Sunteți pe pagina 1din 24

Osteoporoz

2015

Interviu cu Prof.
Dr. Ruxandra Ionescu

Imagistica prin rezonana magnetic


a aparatului musculo-scheletal

Vitamina D
i osteoporoza

16

19

Publicaie adresat 
cadrelor medicale

Sumar
4

Osteoporoza o problem important


de sntate public

Tratamentul osteoporozei la nivelul


coloanei prin vertebroplastie

Osteoporoza semnificaia bolii


i tratamentul actual

14

Declaraia ESA privind noua recomandare


de siguran emis de Agenia European
pentru Medicamente

16

Imagistica prin rezonan magnetic


a aparatului musculo-scheletal

18

Medicamentele generice:
ntrebri i rspunsuri

19

Viramina D i osteoporoza

20

Reducerea riscului de osteoporoz


i a durerilor osteoarticulare

22

Cel mai puternic antioxidant i trofic neuronal

Citete revista n format digital


Editor
Calea Rahovei, nr. 266-268, Sector 5, Bucureti,
Electromagnetica Business Park,
Corp 60, et. 1, cam. 19
Tel:
021.321.61.23
e-mail: redactie@finwatch.ro

P.O. Box 4-124, 030775
ISSN 2286 - 3419

www.revistamedicalmarket.ro

Osteoporoz 3

Interviu

Osteoporoza
de sntate public
Conferina Osteoporoza
La grania dintre specialiti
este deja la a 2-a ediie.
Ce nouti aduce anul acesta ?
Conferina este organizat ca i
anul trecut sub patronajul a 3 societi
de specialitate pentru a avea o viziune
de ansamblu asupra complexitii acestei boli. n acest sens, pe parcursul celor
2 zile, sunt prezentate nouti viznd
osteoporoza postmenopauz, osteoporoza la brbat, dar i formele de osteoporoz secundar. Vor fi prezentate
date noi legate de osteoporoza indus
de tratamentele cortizonice, osteoporoza post transplant, cea din bolile inflamatoare reumatice sau diverse conexiuni ntre osteoporoz, obezitate i boli
metabolice. Va fi definit osteoporoza
sever, se va discuta despre rolul imagisticii n diagnosticul i monitorizarea tratamentului, vor fi prezentate i
discutate cazuri severe de osteoporoz. Dup cum tim, osteoporoza prin
complicaia major, fracturile de fragilitate, reprezint o problem important de sntate public cu costuri majore
pentru individ i societate aa nct este
extrem de important s prezentm date
ct mai actuale viznd diagnosticul i
managementul acestei boli.

Care este legtura dintre


osteoporoz i bolile reumatice?
Pacienii cu boli reumatice au frecvent osteoporoz. Suferina articular

responsabil de reducerea mobilitii pacienilor i inflamaia reprezint


factori favorizani ai osteoporozei. De
asemenea, diverse medicamente folosite n tratamentul pacienilor cu boli
reumatice favorizeaz pierderea de
mas osoas i instalarea osteoporozei.
Studii mari epidemiologice au demonstrat c pacienii cu boli reumatice de
tip poliartrit reumatoid, spondilit
sau lupus eritematos sistemic au risc
crescut de fracturi de fragilitate. nelegerea mecanismului de producere
a osteoporozei n bolile reumatice i
modalitile de contracarare a acesteia
vor contribui la creterea calitii vieii
pacienilor cu boli reumatice.

Osteoporoza este considerat


de Organizaia Mondial a
Sntii boal de sntate
public prin frecven (1 million
de brbai i femei peste 50
ani au osteoporoz n Romnia), morbiditate i costuri.
Exist un Program Naional
finanat de stat pentru prevenie,
tratament, recuperare?

Osteoporoza reprezint o problem important de sntate n condiiile n care peste o treime dintre
femeile peste 60 ani i 2/3 din cele
peste 80 ani au osteoporoz. La Institutul Parhon exist un Program Naional de Osteoporoz ce permite doar
medicilor endocrinologi prescrierea

gratuit a unor medicamente pentru


tratamentul osteoporozei.

Care sunt noile terapii i tratamente n osteoporoz? Pot fi


ele aplicate n Romnia? Sunt
decontate de CNAS? Care sunt
criteriile pentru alegerea tratamentului?
La ora actual sunt multiple terapii folosite pentru prevenirea pierderii
de mas osoas i implicit prevenia
fracturilor de fragilitate. Sunt terapii
mai vechi, dar i tratamente de ultim
or ce folosesc ageni biologici cu un
mecanism de aciune mai fiziologic ce
mpiedic rezorbia de os i implicit
pierderea de mas osoas. Din pcate
aceste medicamente se gsesc n farmacii, dar pacienii trebuie s le cumpere cu pre ntreg nefiind rambursate
de CNAS.
n ceea ce privete modul n care
se alege un tratament, acesta ine cont
de tipul de osteoporoz, de comorbiditile pacientului, de rezultatele
demonstrate n medicina bazat pe
dovezi, de experiena medicului, dar
i de efectele adverse poteniale ale
tratamentului.

Fracturile osteoporotice sunt


complicaii foarte grave cu
un impact major asupra
calitii vieii care cresc morbiditatea i mortalitatea: cum
pot fi ele prevenite? Cum se
monitorizeaz pacientul tratat
i cum se judec rspunsul

Foto: www.clubulgrasilor.ro

Interviu cu Prof. Dr. Ruxandra Ionescu,


Preedintele Societii Romne de Reumatologie

Interviu

o problem important
bun la tratament?
Fracturile osteoporotice pot fi prevenite dac pacienii cu osteoporoz
sunt depistai precoce i tratai. Din pcate doar 50% dintre cazurile de osteoporoz sunt diagnosticate, iar cazurile
tratate sunt i mai puine, n jur de 25%.
O alt problem important este
aderena sczut la tratament. Pacienii cu osteoporoz trebuie s fac tratament pentru a preveni apariia unei
fracturi. Efectele tratamentului nu sunt
resimite imediat de pacient, aa nct
de multe ori pacientul abandoneaz
tratamentul, iar rezultatul poate fi apariia unei fracturi.

Care este prerea


dumneavoastr despre
abordarea pacientului n
cabinetul medicului de familie?

Medicul de familie are rol important n identificarea pacientului si ndrumarea ctre specialist n vederea
tratamentului adecvat.

Care sunt provocrile actuale n


managementul osteoporozei?

Prof. Dr. Ruxandra Ionescu


ef al Departamentului de Medicin Intern i Reumatologie
Spitalul Sf. Maria, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol
Davila Bucureti, Preedintele Societii Romne de Reumatologie

www.revistamedicalmarket.ro

O provocare n mangementul osteoporozei este creterea procentului de


pacieni diagnosticai i tratai. Apoi este
extrem de important creterea aderenei la tratament. tim bine c orice tratament este eficient dac este luat. Ori, aa
cum spuneam, pacienii abandoneaz
destul de rapid tratamentul. Sunt foarte muli factori ce explic aceast lips
de aderen la tratament. Identificarea
acestor factori i educaia pacientului ar
putea contribui la creterea aderenei i
implicit scderea riscului de fracturi.

Osteoporoz 5

Articole de specialitate

Tratamentul osteoporozei la nivelul


coloanei prin vertebroplastie
Osteoporoza la nivelul coloanei duce la compromiterea structurii
osoase trabeculare, ceea ce predispune osul la fractur n urma unui
traumatism de mic intensitate sau chiar n lipsa acestuia. Exist cazuri
n care intervenia chirurgical, precum vertebroplastia, este necesar.
Sisteme utilizate n
tratamentul osteoporozei.
Vertebroplastia este o metod de succes i eficient pentru tratarea fracturilor
osteoporotice vertebrale prin compresie.
Cu toate acestea, experiena personal a
numeroai chirurgi i diverse publicaii
tiinifice sugereaz c scurgerea de ciment, direcia de curgere a cimentului i
vizibilitatea cimentului trebuie s fie abordate n mod specific. Vertecem System
ia n calcul riscurile vertebroplastiei i
ntrete sigurana acestei intervenii prin:
Vscozitate controlat
Ace cu deschidere lateral
Ciment specific vertebroplastiei
Sistemul Vertecem (fig1) este recomandat pentru: fracturi vertebrale prin
compresie, fracturi de compresie progresiv a unei sau mai multor vertebre ce au
rezultat n dezvoltarea ulterioar a cifozei,
pacieni cu instabilitate persisten dup o
fractur vertebral, proceduri combinate cu
fixare intern n cazul osteoporozei severe,
osteoliz, leziuni metastatice, tipuri agresive
de hemangiom.
Perforated ClickX (fig 2) sunt
uruburi pediculare perforate prin a cror
orificii se poate injecta ciment. Injectarea
acestor uruburi pediculare cu ciment osos

(fig 2)

(fig1)

(fig 3)

(fig 4)

(fig 5)

este o metod eficient de mbuntire a


ancorrii urubului n osul osteoporotic
vertebral. Aplicarea cimentului, este, totui,
un proces ireversibil, i diverse publicaii
tiinifice afirm c sigurana trebuie s fie
abordat n mod specific pentru fiecare
pacient. Perforated ClickX combinat cu
vscozitatea, direcia de curgere i vizibilitatea cimentului Vertecem au fost identificate
ca parametri semnificativi pentru creterea
siguranei i reducerea riscului de scurgere
a cimentului. Vertecem abordeaz n mod

specific aceste situaii. uruburile pediculare


perforate ClickX sunt special concepute
pentru a fi utilizate cu os de ciment aprobat
Synthes, cum ar fi Vertecem.
Sistemul Vertebral Body Stenting
(VBS) (fig 3) este o metod de tratament
precaut i puin invaziv pentru fracturile
vertebrale dureroase i leziuni. VBS ajut
la prevenirea efectelor precum: degradarea
posturii i dureri cauzate de cifoz. Sistemul
VBS este proiectat pentru reducerea durerilor datorate fracturilor vertebrale prin
compresie i/sau crearea unui vid n osul
spongios la nivelul coloanei vertebrale la
nivelul vertebrelor toracale i lombare.
Synflate (fig 4) este un sistem de augmentare vertebral pe baz de balon. Sistemul Synflate a fost proiectat pentru reducerea fracturilor i/sau pentru crearea unui
spaiu n osul spongios de la nivelul coloanei
vertebrale. Synflate este creat pentru a fi
utilizat n combinaie cu un material de umplutur osoas n vertebroplastie sau n cazul
procedurilor de augmentare vertebral.
Osteoporoza se poate instala i la nivelul oaselor mari, cum ar fi la nivelul femurului, iar soluia n acest caz este PFN-A
Proximal Femoral Nail Antirotation
(PFNA) (fig 5) acioneaz ca o ancor n
osul osteoporotic. Procedura chirurgical
de montare este simpl i reproductibil
datorit tehnicii standardizate, iar decizia de
expandare a lamei se poate face n timpul
operaiei prin injectarea de ciment ortopedic.
PFNA are un design anatomic ce garanteaz
fixarea optim n femur i a fost utilizat n
peste 450.000 de cazuri pn la acest moment. Mobilitatea lamei n timpul inseriei
uureaz nainterea ei i reduce presiunea
exercitat asupra osului, totodat meninnd
ntreaga cantitate de os dislocat i prin mpingere crescnd densitatea acestuia la nivelul capului, respectiv colului femural.

Toate sistemele enumerate anterior


sunt distribuite n Romnia de ctre
Ronda Medical, reprezentant al DePuy Synthes n Romnia.

Ronda Medical ofer nu doar


produse i tehnic medical n
domeniul osteosintezei, ci i un
ansamblu de servicii necesare
pentru ca soluiile chirurgicale
de nalt generaie s poat fi
folosite i aplicate, astfel nct s
genereze maximum de beneficii
pacienilor i utilizatorilor finali.

