Consecintele psihologice ale avortului

PARTEA NTI
CONSECINTELE PSIHOLOGICE ALE AVORTULUI
1.Definirea i caracteristicile stimei de sine
Stima de sine este definit ca fiind ,,distana imaginar existent ntre imaginea de sine i
idealul de sine, distan trit n plan afectiv i, mai ales, n funcie de gradul de contientizare, la
grade de intensitate i polaritate diferite (Dicionar de psihologie, 2000).
Stima de sine este o component a schemei cognitive referitoare la sine, i poate fi
definit n mai multe moduri. Rosenberg definete stima de sine ca o evaluare global a propriei
persoane. Dup ali autori stima de sine este determinat de combinaia dintre evaluarea propriei
valori i abiliti de a atinge scopurile dorite, cu sentimentele rezultate din procesele de evaluare.
Stima de sine poate fi definit ca fiind o structur ierarhic, aceast idee putnd explica
contradicia aparut uneori ntre un nivel crescut al stimei de sine n anumite situaii i un nivel
sczut al stimei de sine n alte situaii. Stima de sine este un concept cheie n diverse discipline
ale psihologiei: personalitii, clinic, social, a dezvoltrii, a sntii.
Formarea, meninerea sau diminuarea stimei de sine este influenat de prini, profesori
i de reuitele fiecrui subiect uman. Se formeaz, menine i opereaz la nivelul propriului Eu
(Macsinga, 2000), printr-o serie de mecanisme de evitare i compensare, motivaii
corespunztoare i rezistene (Macsinga-Vucea, Craovan 1999) fiind o dimensiune
fundamental pentru echilibrul, adaptarea i reuita subiectului uman, aflat ntr-o permanent
lupt pentru meninerea i consolidarea ei.

Aceast lupt continu, pentru stima de sine, reprezint o stare de normalitate (Vocabular
de

psihanaliz,

1994), ce

corespunde unei

trebuine

primare

omului

secolului

XX : ,,sentimentul demnitii personale fiecare subiect vrea s fie plcut, util i valorificat la
cele mai nalte cote - Rogers, 1961(Craovan, Macsinga-Vucea,1999).
O alt caracteristic definitorie i necesar a stimei de sine este necesitatea s fie relativ
stabil i consistent de-a lungul timpului, deoarece reprezint o apreciere global, general, pe
care fiecare individ o are fa de sine.
La fel ca i personalitatea, stima de sine, fiind o dimensiune a personalitii subiectului
uman este dinamic ea putnd crete sau diminua prin strile de confort sau de disconfort
generate de situaiile existeniale.
Caracteristicile cogniiilor i sentimentele despre sine sunt un rezultat al experienelor
anterioare, n care succesul sau eecul mplinirii scopurilor i sarcinilor propuse au un rol
determinant. Cogniiile i sentimentele despre sine stimuleaz persoana s se comporte n
maniera care i permite s-i ntreasc imaginea de sine.
Se distig dou componente ale stimei de sine :
1. stima de sine exterioar (evaluativ) reprezentat de sentimente temporare rezultate ale
,,privirii sinelui (introspecia), care variaz n funcie de situaii, roluri, feed-back-uri,
evenimente i aprecieri fcute de ctre alii.
2. aprecierea general a meritelor sau lipsei acestora care apare relativ devreme n cursul
dezvoltrii, rmnnd constant n timp, i fiind rezistent la schimbare.
Stima de sine este un concept global bazat pe judecata personal evolutiv pe care fiecare
dintre noi o face asupra propriei persoane, necesit o raportare la anumite dimensiuni, gradul i
nivelul de reflectatre al conceptului depinznd de aceste dimensiuni.
Dupa unii autori, dimensiunile sau categoriile relaionate cu stima de sine sunt :
competena, meritul, puterea, acceptarea, instabilitatea, stabilitatea.
Cnd stima de sine este sczut, rezistena este mare deoarece schimbarea presupune
riscuri care nu pot fi asumate, restructurate abilitilor, reconsiderarea atitudinilor. Este de dorit
ca stima de sine s fie relativ stabil i consistent de-a lungul timpului, pentru c ea reprezint
aprecierea global, general, pe care fiecare individ o are fa de sine.
Persoanele care au o atitudine pozitiv n raport cu sine, vor dezvolta aceeai atitudine i
n raport cu alii. Stima de sine crescut se asociaz cu expectane pentru succes, optimism,

privind urmtoarele performane, cu lupta pentru atingerea scopului propus i persistena n

depirea diverselor obstacole. Persoanele care au o atitudine negativ n raport cu sine, au
nevoie de reacii afective pozitive, trind cu mai mult intensitate durerea provocat de feedback-urile negative, i cu mai mult plcere bucuria provocat de feed-back-urile pozitive.
Stima de sine este una din dimensiunile fundamentale ale personalitii. Ea se refer la
raportul pe care l are fiecare cu propria persoan. Este o judecat despre noi nine, necesar
pentru propriul echilibru psihic. Cnd aceast judecat este pozitiv ne permite s acionm
eficient i s facem fa dificultilor vieii.
Nivelul stimei de sine afecteaz puternic performanele n toate activitile, mecanismul
circularitii cauzale funcionnd deosebit de pregnant: persoanele cu o stim de sine crescut se
mobilizeaz mai uor i reuesc mult mai bine ceea ce le consolideaz parerea bun despre sine.
Dimpotriv o stim de sine redus, sporete riscul insucceselor, determinnd o viziune mai
sumbr asupra propriei persoane.

Stima de sine nu este dat odat pentru totdeauna. Nivelul ei nu se fixeaz n copilrie. Ea
se poate maturiza odat cu maturizarea biologic i psihologic a persoanei, sau dimpotriv poate
s se deterioreze. Ea nu este numai una din dimensiunile fundamentale a personalitii, ci i una
mobil, poate fi mai mult sau mai puin crescut, nalt, sau mai mult sau mai puin stabil. De
aici se desprinde nevoia permanent de a fi alimentat.
Un nivel ridicat al stimei de sine este mereu deschis la nou, accept surpriza i
incertitudinea, caut mereu provocrile i stimulentele unor obiecte, proiecte, pe cnd un nivel al
stimei de sine inferior, sczut, caut dimpotriv sigurana a ceea ce este cunoscut, a ceea ce este
obinuit i comod.
Un nivel (constant) sczut al stimei de sine determin individul s se lase n prada
sentimentelor de neputin, a dorinei de a evita mai degrab, durerea dect de a resimi bucuria,
s lase ca elementele negative a vieii sale s exercite asupra lui o putere mai mare dect cele
pozitive.
Maslow, considera c n fiecare persoan exist dou tipuri fundamentale de fore care
motiveaz persoana: un set de fore orientat spre meninerea siguranei personale a individului i
este activat de tendina de a evita eecul, n timp ce cellalt set de fore, opus, mpinge individul

s caute noi oportuniti de cretere, pentru a-i folosi la maximum abilitile i disponibilitile
personale. n raport cu aceast situaie, persoanele cu o stim de sine scazut se tem, nainte de
toate de eec. De aceea ele se consacr mai mult protejrii stimei de sine dect dezvoltrii, mai
mult prevenirii eecurilor dect gestionrii riscului. Din acest motiv regsim adesea la aceste
persoane mecanisme de aparare, precum evitarea i respingerea sau negarea (a nu-i recunoate
frustrrile i evitarile). Aceast team de eec se va manifesta n mod global la o anumit
persoan printr-o atitudine social prudent i rezervat, chiar precaut: a nu se pune prea mult n
eviden pentru a nu risca sa fie criticat sau respins. Pentru a obine un succes trebuie n
general s intri n competiie cu alii, si prin urmare s-i asumi riscul de a irita, de a suscita
opoziii, de a pierde, ceea ce poate fi prea dezechilibrant pentru un subiect cu stima de sine
redus. Aceste persoane, n general au nevoie de reuite, de gratificaii, pentru a-i menine stima
de sine la un nivel acceptabil.
n cazul persoanelor cu o nalt stim de sine, modul lor de aciune permite o meninere
sau o dezvoltare regulat a stimei de sine prin faptul ca acestea urmresc dezvoltarea
competenelor, asumarea riscurilor, depirea limitelor. Spre deosebire de ele, persoanele cu o
stim de sine constant redus, acioneaz ct mai puin, rutinier, pentru a se confrunta pe ct
posibil ct mai puin cu eecul. Persoanele cu o stim de sine constant nalt, acioneaz, i prin
urmare au mai multe eecuri, dar i mai multe reuite.
Stima de sine este conceptualizat ca o caracteristic cognitiv de autoprotecie (Kaplan,
1996 apud. Blan, 1998). Ea este componenta fundamental a echilibrului, adaptrii i reuitei
individuale, luptnd pentru a o menine la nivelul propriului Eu, antrennd astfel mecanisme de
evitare i compensare, motivaii corespunztoare i rezisten.
Lawrence (1996, apud. Macsinga, 2000) definea stima de sine ca fiind acea ,,evaluare
personal a diferenelor dintre Eul real si Eul ideal, constituind dimensiunea afectiva a
Eului.Astfel, Eul real vizeaz caracteristicile fizice i mentale proprii, ce se dezvolta pe
parcursul intregii viei datorit experienelor la care suntem supui, iar Eul ideal reprezinta un
standard comportamental ideal, la care se raporteaza rezultatele personale, exprimnd ceea ce ar
dori individul s fie sau ceea ce ar vrea s detin, s aib. Observm c, Eul ideal indeplinete
funcia de model cu care se compar individul, ceea ce poate crea un sentiment de implinire, in
cazul unei apropieri relative dintre Eul ideal i Eul real, sau dezamagire si frustrare, in cazul
contrar.

Nivelul stimei de sine este influenat de cunoasterea de sine ca i de expectanele

individului si succesul obinut de acesta in diferite aciviti pe care le desfaoara. James (apud.
Macsinga, 2002) a surprins relaia dintre acesti factori i stima de sine in raportul : stima de sine
= succes / expectante.Aceti factori depind de achiziiile pe care le-a facut persoana de-a lungul
experienelor sale de via condiionate la randul lor de modalitatea de raportare la realitate, deci
de atitudinile lui.
Opinia despre sine e vital propriului echilibru psihologic.In cazul in care e pozitiv
permite individului s fac fa dificultilor pe care le intampin, s acioneze eficace.Dar cnd
e negativ provoac numeroase neplaceri i suferine care perturb viaa cotidian.
Stima de sine se refer la modul in care ne evalum pe noi inine, la modul in care ne
comparm cu propriile noastre expectane sau cu ali indivizi.
Apreciat drept ,,unitatea central a experienei noastre la care raportm, n ultim
instan ,totul, stima de sine reprezint pentru Vera F.Birkenbihl, suportul supravieuirii noastre
psihice,suport la fel de important pentru noi ca i propria noastr sntate trupeasc
(Birkenbihl,1998,apud Albu,2002).
Sentimentul stimei de sine ine n mod fundamental de valoarea pe care i-o d individul
lui nsui, de autopreuire.Toate fiinele umane au nevoie de experiena preuirii.Orice om dorete
s fie valoros.El pretinde a avea o anumit impotan.Oricare i-ar fi scopul, dac i-l realizeaz,
se consider bun,capabil.
Stima de sine , increderea in sine , imaginea de sine acesta este trioul ce are probabil cel
mai mare impact asupra starii de bine a persoanei si a capacittii acestuia de a se bucura de
viata . De aceea stima de sine se afla adesea in miezul unei mari varietati de probleme
psihologice .Stima de sine depinde in mare masura de viziunile celorlalti , ceea ce o face sa fie
instabila si facand din persoana un individ foarte sensibil la opinia publica, fie ca aceasta este
reala sau imaginara . Rezultatul acestui fapt sunt reactiile emotionale negative si suferinta . In
cele din urma , aceste judecati percepute , fie reale sau imaginare devin parte constituenta a
imaginii de sine , solidificand un handicap al stimei de sine . Imaginea de sine este definita de
modul in care ne percepem propriile noastre caracteristici fie emotionale, cognitive, sociale si
spirituale care contureaza si intaresc dimensiunile eului nostru. Imaginea de sine ne influenteaza
comportamentul, de aceea este important sa ne percepem cat mai corect, sa dezvoltam convingeri
realiste despre noi insine.

Fr. Lelord i Ch.Andre (1999, apud Albu 2002)au ajuns la concluzia c stima de sine se
ntemeiaz pe trei componente: iubirea de sine, concepia despre sine i increderea in sine:
Iubirea de sine e considerata ca fiind elementul cel mai important cel mai profund.Iubirea
de sine nu depinde de nici o condiie: individul se iubete in ciuda defectelor, limitelor. Iubirea
de sine nu depinde de performane, ci de dragostea pe care familia noastr ne-a oferit-o de-a
lungul copilriei.Carenele stimei de sine de la acest nivel sunt greu de depit i pot duce la
,,tulburari de personalitate.
Concepia despre sine, e a doua component a stimei de sine.Concepia pe care o avem
despre noi nine o datorm mediului nostru familial si experienelor prin care trecem.Ea se
refer la totalitatea percepiilor privind abilitaile, atitudinile si comportamentele personale.Este
un fenomen in care subiectivitatea joaca un rol esenial. Altfel spus concepia despre sine
presupune contientizarea a ,,cine sunt eu i a ,,ceea ce pot sa fac eu.O persoan cu o concepie
despre sine negativ dovedete lips de curaj in alegerile existeniale i dependen de prerea
celorlali.
ncrederea in sine e a treia component a stimei de sine cu care aceasta se confunda.A fi
ncrezator,

inseamna

te

considera

capabil

sa

acionezi

adecvat

situaiile

importante.ncrederea n sine e foarte usor de identificat, e suficient sa observm cum se

comport persoana respectiv n situaii noi.
ntre cele trei componente ale stimei de sine exist legturi de interdependen:
iubirea de sine faciliteaz o concepie despre sine pozitiv, care la rndul su,influeneaz
favorabil ncrederea n sine.
Helmreich (1974, apud.Macsinga, 2003) i Rosenberg (1976, apud Macsinga, 2003) fac
diferene ntre:
-persoane cu nivel crescut al stimei de sine, care sunt caracterizate prin: ncrederea n
sine, responsabilitatea, echilibru emoional.
-persoane cu un nivel sczut al stimei de sine, caracterizate prin: tendina de a evita
situaiile dificile, neasumarea riscurilor, rezisten la schimbare.
Alte studii observ c o persoana cu un nivel ridicat al stimei de sine este mereu deschis
la nou, accept surpriza i incertitudinea, caut mereu provocri si stimulente, pe cnd o
persoan cu un nivel sczut al stimei de sine caut dimpotriv sigurana a ceea ce este cunoscut,
a ceea ce este obisnuit i comod.

Studiile au relevat c stima de sine, scade odat cu vrsta, astfel c pe msura naitrii n
vrst se constat o fragilitate a ei.
Oamenii cu o stim de sine fragil, vd evenimentele i experienele ca fiind relevante
pentru self (Greenier, 1999). Greenier a observat c cei cu stima de sine instabil, dup o zi de
evenimente negative se evlueaz mai drastic dect cei cu o stim de sine stabil.
Cercetri empirice referitoare la relaia dintre stima de sine i depresie au fost efectuate
pe studeni. Butler (1994) a ajuns la concluzia c un nivel ridicat de depresie este asociat cu o
stim sczut. Roberts & Rassel (1997) au ajuns la aceleai concluzii.
Cunoaterea pe care o au oamenii depre ei nsi este complex i extensiv, Eul fiind un
participant activ n organizarea experienei personale i a relaionrii individului cu lumea sa. O
problem principal pentru fiecare persoan este aceea a identificrii de sine sau a dezvoltrii
contiinei de sine. Identificarea fiecruia se construiete n jurul a ceea ce numim Eul fiecruia,
(eu sunt, eu am...), concept i dimensiune integratoare prin care se exprim calitile i defectele
fiecruia, i Sinele esenial i continuu al unei persoane, dimensiune intern subiectiv a acestuia.
Sinele este considerat ca principiul ce exprim unitatea persoanei, acea calitate de a fi ea
nsi de-a lungul istoriei vieii sale.
Dup chiopu i Verza, 1997, Sinele cuprinde trei feluri de elemente :Sinele corporal,
material ; Sinele social care const din reputaia i recunoaterea unei identiti comune,
consideraia pe care o obine o persoan n mediul sau ; Sinele spiritual se exprim prin constana
propriei activiti a tendinelor i atitudinilor psihice.
Damon i Hart (1986), (apud. Bogathy, Petroman, 1999), au elaborat un model ce
ncearc s explice coninuturile Eului. Se consider astfel, c o diagnoz a Eului trebuie s
cuprind, s ia n considerare urmtoarele aspecte :
- Eul ca obiect sau Eul cunoatere, cuprinznd Eul fizic, Eul activ, Eul social i Eul
psihologic ;
- Eul ca subiect, referindu-se la trei aspecte principale: continuitate, unicitate i controlul
Eului. Acesta ca subiect sau Eul cunosctor se dezvolt pe baza Eului ca obiect sau Eul
cunoaterii. Toate aceste aspecte ale Eului pot fi sintetizate la rndul lor n trei principale
dimensiuni i anume: cognitiv, afectiv i comportamental. Unii autori mai distingeau :
- Eul real (imaginea de sine), fiind expresia individului contient de caracteristicile sale
fizice i mentale ;

- Eul ideal (idealul de sine), care reprezint tot ceea ce individul ar dori s fie sau s aib,
exprimnd un standard comportamental ideal la care se raporteaz rezultatele personale.
Lupta pentru a reduce distana dintre Eul real i Eul ideal, reprezint o stare de
normalitate, dar ngrijorarea, ncordarea permanent pentru reducerea ei, poate avea efecte
negative revrsate asupra persoanei. Imaginea de sine si Stima de sine sunt procese complexe i
implic mai multe dimensiuni. Eul real, este rezultatul experienelor noastre, cadrului social i
cultural n care trim, cuprinde:
- Eul fizic care structureaz dezvoltarea, ncorporarea i acceptarea propriei personaliti.
- Eul cognitiv se refer la modul n care sinele recepteaz i structureaz informaiile
despre

sine

lume,

aici

este

inclus

memoria

autobiografic.

- Eul emoional (Eul intim) sintetizeaz totalitatea sentimentelor i emoiilor.

- Eul social (Eul interpersonal) este acea dimensiune a personalitii ce rezult din
interaciunile
-

Eul

subiectului

spiritual

reflect

cu

ceilali

valorile

cadrul

jaloanele

diferitelor
existeniale

sisteme
ale

unei

sociale.
persoane.

