Principii de educaie european n resuscitarea cardiorespiratorie

tiina resuscitrii continu s se dezvolte, iar ghidurile clinice trebuiesc actualizate cu

regularitate pentru a reflecta aceast dezvoltare i pentru a pune la dispoziia sistemelor de
sntate cele mai bune recomandri.
Aceast tem prezint algoritmii eseniali de tratament n resuscitare la adult i marcheaz
principalele modificri fa de recomandrile din 2005.
Recomandrile din cele ce urmeaz nu reprezint singura cale prin care resuscitarea poate fi
facut; ele reprezint un mod acceptat la scar larg de a face resuscitarea att n siguran, ct
i eficient.

Lanul Supravieuirii
Aciunile care pot lega victima unui stop cardiac subit de supravieuire sunt denumite
Lanul supravieuirii.
Prima verig din acest lan indic importana recunoaterii persoanelor n situaia de a
face stop cardiac i solicitarea de ajutor, n sperana c tratamentul de specialitate
administrat rapid poate preveni stopul cardiac. Verigile centrale arat integrarea RCP i
a defibrilrii ca i componente fundamentale a resuscitrii precoce n ncercarea de a
reda viaa pacientului. RCP imediat poate dubla, sau chiar tripla ansa la supravieuire
n caz de FV OHCA.
Realizarea de RCP bazat doar pe compresii toracice este de preferat nerealizrii
resuscitrii n nici un fel. Dup FV OHCA, RCP mpreun cu defibrilarea n 3-5 minute de
colaps, pot determina rate de supravieuire de pn la 49-75%. Fiecare minut de
ntrziere a defibrilrii reduce ansele de supravieuire la externare cu 10-12%. Ultima
verig din Lanul Supravieuirii, terapia adecvat post - resuscitare, are ca scop
pstrarea funcionalitii organismului, n special a creierului i a inimii.
Suportul Vital de Baz
Modificrile fa de ghidurile din 2005 ale Suportului Vital de Baz (SVB) cuprind:
- Toi salvatorii, cu pregatire anterioar sau fr, trebuie s fac compresii toracice
victimelor aflate n stop cardiac. Se sublinieaz importana deosebit a compresiilor
toracice corect efectuate, ce sunt eseniale. Obiectivul este comprimarea toracelui cu cel
putin 5 cm la o frecven de cel putin 100 compresii min, permiterea revenirii toracelui
la forma iniial i minimalizarea timpilor de ntrerupere a compresiilor toracice.
Salvatorii instruii n resuscitare ar trebui s administreze i ventilaii victimei, la o rat
compresii/ventilaii de 30:2.
Suportul vital avansat la adult
Cele mai importante modificri cu privire la SVA n ghidurile ERC cuprind:
1