Cluj-Napoca, str. Viilor, nr. 20C, 400347, Romnia


Tel: +40 264 237 212; +40 727 362 555; Fax: +40 264 237 295
office@rondamedical.ro, www.rondamedical.ro

Articole de specialitate

OSTEOPOROZA

-semnificaia bolii i tratamentul actualOsteoporoza este o boal scheletic sistemic ce se


caracterizeaz prin scderea masei osoase i deteriorarea
microarhitecturii esutului osos, cu creterea consecutiv
a fragilitii osoase i a riscului de fracturi(1). Conform unei
definiii mai noi osteoporoza este definit ca o tulburare
caracterizat prin compromiterea rezistenei osoase, avnd
ca principal consecin predispunerea unei persoane la un
risc crescut de fracturi. Rezistena osoas reflect integrarea
a dou componente principale: densitatea mineral osoas
care reprezint 70% din rezistena oasoas i calitatea osului
care reprezint restul de 30%(2).
Conf. Dr. Denisa
Predeeanu
Clinica de Medicin Intern
i Reumatologie
Centrul de Cercetare n Patologia
i Tratamentul Bolilor Reumatice
Spitalul Clinic Sf. Maria
U.M.F. Carol Davila, Bucureti

Dr. Ina Cambur


Medic rezident
Clinica de Medicin Intern
i Reumatologie
Spitalul Clinic Sf. Maria

Osteoporoza i impactul
fracturilor osteoporotice
Osteoporoza afecteaz un numar foarte mare de persoane din lumea ntreag,
indiferent de sex i ras, iar prevalena sa
crete o dat cu mbtrnirea populaiei.
Pe baza datelor de la National Health i
Nutrition Examination Survey III (NHANES III), Fundaia Naional a Osteoporozei (NOF) a estimat c mai mult de 9.9
milioane de americani prezint osteoporoz, iar 43.1 milioane de americani prezint densitate osoas sczut(3). De asemenea una din dou femei caucaziene va

avea la un moment dat o fractur datorat


osteoporozei, comparativ cu aproximativ
unul din cinci brbai(4). Chiar dac osteoporoza este mai puin frecvent printre
americanii africani, cei cu osteoporoz au
acelai risc crescut de fractur ca i caucazienii(5).
Simptomatologia osteoporozei este
silenioas, diagnosticul fiind pus de
obicei abia dup ce s-a produs fractura.
De aceea, pentru clinician este important s identifice pacienii cu risc pentru
osteoporoz. Se poate suspecta osteoporoza atunci cnd:
apar pierderi de nlime;
exist dureri cronice de spate, cu iradieri laterale;
pacientul urmeaz un tratament cu medicamente care pot induce osteoporoza
(corticoizii, diureticele, anticoagulantele sau antiacizii cu coninut ridicat de
aluminiu);
a aprut o fractur de fragilitate dup
un traumatism minor;
pacientul este consumator de alcool n
cantiti mari;
pacientul fumeaz peste un pachet de
igri/zi;
au existat episoade de amenoree pentru
mai mult de 12 luni, n afara unei sarcini;
menopauza s-a instalat nainte ca pacienta s fi mplinit 45 de ani;

pacientul sufer de tulburri ale tiroidei, boala Crohn, boala Cushing sau
anorexie nervoas;
pacientul a suferit intervenii chirurgicale pe stomac sau este depresiv(5).
Este de menionat c prezena cumulativ a factorilor de risc crete major
riscul pentru osteoporoz.
Cele mai frecvente sedii de fracturi
osteoporotice sunt vertebrele (coloana
vertebral), femurul proximal (old) i
antebraul distal (ncheietura minii). De
obicei fracturile osteoporotice aprute la o
persoan n vrts sunt datorate densitii
minerale osoase sczute, chiar dac sunt
consecina unui traumatism considerabil.
O fractur recent la orice nivel al scheletului la o persoan de peste 50 de ani ar
trebui s fie considerat un indiciu important pentru diagnosticul de osteoporoz
i prezint un semn de urgen pentru
evaluare i tratament, cu excepia fracturilor de la nivelul craniului, degetelor de
la mni, picioare, acestea fiind legate n
primul rnd de traumatisme. Fracturile
pot fi urmate de o recuperare total sau de
durere cronic, invaliditate i deces(6).
Fracturile vertebrale (Fig. 1) sunt
complicaii frecvente ale osteoporozei. Indiferent dac sunt nsoite de manifestri
clinice sau nu, ele sunt predictori majori
pentru riscul de a dezvolta fracturi ulterioare (risc de 5 ori mai mare pentru alte
fracturi vertebrale i de 2 pn la 3 ori mai
mare pentru fracturi la alte nivele)(5). Dei
majoritatea fracturilor vertebrale sunt iniial silenioase din punct de vedere clinic,
aceste fracturi sunt adesea asociate cu durere, handicap, deformare si mortalitate(6).
Fracturile de old (Fig. 2) sunt asociate
cu o mortalitate ntre 8% i 36% n primul
an, mortalitatea fiind mai mare la brbai
decat la femei(7); n plus, fracturile de old
cresc riscul de noi fracturi osteoporotice
de 2.5 ori 8). Aproximativ 20% din pacienii cu fractur de old necesit pe termen
lung ngrijirea medical la domiciliu i
doar 40% rectig n totalitate nivelul de

Articole de specialitate

Fig. 1. Fracturi vertebrale


osteoporotice

Fig. 2. Fractur de old


osteoporotic

independen dinaintea fracturii(4).


Fracturile toracice multiple pot determina boli pulmonare restrictive, iar
fracturile lombare pot modifica anatomia
abdominal, ducnd la constipaie, dureri
abdominale, distensie, apetit redus i la
saietate precoce. Fracturile de la nivelul
ncheieturilor (Fig. 3) sunt mai puin implicate dar pot fi legate de unele activiti
zilnice la fel de mult ca i cele de old sau
fracturile vertebrale.
Fracturile pelvine i de humerus (Fig.
4) sunt, de asemenea, frecvente i contribuie la creterea morbiditii i mortalit-

Fig. 3. Fractur osteoporotic


extremitate distal radius

ii. Fracturile pot provoca, de asemenea


simptome psiho-sociale, mai ales depresie i pierderea stimei de sine, deoarece
pacienii prezint durere, limitari fizice
precum i modificri ale stilului de via
i autongrijirii(5).

Tratamentul actual
al osteoporozei

Osteoporoza poate fi prevenit, diagnosticat i tratat naintea apariiei


fracturilor osteoporotice. Medicamentele
utilizate n tratamentul osteoporozei sunt
mprite, dup modul de aciune, n anti-

CLASA DE MEDICAMENTE

DENUMIREA GENERIC (COMERCIAL)

Antirezorbtive
Alendronat (Fosamax)
Bisfosfonai

Ibandronat (Bonviva)
Risedronat (Actonel)
Acid zolendronic (Reclast)

Calcitonina

Calcitonina (Fortical, Miacalcin)

Modulatori selectivi ai receptorilor estrogenici

Raloxifen (Evista)

Estrogeni/Terapia hormonal

(Climara, Estraderm)

Anticorpi anti RANKL

Denosumab (Prolia)

Calciu/vitamina D

(CalciviD)

Proanabolice
Hormonul paratiroid (PTH)

Teriparatid (Forteo)

Ranelatul de stroniu
Tabel 1. Medicamente antirezorbtive i proanabolice

www.revistamedicalmarket.ro

Fig. 4. Fractur
osteoporotic de humerus

rezorbtive i proanabolice (Tabel 1).


Bisfosfonaii sunt actualmente cele
mai utilizate medicamente n tratamentul
osteoporozei. Ei se leag cu aviditate de os
i sunt internalizai prin osteoclaste, inhibnd resorbia osoas. Aceste medicamente sunt administrate oral i intravenos i
sunt mprite n dou clase bisfosfonai
non-azot, cu poten sczut i bisfosfonai cu azot cu poten puternic. Aceste
dou clase au inte intracelulare distincte
i mecanisme moleculare de aciune care
duc la inhibarea mediat de osteoclaste a
resorbiei osoase(9).
Bisfosfonaii sunt aprobai de FDA
(Food and Drug Administration) pentru prevenia i tratamentul osteoporozei
postmenopauz, pentru tratamentul osteoporozei la brbat i pentru tratamentul
osteoporozei induse de glucocorticoizi(10).
Biodisponibilitatea oral a acestor
medicamente este sczut, aproximativ
1% din doza ingerat, ea fiind afectat de
alimente, calciu, fier, cafea, ceai i suc de
portocale; de aceea ei sunt administrai
dimineaa pe stomacul gol cu un pahar
de ap. Bisfosfonaii sunt rapid eliminai
din plasm, aproximativ 50% fiind depozitai la nivel osos iar restul se elimin
prin urin(11).
Exista studii de echivalen pentru
bisfosfonaii administrati zilnic i cei
administrai mai rar dect zilnic (sptmnal, lunar, anual), aceasta crescnd
compliana pacienilor la tratament.
Alendronatul reduce incidena fracturilor de la nivelul coloanei vertebrale i
old cu aproximativ 50% n primii 3 ani la
pacienii cu fracturi vertebrale n antecedente sau la pacienii care prezint osteoporoz la nivelul oldului. De asemenea
reduce incidena fracturilor vertebrale cu
48% n primii 3 ani la pacienii fr fractur

Osteoporoz 9

Articole de specialitate
vertebral n antecedente. Doza actual
utilizat este de 10 mg/zi sau 70 mg/o dat
pe sptmn.
Ibandronatul reduce incidena fracturilor vertebrale cu aproximativ 50% n primii 3 ani, dar reducerea riscului de fractur nonvertebral nu a fost demonstrat.
Se administreaz n mod curent 150 mg/ o
dat pe lun oral i 3 mg la fiecare 3 luni n
cazul administrrii intravenoase.
Risedronatul reduce incidena fracturilor vertebrale cu 41-49% i a fracturilor
non-vertebrale cu 36% n primii 3 ani, la
pacienii cu fractur vertebral n antecedente riscul scznd semnificativ la 1 an
dup iniierea tratamentului. Ca i alendronatul, risendronatul se poate utiliza
zilnic, doza fiind de 5 mg/zi sau sptmnal doza fiind de 35 mg/sptmn. Recent s-a aprobat i administrarea lunar (2
tablete a 75 mg, 2 zile comsecutiv, lunar).
Acidul zoledronic reduce incidena
fracturilor vertebrale cu 70% (cu o reducere semnificativ dup un an de tratament), a fracturilor de old cu 41% i a
fracturilor nonvertebrale cu 25% n primii
3 ani de tratament(10).
Efectele secundare sunt similare
pentru toate medicamentele din grupul
bisfonailor. Bifosfonaii administrai pe
cale oral determin afeciuni gastro-intestinale, cum ar fi dificultile la nghiire
i inflamaie a esofagului i stomacului.
Bifosfonaii pot afecta funcia renal i sunt contraindicai la pacienii cu
RFG (rata filtrrii glomerulare) estimat
sub 30-35 ml/min. Acidul zoledronic este
contraindicat la pacienii cu clearance-ul
creatininei mai mic de 35 ml/min sau la
pacienii cu dovezi de insuficien renal
acut. Personalul medical ar trebui sa fac
un screening nainte de administrarea acidului zoledronic, cu scopul de a identifica
pacienii cu risc i ar trebui s evalueze
funcia renal, prin monitorizarea clearance-ului creatininei nainte de fiecare
doz de acid zoledronic(12). Inflamarea
ochilor poate aprea, de asemenea. Orice
astfel de complicaie ar trebui s fie raportat la furnizorul de asisten medical,
ct mai curnd posibil.
Au fost raportate cazuri rare de osteonecroz mandibular, n cazul administrrii pe termen lung a bifosfonailor
pentru osteoporoz, dei osteonecroza
mandibular este mult mai frecvent n
urma unor doze administrate intravenos
la pacientii cu cancer. Riscul de osteone-

