va injecta singur insulina,
de 3 ori pe zi, cu 15 minute naintea fiecrei mese principale
(dimineaa, prnz i seara).
Dozele se stabilesc n funcie de tolerana la glucide. Sunt
obligatorii urmtoarele reguli:
-1 u.i., insulin obinuit, echilibreaz circa 2 g glucoz.
Dac bolnavul elimin prin urin, 20 g glucoz n 24 de
ore are nevoie de 10 u.i.
Dac dup 10 u.i dispare glicozuria, bolnavul poate.fi
considerat echilibrat. n general, mai ales la copii i
adolesceni, se permite o glicozurie de 10 - 12 g n 24 de ore,
pentru a evita o posibil hipoglicemie.

59

- se administreaz medicaia prescris de medic: se face injecia

cu Penfill insulin biosintetic uman -3 ml , 16 u.. dimineaa
i 10 u.. seara
- se explic importana tratamentului prescris de medic.

60

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Dificultate n a
se mica i a se mica i
avea o bun a menine o
postur.
bun postur
din
cauza
surplusului
ponderal,
manifestat
prin
astenie,
adinamie.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta s-i
menin
integritatea
tegumentelor i
activitii
articulare.

-se pregtete pacienta psihic n vederea oricrei tehnici

-se ncurajeaz pacienta s-i exprime diminuarea, senzaia de
greutate
-se explic pacientei importana micrii
-se nva pacienta un program de exerciii i se ajut s le
efectueze
-se nva pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze
exerciii musculare active
-se ncurajeaz pacienta pentru fiecare efort depus
-se nltur obiectele contodente
-se aerisete salonul i se umidific aerul din ncpre cu ap
alcoolizat
- se schimb lenjeria de pat i corp
-se ajut pacienta s-i efectueze toaleta, ori insoind pacienta la
du sau i se face tualeta pe regiuni
-se administreaz medicaia prescris de medic insulina zilnic
- se face injecia cu Penfill -3 ml, 16 u.. dimineaa i 10 u.. seara
-se urmrete efectul tratamentului.

Pacienta nu
se
poate
mica
fr
ajutor.

61

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Incapacitate de
dormi i a se a se odihni din
odihni.
cauza, evoluiei
nefavorabile a
bolii,
manifestat
prin
somnolen
diurn, treziri
nocturne,
agitaie,
anxietate.

Obiectiv
Pacienta
s
beneficieze de
un
somn
cantitativ
i
calitativ
corespunztor
vrstei sale.

Intervenii
-

se nva pacienta s practice tehnici de relaxare, execiii

respiratorii cu cteva minute nainte de culcare
se nva pacienta dac se trezete devreme s se ridice din pat
cateva minute s se relaxeze apoi s se culce din nou
se identific cauza anxietii
se observ i se noteaz calitatea, ora somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi
se roag pacienta s-i preocupe timpul cu privitul la TV
pentru a evita somnolena diurn
se ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de culcare sau o
baie cald
se elaboreaz mpreun cu pacienta un program de activitate ,
care s corespund strii pacientei
se roag pacienta s poarte discuii cu cei din camer
se ntocmete un program de odihn corespunzator
organismului trebuie s se ncadreze ntre 6-8 ore.
se administreaz medicaia prescris de medic: Diazepam
anxiolitic cu o or nainte de culcare
se urmrete efetul tratamentului.

Evaluare
Pacienta nu
prezint
insomnii
nocturne,
nelinite.
Pacienta se
odihnete n
raport
cu
vrsta sa pe
parcursul a 24
ore.

62

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Dificultate n
Nevoia de a
se mbrca i a se mbrca i
a se dezbrca
dezbrca.
din
cauza
obezitii,
HTA,
manifestat
prin greutate n
mobilizare,
nevoia
de
ajutor.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta
s - se antreneaz familia n susinerea pacientei
- se explic pacientei importana vestimentaiei
cunoasc
- se acord timp suficient pacientei pentru a se mbrca
importana
- se sugereaz aparintorilor s-i procure haine lejere
satisfacerii
- se supravegheaz cu ce se mbrc
nevoii de a se
- se face zilnic exerciii de motricitate fin cu pacienta
mbrca
i
descrindu-i gestica necesar mbrcrii
dezbrca.
- se ncurajeaz pacienta pentru fiecare efort depus
- se st de vorb cu pacienta i se ncearc s se afle ce stil
vestimentar i place
- se schimb lenjeria de pat i corp ori de cate ori este nevoie
- se ncurajeaz comportamentul pozitiv al pacientei
- se umidific aerul din ncpere
- se asigur un climat de securitate.

Evaluare
Din
cauza
supraponder
rii pacienta
nu se putea
mbrca fr
ajutor n urma
explicaiilor
acordate de
ctre cadrele
medicale
pacienta
se
poate mbrca
singur.

63

Nevoia
afectat
Nevoia de a
menine
temperatura
corpului
n
limite
normale.

Diagnostic
nursing
Dificultate n a
menine
temperatura n
limite normale,
din cauza bolii,
manifestat
prin
subfebrilitate
37,6
C,
transpiraii.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta s-i
menin
temperatura
corpului
n
limite
fiziologice.

-se msoar temperatura i se noteaz n foaia de observaie ori

de cate ori este nevoie
- se monitorizeaz toate funciile vitale i se noteaz n foaia de
observaie
- se aerisete ncperea i se umezete aerul dinuntru punnd un
vs cu ap n camer
-se asiguar mbrcminte lejer
-pentru fiecare grad de temperatur peste limita normala
administrez pacientei 500 ml lichide
- se schimb lenjeria de pat i corp ori de cate ori este nevoie
- se mentin tegumentele integre i curate
- se asigur pacientei un mediu ambiant plcut , linititor
- se comunic cu pacienta i se ncerc s se liniteasc
- se hidrateaz foarte bine pacienta
-se administreaza medicaia recomandata de medic: antitermice paracetamol 1 tb /zi
se urmreste efectul tratamentului.

n
urma
ngrijirilor
acordate
pacienta nu
prezint
febra, acum
temperatura
corpului su
se ncadreaza
n normal
T 36 C .

64

Nevoia
afectat
Nevoia de a fi
curat
i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i mucoasele.

Diagnostic
nursing
Neputina n ai
acorda
ngrijirile
igienice
din
cauza durerilor,
asteniei,
somnolenei,
pierderea
interesului fa
de
propria
persoan
manifestat
prin greutate n
a-i
efectua
igiena
corporal.

Obiectiv
Pacienta
prezinte
tegumente
mucoase
integre.

Intervenii
s i -

se ajut pacienta n funcie de starea sa ii fac baie, du sau

se efectueaz toaleta pe regiuni
se pregtesc materialele necesare pentru baie
se asigur temperatura camerei :20-22C, i a apei 37-38C
dupa efectuarea toaletei se ajut pacienta s se mbrace
se ajut pacienta s se pieptene, s-i taie unghiile, s-i
efectueze igiena cavitii bucale
se contientizeaz pacienta n legtur cu importana
meninerii curate a tagumentelor pentru prevenirea
mbolnaviri
se ia msuri de prevenire a infeciilo nosocomiale.

Evaluare
Datorit
ajutorului
acordat
pacienta,
prezint
tegumente,
mucoase
i
fanere ngrijite.

65

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Incapacitate de
evita
a se apra
pericolele.
contra
pericolelor din
cauza
hipertensiuni
arteriale,
obezitii
manifestat
prin nelinite,
neputin
,
ngrijorare,
spaim, risc de
complicaii.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s
- se asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita
beneficieze de pericolele prin accidentare
un mediu de - se informeaz i stabilesc mpreun cu pacienta planul de
recuperare a strii de sntate
siguran fr
accidente
i - se creaz un mediu optim pentru ca pacienta s-i exprime
emoiile i sentimentele
pericole.
- se ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea
- se face masaj pacientei la extremiti
- se educ aparintorii pentru a ngriji pacienta n vederea
reintegrrii sale sociale.
- se comunic cu pacienta
- se aerisete salonul i se asigur o temperatur
corespunztoare
- se asigur un mediu ambiant plcut i linititor
- se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
nevoie
- se ofer pacientei informaii despre boal, tratament i toate
investigaiile care i se vor efectua
- se explic simptomatologia n cadrul bolii.

Evaluare
n
urma
informaiilor
acordate,
pacienta nva
s
evite
pericolele.

66

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Imposibilitatea
se recrea.
de a se recrea
din
cauza
evoluiei bolii,
durerilor
manifestat
prin
izolare,
anxietate,
plictiseal.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s - se exploreaz ce activiti recreative i produc plcere pacientei

prezinte stare - se analizeaz i se stabilete dac acestea sunt n concordan
cu starea sa fizic i psihic
de
bun
- se planific activiti recreative mpreun cu pacienta
dispoziie.
- se asigur un mediu corespunztor
- se amenajeaz camere de recreere pentru audiii muzicale,
vizionri de filme, TV
- se determin pacienta s-i exprime emoiile i sentimentele
- se ctig ncrederea bolnavei i se ajut s depeasc
momentele dificile
- se asigur vizite cu familia i persoanele dragi
- se aerisete salonul i se umidific aerul din ncpere
- se arat pacientei afeciunea, ncrederea colectivului medical
fa de persoana sa
- se roag pacienta s- i ocupe timpul cu cititul unei cri sau a
unei reviste
- se ajut pacienta s comunice cu cei din jur
- se explic importana comunicrii , ct de eficient e s te
exprimi
- se scoate pacienta la o plimbare relaxant prin curtea spitalului
- se st alturi de pacient pentru a nu se simi singur.

