Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ISBN 978-973-0-06190-1
Argument
Mai mult dect att, este absolut necesar lucrul n echip, o echip ampl, n
care s antrenm, pe lng medicul de familie i asistentul medical cu care acesta
lucreaz, i medicul pediatru, pe de o parte, i familia din care face parte micul
nostru pacient, copilul preios, o adevrat persoan, pe de alt parte. Aceast
echip trebuie s aib un singur el, acela de a crete un copil sntos, iar nutriia
copilului este elementul esenial n dezvoltarea lui armonioas, nc din primele lui
ore de existen extrauterin, dar chiar i intrauterin.
n 2003 s-a publicat n Monitorul Oficial Strategia Naional n domeniul
promovrii alptrii 2003-2012, document de o importan capital n promovarea
alimentaiei la sn. Am gsit acolo un capitol distinct, n care am recunoscut toi
paii pe care i-am fcut pn astzi n activitatea noastr, dar i pai care nc mai
sunt de fcut. Actul normativ prevede:
C. PROTECIA, PROMOVAREA I MENINEREA ALPTRII LA
NIVELUL MEDICINEI PRIMARE
Obiective operaionale i activiti:
Obiectivul 1: Adoptarea unei atitudini profesioniste i responsabile n ngrijirea global a mamei i copilului, n
care alptarea s se nscrie ca o prioritate - din 2003
Activiti:
a) adoptarea de ctre toi medicii de familie a unei politici de protecie, promovare i stimulare a alptrii:
2003 - 2007;
b) asigurarea continuitii supravegherii medicale pre- i postnatale, i abordarea integrat a mamei i copilului
- din 2004;
c) dezvoltarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului medico-sanitar pentru punerea n
practic a acestei politici - din 2004;
d) informarea tuturor femeilor gravide, cu ocazia consultaiilor prenatale i a altor examinri medicale, despre
avantajele alptrii - din 2003;
e) nvarea gravidei s-i nsueasc procedurile corecte pentru alptare - din 2003;
f) familiarizarea asistentelor medicale din echip, ca i a asistenilor comunitari, cu cei zece pai pentru
promovarea alptrii i dezvoltarea la acestea a unor atitudini i comportamente favorabile fa de gravid i
mama care alpteaz - din 2004;
g) ncurajarea i susinerea psihologic a tinerei mame n privina alptrii, n special n primele zile dup
ieirea din maternitate sau n momente de criz - din 2004;
h) dezvoltarea unei legturi continue a personalului din asistena medical primar, inclusiv a asistenilor
comunitari, cu mama care alpteaz i declararea disponibilitii de suport n orice moment - din 2004;
i) responsabilitate n prescrierea de substitute de lapte matern i considerarea acestei posibiliti ca excepie
- din 2004.
Obiectivul 2: Asigurarea legturii operative i a comunicrii permanente cu maternitile i seciile de
neonatologie i pediatrie - din 2003
Activiti:
a) medicul de familie va comunica prin scrisoare medical sau telefon cu medicii specialiti, pentru a asigura
continuitatea ngrijirii integrate a mamei i copilului - din 2003;
b) medicul de familie va avea legturi formalizate cu asistenii comunitari i va comunica de cte ori este
necesar n interesul mamei i al copilului - din 2004;
c) medicul de familie va avea, cel puin, un telefon de contact i un telefon al centrului de permanen, la
care se poate apela n afara programului - din 2004;
d) medicul de familie va prelua n primele 24 - 48 de ore nou-nscuii externai din materniti i sugarii
externai din spitalele de pediatrie - din 2003;
Obiectivul 3: Creterea ponderii serviciilor de consiliere i suport acordate att gravidelor, pe durata
sarcinii, mamelor, ct i ntregii comuniti: 2005 - 2012
Activiti:
a) acordarea, pentru medicii de familie, a unor stimulente per serviciu medical prin normele Contractuluicadru, pentru activitatea de consiliere i suport a gravidelor pe care le au pe lista de pacieni i a prinilor - din
2005;
b) identificarea unor familii/mame de sprijin pentru acordarea de suport femeilor care alpteaz - iniierea de
grupuri de sprijin de la mam la mam - 2005 - 2012;
c) furnizarea de materiale informative, brouri, pliante, pentru viitorii prini - din 2005;
d) munca n echip cu personalul din subordine pentru abordarea integrat a mamei i a copilului - din 2005;
e) abordarea unei atitudini pozitive, deschise fa de obiceiurile culturale ale familiei, n special ale bunicilor,
i convingerea acestora c laptele de mam este singurul aliment i lichid de care are nevoie sugarul pn la
mplinirea vrstei de 6 luni i c alptarea reprezint nu numai modalitatea cea mai economic i mai adecvat
de a hrni sugarul, ci i cea mai bun ocazie pentru dezvoltarea legturilor afective ntre mam i copil - din
2005;
f) efectuarea att de ctre medic, ct i de ctre asistent, de vizite la domiciliu i discutarea cu toi
membri familiei pe tema alptrii (n acest sens se recomand acordarea de puncte suplimentare per serviciu) din 2005;
g) medicul de familie va participa direct sau prin personalul din subordine la aciuni educative de sprijinire a
alptrii, organizate n coli/licee sau la ntlnirile importante din comunitate - din 2005.
