1

Sb. 17 Agenii fizici

Ageni traumatici fizici
1. Variaii extreme de temperatur
2. Electricitatea
3. Variaii extreme ale presiunii atmosferice
4. Unde sonore, ultrasunete, infrasunete
5. Radiaii ionizante
I. Traumatisme prin extreme de temperatur
Homeostazia termic este meninut prin meninerea unui echilibru ntre termogenez i
disiparea cldurii.
Disiparea cldurii:
- Conducie (3%) contact cu obiecte mai reci
- Convecie (15%) - aciunea curenilor de aer rece
- Radiaie (60%) - absorbia radiaiilor electro-magnetice infraroii de obiectele
nvecinate cu temperatur mai mic dect cea a corpului, fr contact direct
- Evaporare (22%) pierdere insensibil (! respiraie)/ transpiraie
Factori care influeneaz schimburile termice dintre organism i mediu
- grosimea esutului adipos
- raportul volum corporal-suprafa cutanat
flux sanguin dintre piele i esut subcutanat (vasodilataia poate crete de 8x rata de
transfer a cldurii dintre organism i mediu)
1.Traumatisme prin temperaturi nalte
n funcie de suprafaa expus temperaturilor nalte, traumatismele pot fi locale (arsuri) sau
generale (hipertermie, insolaia).
a. Hipertermia
Def: dezechilibru acut al termoreglrii (exacerbare termogenez, diminuarea termoliz) n
condiii de temperaturi ambiental crescut
Apare n condiiile depirii limitelor de adaptare:
- accident de munc n medii cu temperatur f crescut
- efort fizic susinut la temperaturi ambiante crescute cu mpiedicarea termolizei (ex.
mar cu haine strnse pe corp) etc
Manifestrile patologice depind de caracterele individuale i durata expunerii:
Manifestrile clinice
- sincopa caloric se poate asocia cu greuri, vrsturi, ameeli, iritabilitate, senzaie
de epuizare i incapacitate de munc
- crampa caloric apare dac se continu expunerea la cldur
o se caracterizeaz prin constracturi musculare tetaniforme
- ocul hipertermic
o fiziopatologie: vasodilataie + transpiraie => hTA => hemoconcentraie =>
hemoliz => intoxicaie endogen (insuficien renal acut)
o poate s apar direct, fara a mai trece prin fazele de sincop i cramp caloric
o ulterior, se instaleaz coma, rabdomioliza i rezoluia muscular (dispar
contracturile)

2
o tulburri vegetative:
polipnee
convulsii
aritmii cardiace
Tanatologie: decesul de poate produce prin
- aritmii cardiace
- aritmii respiratorii
- creterea temperaturii interne peste 43-44C cu producerea paraliziei centrilor cardiorespiratori din trunchiul cerebral

Insolaia
Def: variant particular a hipertermiei, caracterizat prin expunerea mai accentuat la caldur
a extremitii cefalice.
Aciunea cldurii se asociaz cu aciunea radiaiilor ultraviolete.
Manifestrile clinice
- sindrom pseudomeningeal
- nroirea pielii
- edem cerebral important
- edem pulmonar
- insuficien cardiac
Tanatologie: deces prin congestie meningeala intensa
Aspecte necroptice n hipertermie:
- temperatura corporal rmne crescut/ poate crete dup deces
- rigiditatea cadaveric se instaleaz precoce i dispare repede
- lividiti pronunate
- staz visceral generalizat
- peteii hemoragice pe piele i seroase
- edem cerebral, edem pulmonar
- microscopic: leziuni degenerative ale neuronilor din cortexul cerebral, cerebel i
ganglioni bazali