10

croza mandibulara pare s creasc o dat


cu creterea duratei tratamentului, peste
5 ani(13).
Dei rar, fracturile femurale atipice aprute la traumatisme minore pot fi
asociate cu utilizarea pe termen lung a
bisfosfonatilor (de exemplu > 5 ani de utilizare). Durerea la nivelul coapsei sau in
zona inghinala, care poate fi bilateral, precede adesea aceste fracturi neobinuite.
Pacienii trebuie evaluai cu atenie pentru aceste fracturi neobinuite, inclusiv n
ceea ce privete durerile la nivelul coapsei
i pe cele inghinale. Pentru pacienii cu
dureri la nivelul coapsei i n zona inghinal, o fractur de stress n regiunea
subtrohanterian sau la nivelul diafizei femurului poate fi prezent. Radiografia femurului bilateral trebuie efectuat atunci
cnd se suspicioneaz o fractur femural
atipic, urmat de un RMN sau o scanare
osoas radionuclid cnd suspiciunea clinica nu este suficient(14). Fixare chirurgicala este necesar n unele cazuri, n timp
ce tratamentul medical conservator este
adecvat n alte cazuri. Administrarea bifosfonailor trebuie sistat n cazul n care
au avut loc fracturi de femur atipice(5).
innd seama de efectele adverse pe
termen lung ale bisfosfonatilor (osteonecroza de mandibula, fracturi atipice) FDA
recomanda recent un holidays a acestor
medicamente dup 5 ani de tratament.
Ranelatul de stroniu crete densitatea
mineral osoas i reduce riscul de fracturi vertebrale i non vertebrale. El nu
este aprobat de FDA, dar n Uniunea European este permis administarea oral
a medicamentului n doza de 2 g/zi pentru prevenia fracturilor vertebrale i non
vertebrale la pacienii la care tratamentul
cu bifosfonai a euat sau este contraindicat(15). Absorbia ranelatului de stroniu
este redus de alimente, lapte i produse
derivate din lapte, astfel medicamentul
trebuie administrat ntre mese. n mod
ideal, ar trebui s fie administrat la culcare, preferabil cu dou ore dup mas.
Ranelatul de stroniu nu este recomandat
pacienilor cu insuficien renal sever
(clearance-ul creatininei sub 30 ml/min).
Exista o limitare recenta a tratamentului
cu ranelat de strontiu la pacieni vrstnici, imobilizai, datorit creterii riscului
de boli cardiovasculare (infarct miocardic acut).
Cele mai frecvente reacii adverse sunt
greaa i diareea, care apar n general la n-

ceputul tratamentului i, de obicei, dispar


dup a treia lun de tratament. S-a raport o
inciden crescut a tromboembolismului
venos, prin urmare, ranelatul de stroniu
trebuie utilizat cu precauie la pacienii cu
risc crescut de tromboembolism venos.
De asemenea rar au fost raportate reacii
alergice la medicament(16).
Calcitonina este un hormon de natur
peptidic, care este secretat de ctre celulele parafoliculare C din glanda tiroid.
Acioneaz direct asupra osteoclastelor,
inhibnd resorbia osoas prin intermediul receptorilor specifici(15). Calcitonina
este aprobat de FDA pentru tratamentul
osteoporozei postmenopauz la femeile
care sunt n menopauz de cel puin 5 ani
i la care tratamentele alternative nu sunt
potrivite. Calcitonina reduce riscul fracturilor vertebrale cu 30%, efectul asupra
fracturilor nonvertebrale nefiind demonstrat. Se administreaz intranazal n doz
de 200 U/zi intranazal sau subcutanat. Reaciile secundare cele mai frecvente sunt
epistaxisul, rinita i reaciile alergice. S-a
observat un risc crescut de neoplazii la
pacienii tratai cu calcitonin pe perioade
lungi de timp(10).
Teriparatidul este aprobat de FDA
pentru tratamentul osteoporozei postmenopauz, osteoporozei induse de glucocorticoizi i la brbaii care au risc crescut de fracturi. Reduce riscul fracturilor
vertebrale cu 65% i a celor nonvertebrale
cu 53%, dup 18 luni de tratament. Se administreaz subcutanat, doza fiind de 20
g/zi. Dup oprirea tratamentului, masa
osoas se pierde rapid, prin urmare trebuie administrat un alt agent antiosteoporotic pentru a menine densitatea mineral
osoas. Durata tratamentului este recomandat s nu depeasc 18 la 24 de luni.
Teriparatidul are urmtoarele reacii adverse: crampe la nivelul piciorului, grea
i ameeli. El este contraindicat la pacienii care prezint risc crescut de osteosarcom, metastaze osoase, hipercalcemie sau
antecedente de boli maligne scheletice,
deoarece s-a observant o cretere a incidenei osteosarcomului la oareci tratai
cu doze mari de teriparatid pe perioade
mari de timp(10).
Denosumabul este primul anticorp
monoclonal complet uman mpotriva
RANKL (ligandul RANK), o protein
care stimuleaz osteoresorbia(15). Este
aprobat de FDA pentru tratamentul osteoporozei postmenopauz, pentru tra-

Articole de specialitate
tamentul osteoporozei la barbaii care
prezint un risc crescut de fracturi. De
asemenea se utilizeaz i la tratatrea
pierderii de mas oasos la brbaii care
urmeaz un tratament pentru cancer de
prostat cu hormoni eliberatori de gonadotropin i la femeile care urmeaz
tratament pentru cancerul de sn cu inhibitori de aromataza.
S-a constatat reducerea semnificativ
a incidenei fracturilor vertebrale cu 68%,
a fracturilor non-vertebrale cu 20% i a
fracturilor de old cu 40%. Se administreaz subcutanat 60 mg la 6 luni. Poate
induce hipocalcemie, poate crete riscul
de infecii cutanate grave i de alergii cutanate. S-au raportat cazuri rare de osteoneocroz de maxilar i fracturi atipice de
femur(10).
Calciu i vitamina D sunt ageni antirezorbtivi, ei intervenind n mod fiziologic in reglarea echilibrului dinamic funcional al remodelarii osoase. Sunt indicai
n prevenia i tratamentul osteoporozei
postmenopauza i al osteoporozei senile.
Necesarul de calciu al organismului
este de 1000 mg/zi la brbat i 1500 mg/
zi la femeie. Dozele zilnice de calciu nu
trebuie s produc o calciurie mai mare
de 300 mg/zi. Tratamentul osteoporozei
cu calciu este contraindicat la pacienii
aflai pe diverse regimuri terapeutice cu
medicamente inhibitoare ale canalelor de
calciu i cu tonicardiace digitalice.
Vitamina D scade resorbia osoas
prin creterea absorbiei intestinale de
calciu. La nivel osos aciunea vitaminei
D este dependent de doz: astfel, la doze
fiziologice, vitamina D acioneaz pe osteoblast crescnd sinteza matricei proteice,
pe cnd n doze suprafiziologice vitamina
D crete recrutarea local a osteoclastelor prin diferenierea lor din preosteoclaste, ea manifestndu-i astfel aciune
prorezorbtiv. Vitamina D intervine de
asemenea n mineralizarea normal a matricei proteice. Necesarul de vitamin D
al organismului este de 800-1000 U.I/zi,
fr s se depeasc doza de 50000 U.I/
sptmn care este periculoas att prin
hipercalcemia i hipercalciuria induse ct
i prin aciunea prorezorbtiv pe care o
poate produce(17).
Cu ct boala este diagnosticat ntr-o
faz incipient, cu att eficiena interveniei va fi mai mare. Boala ar trebui s fie
tratat naintea primei fracturi osteoporotice, deoarece o prim fractur va iniia

12

apariia altor fracturi (numete efect de


cascad)(18).

Concluzii:
1. Osteoporoza este o boal frecvent ntlnit n practica clinic, fiind considerat ca o problem major de sntate
public.
2. Osteoporoza este o boal nc subdiagnosticat i subtratat, prezena cumulativ a factorilor de risc avnd rol
major n acest context.
3. Fracturile osteoporotice (vertebrale,
nonvertebrale i de old) cu evoluie
n cascad sunt implicate n creterea
morbiditii i mortalitii generale.
4. Exist multiple medicamente utilizate
n tratamentul osteoporozei, bisfosfonaii fiind actualmente prima indicaie
de tratament
5. Aprobarea utilizrii medicamentelor
antiosteoporotice n practica clinic se
bazeaz pe studii care ndeplinesc rigorile medicinii bazate pe dovezi.

Bibliografie

1. Consensus Development Conference


Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am J Med.
1993;94:646-650. Doi 10.1016/00029343(93)90218-E.
2. Osteoporosis Prevention, Diagnosis
and Therapy. National Institute of
Health Consensus Development Conference Statement. March 27-29, 2000.
3. Wright NC, Looker A, Saag K, Curtis JR,
Dalzell ES, Randall S, Dawson-Hughes
B. The recent prevalence of osteoporosis and low bone mass based on bone
mineral density at the femoral neck
or lumbar spine in the United States.
J Bone Miner Res 2014. doi: 10.1002/
jbmr.2269
4. Office of the Surgeon General (US)
(2004) Bone health and osteoporosis:
a report of the Surgeon General. Office
of the Surgeon General (US), Rockville
(MD). Available from:http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/books/NBK45513/.
5. Cosman F, Beur de SJ, LeBoff MS, et
al. Clinicians guide to prevention and
treatment of osteoporosis. Osteoporos
Int. 2014; 25(10):2359-2381
6. Lewiecki EM, Laster AJ. Clinical review: clinical applications of vertebral
fracture assessment by dual-energy
x-ray absorbtiometry. J Clin Endocrinol
Metab. 2006;91(11):42154222. doi:
10.1210/jc.2006-1178.
7. Abrahamsen B, van Staa T, Ariely R,
Olson M, Cooper C. Excess mortality

following hip fracture: a systematic


epidemiological review. Osteoporos Int. 2009;20(10):16331650. doi:
10.1007/s00198-009-0920-3.
8. Coln-Emeric C, Kuchibhatla M, Pieper
C, et al. The contribution of hip fracture to risk of subsequent fractures:
data from two longitudinal studies.
Osteoporos Int. 2003;11:879883. doi:
10.1007/s00198-003-1460-x
9. Rogers MJ, Crockett JC, Coxon FP,
Monkkonen J. Biochemical and molecular mechanisms of action of bisphosphonates. Bone. 2011;49(1):3441.
10. Cosman F, Lindsay R, LeBoff SM, et al.
Clinicians guide to prevention and
treatment of osteoporosis. National
Osteoporosis Foundation. 2014 Issue,
Version 1.
11. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H,
et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal osteoporosis.
Osteoporos Int. 2013; 24(1):23-57.
12. U.S Food and Drug Administration.
Reclast (zoledronic acid): drug safety
communication new contraindication and updated waming on kidney
impairment. Posted 09/01/2011
13. Khosla S, Burr D, Cauley J, American
Society for Bone and Mineral Research
et al. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: report of a task
force of the American Society for Bone
and Mineral Research. J Bone Miner
Res. 2007;22(10):14701491. doi:
10.1359/jbmr.0707onj
14. Shane E, Burr D, Abrahmsen B, American Society for Bone and Mineral
Research et al. Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral fractures: second report of a task force
of the American Society for Bone
and Mineral Research. J Bone Miner
Res. 2014;29(1):123. doi: 10.1002/
jbmr.1998
15. Subhajit D, Crockett J. Osteoporosis
a current view of pharmacological
prevention and treatment. Drug Des
Devel Ther. 2013; 7: 435448
16. Raef H, Al-Bugami M, Balharith, et al.
Updated recommendations for the diagnosis and management of osteoporosis a local perspective. Ann Saudi
Med. 2011 Mar-Apr; 31(2): 111128.
17. Predeteanu D. Osteoporoza. n: Ionescu R. Esenialul n reumatologie.
Bucureti: Amaltea, 2006: capitolul XV:
501-524
18. Cortet B, March LM, Feron JM, et al.
Osteoporosis: The fracture cascade
must be stoped. Medicographia. Vol
36, No. 2, 2014.

Articole de specialitate

HORIZON imagini remarcabile


pentru un diagnostic de excepie
Atunci cnd sntatea pacienilor este n minile Sistemul Interior
dumneavoastr, v dorii imagini de cea mai bun calitate de Calibrare Dinamic
pentru stabilirea precis a densitii minerale a oaselor,
Sistemul de Calibrare Dinamic, exclusiv
HOLOGIC, ofer calibrare pixel cu
pentru reperarea fracturilor, identificarea calcificrilor aor- pixel prin
echivalent de os i esut - pentru
tice i cuantificarea compoziiei corpului omenesc.
precizie pe termen lung.
Evaluarea Fracturilor
femurale atipice
Horizon DXA produce imagini de calitate radiografic pentru ntreg femurul, n
scopul evalurii posibilelor fracturi atipice
de femur. O scanare rapid, de numai 15
secunde, poate releva ngroarea cortical
a osului, fcnd astfel s fie mai uoara i
mai rapid monitorizarea efectelor terapiei
cu bisfosfonat, de-a lungul timpului.

Calcificare Aortic
Abdominal
Vizualizarea plcii calcifiate n aorta abdominal, un indiciu semnificativ n cazul
bolilor de inim i accidentelor vasculare dou din cauzele principale ale decesului,
att n cazul femeilor ct i al brbailor.