Personalul medical ofer unele informaii tinerei mame despre importana alptrii pentru sntatea
copilului, dar un sfert dintre mame au spus c nu au primit astfel de informaii de la personalul medical.
Prevalena mamelor care au declarat c au primit acest tip de informaii este similar n rural i urban, dar
difer n funcie de nivelul de educaie a mamei i rangul copilului: cel mai puin informate mame au un nivel
educativ sczut i/sau copii muli, adic populaia cu grad mai mare de risc() n acest caz, prevalena mamelor
neinformate este cu att mai mare cu ct nivelul de educaie este mai sczut. Nu se nregistreaz variaii
importante n funcie de alte variabile analizate.
Ponderea copiilor alptai este sub influena unei multitudini de factori. Cteva dintre barierele n calea
promovrii alptrii sunt reprezentate de: lipsa de informare a gravidelor i luzelor de ctre personalul medical,
lipsa de sprijin pentru continuarea alptrii n comunitile unde triesc femeile, continuarea distribuirii gratuite,
de multe ori fr motive medicale, a laptelui-formul pentru sugari. Pe de alt parte, campaniile agresive ale
productorilor i distribuitorilor de formule de lapte, n absena unui cadru juridic care s ngrdeasc ferm
reclama fcut frecvent pentru substitueni de lapte matern, au contribuit la nrcarea timpurie a multor
copii.
Glosar de termeni
Alptare nseamn hrnirea unui pui cu laptele speciei din care face parte (n cazul
Elemente generale de
nutriie a sugarului
Avantajele al`pt`rii
1.
2.
3.
10
4.
5.
6.
Avantaje generale
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Colostru (g)
87
88
88
Cazein
2,7
1,59
1,1
Lactalbumin
1,2
0,51
0,4
Lactoglobulin
1,5
0,8
0,6
2,9
3,5
4,5
Proteine: la 100 mg
Lipide la 100 mg
Polinesaturate
Colesterol
Glucide(lactoz) la
100 mg
0,028
0,024
0,014
6,7
6,4
7,1
11
Principii
nutritive
Lapte matern
Note
Cei mai importani nutrieni
Absena colesterolului i a acizilor
grai din lapte poate duce la afectarea
inimii i a sistemului nervos central la
vrsta adult
Grsimi
Proteine
Biodisponibilitate mare
Carbohidrai
(glucide)
Anticorpi
Vitamine
Minerale
Enzime i
hormoni
12
Tehnici de al`ptare
Daniela tefnescu
Medic primar MF
13
Pozi]ii de al`ptare
Pentru ca sugarul s apuce snul i s sug eficient, este absolut necesar o
poziionare corect n timpul alptrii.
Paii necesari:
1. mama trebuie s se aeze ntr-o poziie ct mai confortabil,
2. corpul copilului s fie apropiat de cel al mamei, aceasta susinndu-l pe
bra i antebra ct mai comod pentru amndoi,
3. faa copilului trebuie s priveasc snul mamei, cu nasul n dreptul mamelonului.
4. capul i corpul copilului trebuie s formeze o linie dreapt avnd ca puncte
de referin urechea, umrul i oldul acestuia.
14
15
Prinderea snului
Buzele copilului se ating cu mamelonul.
Se ateapt deschiderea larg a gurii. Se
introduce n gura acestuia mamelonul i
cea mai mare parte a areolei i a esuturilor
subiacente.
Sinusurile lactifere se afl ntre limb i
palat.
Snul este ntins i formeaz o tetin
lung i ajunge pn la nivelul luetei,
mamelonul reprezentnd numai 1/3 din
tetina format.
Prin contracia limbii, copilul stoarce laptele din sinusurile lactifere n gur.
16
17
18
19
Diversificarea alimenta]iei
Principii
La aproximativ 6 luni pentru un sugar alimentat la sn sau cu o
formul de lapte (NU nainte de 17 sptmni! NU dup 27 sptmni!).
Medicul de familie va combate ferm diversificarea alimentaiei la sugarul
alimentat la sn sau cu formul de lapte, nainte de vrsta de 6 luni!!