Hipertermia malign:
- apare n cazul administrrii unor anestezice generale
- temperatura corporal crete rapid (cu 1C/5 minute), tahicardie, tahipnee, acidoz
- se presupune c exist o predispoziie genetic (nivel crescut al creatinkinazei)
- acelai individ nu manifest sindromul la orice intervenie chirurgical cu anestezie general
- cauza este muscular - anestezicele altereaz controlul Ca de catre membrana sarcoplasmic
acumulare de Ca intracelular care declaneaz metabolismul aerob i anaerob
- antidot: sodium dantrolen (antagonizeaz eliberarea de Ca intracelular) + bicarbonat de
sodiu pentre acidoz
b. Arsurile
Def: leziuni locale cauzate de aciunea local a cldurii radiante, gazelor i vaporilor
supranclzii, flcrii, metalelor incandescente etc.
Asociaz frecvent arsuri de ci aeriene superioare i intoxicaie cu CO
n funcie de agentul cauzal se descriu:
- arsuri prin cldur uscat flacr
- arsuri prin cldur umed lichide fierbini
n funcie de profunzime, se descriu 4 grade:
Gradul I - eritem

3
-

leziune localizat la straturile superficiale ale pielii

aspect: nroirea tegumentului (prin congestie), edemaiat, dureros
vindecare: fr cicatrici
NU se observ postmortem
daca afecteaz >75% din suprafaa corporal, arsurile de gradul I pot determina
decesul
- microscopie: vasele sanguine dermice sunt dilatate, congestive; epidermul este intact,
dar poate prezenta leziuni celulare difuze; se poate identifica descuamarea celulelor
epidermale necrotice (arsuri solare)
Gradul II
- aspect: flictene cu coninut lichidian
- vindecare: fr cicatrici; rar- cu cicatrici
- daca afecteaz peste 50% din suprafaa corporal, pot produce decesul
- microscopie: distrucia straturilor cornos i granular ale pielii cu distrucie parial a
stratului bazal i edemul jonciunii dermo-epidermice / distrucia complet a
epidermului i a majoritii stratului bazal fr afectarea anexelor dermice (glande
sudoripare i foliculi piloi) care vor fi sursa regenerrii epidermice
Gradul III
- afecteaz ntreaga grosime a pielii, cu distrugerea terminaiilor nervoase din teritoriul
respectiv (necroz de coagulare a epidermului i dermului cu afectarea anexelor
dermice)
- aspect: flictene cu un coninut sanguinolent; vasele din epiderm au sngele coagulat i
zona ars prezint o parte central cu esut necrotic nconjurat de arsuri de gr I +-/
zone de hiperemie
- vindecare: evoluie spre escar/cu formare de cicatrici
- daca afecteaz peste 30% din suprafaa corporal, pot produce decesul
Gradul IV - carbonizare
- necrozarea complet a pielii i esuturilor subiacente
- persist oasele i dinii (!! identificare)
Supravieuirea depinde de:
- suprafaa ars: regula lui 9 - 1%: gt, zona genital; 9% : cap, fiecare mb.
superior; 18%: trunchi anterior, trunchi posterior, fiecare mb. inferior
- profunzimea arsurii
o indicele prognostic= gradul arsurii x suprafaa ars (n procente)
- zona afectat - mai grave sunt localizrile pe fa, gt, palme, organe genitale externe
- rezistena biologic a persoanei: prognostic mai sever n cazul copiilor, btrnilor,
persoanelor cu tare organice asociate
Fiziopatologie:
- ocul primar, algic
- este un oc normovolemic (se produce vasodilataie fr pierdere de lichide)
- perioada este dominat de fenomene dureroase
- ocul secundar
- apare hipovolemie prin piedere de plasm n zona de edem i prin exteriorizare la
nivelul arsurilor (n arsurile de gradul III, se pierd 0,33 ml plasm/cm2 piele ars/zi)
- vasodilataia i pierderile lichidiene conduc la hemoconcentraie cu apariia de
tromboze i trombembolii