Scanare Instant Vertebral


Assessment (Evaluare
vertebral instantanee)
Evaluarea riscului de fractura prin combinarea unei msuratori precise a densitii
osoase cu ajutorul imagisticii vertebrale de
nalt rezoluie. Se pot identifica
fracturi ale coloanei cu ajutorul
unei imagini de doz redus, single-energy, n 10 secunde.

Histograma BMD
Mrete precizia i reduce erorile analizelor post-examinare cu ajutorul plasrii
asistat de calculator a spaiilor discurilor
inter-vertebrale pentru analiza grafic.

www.revistamedicalmarket.ro

Tehnologia One Pass


Matricea de detectoare ceramice digitale de nalt rezoluie mpreun cu geometria de achiziie tip fascicul evantai permit msuratorile cu energie dual pentru
densitatea osoas ntr-o scanare printr-o
singura trecere. OnePass elimin erorile
de suprapunere fascicul i distorsiunile de
imagine care se pot regsi n tehnicile de
achiziie rectilinie - pentru calitate superioara a imaginii i stabilitatea datelor.

Echipament uor de utilizat


Sistemul Horizon DXA nu presupune
eforturi mari pentru deprinderea utilizrii
i este uor de folosit - avnd o interfaa
grafic ce eficientizeaz prin simplificare
procesul de examinare, de la nceput pn
la final. n plus, am inclus i multe instrumente inovative care vor mbunti fluxul
activitilor dumneavoastr, vor accelera
productivitatea i vor face s v fie mult
mai simplu s comunicai i s colaborai
cu ali medici, indiferent de locul n care
sunt acetia.
Avnd aceast unic i uor de neles
platform, putei accesa multiple boli cronice cu o singur vizit. Pacienii dumneavoastr se vor simi comfortabil i timpul
de examinare va scdea considerabil, vor fi examinai cu doze sczute
de raze X n timp ce dumneavoastr le oferii o gam larg de servicii
clinice de mare valoare, astfel asigurnd succesul clinicii dumneavoastr.

Osteoporoz 13

Declaraia
Declaraia ESA
ESA privind
privind noua
noua recomandare
recomandare de
de siguran
siguran emis
emis de
de
Declaraia ESA
privind
noua recomandare
de siguran emis de
Agenia
European
pentru
Medicamente
Agenia
European
pentru
Medicamente
(EMA; Declaraia
PRACEuropean
din iunie 2013
i Declaraia
CMDh din iunie 2013)
Agenia
pentru
Medicamente
(EMA; Declaraia PRAC din iunie 2013 i Declaraia CMDh din iunie 2013)

(EMA;
Declaraia
dinnoua
iunierecomandare
2013emis
i Declaraia
CMDh din
iuniede
2013)
raia ESA privind
Declaraia
noua
recomandare
ESAPRAC
privind
de
siguran
dede siguran
emis
Agenia
European
Agenia
Medicamente
European pentru Medicamente
Bruxelles,
9 decembrie
2013 pentru

Bruxelles,
9 decembrie
2013
; Declaraia
PRAC
din
(EMA;
iunie
Declaraia
2013 i Declaraia
PRAC dinCMDh
iunie 2013
din iunie
i Declaraia
2013)
CMDh din iunie 2013)
Bruxelles, 9 decembrie 2013

Diclofenacul este unul dintre cele mai utilizate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) din Europa. n unele ri, aceste dou alerte
Diclofenacul
este
dintre mult
cele mai
utilizatenmedicamente
antiinflamatoare
nesteroidiene
(AINS)odin
Europa. privind
n uneleutilizarea
ri, aceste
dou alerte
privind
sigurana
auunul
provocat
confuzie
rndul medicilor,
iar n unele instituii
s-a introdus
interdicie
diclofenacului.
Diclofenacul
este
cele
utilizatenmedicamente
antiinflamatoare
nesteroidiene
(AINS)odin
Europa.
n unele
ri,cardiovasculare
aceste
dou alerte
privind
sigurana
auunul
provocat
confuzie
rndul
medicilor,
n unele
interdicie
privind
utilizarea
diclofenacului.
Volumul
considerabil
dedintre
datemult
i omai
metaanaliz
desfurat
n iar
prezent
au instituii
conduss-a
la introdus
declaraii
clare
privind
riscurile
ale
privindBruxelles,
sigurana
au naproxenului).
provocat
mult
n rndul
medicilor,
iar
n privind
unele
interdicie
privind
utilizarea
diclofenacului.
Volumul
considerabil
de date
i onconfuzie
metaanaliz
desfurat
prezent
au instituii
conduss-a
lanintrodus
declaraii
clare
privind
riscurile
cardiovasculare
e 2013
decembrie
2013
diclofenacului
(i9 ale
consecin,
EMA
a
emis onalert
sigurana.
schimb,odatele
privind
efectele
secundare
grave ale
ale
Volumul
considerabil
de date
i onmetaanaliz
desfurat
prezent
au sigurana.
condus
lanavertismente
declaraii
clare
privind
riscurile
cardiovasculare
ale
diclofenacului
(i prea
ale naproxenului).
consecin,
EMA
a emis
onalert
privind
schimb, datele
privind efectele
grave
altor AINS
sunt
puin
convingtoare
sau prea
puin
numeroase
pentru
a permite
individuale.
Pentrusecundare
toi inhibitorii
COX,
ul dintre cele
mai utilizate
Diclofenacul
medicamente
unul
antiinflamatoare
dintre
cele
mai
nesteroidiene
utilizate
medicamente
(AINS)
din
antiinflamatoare
Europa.
unele
nesteroidiene
ri,
aceste
dou
(AINS)
alerte
dindeclaraiile
Europa.
nprivind
unele
ri,
aceste
dou
alerte
diclofenacului
(inivel
aleeste
naproxenului).
nde
consecin,
EMA
a emis
o alertnprivind
sigurana.
navertismente
schimb,
datele
efectele
secundare
grave
ale
altor
AINS
sunt
prea
puin
convingtoare
sau
puin
numeroase
pentru
arecomandrile
permite
individuale.
Pentru
toi z
inhibitorii
COX,
avertismentul
la
de
clas
emis
EMA
se prea
aplic
nc
nemodificat.
Toate
i
actuale
se
bazeape observaii
rovocat mult
confuzie
privindn
sigurana
rndul
medicilor,
au
provocat
iar emis
n mult
unele
confuzie
instituii
nprea
rndul
introdus
medicilor,
o numeroase
interdicie
iar n privind
unele
instituii
utilizarea
s-a
diclofenacului.
introdus
oiinterdicie
privind
utilizarea
diclofenacului.
altor
AINS
prea
puin
sau
puin
pentru
arecomandrile
permite
avertismente
individuale.
Pentru
toi z
inhibitorii
COX,
avertismentul
la nivel
de
clas
EMA
ses-a
nc
nemodificat.
Toate
declaraiile
actuale
se bazeape observaii
rezultate
n sunt
urma
utilizrii
de convingtoare
AINS
n de
doze
mari
iaplic
pentru
perioade
lungi
de
timp.
de date i rezultate
o metaanaliz
Volumul
considerabil
desfurat
de
n AINS
prezent
date
i de
au
o metaanaliz
condus
laaplic
declaraii
desfurat
clare
n privind
prezent
au
condus
cardiovasculare
la declaraii i
ale
clare
privind riscurile
ale observaii
avertismentul
la
nivel
de clas
emis
EMA
sei
nc
nemodificat.
Toate
recomandrile
declaraiile
actualecardiovasculare
se bazea- z pe
n urma
utilizrii
de
n
doze
mari
pentru
perioade
lungi riscurile
de
timp.
aproxenului).
n
consecin,
diclofenacului
EMA
(i
a
emis
ale
naproxenului).
o
alert
privind
n
sigurana.
consecin,
n
EMA
schimb,
a
emis
datele
o
alert
privind
privind
efectele
sigurana.
secundare
n
schimb,
grave
ale
datele
privind
efectele
secundare
grave
ale
rezultate n urma utilizrii de AINS n doze mari i pentru perioade lungi de timp.

puin convingtoare
altor
sau
AINS
preasunt
puin
prea
numeroase
puin convingtoare
pentru a permite
sau prea
avertismente
puin numeroase
individuale.
pentru
Pentru
a permite
toi inhibitorii
avertismente
COX, individuale. Pentru toi inhibitorii COX,
Pentru
practica
noastr zilnic:
Context:
de clas emis de EMA
avertismentul
se aplic la
nc
nivel
nemodificat.
de clas emis
Toate
derecomandrile
EMA se aplicinc
declaraiile
nemodificat.
actuale
Toate
se bazearecomandrile
z pe observaii
i declaraiile actuale se bazea- z pe observaii
Pentru
practica
noastr
zilnic:
Context:

nainte
de
a
prescrie
diclofenac
(sau orice alt AINS), trebuie s fie

EMA
a
emis
un
avertisment
la
nivel
de
clas
de
medicamente
pentru
rii de AINS n doze
rezultate
mari i n
pentru
urmaperioade
utilizrii de
lungi
AINS
de n
timp.
doze mari i pentru perioade lungi de timp.