La 4-4 luni i jumtate pentru un sugar alimentat cu lapte praf
convenional integral sau lapte de vac (situaie de nedorit; de eliminat
n zilele noastre, chiar n Romnia).
Sugarul trebuie s fie perfect sntos.
Noile alimente se vor introduce progresiv, nlocuind mesele de lapte.
Alimentele noi vor fi date cu linguria, n stare semisolid, complet
pasate ct vreme sugarul nu are dini. Ulterior se vor strivi cu furculia.
Nu se introduc dou alimente noi n aceeai zi, pentru a identifica, astfel,
alimentul care a dus eventual la apariia unor semne de alergie sau de
intoleran.
Se vor evita compromisurile pentru modificarea gustului (adugarea de
zahr).
Este interzis adaosul de sare pn la 2 ani (imaturitatea funcional a
rinichiului pune n pericol viaa cnd copilul sub doi ani se confrunt cu
excesul de Na!).
20
Alimente permise
LAPTE DE MAM DAC EXIST POSIBILITATEA SAU lapte-formul N
CANTITATE DE MAXIMUM 900-1000 ml/zi;
CARNE dup 6 luni: vit, gin, curcan, viel, pui (fiart, de preferat
n oala cu presiune, care i conserv mai bine proprietile, pasat sau
preparat la blender);
PETE dup 7-8 luni (poate fi alergizant): pete alb, slab, preferabil de
ap curgtoare/de mare (nu de cresctorie); este nevoie de mult atenie
la scoaterea oaselor;
OU dup mplinirea a 6,5 luni-7 luni: numai glbenu de ou de gin
fiert tare (albuul este alergizant!): un sfert pe zi n prima zi, apoi la
2-3 zile - glbenus, apoi cte 2-3 glbenuuri de ou de gin fierte
tari pe sptmn (glbenuul nglobat n piure de cartofi +/- carne, ceea
ce favorizeaz absorbia fierului, +/- alte legume);
SUP DE LEGUME (de obicei primul aliment introdus) se va prepara din
toate legumele de sezon i din cele congelate; nu se vor folosi legume
conservate cu conservani, la borcan/cutie. Singura care se va ndeprta
dup fierbere va fi ceapa. Este oportun adugarea de ulei (o linguri de
ulei de msline/floarea soarelui, i mai ales pentru copiii normo- sau
subponderali cereale fr gluten). Dup fierbere, legumele se paseaz,
apoi se mai d un clocot (sau blenderul va fi foarte bine splat, oprit,
cltit cu ap rece); supa i se ofer copilului cu linguria sau cu cana, NU
cu biberonul, (chiar dac a fost nrcat!);
FRUCTE crude, bine splate, pasate, coapte sau fierte (compot fr adaos
de zahr), suc natural preparat n cas proaspt; fructele cunoscute
ca alergizante (zmeur, cpuni, kiwi) vor fi ncercate progresiv dup
vrsta de un an; bananele care ajung n ara noastr este bine s nu fie
date sugarului pn la vrsta de 9, chiar 12 luni; chiar i atunci ar fi de
preferat s fie bine splate n jet de ap, cojite, apoi stratul superficial s
22
fie cojit i el i doar miezul miezului s-i fie oferit copilului (concentraie
mare de insecticide n stratul superficial al bananei decojite);
CEREALE (instant sau nu): orez i alte finuri fr gluten, pn la 7-8
luni, apoi i cu gluten;
LACTATE: brnza de vaci (cumprat ambalat - microbiologic pur), iaurt,
smntn, dup 7 luni; scopul principal este cunoaterea altor gusturi;
laptele mamei sau laptele-formul i asigur copilului necesarul lactat
de calitate, astfel nct el nu are nevoie de alte preparate lactate, de fapt
inferioare fa de ceea ce primea;
Preparate din comer fcute anume pentru sugari/copii mici
(borcnele/cutii cu cereale +/- lapte, destinate acestor vrste) sunt
recomandate, mai ales n perioade de deplasare cnd este foarte
complicat s se prepare ceva proaspt pentru sugar.