4
- apar fenomene endotoxice datorit eliberrii din focarul de arsur a K+ i
hemoglobinei i a resorbiei de produi toxici rezultai prin degradarea lipidelor i proteinelor
din piele i esut subcutanat (histamin, acrolein)
- oc septic prin suprainfecia zonelor arse
Aspecte necroptice
Examen extern
- lividiti rou aprins (prezena COHb)
- pr ars
- arsuri tegumentare de diferite grade
- putrefacie ntrziat la cadavrele cu arsuri severe, ntinse
Examen intern
- snge rou aprins (prezena COHb)
- peteii hemoragice sub seroase
- staz i edem cerebral dur
- funingine n lumen traheal, bronic, alveolar +/- esofagian
- zone de necroz/ eroziuni ale mucoasei traheale +/- bronice (prin inhalarea aerului
supranclzit)
- pulmoni redus de volum, cu staz
- n caz de supravieuire mai ndelungat, pot s apar
o splenomegalie cu parenchim splenic moale
o hepatomegalie cu leziuni distrofice hepatice
o leziuni de nefrit cu blocarea tubilor prin proteine degradate de la nivelul
focarului de fractur
o ulcer de stress Curling pe mucoasa gastric i duodenal
Aspecte particulare ale cadavrelor carbonizate
- corpul n flexie generalizat (atitudine de pugilist) prin coagularea proteinelor
musculare sub aciunea temperaturii crescute
- fracturi/fisuri ale calotei i oaselor membrelor prin aciunea cldurii tblia extern a
calotei i/sau oasele gambelor i antebraelor pot lipsi (oasele sunt sfrmicioase i au
o coloraie alb-cenuie)
- fisuri tegumentare
- HSD n carbonizri postmortem (sngele nu este coagulat, nu este aderent de
duramater, culoare maronie, sunt sfrmicioase i sunt localizate, cel mai frecvent, la
nivel frontal, parietal i temporal cu extindere rar n regiunea occipital, c% COHb n
hematom diferit de cea a sngelui circulant dg dif cu HSD vital)
Stabilirea naturii agentului termic
- solidele incandescente produc arsuri cu contur regulat, de form asemntoare cu cea a
obiectului
- lichidele fierbini produc arsuri cu aspect de dre care se scurg spre zonele declive
o pe msura ce lichidul se rcete n contact cu corpul, arsurile devin mai puin
grave
o dac individul a fost imbrcat, hainele se mbib cu lichid iar arsurile sunt mai
profunde (crete timpul de contact) i au o form ce sugereaz forma
mbrcminii
o dac arsura a fost produs prin scufundare n lichidul fierbinte, arsurile indic
nivelul lichidului
o nu sunt afectate firele de pr
- vapori fierbini - arsurile sunt dispuse pe zonele descoperite; nu este afectat prul

5
-

flacara - daca hainele nu au luat foc, arsurile afecteaza mai ales zonele descoperite;
dac hainele ard, arsurile rezultate sunt mai grave
"flash-burns"- sunt cauzate de arderea exploziv a unui amestec gazos sau a unei
suspensii de pulberi (fin)
o sunt afectate toate prile descoperite iar arsurile au acelai grad
arsuri chimice:
o bazele tari (pH peste 11) determin necroz de lichefiere cu tendin la
progresiune n profunzime
o acizii tari (pH sub 2) determin necroz de coagulare, uscat, bine delimitat,
fr tendin la progresiune
o ciment - este foarte bazic (pH 12-14)
o benzina (este un solvent foarte bun pentru lipidele din piele)
microunde - cuptorul cu microunde determin arsuri profunde

