LP 23

Rinichii

RINICHII

Fascia renal e format din fascia renal anterioar i fascia renal

posterioar; lateral de rinichi cele dou fascii fuzionez; superior de
rinichi nvelesc glanda suprarenal; medial, fascia renal anterioar
trece peste vena cav inferioar i aort i se unete cu cea din partea
opus. ntre fascia renal i rinichi se afl capsula adipoas a
rinichiului.

Rinichiul
1. polul superior; 2. polul inferior;
3. marginea lateral; 4. hilul renal;
5. vena renal; 6. artera renal; 7.
ureterul; 8. pelvisul renal;
Raporturile posterioare ale
rinichilor
1. muchiul ptrat lombar; 2.
muchiul psoas mare; 3. nervul
subcostal;
4.
nervul
iliohipogastric;
5.
nervul
ilioinghinal; 6. coasta a XI-a; 7.
coasta a XII-a; 8. hiatusul
esofagian al diafragmei; 9.
hiatusul aortic al diafragmei; 10.
diafragma; 11. nervul femural
cutanat lateral; 12. nervul femural;
13. pilierii diafragmei;

Raporturile
anterioare ale
rinichiului drept
1. ficatul; 2. glanda
suprarenal dreapt; 3.
rinichiul drept; 4.
flexura colic dreapt;
5.
mezocolonul
transvers; 6. capul
pancreasului;
7.
duodenul
1;
8.
duodenul 2; 9. ansele
intestinale; 10. vezica
biliar;
Raporturile
anterioare ale
rinichiului stng
1. glanda suprarenal
stng; 2. splina; 3.
artera splenic; 4.
rinichiul stng; 5.
pancreasul; 6. flexura
colic
stng;
7.
mezocolonul transvers;

Configuraia extern
1.Faa anterioar este orientat spre supero-lateral.
2.Faa posterioar este orientat spre postero-medial.
3.Marginea medial prezint hilul renal n care ptrund elementele
pediculului renal (vena renal, artera renal, pelvisul renal, vasele
limfatice, plexul nervos renal); hilul are o buz anterioar i una
posterioar.
4.Marginea lateral prezint anul longitudinal.
5.Extremitatea superioar
6.Extremitatea inferioar
7.Sinusul renal este o cavitate n interiorul rinichiului, n care se
ptrunde prin hil; sinusul prezint proeminene numite papile renale
care au n vrf orificii papilare.
Raporturile rinichiului
1.Faa anterioar
a.rinichiul drept: duodenul 2, fascia de coalescen colic dreapt,
flexura colic dreapt, ansele intestinale, lobul drept al ficatului;
b.rinichiul stng: rdcina mezocolonului transvers, coada
pancreasului, vasele splenice, splina, bursa omental, stomacul, vasele
colice stngi, ansele intestinale, colonul descendent, fascia retrocolic
stng.
2.Faa posterioar: ligamentele arcuate lateral i medial; diafragma,
recesul pleural costo-diafragmatic, coastele 11 i 12 (rinichiul drept
are raporturi numai cu coasta 12), grsimea pararenal i mnunchiul
vasculo-nervos subcostal; nervii iliohipogastric i ilioinghinal;
muchiul psoas mare, muchiul ptrat lombar i muchiul transvers
abdominal. Spaiul lui Grynfeld se afl ntre masa muscular
sacrolombar, muchiul dinat postero-inferior, coasta 12 i muchiul
oblic intern al abdomenului.
3.Marginea lateral a rinichiul drept vine n raport cu lobul drept al
ficatului; marginea lateral a rinichiului stng vine n raport cu splina
i colonul descendent.
4.Marginea medial a rinichiului drept vine n raport cu muchiul
psoas mare, cu ureterul drept i cu vena cav inferioar; marginea
medial a rinichiului stng vine n raport cu muchiul psoas mare,
glanda suprarenal stng, ureterul stng, aorta abdominal, duodenul
4, arcada vascular Treitz (format de ncruciarea dintre artera colic
stng i vena mezenteric inferioar).
5.Extremitatea superioar are raporturi cu glanda suprarenal.