- Eul viitor (Eul posibil) vizeaz modul n care persoana ii percepe potenialul de dezvoltare
personal i se proiecteaz n viitor.
- Eul ideal este cea ce ne-am dori sa fim, dar n acelai timp suntem contieni ca nu avem
resurse reale s ajungem. El poate fi atins, pentru aceasta ne mobilizm i luptm.

2.Dimensiuni ale stimei de sine n cazul femeilor care trec prin experiena avortului
Caracteristicile relaiei dintre avort i stima de sine la femeile care au trecut prin
experiena avortului (Craovan 1999, Macsinga-Vucea; www.wikipedia.org):
o mare parte dintre femeile care au avortat nainte de a avea o natere (43%) afirm c ar
fi pstrat sarcina dac ar fi primit mai mult sprijin din partea celor apropiai, spre deosebire de
cele care au avortat dup ce au nscut (care ar fi pstrat sarcina doar n proporie de 13%).
femeile care au recurs la avort dup ce au nscut, declar n mai mare msura c simt
mnie fa de cei implicai la avort (51%), n comparaie cu cele care au avortat nainte de a avea
o natere (37%)

n numeroase cazuri, femeile care au trecut prin experiena avortului relateaz faptul c
au avut comaruri sau vise cu privire la aceasta din urm. Acest lucru se ntampl datorit
conflictelor psihologice generate de avort care-i caut astfel o cale de rezolvare.
femeile care au recurs la avort dup ce au nscut, au un nivel mai ridicat al depresiei i o
stim de sine mai sczut dect cele care au avortat nainte de a avea o natere (pe scurt, stima de
sine se refer la autoaprecierea persoanei, la faptul de a fi mndr de ceea ce este i face, de a se
simi puternic, capabil).
femeile care au recurs la trei sau mai multe avorturi au un nivel mai ridicat al depresiei
dect femeile cu unul sau dou avorturi; nu se nregistreaz ns diferene semnificative n ceea
ce privete stima de sine ntre cele dou grupe de femei.
femeile cu avort nainte de natere primesc n mai mic msur sprijinul soului i sunt n
mai mare msur lsate sa ia singure aceast decizie.
In ceea ce privete grupurile analizate, doar 13% dintre femeile care au nscut declar c
au avut vise/comaruri cu privire la avort sau copil, spre deosebire de 34% dintre femeile care au
avortat nainte de a avea o natere
75% dintre femeile cu avorturi nainte de a fi nscut afirm c exist situaii care le
amintesc de avort i le provoac disconfort; 65% dintre femeile celeilalte categorii afirm acelai
lucru
50% dintre femeile cu avort nainte de a nate au avut gndul de a nlocui copilul pierdut
printr-o nou sarcin. Doar 38% din cealalt categorie a avut astfel de gnduri.
Aceast tendin de a nlocui copilul, de a pune ceva n locul golului rmas se manifest
i n intensificarea consumului de alcool, medicamente, mncare, etc. 29% dintre femeile care au
avortat nainte de a da natere declar c au avut un astfel de comportament, spre deosebire de
doar 6% a femeilor din cealalt categorie.
41% dintre femeile cu mai multe avorturi au avut stri de amorire sufleteasc dup avort
i doar 16% dintre cele cu puine avorturi declar acelai lucru.
att femeile cu un numr mic de avorturi ct i cele cu un numr mai mare, declar cam
n aceeai msur c s-au gndit s nlocuiasc copilul avortat printr-o nou sarcin (48%,
respectiv 40%), ns cele dinti declar ntr-un procent mult mai mare c s-au gndit foarte serios
la acest lucru (32% fa de 9%).48% din femeile cu avort nainte de a nate au probleme cu
somnul; 31% din cealalt categorie declar acelai lucru.

relaia cu soul a fost n mai mare msur afectat de avort la femeile care au avortat
nainte de a avea o natere (doar 32% dintre ele declar ca relaiile cu soul au fost armonioase
dupa avort; procentul femeilor care au nscut anterior avortului, care declar acelai lucru, este
semnificativ mai mare: 62%)
17% dintre femeile cu avort nainte de a avea o natere se consider a nu fi mame bune;
3% dintre femeile celeilalte categorii declar acelai lucru.
femeile cu un numr de trei sau mai multe avorturi sunt n mai mare msur constrnse s
avorteze (26% fa de 10% n cazul femeilor cu puine avorturi) i au n mai mica msur parte
de susinerea soului n luarea unei decizii (26% fa de 46% n cazul femeilor cu puine
avorturi).
femeile care au recurs la mai multe avorturi declar n procent de 50% c au avut
complicaii fizice (uoare sau grave) dup avort, spre deosebire de doar 29% dintre femeile cu un
numr mic de avorturi. De asemenea, complicaiile severe sunt mai numeroase la cele cu un
numr mare de avorturi (9%), fa de celelalte (3%). Cu alte cuvinte, se poate trage concluzia c
avortul comport anumite riscuri pentru sntatea femeii i nu este de preferat s se produca n
mod repetat.
femeile care au recurs la avort de mai multe ori declar n mai mare msur (72%) c au
avut stri de agitaie i nervozitate dup avort, spre deosebire ce cele cu unul sau dou avorturi
(55%) care declar acelai lucru.
Femeile cu trei sau mai multe avorturi declar ntr-o msur semnificativ mai mare c au
experimentat o intensificare a consumului de medicamente, mancare, alcool, tutun (34% fa de
5%). Femeile cu cel puin trei avorturi menioneaz mult mai des experimentarea unor flashbackuri legate de avort sau senzaia de a auzi vocea copilului avortat (22% fa de 5%). Experiena
unui avort este traumatizant, cu att mai mult cu ct aceasta se produce n mod repetat pe
parcursul vieii. Senzaia aceasta de a retri evenimentele traumatizante este una fireasc i
servete la prelucrarea interioar a traumei, la perlaborarea acesteia.
referitor la relaiile n cuplu, n cazul femeilor cu numr mai mare de avorturi, acestea
sunt mai tensionate (doar 51% dintre aceste femei comunica adecvat cu soul, comparativ cu
66% dintre femeile cu unul sau dou avorturi). Dup avort, armonia relaiilor conjugale este
meninut n proporie de 55% n cazul femeilor cu puine avorturi i doar n proporie de 34% n
cazul femeilor cu mai multe avorturi.

femeile cu trei sau mai multe avorturi se consider a nu fi mame bune ntr-o msur mai
mare dect cele cu unul sau dou avorturi (17% fa de 5%).
3.Particularitile sindromul post-avort
Sindromul post-avort este determinat de incapacitatea femeii de a-i exprima propriile
sentimente fa de sarcina respectiv i avort. De asemenea, femeia nu este capabil s se mpace
cu pierderea suferit i s ajung la o stare de linite interioar. Sindromul post-avort (Post
Abortion Syndrome) reprezint un ansamblu de reacii comportamentale i emoionale care apar
la unele femei dup ce acestea au avut experiena unui avort. Respectivele reacii pot s apar fie
imediat dup intervenie, fie dup civa ani. Incapacitatea victimelor sindromului post-avort de
a-i clarifica gndurile este susinut de mai muli factori:
criza declanat de sarcina respectiv
urgena cu care a trebuit s ia o decizie
absena unui sistem viabil pe care s se bazeze
secretele pe care le-a pstrat
absena recunoaterii i rezolvrii pierderii suferite.
Simptome specifice sindromului post-avort(www.primulpas.ro.org/deja/sindromul.html):
Vinovia pentru femeia care a ajuns sa creada, dup avort, c a consimit la uciderea
copilului ei nenscut. Povara vinoviei este foarte mare. Multe femei consider c toate
evenimentele nefericite pe care le-au trit dup avort au fost inevitabile pentru c "le meritau".
Nelinitea femeile care au suferit un avort pot avea urmtoarele reacii: ncordare
(incapacitatea de a se relaxa, irascibilitate etc.), dezechilibre fizice (ameeli, palpitaii, dureri de
cap, tulburri stomacale, etc.), ngrijorare cu privire la viitor, dificulti de concentrare i somn
agitat. Aceast nelinite este generat, n mare parte, de conflictul dintre standardele morale ale
femeii i decizia ei de a avorta.
Aplatizare afectiv datorit tendinei de a evita situaiile n care pot fi vulnerabile, n
mod incontient, vor depune eforturi pentru meninerea emoiilor la acelai nivel (fr suiuri i
fr coboruri). Acest fapt ajunge s le afecteze percepia de sine i comportamentul n raport cu
celali.

Depresia i gndurile de sinucidere depresia se manifest prin sentimente de tristee,

vinovie i prin lipsa speranei. O depresie mai grav i mai ndelungat se caracterizeaz printrun sentiment de inutilitate i incapacitatea de a te bucura de ceva. Aceasta poate duce la gnduri
de sinucidere, dar puine femei care au trecut printr-un avort ajung la stadiul de depresie clinic.
Sindromul aniversrii simptomele sindromului post-avort se nmulesc n preajma
"aniversrii" datei avortului i/sau a datei n care ar fi trebuit s se nasc copilul avortat.
Retrirea avortului rememorarea unor secvene dureroase ale experienei avortului, fapt
ce se produce n situaii care seamn, ntr-un fel sau altul, cu avortul (ex: examenul ginecologic
de rutin, zgomotul produs de un aspirator, etc.).
Preocuparea pentru a rmne din nou nsrcinat ncercarea de a nlocui copilul avortat.
Anxietate n privina fecunditaii i procreaiei temerea de a nu mai putea avea ali
copii.
Comportament de evitare apare, n special, n situaiile ce implic prezena unor femei
nsarcinate, a nou-nscuilor.
Incapacitatea de relaionare adecvat cu proprii copii fie o diminuare a ataamentului
fa de copii, fie o tendin de exagerare a implicrii personale n viaa copiilor.
Vinovia supravieuirii "Ori eu, ori bebeluul, i m aleg pe mine."
Tulburri psihosexuale actul sexual este resimit ca fiind dureros i/sau este evitat.
Tulburri de alimentaie ngrarea sau scderea n greutate este o modalitate de autoprotejare mpotriva unei eventuale sarcini.
Crize brute, incontrolabile de plns.
Comportamente autodegradante provocarea n mod deliberat a suferinei fizice sau
emoionale, neglijarea propriei persoane din punct de vedere medical.

II. ASPECTE PSIHODINAMICE DETERMINATE DE EXPERIENA AVORTULUI

1.Mecanismele de aprare.

Importana acestor mecanisme n practica clinic a fost demonstrat datorit tehnicii

cunoscute sub numele analiza aprrii, de A. Freud. Pentru acest autor, analiza operaiilor
defensive este indispensabil, prezentnd o serie de avantaje:
permite decelerarea unor elemente de prognoz a evoluiei subiectului uman, fondate pe
motivele aprrilor;
identificarea i reconstituirea mecanismelor de aprare folosite de pacient, pornind de la
forma materialului pe care defensa l aduce n cadrul analizei;
identificarea i contientizarea mecanismului de aprare permite nlocuirea acestuia cu un
act adaptativ superior, ce poate fi o alt aprare sau o strategie de coping;
decelarea evoluiei defensei n ontogeneza subiectului uman.
Plutchick (2002, 9), ntr-un studiu realizat n 1991 pe aprrile Eului la pacienii
depresivi, a observat c defensa depresiv este mai important dect a participanilor care nu
prezint tulburri mintale i, pe de alt parte, depresivii utilizeaz, n principal, aprri primitive
sau imature (regresia, proiecia) sau aprri intermediare (formaiunea reacional sau refularea).
Greenwald (2002, 9), ntr-o cercetare din 1991, pune n eviden corelaii semnificative
ntre riscul de suicid i patru aprri: regresia, compensarea, intelectualizarea i formaiunea
reacional.
O alt defens specific depresiei este idealizarea. Aceast defens se transform ntr-o
aprare patologic care vrea s mpodobeasc obiectul cu trsturi perfecte; aceast perfeciune
paralizeaz Eul orbit de strlucirea artificial a obiectului . Acest obiect extrem de idealizat i d
Eului o neputin fundamental inhibitoare (la M. Klein obiectul fiind preaiubit devine persecutor,
condamnnd Eul sa nu fie niciodat la nlime, la a suferi sentimente de inferioritate). Funcia
idealitii, care urmrete homeostazia narcisic, este pervertit n depresie; idealizarea, ca
proces narcisic, are misiunea de a crete stima de sine obiectul fiind, n acest caz, un obiectfuncie, cu rolul de a menine homeostazia narcisic a subiectului.
n depresie, prin supunerea extrem la un ideal, subiectul uman alege s fie bolnav dect
s renune la iubirea sa ideal.
Aceste cercetri au conturat o defens specific depresiv cuprinznd aprri primitive i
imature (regresia i proiecia), intermediare (refularea i formaiunea reacional); la aceast
structur defensiv de baz pot fi adugate i alte tipuri de defens: idealizarea,
intelectualizarea.

Spre deosebire de idealizarea normal, n care subiectul caut si reuete, s i ntreasc

narcisismul (prin identificare cu obiectul ideal), n depresie, impactul idealului provoac un
defect al iubirii de sine cu influene negative asupra sentimentului identitii (subiectul poate
ajunge pn la negarea propriei existene care nu reprezint nimic n faa modelului ideal). Prin
aceast supunere extrem la un ideal, subiectul alegnd s fie bolnav dect s renune la iubirea
sa ideal originar.
Obiectul acestei iubiri ideale poate fi reprezentat fie de obiectul oedipian fie de obiectul
primar. n primul caz idealizarea partenerului oedipian presupune o scen n doi i dispariia
total a concurentului, astfel nct, scena ideal (o relaie paradisiac cu obiectul oedipian)
presupune o lume populat de un singur obiect, considerat un obiect ideal dar si un obiect mort.
Mama idealizat complet devitalizat, lipsit de pulsiuni, fr nici o dorin; este o persoan care
nu sufer nici o lips provocat de un altul. n cazul idealizrii i pierderii obiectului primar S.
Freud d o explicaie pertinent in textul Doliu i melancolie.
Spre deosebire de melancolie (boala angoasei si culpabilitii, boal a supraeului, atunci
cnd predomin aspectul ru), depresia este boal a inferioritii, a idealului eului atunci cnd
predomin aspectul idealizat. Melancolia fiind o conflictualitate intre eu i supraeu, iar depresia
o tensiune excesiv ntre eu si un ideal al eului (instan motenitoare a narcisismului primar), o
dinamic conflictual intre idealul eului i un eu persecutat.
Se constat, astfel, c funcia idealitii care vrea s asigure homeostazia narcisic este, n
depresie, pervertit. Se poate observa c relaia de obiect n depresie este o relaie narcisic;
trecnd peste aceast antinomie (la prima vedere obiect pare opus noiunii de narcisism),
unii autori (A. Oppenheimer) difereniaz: 1) dimensiunea obiectual (n care cellalt este un
obiect) de 2) dimensiunea narcisic (in care cellalt este o funcie).
Daca idealizarea are rolul realizrii unitii narcisice ea nu reuete, n depresie, dect s
mreasc distana eu ideal. Depresia este o idealizare care nu a reuit sau, dimpotriv, care a
reuit prea bine. n depresie subiectul nu renun la idealul su ci nceteaz s cread n
realizarea lui. Subiectul nu renun la obiect dar acesta devine inaccesibil in pofida tentativei
continue si nelimitat de a fi conform i la nlimea modelului ideal. Se poate remarca o
caracteristic a idealului: cere subiectului totul fr a permite o scpare.
Defense specifice avortului

Pentru a putea depasi trauma emotiomala inerenta avortului, femeia va dezvolta o serie de
mecanisme de aparare pentru a-si justifica decizia, de genul:
Compensare apare atunci cnd o femeie rmine insarcinat imediat dupa un avort,
ncercnd astfel s compenseze pierderea primului copil.
Reacia invers reprimarea sentimentelor neplcute legate de un avort din trecut prin
adoptarea unui comportament corespunztor opusului acelor sentimente (ex: militarea pentru
dreptul femeii la avort "libera alegere").
Negarea respingerea mai mult sau mai putin contient a sentimentelor de vin si
suferint, precum si a responsabilitaii fat de avort. Cu ct este mai puternic aceast negare, cu
att reaciile ei vor fi mai intense. Fundamentul negarii este faptul ca avortul a luat viata copilului
ei si ca ea a ngaduit s se ntmple acest lucru.
Raionalizarea se refera la motivele pe care le invoc o femeie pentru a face un avort,
motive care justifica acest act, vzut ca fiind bun, necesar.
Refularea apare cind o femeie si terge din minte orice sentimente negative privind
avortul. Uneori, mai pot aparea astfel de sentimente, dar sunt repede anihilate n contiin.
Pentru a evita astfel de gnduri nedorite, femeia nu-si va lasa timp de reflecie asupra gndurilor
care apar.
Reprimare femeia nu este contient de nici un sentiment negativ pe care l-ar putea
avea despre problema avortului. Uneori, o femeie poate sa-i reprime nu numai sentimentele
dureroase, dar si detaliile efective ale acelei experiene.

PARTICULARITATILE SUFERINEI DEPRESIVE

,,Actualitatea depresiei

Bolile depresive sunt caracterizate printr-o mulime de perturbri ale funciilor vitale :
ritmul somnului i al respiraiei, reglarea temperaturii, necesarul de hran, pierderea
apetitului, scderea activitii cardiovasculare i a digestiei, toate acestea i multe altele sunt
perturbate n proporie ce variaz de la individ la individ , fiind expresia pierderii controlului n
anumite situaii de viat i mai ales cnd exist o predispoziie genetic. n domeniul psihologiei
se manifest sub forma unor atitudini cognitiv-disfuncionale, n domeniul motor prin scderea
iniiativei i spontaneitii, iar n domeniul somatic prin modificri n metabolismul hormonilor.
Domeniul psihofiziologiei este reprezentat de msurarea strii fiziologice a pacientului i
perturbrilor din starea definit experimental comportamental; s-au dezvoltat astfel o multitudine
de modele biopsihosociale ce permit o interaciune a proceselor biologice cu cele psihologice i
cele sociale.
Interaciunile dintre modificrile psihice, fizice i sociale ce merg mpreun ntr-o boal
au dobndit n ultimii ani o nou valorizare , cercetarea psihofiziologic ce a contribuit la aceast
dezvoltare orientndu-se dup ideea c omul i nu creierul are tulburri psihice.
S-au deosebit trei tipuri de markeri : episodici, de vulnerabilitate i genetici , fiecare
rspunztor individual i comun de apariia nevrozelor. Astfel, relaia dintre etiologie, simptome ,
procese biochimice bazale, rspunsul la tratament i prognosticul tulburrilor afective nu sunt
nelese suficient pentru a permite clasificarea lor ntr-un mod care s ntruneasc aprobarea
unanim.
Depresia este o trire pesimist,de tristee morbid,dobortoare de atitudine negativ fa
de sine nsui i de cei din jur, insatisfacie, autodepreciere i autodevalorizare, care se poate
asocia cu tulburri somatice ce cu timpul se transform n afeciuni organice (Pacanu,2002)
Fiecare persoan poate experimenta pe parcursul vieii unele stri depresive ce apar n
mod firesc ca urmare a pierderilor,frustrrilor, eecurilor,dezamgirilor.n timp ce pentru unii
depresia este o reacie scurt, temporar, cu impact redus asupra funcionrii, pe altii simptomele
sau ntregul sindrom depresiv i poate afecta sptmni sau chiar luni. Estimrile efectuate pe
baza cecetrilor aplicative din diferite culturi arat c n orice moment ntre 9 i 20% din
populaia adult prezint simptome depresive semnificative i dintre acetia, unii vor avea n
cursul vieii cel puin un episod depresiv definitiv dup criterii clinice precise (Letiia
Filimon,2002).