Stabilirea caracterului vital al arsurii

- nu exista nici o diferen macroscopic ntre arsurile intravitale i cele post-mortem;
- biochimic i microscopic, flictenele produse intravital conin celule sangvine i fibrin
- reacia inflamatorie perilezional este element intravital; n unele cazuri, este posibil
ca reacia inflamatorie s nu apar nici dupa trecerea a 3 zile de la producerea arsurilor
(tromboza vaselor din zona vecin arsurii mpiedic fenomenele inflamatorii)
- lizereul eritematos-hemoragic care mrginete flictena, escara sau zona de carbonizare
nu este fenomen intravital (apare prin efect termic)
- veziculele formate antemortem au, de regul, un coninut mai mare n proteine i
cloruri;
- cadavrele recuperate de la locul unui incendiu prezint:
o aspect carbonizat, cu membrele n flexie ("poziie de boxer") datorit
coagulrii proteinelor musculare cu diminuarea lungimii muchilor
o fracturi, mai ales la nivelul craniului, sau craniu cu aspect de porelan vechi
(reea de fisuri fine) datorit aciunii temperaturii
o hematom extradural (netraumatic) de aspect ciocolatiu
- sunt considerate elemente intravitale: prezena de funingine la nivelul cilor
respiratorii superioare i alveolelor i prezena de carboxihemoglobin i diferite
toxice (rezultate din arderea diferitelor materiale) n snge
Tanatogeneza:
Deces
imediat dup producerea arsurilor/ n timpul producerii arsurilor
o edem al cilor respiratorii superioare (prin inhalarea de aer supranclzit)
o intoxicaie cu CO/ gaze toxice de ardere
o oc algic
n primele zile
o tulburri hidro-electrolitice (prin pierdere de lichide prin suprafaa ars)
dup cteva zile/ sptmni
o MSOF n cadrul ocului cronic al arilor
o Insuficien renal
o Toxemie produs de substanele din zonele arse
o Infecii locale/ generale
2.Traumatisme prin temperaturi sczute

n funcie de suprafaa expus temperaturilor sczute, traumatismele pot fi locale (degerturi)

sau generale (hipotermie).
a. Hipotermia
Def: dezechilibru acut al termoreglrii (exacerbare termoliz, diminuare termogenez) n
condiiile scderii temperaturii mediului ambiant scderea temperaturii centrale sub 34-35
o
C.
Clasificare juridic: cel mai frecvent accident/ rar accidente de munc (industria
frigorific), accdental n hipotermia terapeutic, suicid, crim (! Persoanele aflata n stare de
imposibilitate de a se apra)
Clasificare: hipotermie cu frig uscat (vntul grbete rcirea corpului)/ hipotermie cu imersie
(de 3x mai rapid ca n aer)
- limite (temperatura apei)
o > 22oC pierderi compensate cu temperatura corpului constant
o 22 16oC pierdere gradat de cldur
o < 16oC timpul de supravieuire scare rapid
Fiziopatologie
- celulele mor cnd temperatura scade cu 15C sub normal
- celulele individuale au rezisten mult mai mare dect sistemele;
- diferitele sisteme i organe i nceteaz funciile nainte de moartea celulelor care le
compun => moartea somatic (prin disfuncia structurilor homeostazice) se produce la
temperaturi la care celule nc rezist
- efectul principal al scderii temperaturii este scderea eficienei diferitelor sisteme
enzimatice (mai ales enzimele oxidoreducatoare din lanul respirator celular => scade
metabolismul celular):
- la 33C, activitatea enzimelor oxidoreducatoare scade cu 50%
- la 29C, activitatea enzimelor oxidoreducatoare scade cu 75%
- la sub 24C, viaa organismului nu mai este posibil (cu toate ca la aceast
temperatur celulele izolate nu mor i c, chiar unele organe sunt nc funcionale,
fiecare avnd un zero biologic: cordul i nceteaz activitatea la 21C, centrii
cardio-respiratori bulbari i nceteaz activitatea la 18C)
- expunerea la frig determin o reacie de aprare a organismului: frison, HTA, tahicardie,
hiperreflexie
- sub aciunea temperaturilor sczute, apar perturbri funcionale:
- la temperaturi interne sub 32C, dispare frisonul
- la temperaturi sub 30C se produc tulburri respiratarii (iniial bradipnee, ulterior
respiraie Cheyne-Stokes), apar tulburri de ritm cardiac (iniial badicardie, ulterior
aritmii ventriculare) i se modific starea psihic: dispare senzaia de frig, apare o stare
de bine (senzaie de cldur, euforie, pierderea senzaiei corporale, senzaie de plutire
n afara corpului)
- la temperaturi sub 31C, individul devine incontient
- la temperaturi de 24-25 oC, se produce paralizia funciilor vitale
Biochimic: creterea c% sanguine de glucoz, catecolamine, mioglobin i CPK (consecutiv
rabdomiolozei induse de catecolamine); crete C% glucozei, amilazei i lactatului n umoarea
vitroas
Factori favorizani
- vrsta mic (imaturitatea mec de termoreglare, suprafa corporal mare raportat la
volumul corpului)/ naintat (patologii preexistente, nutriie inadecvat)

