Brinza Jenica

PLAN DE NURSING

I. Culegerea datelor
II. Analiza i interpretarea lor.
III. Planificarea interveniilor.
IV. Realizarea interveniilor.
V. Evaluare.

Page
1

Brinza Jenica

I. CULEGEREA DATELOR.
Informaii generale.
Nume i prenume: Parlea Ionel
Vrsta: 62
Starea civil: Casatorit
Data naterii: 18.08.1952
Adresa: Judetul Braila, Localitatea Victoria
Data internrii: 16.02.2015
Caracteristici individuale.
Naionalitate: Romana
Religie: Ortodox
Gusturi personale i obiceiuri.
Alimentaia:
Ritm de via:
Evenimente biografice legate de sntate.
Boli anterioare:
Grup sanguin i Rh: 0 (I) Rh + ( poz)
Alergii: nu are
Vederea:
Auzul:
Proteze:
Limite senzoriale:
Reeaua de susinere a pacientului (so, soie, copii, prini, prieteni): Sotie.
Diagnostic de internare:
Motivele internrii: Scaune melenice de 3 zile, diaree, stari febrile,
Antecedente personale AP (avorturi, menarha, naterii): Dpp: Negativ
- heredo-colaterale AHC (familia):
Page
2

Brinza Jenica

Istoricul bolii:
Condiii de via i de munc:
Examen clinic general:
Tegumente i mucoase: palide
esut musculo-adipos:

neprezentat

Sistem ganglionar:
Sistem osteoarticular:
Ap. respirator:
Ap. cardio-vascular:
Ap digestiv:
Ficat, cai biliare, splina:
Ap renal: sacune melenice,
SNC: OTS
Condiii psihosociale:
- capacitatea de a comunica:
- grad de autonomie:
- anxietate:
- concepii spirituale :
EXAMENE DE LABORATOR
Analiza

Valori normale

Eritrocite
Hb
Ht
VEM
HEM
CHEM
LDE

Valori reale
HEMATOLOGIE
2.10
4,1
13,2
62,9
17,6
28.0
18.7

Leucocite
Granulocite

4,6
3,6

4,0 - 10,0
2,0 - 7,0

Page
3

4,3- 5,9
13,0 - 17,0
40,0 -52,0
80,0 - 98,0
27,0 - 33,0
32,0 - 35,5
11,5 - 14,5

Brinza Jenica

Limfocite
Monocite
Granulocite %
Limfocite %
Monocite %
Trombocite
Trombocitocrit
VTM
VSH 1h

0.8
0.2
78.3
17.8
3.9
126
0.08
6.8
70
BIOCHIMIE
30,9
15
16

Uree (ser)
AST/ TGO
ALT/ TGP
Colesterol
Trigliceride
Fier
Na
K

23

Urina - pH
Urina - Densitate

EXAMEN URINA
6.0
1015

1,2 - 4,0
0,1 - 0,8
45,0 - 72,0
25,0 - 40,0
2,0 - 9,0
150 - 450
0,01 - 1,0
7,4 - 10,4
0,0 - 15,0
10,0 - 50,0
10,0 - 31,0
10,0 - 28,0
< 200
40 - 150
50 -150
136 - 145
3,5 - 5,0
5,0 8,0
1005-1030

Examene radiologice & examen ecografic

16.02.2015 EKG
16.02.2015 Radiografie plamani:, Rezulatul: Plamani conditii normale
.02.2015 Rx
.02.2015 Eco-abdomen => Sustinerea diagnosticului si tratamentului
Evoluie 16.02.2015: TA = 105/ 50 mmHg,
17.02..2015: TA = 130/ 70 mmHg,
18.02.2015: TA = mmHg, AV = b/min

Page
4

Brinza Jenica

TRATAMENT
16.02.2015 Transfuzii Sange CER 200 ml

Medicament

Clasa

Doza/Orar

Glucoza 5% 500 ml
Aspatofort
Sicovit B1

sol. hidratanta
fiole

2/zi
2/zi

Page
5

Calea de
administrare
iv