Suferina depresiv este considerat o ,,suferin moral pentru c este perturbat

profound sistemul valoric al persoanei.Individul pierde msura valorii propriei persoane i a
celor din jur. Aceast pierdere este att de profund nct, uneori, depete rigorile religiose ale
unui individ i responsabilitile acestuia fa de cei din dragi,mpingndu-l spre suicid
( Pompilia Dehelean, 2001).
Depresia anuleaz sperana individului,lsndu-i n schimb descurajarea i dezndejdea.
Depresivul nu mai are de ce s se ,,agae, simte cum se prbuete treptat n abisul ntunecat i
sumbru al morii. Atunci cnd prbuirea ncepe, depresivul nici mcar nu mai ncearc s se
salveze, se las dus de suferina,cutnd alinare n moarte, nu o nfrunt ,,ca un
curajos(Pompilia Dehelean,2001).
Realitatea care l nconjoar pe individual depresiv ar putea prea altora ca fiind lipsit de
griji,de probleme,chiar cu reuite,i totui, depresivul nici un moment nu simte bucuria
mplinirii, pentru c, pentru el, totul se devaloreaz,chiar i viaa sa.
Individul depresiv triete cu dificultate prezentul,chinuit,aproape c nu-l percepe,fiind
ancorat n trecut, singurul timp care i-a rmas. Viitorul lui este amputat, barat.
Depresia este n general dificil de recunoscut i poate trece nediagnosticat,mai ale cnd
nu este verbalizat.
Depresia atinge totul, spiritualitatea valoric a individului, intelectul, voina, afectivitatea,
inclusive planul bazal al psihismului, care este instinctualitatea.n planul instictiv scade pofta de
mncare pn la anorexie, scade interesul sexual pn la tulburri de dinamic sexual. Instinctul
vital este cel mai grav perturbat, pentru c depresivul nu se mai lupt pentru viaa lui, din contr
va cuta s o anuleze.Suicidul implic cea mai mare gravitate ntr-o depresie i nu ntotdeauna
poate fi oprit ( Pompilia Dehelean, 2001).
Oricare dintre noi posed numeroase resurse, pe care poate s le foloseasc, s le dezvolte
pentru a depi depresia. n acet scop exist un ansamblu de tehnici codificate, care ne permit s
nuanm, s modificm i s schimbm ceea ce apare o dat cu depresia, adic perceiile negative
asupra lumii din jur, prerile pe care le avem despre noi i viitor.Aceast capacitate va sta la baza
restabilirii bunei noastre dispoziii i a capaciti de a aciona (Cungi, 2002).
Referindu-ne la depresie la vrsta a treia George S. Alexopoulos (2000, apud Pompilia
Dehelean, 2001) afirm c depresia este mai puin frecvent la btrni dect la aduli.Autorul

citeaz o inciden de 1,4% la femei i 0,4% la brbai la o vrst egal sau mai mare de 65 de
ani, ceea ce ar echivala cu un sfert din incidena depresiei la adulii tineri.
Lovestone & Howard (1997, apud Deheleanu, 2001) menioneaz, de asemenea, o
diagnosticare a depresie, menionnd la vrstnicul de peste 65 de ani o prevalen de 15%.
Gottfriend & Karlsson (1998,apud Deheleanu, 2001) indic o prevalen de 5-8% i un
risc cumulative al depresiei la vrsta de peste 70 de ani de 26,9% pentru brbai i 45,2% petru
femei.
Diferenele dintre autori sunt explicate prin metodologi diferite, de populaii int.
Riscul de a face depresie crete la vrstnici instituionalizai i cazai n cmine fa de cei
care triesc n comunitate. Vrstnici instituionalizai prezint o vulnerabilitate mai mare, care
deriv din renunarea la existena independent, fie pentru c au rmas singuri, fie pentru c nu
i mai pot purta singuri de grij, fie c au fost abandonai de rude. Din aceste motive, prevalena
depresiei este mai mare la vrstnicii instituionalizai dect la cei care triesc n comunitate.
Depresia subiectului n vrst poate fi consecina logic a contientizrii btrneii sale.
Btrnul este deprimat pentru c este btrn. De asemenea diminuarea capacitilor fizice,
fatigabilitatea, scderea rezistenei sunt factori care declaneaz depresia. Tot ce st la baza unor
condiii de via mai grele, din cauza diminurii resurselor, a confortului material, i a sprijinului
psihologic ( schimbri de locuin, ndeprtare de familie, spitalizri, internri n aziluri de
btrni, vduvie, desprire de copii) pot duce la apariia sindromului depresiv ( Barbier, 2005).
Depresia are un impact negativ substanial n calitatea vieii pacienilor vrstnici. Exist o
legtur foarte strns ntre depresie i suicid. Cel mai mare risc suicidar l are populaia
vrstnic. S-a constatat c raportul dintre depresie i suicid este mai mare la vrstnici n
comparaie cu populaia adult ( Deheleanu, 2001)
Dup Gottfries & Karlsson (1998,apud Deheleanu,2001), incidena suicidului dup 70 ani
este de 26,9% la brbai i 45,2% la femei. La brbai, rata suicidului este mai mare la o vrst de
peste 60 ani, pe cnd la femei este mai crescut la vrsta de dup 70 ani.
Un studiu a fost fcut pe 100 de pacieni vrstnici de peste 60 ani, care s-au adresat unui
serviciu de legtur, psihiatric la Oxford, n 1997, de ctre Hepple & Quinton. Studiul a permis
s se constate c majoritatea celor care au avut tentative de suicid nu se difereneaz n funcie de
sex, dei eantionul este dominat de femei n proporie 64%. n acest eantion, mai mult de 50%

din subieci sufereau de o boal somatic semnificativ.Dou treimi din lot au prezentat
simptome depresive ( Deheleanu, 2001).

Particularitile depresiei nevrotice sau psihogene

Depresia nevrotic este, deseori, consecina unei situaii conflictuale, care trebuie cutat
sistematic, cu toate ambiguitile nscute din coabitarea sentimentelor contradictorii
(Dostoievski) i strile intermediare sunt rezultatul aspiraiilor contradictorii: fata amn
cstoria, ezitnd ntre copilrie (unde se mai regsete) i vrsta adult (unde nu a ajuns nc).
n astfel de situaii de constrngere i de ambiguitate depresia poate fi inevitabil.
Ca slbire a dispoziiei i a activitii, depresia nevrotic, poate aprea n cadrul unor
nevroze structurate, respectnd, de obicei, particularitile acestora, mai frecvent n strile
nevrotice. Limitele depresiei nevrotice sunt dificil de stabilit; acestea nu sunt aceleai pentru
medic, i unii bolnavi ajung n situaia de a-i amplifica i dramatiza tririle (o banal palpitaie
se transform ntr-o criz cardiac, astenia i puin tristee constituie deja o depresie).
Depresia nevrotic se consider psihogen atunci cnd melancolia este considerat
endogen. Depresia din nevroze se distinge prin personalitatea subiacent, unde sinele este
prevalent, tendinele spre suicid sunt echivoce, mai puin pregnante.
Factorul comun celor dou forme de depresie este tristeea, dar in grade diferite i cu
consecine diferite: n episodul depresiv nevroza a pierdut din bucuria de a tri, iar psihoza gustul
de a tri. Depresia nevrotic este in cadrul personalitii i nu o efracie n personalitatea brusc
demolat, ca in depresia psihotic.
Depresia nevrotic se caracterizeaz prin anxietate, iritabilitate, accese funcionale
multiple, absena nlocuiete autoacuzarea; spre deosebire de melancolic, depresivul nevrotic
deseori incrimineaz evenimente sau persoane responsabile de starea sa, fiind capabil s
elaboreze strategii susceptibile s o amelioreze.
Tristeea i angoasa (spre deosebire de depresia endogen) tind s fie exacerbate seara, iar
tulburrile somnului fiind frecvente (Ionescu, 2003,).
Aceast categorie nevrotic este un fel de epopee narcisic pe un fond de nelinite, de
confuzie, avnd o strategie de nduioare, uneori de antaj, ca rzvrtirile i cuceririle sale:

beneficiile secundare. Depresia nevrotic prezint o imagine de mhnire tnguitoare, cu grave

licriri de agresivitate: nerbdare, gelozie, fn, dar cu arta de a duce cu vorba, de a alarma i
mai ales de a acapara.
Funciile intelectuale nu sunt perturbate, nici mcar intervenia anxietii nu altereaz
simul realitii.
Depresia nevrotic este foarte diferit de depresia melancolic psihotic din punct de
vedere al expresiei simptomatice natur, proiecie.
Astzi, concepia dualist a depresiei nevrotice psihogene i psihotice este ns din ce
n ce mai des pus n cauz. Cele dou registre se suprapun prin tablourile lor cele mai explicite,
cu toate strile semiologice intermediare: episoadele nevrotice par inexplicabile iar depresiile
psihotice apar n urma unor evenimente traumatice. Unele tablouri clinice au un aspect mixt.
Dincolo de diferenierea convenional, ntre depresia nevrotic, psihotic i reacional,
n realitate o depresie este de natur nevrotic sau melancolic. Depresia poate fi reacia fa de
un eveniment, dar se exprim prin una dintre cele dou forme.
n aceste condiii, o abordare unitar a tulburrii depresive, trecnd de diferenierile
convenionale, poate oferi o imagine acurat a conduitei psihopatologice urmrite n aceast
lucrare depresia nevrotic sau psihogen.

3. Clinica depresiei
n conformitate cu ICD-10 ( 1998), n aceste tulburri perturbarea fundamental este o
schimbare n dispoziie sau afect, de obicei cu sau fr anxietate asociat sau spre elacie.
Aceast schimbare a dispoziiei este de obicei nsoit i de o schimbare a ntregului nivel al
activitii i majoritatea celorlalte simptome, este de asemenea secundar ei, uor de neles n
contextul tulburrii de dispoziie.
Principalele criterii care stau la baza clasificrii tulburrilor afective au fost alese din
motive practice, ele permind identificarea facil a simptomelor clinice comune. Este
recunoscut c simptomele considerate aici somatice pot de asemenea s fie numite melancolice,
vitale, biologice sau endogenomorfe i c statutul tiinific al acestui sindrom este un ntr-un fel
sau altul problematic. n episoadele depresive tipice se nscriu urmtoarele diferenieri: depresie

uoar, depresie moderat, depresie sever, subiectul sufer de obicei de o dispoziie depresiv,
pierderea intereselor i bucuriilor i o reducere a energiei ce duce la o fatigabilitate crescnd i
la o activitate diminuat; o oboseal accentuat dup un efort mic este obinuit. Alte simptome
comune celor trei tipuri sunt : reducerea capacitii de concentrare i ateniei/hipoprosexie,
reducerea stimei i ncrederii n sine, idei de vinovie i lipsa de valoare, viziune trist i
pesimist asupra viitorului, idei sau acte de autovtmare, suicid.
Dispoziia sczut variaz puin de la o zi la alta i este adesea neinfluenat de
circumstane, dar poate totui manifesta o variaie diurn caracteristic. Manifestrile atipice se
ntlnesc preponderent n adolescen. n unele cazuri anxietatea, agitaia i suferina motorie pot
fi mai proeminente dect depresia, iar schimbarea dispoziiei poate fi de asemenea mascat de
trsturi adiionale, cum ar fi : iritabilitatea ,consum excesiv de alcool, comportament histrionic
sau preocupri hipocondriace. Pentru episoadele depresive, indiferent de gradul de severitate,
este necesar pentru stabilirea diagnosticului o perioad de minim 2 sptmni, dar pot fi
acceptate perioade de timp mai scurte dac debutul este rapid, iar simptomele neobinuit de
severe. Cel mai atipic exemplu l reprezint simptomele somatice; pierderea interesului pentru
activiti plcute, lipsa reaciei emoionale, trezirea matinal cu 2 ore mai devreme dect de
obicei, agravarea simptomelor , lentoare i agitaie psihomotorie.
Episodul depresiv uor se caracterizeaz prin : dispoziie depresiv, pierderea interesului
i a bucuriei, fatigabilitate, iar pentru un diagnostic ntreg sunt necesare cel puin dou simptome
pe durata minima de dou sptmni i cu grad intens de prezentare.
Episodul depresiv moderat se constituie aceleai simptome cu acuze somatice pe o
perioad de dou sptmni minimum; acuzele somatice pot lipsi sau pot fi prezente ntr-un mod
neobinuit de sever.
Episodul depresiv sever fr simptome psihotice - subiectul manifest de obicei
considerabile suferine, agitaie, precum i lentoare psihomotorie. Pierderea stimei de sine,
pierderea sentimentelor de utilitate sau vinovie sunt de regul proeminente, iar suicidul este un
pericol distinct n cazurile severe. Se presupune c sindromul somatic este virtualmente
ntotdeauna prezent n episodul depresiv sever. Episodul poate dura de regul dou sptmni, iar
pacientul poate fi incapabil s-i descrie multe simptome n detaliu. n timpul episodului depresiv
sever este foarte puin probabil ca pacientul s fie n stare s-i continue activitile sociale i
profesionale. n cadrul episodului depresiv sever cu simptome psihotice sunt prezente delirurile,

halucinaiile sau stuporul depresiv. Delirurile implic de obicei ideea de pcat ,de srcie sau
dezastre iminente a cror responsabilitate poate fi asumat de ctre pacient. Halucinaiile
auditive apar de obicei sub forma unor voci defimtoare sau acuzatoare, iar cele olfactive sub
form de mirosuri de putrefacie i murdrie. Tot n cadrul tabloului depresiv ne referim la
episoade care nu se potrivesc cu simptomele descrise pn acum, dar pentru care impresia
diagnostic de ansamblu este c sunt depresive n natura lor-combinaii fluctuante de simptome
depresive cu simptome ce nu sunt criterii de diagnostic :
tensiunea, ngrijorarea, suferina sau combinaii de simptome depresive somatice cu
durere persistent sau oboseal persistent, datorate unor cauze organice.
Tulburarea depresiv recurent , respectiv depresia reactiv se caracterizeaz prin
episoade repetate de depresie uoar cu depresie sever fr nici o istorie de episoade
independente de elevaie a dispoziiei sau hiperactivitate care s ntruneasc manifestri
specifice; vrsta de debut , severitatea, durata i frecvena episoadelor sunt foarte variate, durnd
ntre 3 i 12 luni, iar evenimentele stresante de viat se constituie ca factori precipitani. Riscul
ca un pacient cu o tulburare depresiv reactiv s aib n viitor un episod de manie nu dispare
niciodat complet, orict de multe episoade depresive au existat; dac ele apar, tulburarea
depresiv se va transforma n tulburare bipolar.
Aadar, ca form i particularitate specific, dispoziia i tulburarea afectiv se constituie
n diverse aspecte. Conform DSM IV R (2004) exist 3 categorii mari ce includ la rndul lor
forme derivate din formele de baz:
A)forme

majore

ale

depresiei:

stuporoas,

anxioas,

delirant,

halucinatorie,

confuzional;
B)forme minore ala depresiei : simpl, neurasteniform, ipohondriac, obsesional;
C)forme oligosimptomatice, respectiv monosimptomatice cu un singur simptom,
simptomatologie redus: cefalee, insomnie, diverse acuze somatice.
Se mai remarc n cadrul tabloului depresiv i o anumit form a depresiei-depresia
mascat sau larvar, care se caracterizeaz printr-o serie de simptome : cefalee, tulburri gastrice,
constipaie, nevralgii ale feei, dureri cardiace, senzaii de jen precordial, apsare n regiunea
precordial, tahicardie, tulburri de somn, criz de transpiraie, miciuni frecvente, tulburri ale
vzului i auzului, alopecie. nc din 1968, Lopez Ibor a propus utilizarea noiunii de

echivalene depresive prin prezena unui simptom predominant care capteaz ntreaga atenie a
bolnavului: cefalee, mai ales frontal, vertij, dureri la nivelul feei , sindromul picioarelor
nelinitite, crize de astm, exema recurent . Depresia mascat nu este un diagnostic clinic: atta
timp ct o stare depresiv nu este recunoscut i identificat nu poate fi nici diagnosticat ,iar
atunci cnd exist o serie de indici, putem vorbi cel mult de depresie suspect .
ICD-10 (1998) mai include n tabloul tulburrilor de dispoziie i tulburrile persistente
ale dispoziiei, care sunt de obicei fluctuante, episoadele individuale sunt rare sau niciodat
suficient de severe pentru un diagnostic cert. Deoarece ele dureaz ani n ir, uneori cea mai mare
parte a vieii adulte a subiectului, ele implic o suferin subiectiv considerabil i o
incapacitare n unele cazuri. Tulburrile afective persistente sunt clasificate mai degrab la nivel
de depresie dect la tulburri de personalitate datorit dovezilor obinute din studii genetice
familiale nrudite astfel cu tulburrile de dispoziie. Amintim n acest caz dou tipuri specifice
ale tulburrii de dispoziie : ciclotimia, distimia.
Ciclotimia este o instabilitate persistent a dispoziiei, implicnd numeroase perioade de
depresie i elaie uoar. Aceast instabilitate se dezvolt de obicei n viaa adult i urmeaz un
curs cronic, dei din cnd n cnd dispoziia poate fi normal sau stabil luni n ir. Oscilaiile
dispoziiei sunt percepute de ctre subiect ca fiind necorelate cu evenimentele de via; deoarece
oscilaiile dispoziiei sunt relativ uoare i perioadele de elaie pot fi plcute, ciclotimia nu
ajunge de regul n atenia medical. Cauza poate fi datorat faptului c schimbarea dispoziiei,
dei prezent, este mai puin proeminent dect schimbrile ciclice de activitate i sociabilitate.
Distimia este o tulburare cronic a dispoziiei care nu ntrunete criteriile pentru
tulburrile depresive recurente de severitate uoar sau moderat nici din punct de vedere al
severitii, ct i ca durat a episoadelor circumscrise. Balana intre fazele individuale de
depresie uoar i perioadele de normalitate comparativ este variabil; suferinzii au de obicei
perioade de zile sau sptmni n care se descriu ca simindu-se bine, dar majoritatea timpului
sunt obosii i deprimai, totul este pentru ei un efort, nimic nu i poate bucura, ei mediteaz i se
plng, dorm ru i nu se simt bine, dei sunt de obicei capabili s fac faa cerinelor vieii
cotidiene. Din acest motiv, distimia are multe n comun cu conceptele de nevroz. Astfel,
sistemul informaional general nedispunnd de o cantitate suficient de informaie nu poate
realiza volumul optim de informaii implicate n declanarea mecanismelor de evaluare
operatorie a probabilitilor; fiina uman se ndeprteaz de la idealul i referina sa axiologic