Evaluare
Starea psihic
a pacientei s-a
modificat n
bine,
prezentnd o
stare
emoional
bun.

67

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Deficit de
Nevoia de a
nvaa cum cunostine din
s-i pstreze cauza lipsei de
informare
n
sntatea.
cea ce privete
boala, diabetul
zaharat
manifestat
prin cerere de
informaii,
ngrijorare.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s - se exploreaz nivelul de cunotinte al bolnavei privind boala,

modul de manifestare, msurile preventive i curative,
acumuleze
- se identific manifestrile de dependen, surselor de
noi
dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi
cunotine.
- se motiveaz importana cumulrii de noi cunotine
- se contientizeaz pacienta asupra propriei responsabiliti
privind sntatea
- se nva pacienta despre analize i tehnicile care i sunt
efectuate descrierea lor astfel nct s neleag
- se folosesc explicaii uoare n limbajul normal pentru a o face
interesat
- se in lecii de formare a deprinderilor igienice , alimentaie
raional, mod de via echilibrat, administrarea a diferitelor
tratamente
- se efectueaz demonstraii practice
- se ncearc implicarea pacientei la efectuarea tratamentului pe
ct posibil
- se mentioneaz importana de noi cunotine
- se verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i
dac i-a nsuit noile cunostine.

Evaluare
n
urma
informaiilor
acordate, n cea
ce
privete
boala
sa
pacienta
i-a
nsuit
i
mbogtit
o
parte
din
cunotinele

68

Plan de ingrijiri a II a zi
Nevoia
afectat
Nevoia de a
respira i a
avea o bun
circulaie.

Diagnostic
nursing
Dificultate n a
respira
din
cauza obezitii
manifestat
prin dispnee la
efort, agitaie.
Alterarea
circulaiei
arteriale
din
cauza
HTA
manifestat
prin
cefalee,
ameeli,
tegumente
palide i reci,
astenie.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta s
prezinte
rezisten
crescut fa
de infecii.

se pregtete psihic pacienta n vederea oricrei tehnici de

ngrijire
- se umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat
- se asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore
- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n F. O
- se aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active i
pasive, masaje
- se explic pacientei c trebuie s aib o alimentaie bogat n
zarzavaturi
- se explic importana regimului alimentar
- se administreaz medicaia prescris de medic: Tertensiv
(inhibitor al enzimei de conversie)1 /zi
- se face injecia cu Penfill insulin biosintetic uman -3 ml , 16
u.. dimineaa i 10 u.. seara
- se explic importana tratamentului prescris de medic.
se administreaz perfuzie cu 500ml Glucoz soluie perfuzabil
hiperton tamponat cu insulin Penfill -3 ml, 16 u.. dimineaa i
10 u..
- -se urmrete efectul tratamentulului prescris de medic.

Pacienta
prezint
n
continuare
HTA. 160/90
mmHg
-P76 / min
-R 17/ min
Pacienta
prezint
semne
de
dispnee.

69

Nevoia
Diagnostic
Obiectiv
afectat
nursing
Nevoia de a Alimentaie
Pacienta s
bea
i
a inadecvat prin fie echilibrat
mnca.
surplus
din nutritional.
cauza
lipsei
cunoaterii de
sine
i
a
diabetului
zaharat,
manifestat
prin
cretere
ponderal.

Intervenii

Evaluare

- se cntrete pacienta
- se nvat bolnava valoarea energetic a alimentelor i necesarul
n funcie de activitile fizice i vrst
- se alctuiete un regim alimentar innd cont de indicaia
medicului i preferinele pacientului
-se recomand ntre mesele principale pacientei s consume multe
fructe
-se mrete atenia ca pacienta s consume 2 l de lichid / zi: sucuri
naturale, supe, ceaiuri
- se servete alimentele pacientei la ore regulate i prezentate
atrgtor
-se aeaz pacienta ntr-o poziie comod pentru a servi masa
- se protejeaz patul cu muama i alez n funcie de poziia
pacientei
- se asigur un climat cald i confortabil
- se nva valoarea caloric pentru fiecare aliment
- 100 g de glucide cuprinse n 100g zahr; 102g orez; 135 tiei ;
200g pine; 450 g fructe escate; 200g legume uscate ;500g
cartofi ; 650 g fructe proaspete;
- 100g proteine sunt cuprinse n 3000 ml lapte ; 450g carne alb
pasre,viel ; 650 g pete; 400g brnz
- 100g lipide sunt cuprinse n aceai cantitate de ulei vegetal , unt
untur de porc

n
urma
ajutorului
oferit
pacienta s-a
acomodat cu
regimul n
mare parte.
Glicemia
180 mg%.

70

- se las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale

respectnd contraindicaiile regimului
- se administreaz medicaia prescris de medic: se face injecia cu
Penfill insulin biosintetic uman -3 ml , 16 u.. dimineaa i 10 u..
seara
- se explic importana tratamentului prescris de medic.
- se recolteaz glicemia pentru a vedea eficiena tratamentului .

71

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Dificultate n a
se mica i a se mica i
avea o bun a menine o
postur.
bun postur
din
cauza
surplusului
ponderal,
manifestat
prin
astenie,
adinamie.

Obiectiv
Pacienta s
beneficieze
de un numar
de ore de
somn
corespunzator
vrstei.

Intervenii

Evaluare

-se nva pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii Pacienta se

respiratorii cu cteva minute nainte de culcare
poate odihni
-se ncurajeaz pacienta s-i exprime diminuarea, senzaiei de normal.
greutate
-se nva pacienta un program de exerciii i se ajut s le
efectueze
-se nva pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze
exerciii musculare active
-se explic pacientei importana micrii
-se nltur obiectele contodente
- se schimb lenjeria de pat i corp ori de cte ori este nevoie
-se ajut pacienta s-i efectueze toaleta fiind supravegheat i
ajutat
-se administreaz medicaia prescris de medic insulina zilnic
- se face injecia cu Penfill -3 ml, 16 u.. dimineaa i 10 u.. seara
-se urmrete efectul tratamentului.

72

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Incapacitate de
evita
a se apara
pericolele.
contra
pericoleleor
din
cauza
hipertensiuni
arteriale,
obezitii
manifestat
prin neliniste,
neputint,
ngrijoare,
spaim, risc de
complicaii.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s - se ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea

nu
devina - se informeaz i stabilesc mpreuna cu pacienta planul de
recuperare a strii de sntate
sursa
de
- se asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele
infecie
prin accidentare
nosocomil.
- se creaz un mediu optim pentru ca pacienta s-i exprime
emoiile i sentimentele
- se face masaj pacientei la extremiti
- se educ aparintorii pentru a ngriji pacienta n vederea
reintegrrii sale sociale.
- se comunic des cu pacienta
- se aerisete salonul i se asigur o temperatur corespunztoare
- se asigur un mediu ambiant plcut i linititor
- se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
- se ofer pacientei informaii despre boal, tratament i toate
investigaiile care i se vor efectua
- se explic simptomatologia n cadrul bolii.

Evaluare
Pacienta a
dorit
s
participle la
toate
activitile
i
explicaiile
care i sau
putut oferi
de
ctre
cadrele
medicale,
iar aceasta a
dus
la
nelegerea
i
importana
meninerii
sntii.

73

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Deficit de
Nevoia de a
nvaa cum cunotine din
s-i pstreze cauza lipsei de
informare
n
sntatea.
cea ce privete
boala, diabetul
zaharat
manifestat
prin cerere de
informaii,
ngrijorare.

Obiectiv
Pacienta s
fie
bine
informat n
ceea
ce
privete
sntatea sa.

Intervenii

Evaluare

- se in lecii de formare a deprinderilor igienice , alimentaie

Pacienta a
raional, mod de via echilibrat, administrarea a diferitelor
cumulat noi
tratamente
cunotine .
- se efectueaz demonstraii practice
- se ncearc implicarea pacientei la efectuarea tratamentului pe
ct posibil
- se menioneaz importana de noi cunotine
- se verific dac pacienta a neles corect informaiile expuse i
dac i-a nsuit noile cunostine
- se exploreaz nivelul de cunotinte al bolnavei privind boala,
modul de manifestare, msurile preventive i curative,
- se identific manifestrile de dependen, surselor de dificultate,
interaciunile lor cu alte nevoi
- se motiveaz importana cumulrii de noi cunotine
- se nva pacienta despre analize i tehnicile care i sunt efectuate
descrierea lor astfel nct s neleag
- se folosesc explicaii uoare n limbajul normal pentru a o face
interesat.