Alimente interzise
SARE pn la 1 2 ani (este suficient sodiu n legume, n telemea
desrat, cacaval)
ALBU DE OU deoarece este extrem de alergizant
FRUCTE DE TIP BACE (fragi, zmeur, cpuni, mure, kiwi) alergenice
MIERE pn la 1 an, deoarece poate transmite botulismul
FIN DE GRU i alte preparate cu gluten, pn la vrsta de 7-8 luni
BANANE pn la vrsta de 9 luni
CARNE DE PORC pn la vrsta de 3 ani, prjeli, grsimi animale bogate
n acizi grai saturai
Alimentele bogate n celuloz (praz, fasole boabe, linte, nut .a.) pot fi
oferite sugarului cu vrsta mai mare de 7-8 luni, dar cu mult pruden
Alimentaie de tip fast food (bogate n calorii i adaosuri chimice
amelioratoare de gust, srace n proteine, oligoelemente, vitamine) sunt
total contraindicate n prima copilarie i de evitat ct mai mult n toat
copilria i adolescena, precum i de ctre aduli. Aceleai contraindicaii
le au supele-pulbere preparate din comer, precum i derivatele
industriale de vegetale uscate
N.B. Teama de colesterol este nejustificat n ceea ce privete alimentaia
sugarului mare i a copilului mic. Laptele integral i lactatele derivate din
acesta, precum i glbenuul de ou, toate bogate n colesterol, sunt de dat
acestor copii ntruct ajut la maturarea celulei nervoase.
23
Orar de mas`
Nu va fi impus, ci adaptat fiecrui copil.
n principiu, dimineaa la trezire i seara la culcare, copilul va bea lapte.
Este permis o mas de lapte i peste zi.
n jurul orei 10 se va da masa de fructe.
n jurul prnzului se va oferi o mas consistent, din legume, carne, cu
adaos de cruditi (inclusiv verdea care aduce un aport important de
fier i vitamine), n msura toleranei copilului, i triturat n funcie de
vrst i dentiie. Se pot pstra cteva lingurie de fructe de la masa de
diminea, pentru desertul de prnz.
n jurul orei 18 se d masa de sear, cereale diverse sau alte preparate
uoare +/- fructe (nu grepfrut/portocal/mandarin) +/- lapte (sn/
formul).
Alptarea la cerere rmne important la toate vrstele copilului mai mic
de 24 luni.
Nu i se va da mncarea n faa televizorului; Academia American de
Pediatrie recomand ca, pn la 2 ani, copilul s nu se uite NICIODAT la
micul ecran, iar dup aceast vrst, doar 2 ore pe sptmn!
Treptat, sugarul se va aeza - de preferin n scaun special - alturi
de prini, la mas, cel puin o dat pe zi pentru creterea legturii cu
familia, pentru socializare.
24
Necesar de minerale:
Daniela tefnescu
Medic primar MF
Necesar nutri]ional:
Necesar de vitamine:
Alimentaia la sn este considerat cea mai bun opiune nutriional pentru copil.
Cu toate acestea, alptarea nu este ntotdeauna posibil, deoarece nu toate mamele
aleg sau sunt capabile s-i alpteze copiii. Din acest motiv, se recomand folosirea
formulelor de lapte ca alternativ nutritiv pentru alptare, unele din aceste preparate
fiind mbogite cu fier.
Fabricate n condiii sterile, formulele de lapte ncearc s suplineasc lipsa laptelui
matern utiliznd o combinaie complex de proteine, carbohidrai, grsimi, vitamine,
sruri minerale, oligoelemente. Unele au adaos de pre- sau probiotice.
Exist o serie de avantaje i dezavantaje ale alimentrii copiilor cu formul de lapte.
* suplimentare cu vitamina D, preparate orale, pn la vrsta de 18 luni, i apoi numai n sezonul rece
26
27
Exist` [i dezavantaje:
Este necesar permanent respectarea indicaiilor de igien a alimentaiei:
1. apa de preparare trebuie s fie steril (microbiologic pur)
2. biberoanele i tetinele trebuie s fie curate i sterilizate
3. formulele de lapte trebuie pstrate n cutii speciale, care s mpiedice
ncrcarea lor bacterian.
Dup preparare, formula de lapte nu se va pstra mai mult de o or n mediul
ambiant, iar surplusul rmas dup ncheierea mesei va fi aruncat.
Laptele poate fi nclzit naintea oferirii; unii copii prefer laptele rece, deci se
va respecta dorina copilului. Niciodat nu se va folosi cuptorul cu microunde
pentru nclzirea laptelui. Se poate nclzi biberonul sub jet de ap fierbinte
sau la bain-marie.
Formula de lapte nu conine niciunul dintre anticorpii prezeni n laptele de
mam, astfel c nu i este asigurat sugarului aceeai protectie mpotriva
infeciilor, pe care i-o d alimentaia la sn.
Nicio formul de lapte nu poate imita complexitatea laptelui de mam, n
special n ceea ce privete biodisponibilitatea sau modificarea compoziiei n
funcie de nevoile sugarului i de diferitele momente din timpul unei alptri.
Formulele de lapte sunt preparate scumpe, iar laptele cu formule speciale
(hipoalergenice sau pentru intolerana la lactoz) sunt i mai scumpe dect
produsele uzuale, dar se adreseaz unor situaii speciale (alimente - medicamente).
Laptele praf-formul poate produce balonare i modificri n tranzitul sugarului.