7
-

tare organice
malnutriie, oboseal
consum excesiv de alcool n cantitate mic, alcoolul are rol protector mpotriva
frigului
consum excesiv de medicamente (deprimante SNC)
factori climatici vnt, umiditate

Aspecte necroptice - nespecifice

Examen extern
- aspect general al corpului dur, tegument aderent de planurile subiacente, rigiditate
marcat
- lividiti rou deschis ( afinitii Hb pentro O2, scaderea consumului de O2 la nivel
tisular)
- rigiditate instalat lent i de durat crescut
- edeme (! Fa i picioare)
- +/- degerturi
Examen intern
- Snge deschis la culoare, lichid n cord
- disjuncia suturilor craniene (congelare creier mrirea volumului)
- leziuni ischemice macro i microscopice la niv glandelor endocrine i musculaturii
(necroza Zenker)
- ulceraii Vishnevski la niv mucoasei gastrice (eroziuni ale mucoasei cu sng ecoagulat
n interior)
- microinfarcte n diferite organe
- +/- leziuni focale de pancreatit acut (unii autori)
- Dilatarea cavitilor drepte, edem i staz pulmonar, staz hepatic i splenic (prin
IC)
- Necroz tubular acut, depozite de lipide n glomeruli
- Histologic: rupturi ale pereilor vasculari i hemoragii prin staz consecutiv
centralizrii circulaiei sub aciunea vasoconstrictiv periferic a frigului
Tanatologie: - moartea este violent
- FV cel mai frecvent
- Mai trziu (interval liber) prin: infecii pulmonare (! bronho)/ trombembolism
(determinat de creterea rapid a temperaturii corporale a victimei)
Diagnosticul se stabilete prin coroborarea mai multor date:
- esuturi f bine conservate (+ confirmare histologic)
- condiii meteo favorabile producerii hipotermiei
- DIAGNOSTIC DE EXCLUDERE
- Criterii diagnostice (dup Mant)
o Corpul poate fi cianotic
o Pete largi, neregulate, eritematoase
o Stare relativ avascular a esutului subcutanat + congestia organelor interne
o Grad variabil de necroz grsoas a pancreasului
o Hemoragii mici submucoase gastrice i duodenale negre, de 1-20 mm diametru
ce ulcereaz ulcere superficiale
o Conservare histologic excelent a esuturilor
b. Degerturile
Def: leziuni produse ca urmare a expunerii locale la temperaturi sczute