74

Plan de ingrijiri a III a zi

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a
Dificulta
respira i a te n a respira
avea o bun din
cauza
circulaie.
obezitii
manifestat
prin dispnee la
efort, agitatie.
Alterarea
circulatiei
arteriale
din
cauza hiper TA
manifestat
prin
cefalee,
ameeli,
tegumente
palide i reci,
astenie.

Obiectiv
Pacienta s
aiba
o
rezisten
crescut fa
de infecie.
Pacienta s
prezinte
tensiune
arterial
n
limite
normale
pentru vrsta
s.

Intervenii
- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n F. O
- se aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active i
pasive, masaje
- se explic pacientei c trebuie s aib o alimentaie bogat n
zarzavaturi
- se explic importana regimului alimentar
- se administreaz medicaia prescris de medic: Tertensiv
(inhibitor al enzimei de conversie)1 /zi
- explic importana tratamentului prescris de medic.
- se administreaz perfuzie cu 500ml Glucoz soluie perfuzabil
hiperton cu insulin Penfill insulin biosintetic uman -3 ml ,
16 u.. dimineaa i 10 u.. seara.
-

Evaluare
n
urma
regimului i
a
tratamentul
ui aplicat ,
HTA
a
sczut i se
va menine
n
limite
normale.
HTA.
140/70mm
Hg
-P76 bat /
min
-R
17
resp.min

75

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Alimentaie
bea
i
a inadecvat prin
mnca.
surplus
din
cauza
lipsei
cunoaterii de
sine
i
a
diabetului
zaharat,
manifestat
prin
cretere
ponderal.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta s
aib
o
greutate
corporal n
funcie
de
nalime,
vrsta, sex.

- se cntrete pacienta
- se nva bolnava valoarea energetic a alimentelor i necesarul
n funcie de activitile fizice i vrst
- se alctuiete un regim alimentar innd cont de indicaia
medicului i preferinele pacientului
-se recomand ntre mesele principale pacientei s consume fructe
- se servete alimentele pacientei la ore regulate i prezentate
atrgtor
-se aeaz pacienta ntr-o poziie comod pentru a servi masa
- se face bilantul lichidelor ingerate i eliminate
- se asigur un climat cald i confortabil
- se face injectia cu Penfill -3 ml , 16 u.. dimineata i 10 u.. seara
- se explic importana tratamentului prescris de medic.
- se rectolteaz glicemia pentru a se vedea rezultatul tratamentului.

Pacienta are
nevoie
de
ajutor n cea
ce priveste
alimemtaia.
Glicemia
165 mg.%.

76

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Deficit de
Nevoia de a
nvaa cum cunotine din
s-i pstreze cauza lipsei de
informare
n
sntatea.
cea ce privete
boala, diabetul
zaharat
manifestat
prin cerere de
informaii,
ngrijorare.

Obiectiv
Pacienta s
cunoasc
toate
noiunile
despre boala
sa.

Intervenii
- se nva pacienta despre analize i tehnicile care i sunt necesare
- se informeaz i stabilete mpreun cu pacienta planul de
recuperare a strii de sntate
- se creaz un mediu optim pentru ca pacienta s-i exprime
emoiile i sentimentele
- se ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea
- se educ aparintorii pentru a ngriji pacienta n vederea
reintegrrii sale sociale.
- se comunic des cu pacienta se cstig ncrederea pacientei in
cadrele medicale
- se aerisete salonul i se asigur o temperatur corespunztoare
- se asigur un mediu ambiant plcut i linititor
- se ofer pacientei informaii despre boal, tratament i toate
investigaiile care i se vor efectua
- se verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i
dac i-a nsusit noile cunotine.

Evaluare
Pacienta a
nvat totul
despre boala
sa.
Acum
pote duce o
via
normal.

77

PREZENTARE DE CAZ II

I.

Nume: M. V
Sex : F
Vrst: 50 ani
Naionalitate: Romn
Nivel educaional : Mediu
Ocupaie: Cofetar

II.

Stare civil: Cstorit

Numr de copii : 1 copil
Domiciliu: Brila

Condiii de via : Pacienta n vrst de 50 ani declar c locuiete

ntrun apatament cu 3 camere mpreun cu soul i socrii. Tot ea ne informeaz
c se ocup de supravegherea i ngrijirea socrilor, i de nepot, solicitand-o
foarte mul fizic i psihic.
Asigurare de sntate: Pacienta beneficiaz de asigurare.
Diagnosticul curent la internare: Diabet zaharad tip I
IV.

Istoricul pacientei
Atitudinea fa de situaia actual: Pacienta nu se simte bine n

pielea ei.
Religie: Ortodox nepracticant
Valori : Pacienta prezint o stare de nelinite cu privire la boala sa.
Stil de viaa : Pacienta e cunoscut ca fiind o mare consumatoare
de cafea, tutun, dulciuri n exces , mese copioase nerespectnd orele pentru
servirea acestora. Programul de lucru o solicit foarte mult, lucrnd n trei
schimburi

inclusiv noaptea de aceea nu se poate odihni apelnd uneori la

78

medicamente penru somn prescrise de medic.

Factori de risc: Pacienta nu consum alcool, dar fumeaz forte
mult cel puin 20 igri/zi.
IV

Somnul: Uneori pacienta folosete pastile recomandate de medic

pentru a se odihni.
V

Mobilitatea : Normal
Postur: Inadecvat
Activiti zilnice -Pacienta ndeplinete activitile zilnice normale

chiar dac acestea uneori sunt executate cu dificultate din cauza programului de
lucru.
VI

Organe de sim: Pacienta nu e purtatore de ochelari.

VII

Capacitate de comunicare : Normal

VII

Nutriie : Anormal
Greutatea : 87 kg
Inlime : 1,58 m
Apetit: Exagerat, foame extrem.
Dentiie: Normal

IX

Alergii : Pacienta nu prezint alergii.

Piele i fanere : Normale n raport cu vrsta s.

Culoare : Tegumente uor palide.
Temperatur : 36,3C
Integritate : Normal

XI

Eliminri : Normale
Grupa sanguin : BIII
Antecedente patologice: neag TBC i alte boli infectocontagioase.

79

ISTORICUL BOLII

Pacienta n vrst de 50 ani, aflat n evidena seciei de medical cu

diabet zaharat tip I, prezint urmtoarele probleme.
Pacienta prezint polifagie, polidipsie, cefalee, deshidratare pronunat,
tegumente uscate, valori tensionale160/90mmHg,

Problemele pacientei
Date subiective
-Foame extrem
- -Gur uscat
-Pierdere excesiv n greutate
-Cefalee
-Astenie
-Plictiseala
-Neputin
-Agitaie

Date obiective
-Polifagie
-Tegumente palide, reci, uscate.
nltime 1,70m, greutate 75 kg
-P 79 / min
-R 16 /min
-Valori tensionale uor ridicate
130/90mmHg
-Scdere n greutate

80

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

Nevoia afectat
Coideratii nursing
1.Nevoia de a
Neafectat
respira i a avea o
buna circulaie
2.Nevoia de a bea i Alimentaie inadecvat prin surplus din cauza
a mnca
lipsei cunoaterii de sine i a bolii manifestat
prin cretere ponderal, polifagie, polidipsie,
deshidratare.
3.Nevoia de a
elimina
4.Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur

Neafectat
Neputin n a se mica i de a-i menine o bun
postur din cauza surplusului ponderal, durerilor
manifestat prin neputint, astenie, agitaie,
cefalee.

5.Nevoia de a dormi
i a se odihni

Incapacitatea de a se odihni din cauza, evoluiei

nefavorabile a bolii, manifestat prin, pierdre
excesiv n greutate, agitaie, anxietate,
plictiseal.

6.Nevoia de a se
mbrca i dezbrca

Dificultate n a se nbraca i a se dezbrca din

cauza supraponderrii, manifestata prin greutate
n mobilizare, nevoia de ajutor, agitaie, cefalee.

Neafectat
7.Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n limite
normale
Neputina n a-i acorda ngrijirile igienice din
8.Nevoia de a fi
curat i ngrijit, de a cauza,bolii asteniei, , pierderea interesului fa de
proteja tegumentele propria persoan manifestat prin greutate n a-i
efectua igiena corporal.
i mucoasele

81

9.Nevoia de a evita
pericolele

10.Nevoia de a
comnunica
11.Nevoia de a
aciona conform
propriilor
convingeri i valori
de a practica religia.
12.Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii
13.Nevoia de a se
recrea
14.Nevoia de a
nvaa cum s-i
pstreze sntatea.

9.Incapacitate de a se apra contra pericolelor

din cauza deshidratrii pronunate, pierderea
excesiv n greutate manifestat prin nelinite,
neputin, ngrijoare, spaim.
Neafectat
Neafectat

Neafectat

Imposibilitatea de a se recreea din cauza

evoluiei bolii, cefaleei manifestat prin izolare,
plictiseal, astenie.
Deficit de cunotin din cauza lipsei de
informare n ceea ce privete boala sa, diabetul
zaharat manifestat prin cerere de informaii,
ngrijorare, team.