Pentru
noastr
zilnic:
Context:
nainte
de
a prescrie
diclofenac
(sau
orice alt AINS), trebuie s fie
EMA
emis
un avertisment
la nivel
de clas
de medicamente
pentru
luate npractica
considerare
urmtoarele
contraindicaii:
AINS adin
cauza
unei uoare
creteri
a numrului
de evenimente
nainte
a prescrie urmtoarele
diclofenac (sau
orice alt AINS), trebuie s fie
EMA
adin
emis
un avertisment
la EMA
nivel
de
clas
de medicamente
pentru
luate nde
considerare
contraindicaii:
AINS
cauza
unei uoare
creteri
a numrului
tromboembolice
(EMA
2005,
2006,
EMA
2012)dela evenimente
pacienii
cu
factoricontraindicaii:
de risc de dezvoltare a unor
luate
La practica
pacienii
care prezint
n
considerare
urmtoarele
AINS
din
cauza
unei
uoare
creteri
a
numrului
de
evenimente
Pentru
practica
noastr
zilnic:
Pentru
noastr
zilnic:
Context:
tromboembolice
(EMA
2005,
EMA
2006,
EMA
2012)
la
pacienii
cu
boli cardiace sau circulatorii preexistente sau la cei cu factori prealt
LaAINS),
pacienii
care
factori
de
riscfumatul,
de
dezvoltare
evenimente
vasculare
majore
(precum
hipertensiunea
denainte
a cei
prescrie
diclofenac
nainte
de a trebuie
prescrie
sdiclofenac
fieprezint
(sau
orice
alt AINS),
trebuie
s fie a unor
sment la nivel de
clas
cardiace
EMA
de medicamente
emis
uncirculatorii
avertisment
pentru preexistente
la nivel
clas
medicamente
pentru
tromboembolice
(EMA
2005,
EMA
2006,
EMA
lacreier,
pacienii
cu (sau orice
boli
sau
saudela2012)
cu
factori
preexisteni
dearisc
de
evenimente
vasculare
majore
(inim,
vase).
arterial,
Lanpacienii
care
prezint
factori
de riscfumatul,
de dezvoltare
a unor
evenimente
vasculare
majore
(precum
hipertensiunea
hipercolesterolemie,
diabet
zaharat),
prescrierea
luate
n
considerare
urmtoarele
contraindicaii:
luate
considerare
urmtoarele
contraindicaii:
ei uoare creteri
a
numrului
AINS
din
cauza
de
evenimente
unei
uoare
creteri
a
numrului
de
evenimente
boli cardiace
sau
preexistente
saude
la(inim,
cei cucreier,
factori
preexisteni
de risc
decirculatorii
evenimente
vasculare
majore
Aceste
evenimente
au
aprut
la
8 din2006,
1000
utilizatori
de vase).
AINS.
evenimentehipercolesterolemie,
vasculare
majore
(precum
fumatul,
hipertensiunea
arterial,
diabet s
zaharat),
prescrierea
A 2005, EMA existeni
2006, EMA
tromboembolice
2012)
la
pacienii
(EMA
2005,
cu
EMA
EMA
2012)
la
pacienii
cu
diclofenacului
(sau
a
altui
AINS)
trebuie
nceap
doar
dup
o
de risc de evenimente
vasculare
majore
vase).
este
La
pacienii
care creier,
prezint
factori de risc
Laarterial,
de
pacienii
dezvoltare
care
aprezint
unor factori de risc
de dezvoltare
a unor
Aceste
evenimente
aprut
la
8 din
1000
de (inim,
utilizatori
de
AINS.
Acest boli
avertisment
laaunivel
deja
versiunile
hipercolesterolemie,
diabet
zaharat),
prescrierea
culatorii preexistente
sau
cardiace
la cei cu sau
factori
circulatorii
pre-de clas
preexistente
sau lainclus
cei cu n
factori
prediclofenacului
(saumajore
a altui(precum
AINS) trebuie
shipertensiunea
nceap doar
dup o
analiz
atent.
evenimente
vasculare
majore
(precum
evenimente
fumatul,
hipertensiunea
vasculare
fumatul,
Aceste
evenimente
au
aprut
la
8
din
1000
de
utilizatori
de
AINS.
Acest
avertisment
la
nivel
de
clas
este
deja
inclus
n
versiunile
actuale
ale informaiilor
referitoare
la
produsmajore
pentru(inim,
diferite
AINS.
venimente vasculare
majore
existeni
(inim,
de risc
creier,
de evenimente
vase).
vasculare
creier,
vase).
diclofenacului
(sau a altui AINS)
trebuie
s nceap doar dup o
analiz hipercolesterolemie,
atent.
arterial,
diabet arterial,
prescrierea
zaharat),
Acest
avertisment
ladenivel
de clas
este
dejadehipercolesterolemie,
inclus
n AINS.
versiunile
ale
referitoare
la
pentru
diferite
Administrarea
diclofenaculuidiabet
(la fel ca
n cazulprescrierea
tuturor inhibitorilor
zaharat),
au aprut la 8 actuale
din 1000
Aceste
deinformaiilor
utilizatori
evenimente
AINS.
au aprut
la produs
8 din
1000
utilizatori
de
AINS.
analiz
atent.
actuale
n funcie
raportul referitoare
dintre inhibiia
COX
1 i diferite
inhibiia
COX
2, trebuie diclofenacului
diclofenacului
(sau aAINS.
altui
AINS)
s
nceap doar
(sau
dup
a altui
o AINS) trebuie
sca
nceap
doar
dup o
ale de
informaiilor
laclas
produs
pentru
Administrarea
diclofenacului
(lalafelcea
n cazul
tuturor
inhibitorilor
COX)
trebuie
s
fie
nceput
mai
sczut
doz
posibil
a nivel de clas
este
Acest
deja
avertisment
inclus
n
versiunile
la
nivel
de
este
deja
inclus
n
versiunile
fiecare
n funcie
de are
raportul
dintre
inhibiiaanaliz
COXnumeroase
1 i inhibiia
COX
2,
atent.
analiz
AINS
efecte
secundare
mai
fie
la nivel
Administrarea
diclofenacului
(lalafel
ca
n posibil.
cazul
tuturor
inhibitorilor
COX)atent.
trebuie
s
fie nceput
cea
mai
sczut
doz
posibil
or referitoarelan
produs
actuale
pentru
ale
diferite
informaiilor
AINS.
referitoare
la
produs
pentru
diferite
AINS.
pentru
cea
mai
scurt
perioad
de
timp
funcie
de
raportul
dintre
inhibiia
COX
1
i
inhibiia
COX
2,
fiecare
AINS
are
efecte
secundare
mai
numeroase
fie
la
nivel
cardio-/cerebrovascular, fie la nivel gastrointestinal.
COX)
trebuie
sscurt
fie nceput
cea
mai
sczut
doz posibil
Administrarea diclofenacului (la fel ca n
Administrarea
cazul
tuturor
inhibitorilor
diclofenacului
(la fel calande
cazul
tuturor
inhibitorilor
pentru
cea
mai
perioad
timp
posibil.
tul dintre inhibiia
COX
n AINS
funcie
1 i inhibiia
de efecte
raportul
COXfie
2,
dintre
inhibiia
1 i inhibiia
2,
fiecare
are
secundare
maiCOX
numeroase
fie COX
la nivel
cardio-/cerebrovascular,
la nivel
gastrointestinal.
n mod regulat
sczut
Tratamentul
tuturor
pacienilor
COX) trebuie s fie nceput la cea mai
COX)
trebuie
doz
smai
posibil
fie
nceput
la cea mai
sczut
doz posibil
pentru
cea
scurt
perioad
decare
timpprimesc
posibil.
Utilizarea
naproxenului
lanivel
cealasecundare
mai
zilnic fie
(i exclusiv
ecte secundare
maifiecare
numeroase
AINS are
fie laefecte
maidoz
numeroase
la nivel
cardio-/cerebrovascular,
fie
nivelridicat
gastrointestinal.
diclofenac
Tratamentul
tuturor
pacienilor
care
primesc
n mod regulat
trebuie
s
fie
analizat
cu
atenie
la
urmtoarea
vizit
pentru
cea
mai
scurt
perioad
de
timp
pentru
posibil.
cea
mai
scurt
perioad
de
timp
posibil.
Utilizarea
naproxenului
la ceafieun
mai
ridicat
cular, fie la nivel
cardio-/cerebrovascular,
la nivel
gastrointestinal.
lagastrointestinal.
aceast
doz) determin
risc
uordoz
mai zilnic
sczut(ideexclusiv
eveni programat.
Tratamentul
tuturor
primesc
n mod regulat
diclofenac
trebuie
s pacienilor
fie analizat care
cu atenie
la urmtoarea
vizit
Utilizarea
naproxenului
la
cea
mai
ridicat
doz
zilnic
(i
exclusiv

Tratamentul
tuturor
pacienilor
care

primesc
Tratamentul
n
mod
tuturor
regulat
pacienilor
care
primesc
n
mod
regulat
la
aceast
doz)
determin
un
risc
uor
mai
sczut
de
evenicardiovasculare
tromboembolice,
unzilnic
risc crescut
de
diclofenac
trebuie s fie analizat cu atenie la urmtoarea vizit
programat.
ului la cea mai mente
ridicat
Utilizarea
doz zilnic
naproxenului
(i exclusiv
la cea mai ridicatdar
doz
(i exclusiv
trebuie
analizat
diclofenac
la urmtoarea
trebuie s
vizit
fie analizat cu atenie la urmtoarea vizit
la aceast
doz) gastrointestinale.
determin
un risc diclofenac
uordar
maiun
sczut
defie evenimente
cardiovasculare
tromboembolice,
risc s
crescut
de cu atenie
efecte
programat.
etermin un risc
uor
lasecundare
aceast
mai sczut
doz)
de determin
eveniun risc uor
mai sczut
de eveniprogramat.
programat.
mente
cardiovasculare
crescutde
de
efectemente
secundare
are tromboembolice,
dar uncardiovasculare
risc gastrointestinale.
crescuttromboembolice,
detromboembolice,dar
dar un
un risc
risc crescut
Diclofenac:
efecteefecte
secundare
gastrointestinale.
Acest avertisment se aplic n cazul diclofenacului aplicat sisteastrointestinale.
secundare
gastrointestinale.
Diclofenac:
N CEEA CE PRIVETE DICLOFENACUL, BENEFICIUL ESTE
Acest
se aplic
n cazul
diclofenacului aplicat sistemic,
nu iavertisment
aplicaiilor topice,
precum
unguentele.
Diclofenac:
Diclofenac:
N
N MOD
CEEA
CE PRIVETE
DICLOFENACUL,
BENEFICIUL
ESTE
Acest
se aplic
n diclofenacului
cazul
diclofenacului
aplicat sisteavertisment
se aplic
n cazul diclofenacului
Acest
avertisment
aplicat
se
sisteaplic
n cazul
aplicat sisteCLAR
MAI MARE
DECT Acest
RISCURILE.
NICIO
AUTOmic,
nu
iavertisment
aplicaiilor
topice,
precum
unguentele.
ETE DICLOFENACUL,
N PUBLIC
CEEA
BENEFICIUL
CE
PRIVETE
ESTE
DICLOFENACUL,
BENEFICIUL
ESTE
N
CEEA
CE
PRIVETE
DICLOFENACUL,
BENEFICIUL
ESTE
MOD
CLAR
MAI
MARE
DECT
RISCURILE.
AUTOmic,
nu i aplicaiilor
topice,
precum unguentele.
mic,
nu i
topice,
precum
unguentele.
mic,
nuaplicaiilor
i aplicaiilor
topice,
precum
unguentele. PREDOMINANT
RITATE
SAU
GUVERNAMENTAL
NUNICIO
A SOLICITAT
N
REZUMAT,
ESA
SUBLINIAZ
BENEFICIUL
I MARE DECT
RISCURILE.
N PUBLIC
MOD
CLAR
NICIO
MAI
AUTOMARE
DECT
RISCURILE.
NICIO
AUTON
MOD
CLAR
MAI
MARE
DECT
RISCURILE.
AUTORITATE
SAU
GUVERNAMENTAL
NUNICIO
A SOLICITAT
O INTERDICIE
ASUPRA
DICLOFENACULUI.
REZUMAT, ESA SUBLINIAZ
BENEFICIUL PREDOMINANT
ALN
DICLOFENACULUI
SAU BENEFICIUL
AL INHIBITORILOR
COX, N SPESAU GUVERNAMENTAL
RITATE
NU
PUBLIC
A SOLICITAT
GUVERNAMENTAL
NUESA
A SOLICITAT
N REZUMAT,
SUBLINIAZ BENEFICIUL
N N
REZUMAT,
PREDOMINANT
ESA ESA
SUBLINIAZ
PREDOMINANT
RITATE
PUBLIC
SAUSAU
GUVERNAMENTAL
NU
A
SOLICITAT
O
INTERDICIE
ASUPRA
DICLOFENACULUI.
REZUMAT,
SUBLINIAZ
BENEFICIUL
PREDOMINANT
AL
DICLOFENACULUI
SAU
AL
INHIBITORILOR
COX,
N SPECIAL
N
CADRUL
UNUI
REGIM
TERAPEUTIC
ANALGEZIC
SUPRA DICLOFENACULUI.
O
INTERDICIE
ASUPRA
DICLOFENACULUI.
Diclofenacul
are
un
raport
COX
1:
COX
2
(1:50)
similar
inhibitorilor
AL
DICLOFENACULUI
SAU
AL
INHIBITORILOR
AL
DICLOFENACULUI
COX,
N
SPESAU
AL
INHIBITORILOR
COX,
N
SPEO INTERDICIE ASUPRA DICLOFENACULUI.
AL DICLOFENACULUI
SAUREGIM
ALniciodat
INHIBITORILOR
COX,
N SPECIAL
N
CADRUL
UNUI
TERAPEUTIC
ANALGEZIC
MULTIMODAL.
Nu
s-a
solicitat
o
interdicie
general
cu

Diclofenacul
are
un
raport
COX
1:
COX
2
(1:50)
similar
inhibitorilor
CIAL
N
CADRUL
UNUI
REGIM
TERAPEUTIC
CIAL
N
CADRUL
ANALGEZIC
UNUI
REGIM
TERAPEUTIC
ANALGEZIC
COX
2
precum
Celecoxib;
prin
urmare
determin
un
risc
de
aport COX 1: COX2Diclofenacul
(1:50) similarare
inhibitorilor
un raport COX 1: COX 2 (1:50) similar inhibitorilor
CIAL
N
CADRUL
UNUI
REGIM
TERAPEUTIC
ANALGEZIC
MULTIMODAL.
Nu
s-a
solicitat
niciodat
o
interdicie
general
cu