la fel ca i animalul ce nu-i urmeaz modelul su instinctiv. O informaie cu o anumit

semnificaie poate extirpa i distruge sau dimpotriv s eleveze dimensiunea sensurilor i
valorilor (Enchescu,2000).
Numai c din punct de vedere al semnificaiei nu putem compara durerea fizic cu cea
moral, pierderea unui element structural , a unei averi, a unei fiine dragi, degradarea unei
valori, toate se pot regrupa rectigndu-i limitele i asistm la reacii depresive. Dac aceast
nchidere nu are loc i insul se deschide fr sprijin spre altul, trirea sa va fi specific anxietii:
scderea nivelului de comunicare, criza , inaniia de informaie semnificativ introduce n
psihism ceea ce se numete criza de informaie (Enchescu, 2000). Ea devine un pericol pentru
om i duce la scderea capacitilor adaptative n cmpul informaional i social, precum i la
euarea n deertul arid al psihopatologiei .
n cadrul manifestrilor depresive putem identifica un aspect predominant subiectiv i un
aspect predominant obiectiv. Autodeprecierea, starea resimit neplcut, pierderea sentimentului
viitorului, evoluia spre dezastru, anhedonia, lipsa contactelor sociale, scurgerea lent a timpului,
replierea subiectului pe sine i pe trecut vin s ntreasc lentoarea vieii psihice nregistrat n
plan instinctiv, intelectiv i comportamental.
Dificultatea de concentrare i de persisten a ateniei duce la o diminuare a funciilor
mnezice cognitive, iar performanele intelectuale sunt din ce n ce mai reduse. n cercetrile din
ultimii ani s-a constatat c starea depresiv inhib sistemul imunitar, producia de anticorpi i alte
sisteme de aprare ale organismului, astfel nct vulnerabilitatea fa de infecii de orice tip
crete. Starea depresiv se ntlnete deseori cu starea anxioas, n proporii variate, astfel nct
poate exista o mixare a acestor dou tulburri, iar forma depresiv poate lua expresia de tulburare
anxioas prin : frica nelmurit, nencredere n sine, suspiciune, ngrijorare, presentimentul unor
eventuale evenimente nefavorabile, tristee, scderea stimei de sine.
Nevroticul este n un tip de suferind existenial care-i asum i comenteaz suferina; el
descrie cu un fel de satisfacie dur a participrii tririi sale triste, disconfortabile sau neplcute,
ce-l proiecteaz n situaii de impas, prin dispozitivul lor situativ. Nevroticul se rscumpr din
existena sa, care fiind un sacrificiu al libertii devine un fel de ofrand ratat i steril. Nevroza
este o compensare a ceea ce pierdem mereu prin gesturi neintegrative ale contiinei. Nu exista
nevroz dect n subiectivitate .

Ecranul de proiecie al subiectivitii este contiina, iar viaa psihic subiectiv se

desfoar ntre continue tensiuni i echilibrri ntre aceste momente .n subiectiv, Eul este o
funcie care integreaz mereu, transform ntr-o continuitate contiina poziiei n lume i
realitate cmpul deschis devenirii n lume a persoanei. Dar se poate ca una din direciile
adaptative ale persoanei i ale contiinei s instituie o presiune, o stare de ncordare, astfel nct
s nu mai gseasc o soluie i s se evolueze ntr-o permanent tentativ de detaare din impas,
ceea ce duce la realitatea nevrotic.
La nevrotic putem spune c se ntmpl o alunecare a motivaiei dincolo de marginea
contiinei, el i creeaz mecanisme asemntoare cu cele motivaionale din afara cmpului
contiinei. Ele ns nu se pot integra n cmpul perceptiv, participarea dintre realitate i energia
psiho-afectiv dezechilibrndu-se. Limbajul n nevroz este cu precdere desfurat pe canale
afective, fiindc nsi nevroza este afectiv, deci necuantificabil .

4.Relaia vulnerabilitte - depresie

O importana deosebit se cere explicitrii conceptului de vulnerabilitate n cadrul
depresiei, dar i relaia care se stabilete ntre depresie i dispoziia melancolic. Conceptul
modern de vulnerabilitate poate fi privit ca echivalent al conceptului vechi de diathesis .
Freud (1905) a aplicat conceptul n interpretarea relaiei dintre factorii constituionali i cei
ambientali n patogeneza nevrozelor.
Potrivit lui Zubin (1947), motenirea genetic nu este determinant pentru trsturile
individului, ct mai curnd pentru modul su de rspuns la factorii ambientali. Dup Zubin ,
dimensiunile modelului vulnerabilitii sunt : gradul de vulnerabilitate, evenimente de via
stresante, variabile moderatoare precum reeaua de suport social , personalitate premorbid ,
factori fizici ,sociali.
Zubin face o distincie ntre : vulnerabilitatea pe care o privete ca pe trstur relativ
permanent i bazal i episoade de tulburare psihotic , care sunt stri trectoare.
n ceea ce privete depresia ca o trstur comun nu este prezena continu a bolii, ci
prezena continu a vulnerabilitii. Ca o continuare a dimensiunii depresive , un alt concept se
impune discutat cel de rezilien rspuns la stres i adversiti.

Cohler (1987) vorbete despre copilul invulnerabil, referindu-se la interaciunea

pozitiv a evenimentelor ce determin invulnerabilitatea individului. n cadrul modelului
vulnerabilitii se pune accentul pe anumite criterii ce se constituie ca markeri , existnd
astfel markeri: genetici; biochimici; neurofiziologici; sociali; de personalitate.
Markerii de vulnerabilitate se mbin selectiv astfel nct s-a elaborat un concept
comprehensibil al acestui model. Prezena factorilor protectivi funcioneaz ca tampon pentru o
presupus adversitate viitoare. ntr-un proiect croos-cultural, Perris C. (2000) , studiind aspectele
copilriei, a gsit c pacienii depresivi au avut prini mai rejectivi i mai lipsii de cldur
emoional.

5.Abordri psihopatologice ale depresiei

a)Abordarea cognitivist. Dezvoltarea psihopatologiei cognitiviste a fost foarte
important, ncepnd cu anii 1960 i determinnd o lrgire a conceptului de cogniie, care se
refer acum la ansamblul de procese prin care o persoan dobndete informaii despre sine i
comportamentul su . Abordarea cognitivist a dus la formularea mai multor teorii cognitive:
teoria constructelor personale (Kelly,1955) i teoria cognitiv privind depresia, formulat de
Aaron Beck (1967-1976). ntr-o alt ordine de idei, se mai face remarcat teoria depresiei ca
neajutorare nvat a lui Seligman (1974-1975), denumit astzi teoria disperrii.
n teoria elaborat de Beck cauzele contributive distale sunt : diateza cognitiv, stresul
produs de evenimente.
Conform lui Beck exist o predispoziie, o diatez care face ca anumite persoane s aib
mai frecvent dect altele distorsiuni cognitive negative cu privire la sine , lume i viitor. n teoria
lui Beck, diateza cognitiv este constituit de schem , adic o reprezentare organizat a
cunotinelor anterioare care orienteaz tratarea informaiilor actuale.
Beck susine c persoanele dispuse la depresie realizeaz inferene nerealiste extreme i
ilogice la ei i la mediul lor ;distorsiunile negative cognitive cuprind urmtoarele tipuri de erori :
inferena arbitrar-extragerea de concluzii fr dovezi, abstracia selectiv-subiectul se centreaz
pe un detaliu, majorarea i maximizarea-valori mari ale eecurilor, personalizarea,
gndirea absolut-subiectul i supraestimeaz propriile sale legturi.

Apariia simptomelor depresive este nsoit de triada cognitiv negativ, i anume :

auto-reproul, culpabilitatea, dependena crescut.
Referitor la teoria lui Abramson teoria disperrii: aceasta susine ca o cauz major,
apariia evenimentelor de via negative sau ne-apariia evenimentelor de via pozitive, precum
i stilul de atribuire. Anumite persoane manifest o tendin general de a atribui evenimentele
negative unor factori interni , stabili i globali.
Depresia n acest sens este caracterizat de cel puin 3 simptome majore : o ntrziere a
apariiei rspunsurilor voluntare, dificultatea ntmpinat de subiect pe considerentul c
rspunsurile sale au un efect negativ asupra rezultatelor, tristeea la care se mai adaug i un alt
simptom, scderea stimei de sine .
b) Abordarea psihanalitic pune accentul pe conflictul intrapsihic rezultat dintre
pulsiunile Eului i exigenele Supra Eului.
c) Abordarea existenialist se bazeaz n lucrarea de fa pe perspectiva principalului
reprezentant, Rollo May , dar i Viktor Frankl, iniatorul logoterapiei .Conceptele importante ale
acestei abordri sunt regsite la nivelul tabloului psihopatologic , dup cum urmeaz : voina-ca
sistem reglator i de decizie uman, angoasa existenial, moarte.
R. May (1972) considera c nucleul central al nevrozei omului modern este distrugerea
experienei propriei persoane ca fiin responsabil, precum i uzura voinei i a deciziei sale.
La o anumit persoan, decizia ine cont de experiena anterioar, de toate dorinele, dar
transform aceste dorine ntr-un mod de aciune ales contient. Voina, dorina , decizia se
ntlnesc ntr-un mod de relaie de care individul depinde nu doar pentru propria sa reuit, ci i
pentru existena sa .Angoasa existenialist nu reprezint att teama de un pericol, ct
sentimentul viu de a fi aruncat n lume fr s fie dorit, constrns la opiuni ale cror consecine
nu pot fi percepute n ntregime i care sunt dificil de justificat. Pentru May, anxietatea are ca i
cauz mai mult dect simpla respingere i anume aceea de a nu putea cunoate lumea n care te
afli, de a nu te putea orienta n propria existen.
Referitor la problematica morii, May noteaz c problema morii este singurul fapt
absolut n via i c ea individualizeaz omul- este singurul lucru pe care sunt obligat s-l

pstrez pentru mine nsumi ; pentru May negarea morii nseamn pierderea vieii , adic
negarea realitii umane.
Existenialitii disting trei lumi simultane n care fiecare dintre noi i determin propria
sa existen: mediul ambiant, lumea aproapelui nostru, lumea relaiei cu noi nine, lumea proprie
, lumea pentru sine.
Ceea ce se dorete n aceast orientare este, nainte de toate, perceperea pacientului aa
cum este el n realitate (Ionescu, 1998) .
d)Abordarea social n psihopatologie dispune de 2 obiecte de studiu :
1) rolul factorilor sociali n etiologia manifestrilor patologice;
2) repercusiunile bolii mintale asupra relaiilor pacientului cu mediul su social.
Pentru o mai bun clarificare se propune urmtoarea dihotomie:
Exist dou tipuri de tulburri : primare
-secundare, realizate pentru a reduce heterogenitatea depresiei n studiile clinice, precum
i pentru a reduce presupunerile legate de stres .
Un pacient cu o tulburare depresiv primar este acela care anterior diagnosticului a fost
sntos sau a avut numai episoade afective; tulburarea depresiv secundar apare la o persoan
care anterior a suferit de o boal mental , deci non-afectiv sau la o persoan care sufer de o
boal somatic invalidat. Studiile genetice au un foarte mare rol n abordarea depresiei primare.
Dup Cadoret i Winokeur, incidena general a istoriei familiilor pozitive la depresivii primari
este de 50 %, fa de 15% din populaia general. Depresivii primari prezint date pozitive
pentru depresie n dou sau mai multe generaii succesive (au deci un pedigree ncrcat), ceea ce
nu se ntlnete la depresivii secundari.
ntr-o cercetare efectuata de Ortuno (1989), depresivii endogenomorfi i cei nevrotici
dovedesc diferene semnificative n reaciile lor la desene animate. Chiar i n melancoliile mai
puin severe, coninutul unei glume nici mcar nu este neles. Testul umorului este un instrument
att de senzitiv pentru c se ocup n special de anumite aspecte preconcepute i atitudini
discordante, imposibil de regsit la melancolici.
Aceasta se ntmpl chiar n starea de doliu, cnd o persoan trece prin discrepana
sentimentului de apartenen, pe de o parte, i cel de neapartenen, pe de alta parte ; el simte
doar pierderea i nu mai dispune de emoiile care nsoesc evenimentele. Potrivit lui Matussech i

colaboratorii (1965), femeile se mbolnvesc mai devreme dect brbaii, iar femeile singure mai
devreme dect cele cstorite.

Caracteristicile psihodinamice i psihopatologice ale persoanei depresive

(introversie; defens; regresie; refugiu n boal; beneficiile bolii; conduit suicidar)
Reactivitatea specific la evenimentele stresante de via poate determina depresii
reacionale (diferite de depresiile constituionale, relativ puin numeroase). Evenimentele ce pot
cauza aceast categorie de depresii sunt variate: conflictul cu un superior ierarhic, cu partenerul,
cu copiii, pierderea unei fiine dragi, a unui loc munc; exil, singurtate; surmenajul, regim
alimentar prea sever, micorarea zilei. Conform datelor O.M.S., 5-10 % din populaia mondial
ar prezenta tulburri depresive (DSM IV-R ,2001).
n ceea ce privete structura personalitii pe care se grefeaz predominant nevroza
depresiv, s-a constatat o frecven ridicat la structurile introvertite, repliate pe sine, mai puin
comunicative, ataate de munc i, n acelai timp, capabile de ataament afectiv profund, fa de
cei apropiai i considerai de ncredere (Lzrescu,1995).
Un aspect important n aceast condiie psihopatologic l reprezint evenimentul de
pierdere interpersonal (moarte sau desprire); pierderea, dup unii autori, ar fi cauza probabil
pentru lipsa de speran, aflat n nucleul psihopatologic al depresiei i ar fi n legtura cu stima
de sine o stim de sine sczut crete intensitatea reaciei de pierdere printr-o generalizare a
lipsei de speran. Durerea este mecanismul prin care reacia normal de pierdere se convertete
n depresie. Dac dup evenimente de via negative subiectul nu reuete s restabileasc stima
de sine i atitudinile disfuncionale, aceasta nseamn c individul va rmne vulnerabil i va
deveni depresiv.
Depresivul nuclear, ieind din timpul activ din prezent, se simte desolidarizat de alii,
lipsit de valoare, fr stim fa de sine i vinovat. Eul su amputat, diminuat i slbit la
maximum se orienteaz cu toate valenele spre negativ: Eu nu mai am de ce face umbr
pmntului, afirm depresivul ce i-a pierdut sentimentul propriei valori. Subiectul devine
inhibat, sufer intens, se repliaz pe trecut, indiferent fa de prezent i viitor, fa de lume i fa
de sine (Lzrescu, 1989).

Aceast devalorizare a existenei, a propriei persoane, refugiul n singurtate, determin

persoana s se gndeasc , la moarte, la sinucidere i chiar s-i fac planuri concrete n aceast
direcie. Aceste idei devalorizatoare i suicidare sunt precedate de tendine de autopedepsire, de
automutilare. Condiia psihopatologic a persoanei este evident att din punct de vedere
motoriu se mic lent, finalizeaz dificil, ct i al limbajului i comunicrii, care sunt reduse
cantitativ mimica exprim tristee i disperare.
Orice sinucidere implic cel puin o reacie psihopatologic depresia, n acest caz ntro situaie apreciat subiectiv ca fiind fr ieire i intolerabil. H. Ey (n conformitate cu teza
psihiatric) susine s sinuciderea este totdeauna consecina unor tulburri psihice, a unor
modificri ale echilibrului mintal. Ideea morii este prezent la bolnavii depresivi, iar riscul
sinuciderii este considerabil, sinuciderile fiind mai frecvente n formele minore de melancolie,
deoarece n aceste cazuri, pe de o parte bolnavii nu prezint inhibare psihomotorie major, care
s-i mpiedice s treac la aciuni, iar pe de alt parte, anturajul nu ia preventiv nici o msur
excepional de supraveghere special.
Psihodinamica specific nevrozei depresive i uneori premergtoare actului suicidar,
refect slbirea, cel puin parial, a mecanismelor de aprare, ce se traduce printr-o regresie a
Eului, care abandoneaz total sau parial investirile anterioare pentru a se replia pe sine i pe
lumea anterioar. Agresivitatea ce urmeaz acestei micri de repliere se orienteaz spre Eu n
numele interdiciilor sau al idealurilor sale, mergnd pn la auto-acuzare la melancolie i autodistrugere. Depresia nu este n mod necesar dovada unui eec, ci poate reprezenta o modalitate
normal de repliere i de regresie a personalitii n faa traumatismelor externe, doliul obiectelor
actuale sau infantile , contientizrile conflictelor latente, abandonarea simptomelor sau a
poziiilor depresive.
Se disting dou mari tipuri de trire psihic a depresiei.
1. Depresiile legate de un conflict dominant cu Supraeul i interdiciile, avnd n spate,
dac exist nesupunere, pierderea legturii de iubire cu figurile parentale, care au ca trstur
dominant sentimentul de culpabilitate;
2. Depresiile cu sentimentul de ruine i de inferioritate, efecte ele comparrii cu un ideal
al Eului exigent.