82

Prima zi de ngrijiri
Nevoia
Diagnostic
Obiectiv
afectat
nursing
Nevoia de a Alimentaie
Pacienta s se
bea
i
a inadecvat prin poat alimenta
mnca.
surplus din
singr.
cauza lipsei
cunoaterii de
sine i a bolii
manifestat
prin cretere
ponderal,
polifagie,
polidipsie,
deshidratare.

Intervenii

Evaluare

- se cntrete pacienta
- se alctuiete un regim alimentar innd cont de indicaia
medicului i preferinele pacientului
-se mrete atenia ca pacienta s consume 2 l de lichid / zi:
sucuri naturale, supe, ceaiuri
- se servete alimentele pacientei la ore regulate i prezentate
atrgtor
-se aeaz pacienta ntr-o poziie comod pentru a servi masa
- se asigur un climat cald i confortabil
- la recomandarea medicului se recolteaz analize (analizele
arat modificrile survenite n morfologia, fiziologia,
biochimia organisului i ajut la stabilirea diagnosticului la
instituirea tratamentului i urmrirea evoluiei bolii
-se recolteaz V.S.H pentru aflarea unei infecii n organism,
Hb, Ht, (hemoglobina i hematocrit), glicemie pentru a observa
metabolismul glucidic,
- se recolteaz urin pentru analiza sumar de urin
- Insulina este un hormon, secretat de insulele lui Langerhans,
ce particip la metabolismul glucidelor. Insulina are o aciune

Pacienta solicit
ajutorul n cea ce
privete
alimemtaia.
Hb :12.6 g/dl
Hc :36%
TGP: 37u/ l
TGO41 u/l
Creatinin:0,9
mg.%
Glicemia 180 mg.
%
Colesterol
275mg/dl
Fibrinogen
:
480mg%
Uree 44.7 mg%
V.S.H.4mm/1
- P H acid , d
83

antagonist glucagonului.
- Modul de administrare al insulinei .
n principiu doza de insulin este dependent de mai
muli factori: gradul de hipergligemie i glicozurie, diet, efort
fizic (diminu nevoia de insulin), -condiii de solicitare a
diferitelor funcii fiziologice ale organismului (care cresc
nevoia de insulin, de exemplu: febra, boli infecioase, operaii
chirurgicale, traumatisme, stres, sarcina, hipertiroidie,
acidoz,).
- Ca regul general, bolnavul i va injecta singur insulina,
de 3 ori pe zi, cu 15 minute naintea fiecrei mese principale
(dimineaa, prnz i seara).
Dozele se stabilesc n funcie de tolerana la glucide. Sunt
obligatorii urmtoarele reguli:
-1 u.i., insulin obinuit, echilibreaz circa 2 g glucoz.
Dac bolnavul elimin prin urin, 20 g glucoz n 24 de
ore are nevoie de 10 u.i.
Dac dup 10 u.i dispare glicozuria, bolnavul poate.fi
considerat echilibrat. n general, mai ales la copii i
adolesceni, se permite o glicozurie de 10 - 12 g n 24 de ore,
pentru a evita o posibil hipoglicemie.
- se administreaz medicaia prescris de medic: se face injecia
cu Mixtard insulin biosintetic uman -3 ml , 16 u.. dimineaa
i 10 u.. seara
- se explic importana tratamentului prescris de medic.

10025 mgl epitelii

plate rare.
urocultur
negativ
- greutatea 87kg.

84

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Neputin n a
se mica i a se mica i de
avea o bun a-i menine o
postur.
bun postur
din
cauza
surplusului
ponderal,
durerilor
manifestat
prin neputint,
astenie,
agitaie,
cefalee.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s se -se pregtete pacienta psihic n vederea oricrei tehnici

poat
mica -se ncurajeaz pacienta s-i exprime diminuarea, senzaia de
fr a avea greutate
nevoie
de -se explic pacientei importana micrii
ajutor.
-se nva pacienta un program de exerciii i se ajut s le
efectueze
-se nva pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze
exerciii musculare active
-se ncurajeaz pacienta pentru fiecare efort depus
-se aerisete salonul i se umidific aerul din ncpre cu ap
alcoolizat
- se schimb lenjeria de pat i corp
-se ajut pacienta s-i efectueze toaleta, ori insoind pacienta la
du sau i se face tualeta pe regiuni
-se administreaz medicaia prescris de medic insulina zilnic
- se face injecia cu Mixtard -3 ml, 16 u.. dimineaa i 10 u.. seara
-se urmrete efectul tratamentului.

Evaluare
Pacienta
dorete a fi
ajutat
in
anumite
situii.

85

Nevoia
afectat
Nevoia de a
dormi i a se
odihni.

Diagnostic
nursing
Incapacitatea
de a se odihni
din cauza,
evoluiei
nefavorabile a
bolii,
manifestat
prin, pierdre
excesiv n
greutate,
agitaie,
anxietate,
plictiseal.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta s se
poat odihni in
raport cu vrsta
sa.

- se nva pacienta dac se trezete devreme s se ridice din pat

cateva minute s se relaxeze apoi s se culce din nou
- se identific cauza anxietii
- se observ i se noteaz calitatea, ora somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi
- se roag pacienta s-i preocupe timpul cu privitul la TV
pentru a evita somnolena diurn
- se ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de culcare sau o
baie cald
- se elaboreaz mpreun cu pacienta un program de activitate ,
care s corespund strii pacientei
- se roag pacienta s poarte discuii cu cei din camer
- se ntocmete un program de odihn corespunzator
organismului trebuie s se ncadreze ntre 6-8 ore.
- se administreaz medicaia prescris de medic: Diazepam
anxiolitic cu o or nainte de culcare
- se urmrete efetul tratamentului.

Pacienta se
odihnete n
raport
cu
vrsta sa pe
parcursul a 24
ore.

86

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Dificultate n a
se mbrca i se nbraca i a
se dezbrca din
dezbrca.
cauza
supraponderrii
, manifestata
prin greutate n
mobilizare,
nevoia de
ajutor, agitaie,
cefalee.

Obiectiv
Pacienta
s
cunoasc
importana
vestimentaiei.

Intervenii

Evaluare

se antreneaz familia n susinerea pacientei

se explic pacientei importana vestimentaiei
se acord timp suficient pacientei pentru a se mbrca
se sugereaz aparintorilor s-i procure haine lejere
se supravegheaz cu ce se mbrc
se face zilnic exerciii de motricitate fin cu pacienta
descrindu-i gestica necesar mbrcrii
se ncurajeaz pacienta pentru fiecare efort depus
se st de vorb cu pacienta i se ncearc s se afle ce stil
vestimentar i place
se schimb lenjeria de pat i corp ori de cate ori este nevoie
se ncurajeaz comportamentul pozitiv al pacientei
se umidific aerul din ncpere
se asigur un climat de securitate.

n
urma
ajutorului
oferit
de
cadrele
medicale
pacienta
se
mbraca fr
ajutor.

87

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a fi Neputina n ai acorda
curat
i
ngrijirile
ngrijit, de a
igienice din
proteja
cauza,bolii
tegumentele
asteniei, ,
i mucoasele.
pierderea
interesului fa
de propria
persoan
manifestat
prin greutate n
a-i efectua
igiena
corporal.

Obiectiv
Pacienta
prezinte
tegumente
mucoase
integre.

Intervenii
s i -

se ajut pacienta n funcie de starea sa ii fac baie, du sau

se efectueaz toaleta pe regiuni
se pregtesc materialele necesare pentru baie
se asigur temperatura camerei :20-22C, i a apei 37-38C
dupa efectuarea toaletei se ajut pacienta s se mbrace
se ajut pacienta s se pieptene, s-i taie unghiile, s-i
efectueze igiena cavitii bucale
se contientizeaz pacienta n legtur cu importana
meninerii curate a tagumentelor pentru prevenirea
mbolnaviri
se ia msuri de prevenire a infeciilo nosocomiale.

Evaluare
Paciemta
se
poate
ngriji
singur , fr a
solicita ajutorul
cadrelor
medicale.

88

Nevoia
Diagnostic
Obiectiv
Intervenii
afectat
nursing
Nevoia de a Incapacitate
Pacienta s
se informeaz i stabilesc mpreun cu pacienta planul de
evita
de a se apra Se simt n recuperare a strii de sntate
- se creaz un mediu optim pentru ca pacienta s-i exprime
pericolele.
contra
siguran
emoiile i sentimentele
pericolelor din
- se ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea
cauza
- se face masaj pacientei la extremiti
deshidratrii
- se educ aparintorii pentru a ngriji pacienta n vederea
pronunate,
reintegrrii sale sociale.
pierderea
- se comunic cu pacienta
excesiv
n
- se aerisete salonul i se asigur o temperatur
greutate
corespunztoare
- se asigur un mediu ambiant plcut i linititor
manifestat
- se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
prin nelinite,
nevoie
neputin,
- se ofer pacientei informaii despre boal, tratament i toate
ngrijoare,
investigaiile care i se vor efectua
spaim.
- se explic simptomatologia n cadrul bolii.

