C2 Reabilitare Orala

ciociltea_adriana@

13-10-2010

Asistenta la solicitare diferit de asistenta planificata

Pledoarie pt ingrijirea oro-dentara integrala
Argumente pt Reabilitarea orala:
1. biologice
2. medicala
3. psihologice
4. sociologice
5. manageriale
6. ergonomice
7. economice
I. Argumente Biologice
* Sistem biologic
- sistem masticator (Posselt)
- sistem dento-maxilar (Gall)
- sistem oro-facial (Gall)
- sistem stomatognat (Jankelson, Dawson)
* Teoria Generala a Sistemelor
ansamblu de elemente aflate in interactiune Ludwig von Vertalanffy 1960
* Organizare: elemente in interconditionare reciproca
* Sistemul unitate organizatorica fundamentala
* Organizare structurala:
- relatii spatiale
- relatii temporale
* Organizare functionala rulul elementului in cadrul sistemului
Insusiri generale ale sistemelor biologice
a. caracterul integral:
- S insusiri structurale si functioanle noi
- Primatul ansamblului
- Dezvoltarea organizarii integralitate
b. caracterul informational:
Materie + energie + informatie
Informatie structurala a sistemului
c. caracterul istoric:
Evolutia insusire generala a materiei
Sistemele biologice
d. caracter programabil:
e. caracterul antientropic:
Sistemele nevii degradare
Sistemele vii organizare schimb permanent cu mediul

f. capacitate de autoreglare
Conexiune inversas (poate fi negativsa dar si pozitiva)
Sistemul stomtognat
- subsistem biologic asociat
- ap dento-maxilar + centrii nervois
- sistem masticator
- sistem fonator
- sistem stomatognat:
s. complex, deschis, dotat cu programe, homeostazie (mentine parametrii esentiali in
echilibru dinamic)
Autoreglarea
- conexiune inversa negativa
- conexiune inversa pozitiva
Caracterul integral => abordare integrala
Caracterul isoric => informare completa
Caracterul informational, antientropic
Comportament particular
II. Argumente medicale
* Raportul chirurgilor din serviciul public SUA
- 2000:
- Sanatatea orala inseamna mai mult decat sanatatea dd
- sanatatea orala este intergrata sanatatii generale
* Efectele asupra starii de bine
* Oglinda a sanatati generale
- Sindromul oral al afectiunilor generale Prof. Geavlete
* Abordarea integrala afectiuni generale pot influenta:
- planul de tratament
- programul tratamentului
- alegerea metodelor si tehnicilor
- alegerea materialelor utilizate
- dispensarizarea
III. Argumente psihologice
* Constiinta bolii stres psihic major
* Teama: starea sai procesul emotional negativ implicand insecuritate, neliniste, alarma,
agitatie si tendinta de evitare in legatura cu un pericol real, iminent sau indepartat
* Frica: starea emotionala de tip afectiv care apare cand subiectul ajunge intr-o situatie
primejdioasa fara a fi pregatit pt aceasta.
* Anxietatea: tulburare a afectivitatii manifestate prin stari de neliniste, teama si
ingrijorare nemotivata in absenta unor cauz care sa le provoace. Este teama fara obiect

* Fobia: teama patologica obsesiva de intensitate disproportionata fata de obiectul

precizat. Nu sufera procesul de estompare ci se intalneste la contactul cu obiectul sau
situatia fobica. Determina conduite de aparare: evitare sau strategii de securizare
* Panica: reactie afectiva, individuala sau colectiva, de frica alarmata, caracterizata prin
dezorganizare ale conduitei, pierderea autocontrolului, dispozitia spre acte irationale.
* Gradul individual conditionate de:
- experiente negative in antecedente
- informatii derutante de la anturaj, media
- sex:
- femeile au un prag mai coboral al durerii
- femeile isi exprima teama mai intens
- modelul cultural
* Cunoasterea gradului de pericol
Tratamentul anxietatii
* Observatia depistarea anxietatii
- exprimare exogena: tremor, umezire palme, puls accelerat, tensiune epigastrica
- exprimare endogena: cefalee, respiratie dificila cu hiperventilatie, nervozitate
* Chestionarul DAS (Corah 1969)
1. Daca mergeti maine la stomatologc, ce fel de stari sufletesti ca incearca?
2. Ce fel de stari sufletesti ca incearca, atunci cand asteptati sa intrati in cabinet?
3. Ce stari sufletesti va incearca, atunci cand va aflati pe fotoliul dentar, iar medicul
pregateste freza pt lucru?
4. Cum va simtiti atunc cand va aflati pe fotuliu dentari iar medicul isi pregateste
instrumentarul pt detartraj?
* cunoasterea aprofundata a pacientului
- reducerea anervozitatii (Valium / Diazepam 5-10mg) ridica pragul durerii
* Terapia comportamentala
- 2000: 46,5% raspuns pozitiv
* Prezentarea de caz
* Incredere in medicul curant empatia
IV. Argumente sociologice
* Sanatatea: starea org in care capacitatile individuale sunt optime pt ca persoana sa-si
indeplineasca in mod adecvat rolurile sociale
* boala produce:
- modificarea unor activitati motorice sau fiziologice
- limitare, suprimare a activitatii profesionale
- suprimare pasagera a activitatii extraprofesionale
- reducerea capacitatii de munca
- reducerea castigurilor economice