- Se subliniaz importana ntreruperii la minimum a compresiilor toracice corect

administrate n cursul procedurilor specifice SVA: compresiile toracice se opresc pentru
foarte putin timp i doar pentru a facilita intervenii specifice.
- Se subliniaz importana folosirii sistemelor track and trigger pentru a identifica
orice alterare n starea pacientului i a putea administra terapia necesar prevenirii
stopului cardiac intraspitalicesc.
- Atenie sporit fa de semnele asociate cu risc de moarte cardiac subit n afara
mediului spitalicesc.
- Se renun la recomandarea pentru manevre RCP cu timp prestabilit nainte de
defibrilare la pacienii aflai n stop cardiac, n afara spitalului, i fr martori din cadrul
SMU la instalarea stopului.
- Continuarea compresiilor toracice n timpul necesar ncrcrii defibrilatorului - acest
fapt va determina scderea la minimum a pauzei pre-soc.
- Lovitura precordial este considerat mai puin important.
- Utilizarea a pn la 3 ocuri electrice, unul dup altul, pentru FV/TV instalate n timpul
cateterismului cardiac, sau precoce n post-operator, n chirurgia cardiac.
- Administrarea drogurilor prin sonda de intubaie oro-traheal nu mai este
recomandat; dac nu se poate asigura acces intravenos, drogurile trebuie administrate
intraosos.
- In terapia stopului cardiac cu FV/TV, adrenalina, 1mg, este administrat dup cel de-al
treilea soc electric, odat cu reluarea compresiilor toracice, i se continu administrarea
ei la fiecare 3-5 minute (n timpul ciclurilor de RCP). Amiodarona, 300 mg, se
administreaz,
de asemenea, dup cel ce-al treilea oc electric.
- Atropina nu mai este recomandat n terapia de rutina pentru asistol sau DEM.
- Se reduce importana intubaiei oro-traheale (IOT) precoce, cu excepia cazului n care
este efectuat de o persoan experimentat, cu o minim ntrerupere a compresiilor
toracice.
- Se subliniaz rolul folosirii capnografiei pentru a confirma i monitoriza plasarea
corect a sondei traheale, calitatea manevrelor RCP i pentru a detecta semnele precoce
de restabilire a circulaiei spontane (RCS).
- Se recunosc posibilele probleme pe care le poate pune hiperoxemia dup momentul
RCS: odat ce este restabilit circulaia spontan i se poate msura cu acuratee nivelul
saturaiei n oxigen (prin pulsoximetrie sau analiza gazelor din sngele arterial), SaO2 n
oxigenul inspirat se stabilete la 94- 98%.
- Se accentueaz importana tratamentului sindromului post- stop cardiac.
- Se admite c prin implementarea unui protocol bine structurat i explicat de terapie
postresuscitare se poate crete rata supravieuirii pacienilor aflai n RCS dup un stop
cardiac.
- Se revizuiesc recomandrile referitoare la nivelul glucozei n sange: la adulii cu RCS
susinut post stop cardiac, glicemia >10 mmol-1 (>180 mgdl-1) ar trebui tratat, dar
hipoglicemia trebuie sa fie evitat.

- n utilizarea hipotermiei induse terapeutic se pot include i pacienii aflai n com ce

au supravieuit unui stop cardiac cu ritm cu, sau far, indicaie de oc electric. Se
recunoate nivelul sczut de cercetare a utilizrii acestei tehnici pentru stopurile
cardiace asociate cu ritm fr indicaie de oc electric.
Recunoaterea stopului cardiorespirator
Palparea pulsului carotidian (sau la orice alt nivel) este o metod inexact n
confirmarea prezenei sau absenei circulaiei sangvine, att pentru persoanale laice ct
i pentru cele cu pregtire medical. Persoanele cu pregtire medical ct cele laice
ntmpin dificulti n aprecierea prezenei sau absenei respiraiilor eficiente sau
normale la persoanele cu contien absent. Aceasta se poate datora deschiderii
inadecvate a caii aeriene sau prezenei gaspurilor (respiraii oragonice), ce apar n
primele minute dup debutul stopului cardiac n pn la 40% din cazuri.
Persoanele laice ar trebui nvate s nceap resuscitarea cnd victima este
incontient (aresponsiv) i cnd nu respir normal. n timpul instruciei, trebuie pus
accent pe faptul c respiraia agonic nu trebuie confundat cu cea normal i, c aceasta
reprezint o indicaie de ncepere imediat a RCP.
Ventilaiile salvatoare iniiale
n cazul adulilor care necesit RCP cauza cea mai probabil a stopului este cea cardiac
- se recomand ca RCP s nceap cu compresiile toracice mai degrab dect cu
ventilaiile. Nu este indicat a se irosi timp cu verificarea cavitaii bucale n vederea
gsirii unor corpi strini dect dac primele ventilaii nu produc ridicarea peretelui
toracic.
Ventilaia
n timpul RCP scopul ventilaiilor este s menin o concentraie adecvat de oxigen i s
elimine CO2. n timpul RCP debitul cardiac la nivelul plmnilor este redus substanial,
n consecin, pentru a menine un raport adecvat ventilaie-perfuzie este nevoie de un
volum curent i frecvena respiratorie mai mic decat normal. Hiperventilaia nu este
indicat deoarece ea creste presiunea intratoracic ceea ce duce la scderea
ntoarcerii venoase ctre inim i reducerea debitului cardiac. ntreruperea
compresiilor toracice reduce supravieuirea.
Resuscitatorul trebuie s administreze fiecare ventilaie n aproximativ 1 secund, cu un
volum de aer suficient ct s determine expansionarea toracelui victimei, dar evitnd
ventilaiile rapide sau bruste. Timpul alocat pentru efectuarea celor 2 ventilaii nu ar
trebui s depseasc 5 secunde.
Aceste recomandri sunt valabile indiferent de modul de ventilaie n timpul RCP, acesta
incluznd ventilaia gur-la-gur ct i cea pe masc i balon, cu i fra aport
suplimentar de oxigen.