Evaluare
n
urma
informaiilor
acordate,
pacienta
nelege cum
s
evite
pericolele.

89

Nevoia
Diagnostic
Obiectiv
afectat
nursing
Nevoia de a Imposibilitatea Pacienta s se
se recrea.
de a se recreea simt
n
din
cauza largul ei.
evoluiei bolii,
cefaleei
manifestat
prin
izolare,
plictiseal,
astenie.

Intervenii

Evaluare

- se planific activiti recreative mpreun cu pacienta

- se asigur un mediu corespunztor
- se amenajeaz camere de recreere pentru audiii muzicale,
vizionri de filme, TV
- se determin pacienta s-i exprime emoiile i sentimentele
- se ctig ncrederea bolnavei i se ajut s depeasc
momentele dificile
- se asigur vizite cu familia i persoanele dragi
- se aerisete salonul i se umidific aerul din ncpere
- se arat pacientei afeciunea, ncrederea colectivului medical
fa de persoana sa
- se roag pacienta s- i ocupe timpul cu cititul unei cri sau a
unei reviste
- se ajut pacienta s comunice cu cei din jur
- se explic importana comunicrii , ct de eficient e s te
exprimi
- se scoate pacienta la o plimbare relaxant prin curtea spitalului
- se st alturi de pacient pentru a nu se simi singur.

Starea psihic
a pacientei s-a
modificat n
bine, se poate
exprima fr
dificultate.

90

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Deficit de
Nevoia de a
nvaa cum cunotin din
s-i pstreze cauza lipsei de
informare
n
sntatea.
ceea
ce
privete boala
sa,
diabetul
zaharat
manifestat
prin cerere de
informaii,
ngrijorare,
team.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta s
fie
bine
informat in
cea
ce
privete boala
sa.

- se contientizeaz pacienta asupra propriei responsabiliti

privind sntatea
- se nva pacienta despre analize i tehnicile care i sunt
efectuate descrierea lor astfel nct s neleag
- se folosesc explicaii uoare n limbajul normal pentru a o face
interesat
- se in lecii de formare a deprinderilor igienice , alimentaie
raional, mod de via echilibrat, administrarea a diferitelor
tratamente
- se efectueaz demonstraii practice
- se ncearc implicarea pacientei la efectuarea tratamentului pe
ct posibil
- se mentioneaz importana de noi cunotine
- se verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i
dac i-a nsuit noile cunostine.

n
urma
informaiilor
acordate,
pacienta
i-a
nsuit
i
mbogtit
o
parte
din
cunotinele

91

Plan de ingrijiri a II a zi
Nevoia
Diagnostic
Obiectiv
afectat
nursing
Nevoia de a Alimentaie
Pacienta s
bea
i
a inadecvat prin fie echilibrat
mnca.
surplus
din nutritional.
cauza
lipsei
cunoaterii de
sine i a bolii
manifestat
prin
cretere
ponderal,
polifagie,
polidipsie,
deshidratare.

Intervenii

Evaluare

- se cntrete pacienta
- se nvat bolnava valoarea energetic a alimentelor i necesarul
n funcie de activitile fizice i vrst
- se alctuiete un regim alimentar innd cont de indicaia
medicului i preferinele pacientului
- se mrete atenia ca pacienta s consume 2 l de lichid / zi: sucuri
naturale, supe, ceaiuri
- se asigur un climat cald i confortabil
- se nva valoarea caloric pentru fiecare aliment
- 100 g de glucide cuprinse n 100g zahr; 102g orez; 135 tiei ;
200g pine; 450 g fructe escate; 200g legume uscate ;500g
cartofi ; 650 g fructe proaspete;
- 100g proteine sunt cuprinse n 3000 ml lapte ; 450g carne alb
pasre,viel ; 650 g pete; 400g brnz
- 100g lipide sunt cuprinse n aceai cantitate de ulei vegetal , unt
untur de porc
- se las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale
respectnd contraindicaiile regimului
- se administreaz medicaia prescris de medic: se face injecia cu
Mixtard, 16 u.. dimineaa i 10 u.. seara
- se explic importana tratamentului prescris de medic.
- se recolteaz glicemia pentru a vedea eficiena tratamentului .

Pacienta
inva totul
despre
regimul su
Glicemia
1560 mg%.

92

Nevoia
afectat
Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur.

Diagnostic
nursing
Neputin n a
se mica i de
a-i menine o
bun postur
din
cauza
surplusului
ponderal,
durerilor
manifestat
prin neputint,
astenie,
agitaie,
cefalee.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta s
ii
poat
menine
o
postur
adecvat

-se ncurajeaz pacienta s-i exprime diminuarea, senzaiei de

greutate
-se nva pacienta un program de exerciii i se ajut s le
efectueze
-se nva pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze
exerciii musculare active
-se explic pacientei importana micrii
-se nltur obiectele contodente
- se schimb lenjeria de pat i corp ori de cte ori este nevoie
-se ajut pacienta s-i efectueze toaleta fiind supravegheat i
ajutat
-se administreaz medicaia prescris de medic insulina zilnic
- se face injecia cu Mixtard , 16 u.. dimineaa i 10 u.. seara
-se urmrete efectul tratamentului.

Pacienta ii
menine
postura
adecvat

93

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a 9.Incapacitate
evita
de a se apra
pericolele.
contra
pericolelor din
cauza
deshidratrii
pronunate,
pierderea
excesiv
n
greutate
manifestat
prin nelinite,
neputin,
ngrijoare,
spaim.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s - se ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea

nu
devina - se informeaz i stabilesc mpreuna cu pacienta planul de
recuperare a strii de sntate
sursa
de
- se asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele
infecie
prin accidentare
nosocomil.
- se creaz un mediu optim pentru ca pacienta s-i exprime
emoiile i sentimentele
- se face masaj pacientei la extremiti
- se educ aparintorii pentru a ngriji pacienta n vederea
reintegrrii sale sociale.
- se comunic des cu pacienta
- se aerisete salonul i se asigur o temperatur corespunztoare
- se asigur un mediu ambiant plcut i linititor
- se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
- se ofer pacientei informaii despre boal, tratament i toate
investigaiile care i se vor efectua
- se explic simptomatologia n cadrul bolii.

Evaluare
Pacienta a
neles
importana
de a se
apra contra
pericolelor.

94

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Deficit de
Nevoia de a
nvaa cum cunotin din
s-i pstreze cauza lipsei de
informare
n
sntatea.
ceea
ce
privete boala
sa,
diabetul
zaharat
manifestat
prin cerere de
informaii,
ngrijorare,
team.

Obiectiv
Pacienta s
fie
bine
informat n
ceea
ce
privete
sntatea sa.

Intervenii

Evaluare

- se in lecii de formare a deprinderilor igienice , alimentaie

Pacienta a
raional, mod de via echilibrat, administrarea a diferitelor
cumulat noi
tratamente
cunotine .
- se efectueaz demonstraii practice
- se ncearc implicarea pacientei la efectuarea tratamentului pe
ct posibil
- se menioneaz importana de noi cunotine
- se verific dac pacienta a neles corect informaiile expuse i
dac i-a nsuit noile cunostine
- se exploreaz nivelul de cunotinte al bolnavei privind boala,
modul de manifestare, msurile preventive i curative,
- se identific manifestrile de dependen, surselor de dificultate,
interaciunile lor cu alte nevoi
- se motiveaz importana cumulrii de noi cunotine
- se nva pacienta despre analize i tehnicile care i sunt efectuate
descrierea lor astfel nct s neleag
- se folosesc explicaii uoare n limbajul normal pentru a o face
interesat.

95

Plan de ingrijiri a III a zi

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Alimentaie
bea
i
a inadecvat prin
mnca.
surplus din
cauza lipsei
cunoaterii de
sine i a bolii
manifestat
prin cretere
ponderal,
polifagie,
polidipsie,
deshidratare.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta s
aib
o
greutate
corporal n
funcie
de
nalime,
vrsta, sex.

- se cntrete pacienta
- se nva bolnava valoarea energetic a alimentelor i necesarul
n funcie de activitile fizice i vrst
- se alctuiete un regim alimentar innd cont de indicaia
medicului i preferinele pacientului
-se recomand ntre mesele principale pacientei s consume fructe
- se servete alimentele pacientei la ore regulate i prezentate
atrgtor
-se aeaz pacienta ntr-o poziie comod pentru a servi masa
- se face bilantul lichidelor ingerate i eliminate
- se asigur un climat cald i confortabil
- se face injectia cuMixtard, 16 u.. dimineata i 10 u.. seara
- se explic importana tratamentului prescris de medic.
- se rectolteaz glicemia pentru a se vedea rezultatul tratamentului.

Pacienta are
nevoie
de
ajutor n cea
ce priveste
alimemtaia.
Glicemia
143 mg.%.