Oricare ar fi opiunea prinilor, aceast alegere trebuie s fie fcut dup
consultarea medicului, dup o foarte amnunit informare n scopul lurii unei decizii
optime pentru ntreaga familie.
Medicului de familie i revine sarcina de a promova alptarea n rndul gravidelor
pe care le are n eviden. De altfel Contractul-Cadru prevede acest lucru: n cadrul
supravegherii gravidei se va face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului
pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minimum 12 luni.
29
Ce spunem p`rin]ilor
30
32
33
34
35
36
37
38
39
Gina Palicari
Medic primar pediatru - Eurosanity
Defini]ie
Rahitismul carenial este o tulburare a metabolismului fosfo-calcic determinat
de hipovitaminoza D. Aceast boal de nutriie se manifest prin deformri
osoase, hipotonie muscular, adenoidit, tulburri respiratorii, spasmofilie, uneori
hipotrofie staturo-ponderal.
Istoric
Rahitismul carenial este cunoscut nc din antichitate ca boal specific a
copilului. Prima descriere clinic ampl dateaz din 1650, fcut de medicul
englez Glisson. n Anglia, ar cu industrializare rapid, unde apare un abundent
smog, iar nsorirea este redus, rahitismul carenial era foarte rspndit. De aici
deriv i denumirea de morbus anglicus.
Frecvena rahitismului carenial a sczut semnificativ odat cu suplimentarea n
numeroase ri - a alimentaiei cu vitamina D i cu profilaxia generalizat, prin
administrarea sugarilor i copiilor mici, a acestei vitamine. De fapt, n cele mai multe
ri, prevalena real a rahitismului carenial nu este cunoscut.
41
Perioada postnatal
Regimul de via i alimentaia sunt de importan major, chiar dac nu sunt
suficiente.
J Este optim hrnirea exclusiv la sn (fr ap, ceai, sucuri!) pn la 6 luni.
J nrcarea este recomandat dup vrsta de un an (OMS indic la doi ani
i peste).
J Stilul de via i alimentaia mamei care alpteaz este bine s fie
echilibrate, ca i n perioada de sarcin, iar suplimentarea cu vitamina D s
respecte aceleai doze ca i pentru gravide.
n profilaxia rahitismului carenial, precum i n multiple alte situaii, laptele
matern are avantaje mari:
J conine metabolii activi ai vitaminei D, cu mare biodisponibilitate,
J asigur un raport calciu/fosfor optim pentru absorbia celor dou minerale.
J asigur pH acid coninutului gastric i intestinal i este bogat n lactoz,
42
43
la mare, dar n doze mai mici (200-400 UI/zi sau 600 UI de dou ori/sptmn) i
nu se va suprima administrarea nainte i dup cura helio-marin.
J Baia/duul zilnic, stropirile cu ap mai rece care ncheie baia, friciile cu
prosop aspru, masajul i gimnastica (iniial pasiv, apoi activ) sunt factori de
clire a organismului, de cretere a rezistenei la infecii, precum i de prevenire a
rahitismului.
J Condiiile de microclimat nu vor fi neglijate: copiii care locuiesc n camere
neaerisite i ntunecoase, ca i cei din mediu de fumtori au mai frecvent rahitism
asociat cu alte mbolnviri (diferite tulburri de nutriie, infecii respiratorii
frecvente etc.).
44
- copiii cu un ritm de cretere rapid sau sugarii distrofici n perioada de recuperare. n astfel de situaii se poate ajunge la o doz zilnic de pn la 1500 UI/zi,
dar nu mai mult de o lun, dup care se reia doza de 400-600 UI.
n general, dozele mai mari de 1500 UI/zi sunt rezervate tratamentului de
rahitism carenial!
Nou-nscuilor cu semne de rahitism carenial congenital, mai ales
prematurilor, vitamina D le va fi
administrat n doze de 1000ATENIE !
1500 UI/zi de la bun nceput n
Numai administrarea fracionat este fiziologic:
asociere cu calciu, cel puin n
- se asigur o absorbie bun, mai ales dac vitamina D se d n timpul unei mese de lapte,
prima lun de via.
- nu este solicitat sistemul de transport i nici cel
Dupa vrsta de 18 luni,
de activare a vitaminei D,
vitamina
D va fi administrat (per
- organele int nu sunt supuse salturilor de
adaptare,
os) numai n perioadele nensorite
- nu exist pericolul intoxicaiei.
ale anului, n lunile cu litera R
n numele lor (din septembrie
pn la sfritul lunii aprilie), pn la vrsta de 13-14 ani: zilnic cte 400-600 UI
vitamina D din soluie uleioas sau capsule, de preferat din preparate care conin
i vitamina A.