Compresiile toracice
Compresiile toracice produc un flux sangvin redus, dar de importan critic pentru
creier i miocard i cresc ansele ca defibrilarea s se fac cu succes. Tehnica optim
pentru compresiile toracice presupune: compresii toracice cu o frecven de cel
putin 100/ min i o comprimare cu cel puin 5 cm (la adult), dar nu mai mult de 6
cm; permiterea peretelui toracic s revin la normal dup fiecare compresie; alocarea
aceluiai interval de timp pentru compresie i decompresie.
RCP numai cu compresii toracice
Unii salvatori profesionisti precum i salvatorii laici s-au artat reticeni n efectuarea
respiraiilor gur-la-gur, mai ales n cazul victimelor necunoscute aflate n stop cardiac.
Studii pe animale au artat c RCP numai cu compresii torcice poate fi la fel de eficient
ca i combinarea compresiilor cu ventilaiile n primele minute ale unui stop nonasfixic.
Dac calea aerian este deschis, gaspurile ocazionale i recul pasiv al toracelui pot duce
la un minim schimb de gaze, ns aceste schimburi se fac doar la nivelul spaiului mort.
Studii pe animale sau pe modele matematice n cazul RCP numai cu compresii toracice
au artat c depozitele de oxigen din sangele arterial se epuizeaz n 2-4 minute. La
aduli, n cazul stopurilor non-asfixice, rezultatele n cazul efecturii resuscitrii numai
cu compresii toracice sunt semnificativ mai bune dect n cazul abinerii de la RCP. Mai
multe studii pe subieci umani aflai n stop cardiac au sugerat echivalena ntre RCP
doar cu compresii toracice versus resuscitare cu compresii i ventilaii, ns niciunul nu
a exclus posibilitatea c resuscitarea numai cu compresii toracice s fie inferioar celei
combinate. Resuscitarea numai cu compresii toracice poate fi eficient numai n primele
minute dupa colaps. RCP numai cu compresii toracice nu este la fel de eficicent n
comparaie cu RCP combinat n cazul stopurilor cardiace non-asfixice (de exemplu:
necul sau sufocarea) la adult sau copil. De aceea, compresiile toracice combinate cu
ventilaiile reprezint metod de ales n efectuarea RCP att n cazul salvatorilor laici
antrenati ct i n cazul celor profesioniti.
Suportul vital de baz la adult (SVB)
SVB cuprinde urmtoarea secven de aciuni:
1. Asigurai-v c dvs, victima i orice alt martor, suntei cu toii in siguran
2. Verificai starea de contien a victimei:
micai cu blandee umerii victimei i ntrebai cu voce tare: Suntei bine?
3a. Dac rspunde:
lasai victima n poziia n care ai gsit-o, dac ai stabilit c nu exist nici un alt pericol
ncercai s aflai ce i s-a intampat i chemai ajutor dac este nevoie reevaluai-l cu
regularitate
3b Dac victima nu rspunde :
se strig dup ajutor