96

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Deficit de
Nevoia de a
nvaa cum cunotin din
s-i pstreze cauza lipsei de
informare n
sntatea.
ceea ce
privete boala
sa, diabetul
zaharat
manifestat
prin cerere de
informaii,
ngrijorare,
team.

Obiectiv
Pacienta s
cunoasc
toate
noiunile
despre boala
s.

Intervenii
- se nva pacienta despre analize i tehnicile care i sunt necesare
- se informeaz i stabilete mpreun cu pacienta planul de
recuperare a strii de sntate
- se creaz un mediu optim pentru ca pacienta s-i exprime
emoiile i sentimentele
- se ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea
- se educ aparintorii pentru a ngriji pacienta n vederea
reintegrrii sale sociale.
- se comunic des cu pacienta se cstig ncrederea pacientei in
cadrele medicale
- se aerisete salonul i se asigur o temperatur corespunztoare
- se asigur un mediu ambiant plcut i linititor
- se ofer pacientei informaii despre boal, tratament i toate
investigaiile care i se vor efectua
- se verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i
dac i-a nsusit noile cunotine.

Evaluare
Pacienta a
nvat totul
despre boala
s.
Acum
pote duce o
via
normal.

97

PREZENTARE DE CAZ III

I.

Nume: U. G.
Sex : F
Vrst: 29 ani
Naionalitate: Romn
Nivel educaional : Superior
Ocupaie: Economist

II.

Stare civil: Cstorit

Numr de copii : 1 copil
Domiciliu: Brila

Condiii de via : Pacienta n vrst de 29 ani declar c locuiete

ntrun apatament cu 3 camere mpreun cu soul i copilul. Tot ea ne informeaz
c se ocup de supravegherea i ngrijirea copilului, dup orele de program de
la serviciu, solicitand-o foarte mult fizic i psihic.
Asigurare de sntate: Pacienta beneficiaz de asigurare.
Diagnosticul curent la internare: Diabet zaharad tip I
V.

Istoricul pacientei
Atitudinea fa de situaia actual: Pacienta nu e mulumit

deoaece are un servici care nu i permite s fac micare, ea fiind o

mptimit a cestuia.
Religie: Ortodox nepracticant
Valori : Pacienta prezint o stare de nelinite cu privire la boala sa.
Stil de viaa : Pacienta e cunoscut ca fiind o mare consumatoare
de cafea, dulciuri n exces, mese neregulate. Programul de lucru o solicit
foarte mult, lucrnd i dup orele de program.

98

Factori de risc: Sedentarismul

IV

Somnul: Odihnitor

Mobilitatea : Normal
Postur: Adecvat
Activiti zilnice -Pacienta ndeplinete activitile zilnice normale

chiar dac acestea uneori sunt executate cu dificultate din cauza programului
ncrcat.
VI

Organe de sim: Pacienta nu e purtatore de ochelari.

VII

Capacitate de comunicare : Normal

VII

Nutriie : Deficitar
Greutatea : 70 kg
Inlime : 1,75 m
Apetit: Exagerat, foame extrem.
Dentiie: Normal

IX

Alergii : Pacienta nu prezint alergii.

Piele i fanere : Normale n raport cu vrsta s.

Culoare : Tegumente uor palide.
Temperatur : 36,3C
Integritate : Normal

XI

Eliminri : Normale
Grupa sanguin : 0 1
Antecedente patologice: neag TBC i alte boli infectocontagioase.

99

ISTORICUL BOLII

Pacienta n vrst de 29 ani, aflat n evidena seciei de medical cu

diabet zaharat tip I, prezint urmtoarele probleme.
Pacienta prezint polifagie, cefalee, deshidratare pronunat, tegumente
uscate, valori tensionale130/90mmHg,

Problemele pacientei
Date subiective
-Foame extrem
-Gur uscat
-Pierdere excesiv n greutate
-Cefalee
-Astenie
-Agitaie

Date obiective
-Polifagie
-Deshidratare pronunat
-Tegumente palide, reci, uscate.
nltime 1,75m, greutate 70kg
-P 76 / min
-R 16 /min
-Valori tensionale uor ridicate
130/90mmHg
-Scdere n greutate

100

ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

Nevoia afectat
Coideratii nursing
1.Nevoia de a
Neafectat
respira i a avea o
buna circulaie
2.Nevoia de a bea i
Dificultate n a se alimenta din cauza lipsei de
a mnca
cunoatere manifestat prin ngrijire neadecvat.
3.Nevoia de a
Neafectat
elimina
4.Nevoia de a se
Neputin n a se mica i de a-i menine o bun
mica i a avea o
postur din cauza bolii, durerilor manifestat
bun postur
prin neputint, astenie, agitaie, cefalee.
5.Nevoia de a dormi
i a se odihni

Incapacitatea de a se odihni din cauza, evoluiei

nefavorabile a bolii, manifestat prin, pierdre
excesiv n greutate, agitaie, anxietate,
plictiseal.

Neafectat
6.Nevoia de a se
mbrca i dezbrca
Neafectat
7.Nevoia de a
menine
temperatura
corpului n limite
normale
Neputina n a-i acorda ngrijirile igienice din
8.Nevoia de a fi
curat i ngrijit, de a cauza,bolii asteniei, , pierderea interesului fa de
proteja tegumentele propria persoan manifestat prin greutate n a-i
efectua igiena corporal.
i mucoasele
9.Nevoia de a evita
pericolele

9.Incapacitate de a se apra contra pericolelor

din cauza deshidratrii pronunate, pierderea
excesiv n greutate manifestat prin nelinite,
neputin, ngrijoare, spaim.
101

10.Nevoia de a
comnunica
11.Nevoia de a
aciona conform
propriilor
convingeri i valori
de a practica religia.
12.Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii
13.Nevoia de a se
recrea
14.Nevoia de a
nvaa cum s-i
pstreze sntatea.

Neafectat
Neafectat

Neafectat

Imposibilitatea de a se recreea din cauza

evoluiei bolii, cefaleei manifestat prin izolare,
plictiseal, astenie.
Deficit de cunotin din cauza lipsei de
informare n ceea ce privete boala sa, diabetul
zaharat manifestat prin cerere de informaii,
ngrijorare, team.

102

Prima zi de ingrijiri
Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Dificultate n a
bea
i
a se alimenta din
mnca.
cauza lipsei de
cunoatere
manifestat
prin ngrijire
neadecvat.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta
s
aib o greutate
corporal
n
funcie
de
nlime,
vrst, sex.

- se cntrete pacienta
- se nvat bolnava valoarea energetic a alimentelor i
necesarul n funcie de activitile fizice i vrst
- se alctuiete un regim alimentar innd cont de indicaia
medicului i preferinele pacientului
-se mrete atenia ca pacienta s consume 2 l de lichid / zi:
sucuri naturale, supe, ceaiuri
- se servete alimentele pacientei la ore regulate i prezentate
atrgtor
-se aeaz pacienta ntr-o poziie comod pentru a servi masa
- se protejeaz patul cu muama i alez n funcie de poziia
pacientei
- se asigur un climat cald i confortabil
- se pregtete psihic pacienta n vederea oricrei tehnici de
ngrijire
- se umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat
- se nva pacienta s evite schimbrile brute de temperatur
- se educ pacienta s fac gimnastic respiratorie
- se asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore
- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n F.O
- se sporete atenia la facies i tegumente
- se aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active i

Pacienta solicit
ajutorul n cea ce
privete
alimemtaia.
Hb :12.6 g/dl
Hc :36%
TGP: 37u/ l
TGO41 u/l
Creatinin:0,9
mg.%
Glicemia 240 mg.
%
Colesterol
250mg/dl
Fibrinogen
:
470mg%
Uree 44.5 mg%
V.S.H.4mm/1
- P H acid , d
10025 mgl epitelii
plate rare.
103

pasive, masaje
urocultur
- se nva pacienta s reduc grsimile i clorura de sodiu din negativ
alimentaie
- greutatea 70 kg.
- se explic importana regimului alimentar indicat de medic
- la recomandarea medicului se recolteaz analize (analizele
arat modificrile survenite n morfologia, fiziologia,
biochimia organisului i ajut la stabilirea diagnosticului la
instituirea tratamentului i urmrirea evoluiei bolii
-se recolteaz V.S.H pentru aflarea unei infecii n organism,
Hb, Ht, (hemoglobina i hematocrit), glicemie pentru a observa
metabolismul glucidic,
- se recolteaz urin pentru analiza sumar de urin
- Insulina este un hormon, secretat de insulele lui Langerhans,
ce particip la metabolismul glucidelor. Insulina are o aciune
antagonist glucagonului.
- Modul de administrare al insulinei .
n principiu doza de insulin este dependent de mai
muli factori: -gradul de hipergligemie i glicozurie, -diet,
-efort fizic (diminu nevoia de insulin), -condiii de solicitare
a diferitelor funcii fiziologice ale organismului (care cresc
nevoia de insulin, de exemplu: febra, boli infecioase, operaii
chirurgicale, traumatisme, stres, sarcina, hipertiroidie, acidoz,
Ca regul general, bolnavul i va injecta singur insulina,
de 3 ori pe zi, cu 15 minute naintea fiecrei mese principale
(dimineaa, prnz i seara).