45
46
47
Importan]a problemei
Anemia carenial feripriv afecteaz rezistena la infecii, scade performantele
psiho-afective ale copilului. n ara noastr, studii ale IOMC, pe eantioane
reprezentative pentru ntreaga populaie de sugari i copii colari, desfurate n
perioada 1991-2004, demonstreaz constant prevalena mult mai mare a anemiei
prin carena de Fe dect n ri mai dezvoltate, motiv pentru care, de peste 10 ani,
a fost instituit un program special de prevenire a acesteia.
Defini]ie
Anemia este o boal de nutriie caracterizat prin scderea concentraiei de
hemoglobin (Hb) sub valoarea considerat normal n raport cu vrsta; pentru
sugari, copii mici i precolari, normalul este situat la 11g/dl, pentru copiii mai mari
de 5-6 ani la 12g/dl.
Anemia feripriv prin carena marial este o anemie microcitar hipocrom
neregenerativ, adic aprut prin defect de producere a hematiilor. Carena n
Fe antreneaz perturbarea sintezei Hb, n timp ce formarea hematiilor rmne
normal; astfel rezult o anemie tipic hipocrom.
Istoric
nc din anul 1500 i.C., n Papirus Ebers, cel mai vechi manuscris cunoscut, este
descris o boal ce evolueaz cu paloare, oboseal, dispnee i se amelioreaz dup
hrnire cu ierburi verzi. Unele entiti, de exemplu cloroza, au fost descrise
amnunit n secolul al aisprezecelea al erei noastre; tratamentul cu fier (Fe) a
fost propus de Sydenham cu un veac mai trziu.
Prevenire
Profilaxia carenei mariale n perioada prenatal:
alimentaia echilibrat a mamei este foarte important, ca i n prevenirea
altor deficiene ale nou-nscutului; se recomand s nu lipseasc legumele
verzi, fructele variate, cat mai colorate, oule, carnea;
48
controlul sistematic al Hb, mai ales dup a cincea lun de sarcin, conteaz
mult n monitorizarea statusului Fe al mamei;
suplimentarea alimentaiei mamei cu un preparat farmaceutic administrat
din al doilea trimestru al sarcinii; dac Hb mamei este peste 11g/dl Fe 3060 mg/zi a devenit practic obinuit; n cazul n care Hb este sub 11g/dl,
indiferent de vrsta sarcinii, se instituie tratamentul anemiei cu Fe n doza
de 60-100 mg/zi, la care se adaug i acid folic (0,4-5mg/zi, n funcie de
vrsta sarcinii).
49
absorbie a Fe.
Menionm totui c exist, inclusiv n ara noastr, familii ai cror copii nu
necesit suplimentare preventiv cu preparat marial. Nu mai este nevoie de
profilaxie dac medicul familiei este convins c mama i sugarul nu au deficit de Fe:
anamneza atest c alimentaia mamei/a familiei este echilibrat, bogat n
legume variate care le include pe cele verzi i galbene, n ou, carne;
-Hb este minimum 12g/dl iar hematocritul minimum 35% att pentru
gravida i mama care alpteaz, ct i pentru sugarul de 4-5 luni.
50
S` nu uit`m!
n ara noastr prevalena anemiei copilului este foarte mare.
Dovada este adus de studii pertinente ale Institutului pentru Ocrotirea
Mamei i Copilului Alfred Rusescu (1991-2004) pentru vrsta mic, precum i pentru copiii de 6-7 ani.
n plus, este cunoscut faptul c pentru fiecare copil cu anemie patent,
mai exist n aceeai populaie nc un copil cu anemie latent, pus n
eviden cu ocazia unei mbolnviri acute sau sngerri.
Carena marial este o tulburare cronic de nutriie care deterioreaz
sntatea fizic i psiho-afectiv a copilului.
Iat suficiente argumente n favoarea practicrii prevenirii anemiei feriprive.
51
Fluorul
este un halogen.
este ncorporat n substane pe care le utilizm tot timpul, cum ar fi apa i
pasta de dini.
intr n compoziia esuturilor dure ale organismului (cartilaje, oase, dini)
i a fluorurii de sodiu.
are un rol important n prevenirea cariei dentare prin nlocuirea gruprii
hidroxil din hidroxi-apatit, aceasta transformndu-se n fluor-apatit,
o substan din compoziia smalului dentar. Prin aceast transformare,
smalul devine mult mai rezistent la atacul cariogen, acid.
iniiaz demineralizarea dinilor i se absoarbe pe suprafaa smalului acolo
unde acesta e demineralizat. Prezena fluorului pe suprafaa dintelui atrage
ionii de calciu, rezultnd formarea unei matrici mai solide.
inhib capacitatea bacteriilor de a forma acizi, implicit scade incidena
cariilor dentare.