 victima se poziioneaz n decubit dorsal i apoi se deschid cile aeriene prin

hiperextensia capului i ridicarea brbiei
se plaseaz o man pe frunte i se mpinge cu blndete capul pe spate;
pentru deschiderea cilor aeriene se va ridica brbia victimei cu varful degetelor plasate
sub menton.
4. Meninnd cile aeriene deschise salvatorul ncearc s stabileasc dac
victima respir utiliznd privete ascult- simte:
privete micrile peretelui toracic;
ascul zgomotele respiratorii la nivelul gurii victimei;
simte fluxul de aer pe obraz;
decide dac respiraia este normal, anormal sau absent .
n primele minute dup oprirea cordului, victima mai poate respira slab sau poate avea
gaspuri rare, zgomotoase care nu trebuie confundate cu respiraia normal. ncercarea
de a determina existena unei respiraii normale privind-ascultnd-simind nu trebuie
s dureze mai mult de 10 secunde. Dac salvatorul nu este sigur c victima respir
normal trebuie s acioneze ca si cum ea nu ar respira normal .
5a. Dac victima respir normal
se aseaz victima n poziie de siguran;
salvatorul va trimite sau va pleca dupa ajutor va apela 112 sau numrul local de
urgen, pentru chemarea ambulanei;
va continua s evalueze respiraia victimei urmrind dac aceasta ramane normal.
5b. Dac victima nu respir sau respir anormal
salvatorul va trimite pe cineva dup ajutor
s gseasc si s aduc un DEA dac acesta este disponibil; sau, dac este singur va folosi
telefonul mobil pentru alertarea serviciilor de urgen salvatorul va prasi victima
numai dac nu are alt alternativ.
se ncep compresiile toracice dup cum urmeaz:
se ngenuncheaz lang victim;
salvatorul plaseaz podul unei palme pe centrul toracelui victimei; (care este n
jumtatea inferioar a sternului victimei) o podul palmei celeilalte mini se plaseaz
peste cea aflat pe torace
se ntreptrund degetele minilor evitndu-se compresia pe coastele victimei. Nu se
ndoiesc coatele. Nu se vor face compresii la nivelul abdomenului superior sau la nivelui
apendicelui xifoid (partea inferioar a sternului).
salvatorul se va poziiona vertical deasupra toracelui victimei i va efectua comprimarea
sternului cu cel puin 5 cm (fr a depi ns 6 cm)
dup fiecare compresie ndeprtai presiunea exercitat pe torace fr a pierde contactul
ntre mini sau ntre palm i stern; repetai compresiile cu o frecven de cel puin 100
pe min (fr a depi 120 pe min)
compresiile i decompresiile trebuie s fie egle ca intervale de timp.
6a. Combinarea compresiilor toracice cu ventilaiile

 dup 30 de compresii se deschide calea aerian folosind hiperextensia capului i

ridicarea mandibulei se penseaz prile moi ale nasului folosind policele i indexul
minii de pe frunte.
se dechide cavitatea bucal a victimei meninnd ns brbia ridicat.
salvatorul inspir normal i pune buzele n jurul gurii victimei asigurnd o bun
etaneitate.
salvatorul expir constant n gura victimei pre de 1 secund, ca intr-o respiraie
normal, urmrind ridicarea peretelui anterior al toracelui
se menine capul n hiperextensie i brbia ridicat, se ndeprteaz gura de gura
victimei i se urmreste revenirea toracelui la poziia iniial ca ntr-un expir normal;
aceasta este o ventilaie eficient.
se inspir normal i se repet ventilaia pentru a obine dou ventilaii eficiente. Cele
dou ventilaii trebuie s fie efectuate n mai puin de 5 secunde. Apoi, fr ntrziere, se
repoziioneaz corect minile pe sternul pacientului i se efectueaz nc 30 de
compresii toracice.
se continu efectuarea compresiilor toracice i a ventilaiilor ntr-un raport de 30:2.
ntreruperea manevrelor pentru reevaluarea victimei este indicat doar dac aceasta d
semne de trezire: se mic, deschide ochii sau respir normal; altfel nu ntrerupei
resuscitarea.
Dac primele ventilaii nu produc ridicarea peretelui toracic, atunci, naintea urmtoarei
ncercri:
se priveste n gura victimei i se ndeprteaz orice obstruie;
se reverific extensia capului i ridicarea mandibulei;
oricum nu sunt recomandate mai mult de dou ncercri de a ventila naintea
relurii compresiilor.
Dac sunt prezeni mai mult de un salvator, cellalt ar trebui s preia resuscitarea la
fiecare 2 minute pentru a evita apariia oboselii. Asigurai-v c ntreruperea
compresiilor este minim n timpul schimbului salvatorilor.
6b. Resuscitarea doar cu compresii toracice se poate efectua dup cum urmeaz:
dac salvatorul nu este instruit sau nu doreste s administreze ventilaii gur-la-gur,
atunci va efectua doar compresii toracice.
in acest caz, compresiile toracice trebuie efectuate continuu, cu o frecvena de cel puin
100 pe minut (dar nu mai mult de 120 pe minut).
7. Resuscitarea se continu pn cnd:
soseste ajutor calificat i preia resuscitarea; sau
victima d semne de viat: se mic, deschide ochii sau respir normal; sau
savlatorul este epuizat fizic.