104

Dozele se stabilesc n funcie de tolerana la glucide. Sunt

obligatorii urmtoarele reguli:
-1 u.i., insulin obinuit, echilibreaz circa 2 g glucoz.
Dac bolnavul elimin prin urin, 20 g glucoz n 24 de
ore are nevoie de 10 u.i.
Dac dup 10 u.i dispare glicozuria, bolnavul poate.fi
considerat echilibrat. n general, mai ales la copii i
adolesceni, se permite o glicozurie de 10 - 12 g n 24 de ore,
pentru a evita o posibil hipoglicemie.
- se administreaz medicaia prescris de medic: se face injecia
cu Penfill insulin biosintetic uman -3 ml , 16 u.. dimineaa
i 10 u.. seara
- se explic importana tratamentului prescris de medic.

105

Nevoia
afectat
Nevoia de a
se mica i a
avea o bun
postur.

Diagnostic
nursing
Neputin n a
se mica i de
a-i menine o
bun postur
din cauza bolii,
durerilor
manifestat
prin neputint,
astenie,
agitaie,
cefalee.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta s-i
menin
integritatea
tegumentelor i
activitii
articulare.

-se pregtete pacienta psihic n vederea oricrei tehnici

-se ncurajeaz pacienta s-i exprime diminuarea, senzaia de
greutate
-se explic pacientei importana micrii
-se nva pacienta un program de exerciii i se ajut s le
efectueze
-se nva pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze
exerciii musculare active
-se ncurajeaz pacienta pentru fiecare efort depus
-se nltur obiectele contodente
-se aerisete salonul i se umidific aerul din ncpre cu ap
alcoolizat
- se schimb lenjeria de pat i corp
-se ajut pacienta s-i efectueze toaleta, ori insoind pacienta la
du sau i se face tualeta pe regiuni
-se administreaz medicaia prescris de medic insulina zilnic
- se face injecia cu Penfill -3 ml, 16 u.. dimineaa i 10 u.. seara
-se urmrete efectul tratamentului.

Pacienta nu
se
poate
mica
fr
ajutor.

106

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a
Incapacitatea
dormi i a se de a se odihni
odihni.
din
cauza,
evoluiei
nefavorabile a
bolii,
manifestat
prin,
pierdre
excesiv
n
greutate,
agitaie,
anxietate,
plictiseal.

Obiectiv
Pacienta
s
beneficieze de
un
somn
cantitativ
i
calitativ
corespunztor
vrstei sale.

Intervenii
-

se nva pacienta s practice tehnici de relaxare, execiii

respiratorii cu cteva minute nainte de culcare
se nva pacienta dac se trezete devreme s se ridice din pat
cateva minute s se relaxeze apoi s se culce din nou
se identific cauza anxietii
se observ i se noteaz calitatea, ora somnului, gradul de
satisfacere a celorlalte nevoi
se roag pacienta s-i preocupe timpul cu privitul la TV
pentru a evita somnolena diurn
se ofer pacientei o can cu lapte cald nainte de culcare sau o
baie cald
se elaboreaz mpreun cu pacienta un program de activitate ,
care s corespund strii pacientei
se roag pacienta s poarte discuii cu cei din camer
se ntocmete un program de odihn corespunzator
organismului trebuie s se ncadreze ntre 6-8 ore.
se administreaz medicaia prescris de medic: Diazepam
anxiolitic cu o or nainte de culcare
se urmrete efetul tratamentului.

Evaluare
Pacienta se
odihnete n
raport
cu
vrsta sa pe
parcursul a 24
ore.

107

Nevoia
afectat
Nevoia de a fi
curat
i
ngrijit, de a
proteja
tegumentele
i mucoasele.

Diagnostic
nursing
Neputina n ai
acorda
ngrijirile
igienice
din
cauza durerilor,
asteniei,
pierderea
interesului fa
de
propria
persoan
manifestat
prin greutate n
a-i
efectua
igiena
corporal.

Obiectiv
Pacienta
prezinte
tegumente
mucoase
integre.

Intervenii
s i -

se ajut pacienta n funcie de starea sa ii fac baie, du sau

se efectueaz toaleta pe regiuni
se pregtesc materialele necesare pentru baie
se asigur temperatura camerei :20-22C, i a apei 37-38C
dupa efectuarea toaletei se ajut pacienta s se mbrace
se ajut pacienta s se pieptene, s-i taie unghiile, s-i
efectueze igiena cavitii bucale
se contientizeaz pacienta n legtur cu importana
meninerii curate a tagumentelor pentru prevenirea
mbolnaviri
se ia msuri de prevenire a infeciilo nosocomiale.

Evaluare
Datorit
ajutorului
acordat
pacienta,
prezint
tegumente,
mucoase
i
fanere ngrijite.

108

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Incapacitate
evita
de a se apra
pericolele.
contra
pericolelor din
cauza
deshidratrii
pronunate,
pierderea
excesiv
n
greutate
manifestat
prin nelinite,
neputin,
ngrijoare,
spaim.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s
- se asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita
beneficieze de pericolele prin accidentare
un mediu de - se informeaz i stabilesc mpreun cu pacienta planul de
recuperare a strii de sntate
siguran fr
accidente
i - se creaz un mediu optim pentru ca pacienta s-i exprime
emoiile i sentimentele
pericole.
- se ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea
- se face masaj pacientei la extremiti
- se educ aparintorii pentru a ngriji pacienta n vederea
reintegrrii sale sociale.
- se comunic cu pacienta
- se aerisete salonul i se asigur o temperatur
corespunztoare
- se asigur un mediu ambiant plcut i linititor
- se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este
nevoie
- se ofer pacientei informaii despre boal, tratament i toate
investigaiile care i se vor efectua
- se explic simptomatologia n cadrul bolii.

Evaluare
n
urma
informaiilor
acordate,
pacienta nva
s
evite
pericolele.

109

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Imposibilitatea
se recrea.
de a se recrea
din
cauza
evoluiei bolii,
durerilor
manifestat
prin
izolare,
anxietate,
plictiseal.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s - se exploreaz ce activiti recreative i produc plcere pacientei

prezinte stare - se analizeaz i se stabilete dac acestea sunt n concordan
cu starea sa fizic i psihic
de
bun
- se planific activiti recreative mpreun cu pacienta
dispoziie.
- se asigur un mediu corespunztor
- se amenajeaz camere de recreere pentru audiii muzicale,
vizionri de filme, TV
- se determin pacienta s-i exprime emoiile i sentimentele
- se ctig ncrederea bolnavei i se ajut s depeasc
momentele dificile
- se asigur vizite cu familia i persoanele dragi
- se aerisete salonul i se umidific aerul din ncpere
- se arat pacientei afeciunea, ncrederea colectivului medical
fa de persoana sa
- se roag pacienta s- i ocupe timpul cu cititul unei cri sau a
unei reviste
- se ajut pacienta s comunice cu cei din jur
- se explic importana comunicrii , ct de eficient e s te
exprimi
- se scoate pacienta la o plimbare relaxant prin curtea spitalului
- se st alturi de pacient pentru a nu se simi singur.

Evaluare
Starea psihic
a pacientei s-a
modificat n
bine,
prezentnd o
stare
emoional
bun.

110

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Deficit de
Nevoia de a
nvaa cum cunostine din
s-i pstreze cauza lipsei de
informare
n
sntatea.
cea ce privete
boala, diabetul
zaharat
manifestat
prin cerere de
informaii,
ngrijorare.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s - se exploreaz nivelul de cunotinte al bolnavei privind boala,

modul de manifestare, msurile preventive i curative,
acumuleze
- se identific manifestrile de dependen, surselor de
noi
dificultate, interaciunile lor cu alte nevoi
cunotine.
- se motiveaz importana cumulrii de noi cunotine
- se contientizeaz pacienta asupra propriei responsabiliti
privind sntatea
- se nva pacienta despre analize i tehnicile care i sunt
efectuate descrierea lor astfel nct s neleag
- se folosesc explicaii uoare n limbajul normal pentru a o face
interesat
- se in lecii de formare a deprinderilor igienice , alimentaie
raional, mod de via echilibrat, administrarea a diferitelor
tratamente
- se efectueaz demonstraii practice
- se ncearc implicarea pacientei la efectuarea tratamentului pe
ct posibil
- se mentioneaz importana de noi cunotine
- se verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i
dac i-a nsuit noile cunostine.

Evaluare
n
urma
informaiilor
acordate, n cea
ce
privete
boala
sa
pacienta
i-a
nsuit
i
mbogtit
o
parte
din
cunotinele

111

Plan de ingrijiri a II a zi
Nevoia
Diagnostic
Obiectiv
afectat
nursing
Nevoia de a Dificultate n a Pacienta s
bea
i
a se alimenta din fie echilibrat
mnca.
cauza lipsei de nutritional.
cunoatere
manifestat
prin ngrijire
neadecvat.