Diclofenacul
are
un
raport
COX
1:
COX
2
(1:50)
similar
inhibitorilor
privire
la
diclofenac.
Totui,
o
metaanaliz
a
confirmat
contraindiCOX
2 determin
precum
Celecoxib;
prinprinurmare
determin
un
risc de
deniciodat
MULTIMODAL.
Nu s-a
solicitat
MULTIMODAL.
o interdicie general
Nu s-a cu
solicitat niciodat o interdicie general cu
care este
similar
inhibitorilor
elecoxib; prin evenimente
urmareCOX
2cardiovasculare
precum
un risc
Celecoxib;
de majore
urmare
determin
un
risc
MULTIMODAL.
Nu
s-a
solicitat
niciodat
oainterdicie
general
cu
privire
la
diclofenac.
Totui,
o
metaanaliz
confirmat
contraindiCOX
2
precum
Celecoxib;
prin
urmare
determin
un
risc
de
privire
la
diclofenac.
Totui,
o
metaanaliz
privire
a
confirmat
la
diclofenac.
contraindiTotui,
o
metaanaliz
a
confirmat
contraindicaiile
deja
binecunoscute
i
recomandarea
de
siguran,
acestea
evenimente
cardiovasculare
majore
care
este
similar
inhibitorilor
asculare majore
care
evenimente
este
similar
cardiovasculare
inhibitorilor
majore
care
este
similar
inhibitorilor
COX 2 (plus 3 evenimente, ceea ce nseamn n total 11
privire
la
diclofenac.
Totui,
o
metaanaliz
a
confirmat
contraindicaiile
deja
binecunoscute
i
recomandarea
de
siguran,
acestea
caiile
deja
binecunoscute
i
recomandarea
caiile
de
deja
siguran,
binecunoscute
acestea
i
recomandarea
de
siguran,
acestea
evenimente
cardiovasculare
majore
care
este
similar
inhibitorilor
fiind deja prezente n versiunile actuale ale informaiilor referitoare la
venimente, ceea
ceCOX
2la(plus
3total
evenimente,
11
ceea
nseamn
total
COX
2nseamn
(plus
3 nevenimente,
ceea
cece nseamn
n traditional
total 11
11
evenimente
1000
de
utilizatori
de
AINS;
Coxib andn
caiile
deja
binecunoscute
i recomandarea
de
siguran,
fiind
dejanseamn
prezente
nnversiunile
actuale ale
fiind
informaiilor
dejadeja
prezente
referitoare
n
versiunile
actuale
ale informaiilor
referitoare
la acestea
fiind
prezente
nlaversiunile
actuale
ale informaiilor
referitoare
la
de utilizatori evenimente
de AINS;
evenimente
Coxib
and
laevenimente,
1000
traditional
de utilizatori
deAINS;
AINS;
Coxib and
and
traditional
COX
2Trialists
(plus
3Collaboration,
ceea
ce
total 11
produs
pentru
AINS,
n special
diclofenac:
la 1000
de utilizatori
de
Coxib
traditional
NSAID
Lancet,
2013).
produs
pentru
AINS,
n
special
diclofenac:
produs
pentru
AINS,
n
special
diclofenac:
fiind
deja
prezente
n
versiunile
actuale
ale
informaiilor
referitoare
la
aboration, Lancet,
2013).
NSAID
Trialists
Collaboration,
Lancet,
2013).
produs
pentru
AINS,
n
special
diclofenac:
evenimente
la 1000
de utilizatori
de AINS;
Coxib and traditional
NSAID
Trialists
Collaboration,
Lancet,
2013).
NSAID
AceastTrialists
observaie
a determinatLancet,
EMA s2013).
publice actuala recomanprodus
pentru
AINS,
n
special
diclofenac:
Collaboration,
atent
Fiecare
prescriere
a
medicamentului
trebuie
s
fie
analizat
a determinat EMA s
Aceast
publice actuala
observaie
a determinat EMA
publice
actuala
recomanFiecare
prescriere
aurmtoarele
medicamentului
trebuie
Fiecare
s fie
prescriere
analizataatent
medicamentului trebuie s fie analizat atent
dare
Aceast
observaie
arecomandeterminat
EMA
sspublice
actuala
recomande
siguran
privind
utilizarea
diclofenacului
pentru
Fiecare
prescriere
a medicamentului
trebuieale
sacesteia
fie analizat atent
pentru
fiecare
i riscurile
personale
vind utilizarea diclofenacului
dare
depentru
siguran
urmtoarele
privind
utilizarea
diclofenacului
pentru
urmtoarele
pentru
fiecarepentru
persoan
i riscurile personale
pentru
alefiecare
acesteia
persoan
ipersoan
trebuie
i riscurile
personale
ale acesteia
i trebuie i trebuie
dare
Aceast
observaie
a
determinat
EMA
s
publice
actuala
recomande
siguran
privind
utilizarea
diclofenacului
urmtoarele
sau efecte
secundare
deja
binecunoscute:
insuficien
Fiecare
prescriere
a medicamentului
trebuie
sacesteia
fie
analizat
atent
pentru
fiecare
persoan
i riscurile
personale
ale
trebuie
ecte secundarecontraindicaii
deja binecunoscute:
contraindicaii
sau
insuficien
efecte
secundare
deja
binecunoscute:
insuficien
s
nceap
de
la
cea
mai
sczut
doz
posibil
icelpentru
mai
s
nceap
de
la
cea
mai
sczut
doz
s
posibil
nceap
i
de
pentru
la
cea
cel
mai
mai
sczut
doz
posibil
i
pentru
mai i cel
dare
de siguran
privind
utilizarea
diclofenacului
pentru
urmtoarele
sau
efecte
secundare
deja
binecunoscute:
insuficien
cardiac
stabilit
(clasa
NYHA
II-IV),
boal
cardiac
ischemic,
boal Nu sescurt
pentru
fiecare
iposibil.
riscurile
personale
aleprescrierea
acesteia
i cel
trebuie
sa NYHA II-IV),contraindicaii
boal cardiac
ischemic,
stabilit
(clasa
boal
NYHA
II-IV),
boal
cardiacde
ischemic,
boal
s
nceap
depersoan
la cea
mai
sczut
doz
posibil
i pentru
mai
scurt
interval
de
timp
Nu
se
ncurajeaz
prescrierea
scurt
interval
timp
posibil.
ncurajeaz
interval
de
prescrierea
timp
posibil.
Nu
se
ncurajeaz
contraindicaii
sau
efecte
secundare
deja
binecunoscute:
insuficien
cardiac
stabilit
(clasa
NYHA
II-IV),
boal
cardiac
ischemic,
boal
u boal cerebrovascular.
arterial
periferic
boal
cerebrovascular.
arterial
periferic
sau sau
boal
cerebrovascular.
s nceap
de
la
maiCOX
sczut
doz
posibil
idurere.
pentru
cel
mai
scurt
interval
decea
timp
posibil.
Nu
selegate
ncurajeaz
prescrierea
automat a inhibitorilor COX pentru probleme
automat
legate
a inhibitorilor
de
durere.
COX
pentru
probleme
delegate
automat
a
inhibitorilor
pentru
probleme
de
durere.
cardiacperiferic
stabilit (clasa
NYHA
II-IV), boal cardiac ischemic, boal
arterial
sau boal
cerebrovascular.
scurt
interval
de
timp
posibil.
Nu
se
ncurajeaz
prescrierea
automat
a
inhibitorilor
COX
pentru
probleme
legate
de
durere.
Prescripiile
actuale
trebuie
s
fie
reevaluate
Prescripiile
la
urmtoarea
actuale
trebuie
vizit
s
fie
reevaluate
la
urmtoarea
vizit
diu de cohort
la

nivel
Doar
naional
un
singur
a
examinat
studiu
de
cohort
la
nivel
naional
a
examinat
Prescripiile
actuale
trebuie
s
fie
reevaluate
la
urmtoarea
vizit
arterial
Doar unperiferic
singur studiu
de cerebrovascular.
cohort la nivel naional a examinat
sau boal
automat a actuale
inhibitorilor
COXspentru
probleme
de durere.
programat.
programat.
Prescripiile
trebuie
fie reevaluate
la legate
urmtoarea
vizit
scurt a diclofenacului.
pe studiu
termen
cu
utilizascurt
a diclofenacului.
Comparativ
utiliza utilizarea
Doar utilizarea
unComparativ
singur
dea cohort
la nivelComparativ
naional a cu
examinat
programat.
pe
termen
scurt
diclofenacului.
cu
utilizaPrescripiile actuale trebuie s fie reevaluate la urmtoarea vizit
, acest studiu
indicrea
unpe
pe
risctermen
iniial
chiar
lung,
mai
acest
studiu la
indic
unnaional
risc iniiala chiar
mai
programat.
utilizarea
Doar
un
singur
studiu
de
cohort
nivel
examinat
termen
scurt
a
diclofenacului.
Comparativ
cu
utilizarea pe termen lung, acest studiu indic un risc iniial chiar mai
ente vasculare
grave
n
delung,
evenimente
utilizrii
pe
vasculare
grave
n cazul
pe
programat.
utilizarea
pecazul
termen
scurt
a studiu
diclofenacului.
Comparativ
cu
utilizarea
pecrescut
termen
acest
indic
un
iniialutilizrii
chiar
mai
crescut
de
evenimente
vasculare
grave
nrisc
cazul
utilizrii
pe
fenacului (Olson
AM,
termen
Circulation,
scurt
2012).
a diclofenacului
(Olson
AM,un
Circulation,
2012).
rea
pe
termen
lung,
acest
studiu
indic
risc
iniial
chiar
mai
crescut
de evenimente
vasculare
graveCirculation,
n cazul 2012).
utilizrii pe
termen scurt
a diclofenacului
(Olson AM,
crescut scurt
de evenimente
vasculare
graveCirculation,
n cazul 2012).
utilizrii pe
termen
a diclofenacului
(Olson AM,
termen scurt a diclofenacului (Olson AM, Circulation, 2012).
Univ.Prof.Dr. Andreas Sandner-Kiesling Univ.Prof.Dr.
Univ.Prof.Dr.
AndreasEberhard
Sandner-Kiesling
Kochs
Univ.Prof.Dr. Eberhard Kochs
Membru al Consiliului ESA

Prof. Dr. Markus W. Hollmann

Preedintele Subcomitetului tiinific Farmacologie

Membru al
Fostul
Consiliului
preedinte
ESA alSandner-Kiesling
ESA
Fostul Univ.Prof.Dr.
preedinte al ESA
Univ.Prof.Dr.
Andreas
Eberhard Kochs
Univ.Prof.Dr.
Andreas
Sandner-Kiesling
Univ.Prof.Dr.
Eberhard
Membru
al Consiliului
ESA
Fostul preedinte
al ESA Kochs
Prof. Dr.Prof
Markus
Jan
W.
vanHollmann
Zundert
vanpreedinte
ZundertEberhard
Membru
al Consiliului
ESA
Fostul
al ESA Kochs
Univ.Prof.Dr.
Andreas
Sandner-Kiesling Prof Jan
Univ.Prof.Dr.
Preedintele
Preedintele
Subcomitetului
Subcomitetului
tiinific - tiinific
Preedintele
Subcomitetului
Membru
alMarkus
Consiliului
Fostul
preedinte
al tiinific
ESA
Prof.
Dr.Abordarea
W. ESA
Hollmann
Profterapeutic
Jan
van aZundert
Farmacologie
terapeutic
a durerii acute i cronice
Abordarea
durerii acute i cronice
Prof. Dr. Markus
W. Hollmann
Prof Jan van
Zundert tiinific
Preedintele
Subcomitetului
tiinific Preedintele
Subcomitetului
Preedintele
Subcomitetului
tiinific Preedintele
Subcomitetului
tiinific
Prof. Dr. Markus
W. Hollmann
Prof Jan van
Zunderta durerii
Farmacologie
Abordarea
terapeutic
acute i cronice

Farmacologie
Preedintele Subcomitetului tiinific Farmacologie

Abordarea
a durerii
acute i cronice
Preedinteleterapeutic
Subcomitetului
tiinific
Abordarea terapeutic a durerii acute i cronice

Articole de specialitate

Imagistica prin rezonana magnetic


a aparatului musculo-scheletal
Dr. Duma Maria Magdalena

Medic Specialist Radiologie


i Imagistic Medical
Doctor n tiinte medicale
Asistent universitar UMF Cluj Napoca
Centrul Medical Micromedica

Consideraii generale
RMN-ul aparatului locomotor (oase,
muchi, ligamente, tendoane) este n general o investigaie de linie doi sau trei,
completnd n mod ideal consultul clinic,
radiografiile osoase sau/i ecografia musculo-scheletal.
Dei, n general, investigaiile RMN
musculo-scheletale nu necesit cmpuri
magnetice de putere foarte mare, este de
dorit ca examinrile s fie efectuate pe un
aparat de cel puin 1.5 Tesla pentru a obine imagini de rezoluie crescut i a reduce
timpii de examinare. De asemeni, e bine de
tiut c aproximativ 70 % din RMN - urile
musculo-scheletale nu necesit administrarea substanei de contrast pentru stabilirea diagnosticului corect i complet.