8
Clasificare: se descriu 4 grade de gravitate
- Gradul I eritem +/- edem tegumentar
o Vindecare fr cicatrici
- Gradul II flictene cu un coninut clar
- Gradul III flictene cu un coninut sanguinolent/ necroza tegumentar
- Gradul IV necroz profund (afectare muscular)
- rcirea foarte rapid i intens determin o ischemiere foarte rapid, astfel c leziunile nu
mai sunt vizibile pe cadavru; leziunile pot fi observate la supravieuitori, dupa decongelare
- n cazul autopsiei, existena degerturilor este argument pentru moarte prin refrigeraie i
atest caracterul vital al leziunii
II.
Traumatisme produse de curentul electric
Leziunile sunt produse atunci cnd corpul omenesc este nglobat ntr-un circuit electric.
n funcie de sursa energiei electrice:
- leziuni produse de energie electric casnic sau industrial = electrocuia
- leziuni produse de energia electric natural = fulgeraia
1. Electrocuia
Clasificare juridic: cel mai frecvent accidental/ rar- suicid, crim
Gravitatea leziunilor depinde de:
a. caracteristicile curentului electric
- tipul curentului electric curentul alternativ este mai periculos datorit instalrii unui
spasm muscular care mpiedic victima s se detaeze de conductorul electric
- intensitatea curentului mai important dect tensiunea
o 25-75 mA: tetanizarea muchilor respiratori insuf respiratorie + FV
o > 75 mA: leziuni severe la locul de intrare i la nivelul organelor traversate de
curent deces
- tensiunea curentului 80% din cazuri = 220V
o cele mai periculoase pentru via sunt tensiunile joase (cele mari produc o
convulsie puternic, ndeprtnd victima de conductor, uneori la mare distan
cu traumatisme mecanice secundare cu localizare variabil)
o tensiunile mari (> 500V) produc necroz de coagulare pe traiectul intern urmat
de curent pn la carbonizare
o se poate produce edem masiv datorit coagulrii venulelor
o convulsiile musculare intense pot produce luxaii, fracturi i eliberare masiv
de mioglobin care poate determina o insuficien renal
b. factori biologici
- rezistena organismului principala barier = PIELEA a crei rezisten depinde de
o grosimea stratului de keratin: pielea mai groas opune rezistena mai mare
o umiditatea pielii: pielea mai uscat opune rezisten mai mare
- traiectul curentului electric prin corp conductibilitatea n organe este direct
proporional cu coninutul de ap
o de obicei: curentul se rspndete n evantai probabilitatea afectrii unor
organe vitale
o 3 ci mai frecvente de propagare a curentului electric:
Bucla superioar intr la nivelul unei mini i iese la nivelul celeilalte
Bucla supero-inferioar intr la nivelul unei mini i iese la nivelul
membrelor inferioare

9
Bucla inferioar intr la nivelul unui membru inferior i iese la
nivelul celuilat
Cele mai periculoase sunt primele 2 (probabilitate mai mare de atingere
a unui organ vital)
o potenialul letal este mai mare dac sunt traversate organe vitale (inima, SNC)
- suprafaa i durata contactului i numrul de contacte cu curentul electric suprafaa
mare de contact, durata mare i contactele multiple cresc riscul de deces
- zone de contact contactul la nivelul extermitii cefalice prezint risc vital crescut
o la nivelul creierului, curentul electric poate determina: convulsii, hemoragie
intraventricular, stop cardiac/respirator sau, la distan, cataract)
Aspecte necroptice
3 categorii de leziuni:
- efecte mecanice
- contracturi musculare brutale fracturi, rupturi musculare i tendinoase
- proiectarea victimei n electrocuii cu curect de intensitate mare poate produce
traumatisme severe
- efecte chimice
- disociere electrolitic prin trecerea curentului electric prin citoplasma celulelor
o edem electrogen la locul de intrare palid, dur (prin acumulare de lichide n
urma electrolizei i creterii permeabilitii celulare)
o necroz umed prin descompunerea grsimilor la locul de intrare i
acumularea ionilor de Na, K, Mg care se combin cu apa din esuturi la locul
de ieire
o metalizarea pielii i, uneori, a esutului subcutanat
- efecte termice
- prin transformarea energiei electrice n energie termic (efect Joule) arsuri de
gravitate variabil ( carbonizare) FR reacie inflamatorie asociat
- marca electric leziunea caracteristic
- apare 1a locul de contact ntre tegument i conductorul electric i la locul de ieire al
curentului electric prin necroz de coagulare (fr elemente inflamatorii sau sngerare)
- este rezistent la putrefacie
- are aspect caracteristic
o macroscopic - leziune a crei form sugereaz forma suprafeei de contact, de
culoare alb-cenuie, indurat, cu margini reliefate i centrul deprimat,
carbonizat i cu depuneri metalice cu o coloraie particular (Al, Cu) care ins
lipsesc n cazul mrcii electrice de ieire
o microscopic - tumefierea stratului epidermic, alungirea foarte intens a
celulelor bazale din stratul Malpighi i orientarea lor n sesul trecerii curentului
(nuclei n palisad), vacuole n epiderm i derm (aspect de fagure)
o poate, uneori, lipsi (dac suprafaa de contact este foarte mare)
o daca nu este decelat 1a autopsie, este posibil ca diagnosticul sa nu fie cel
corect
- arsuri produse de aprinderea hainelor
- lividiti bine exprimate
- rigiditate cadaveric instalat precoce
- semne generale de asfixie
- edem pulmonar i cerebral
- dilatarea cavitilor cordului drept
- distrucii musculare i tendinoase

