PRIMUL AJUTOR N FRACTURI

Obiective
Definiie

Scopul
interveniilor
Clasificarea
fracturilor

Semne de
recunoatere

Principii de
imobilizare
provizorie a
fracturilor la
locul
accidentului

Aciuni

~ Fractura ntreruperea continuitii n urma unui traumatism.

~ Fractura deschis este nsoit de o plag care intereseaz pielea i muchii pn la evidenierea
osului.
~ Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii.
~ Imobilizarea provizorie a focarului de fractur
Prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor etc.
~ n funcie de agentul cauzal:
o Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc.
o Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.
~ n funcie de afectarea tegumentelor:
o Fracturi nchise cu tegumente intacte.
o Fracturi deschise cu plag care intereseaz pielea i muchii pn la os.
~ n funcie de gradul de afectare a osului:
o Fracturi complete.
o Fracturi incomplete n lemn verde.
~ n funcie de modul de producere:
o Fracturi liniare.
o Fracturi cominutive.
~ n funcie de poziia capetelor osoase fracturate:
o Fracturi cu deplasare.
o Fracturi fr deplasare fisuri.
~ Semne de probabilitate:
o Durere n punct fix.
o Deformarea regiunii prin deplasarea capetelor fracturate.
o Impoten funcional.
o Hematom local.
o Poziie vicioas.
o Echimoze la 24-48 ore.
o Scurtarea segmentului.
~ Semne de certitudine:
o Crepitaii osoase.
o Mobilitatea exagerat anormal.
o Lipsa transmiterii micrii.
~ ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.
~ Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a nu mri
durerea.

~
~
~
~
Observaii

~
~
~
~
~

Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului de fractur.

Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui.
Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.
Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau de la picioare - va fi lsat
descoperit.
Transportul pacientului cu fractur deschis se va face n primele 6 ore de la accident.
Peste 6 ore o fractur deschis se consider infectat.
Este obligatorie profilaxia antitetanic n fractura deschis.
Este interzis explorarea plgii la locul accidentului.Nu se aplic pudre antibiotice n plag!
Imobilizarea are scopul de a mpiedica micrile active i pasive de a pune n repaus segmentul
1

respectiv.

IMOBILIZAREA PROVIZORIE I DEFINITIV A FRACTURILOR

Obiective
Materiale necesare

Imobilizarea provizorie
a fracturilor nchise

Imobilizarea provizorie
a fracturilor deschise

Aciuni

~ Mijloace specializate:
o Atele de srm (Kramer).
o Atele de cauciuc, material plastic, lemn etc.
o Gutiere.
o Atele gipsate.
o Orteze.
o Atele gipsate.
o Fee gipsate.
~ Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor.
~ Fa de 10 cm lime pentru fixarea atelei.
~ Mijloace improvizate:
o Bastoane, scnduri, crengi, carton, tabl etc.
o Ui, scaune etc.
o Se acoper cu vat, haine, rufe, ln, cearafuri etc.
~ Materiale necesare pentru pansament pentru fracturi deschise.
~ Materiale pentru cptuirea atelelor.
~ Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic.
~ Tratamentul n spital cuprinde:
o Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie
general (funcie de localizarea fracturii).
o Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens longitudinal i
transversal). Se execut o traciune (extensie i contraextensie).
Reducerea fracturii se poate face i prin extensie continu.
o Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate
sau prin metode ortopedice chirurgicale, ct mai rapid. Vindecarea
fracturii se face prin formarea calusului calus moale, calus fibros, calus
osos.
Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului.
~ Stabilirea diagnosticului de fractur se palpeaz cu blndee regiunea analiznd
aspectul i coninutul leziunii, natura impuritilor; se cerceteaz semnele de
certitudine.
~ Efectuarea hemostazei cu garou n cazul hemoragiilor mari se oprete circulaia
pstrnd culoarea tegumentelor; meninerea garoului nu va depi 2 ore!
~ Aplicarea unui pansament compresiv n hemoragiile mici.
~ Administrarea de calmante Algocalmin, antinevralgic pentru combaterea durerii i
prevenirea ocului traumatic.
~ Se face toaleta plgii cu soluii de alcool iodat i se aplic pansament protector.
~ Se pregtesc atelele speciale sau improvizate (se cptuesc cu vat sau alte materiale
moi).
~ Se efectueaz reducerea fracturii cu o uoar traciune n axul membrului pentru
redarea formei ct mai apropiat de normal.
~ Se imobilizeaz capetele nvecinate ale regiunii fracturate, fixnd atelele cu fa fr
a apsa pe nervi i fr a mpiedica circulaia.
~ n fracturile deschise se las o fereastr la locul plgii al pansamentului pentru a se
putea continua tratamentul.
~ Se las liber extremitatea distal a membrului fracturat degete pentru
observarea tulburrilor circulatorii, culoarea, aspectul (modificate prin compresiunea
vaselor).
~ Transportul accidentatului cu fractur deschis se face n primele 6 ore de la accident
pentru ca plaga s nu devin infectat.
2

Imobilizarea cu orteze

~ Orteza pentru umr-bra este confecionat dintr-un material elastic din velur,
perforat.
o
o

Prezint un sistem de nchidere circular de tip velcro.