Suportul vital avansat la adult (SVA)

SVA cuprinde urmtoarea secven de aciuni:

1. Trebuie asigurat sigurana salvatorului, a victimei i a celor din jur.

2. Urmai algoritmul SVB la adult:
dac victima este inconstient i nu respir normal, salvatorul va trimite pe cineva dup
ajutor, s gseasc i s aduc un DEA dac acesta este disponibil;
dac salvatorul este singur, trebuie s folosesc telefonul mobil pentru a anuna
ambulana; va prsi victima doar dac nu exist alt solutie.
3. Salvatorul va ncepe RCP conform protocolului SVB. Dac salvatorul este singur i
are aproape DEA, se ataseaz mai nti DEA.
4. Imediat dup sosirea DEA:
se va porni DEA i se vor ataa padelele pe toracele dezgolit al victimei;
dac exist mai mult de un salvator, RCP trebuie continuat atta timp ct se ataseaz
padelele;
vor fi urmate imediat comenzile vocale sau cele afiate;
salvatorul se va asigura c nimeni nu atinge victima n timp ce DEA analizeaz ritmul.
5a. Dac exist indicaie de oc:
salvatorul se va asigura c nimeni nu atinge victima;
va apas butonul de oc urmnd instruciunile;
va rencepe imediat RCP utiliznd un raport de 30:2;
va continua conform comenzilor vocale sau afiate.
5b. Dac nu exist indicaie de oc:
salvatorul va ncepe imediat RCP cu un raport de 30 compresii toracice la 2 ventilaii;
va continua conform comenzilor vocale sau afiate.
5c. Resuscitarea va continua pn cnd:
sosete ajutor calificat care preia resuscitarea
victima se trezeste: se mic, deschide ochii, respir normal;
salvatorul este epuizat fizic.
Algoritmul tratamnetului n SVA
Msurile care contribuie incontestabil la mbuntirea supravieurii dup
instalarea SCR sunt SVB precoce, compresii toracice eficiente i defibrilare
precoce a FV/TV fr puls. Folosirea adrenalinei ajut la restabilirea circulaiei
spontane, dar nici un drog al resuscitrii sau dispozitiv avansat de cale aerian nu a dus
la creterea supravieuirii la externarea din spital a pacienilor care au fost resuscitai.
Astfel, dei drogurile resuscitrii i managementul avansat al cilor aeriene sunt incluse
in algoritmul SVA, ele sunt secundare defibrilrii precoce i compresiilor toracice
nentrerupte.

Ideal ar trebui ca toi cetenii s fie instruii n ceea ce privete resuscitarea de baz,
folosirea cursurilor de instruire dedicate populaiei cu risc ridicat. Formarea poate
reduce anxietatea membrilor familiei i/ sau a pacientului, mbunteste acomodarea la
nivel emoional i da persoanelor fizice senzaia c ar putea iniia ei nii RCP n caz de
necesitate. Spectatorii, RCP i defibrilarea precoce pot salva viei. Muli factori scad
dorina trectorilor de a ncepe RCP, inclusiv panica, frica de boal, teama de a nu aduce
prejudicii victimei sau de a efectuara RCP-ul n mod incorect.

Referine bibliografice:
Consiliul European de Resuscitare - Ghidurile de resuscitare 2010