10
- calcinarea oaselor (sfrmicioase)
- patognomonic (dup Knight) areol de tegument alb (mai deschis dect paloarea
cadaveric) n jurul mrcii electrice (lezarea pereilor vasculari)
- poate fi nconjurat sau poate nconjura o zon hiperemic
Clinic:
- forme uoare
o fen nervoase agitaie, delir, incoeren verbal/ obnubilare, somn, paralizia
nervilor periferici
o hemoragii subcutanate i viscerale
o arsuri de diferite grade, ulceraii
o manifestri toxice (endotoxine) hemolizi, insuf renal acut (blocaj cu
mioglobin)
- forme severe
o contractur tetanic a musc respiratorii asfixie
o colaps circulator, stop cardiac, FV
o colaps circulator periferic asociat cu EPA sau edem cerebral cu HIC
Tanatologie: moartea este violent i se poate produce prin
- aritmii cardiace severe (!FV) trecerea curentului prin cord
- tetanizarea muchilor intercostali i a diafragmului trecerea curentului prin torace/
abdomen
- paralizia centrilor respiratori i cardiaci din tr cerebral trecerea curentului pe la
nivelul extremitii cefalice
- traumatisme severe cauzate de proiectarea victimei sub aciunea tensiunii crescute a
curentului electric
- cureni slabi asfixie (tetanizarea musc respiratorii)/ rar, FV
- cureni medii FV/ mai rar, asfixie
- cureni puternici paralizia centrilor nervoi respiratori i/ sau cardiaci
2. Fulgeraia
- curentul electric natural se caracterizeaz prin valori foarte mari ale intensitii i tensiunii +
degajarea unei temperaturi f mari (cca 25000 oC)
Clasificare juridic: accidental
- de cele mai multe ori, victima este lovit direct de fulger n partea superioar a trunchiului
sau la nivelul capului
- leziunile se produc prin
- efect direct al trecerii curentului electric prin corpul victimei
- temperatur nalt arsuri importante
- presiune mare cauzat de dislocarea brutal a unui volum mare de aer
Aspecte necroptice
- rigiditate instalat rapid i care dispare rapid
- edem important la locul de intrare al curentului electric
- marca electric = eritem arborescent (frunz de ferig) localizat la nivelul
epidermului care dispare dup cteva ore
- Topirea obiectelor de metal alate asupra victimei
- Arsurile hainelor, mbrcmintei, tegumentelor i prului
- Traumatisme mecanice variate produse de proiectarea victimei
Tanatologie: moartea este violent i se produce prin
- paralizia centrilor respiratori i cardiaci din tr cerebral
- aritmii cardiace severe
- traumatisme severe prin proiectarea victimei

11

III.