Printre cercetrile centrate pe procedeele defensive utilizate de pacieni cu diagnostice

psihiatrice, Plutchick a publicat n 1991(Ionescu, 2004) un studiu realizat pe aprrile Eului la
pacieni depresivi. Studiul s-a realizat pe 24 de pacieni externi (12 brbai i 12 femei) cu o
vrst medie de 40 de ani, diagnosticai ca avnd tulburri depresive fr trsturi psihotice. n
urma analizei rezultatelor la indexul stilului de via, se arat c aceti pacieni au un punctaj
total considerabil mai mare dect norma, precum i scoruri mai ridicate pentru regresie, refulare,
formaiune reacional i proiecie. Fapt ce nseamn c funcionarea defensiv a pacienilor
depresivi este mai important dect cea a subiecilor care nu prezint tulburri mintale, iar pe de
alt parte c scorurile ridicate ale pacienilor depresivi la anumite aprri au artat c acetia
utilizeaz, n principal, aprri primitive sau imature, (precum regresia i proiecia) sau aprri
de nivel intermediar (formaiunea reacional sau refularea).
O alt cercetare (Ionescu, 2004) pune n eviden corelaii semnificative ntre riscul de
suicid i patru aprri: regresia; compensarea; intelectualizarea; formaiunea reacional.
Este, totui, notoriu faptul c riscul de suicid are o puternic legtur cu depresia
(Ionescu, 2002).
Un aport original n explicarea depresiei a fost adus de M. Klein prin descrierea unei faze
a dezvoltrii infantile, ce prezint o profund analogie cu tabloul clinic al depresiei- o modalitate
a relaiilor de obiect ce se instituie n jurul vrstei de patru luni i este progresiv depit n
cursul primului an, dei ea mai poate fi regsit la adult, mai ales n doliu i n strile depresive,
constituind ceea ce se numete poziie depresiv.
Un alt aspect caracteristic evoluiei nevrotice l reprezint beneficiile obinute de starea
de boal la pacieni care se complac n starea de bolnav i nu vor s tie nimic despre cauzele,
mecanismele i remediile bolii. Se disting beneficii:
a) Primare- care motiveaz nevroza prin satisfacia aflat n simptom, fuga n boal,
modificare avantajoas a relaiilor cu cei din jur;
b) Secundare- se difereniaz de precedentele prin : 1. apariia ulterioar, ca un ctig
suplimentar, sau o folosire de ctre subiect a unei boli deja constituite; 2. caracter extrinsec
determinismului iniial al bolii i sensului simptomelor; 3. sunt satisfacii narcisice sau legate de
auto-conservare, mai degrab dect de satisfacii direct libidinale.

Relaia patologie afectiv personalitate.

Trirea are o anumit structur , aceasta se poate evidenia o dat cu analiza faptului de a
fi n situaie prin aciune , rezolvnd probleme. Situaia problematic se poate centra pe
elementele preajmei. nelegnd i angajndu-se n diverse situaii subiectul se i exprim ; ntrun prim moment expresia este spontan , neintenional. Dar ntr-un moment urmtor ce are la
baza contiina individului c el este receptat de altul , expresivitatea sa se moduleaz devenind
semnificant intenional. Comunicarea lingvistic se adreseaz n moduri diferite,. Raportarea
subiectului la lumea concret nu e mereu la fel de activ ; un om poate fi la un moment dat activ ,
relaxat sau poate deveni pasiv , contemplativ(Deheleanu, 2001).
Dupa Akistal si Hirschfeld 1983-relaia personalitate patologie afectiv poate fi privit
din patru perspective :
1)Personalitatea poate fi considerat apt s modifice aspectul clinic i cursul bolii se
refer la faptul c personalitatea depresiv premorbid duce la apariia ct se poate de sigur a
depresiei.
2)ntr-o alt perspectiv se consider c personalitatea i trsturile subiectului se
constituie ca o sechel a tulburrilor afective adic tulburarea afectiv mai ales cea de durat
poate duce la modificri n personalitatea individului .O serie de trsturi sunt puternic
dependente de starea afectiv n timpul creia se face investigaia, precum i dependena
interpersonal , pasivitatea , labilitatea emoional. etc.
3)Cea de a 3-a perspectiv este reprezentat de concepia referitoare la existena unor
trsturi de personalitate care predispun individul la depresie abordare care i are originea n
concepia dinamic, astfel c se descriu 3 tipuri de personalitate premorbid :
a)Primul tip de predispoziie la depresie este denumit altul domina n care a stima pe
altul nseamn a permite gratificaii i a menine stima de sine. Indivizii din aceast clas i-au
format o nelegere imaginar cu o persoan semnificativ prin intermediul creia i triesc
satisfaciile , eecurile, pasivitatea, etc.
b)A 2-a form este denumit scopul domin -aceti indivizi leag stima de sine de
realizarea unor scopuri nalte ; valorizarea apare prin fantasme despre obinerea acestor obiecte ;

c)O a 3-a form reprezint o constant a stilului de viat , indivizii sufer de un

simmnt cronic de intimitate i dezndejde care rezid din lipsa unor implicri n activitile
zilnice.
4)Cea de a 4-a perspectiv care privete relaia personalitate patologie afectiv
izvorte din concepia lui Kraepelin asupra temperamentelor afective. El arat c variatele
forme de tulburare maniaco-depresive izvorsc din temperamentele fundamentale , cel
depresiv ,maniac, ciclotim i iritabil. Exist constatarea c ntre formele complete de boal s-au
aa zisele forme majore i anumite constelaii personalistice exist o serie de forme de trecere
cu un tablou clinic incomplet, cu o evoluie cronic i care coloreaz afectiv personalitatea
uman. Aceste forme subafective sunt expresia aceluiai proces de vulnerabilitate geneticosubiectiv ca i formele complete de boal afectiv.
Neurofiziologii consider c durerea este experiena cea mai complex i o surs
important de stres. Se estimeaz c n SUA se pierdeau 700 milioane zile de munc pe an
datorit durerii cronice. S-a constatat c subiecii ce prezint o insensibilitate congenital la
durere au o speran de viat mult mai sczut din cauza acestei lipse i a semnalului de adaptare.
Exist, conform lui Cengel, aa numitul pacient nclinat spre depresie cu trsturi precum
sentimentul insuficienei , al vinoviei, al agresivitii i al depresiei., trsturi ce-l predispun la
apariia durerii cronice. Conform acestui autor durerea este un fenomen psihic implicnd
sistemele interesate n protejarea corpului de traumatisme.
Dei capacitatea de a experimenta durerea se dezvolt de la numeroase experiene induse
periferic , ea poate s apar fr stimulare periferic , doar prin mecanisme psiho-biologice. Wall
consider c durerea este mai mult o contientizare a unei stri nevrotice , de nevoie, dect o
senzaie, avnd o mai slab legtur cu traumatismul dect cu starea general a corpului.
Durerea poate fi : secundar depresiei, precede depresiei, echivalent depresiei, ntri
plngerile dureroase ale subiectului.
Exist o eviden adus de numeroase cercetri c n multe cazuri simptomele somatice
sunt cele mai proeminente manifestri cu semnificaie clinic ale depresiei. Durerea ocup un loc
important printre celelalte simptome tradiionale ale depresiei precum anorexia, scdere n
greutate, tulburri de somn ,lentoare sau agitaie psihomotorie. Depresivii care prezint
simptome somatice se adreseaz cu precdere medicilor din reeaua primar, i nu neaprat
psihiatrilor. Pentru depresivi, somatizarea nu nseamn numai neglijarea aspectelor afective i

cognitive ale suferinei lor, dar i o metod de coping fa de neplcerile psihosociale , pentru c
a fi trist i nefericit reprezint omul ca fiind slab , culpabil, stigmatizat.
Pentru Barkey i Klerman somatizarea este expresia disconfortului emoional i stresului
social n limbajul fizic al semnelor. Conteaz nu ceea ce o persoan percepe ci modul cum
percepe , interpreteaz i exprim n comportamentul verbal i non verbal. n general, depresivii
care raporteaz durere acuz i tensiune muscular sau alte tulburri neurovegetative i se
consider c tensiunea cefalic , tensiunea muscular lombar i cervical sunt verbalizate de
depresivi ca durere.
Un alt motiv pentru care s-a postulat c durerea este un simptom al tulburri depresive
este ca factorii de personalitate sunt la fel de comuni si n durere. Breuer si Freud au formulat
primii sugestia c durerea poate servi ca rezolvare incontient a unui conflict
La muli dintre pacienii studiai de Freud , durerea a fost un simptom proeminent, iar la
nivelul trsturilor de personalitate se remarca vina i presentimentul. Reik susine c durerea
servete drept aprare mpotriva ostilitii latente i agresiunii sexuale. , fapt citat i de Engel
,care argumenteaz c durerea devine invariabil un fenomen la pacienii nclinai spre durere,
ocupnd o poziie cheie n reglarea economiei psihodinamice totale a organismului,.
nclinaia spre durere a insului uman se constituie ca un sindrom cronic bine definit ,
caracterizat prin anumite trsturi premorbide, trsturi specifice psihodinamice, prezena unor
markeri biologici i rspuns adecvat la antidepresivele triciclice(Vrati,1996,17 , pag.185).
Blumer i colab., 1982-1984 demonstreaz c pacienii cu durere cronic nu sunt numai
depresivi n fundal, dar ei prezint i un sindrom clinic caracteristic :inactivi, anergici, apatici ,
mereu preocupai de durerea lor, prezena anhedoniei, a insomniei i inapetena precum i o
nevoie imperioas de a se vedea pe el i relaiile lui n termeni idealizai, dependeni, intolerani
la succes, alexitimici.
Durerea este un simptom subiectiv i totodat o reacie psihofiziologic , ntruct are un
caracter individual i comportamental-relaional : ea nu este doar o manifestare psihofiziolofic
stricto sensu, ci este i o conduit pentru c se prezint ca un rspuns la o situaie de eec
(Predescu, 1989). Durerea copilului mic are semnificaia unei chemri , solicitri afective care se
calmeaz de ndat ce apelul specific a fost onorat. Mai trziu ea devine un reper din stilul
personal care face parte din relaiile armonioase cu semenii ori poate face parte din distorsiunile
personale de tip narcisic i poate genera componenta agresiv a conduitei umane.

Exist astfel o diferen ntre durerea nociceptiv elementar i durerea de tip

comportamental, ea se poate constitui ca un paznic al vieii i al sntii , santinela
protectoare .

Relaia suferin tristee

Prin suferin la modul empiric se nelege o form de durere ,att fizic ct i moral ,
negativ fie prezent ,fie cu o probabilitate dificil evitabil sau iminent.
E. Minkowski arat c suferina face parte integrat din existena uman, conturnd-o n
mod specific, c ea este aceea care i confer persoanei o anumit situare care poate fi uneori o
mprejurare de via , alteori o problem de via, dar de cele mai multe ori o situaie existenial
penibil. Suferina la un om nu este n sine un bine , dar nu este nici un ru n nelesul curent al
cuvntului : a nu putea suferi nu este o not bun pentru nimeni , ba chiar mai mult nu exist
persoan care s nu fi cunoscut niciodat nici o form de suferin (Ionescu, 2002).
Suferina are 2 versante : una normal, tolerabil i inevitabil ca o condiie ontic a
persoanei, alta maladiv ,prin care se relev omului aspectul patic , patologic al existenei
sale.
Evitarea suferinei este un demers nscris n programul prototipului uman , definit ca
tendin negentropic , fiind totodat reacia cea mai frecvent care nu omite pe nimeni.
Suferina reprezint din punct de vedere psihologic urmtoarele accepiuni :
1)un tip de trire subiectiv adic un tip de problematic a vieii contiente. n evitarea
i combaterea ei sunt angajate ca intr-o lupt fantasmele, reprezentrile despre suferin sau lupta
cu teama i frica. ntotdeauna n cmpul contiinei exist o conexiune liniar ntre imperfeciune
, ru i suferin . Teama de boal n general este resimit de ctre o persoan nu numai ca o
limitare a libertii sale actuale, ci i ca o posibil deturnare a speranelor sale, privind viitorul.
De aceea , suferina din perspectiva sa maladiv este identificat cu o prevestire a morii, ca o
ruptura a relaiei afective, ca o deprtare de ambiana drag, dar mai ales suferina se identific i
se exprim ca o lezare a narcisismului fiecrei persoane .
2)este totdeauna tematic fiind o vectorizare , o orientare subiectiv relativ la persoana
n ntregul su i de aceea ea apare de cele mai multe ori ca o team fa de necunoscut ;de cele

mai multe ori suferina prin regresia ce o presupune redeteapt reorientrile superstiioase
prezente la nivel interuman.
Orice eveniment psihotraumatic este susceptibil de a genera suferina psihic endogen n
funcie de personalitatea individului care ncaseaz maladiv valenele componeniale
evenimentului, dar deopotriv suferina este generatoare i de tristee maladiv. Tristeea este o
condiie fundamental a vieii sufleteti descris ca o micare de translaie din climatul afectiv ce
se realizeaz ca un transport amplu de teme existeniale ,ca o trimitere sau o convergere , de cele
mai multe ori ca un mprumut de trire i micare .
Dar n general, viata ne ine i ne conine ntr-un infinit potenial de evenimente
neprevzute dintre care , evident nu se ntmpl dect o parte din acestea. Cnd toate reperele
subiectului i se nfieaz acestuia ca un datum negativ i dominate major de tristee, are loc
ameninarea cu suferina psihic maladiva a persoanei. Exist numeroase modaliti de a fi trist ,
pentru c tristeea ncepe acolo unde ncepe existena omeneasc ca un corelat la
responsabilitile persoanei.
Cel mai adesea suntem triti prin comparaie cu semenii notri :dar sunt i oameni triti
prin firea lor , parc nscui s msoare distana dintre surs i ngndurare. Apogeul, suprema
expresie a tristeii este renunarea la viaa ,iar maximul de tristee se produce prin degradarea
maladiv a tristeii n depresie i orienteaz persoana la renunarea la via , punnd accent pe
inutilitatea existenei , efectuat pe trmul imaginarului n formula basmelor fr ntoarcere
care totdeauna se nsoete de o modificare profund i cu destructurarea personalitii.
Balzac credea c cei care au suferit mult , au trit tot att de mult : depresivul este un
trist maladiv cruia nu-i este mil de sine, nu are compasiune fat de sine i nu este interesat de
alii , iar aceast suferin autentic i acord o expresie marcat de izolare , singurtate i
demen. Fr oglindirea n contiina celorlali , imaginea propriei fiine poate pierde notele
realiste i devine astfel o depersonalizare asociat cu trirea neputinei , a insuficienei i a
inutilitii toate acesta ntlnindu-se pe fundalul durerii morale. Din acest motiv , depresivul este
repliat pe sine , dezinteresat de ceea ce se ntmpl n lumea celor muli . Astfel, c lipsa de
comunicare anuleaz misterul uman i taina interuman ce edific n mod creator cei 3A
simptomatici: autocontrol, autoreglaj, autosusinere.
Marii depresivi nu au doar o tristee maladiv ci i o pulsiune uciga asociat ei : dar si
fr o motivaie explicit a suicidului , tristul melancolic tinde spre moarte, deoarece n

structurile responsabilitii sale i-a asumat un faliment universal, instaurat odat cu

psihodinamica n avalan i nrobitoare a tristeii maladive.

Contiina moral i psihopatologia depresiei

Ca si fiina contient , subiectul nu vizeaz doar realul, ci l i investete cu semnificaii
i l judec. Omul este o fiin care judec pe altul, pe alii, pe sine procesul ncheindu-se de
obicei cu o judecat sintetic , ce este simultan asertiv si evaluativ, categoriznd poziia
individului n social. Judecndu-se pe sine , subiectul se poate dezice parial de sine , conflictul
cu sine presupune o dedublare interioar , o departajare a persoanei n 2 zone :
-pe de o parte, un domeniu de nrdcinare din sine cu care se identific i pe care-l
accept n calitate de Eu nsumi .
-pe de alt parte un domeniu n care subiectul se dezice parial , pe care nu-l asimileaz
integral ca propriu persoanei , cruia i se opune i pe care l judec negativ.
Aceast dedublare interioar este posibil datorit faptului c persoana contient este o
realitate complex , cu unu-multiplu , sintetiznd n Eul sau o multitudine de Euri ce se
difereniaz i se ierarhizeaz , articulndu-se cu instana interioar. Dar subiectul poate fi n
dezacord i n conflict cu sine att n plan contient ct i n plan incontient : este posibil ca el s
nu fie de acord cu ceea ce face la un moment dat , cu perspectiva duplicitar a existenei sale , s
se autodezic i s se autocondamne de ce am acionat astfel ?de ce nu am acionat altfel ?
mi-e ruine i mi-e scrb de mine, conflictul subiectului se transform n agresiune fa de
sine ;individul i reprim agresiv pulsiunile, structurndu-se astfel zona complexelor
incontiente ;desigur odat cu aceast repliere negativ asupra sa crete i potenialul agresiv,
care poate fi maxim n tulburrile depresive .
Contiina moral definete persoana n cel mai nalt grad (I.Kant.) Judecarea
contiinei morale se desfoar ca un cerc ce pleac din interioritatea subiectului , din sinea sa
adnc referindu-se mai nti la sine , dup ce subiectul s-a reflectat prin comprehensiune i
aciuni n lume. Exist mai multe cercuri concentrice cu privire la contiina i judecarea moral :
1)cercul grijii i al reproului, 2)cercul stimei i al ruinii, 3)cercul datoriei i al vinovie.