Mobilitatea minii este asigurat printr-un orificiu care are sistem de
nchidere.
o Centura de susinere este elastic i imobilizeaz sau fixeaz braul,
respectiv umrul.
o Indicaiile utilizrii ortezelor de umr-bra:
Imobilizarea braului n contuzii, luxaii.
Periartropatia scapulohumeral.
Contuzii ale muchilor rotatori ai braului.
Afeciuni la nivelul articulaiei acromioclaviculare.
Imobilizare pentru recuperare postoperatorie.
Fractura humerusului.
Leziuni la nivelul cavitii glenoide.
Fracturi scapulare.
Dup artroscopii.
Ca echivalent al bandajului Desault.
Orteza pentru police prezint un sistem tubular prelungit pe police, prevzut cu band
de nchidere de tip velcro, ce asigur fixarea policelui.
o Poate fi modelat individual cu ajutorul unui usctor de pr i al unei
foarfeci.
o Prezint perforaii ce permit ventilaia aerului.
o Orteza este ajustabil individual prin benzile velcro circulare.
o Partea interioar a ortezei este cptuit.

o Indicaiile utilizrii ortezei pentru police:

Imobilizarea parial a articulaiei elare carpo-metacarpiene i
metacarpofalangiene.
Tendopatii.
Fracturi.
~ Se acoper accidentatul.
~ Se hidrateaz.
~ Se transport pe targ n poziia impus de regiunea fracturat.
~ Se fixeaz cu curele de targ.
~ Se supravegheaz continuu.
~ Se pred n unitatea sanitar nsoit de protocolul interveniilor aplicate.
~ Se administreaz buturi calde sau sucuri etc.
~ Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de coaste), eznd
(fractur de mandibul, maxilar, antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur de
coloan).
~ Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor.
~ Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu specializat.
~ Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apariia altor
manifestri patologice.
~ Se intervine n cazul apariiei unor manifestri patologice n vederea prevenirii ocului.
Confecionarea aparatului gipsat:
~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap.
~ Gipsul este sulfat de calciu natural, calcinat i are proprietatea de a se ntri dup ce a
fost udat cu ap.
~ Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de gips pe faa de
tifon desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm.
~ Pe faa desfcut se presar un strat de gips ce se ntinde cu partea cubital a minii
stngii n grosime uniform de 1-2 mm pe toat suprafaa feii.
~ Cu mna dreapt, faa cu gips se nfoar nu prea strns, dup care se repet
manevrele pn se obine faa gipsat cu diametru de 8-10 cm.

ngrijiri dup reducerea

fracturilor

ngrijiri dup
imobilizarea provizorie
a fracturilor

Imobilizarea definitiv
cu aparat gipsat

~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele se folosesc fei de 15 cm i 20 cm.
~ Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm.

Rolul asistentului
medical

Confecionarea unei atele gipsate:

~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii
de mai sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni.
~ Se apreciaz dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul pentru care
urmeaz s fie folosit.
~ Se desfoar faa i se presar stratul de gips, uniform, pe o grosime de 1-2 cm, dup
care se aeaz o a doua foaie de fa peste stratul de gips.
~ Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
~ Atela obinut astfel se mpturete n dou n lungime i apoi, iar n dou repetnd
manevra pn se obine un pachet gipsat.
Aplicarea feii gipsate:
~ nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat
se introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei i n cantitate suficient ca s le
acopere bine.
~ mbibarea cu ap a feii gipsate este uniform i este terminat atunci cnd din vas nu
mai ies la suprafa bule de aer.
~ Faa gipsat nmuiat se scoate din ap i se stoarce uor prin presare.
~ Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat.
~ Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat.
~ nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui.
~ Gipsul se usuc complet n 24 ore.
~ Vindecarea se obine n 3-4 sptmni.
~ Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile
vicioase.
~ Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a
lungul lui, pe faa anterioar.
Aplicarea atelei gipsate:
~ Stoarcerea se face prin rsucire uoar a atelei gipsate sau a pachetului gipsat pentru
ca odat cu apa scurs s nu se piard i gipsul.
~ Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete
suprafaa pentru a nu rmne asperiti.
~ Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu
faa gipsat cu ture circulare (se confecioneaz aparat circular).
~ Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de
susinere a ntregului aparat gipsat.
~ Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat
n funcie de necesiti.
~ n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de
corp pe care se aplic faa gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul
aparatul gipsat devine larg i ineficient. Se prefer aplicarea feilor direct pe piele sau
cel mult cu un strat de tifon.
~ Se pot pune mici pernie de vat la nivelul proeminenelor osoase clcie, maleole,
regiunea sacrolombar etc.
~ Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar totui trebuie s fie suficient de
rezistent i trebuie s prind ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de
dedesubtul unei fracturi.
~ Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor.
~ Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin
manevre de traciune n ax.
Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este preferabil ca
imobilizarea de urgen s se execute pstrndu-se poziia anormal provocat de
accident, urmnd ca reducerea s se fac de ctre specialist n clinici specializate.
4

Principiile imobilizrii
definitive

~ Asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre.