nomene de tip inflamator acut asociate - de


exemplu spondilodiscita, care contraindic
temporar procedurile fizioterapice. Pe scurt
fie zis - este foarte indicat ca o lombosciatic recurent sau persistent mai mult
de 3 - 4 sptmni s fie investigat cu un
RMN de coloan lombo-sacrat, examinare
care furnizeaz informaii eseniale pentru
planningul terapeutic al pacientului.
Pe locul doi ar fi leziunile post-traumatice ale prilor moi muscolo-scheletale i
aici ne referim la tendoane, ligamente, meniscuri i muchi. Este adevrat c o bun
parte din aceste leziuni sunt vizibile i ecografic, ns diagnosticul de precizie i implicit luarea deciziei terapeutice optimale este
condiionat de investigaia RMN n peste
90% din situaii. Un exemplu elocvent este
cel al genunchiului, frecvent lezat la schi sau

Principalele indicaii:
Pe primul loc se situeaz de departe
problemele coloanei vertebrale: traumatismele vertebro-medulare, spondil-artroza
i discopatiile. n cazul traumatismelor cu
implicare vertebral sau vertebro-medular, examinarea IRM trebuie indicat i efectuat n urgen, atta vreme ct pacientul
nu are un pace-maker cardiac. Nu exist
o metod mai fiabil de diagnostic care s
identifice rapid i corect leziunile cordonului medular, canalului rahidian i micilor articulaii interapofizare posterioare. n
ceea ce privete artrozele i spondilartrozele
vertebrale, examenul clinic i radiografiile
ofer date relativ indirecte despre localizarea problemei i gradul de severitate al
acesteia. RMN -ul stabilete cu precizie att
localizarea unei posibile hernii de disc, precum i severitatea acesteia, totodat indic
rdcinile nervoase comprimate, efectul
asupra mduvei spinrii i eventualele fe-

16

n diverse alte activiti sportive de tip baschet, fotbal, etc. n astfel de circumstane,
radiografia poate exclude fractura, ecografia poate identifica lichidul intraarticular i
leziunile severe menisco-ligamentare sau
musculare, dar nu ofer informaii despre
edemul/contuzia osoas, leziunile de grad II
sau III ale meniscurilor, leziunile ligamentelor ncruciate, leziunile cartilajului articular
- toate acestea influennd n mod semnificativ managementul ulterior al pacientului.
O categorie particular sunt sportivii de
performan, la care implicaiile i responsabilitile diagnostice sunt considerabile.
La aceast categorie de pacieni, RMN -ul
se poate dovedi extrem de util i non-iradiant pentru a diagnostica nu numai leziunile
prilor moi, dar i fracturile de stres.
Pe locul trei se situeaz toate suspi-

ciunile de tumori musculo-scheletale primare sau metastatice, a cror localizare,


extensie intraosoas sau n prile moi de
vecintate este cel mai bine apreciat tot
prin rezonana magnetic. n aceste situaii administrarea substanei de contrast
intravenoase este ntotdeauna indicat, cu
condiia unui istoric alergic negativ i a
unei funcii renale corespunztoare.

Indicaii mai puin


cunoscute, ns deopotriv
importante ale RMN - ului
musculo-scheletal:
bolile inflamatorii articulare de tipul
sacroileitei i poliartritei reumatoide.
Vizualizarea edemului intraosos poate
fi de multe ori unicul semn imagistic al
acestor boli, iar edemul sau inflamaia
intraosoas este detectabil () prin excelen pe achiziiile RMN, nefiind vizibile nici radiografic i nici ecografic.
suspiciunea de necroz aseptic sau infarct osos, mai ales la pacienii sub tratament de durat cu cortizon, la pacienii
cu diverse hemopatii (ex talasemie) sau
obiceiuri particulare- alcoolici, profesii
particulare - balerini
suspiciunea unei patologii de articulaie
temporo-mandibular
suspiciunea de tuberculoz muscoloscheletal
suspiciuni de fracturi de insuficien, n
context osteoporotic sau senil
n concluzie, RMN-ul musculo-scheletal ar trebui s urmeze ntotdeauna unei
evaluri clinice de specialitate care s stabileasc o suspiciune sau diagnostic prezumtiv, n acest fel achiziiile sau tipul de
secvene efectuate vor fi special concepute
pentru a aduce maximum de informaie
necesar. n plus, integrarea corelativ a
datelor obinute prin radiografie, ecografie i analize de laborator care ar trebui cunoscute de medicul radiolog n momentul
interpretrii imaginilor, nu pot dect s
ajute n tranarea problemei i restrngerea paletei de diagnostic diferenial.

Clinica noastr deine un echipament de generaie nou,


STRATOS dR DMS, dotat cu un senzor de 256 de elemente
ceea ce scade mult timpul de scanare i crete calitatea imaginii.

Piatra Neam
Str. Petru Rare, nr. 20 0233 222 075
Bacu
B-dul Unirii, nr.15 0234 286 699
Roman
Str. Tineretului, bl. 15 0233 722 777
Trgu Neam
Str. Mreti, nr. 53 0233 791 333
Bicaz
Str. Barajului, nr. 31 0233 253 303

n Centrul Medical Micromedica beneficiai


i de urmtoarele servicii medicale:
Consultaii de specialitate
Laborator analize medicale
Investigaii RMN
Radiologie general digital
office@micromedica.ro
Ecografie, elastografie, mamografie
www.micromedica.ro

Articole de specialitate

Medicamentele generice:
ntrebri i rspunsuri
Conf. Fr. Dr. Andreea
Letiia Arsene

ne. Forurile internaionale ce autorizeaz


comercializarea genericelor solicit informaii concrete i substaniale referitoare la
aceti parametrii.

UMF Carol Davila, Bucureti

Ce sunt medicamentele
generice?
Un medicament generic este un medicament identic sau bioechivalent cu un
medicament original nregistrat, n ceea
ce privete forma farmaceutic, sigurana, eficacitatea, calea de administrare, calitatea, indicaiile terapeutice i reaciile
adverse.
Dei medicamentele generice sunt
identice din punct de vedere chimic i
farmacologic cu omologii lor originali,
acestea sunt de obicei comercializate cu
preuri substanial mai mici, comparativ
cu productorii medicamentului original.
Prin urmare se vehiculeaz mitul conform cruia un pre mai mic nseamn
calitate sczut. n realitate, medicamentele generice au costuri mai mici pentru c
nu investesc n costurile aferente studiilor
non-clinice i clinice, ci doar n studii de
bioechivalen, acestea fiind suficiente din
punct de vedere statistic pentru a demonstra bio-similitudinea (similaritatea biologic) cu medicamentul original.

Sunt medicamentele
generice la fel de eficiente
ca i cele originale?
Da. Un medicament generic este un
nlocuitor eficient al unui medicament
original, pentru c asigur aceeai doz,
eficacitate, calitate, mecanism de aciu-

18

Ce standarde trebuie
s ndeplineasc
medicamentele generice?

De ce se utilizeaz
voluntari sntoi i
nu bolnavi n studiile
de bioechivalen?
Din simplul motiv c scopurile sunt
diferite: bioechivalena nseamn, de fapt,
determinarea parametrilor farmacocinetici ai medicamentului (comparativ cu
originalul, bineneles), n timp ce pentru
medicamentul original este necesar demonstrarea eficacitii acestuia. De asemenea, apar aspecte legate de bioetic,
precum i legate de implicaiile organice
(metabolice, enzimatice, etc.) ale diferitelor patologii asociate. n concluzie, medicamentul generic are acelai efect terapeutic cu medicamentul inovativ al crui
brevet a expirat. Prin preul su sczut
comparativ cu al medicamentului inovativ, este mai accesibil.

Cum privii prescripia de


medicamente generice?

Pentru a obine aprobarea comercializrii, un medicament generic trebuie:


S conin aceeai substan activ cu
medicamentul original i n aceeai
concentraie terapeutic;
excipieni identici sau diferii;
s corespund din punct de vedere calitativ i cantitativ;
s fie bioechivalente cu medicamentul
original;
s fie produse respectnd standardele
GLP/GMP internaionale.

n esen, medicaia generic asigur o


economie bugetar, simultan cu accesibilitatea la o farmacoterapie optim, sigur.
n general, sistemele de sntate internaionale recomand i susin, prin campanii
de popularizare, prescrierea i utilizarea
genericelor, ca un mod eficient de economisire a resurselor, dar i de susinere
a cercetrii, cercetare axat pe descoperirea i dezvoltarea de molecule noi (deci
de noi medicamente originale) destinate
provocrilor terapeutice nerezolvate pn
n prezent. Pe msur ce noi molecule noi
vor fi inventate vor apare deci, noi soluii
farmacoterapeutice, n timp ce medicaia
generic va asigura accesibilitatea, compliana i accesul pacienilor la o farmacoterapie optim.

Articole de specialitate

Vitamina D i osteoporoza
Prof. Dr. Horaiu
Boloiu
Preedinte de onoare al SRR
Membru de onoare al Academiei
de tiine Medicale
Tel: 0722.70.49.44
hbolosiu@yahoo.com

itamina D este o substan despre


care se vorbete mult i care continu s ocupe un loc important n
discuiile care au loc att n lumea
medical ct i printre bolnavi. De la nceput ar trebui remarcat c denumirea acesteia ca vitamin nu este potrivit, pentru
c prin definiie vitaminele sunt substane
pe care organismul nu le poate fabrica singur n cantitate suficient i trebuie
s i le ia din alimente. Sursa principal a
acestei substane este sinteza cutanat pe
seama unui compus nrudit cu colesterolul
sub aciunea razelor solare, cea alimentar
fiind secundar. Mai mult, cea din urm
este aproape nesemnificativ, pentru c alimentaia omului modern este deficitar (i)
sub acest aspect i poate aduce n cel mai
bun caz numai un sfert din necesarul zilnic.
Alimentele bogate n vitamin D - petele
gras, uleiul de pete, glbenuul de ou, ficatul etc - nu fac parte din regimul alimentar
al majoritii oamenilor, pentru c unii nu
i le pot permite iar alii pentru c le evit,
de exemplu odat cu eliminarea grsimilor
din dietele restrictive utilizate de obezi sau
cei care sufer de hipercolesterolemie. Sursa
alimentar este nepractic, pentru c dac
ar urma s fie unica, atunci pentru a-i acoperi nevoile zilnice o persoan ar trebui s
consume zilnic 25 de conserve de ton, 90 de
ou sau 7,5 litri de lapte gras.
Sunt mai multe motive pentru care
ceea ce numim n limbajul curent vitamina D este n realitate un hormon. Pledeaz n acest sens structura molecular
steroid (similar cu a altor hormoni din
acest categorie), circulaia sanguin legat de o protein transportoare, reglarea
prin feed-back i mai ales aciunea principal prin receptori nucleari specifici.

www.revistamedicalmarket.ro

Vitamina D este esenial pentru sntatea omului, nu numai n ceea ce privete


oasele, dar i pentru muchi, echilibrul
glandelor endocrine i funcionarea sistemului nervos i chiar combaterea inflamaiei. Principalul su rol este asigurarea
creterii i meninerea integritii oaselor
i acestea se realizeaz n mai ales prin favorizarea absorbiei de calciu i a acumulrii acestuia n mineralul osos, care este
un fosfat complex de calciu. n lipsa vitaminei D copii sufer de rahitism iar adulii
de o boal osoas nrudit, care este osteomalacia, ambele fiind n ultim instan
caracterizate prin mineralizarea deficitar
a esutului osos. Dar osteoporoza?
Osteoporoza este o boal diferit,
pentru c n cazul acesteia esutul osos
este normal mineralizat, dar n acelai
timp sczut cantitativ (os mai puin, dar
normal mineralizat). La prima vedere,
vitamina D nu ar avea nici o legtur cu
osteoporoza, dar lucrurile nu stau chiar
aa pentru c persoanele care sufer de
aceast boal i i fractureaz oasele cu
uurin (vertebre, old, antebra, coaste
i altele), cu consecine grave pentru sntatea i chiar viaa lor, de obicei femei
dup menopauz sau oameni mai vrstnici de ambele sexe, sufer de o lips ascuns sau nivel inadecvat de vitamin
D care nu atinge pragul necesar pentru a
realiza de exemplu osteomalacia. Aceast
tulburare poate fi pus ns n eviden
prin analize de laborator i este prezent
la peste 85% dintre cei care sufer de osteoporoz i chiar peste 90% dintre cei care
au suferit fracturi din cauza acestei boli.
Concluzia este la ndemn: nivelul optim
de vitamin D trebuie asigurat att la persoane normale, dar mai ales la cele care
sufer de osteoporoz. Dar cum?
Mai mult de jumtate din populaia
normal a globului are niveluri sczute
de vitamin D, din cauza alimentaiei deficitare n aceast substan, dar mai ales
pentru c nu se expun suficient la soare.
Situaia din urm difer de la o regiune
la alta. De exemplu, nordicii triesc n
regiuni cu noaptea mai lung i cu multe