Pediculul renal
1.Artera renal particip la formarea pediculului renal. Artera renal dreapt trece
posterior de vena cav inferioar i de vena renal dreapt prin intermediul creia
vine n raport cu capul pancreasului i cu duodenul 2. Artera renal stng este mai
scurt dect cea dreapt i are anterior vena renal stng prin intermediul creia
vine n raport cu corpul pancreasului, vasele splenice i vena mezenteric
inferioar. Ramurile colaterale ale arterei renale sunt: artera suprarenal inferioar,
artera ureteral superioar, ramuri pentru pelvisul renal i ramuri pentru capsula
adipoas. Ramurile terminale sunt: ramuri segmentare (artera segmentar anterosuperioar, artera segmentar antero-inferioar, artera segmentar superioar, artera
segmentar inferioar, artera segmentar posterioar).
2.Vena renal. Vena renal dreapt este situat anterior de artera renal dreapt i
posterior de capul pancreasului i de duodenul 2; vena renal stng este mai lung
i trece ntre aort i artera mezenteric superioar (prin pensa aorticomezenteric), posterior de corpul pancreasului, de vasele splenice i de vena
mezenteric inferioar. Afluenii venelor renale sunt ramurile pentru pelvisul renal,
ramurile ureterale superioare, ramurile capsulare, venele suprarenale
inferioare,vena testicular stng (dreneaz n vena renal stng);
3. Pelvisul renal sau bazinetul iese din sinusul renal prin hil i se termin printr-o
extremitate ngust care se continu cu ureterul. Pelvisul renal are dou poriuni:
extrasinusal i intrasinusal. Poriunea extrasinusal are raporturi anterioare cu
artera renal, vena renal, duodenul 2 (n dreapta), corpul pancreasului (n stnga);
posterior vine n raport prin intermediul capsulei adipoase cu muchiul psoas mare.
4. Vase limfatice
5. Plex nervos

Vasele renale
1. vena port; 2. vena mezenteric superioar; 3. trunchiul splenico-mezenteric; 4. vena
splenic; 5. vena mezenteric inferioar; 6. aorta abdominal; 7. artera mezenteric superioar;
8. glanda suprarenal dreapt; 9. rinichiul drept; 10. glanda suprarenal stng; 11. splina; 12.
artera splenic; 13. rinichiul stng; 14. vena cav inferioar;

Calicele renale i pelvisul renal

1.Calicele mici sunt structuri ce se ataeaz n partea proximal n jurul
papilelor renale i prin partea distal se unesc i formeaz papilele mari.
2.Calicele mari rezult prin unirea calicelor mici.
3.Pelvisul renal sau bazinetul iese din sinusul renal prin hil; el intr n
componena pediculului renal; pelvisul renal se termin printr-o
extremitate ngust care se continu cu ureterul. Pelvisul renal are dou
poriuni: extrasinusal i intrasinusal. Poriunea extrasinusal are
raporturi anterioare cu artera renal, vena renal, duodenul 2 (n dreapta),
corpul pancreasului (n stnga); posterior vine n raport prin intermediul
capsulei adipoase cu muchiul psoas mare.