1)Cercul grijii- grija faa de altul nu nseamn doar simplul fapt de a te ocupa de cineva ,
ci e vorba <<de celalalt>>, n generalitatea sa de om , n condiia sa generic de persoan , mai
mult , respectul umanitii prezente din principiu cu toata generalitatea sa abstract i esenial n
orice om n orice persoan. Desigur contiina moral nu acioneaz n gol, ci deasupra tuturor
determinaiilor persoanei pe care le implic. Reproul nu este o pedeaps propriu-zis, ci un fel
de mustrare, de admonestare n raport cu neglijena de a nu-i fi fost destul de atent , grijuliu cu
cellalt.<<A avea grija de>> are i un sens reflexiv, implicnd reciprocitatea, ateptarea ca i
alii s se preocupe de subiect.
2)Urmtorul cerc al stimei i al ruinii este evaluat n modul prin care l stimam pe
semenul nostru cum se privete i se stimeaz , cum se respect subiectul pe sine n raport cu
justa sa valoare. Pierderea respectului i a stimei de sine , a demnitii sunt trite ca ruine, blam,
dispre. Dispreul pornete n egal msur att din exterior ct i din interior ; ntr-o prima
ipostaz el ndeprteaz persoana , devaloriznd-o iar din perspectiva subiectiv , trind dispreul
de sine, persoana se autodepreciaz considerndu-se un nimic
3)Urmtorul cerc este al responsabilitii i al culpei. Dintre norme, cele mai importante
sunt cele deontice ;care stabilesc ceea ce este interzis, permis, obligatoriu.Ca s produci un
obiect sau sa tratezi un om bolnav trebuie s tii ceea ce este obligatoriu, s faci, ceea ce este
permis i ceea ce este interzis. Desigur tririle i reprezentrile subiectului au un larg cmp de
desfurare si n afara zonelor de interdicie, girate fiind ca permisivitate .
n acest cadru larg orice om se simte parca uneori determinat involuntar <<obligat>> ssi reprezinte anumite lucruri, s intenioneze s fac ceva. A-i asuma responsabilitatea nseamn
pentru oricine a-si asuma i riscul judecrii i al eventualelor concluzii de vinovie i sanciune.
Cercul contiinei se refer la libertatea care i se cuvine individului.
Libertatea moral este practicat de subiect n cadrul acceptrii i suportrii de sine , al
afirmrii i sintezei creatoare de sine ;ea este indivizibil, strict personal, individualiznd la
maximum subiectul. Libertatea nu este ceva rar , excepional, ci aspectul firesc al normalitii, al
spontaneitii, prin care omul i gsete echilibrul dintre individual i generalul uman .
n psihopatologie lucrurile stau ns altfel, mai cu seam cercurile contiinei nu sunt
reprezentate n acest fel ; contiina este mai tot timpul perturbat , precar , insuficient chiar
dezorganizat. O slbiciune a sintezei superioare , libere i responsabile a judecrii morale se

ntlnete n nevroz. Subiectul este dominat de cercul rigid de judecare ce se bazeaz pe

structurile deontice, explicative, imperative, obligatorii si interzise.
Imperativele deontice i mai ales interdiciile se manifest acum cu un fel de tiranie,
blocnd multe intenionaliti i reprezentri dezirologice pe care le inhib , le reprim , le ine n
fru ntr-o zon incontient. Se realizeaz astfel o dedublare interioar , complexe afectivomotivaionale, un suflet parial sau un corp strin intrapsihic. Cercurile de judecare ale contiinei
morale funcioneaz sancionnd i condamnnd subiectul n permanent ; el ajunge s-si
reproeze n permanen toate siei , ajunge s nu mai stimeze suficient, s se blameze i s se
nvinoveasc. Subiectul eueaz n angajarea sa responsabil , eficient i cu sens i i lipsete
fora de a-i asuma propria existen.
De obicei ,nevroza se desfoar dup modelul unei boli are un nceput lent, progresiv
are o perioada de stare i o remisiune posibil. Ea este multiplu condiionat att de fragilitatea
personal ct i de nvarea patologic ; nevroticul indiferent de tipologie sau forma clinic
rmne deschis spre ntlnirea cu celalalt pe care l poate aprecia i evalua pozitiv. Prin
slbiciunea sa ,el ns este incapabil de o real simpatie i grij , de o autentic generozitate si
solidaritate, dorind n permanen s fie sprijinit, ajutat i protejat.

IV. ABORDRI TERAPEUTICE ALE TULBURRILOR DEPRESIVE

Tipul de terapie pe care l alegem fa de pacientul care sufer de tulburri depresive n

special i de tulburri mentale n general, depinde fr ndoial nu numai de scopul terapeutic
imediat ci i de opinia conceptual la care aderm privind dezvoltarea acestor tulburri.
Dac se presupune c tulburrile depresive au o origine exclusiv biologic, iar
manifestrile lor clinice se presupune c ar avea la origine un dezechilibru n sistemul
neurotransmitorilor

cerebrali,

atunci cel

mai

adecvat

tratament

ar fi de natura

psihofarmacologic. Dac , dimpotriv, se accentueaz conflictul intrapsihic, cel mai raional

tratament ar fi o terapie.
Psihoterapia cognitiv n abordarea depresiei a fost conceput i dezvoltat deA Beck, i
colab. ncepnd din 1767-1979. Ea i-a dovedit eficiena n tratarea sindroamelor depresive

moderate, precum i severe. PTC este descris ca fiind o psihoterapie structurat, activ,
directiv, limitat n timp i promovnd orientarea spre sine.
Relaia dintre pacient i terapeut i ntregul proces terapeutic sunt organizate dup un
format bine stabilit, o structur cu care att pacientul ct i terapeutul au fost de acord. Aceast
colaborare empiric (Beck1976) implic faptul c terapia este un efort de unificare a experienei
i greelilor, care tind sa descopere, s provoace i eventual s modifice regulile disfuncionale
cognitive (imprimate n schemele proprii), care guverneaz comportamentul pacientului i
contribuie la dizabilitatea sa.
Din partea terapeutului trebuie s se asigure meninerea unui ritm adecvat pe parcursul
fiecrei edine, i antrenarea pacientului n activitile de la care se ateapt o valoare
terapeutic (Loo, 1996).
Bolwlby utilizeaz conceptul de <<baz de siguran>>(1973)care stimuleaz capacitatea
de explorare a pacientului i promoveaz autonomia terapeutului fr ns a interveni, dar fiind
ntotdeauna pregtit s susin pacientul dac are nevoie de asisten.
O alt caracteristic terapeutic important este flexibilitatea referitoare la succesiunea
edinelor de terapie , ritmul tratamentului, numrul i frecvena edinelor care nu se fac
niciodat ntr-un mod stereotip. Cnd avem de-a face cu un pacient depresiv este nevoie s
recunoatem triada negativ propus de Beck . Primul element se refer la modificarea
modului n care pacientul se vede ca nemerituos, indezirabil, social sau deficient fizic chiar
moral. La nivelul celei de a 2-a componente, este nevoie s se intervin n aprecierea mediului
negativ al pacientului ca fiind solicitant i plin de obstacole. Al treilea element constituie
viziunea viitorului ca fiind negativ, neagr , nfricotoare.
Beck 1967 subliniaz c trsturile negative ale triadei cognitive explic majoritatea
simptomelor ce caracterizeaz sindromul depresiv. Pierderea iniiativei i apatia, pierderea
speranei i neajutorarea, autocondamnarea, fatigabilitatea emoional devin toate uor de neles
cnd exist un set cognitiv, ce predispune persoana la o devalorizare a competenei sale
profesionale , personale vznd ca toat activitatea duce la eec. Trebuie accentuat faptul c
distorsiunile cognitive nu sunt nici specifice, nici exclusive pacienilor depresivi, deoarece pot fi
ntlnite i la persoane sntoase i uor de gsit i la alte tipuri de pacieni. Caracteristic
pacienilor depresivi este frecvena acestor erori, pacienii nefiind n stare s le corecteze.

n fazele iniiale ale terapiei pacientul este antrenat s identifice distorsiunile pe care le
comite n evaluarea diferitelor situaii si este dirijat s ia n considerare alternative mai puin
distorsionate. Un alt element cardinal al teoriei l constituie presupunerile fundamentale
disfuncionale, care se constituie ca reprezentri organizate experienei anterioare i sunt utilizate
s dea sens experienelor persoanei.
n cadrul presupunerilor disfuncionale la pacienii depresivi se reprezint caracteristici
relativ stabile ale individului care s-au stabilizat de-a lungul vieii, dar aceste presupuneri rmn
adormite, i se afl n afara cmpului contiinei.
Cu toate acestea ele sunt activate cu uurina i devin preponderente oricnd subiectul
percepe un eveniment ca fiind amenintor. Opiniile disfuncionale includ convingerea c
valoarea cuiva depinde exclusiv de succesul complet n aciunile ntreprinse sau c nu poate fi
fericit dac nu poate avea control complet asupra fiecrui compartiment al vieii toate acestea
fiind confirmate i transformate n distorsiuni cognitive .
Acest tip de terapii, comportamentale, se bazeaz pe ipoteza comportamental a
depresiilor, care ar fi consecina unei slbiri a spiritului primit de subiect, n special asociat cu
aciune pozitiv. Obiectivul acestei terapii este modificarea comportamentului subiectului prin:
ajutndu-l s-i regseasc suportul cu rol pozitiv;
fcndu-l s-i dezvolte comportamentul de adaptare, care este incompatibil cu statutul de
depresiv;
antrenndu-l n activiti plcute, pline de satisfacii.
Subiectul ameliorndu-i capacitile sociale i afirmarea de sine, prin programe de
antrenament n afirmarea eului.
Acest dispozitiv strategic poate fi completat cu alte tehnici comportamentale: planul de
activitate, in care sunt nregistrate activitile cotidiene, relaxarea, mbuntirea autocontrolului
i a eficienei personale, tehnicile de destindere sau modificarea comportamentului verbal prin
restrngerea gndurilor negative.
Psihoterapia de tip analitic se adreseaz depresiilor nevrotico-reacionale pentru a depi
situaia conflictual declanatoare i pentru a contientiza elementele potenatoare venite din
copilrie, pstrate n memoria afectiv, confirmnd afirmaiile psihanalitilor: nu exist nevroze
(depresii nevrotice) actuale.

PARTEA A II-A

I . VALORILE PROMOVATE N CADRUL ACESTUI STUDIU

1.1.Sntatea mental i fizic
Valoarea centrala a acestui studiu o reprezint att sntatea mental ct i fizic avnduse n vedere intercondiionarea reciproc dintre cele doua laturi. Organizaia Mondial a Sntii
(O.M.S.) definete sntatea ca fiind o complet bunstare fizic mental si social care nu
const n absena bolii sau a infirmitilor.
Exist alte definiii ale sntii :
( Definirea sntii ca valoare sntatea implic ntotdeauna i dimensiuni axiologice,
psihologice, sociale, morale; K Schneider a susinut ca norma valoric este de fapt exact ceea ce
corespunde idealului subiectiv al persoanei fiind un produs al unei manifestri psihodinamice.
( Definiia tridimensional a sntii - sntatea ca un concept ce vizeaz att individul
ct i colectivitile are trei dimensiuni eseniale:
Dimensiunea biologic (dezvoltarea ntegrarea i buna funcionare a sistemelor organice
ale individului).
Dimensiunea psihologic (capacitatea individului de a se manifesta prin conduite si
comportamente adecvate).
Dimensiunea social (aptitudinea de a stabili relaii interpersonale i de cooperare).
1.2.Readaptarea
O alt valoare promovat in cadrul acestei lucrri este readaptarea, a crui scop este
ameliorarea funcionrii persoanei, n aa fel nct aceasta s poat avea succes i satisfacie n
mediul su de opiune cu minimum de intervenie profesional, fr a omite faptul ca piatra
unghiular a oricrui demers de readaptare l reprezint participarea activ a subiectului uman.
1.3.Calitatea vieii

Conform Dicionarului Enciclopedic (1993), calitatea vieii este definit drept o

,,categorie sociologic desemnnd totalitatea posibilitiilor oferite individului de ctre societate
n vederea organizrii existenei sale dup cerinele i dorinele proprii. Calitatea vieii este
privit n general ca fiind rezultatul interaciunii unui numar de factori (sociali, de sntate,
economici, de mediu) care afecteaz dezvoltarea uman i cea social a individului.Mai exact,
calitatea vieii este definit prin msura n care, ntr-o societate sunt ndeplinite condiiile
psihologice i fiziologice care induc sentimental de satisfacie.
Organizaia Mondial a Sntii definete calitatea vieii n contextul percepiei
indivizilor asupra poziiei lor n via, n contextul sistemului cultural i de valori n care ei
triesc i n relaionare cu elurile, ateptrile i preocupriilor acestora.Este un concept larg care
depinde de starea de sntate a individului, starea psihologic, credinele personale, legturile
sociale i trsturile mediului de via.
Domeniile principale care surprind calitatea vieii din perspectiva O.M.S sunt:
sntatea fizic
sntatea psihic
nivel al independenei
relaii sociale
mediu, context
spiritualitate / religie /credine personale.
Mrgineanu (2002) definete conceptual de calitate a vieii n felul urmtor:
,, Calitatea vieii cuprinde ansamblul condiiilor fizice, economice, sociale, politice, de
sntate n care oamenii triesc, coninutul i natura activitiilor pe care le desfoar,
caracteristiciile relaiilor i proceselor sociale la care particip, bunurile i serviciile la care au
acces, modelele de consum adoptate, modul de via, evaluarea gradului n care mprejurrile i
rezultatele corespund ateptrilor populaiei, strile subiective de satisfacie sau insatisfacie,
fericire, frustrare.
Flanagan (1982) identific 15 factori care definesc calitatea vieii i i grupeaz pe 5
categorii mari:
- bunstarea fizic i material (confort material i securitate financiar, securitate
personal i sntate)
- relaionri cu ceilali (legturi maritale, legturi cu ali din familie, cu prietenii)

- activiti civice, comunitare i sociale ( ajutorul acordat celorlali, participarea la

interese locale)
- dezvoltarea i realizarea personal (dezvoltarea intelectual, autocontientizarea i
munca util, creativitate personal i experiena)
- timp liber ( socializrii cu ceilali, activiti recreaionale)
n definirea calitii vieii putem ntmpina dificulti ntru ct ea variaz n funcie de
timp i circumstane, fiind diferit de la un individ la altul.Totui fcnd o paralel la piramida
trebuinelor elaborat de psihologul american Maslow pentru ca individul s dobndeasc acea
calitate a vieii dorit trebuie s-i ndeplineasc un set de nevoi, pornind de la nevoile de natur
material i culminnd cu cele de natur spiritual.Cu toate c ideal ar fi atingerea att a nevoilor
materiale ct i a celor spirituare sunt situaii n care atingerea uneia nu determin implicit
atingerea celeilalte de exemplu un nivel de trai ridicat poate s nu fie insoit de valorile nalte ale
componentei spirituale ale calitaii vieii i invers, o via bogat spiritual nu este urmat
obligatoriu de o situaie material buna.
Referindu-ne la relaia dintre caliatatea vieii i depresie studiile au artat c exist o
relaie ntre cele dou. Brink i Niemezer (1992) a nregistrat o corelaie invers ntre depresie i
calitatea vieii printre studenii din America. Cteva studii au indicat c brbaii au o atitudine
pozitiv referitor la calitatea vieii dect femeile care sunt mai predispuse spre simtomele
depresive (Geis & Klein, 1990; Medley, 1980).

II. METODOLOGIE
1. Obiective
Prin acest studiu s-a propus realizarea urmtoarelor obiective: decelarea efectelor
psihologice determinate de avort atat n cazul femeilor casatorite ct si a celor necstorite, mai
ales a posibilelor episoade depresive, anxioase , a defensei cognitive i a modului n care acest
eveniment determin modificri la nivelul stimei de sine.
S-au conturat, urmtoarele patru obiective practice:
Obiectiv1.Decelarea i analiza defensei cognitive a participanilor din cele doua conditii
experimentale

Obiectiv2.Investigarea diferenelor ntre cele dou tipuri de participani pe dimensiunea

depresie.
Obiectiv3.Evidenierea diferentelor dintre cele doua cetegorii de participani la nivelul
stimei de sine.
Obiectiv4.Decelarea unor posibile corelaii ntre dimensiunile psihologice investigate.

2. Eantionare
Participanii au fost selectai, prin acordul acestora n condiii de confidenialitate
referitoare la identitate i rezultatul cercetrii.
Restrngerea criteriilor de eantionare s-a datorat: condiiilor de via variate; participani
cstorii/necstorii, mediul urban sau rural; nivelul de colarizare variat (de la 4 clase la studii
superioare); ocupaia (angajai, omeri), vrst, mediu de apartenen, rezultnd eantioane
aleatorii(Hohn, 2004), multistratificate (mediu de apartenen, vrst, nivel pregtire, ocupaie).

Vrst

Studii

Mediu de

pri-

apartenen
rural urban angajai omeri

Eantion
<30 30-45

>45

liceu

mare

Cstorite
N = 30

11

14

supe-

Ocupaie

rioare

19

14

12

21

Necstorite
N = 30

16

Tabel-nr.1:eantionare

14

13

22

12

18

3. Ipoteze
Ipoteza 1. Gradul defensei cognitive globale a celor dou categorii de participani este
diferit, gradul defensei participanilor necstorii este mai mare dect cel al participanilor
csatorii.
Ipoteza 2. Exist diferene ntre cele dou categorii de participanti la nivelul depresiei
Ipoteza 3. Exist diferene ntre cele dou categorii de participani la nivelul stimei de
sine.
Ipoteza 4. Exist relaii de asociere a urmtoarelor dimensiuni psihologice investigate:
defens cognitiv, depresie.

4. Desfurarea cercetrii
Studiul s-a realizat n urmtoarele etape:
Documentarea i informarea despre alte studii avnd acelai obiectiv;
Stabilirea: - obiectivelor
- ipotezelor
- alegerea probelor psihologice
- selecia participanilor
Aplicarea probelor i centralizarea datelor obinute
Analiza statistic cu programul SPSS 10.0 Windows
Valorificarea rezultatelor
Interpretare calitativ
Concluzii

5. Prezentarea sinoptic a probelor utilizate

Proba

Specific psihologic

Parametrii de determinare

Itemii

1.ZUNG

investigat
Depresia

Intensitatea depresiei

20

2.BECK

Depresia

A tristee

21

B pesimism
C sentimentul eecului
D nemulumire
E vinovie
F sentimentul pedepsei
G neplcere
H autoacuzare
I autoagresiune
J iritabilitate
K izolare
L nehotrre
M modificarea imaginii
N dificulti n munc
O tulburri de somn
P fatigabilitate
Q anorexie
R pierdere n greutate
S preocupri fa de starea
fizic
T absena libidoului
3.ROSENBE

Stima de sine

Intensitatea stimei de sine

10

RG
4.SEMCA

Structura defensiv

Negarea defensiv

23

cognitiv

Represia
Reionalizarea
Proiecia
Intelectualizare/ izolare

6. Descrierea probelor psihologice utilizate

ZUNG (depresie procesare depresiv)
BECK (depresie stimuli depresivi)
ROSENBERG (stima de sine)
SEMCA (defens cognitiv)
PROBA 1 : ZUNG
Scala pentru depresie Zung cuprinde un numar de 20 de itemi (afirmaii viznd
procesarea depresiv) la care rspunsul poate varia pe o scal de la rar sau niciodat (valoarea1)
la uneori (2), adesea (3), totdeauna (4).
Cotarea: prin nsumarea valorilor obinute X 100/ 80= indice depresie.
n funcie de valoarea indicelui se disting urmtoarele grade de depresie:
50 non depresiv
50-60 depresie uoar
60-70 depresie medie
70 depresie grav

PROBA 2 : BECK
Elaborat n 1967 pentru evaluarea intensitii depresiei n funcie de 21 de simptome.
Definete depresia prin prezentarea unei liste de 21 de simptome. Cei 21 de itemi ai
chestionarului se refer la : dispoziie, pesimism, sentimentul eecului, insatisfacie, intenii
suicidare, sentimente de vinovie, iritabilitate, izolare social, indecizie, imagine corporal
distorsionat, tulburri de somn, fatigabilitate, pierderea apetitului, scderea randamentului n
munc, preocupri somatice, scderea libidoului.