N.B.: Formarea dinilor are loc pn la vrsta de 15 ani. Transformarea hidroxiapatitei n fluor-apatit se poate face numai n perioada de formare a dinilor, deci
dup vrsta de 15 ani administrarea intern, sub form de tablete cu fluor, nu mai
are niciun efect asupra structurii, compoziiei smalului dentar.
Administrare
intern (pn la vrsta de 15 ani, sub forma de tablete cu fluor)
extern (dup vrsta de 15 ani).
Administrarea intern se face sub form de tablete sau picturi de Fluor
ncepnd cu vrsta de 2 sptmni pn la vrsta de 15 ani. Se recomand
dizolvarea tabletei ntr-o linguri cu ap sau se va administra direct n gur,
de preferat n timpul mesei sau cu 1 or nainte sau dup o mas ce conine
lapte. Dac se decide utilizarea tabletelor combinate care conin i colecalciferol
(Fluor-Vigantoletten), se va ine cont de doza de vitamin D administrat pentru
profilaxia rahitismului, precum i de coninutul n colecalciferol al altor preparate
de lapte sau vitamine administrate sugarului).
Dozele recomandate de fluor pentru ri ca Romnia, unde apa nu este
mbogit cu fluor, sunt:
53
a.
b.
c.
d.
54
Bibliografie selectiv
*** ANEMIA.ORG, Prevention of iron DefficiencyBest Option for Management of Anemia in Infants and children, Pediatr Nurs, 2003, 29,
127-123
*** IOMC Alfred Rusescu Statusul nutriional al copiilor n vrst de pn la 5 ani, Editura MarLink, Bucureti, 2006
*** IOMC Alfred Rusescu Protocoale n ngrijirea copilului. Vol.I.Ed. a 2-a, Editura Coloana Infinitului, Bucureti,1999
*** Principii in alimentatia copilului si a gravidei, editia a doua, Bucuresti, Ed. Marlink, 2007
Les supplements de vitamine D chez les nourissons allaits au sein Recommandation de Sant Canada, 2004, http://www.santecanada.
ca/nutrition
Agenda medicului de familie 2006
Agenda medicului de familie 2008
American Academy of Pediatrics, Committee of Nutrition, Pediatric Nutrition Handbook, 4th ed. Elk Grove Village, vol. 1998,15, 275,
Anghelescu I., Costache L., Ganea L., Gurghian F. - Ghidul tinerelor mame, Bucureti, Ed. RoMedia, 2007
Barrueto F.Jr., Wang-Flores Helena H., Howland Ann M., Hoffman R.S., Nelson L.S., Pediatrics, 2005, 116, 453-456
Baza legislativa Indaco
Brugnara C..Iron Deficiency and Erythropoiesis:New Diagnostic Approaches, Clin Chem, 2003, 49, 1573-1578
Cpraru E., Cpraru H. Mama i copilul, Ediia a VI-a (revizuita), 2007.
Ciofu E. P., Ciofu C. (sub redacia) Esenialul in pediatrie, 2002
Davenport M.L., Uckun A., Caliloglu A.S., Pediatrician Patterns of Prescribing Vitamin Supplementation for Infants: Do They Contribute to
Rickets?, Pediatrics, 2004,113,179-180
Gartner L.M., Greer F.R., and Section on Breastfeeding and Committee on Nutrition, Prevention of rickets and vitamin D deficiency; New
ghidelines for vitamin D intake, Pediatrics, 2003,111,908-910
Georgescu A. (coordonator) Compendiu de pediatrie, ed. aII-a adaugita si revizuita, Ed. BIC ALL 2005, p.500-543 (autori capitol: Ioana
Anca, Oana Racovitan
Georgescu A., Ciofu E.P. - Ghiduri si protocoale in pediatrie: volum de ghiduri si rezumate, Amalteea 2008, Lucrare publicata la Conferinta
Nationala de Pediatrie, 2008,
Geormneanu M., Walter-Roianu A., Tulburrile digestive i mbolnviri diareice la sugar i copil, Editura Medical Bucureti 1987
Greenbaum L.A. Micronutrient Mineral Deficiency Cap. 51, n Nelson Textbook of Pediatrics , Ed XVIII, Saunders/Elsevier, New York, 2007
Greer F.R., Krebs Nancy F., Optiomizing Bone Health and Calcium Intakes of Infants, Children and Adolescents, Pediatrics, 2006, 117, 578585
Harrison, C.V., Handbook of paediatrics in developing countries, Ed.Oxford University Press Southern, Africa, Cape Town, sith edition, 2006
http://dieta.romedic.ro/diete/Alaptarea_-_alimentatia_la_san_0718/Caracteristicile_laptelui_uman_01918.html
http://dieta.romedic.ro/diete/Alimentatia_artificiala_-_formule_de_lapte_0611/Laptele_matern_v_formule_de_lapte_01839.html
http://medic.pulsmedia.ro/article--util-hrnirea_ideala_a_copiilor_in_primele_6_luni_de_viata--3234.html
http://www.medscape.com/viewarticle/582434?sssdmh=dm1.397213&src=nldne