Calicele i pelvisul
renal
1. calicele mici; 2.
calicele
mari;
3.
pelvisul
renal;
4.
ureterul

URETERUL

Ureterul
Configuraia extern. Ureterul are 2 pri (abdominal i pelvin), 2
curburi n plan frontal (juxtarenal i pelvin), o curbur n plan sagital
(marginal), 3 ngustri (la colul ureteral, la flexura marginal i
intravezical) i 2 dilataii (abdominal i pelvin).
Raporturi
1.Partea abdominal:
a.anterior: vasele testiculare sau ovariene; ureterul drept vine n raport
anterior cu fascia retrocolic dreapt, duodenul 2, rdcina mezenterului,
vasele ileocolice; ureterul stng vine n raport anterior cu fascia retrocolic
stnga, mezosigmoidul i recesul intersigmoidian;
b.posterior: nervul genitofemural;
c.medial: ureterul drept vine n raport cu vena cav inferioar; ureterul
stng vine n raport cu duodenul 4, arcul vascular Treitz, aorta i arera
mezenteric inferioar;
d.lateral: polul inferior al rinichiului, colonul ascendent sau descendent;
2.Partea pelvin
a.la brbat: lateral-vasele iliace interne, artera ombilical, artera
obturatoare, nervul obturator, muchiul obturator intern i muchiul
ridictor anal; medial-rectul;
b.la femeie: ureterul particip la delimitarea fosei ovariene; el are
raporturi cu marginea posterioar a ovarului; ureterul intr n baza
ligamentului lat al uterului unde este ncruciat de artera uterin (superolateral de colul uterului).

Ureterul stng
1. colonul transvers; 2. flexura colic stng; 3. colonul descendent; 4. sigmoidul; 5. muchiul
psoas mare; 6. pancreas; 7. arcada marginal; 8. anastomoza Haller-Riolan; 9. artera colic
stng; 10. aorta abdominal; 11. artera mezenteric inferioar; 12. artera iliac extern; 13.
artera rectal superioar; 14. artere sigmoidiene; 15. vena mezenteric inferioar; 16. lanul
simpatic lombar; 17. ureter; 18. vena renal stng; 19. artera renal stng; 20. rinichiul stng;
21. muchiul ptrat lombar; 22. nervul iliohipogastric; 23. nervul ilioinghinal; 24. arter
lombar; 25. trunchiul venos splenico-mezenteric; 26. vena iliac comun stng;

VEZICA URINAR
Seciune sagital prin bazin la brbat
1. peritoneul; 2. excavaia recto-vezical (fundul de sac
Douglas); 3. peretele anterior al abdomenului; 4. vezica urinar;
5. rectul; 6. muchiul sfincter anal; 7. vezicul seminal; 8.
prostata; 9. plexul venos prevezical; 10. simfiza pubian; 11.
penis; 12. muchiul transvers profund al perineului; 13. uretra;
14. muchiul sfincter al uretrei;

Vezica urinar
Configuraie extern
1. Apexul sau vrful se continu pe linia median pn la ombilic cu
uraca (care formeaz ligamentul ombilical median).
2. Fundul vezicii (faa postero-inferioar)
3. Colul vezicii
4. Corpul vezicii (acesta are o fa postero-superioar, o fa
anterioar i dou fee laterale).
Raporturi
1. Faa postero-superioar: la brbat (excavaia recto-vezical,
ansele intestinale i colonul sigmoid); la femeie (excavaia vezicouterin, ansele intestinale i colonul sigmoid);
2. Faa anterioar: fascia ombilicoprevezical, spaiul retropubian,
ligamentele puboprostatice, ligamentele pubovezicale i plexul venos
prevezical.
3. Faa lateral: muchiul obturator intern i muchiul ridictor anal;
4. Fundul vezicii: la brbat (excavaia recto-vezical, rectul,
veziculele seminale, canalele deferente i prostata; la femeie (colul
uterin, vagina i septul vezico-vaginal);
5. Colul vezicii vine n raport inferior cu prostata.

Seciune sagital prin bazin la femeie

1. peretele anterior al abdomenului; 2. vezica
urinar; 3. excavaia vezico-uterin; 4. uterul; 5.
excavaia recto-uterin; 6. rectul; 7. vagina; 8.
centrul tendinos al perineului; 9. muchiul
transvers profund al perineului; 10.
simfiza
pubian; 11. plexul venos prevezical;