Mai jos avei o serie de afirmaii care se refer la modul dumneavoastr de a simi i
aciona. Citii cu atenie fiecare grup de patru afirmaii, i ncercuii numrul propoziiei care
descrie cel mai bine modul n care v simii in momentul de fa
Cotare: Pentru fiecare item participantul poate primi intre 0-3 puncte.
Scorul minim este 0, scorul maxim este 63
Interpretare: Se pot determina urmtoarele grade de depresie:
0-9 normal
10-14 depresie borderline (la limit)
15-20 depresie uoar
21-30 depresie moderat
31-40 depresie sever
41-63 depresie foarte sever

PROBA 3: SCALA ROSENBERG (Self-Esteem Scale)

Scala Rosenberg msoar stima de sine (self-esteem n engl.) a persoanei investigate i a
fost elaborat de Rosenberg (1976). Scala cuprinde 10 afirmaii. Subiectului i se cere s citeasc
afirmaiile i s indice apoi, msura n care l caracterizeaz, pe o scal de la 1 la 4. Subiectul
acord fiecrei afirmaii ntre 1 i 4 puncte, n funcie de acordul sau dezacordul gradat cu
coninutul itemilor.
Variantele de rspuns se noteaz dup cum urmeaz:
4. Absolut de acord (A)
3. De acord (B)
2. Nu sunt de acord (C)
1. Categoric nu (D)
Cotarea se face prin adunarea punctelor acordate fiecrei afirmaii de ctre subiect, cu
precizarea c la itemii 3, 5, 8, 9, 10 se cotez cu inversul numrului de puncte pe care le-a dat
subiectul. Dac de exemplu, subiectul acord la itemul trei 1 punct, el va fi cotat cu inversul lui
1, adic 4, .a.m.d.

n final se obine un numr de puncte, rezultat prin nsumare. Ele reprezint nivelul stimei
de sine a subiectului. Se consider c subiectul are o stim de sine crescut dac a nsumat la cele
10 afirmaii mai mult de 20 de puncte. Dac subiectul a nsumat sub 20 de puncte, nseamn c
are o stim de sine sczut.

PROBA 4 : S.E.M.C.A.( Scala de evaluare a mecanismelor cognitive de aprare)

Scala cuprinde cinci constructe detansive care operaionalizeaz cu un numr de 23 de
itemi randomizai i cuprini ntr-o baterie unic. Fiecrui item i s-a asociat o scal de 5 trepte pe
care participantul marcheaz msura n care comportamentul (sau procedura cognitiv) descrise
de un item corespunde modului su de raportare la un stres specific (boal) sau la situaii
traumatice nespecifice generale. Scala masoar evitarea cognitiv (cota global) i gradul de
utilizare a celor 5 mecanisme de aprare cognitiv (cote specifice).
S.E.M.C.A se poate administra individual sau n grup. Ceea ce trebuie s fac
participantul este s marcheze pe scala aferent fiecrui item msura n care n care i se
potrivete un anumit comportament sau procedur cognitiv (1-deloc; 5-ntotdeauna). Durata
administrrii variaz ntre 8-15 minute.
II. PREZENTAREA, ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

1. ANALIZA CANTITATIV I CALITATIV A REZULTATELOR OBINUTE N

CAZUL IPOTEZEI
Ipoteza nr.1: Gradul defensei cognitive globale a celor dou categorii de participani este
diferit, gradul defensei participanilor necstorii este mai mare dect al participanilor
csatorii.
Pentru verificarea acestei ipoteze a fost investigat urmtorul indicator psihologic: gradul
defensiv cognitiv global la cele dou categorii de participani, i anume,

mecanismele cognitive specifice (negare defensiv, represie, proiecie, reprimare i

izolare/intelectualizare) SEMCA .
analiza comparativ a rezultatelor celor dou eantioane.
Comparaia (Sava, 2004) s-a fcut prin utilizarea testului t Student; (programul SPSS
10.0).
Rezultatele au fost prezentate n tabele (media, abaterea standard, prag semnificaie) i
prin reprezentri grafice.
Prin analiza rezultatelor, ipoteza a fost validat gradul defensei participanilor
necstorii este mai mare dect al participanilor cstorii.
Tabelele i reprezentrile grafice, prezentate n continuare, ofer o imagine de ansamblu
asupra rezultatelor obinute:
Aspect psiho- SEMCA-1

SEMCA-2 SEMCA-3 SEMCA-4 SEMCA-5 SEMCA

(N.D.)

(R.P.R.)

(R.A..)

(P.R.)

(I/I)

GLOBAL

Participani
Cstorii

m=12,90

m=12,34

m=10,45

m=8,01

m=12, 09

m=54,43

N = 30
Necstorii

=2,23
m=17,04

=1,90
m=21,11

=1,59
m=12,09

=1,89
m=10,32

=1,98
m=13, 06

=4,95
m=75,22

logic

N = 30
=2,05
=2,57
=2,67
=1,79
=1,41
=6,13
Nr. 2: Tabel cu media i abaterea standard la cele dou eantioane, pe cele cinci
mecanisme SEMCA i SEMCA global (testul t).

Aspect psihologic
SEMCA 1

Valoare t
t(58)= 10, 032

Prag de semnificaie
P= .000 ; p< .05

(N.D.)
SEMCA 2

t(58)= 12.899

P= .000 ; p< .05

(R.P.R.)
SEMCA 3

t(58)= 5,967

P= .000 ; p< .05

(R.A..)

SEMCA 4

t(58)= 4,858

P= .000 ; p< .05

(P.R.)
SEMCA 5

t(58)= 2,236

P= .000 ; p< .05

(I/I)
SEMCA TOTAL

t(58)= 14,211

P= .000 ; p< .01

(cot global)
Nr. 3: Tabel cu valorile: t i pragul de semnificaie
Semnificaia diferenei dintre mediile la cele dou categorii de participani, cstorii i
necstorii:
SEMCA 1: t(58) = 10, 032 (P = .000; p < .05) este semnificativ statistic, ceea ce atest
faptul c ntre cele dou eantioane exist diferene la nivelul negrii defensive, media
participanilor castorii este mai mic dect la participanii necstorii.
SEMCA 2: t(58) = 12.899 (P = .000; p < .05) este semnificativ statistic, evideniind
diferene ntre cele dou categorii de participani.
SEMCA 3: t(58) = 5,967 (P = .000; p< .05) este semnificativ statistic, artnd diferene
la nivelul raionalizrii ntre participanii castoriti i participanii necstorii.
SEMCA 4: t(58) =4,858 (P = .000; p< .05) arat diferene statistic semnificative ntre
cele dou categorii.
SEMCA 5: t(58) = 2,236 (P = .010; p < .05) este semnificativ statistic artnd diferene
la nivelul intelectualizrii/izolrii ntre participani.
Dup cum se poate observa, diferenele existente ntre cele doua categorii de participani
la nivelul celor cinci subscale mecanisme defensive au aceiai direcie: valoarea mai mare,
semnificativ statistic, a fiecrui mecanism cognitiv defensiv, la participanii necstorii.
Aceeai direcie se constat i la nivelul:
SEMCA GLOBAL: t(58) = 14,211 (P = .000; p < .05), este semnificativ statistic, gradul

Diferene
la nivelul defensei
ntre
defensei globale
a participanilor
cstorii cognitive
( m = 54,43)
este considerabil mai mic dect al
participanii cstorii i cei necstorii

participanilor necstorii ( m = 75,22).

100
80
60

castorii

necstorii
40 Grafic nr. 1: SEMCA reprezentare grafic comparativ

20

c
o
t
e

1 4 7 10 13 1619 22 25 28

participani

Grafic nr. 1: SEMCA reprezentare grafic comparativ a defensei cognitive (cota

global).

necstorii
cstoriiI

Diagrama nr. 1. SEMCA global

Avnd n vedere rezultatele, se poate constata existena unei diferene ntre cele doua
categorii de participani la nivelul celor cinci subscale (negare defensiv, represie, raionalizare,
proiecie, intelectualizare/izolare) i a defensei globale, participanii necstorii avnd o cot
defensiv cognitiv superioar cotei participanilor cstorii.
Aspecte calitative:
Validarea acestei ipoteze s-au evideniat diferene semnificative ntre nivelul defensei
cognitive a celor dou tipuri de participani, att prin defensele cognitive specifice, ct i prin
defensa global a ntregii scale. Aceste diferene se pot observa din compararea mediilor (pentru
fiecare defens cognitiv specific ct i prin defensa cognitiv global), a valorii t i a
pragului de semnificaie.

Se constat o cretere semnificativ a defensei cognitive n cadrul participanilor

necstorii (cot global) cu unele particulariti: utilizarea predominant a represiei i negrii
defensive.
Studierea acestei ipoteze, avnd ca obiectiv defensele Eului la participanii necstorii n
urma unui avort, a artat o defens cognitiv cu urmtoarele aspecte:
cot mai mare dect norma, precum i scoruri mai ridicate pentru refulare (negare),
proiecie, raionalizare, intelectualizare/izolare, represie;
funcionarea defensiv a participanilor necstorii este mai important dect cea a
participanilor cstorii.
scorurile ridicate ale necasatorilor la anumite aprri evideniaz utilizarea de ctre
acetia, n mod predominant, a unor aparari precum proiecia, negarea, represia, izolarea.
O explicaie pentru aceast structur defensiv este dat de procesarea tipic femeii
necstorite care a trecut recent prin experiena unui avort: experien personal de pierdere sau
de inadecvare.
Ordinea utilizrii mecanismelor cognitive de aprare, de la cel mai utilizat la cel mai
puin utilizat, arat ocuparea primelor dou poziii, la polul puternic evitativ, de represie i
negare defensiv, urmate (printr-o utilizare moderat) de raionalizare, intelectualizare/izolare i,
pe ultimul loc, de proiecie.
Ocuparea primei poziii de ctre represie permite o interpretare a acestui fapt, n sensul c
mecanismul cognitiv al represiei este un mijloc predominant n reducerea anxietii, de reducere
a stresului.
A doua poziie pe continuumul defensiv, la polul puternic evitativ, este ocupat de
negarea defensiv. i prin acest mecanism se realizeaz o autoprotecie fa de reamintirea
situaiilor neplcute, dureroase, legate de recenta experiena a avortului..
n acest caz, mecanismele de aprare utilizate de participanii necstorii constituie
formaiuni de compromis ntre Sine i Eu, preferabile manifestrilor nestvilite ale pulsiunilor
instinctuale.
Creterea utilizrii mecanismelor cognitive de aprare (predominant a represiei i negrii)
plasate la extrema evitativ a continuumului defensiv se explic i prin modalitile tipice de
procesare, ct i a reaciei la informaia/stimuli depresogen. Aceast procesare poate avea sau

nu o funcie adaptativ, reducnd sau nu distresul (depresia i anxietatea) generat de confruntarea

cu situaii stresante (experiena avortului, n acest caz).

2. ANALIZA CANTITATIV I CALITATIV A REZULTATELOR OBINUTE N

CAZUL IPOTEZEI 2
Ipoteza nr. 2 Exist diferene ntre cele dou categorii de participanti la nivelul depresiei
Pentru verificarea acestei ipoteze s-a investigat depresia prin intermediul probelor: Zung,
Beck.
Analiza comparativ a dimensiunilor investigate s-a fcut ntre participanii cstorii i
cei necstorii.
Comparaia s-a realizat prin utilizarea testului t Student (programul SPSS 10.0).
Rezultatele au fost prezentate n tabele (media, abaterea standard i pragul de
semnificaie) i prin intermediul reprezentrilor grafice.
n urma analizei rezultatelor aceast ipotez a fost invalidat integral, neexistnd
diferene statistic semnificative ntre cele dou categorii de participani.
Tabelele i reprezentrile grafice, prezentate n continuare, ofer o imagine de ansamblu
asupra rezultatelor obinute:
Aspecte
psihologice corelate

ZUNG*

BECK*

Participani
Casatorii

M=44,57

M=38,27

N = 30
Necasatoriti

=10,76
M=49,90

=34,51
M=38,83

N = 30

=11,04

=41,40

Nr. 4: Tabel cu media i abaterea standard la cele dou eantioane pe probele ZUNG i
BECK (testul t).

Aspect psihologic investigat Valoare t

Prag de semnificatie

ZUNG

t(58)= 1,895 P= .063; p>.05

BECK

t(58)= .058

P= .954; p>.05

Nr. 5: Tabel cu valorile t i pragul de semnificaie la cele dou eantioane, la probele

ZUNG, BECK.
Testul t, privind semnificaia diferenei dintre mediile celor dou categorii de participani
pe urmtoarele dimensiuni:
procesare depresiv (ZUNG): t(58) = 1,895 (P = .063; p> .05) este nesemnificativ
statistic, neexistnd diferene semnificative ntre participanii casatorii (m = 44,57) i
necasatoriti (m = 49,90) la nivelul procesrii depresive.
input depresiv (BECK): t(58) = .058 (P = .958; p>.05) este nesemnificativ statistic,
neexistnd diferene semnificative ntre participanii casatorii (m = 38,27) i necasatoriti (m =
38,83).
Avnd ca referin rezultatele obinute n cadrul acestei ipoteze, se poate constata absena
diferenelor ntre cele dou categorii de participani pe dimensiunile: procesare depresiv i input
depresiv.
Aspecte calitative:
Absena diferenei ntre cele dou tipuri de participani din punct de vedere al depresiei,
dei este surprinztoare, poate fi explicat prin faptul c depresia nu reprezint un efect sau
consecin specific avortului, aa cum s-a presupus n una din ipotezele acestui studiu.

Un alt aspect ce confirm afirmaia anterioar l rprezint faptul c depresia este absent
la ambele categorii de participani, att cstorii ct i necstorii.
Aa cum se poate observa i din rezultatele celelorlalte ipoteze, diferenele semnificative
dintre participanii cstorii i cei necstorii se concentreaz n jurul defensei cognitive a
participanilor att cstorii ct i necstorii, att la nivelul defensei globale ct i la nivelul
defensei specifice, pe cele cinci mecanisme de aprare, cele cinci subscale: negare defensiv,
represie, raionalizare, proiecie, intelectualizare/izolare.
3. ANALIZA CANTITATIV I CALITATIV A REZULTATELOR
OBINUTE N CAZUL IPOTEZEI 3
Ipoteza nr. 3: Exist diferene ntre cele dou categorii de participani la nivelul stimei de
sine
Aspecte cantitative
Verificarea acestei ipoteze s-a realizat prin investigarea unei singure dimensiuni
psihologice, stima de sine, prin utilizarea unei singure probe psihologice, Scala Rosenberg (SelfEsteem Scale).
Comparaia s-a fcut prin utilizarea testului ,,t Student (programul SPSS 10.0
Independent Samples T Test).
Rezultatele (media, abaterea standard, pragul de semnificaie) sunt prezentate n tabelele
de mai jos.
Prin analiza rezultatelor, ipoteza nu a fost confirmat, ntre participanii cstorii i cei
necstorii nu exist diferene statistic semnificative, aa cum se poate observa din tabelele
urmtoare.
Tabel nr.6. Tabel cu media i abaterea standard la cele dou categorii de participani
(testul t).
Aspecte psihologice investigate
Participani
cstorii

Stima de sine
M= 30,05

N= 30
necstorii

Abat.Sd.= 2,37
M= 30,98

N= 30

Abat.Sd.= 2,68

Tabel nr. 7. Tabel cu valorile t i pragul de semnificaie la cele categorii, la nivelul stimei
de sine.
Aspecte psihologice

Valoare t

Prag de semnificaie

investigate
Stima de sine

t(78)= .297

p= .674, p>.05

Testul t arat absena diferenei ntre cele dou categorii de participani la nivelul stimei
de
sine, t(78)= .285, p= .776; p>.05.

Aspecte calitative
Absena diferenei ntre cele dou categorii de paricipani, la nivelul stimei de sine, poate
fi explicat prin:
modul de apariie, structurare, formare i meninere a stimei de sine (la nivelul Eului)
calitatea stimei de sine ca atribut/dimensiune proprie persoanei, individualitii, avnd
o ,, istorie proprie ;
fiind un atribut al personalitii i avnd locul de formare i meninere n nucleul
personogenetic, stima de sine este o dimensiune dinamic, nu static.
Dup cum este cunoscut, stima de sine reprezint o dimensiune ,,individual, cu o istorie
proprie n cadrul evoluiei personalitii subiectului uman, indiferent de genul acestuia, avnd o
serie de particulariti din punct de vedere al apariiei, constituirii i meninerii.

Referitor la formarea i meninerea stimei de sine : se formeaz n copilrie (concomitent

cu imaginea de sine) i se consolideaz la sfritul pubertii i adolescenei n strns legtur
cu Idealul de sine.
Formarea, meninerea sau diminuarea stimei de sine este influenat de prini, profesori
i, oricare ,,cellalt, semnificativ pentru subiectul uman.
n ceea ce privete ,,locaia formrii, meninerii stimei de sine i mai ales, a operrii,
este propriul Eu, ,,prin intermediul unor mecamisme psihice complexe, specifice nucleului
personogenetic al subiectului uman : mecanisme de evitare i compensare, motivaii
corespunztoare i rezisten, prin contientizarea potenialului prezent al subiectului
(Macsinga, ).
Prin importana acestei ,,trebuine primare a omului secolului XX (C. Rogers)
reprezentat de ,,sentimentul demnitii personale stima de sine a devenit o dimensiune central
n evoluia personalitii umane, fiecare dorind s fie plcut, util i valorificat la cele mai nalte
cote.
La fel ca i personalitatea, stima de sine, ca element al acesteia, este dinamic (i nu
static), fiind influenat de nivelul de aspiraii al fiecrui subiect, de realismul acestui nivel, de
reuitele i nereuitele din avatarurile existenei subiectului uman.
Din punct de vedere psihanalitic, ,,cellalt n relaia de cuplu poate influena stima de
sine, chiar poate consolida identitatea i stima de sine. Aceasta doar n ipostaza n care ,,cellalt
este un atribut de cretere, ,,mbogire a unuia dintre parteneri sau chiar a ambilor, ntr-o
manier egoist.
Prin argumentele de mai sus, i prin analiza rezultatelor, se poate astfel observa c nu
exist diferene ntre participanii cstorii i cei necstorii la nivelul stimei de sine.