Leziuni produse prin variaii ale presiunii atmosferice

1. Variaii naturale (meteorologice) - nu determin efecte patologice dect la un procent

mic din populaie (indivizi meteosensibili, cu afeciuni cardiace cronice)
- factorii care influeneaz manifestrile meteosensibilitii
- creterea sau scderea temperaturii (scderea temp. => vasoconstricie coronarian)
- creterea sau scderea presiunii atmosferice
- modificri ale umiditii i ionizrii atmosferice
- infrasunete
- manifestari ale meteosensibilitii
- iritabilitate, astenie
- scderea capacitii de concentrare i a eficienei intelectuale
- un rol important n manifestrile clinice ale meteosensibilitatii l au concentraiile
ionilor din atmosfer; efectul lipsei totale de ioni este moartea rapida;
- n staiunile balneoclimaterice 1000-4000 ioni/cm3 (cu predominana ionilor
negativi);
- n orae < 80 ioni/cm3 (predomin ionii pozitivi) => oboseal, nervozitate,
scderea eficienei intelectuale, creterea agresivitii, scdere apetit i libido
2.Variaii accentuate ale presiunii atmosferice - organismul tolereaz mai bine creterea
dect scderea presiunii atmosferice (creterea presiunii atmosferice faciliteaz trecerea O2
din aer n snge)
a. Scderea presiunii atmosferice (Boala de altitudine)
- la 6000 m altitudine, oxigenarea sngelui scade cu 50% hipoxie fr hipercapnie
(hiperventilaie), ceea ce determin
- vasoconstricie periferic cu hipertensiune pulmonar
- creterea permeabilitii capilare cu apariia edemului pulmonar i a edemului
cerebral de altitudine
- la aceste efecte, se adaug efectele negative ale temperaturilor sczute, al radiaiilor
ultraviolete (la altitudini mari, filtrarea lor scade) i a deshidratrii; se instaleaz "raul
de munte"
b. Leziuni produse de creterea presiunii atmosferice
- se produc 1a
- persoane care coboar la altitudini mici dupa ce au trit mai mult timp la altitudini
mari (leziuni puin grave)
- la persoane din submersibile aflate la mare adncime dac se produce perforarea
peretelui submersibilului, se produce strivirea echipajului (la fiecare 10 m adncime,
presiunea crete cu 1 atmosfer)
- la scufundtori
- manifestri:
a. Narcoza cu azot
- Azotul, la adncimi de peste 60 m, se dizolv n grsimi
- simptomele sunt similare cu cele din intoxicaia cu gaz ilariant (protoxid de azot): euforie,
scderea funciilor intelectuale, pierderea cunotinei, decompresiuni brute
- manifestrile clinice depind de viteza de decompresiune
- efectele pot apare i la revenirea de la 10 m adncime i pot apare la minute /ore de la
decompresiune.

12
b. Intoxicaia cu O2
- apare n cazul n care se respir O2 > 2 bari (scufundtori, oxigenoterapie hiperbar)
- manifestari neurologice: crize convulsive, precedate eventual de creterea pulsului, secuse
musculare, anxietate, manifestri pulmonare (cauzate de efectul iritant al O2) traheobronite
acute, edem pulmonar acut
IV.
Leziuni produse prin unde sonore
- spectru audibil - undele sonore cu intensitate de peste 80-90 dB (mai ales cele cu frecvene
de 3000-6000 Hz) determin surditate (107 dB n medie n cluburi)
- ultrasunetele - cele utilizate medical nu sunt, teoretic, nocive pentru organism (dei ar putea
produce modificri cromozomiale) - au frecven de 900 KHz-6 MHz
- ultrasunetele cu frecven peste 6 MHz determin efecte patologice prin:
- creterea temperaturii locale
- efect de microcavitaie
- infrasunetele (frecven sub 20 Hz)
- determin manifestri de anxietate extrem, panic, modificri vegetative
V.

Leziuni produse de radiatii ionizante

Efecte locale
1. eritem actinic: (laten 2 sptmni) eritem, piele uscat, aspr, epilaie, pigmentare
2. radiodermit: eritem pruriginos, ulceraie trenant
3. radionecroz
Efecte generale
1. efectele exploziei atomice
a) flash - orbete pna la civa km
b) radiaii ionizante (gamma) efect < 5km
c) unda termic < 4 km
- vaporizare instantanee
- carbonizare
- evaporarea viscerelor
- arsuri pe locuri expuse
d) suflu: unda de oc se propag cu 1000 km/s pna la 8 km
- determin leziuni toraco-abdominale
- ruptur de timpan pna la < 3 km
2. efecte determinate de radiaii ionizante i recderi radioactive (n funcie de doz)
a) boala de iradiere
- vrsturi, grea, anorexie, diaree sanguinolent - 48 ore
- febra apare n primele 5 zile i dureaz sptmni
- ulceraii cutanate, pancitopenie
- epilare, purpur - 1-4 sptmni
- sterilitate
b) efecte la distan
- cancer tiroidian (Iod 131)
- la 10 ani vrf de leucemii, mielom
- la 30 ani vrf de tumori solide (piele, sn, plmn, vezic, ovar)