Intervenii

Evaluare

- se cntrete pacienta
- se nvat bolnava valoarea energetic a alimentelor i necesarul
n funcie de activitile fizice i vrst
- se alctuiete un regim alimentar innd cont de indicaia
medicului i preferinele pacientului
-se recomand ntre mesele principale pacientei s consume multe
fructe
se pregtete psihic pacienta n vederea oricrei tehnici de
ngrijire
- se umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat
- se asigur un aport suficient de lichide pe 24 ore
- se msoar funciile vitale la fiecare 4 h i se noteaz n F. O
- se aplic tehnici de favorizare a circulaiei: exerciii active i
pasive, masaje
- se explic pacientei c trebuie s aib o alimentaie bogat n
zarzavaturi
- se explic importana regimului alimentar
-se mrete atenia ca pacienta s consume 2 l de lichid / zi: sucuri
naturale, supe, ceaiuri

n
urma
ajutorului
oferit
pacienta s-a
acomodat cu
regimul n
mare parte.
Glicemia
200 mg%.

112

- se servete alimentele pacientei la ore regulate i prezentate

atrgtor
-se aeaz pacienta ntr-o poziie comod pentru a servi masa
- se protejeaz patul cu muama i alez n funcie de poziia
pacientei
- se asigur un climat cald i confortabil
- se nva valoarea caloric pentru fiecare aliment
- 100 g de glucide cuprinse n 100g zahr; 102g orez; 135 tiei ;
200g pine; 450 g fructe escate; 200g legume uscate ;500g
cartofi ; 650 g fructe proaspete;
- 100g proteine sunt cuprinse n 3000 ml lapte ; 450g carne alb
pasre,viel ; 650 g pete; 400g brnz
- 100g lipide sunt cuprinse n aceai cantitate de ulei vegetal , unt
untur de porc
- se las pacienta s aleag alimentele dup gusturile sale
respectnd contraindicaiile regimului
- se administreaz medicaia prescris de medic: se face injecia cu
Penfill insulin biosintetic uman -3 ml , 16 u.. dimineaa i 10 u..
seara
- se explic importana tratamentului prescris de medic.
- se recolteaz glicemia pentru a vedea eficiena tratamentului .

113

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Dificultate n a
se mica i a se mica i
avea o bun a menine o
postur.
bun postur
din
cauza
surplusului
ponderal,
manifestat
prin
astenie,
adinamie.

Obiectiv
Pacienta s
beneficieze
de un numar
de ore de
somn
corespunzator
vrstei.

Intervenii

Evaluare

-se nva pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii Pacienta se

respiratorii cu cteva minute nainte de culcare
poate odihni
-se ncurajeaz pacienta s-i exprime diminuarea, senzaiei de normal.
greutate
-se nva pacienta un program de exerciii i se ajut s le
efectueze
-se nva pacienta care este postura adecvat i cum s efectueze
exerciii musculare active
-se explic pacientei importana micrii
-se nltur obiectele contodente
- se schimb lenjeria de pat i corp ori de cte ori este nevoie
-se ajut pacienta s-i efectueze toaleta fiind supravegheat i
ajutat
-se administreaz medicaia prescris de medic insulina zilnic
- se face injecia cu Penfill -3 ml, 16 u.. dimineaa i 10 u.. seara
-se urmrete efectul tratamentului.

114

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Incapacitate
evita
de a se apra
pericolele.
contra
pericolelor din
cauza
deshidratrii
pronunate,
pierderea
excesiv
n
greutate
manifestat
prin nelinite,
neputin,
ngrijoare,
spaim.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s - se ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea

nu
devina - se informeaz i stabilesc mpreuna cu pacienta planul de
recuperare a strii de sntate
sursa
de
- se asigur condiiile de mediu adecvate, pentru a evita pericolele
infecie
prin accidentare
nosocomil.
- se creaz un mediu optim pentru ca pacienta s-i exprime
emoiile i sentimentele
- se face masaj pacientei la extremiti
- se educ aparintorii pentru a ngriji pacienta n vederea
reintegrrii sale sociale.
- se comunic des cu pacienta
- se aerisete salonul i se asigur o temperatur corespunztoare
- se asigur un mediu ambiant plcut i linititor
- se schimb lenjeria de pat i de corp ori de cte ori este nevoie
- se ofer pacientei informaii despre boal, tratament i toate
investigaiile care i se vor efectua
- se explic simptomatologia n cadrul bolii.

Evaluare
Pacienta a
dorit
s
participle la
toate
activitile
i
explicaiile
care i sau
putut oferi
de
ctre
cadrele
medicale,
iar aceasta a
dus
la
nelegerea
i
importana
meninerii
sntii.

115

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Deficit de
Nevoia de a
nvaa cum cunotine din
s-i pstreze cauza lipsei de
informare
n
sntatea.
cea ce privete
boala, diabetul
zaharat
manifestat
prin cerere de
informaii,
ngrijorare.

Obiectiv
Pacienta s
fie
bine
informat n
ceea
ce
privete
sntatea sa.

Intervenii

Evaluare

- se in lecii de formare a deprinderilor igienice , alimentaie

Pacienta a
raional, mod de via echilibrat, administrarea a diferitelor
cumulat noi
tratamente
cunotine .
- se efectueaz demonstraii practice
- se ncearc implicarea pacientei la efectuarea tratamentului pe
ct posibil
- se menioneaz importana de noi cunotine
- se verific dac pacienta a neles corect informaiile expuse i
dac i-a nsuit noile cunostine
- se exploreaz nivelul de cunotinte al bolnavei privind boala,
modul de manifestare, msurile preventive i curative,
- se identific manifestrile de dependen, surselor de dificultate,
interaciunile lor cu alte nevoi
- se motiveaz importana cumulrii de noi cunotine
- se nva pacienta despre analize i tehnicile care i sunt efectuate
descrierea lor astfel nct s neleag
- se folosesc explicaii uoare n limbajul normal pentru a o face
interesat.

116

Plan de ingrijiri a III a zi

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Nevoia de a Dificultate n a
bea
i
a se alimenta din
mnca.
cauza lipsei de
cunoatere
manifestat
prin ngrijire
neadecvat.

Obiectiv

Intervenii

Evaluare

Pacienta s
aib
o
greutate
corporal n
funcie
de
nalime,
vrsta, sex.

- se cntrete pacienta
- se nva bolnava valoarea energetic a alimentelor i necesarul
n funcie de activitile fizice i vrst
- se alctuiete un regim alimentar innd cont de indicaia
medicului i preferinele pacientului
-se recomand ntre mesele principale pacientei s consume fructe
- se servete alimentele pacientei la ore regulate i prezentate
atrgtor
-se aeaz pacienta ntr-o poziie comod pentru a servi masa
- se face bilantul lichidelor ingerate i eliminate
- se asigur un climat cald i confortabil
- se face injectia cu Penfill -3 ml , 16 u.. dimineata i 10 u.. seara
- se explic importana tratamentului prescris de medic.
- se rectolteaz glicemia pentru a se vedea rezultatul tratamentului.

Pacienta are
nevoie
de
ajutor n cea
ce priveste
alimemtaia.
Glicemia
165 mg.%.

117

Nevoia
Diagnostic
afectat
nursing
Deficit de
Nevoia de a
nvaa cum cunotine din
s-i pstreze cauza lipsei de
informare
n
sntatea.
cea ce privete
boala, diabetul
zaharat
manifestat
prin cerere de
informaii,
ngrijorare.

Obiectiv
Pacienta s
cunoasc
toate
noiunile
despre boala
s.

Intervenii
- se informeaz i stabilete mpreun cu pacienta planul de
recuperare a strii de sntate
- se creaz un mediu optim pentru ca pacienta s-i exprime
emoiile i sentimentele
- se ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea
- se educ aparintorii pentru a ngriji pacienta n vederea
reintegrrii sale sociale.
- se comunic des cu pacienta se cstig ncrederea pacientei in
cadrele medicale
- se aerisete salonul i se asigur o temperatur corespunztoare
- se asigur un mediu ambiant plcut i linititor
- se ofer pacientei informaii despre boal, tratament i toate
investigaiile care i se vor efectua
- se verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i
dac i-a nsusit noile cunotine.

Evaluare
Pacienta a
nvat totul
despre boala
s.
Acum
pote duce o
via
normal.

118

BIBLIOGRAFIE

1.Medicina intern volumul II. Academician A. Moga,

I. Bruckler. Editura Didactic i Pedagogic
Bucureti 1967.
2.Anatom
ia i Fiziologia Omului
V.Ranga I.Teodorescu Exarcu.

3.Ghid de nursing Lucreia Titirc, Editura Viaa

medical romneasc, 1996.

4.Manual de ngrijirii speciale acordate pacienilor de

asisteni medicali Lucreia Titirc, Editura Viaa medical
romneasc, 1998.

5.Breviar de explorri funcionale

Lucretia Titirca.

119