4. ANALIZA CANTITATIV I CALITATIV OBINUT N CADRUL IPOTEZEI 4

Ipoteza nr. 4:
Exist relaii de asociere ntre procesare depresiv i : mecanismele cognitive de
aprare negarea defensiv, represie, raionalizare, proiecie, izolare/intelectualizare.

n cadrul acestei ipoteze au fost investigate urmtoarele dimensiuni psihologice : depresie

(procesarea depresiv) i mecanismele cognitive de aprare, negare defensiv, represie,
raionalizare, proiecie, intelectualizare/izolare. Dimensiunile psihologice de mai sus au fost
investigate prin probele : Zung i SEMCA.
Pentru analiza statistic (Sava, 2004) a rezultatelor obinute la probele psihologice s-a
folosit coeficientul de corelaie Pearson (programul SPSS 10.0) ; n urma analizei statistice s-a
observat c doar un singur mecanism defensiv cognitiv coreleaz cu depresia proiecia.
Rezultatele obinute sunt prezentate n urmtorul tabel:

Dimensiuni

ZUNG-

ZUNG-

ZUNG-

ZUNG-

ZUNG-

ZUNG-

psihologice

SEMCA 1

SEMCA 2

SEMCA 3

SEMCA 4

SEMCA 5

SEMCA

investigate
r

(N.D.)
.122

(RPR.)
.096

(RA)
.131

(PR.)
.256*

(I/I)
.021

global
.147

pragul de

.353

.466

.318

.049

.875

.261

60

60

semnificaie
N

60
60
60
60
Tabel nr. 8: Corelaia pozitiv dintre depresie i proiecie
Not: * corelaia este semnificativ la un prag de 0.05
** corelaia este semnificativ la un prag de 0.01

A fost obinut o singur corelaie pozitiv, ntre depresie (procesare depresiv) i

proiecie, la un r = .256 i la un p = .049 (la un p<0.05); ntre depresie i celelalte mecanisme
defensive cognitive (negare defensiv, represie, raionalizare i izolare/intelectualizare) nu au
rezultat corelaii.

Discuii:

Pentru a evidenia modul de asociere a depresiei cu evitrea cognitiv, i cu fiecare dintre

mecanismele defensive pe care le subsumeaz, am utilizat SEMCA i ZUNG (procesare
depresiv).
Dintre mecanismele cognitive de aprare, din cadrul SEMCA, inclusiv SEMCA global,
doar proiecia coreleaz pozitiv cu depresia (procesare depresiv ZUNG).
Aceast asociere a proieciei cu depresia (cu procesarea depresiv), exprimat ntr-o
corelaie pozitiv, poate fi explicat prin neacceptarea sentimentului de culpabilitate, prin
repliere pe sine i regres i prin sentimentul eecului. Creterea gradului, a intensitii procesrii
depresive i corespunde o intensificare a proieciei; depresivii i proiecteaz propriile coninuturi
psihice n exterior, configurndu-i ambiana conform propriei lor structuri motivaionale, fr
a fi contieni de acest lucru. Aceast slab contientizare a dorinelor, sub forma unor tensiuni
difuze, atribuite celorlali cnd sunt indezirabile, reprezint reacia de protecie fa de apariia
unui sentiment culpabilizator, frica de abandon i de singurtate, constituind totodat un indiciu
pentru o stare deprimant i epuizant.
n baza acestor rezultate este prematur ideea conform creia evitarea cognitiv i
mecanismele defensive subiacente nu au nici un rol n etiologia depresiei, secundar unui avort.
Lipsa corelaiei cu depresia se poate datora i modului de operaionalizare a celor dou
dimensiuni psihologice defensa cognitiv i depresia. Acumularea de noi date experimentale va
aduce informaii n baza crora se poate emite o concluzie teoretic, general.

VI. CONCLUZII

Prelucrarea statistic a datelor (a scorurilor obinute prin aplicarea celor patru probe
psihologice:Zung,Beck,Rosenberg,Semca),realizat

prin

intermediul

testelor

statistice

(testul+student i coeficientul de corelaie liniar Bravais-Pearson,V.) din cadrul programului

SPSS. 10.0 pentru fiecare ipotez,au evideniat urmtoarele:
Cele dou categorii de participani (cstorii i necstorii) se difereniaz semnificativ
statistic unii fa de ceilali din punct de vedere al defensei cognitive,att la nivel global (unde se
poate observa o diferen considerabil ntre cele dou categorii de participani),ct i la nivelul

defensei

cognitive

specifice

fiecrei

scale

(negare

defensiv,proiecie,raionalizare,represie,intelectualizare/izolare),cu utilizarea predominant a

negrii i represiei.Aceasta funcionare defensiv este explicat de procesarea tipic femeii ce
trece prin experiena avortului,de tririle de culp,ruine,anxietate,depresie,de perceperea
experienei ca pierdere.
Intre cele dou categorii de participani (cstorii i necstorii),nu exist diferene la
nivelul stimei de sine,aspect explicat de modul de apariie, structurare,formare i meninere a
stimei de sine;de caracterul dinamic al stimei de sine,rezultat al unui proces ndelungat,motiv
pentru care nu pot fi sesizate variaii de nivel imediat dup o experien traumatic,fiind necesar
o perioad mai mare de timp,perioad necesar pentru ca efectele psihologice ale avortului sa
poat afecta aceast dimensiune psihologic.
De asemenea,diferena expectat la cele dou categorii de participani la nivelul
depresiei,investigat prin probele Zung i Beck,nu se confirm,participanii nu se difereniaz pe
aceasta dimensiune. Asocierea proieciei cu depresia, ntr-o corelaie pozitiv, este explicat prin
neacceptarea sentimentului de culpabilitate, prin repliere pe sine i regres i prin sentimentul
eecului. Apariia i reterea intensitii procesrii depresive i corespunde o intensificare a
proieciei. Depresivii i proiecteaz propriile coninuturi psihice n exterior, configurndu-i
ambiana conform propriei lor structuri motivaionale, fr a fi contieni de acest lucru. Aceast
slab contientizare a dorinelor, sub forma unor tensiuni difuze, atribuite celorlali cnd sunt
indezirabile, reprezint reacia de protecie fa de apariia unui sentiment culpabilizator, frica de
abandon i de singurtate, constituind totodat un indiciu pentru o stare deprimant i epuizant.
Explicaia acestei absene este dat de faptul c la fel ca i la dimensiunea stimei de sine,perioada
necesar pentru apariia procesrii depresive include un interval mai mare de timp de la
experiena evenimentului traumatic.
Exist relaii de asociere la nivelul celor dou categorii de participani,ntre depresie
(procesare

depresiv)

proiecie.Intre

aceste

dou

dimensiuni

exist

corelaie

pozitiv,astfel,apariia i accentuarea procesrii depresive determin apariia i accentuarea

proieciei,ca mecanism cognitiv de aprare psihic.

POSIBILE APLICAII ALE STUDIULUI

Rezultatele acestui studiu pot fi utilizate n urmtoarele direcii:

-intervenia n situaii n care se impune ntreruperea sarcinii din motive medicale, cum
sunt afectiuni medicale ale mamei sau risc pentru mama n cazul continurii sarcinii, afeciuni
ale ftului de natur genetic sau organic, afectiuni ce pot determina o rat sczut de
supraveuire a ftului ori diminuarea calitii vieii acestuia;
-consilierea femeilor, indiferent de satarea civil, n ceea ce privete consecinele
psihologice ale avortului, sindromul post- avort, anxietate, depresie;
-psihoterapia familiei i a cuplului, n prevenirea i combaterea consecinelor provocate
de avort att n situaii medicale cat i non-medicale, de tipul sarcinii nedorite;
-informaiile obinute din acest studiu, corelate cu o serie de cercetri ulterioare avnd
aceeasi tem, pot fi utilizate n cabinetele de planificare familial i de orientare a contracepiei.

VI. LIMITELE STUDIULUI

Limitele studiului sunt determinate de urmtoarele aspecte:

-intervievarea i testarea s-a efectuat prea devreme pentru a putea sesiza eventualele
schimbri ale unor dimensiuni psihice, de exemplu al stimei de sine; pentru a se observa
modificri ale acestei dimensiuni psihologice era pertinent ca testarea sa fie efectuat la o
perioad mai mare de timp de la evenimentul traumatic, fapt imposibil deoarece n aceeai zi, sau
cel trziu a doua zi, pacientele sunt externate i nu erau de acord pentru colaborare n vedera
continurii studiului;

-un numr prea mic de participani n cele dou eantioane;

-neacoperirea ntregului spectru de consecine / efecte psihologice i decelarea unor
posibile efecte psihopatologice;
-nu sunt luate n calcul efectele sociale, relaionale i chiar ocupaionale, avnd n vedere
c sarcina implic o anumit expectan i ,,activare a femeii i a viitoarei mame, determinat
de procesele complexe anatomo-fiziologice, metabolice i psihologice;
-restrngerea criteriilor de eantionare (1)nenregistrarea numrului de avorturi ale
fiecrui participant (din diferite motive-absena cooperrii privind eventualele avorturi anterioare
intervievrii pentru acest studiu), (2)motivul determinant al avortului (medical, social, absena
sau carene n metoda de contracepie), (3)absena informaiei privind situaia economic a
participanilor i a familiei lor;
-imposibilitatea realizrii unui studiu prin care s se acopere o perioad
mai mare ncepnd din momentul avortului, pentru a decela evoluia simptomatic la
nivelul efectelor psihologice nregistrate n cadrul studiului.

VIII. ANEXE

PROBE PSIHOLOGICE UTILIZATE:

B.D.I.
Instruciuni: Acesta este un chestionar format din grupuri de declaraii. V rugm s citii
ntregul grup de declaraii din fiecare categorie, apoi alegei i bifai n dreptul declaraiei care
corespunde cel mai bine cu ceea ce simii azi.

A
Nu m simt trist.
M simt trist.
Sunt trist tot timpul i nu pot scpa de tristee.
Sunt att de trist i nefericit nct nu mai pot suporta.
B
0. Viitorul nu m descurajeaz.
1. M simt descurajat cnd m gndesc la viitor
2. Simt c nu am ce atepta de la viitor.
3. Simt c viitorul este fr speran i nu mai e nimic de fcut.
C
0. Nu am sentimentul eecului sau ratrii.
1. Simt c am avut mai multe insuccese dect media oamenilor.
2. Dac mi privesc viaa o vd ca o grmad de eecuri (insuccese).
3. M simt complet ratat ca persoan.
D
Lucrurile mi fac aceeai plcere ca de obicei.
Nu m mai bucur de lucruri sau ntmplri ca nainte.
Nu mai obin o satisfacie real din nimic.
Sunt nemulumit i totul m plictisete.
E
Nu m simt n mod special vinovat de ceva.
M simt vinovat o bun parte a timpului.
M simt vinovat cea mai mare parte a timpului.
M simt tot timpul vinovat.
F
0. Nu m simt pedepsit cu ceva.
1. M gndesc c s-ar putea s fiu pedepsit.
2. Atept s fiu pedepsit.

3. Simt c sunt pedepsit.

G
Nu sunt dezamgit de mine
M simt dezamgit de mine nsumi
Sunt dezgustat de mine
M ursc
H
Nu simt s fiu mai ru dect ceilali
M critic pentru slbiciunile i greelile mele
M blamez tot timpul pentru greelile mele
M dezaprob pentru tot ce mi se ntmpl ru
I
Nu am idei de sinucidere
Am idei de sinucidere dar nu vreau s le pun n practic
Mi-ar place s m sinucid
M-a sinucide dac a avea ocazia
J
0. Nu plng mai mult dect de obicei
1. Acum plng mai mult dect nainte
2. Plng tot timpul
3. Obinuiam sa plng dar acum nu mai pot chiar dac a vrea
K
Nu sunt mai nervos dect eram nainte
Acum m enervez mai uor dect nainte
Acum sunt nervos tot timpul
Lucrurile care m enervau nainte nu m mai irit deloc
L
M-am pierdut interesul fa de oamenii din jur
Oamenii ceilali m intereseaz mai puin ca nainte
Mi-am pierdut interesul fa de majoritatea celorlali oameni

Mi-am pierdut complet orice interes fa de ali oameni

M
M decid la fel ca nainte
Trebuie sa fac un efort ca s m decid(hotrsc)
Am dificulti mai mari dect nainte cnd iau o hotrre
Nu mai pot lua nici o decizie
N
Cred c nu art mai ru dect artam nainte
Sunt suprat c art btrn i neatractiv
Simt c modificri permanente ale aspectului meu m fac neatractiv
Cred c sunt urt
O
Cred c pot lucra tot att de bine ca nainte
Trebuie s fac un efort suplimentar cnd ncep s lucrez ceva
M strduiesc din greu pentru a face ceva
Nu pot lucra absolut nimic
P
Dorm tot aa de bine ca de obicei
Nu mai dorm tot att de bine ca de obicei
M trezesc cu 1-2 ore mai devreme dect nainte i nu mai pot adormi dect cu greu
M trezesc cu cteva ore mai devreme dect nainte i nu mai pot readormi
R
Nu m simt mai obosit dect de obicei
Acum obosesc mai uor dect nainte
Obosesc fr s fac aproape nimic
Sunt prea obosit s mai pot face ceva
S
Pofta de mncare nu este mai sczut dect de obicei
Apetitul meu nu mai este aa de bun ca nainte
Apetitul meu este mult mai diminuat acum
Nu am deloc poft de mncare

T
Nu am slbit mult n ultimul timp
Am slbit peste 2 kilograme
Am slbit peste 5 kilograme
Am slbit peste10 kilograme
U
Nu sunt preocupat sau suprat n legtur cu sntatea mea mai mult ca nainte
Sunt necjit cu problemele de sntate ca dureri, nepturi, furnicturi, tulburri ale
stomacului sau constipaii
Sunt foarte necjit de starea mea fizic i mi-e tare greu s m gndesc la altceva
Sunt att de ngrijorat de starea mea fizic nct nu m pot gndi la nimic altceva
W
Nu am observat modificri recente ale interesului meu fa de sex
Sexul opus m intereseaz mai puin dect nainte
Sexul opus m intereseaz mult mai puin ca nainte
Am pierdut complet interesul fa de sexul opus.

SEMCA
(Scala de evaluarea mecanismelor cognitive de aprare)

Mai jos sunt prezentate o serie de propozitii. Cititi-le pe rnd, mentionnd n ce msura vi
se potrivete fiecare dintre ele. Marcai rspunsul dumneavoastr ncercuind unul dintre
numerele de pe scala1-5 : 1-deloc; 2-rareori; 3-uneori; 4-foarte adesea; 5-ntotdeauna
Nu exist rspunsuri bune sau rele, ci doar rspunsuri valabile sau nu n ceea ce v
privete.
ND
RPR

1
2

mi fac griji despre ce mi s-ar putea ntmpla n viitor.

mi reamintesc n detaliu evenimentele dureroase pe care
le-am

1
1

2
2

3
3

4
4

5
5

trit.
Cnd sunt ntr-o situaie neplcut, m consolez,

gndindu-m c mi s-ar putea ntmpla ceva i mai ru.

Cred c, n cea mai mare msur, altii sunt vinovai de

I/I

situaia n care m gsesc

mi amintesc simptomele cu detaare i curiozitate

ND

aproape tintific
Nu dau atenie simptomelor ce pot semnala debutul unei

boli
Evit s -mi reamintesc momentele neplcute din viaa

mea
Mereu am fost prea ocupat, de aceea nu m-am prezentat

PR

la timp la medic
Am recunoscut multe din defectele mele la persoanele

I/I
ND

10
11

care se bucur de prestigiu

M intereseaz detaliile teoretice ale unei boli
Analizez insistent aproape orice senzaie somatic

1
1

2
2

3
3

4
4

5
5

12
13

suspect pe care o am
Boala de care sufr mi vine mereu n minte
M-am imbolnvit din vina mea, aa c n-am dect s

1
1

2
2

3
3

4
4

5
5

14

suport consecinele
Suferina celorlali m face s sufr mai mult dect

I/I

15

propria boala
Mi-ar place s citesc literatur de specialitate referitoare

ND

16

la boala pe care o am
Amn ct mai mult posibil prezentarea la medic sau o

RPR

17

intervenie medical dureroas

Nu-mi amintesc prea bine cum a debutat si a evoluat

18

boala
Mi s-a ntamplat ca atunci cand nu puteam obine ceva

PR

19

s-mi dau seama ca nu merit rvnit

Daca as fi avut parte de o viata mai bun, nu m-a fi

I/I
ND

20
21

mbolnvit
Suferina m-a fcut s vd cu ali ochi viaa
Caut s m gndesc la orice altceva care nu m leag cu

1
1

2
2

3
3

4
4

5
5

22

boala
mi reamintesc n detaliu toate suferinele pe care le-am

RA
PR

RPR
RA

RPR
RA
PR

RA

RPR

RA

23

ndurat
M gndesc c alii sufer mai mult dect mine

ND - negare defensiv PR - proiecie

RPR - represia I/I - intelectualitare
RA - raionalizare

S.E.M.C.A.Date privind validitatea si fidelitate. Fidelitate este ridicata, obtinndu-se

valoarea lui =0,85 iar pentru subscalele specifice s-au obtinut urmatoarele valori prin metoda
consistentei interne:
Subscala Negarea Represia Raionalizarea Proiecia
Val. a
0,74
0,89
0,82
0,87

Intelectualizarea
0,90

Toate subscalele au o validitate de coninut ridicat obinndu-se urmtoarele valori:

Concordana pentru

c2

fiecare scal
Wne= 0,85
Wre= 0,66
Wp= 0,70
Wra= 0,78
Wi= 0,67

13,60
10,56
8,40
12,48
8,40

0,01
0,02
0,05
0,01
0,05

ROSENBERG

Citii itemii de mai jos i alegei variantele de rspuns care considerai c vi se potrivesc
cel mai bine.
Variantele de rspuns se noteaz dup cum urmeaz :
4- Absolut de acord

3- De acord
2- Nu sunt deacord
1- Categoric nu

Nr.
ctr.
1

Itemii

Absolut

De acord

de accord

Nu sunt de Categoric
acord

nu

Cred c sunt un om de valoare

sau cel puin la fel de bun() ca A

alii.
Cred c am cteva caliti
A

remarcabile.
n general nclin s cred c
sunt un(o) rata(), un(o)

nerealizat().
Sunt capabil() s fac lucruri la
fel de bine ca ceilali oameni.
Nu cred c am prea multe

lucruri cu care s m pot

mndri.
Am o atitudine pozitiv fa
de propria persoan.
n ansamblu sunt mulumit()

de mine.
A vrea s pot avea mai mult
respect fa de propria mea

persoan.
Din cnd n cnd am sezaia c
A

10

sunt inutil().
Uneori cred c nu sunt bun()
de nimic.