http://www.presspro-medic.ro/article--Practic-Hranirea_cu_substitute_de_lapte_matern_a_copilului_cu_varsta_mai_mica_de_6_luni-4237.html
http://www.presspro-medic.ro/article--Practic-Hranirea_ideala_a_copiilor_in_primele_6_luni_de_viata--3617.html
http://www.presspro-medic.ro/article--Util-Diversificarea_alimentatiei_la_sugar-principii_si_metode--3200.html
http://www.sakura-center.ro/laptele-matern-de-ce-alimentatia-la-san-este-importanta
http://www.sfatulmedicului.ro/articole/Pediatrie/Alimentatia_naturala_a_sugarului__alaptarea_1465.html
ILIESCU A., GAFAR M.- CARIOLOGIE i ODONTOTERAPIE RESTAURATOARE, Ed. Medical, Bucureti, 2003
Kliegman R.M., Stanton Bonita F., Jenson H.B. Behrman R.E. Nelson Textbook of Pediatrics, 2007, P. V. Nutrition, Ch. 48 Rickets and
Hypervitaminosis D, Saunders Book Company
Kreiter S.R., Schwartz K.P., Kirkman H.N., Charlton P.A., Caliloglu A.S., Davenport M.L. Nutritional rickets n African American breastfed
infants, J.Pediatr.2000,137,153-157
Lind T., Lnnerdal B., Persson L-., Stenlund H., Tennefors Catharina, Hernell O., Effects of weaning cereals with different phytate contents
on hemoglobin, iron stores and serum zinc: a randomized in infantsfrom 6 to 12 mo of age, Am J Clin Nutr, 2003, 78, 168-175
Ministerul Sntii Comitetul naional de promovare a alptrii - Strategia n domeniul promovrii alptrii (2003-2012)
Pediatrics, 2004, 113, 71; www.pediatrics.org/cgi/content,
Peng L.F., Serwint R. Janet, A comparison of breastfed with nutritional rickets who present during and after the first year of life, Clin.
Pediatr. (Phila), 2003,42,711-727
ROMEDIC GHID MEDICAL ONLINE
Spence J.T., Serwint R. Janet, Secondary Prevention of Vitamin D-Deficiency Rickets,
Stnescu A., Modele culturale in alimentaie si anemia copilului,tez de doctorat susinut n mai 2006
Ulrich Christina, Wu Ann, Armsby Carrie, Rieber Sarah, Wingerter Sarah, Brugnara C., Shapiro D., Bernstein H., Screening Healthy Infants
for Iron Deficiency Using Reticulocyte Hemoglobin Content, JAMA, 2005,294,924-930
UNICEF- Reprezentanta in Romania, Ministerul Sanatatii Publice, Institutul pentru Ocrotirea Mamei si Copilului "Alfred Rusescu" - Alimentatia copilului si gravidei; ghid practic pentru moase si asistente, Bucuresti, Ed. Marlink, 2007
UNICEF-IOMC Alfred Rusescu Programul Naional de Supraveghere Nutriional 1993-2000, Ed. MarLink, 2002
UNICEF-IOMC Alfred Rusescu Protocoale de diagnostic i ngrijiri n asistena primar vol. 2, pg. 53-66, Ed. MarLink, 2003
VALCEANU A. - ESTETICA N MEDICINA DENTAR, Ed. Brumar, Timioara, 2004 .
ZARNEA L. - PEDODONIE, Ed. Didactic i Pedagogic Bucureti, 1983
55
CUPRINS
Introducere...............................................................................................3
Argument .................................................................................................4
Glosar de termeni.....................................................................................8
Elemente generale de nutriie a sugarului..................................................9
Avantajele alptrii .............................................................................9
Compoziia laptelui matern ..............................................................12
Tehnici de alptare...........................................................................13
Alimentaia sugarului n primele 6 luni de via .................................18
Nevoi nutriionale ale sugarului.........................................................27
Alimentaia cu formul de lapte - avantaje i dezavantaje .................28
Ce spunem prinilor .......................................................................30
Evaluarea strii de nutriie ......................................................................32
Profilaxia rahitismului carenial ................................................................41
Prevenirea anemiei feriprive ....................................................................48
Fluorul-pro sau contra? ..........................................................................53
Bibliografie selectiv ...............................................................................55
56