~ Se va cuta obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat, prin traciune
~
~
~

Complicaiile
imobilizrii gipsate

~
~
~
~
~

atraumatic i progresiv n ax n momentul aplicrii imobilizrii.

Pentru a avea sigurana c fractura nu se deplaseaz nici lateral, nici n jurul axului
longitudinal, imobilizarea trebuie s prind n mod obligatoriu articulaiile situate
deasupra i dedesubtul focarului de fractur.
Imobilizarea trebuie s fie adaptat reliefului anatomic al regiunii accidentate.
Aparatul gipsat sau atela de imobilizare nu trebuie s fie compresive pentru a nu
ngreuna circulaia sanguin ntr-un segment n care exist deja tulburri circulatorii
secundare traumatismului. Aparatele gipsate trebuie lsate s se usuce (24 ore).
Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips.
Escare.
Compresiuni pe proeminenele osoase.
Anchiloze, atrofii, poziii vicioase.
Macerarea tegumentelor.

PRIMUL AJUTOR N ENTORSE

Obiective
Definiie

Scopul primului ajutor

Clasificarea entorselor

Semnele entorsei

Localizri frecvente ale

entorselor

Intervenii n urgene

Observaii

Aciuni

~ Entorsa este o ntindere forat a ligamentelor i capsulei articulare, cu sau fr rupturi

(oase intacte n contact cu articulaia afectat, tendoane distruse, cartilagii articulare
afectate).
~ Este o leziune capsulo-ligamentar dat de o micare forat.
~ Reducerea durerii prin imobilizare corect.
Prevenirea complicaiilor.
~ Entorsa de gradul I entorsa simpl durere suportabil, edem redus, cldur local.
~ Entorsa de gradul II entorsa moderat la semnele anterioare se adaug echimoz.
~ Entorsa de gradul III entorsa grav se manifest prin articulaie tumefiat, echimoz
ntins, laxitate articular.
~ Durere vie, dar de intensitate mai mic dect n fracturi sau luxaii.
~ Impoten funcional relativ.
~ Echimoz.
~ Deformarea regiunii prin edem i formarea de lichid n interiorul articulaiei
(hidartroz).
~ Articulaia gleznei.
~ Articulaia cotului.
~ Articulaia umrului.
~ Articulaia genunchiului.

~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~

Calmarea durerii Algocalmin, antinevralgic.

Comprese reci sau pansament umed compresiv.
Transport supravegheat, pe targ, la spital.
n entorsele mici repaus regional + comprese cu ghea.
n entorse de gradul III pansament compresiv sau aparat gipsat 6-8 zile.
Se interzic masajul, aplicaii calde sau mobilizarea forat.
Nu se ncearc reducerea entorsei!
Entorsele complexe beneficiaz de tratament chirurgical.
n hidartroz se recomand fa elastic i puncie.
Entorsele de gravitate medie i mare pot beneficia de imobilizare prelungit la 3-4
sptmni pentru asigurarea unei bune cicatrizri.
Recuperarea funcional dup imobilizare.

PRIMUL AJUTOR N LUXAII

Obiective
Definiie
Scop

Clasificare

Semnele luxaiei

Intervenii n urgen

Observaii

Aciuni
~ Luxaia reprezint ruptura capsulei articulare, a ligamentelor articulaiilor cu dislocarea
capetelor osoase articulate i pierderea parial sau total a contactului dintre ele.
~ Reducerea durerii prin imobilizarea corect a membrului.
~ Prevenirea complicaiilor:
~ Perforarea pielii de os.
~ Transformarea luxaiei nchise n luxaie deschis.
~ Hemoragie.
Secionarea nervilor, vaselor de snge, muchilor etc.
~ Luxaii nchise cu tegumente integre (fr plag).
~ Luxaii deschise cu ieirea osului la exterior (cu plag).
~ Luxaii incomplete capetele osoase n raport incomplet articular.
~ Luxaii complete capetele osoase nu sunt n raport articular.
~ Durere vie.
~ Limitarea micrilor.
~ Impoten funcional.
~ Poziie vicioas fa de poziia normal a regiunii.
~ Scurtarea segmentului i deformarea regiunii.
~ Echimoze.
~ Punerea n repaus a segmentului lezat.
~ Calmarea durerii Algocalmin, Antinevralgic.
~ Bandaj circular local rece.
o Aplicarea unui manon rece, umed la nivelul membrului lezat (fixat cu
bandaj compresiv condus n 8 pentru luxaia tibio-tarsian, cu piciorul n
unghi drept cu gamba).
~ Transport supravegheat pe targ la unitatea sanitar.
~ Nu se ncearc reducerea luxaiei!
~ Nu se aplic comprese umede n luxaiile deschise!
~ Interveniile de urgen n cazul durerilor violente se aplic ca n situaia de fractur.
~ Reducerea luxaiei se face sub anestezie.
~ Profilaxia tetanic se face n luxaia deschis.
~ Este obligatoriu s i se explice bolnavului tehnicile ce vor fi efectuate.