zile noroase, orenii n zone poluate care


mpiedic razele ultraviolete s ajung
n cantitate suficient la sol, femeile din
rile islamice pentru c religia le impune acoperirea corpului i uneori a feei
cu veminte nchise la culoare, vrstnici
pentru c stau mai mult n cas etc. Toate acestea fac dificil obinerea din surse
naturale a cantitii de 400-600 uniti/
zi de vitamina D, absolut necesare meninerii sntii. Exist ns cteva soluii:
promovarea expunerii la soare, adugarea
vitaminei D n alimentele obinuite (aanumita fortifiere a acesora) sau utilizarea de suplimente nutritive care pot fi
obinute fr prescripie.
Cum s-a menionat, osteoporoticii au
n marea majoritate a cazurilor un deficit
latent de vitamin D. Cu toate acestea, vitamina D, asociat sau nu cu calciul, nu
reprezint un tratament suficient pentru
boala lor, pentru c rezultatele nu s-au dovedit convingtoare sub aspectul prevenirii
fracturilor. n plus, deinem astzi medicamente antiosteoporotice cu mult mai
puternice i cu eficacitate dovedit, cum ar
fi de exemplu bisfosfonaii i altele. Exist
ns o condiie a succesului prin utilizarea
acestora - corectarea deficitului preexistent
de vitamin D - pentru c n osteoporoz
dac bisfosfonaii sunt structura de rezisten a edificiului, vitamina D este mortarul. Desigur, acest lucru poate fi obinut
prin aceleai msuri ca cele aplicabile populaiei normale, dar aici demersul trebuie
s fie constant i coerent iar necesarul mai
mare (cel puin 800 uniti/zi). Este motivul pentru care unii productori de medicamente asociaz preparatelor de bisfosfonai cantitatea necesar de vitamin D.
n ncheiere, un cuvt despre calciu.
Preparatele comerciale obinuite de vitamin D conin asociat calciu, de obicei n
proporie de 1.000-1.200 mg pentru fiecare 800 uniti de vitamin D. Acest lucru
nu pare s fie neaprat necesar, ct vreme
disponibilitile de calciu sunt la ndemn din surs alimentar obnuit. Mai
mult, exist dovezi despre riscul bolilor de
inim produse de excesul de calciu.

Osteoporoz 19

Articole de specialitate

Reducerea riscului
de osteoporoz i a
durerilor osteoarticulare
Suplimente asociate: Omega-3+D Calcium i Omega-3 +
Glucosamine & Chondroitin - combinaiile ctigtoare!

leiul de pete Omega-3+D conine necesarul zilnic de vitamina D,


vital organismului n asimilarea
eficient a Calciului, necesar pentru
pstrarea integritii oaselor i pentru declanarea imunitii. Cercetrile tiinifice
au artat c este posibil s reduci riscul de
osteoporoz printr-un consum adecvat de
vitamina D i Calciu. De aceea, suplimentele coninnd Calciu sunt recomandate,
iar prezenta combinaie, bine dozat de vitamina D i acizi grai Omega-3 din ulei de
pete, este una ideal, foarte eficient.
Un studiu la care au participat cca 900
de persoane a artat c un aport suplimentar
de vitamina D poate asigura un nivel ideal
de calciu, chiar i atunci cnd consumul de
calciu este mai mic de 800 mg/zi, provenind
numai din alimentaie. Pe de alt parte, consumnd chiar mai mult de 1200 mg calciu
pe zi, fr suficient vitamina D, nu se ajunge la nivelul ideal de calciu pentru sntatea
oaselor, cu urmrile cunoscute - rahitism,
osteoporoz, dini deficitari etc.
Remanierea osoas (respectiv formarea i resorbia) este un proces continuu. n osteoporoz, masa osoas este
diminuat, ceea ce indic sau c indivizii afectai nu au reuit s acumuleze
masa scheletic optimal n primele 3
decenii de via i/ sau faptul c exist o
rat a resorbiei osoase superioare celei
de formare, dup atingerea maximului
de mas scheletic.
Produsul OMEGA-3+D CALCIUM
LYSI este deosebit de eficace pentru asigurarea unui nivel adecvat de calciu i a unei
bune densiti osoase.
Omega-3 de la Lysi Ltd
Este un ulei de pete de calitate premium,
recunoscut pe plan mondial pentru numeroasele sale proprieti benefice sntii.
Osteoartrita este o boal degenerativ,

20

larg rspndit, cauzat de uzura cartilajului


articular, ceea ce duce la funcionarea defectuoas i la durere la nivelul articulaiilor.
Osteoartrita afecteaz aproximativ 10% din
populaia general, din care 50% sunt persoane de vrst geriatric.
Pierderea net de cartilaj poate duce la o
pierdere general a funciei articulaiilor, de
aceea ntreinerea cartilajului este esenial
pentru sntatea articulaiilor.
Glucozamina i condroitina
Acestea sunt substane prezente n mod
natural n organism, consolidnd cartilajul
i ajutndu-l s rein apa i s-l protejeze
de uzur.
Glucozamina
Este o aminozaharid i una dintre cele
mai importante componente ale cochiliilor
de crustacee, comercial fiind produs prin
hidroliza cochiliilor de crustacee.
Glucozamina este un precursor de glicozaminoglicani, principala component a
cartilajului articular, iar suplimentarea dietei
cu glucozamin poate ajuta la refacerea cartilajelor i s calmeze durerea indus de artrit.
Condroitina
Este o important component structural a cartilajului de la ncheieturi, oferind
rezisten la compresiune.
Condroitina ajut la lubrifierea articulaiilor, mbuntete vscozitatea lichidului
sinovial, crescnd mobilitatea articular.
Glucozamina i condroitina sunt substane ce conlucreaz, aciunea lor mpreun
fiind mult mai puternic dect orice rezultat
obinut cu un singur produs.
Glucozamina produce o atenuare semnificativ a durerii i a inflamaiei articulare,
fiind uneori mai eficient dect tratamentul
antiinflamator, ale crui efecte nedorite la
nivel gastrointestinal, renal i cardiovascular
pot fi evitate prin utilizarea glucozaminei i
a condroitinei mpreun cu Omega-3.

Vitamina C ajut la formarea colagenului, ce menine elasticitatea esuturilor, ntregind aciunea Glucozaminei, Condroitinei i
a Omega-3.
De ce asocierea cu Omega-3?
A fost efectuat un studiu pentru a se
evalua eficacitatea combinaiei de Omega-3
EPA i DHA cu sulfatul de glucozamin,
n tratarea osteoartritei de old i genunchi
moderate, comparativ cu tratamentul doar
cu sulfat de glucozamin.
Rezultatele studiului, care a implicat
supravegherea a 177 de pacieni, a artat c
asocierea glucozaminei cu Omega-3 duce la
o reducere mai mare a rigiditii matinale i
a durerii de la nivelul articulaiilor afectate
de boal, n comparaie cu tratamentul standard doar cu glucozamin.
Lysi a pus la dispoziia consumatorilor
un supliment care combin beneficiile acizilor grai Omega-3, n ceea ce privete aspectele inflamatorii i capacitatea glucozaminei
i condroitinei de a asigura meninerea
funciei articulare, plus vitamina C, ce este
implicat n formarea colagenului i meninerea elasticitii esuturilor.
Omega-3 & Glucozamine
& Chondroitine & Vitamina C, Lysi
Este o combinaie unic de Omega-3 cu
Glucozamin, Condroitin i Vitamina C,
ce ajut la:
flexibilizarea ncheieturilor,
reducerea suferinei produse de articulaiile degradate;
regenerarea i ntrirea cartilajelor,
meninerea sntii articulaiilor i protejarea contra deteriorrii cartilajelor, din
cauza bolilor articulare i a osteoporozei,
uzurii fizice din cauza vrstei sau a accidentelor, suprasolicitrii, obezitii i a
activitii sportive.
sporete mobilitatea, regenerarea, recuperarea articulaiilor
S-a urmrit fundamentarea unei
meniuni de sntate, n conformitate cu
reglementrile UE, legat de formula c
glucozamina sulfat sau clorhidrat ajut la
meninerea cartilajului articular normal.
Grupul EFSA pentru produse dietetice
consider c meninerea cartilajului articular normal este un efect benefic fiziologic al
glucozaminei.
Studiile pe pacienii cu osteoartrita,
pe subiecii sntoi, animale i in vitro au
artat c concluzia este pertinent pentru
meniunea de sntate.

www.lysi.ro www.sagasanatate.ro

Omega-3 + Glucosamine
& Chondroitin

Omega-3 + D
& Calcium

Combinaiile ctigtoare!

Saga Sntate SRL unic reprezentant LYSI n Romnia


Tel: 021.330.31.10 / 0722.810.692 Fax: 021.330.50.49
Email: office@sagasanatate.ro www.lysi.ro www.sagasanatate.ro

Articole de specialitate

Cel mai puternic


antioxidant i
trofic neuronal
Una dintre soluiile cele mai performante pentru refacerea structurii i funciei nervilor lezai
(n radiculopatii, radiculoneuropatii sau neuropatii periferice) este ALANERV, considerat cel
mai puternic antioxidant i trofic neuronal de pe piaa romneasc.
ALANERV este o combinaie unic de substane
cu proprieti antioxidante, neurotrofice i antiinflamatorii, recomandat pentru ameliorarea durerii
neuropate, acionnd preponderent asupra cauzei
acesteia: lezarea nervilor periferici.
Componentele sale (acid alfa lipoic, acid gammalinolenic, acid linoleic, seleniu, vitamina E, vitamina
B1, B2, B5, B6) sunt dozate astfel nct ALANERV
s poat fi utilizat n doz zilnic de 1-2 capsule / zi.
ACIDUL ALFA LIPOIC (ALA) este un antioxidant biologic unic produs de organismul uman i
considerat cel mai puternic antioxidant natural,
ntruct este singurul antioxidant hidro- i liposolubil. ALA este capabil s ptrund n absolut
toate mediile intra- i extracelulare, s neutralizeze radicalii liberi de la orice nivel (att pe cei lipidici, ct i pe cei proteici, att din interiorul ct
i din exteriorul celulelor) asigurnd o protecie
optim intra- i extracelular n condiii de stres
oxidativ. Acidul alfa lipoic are n plus calitatea de
a putea regenera ali antioxidani cruciali (vitaminele E i C, glutationul, co-enzima Q10) i de
a se putea autoregenera, dup ce s-a epuizat n
lupta cu radicalii liberi.
ntruct sistemul nervos este deosebit de vulnerabil
la aciunea radicalilor liberi, prin proprietile sale
puternic antioxidante, acidul alfa lipoic s-a dovedit
extrem de util n tratamentul neuropatiei periferice.
22

ACIDUL GAMMA-LINOLENIC (GLA) este


un acid gras omega-6 ce provine n principal din
uleiuri vegetale. Suplimentarea dietei cu acest
acid are drept consecin accelerarea proceselor anabolice la nivelul nervilor periferici i
a vitezei de transmitere neuronal, creterea
imunitii prin sporirea plasticitii membranelor i a rezistenei acestora la agresiuni, ameliorarea microcirculaiei la nivel neuronal i efect
antiinflamator. Cercetri recente investigheaz
GLA ca potenial agent anticancerigen.
ACIDUL LINOLEIC (LA) este un acid gras polinesaturat esenial omega-6. Creterea aportului
de LA a determinat atenuarea complicaiilor
diabetului n numeroase studii.
SELENIUL are un rol fundamental antioxidant
mpreun cu VITAMINA E.
VITAMINELE B1, B2, B5 i B6 completeaz
beneficiile celorlalte componente prin aciunea
lor sinergic asupra metabolismului celular i
prin efectele lor neurotrofice.
ALANERV este un supliment alimentar.
Pentru informaii suplimentare consultai prospectul sau scriei la office.ro@alfawassermann.com.

HORIZON-Sistemul inovativ
de osteodensitometrie osoas
pentru un diagnostic precis

Distribuit n Romnia prin:

S.C. Papapostolou SRL, os. Nicolae Titulescu


nr.1, bl A7, sc B, et 1, ap 32, sector 1, Bucureti,
tel/fax 021/321.22.23/4/5/6, e-mail info@pmec.ro.