V. Argumente manageriale
* Manager = persoana care obtine rezultate prin intermediul altor oameni
* Ciclul managerial incepe cu planificarea activitatilor
* Delegare de competente
- SUA 2008: +43% as; +41 Dh; +5% dent
- Rolul DH
- Asistenta manager
* arhitectura cabinetului
VI. Argumente ergonomice
* Asistenta la solicitare tensiune:
- riscul erorii de dg
- riscul solutiei terapeutice gresite
- riscul interventiei hazardate
* Reabilitare orala as. planificata
* Terapeie completa si complexa in sidinta
- acelasi tip de inverventie
- interventii diferite pe cadran sau teritoriu
* Lucrul la 4 maini:
- reduce oboseala fizica si mentala a medicului
- creste eficienta medicala prin:
- transferul sarcinilor de calificare redusa
- concentrarea medicului asupra actului operator
- creste randamentul medicului
- confort maxim pt pacient
- armonizeaza relatiile medic pacient
- creste eficenta economica
VII. Argumente econimice
* Consimtamantul informat
* Nevoia de tratament medical Brandshaw:
1. Nevoia normativa = necesarul de interventii stabilite de catre medic pt un pac
2. Nevoia resimtita dorinta de tratament
- constientizarea in momentul acutizarii
- spera ca se va vindeca spontan
- accepta stari dismorfic disfunctionale
3. Nevoia exprimata solicitare de tratament de catre pacient
Profesionist:
- informatii colectare, ordonare, sinteza
- sesizareae particularitatilor
Bun profesionist
- viziunea de ansamblu
- imaginarea rezultatelor
- plan de tratament integral
o Clasificare; capacitate de motivare a pacientului

Conceptul de tratament oro dentar integral

* RO = ingrijire: - multidisciplinara
- longitudinala
- in asistenta planificata
* S. Stomatognat - autoreglare - compenseaza [toti fact neg care intervin asupra lui]
*Optim
Dawson cauzalitate echivoca
=> mai multi factori cauzali pot determina o conditie si invers. Ex: daca la 1:7 aplicam o
coroana cu o intervferenta pe panta la un individ tanar cu dentitie indemna => dintele
poate devieni:
1. sensibil la rece, cald
2. dureros la atingere
3. mobil
4. uzura
5. deviere mandibula = uzura
6. deviere mandibula = mobilitate
7. deviere mandibula = contractie spastica
8. spasmul muscular = trismus
9. spasmul muscular = cefalee
10. durerei dentare + durerile musculare + nevralgie = stres psihic
11. tensiune psihica + stress = depresie
12. devierea mandibulei + spamsmul musculare = mod ale relatiei disc-condi
13. modificari ale relatiei disc-condil + smpasm = artrita ATM
14. toate
15. nici o modificare
* Factori cauzali
* Factori favorizanti
Obiectivele fundamenate ale RO (Reabilitarii Orale)
1. descoperirea tuturor factorilor care contribuie la deteriorarea sanatatii orale si
ierarhizarea lor in factori cauzali si facorizanti
2. alegerea celor mai bune metode pt eliminarea fiecarui factor in parte
3. refacerea unui nou echilibru pt fiecare component si intre componentele sistemului
stomatognat
4. mentierea in limite acceptabile biologice, medical si psiho-social a echilibrului instabil
obtinut in urma tratamentului integral