OFTALMOLOGIE

Curs 7:
GLAUCOAME

Dr. Gabriela Turcu

GLAUCOAME

Globul ocular = cavitate plina cu fluid, cu aspect sferoidal, ai

carui pereti sunt flexibili si partial elastici
echilibrul dintre volumul ochiului (continator) si volumul
lichidelor endooculare (continut)
presiunea intraoculara (PIO) este mentinuta intre anumite valori
(10 22 mm Hg) prin echilibrul dintre productia de umoare
apoasa (UA) si rata ei de evacuare
cresterea PIO actioneaza asupra stratului nervos al fibrelor
retiniene si asupra axonilor ce formeaza nervul optic distructia
progresiva sau brusca a acestora
Glaucoamele = un grup de boli la care PIO nociva determina

pierderea fibrelor nervoase retiniene, excavatia papilei nervului

optic si alterari ale campului vizual

OCHIUL CORPUL
VITROS

GLAUCOAME

Clasificare
Dpdv etiologic

Dpdv gonioscopic (al marimii unghiului irido-corneean sau

unghi camerular)

glaucoame primitive la care nu se cunoaste cauza

glaucoame secundare cresterea PIO este determinata de
afectiuni locale sau generale

glaucoame cu unghi deschis

glaucoame cu unghi inchis

Combinarea celor 2 criterii permite urmatoarea clasificare

glaucom cu unghi deschis - primitiv

- secundar
glaucom cu unghi inchis - primitiv
- secundar

GLAUCOAME

GLAUCOMUL PRIMITIV CU
UNGHI DESCHIS

GPUD = afectiune oculara cronica bilaterala, generata de

cresterea progresiva a presiunii intraoculare alterarea
fibrelor nervoase retiniene si a nervului optic si tulburari de
vedere

Factori de risc

rasa neagra evolutie mult mai severa a bolii, evolutia spre orbire
de 8 ori mai mare
varsta peste 55-60 de ani si incidenta creste cu varsta
istoricul familial poate fi boala familiala
existenta unor alte boli sistemice mai frecvent la pacientii cu
diabet si la cei cu HTA netratata
existenta altor boli oculare miopia

GLAUCOMUL PRIMITIV CU
UNGHI DESCHIS
Clinic asimptomatic
Obiectiv

excavatie a papilei nervului optic

zone de atrofie a stratului de fibre nervoase retiniene
aparitia de scotoame in diverse arii ale campului vizual
cresterea moderata a presiunii intraoculare (25 30 mmHg)
unghi camerular deschis
alterarea simtului cromatic si a sensibilitatii la contrast

Tratament scaderea PIO

medicamentos parasimpaticomimetice ( pilocarpina),

betablocante (timolol) etc.
laserterapie faciliteaza scurgerea umorii apoase
chirurgical amelioreaza drenajul umorii apoase

GPUD

GLAUCOAME SECUNDARE CU
UNGHI DESCHIS

glaucoame care apar secundar unor alte boli, locale sau

sistemice

Glaucomul pigmentar formarea unor depozite de pigment

care blocheaza reteaua de evacuare a umorii apoase

Glaucomul cristalinian evolueaza in cadrul unei cataracte
mature, cand evacuarea UA este blocata de proteine
cristaliniene
Glaucomul postinflamator datorita unor inflamatii ale
segmentului anterior al globului ocular, este blocata reteaua de
drenaj a UA
Glaucomul posttraumatic care poate aparea precoce, imediat
dupa traumatism sau tardiv

GLAUCOM PRIMITIV CU
UNGHI INCHIS

apare datorita inchiderii unghiului irido-corneean (unghi

camerular), nemaifiind posibil drenajul umorii apoase
este mai rar decat GPUD
creste cu avansarea in varsta
are predilectie pentru sexul feminin
influenta ereditara = caracteristicile ochiului: ochi mic,
hipermetrop, cu camera anterioara mica
Evolutie
acut
subacut
cronic

GPUI

GPUI FORMA ACUTA

(Atacul acut de glaucom)
Debut brusc

durere unilaterala intensa, localizata ocular sau cu iradiere in

teritoriul nervului trigemen
scaderea acuitatii vizuale
halouri colorate in jurul sursei luminoase
uneori greata si varsaturi, bradicardie

Obiectiv
congestie intensa perikeratica
edem corneean
camera anterioara mica
umoare apoasa tulbure
midriaza medie fixa

GPUI FORMA ACUTA

(Atacul acut de glaucom)

irisul prezinta atrofie pe diverse zone

cristalinul prezinta opacitati alb-laptoase, punctiforme sau
stelate
presiunea intraoculara este crescuta, de regula peste 40 mm
Hg
unghiul camerular este inchis
papila nervului optic prezinta hiperemie si edem
Diagnosticul pozitiv
ochi rosu, dureros
camera anterioara mica
pupila in midriaza fixa
PIO crescuta

Atacul acut de
glaucom

GPUI formele subacuta

si cronica

GPUI - forma subacuta

perioade de incetosarea vederii
halouri colorate in jurul sursei luminoase
discomfort sau durere oculara medie
Obiectiv - edem papilar discret, pupila midriatica, PIO moderat
crescuta (peste 30 mm Hg)
GPUI - forma cronica
evolutia atacurilor subacute sau din inchiderea progresiva a
unghiului camerular
Clinic - similar cu glaucomul cu unghi deschis
lipsa simptomelor
cresterea moderata a PIO
prezenta alteratiilor papilei nervului optic

GLAUCOM PRIMITIV CU
UNGHI INCHIS
Tratament

Atacul acut de glaucom presupune 2 etape:

scaderea rapida a presiunii intraoculare cu pilocarpina
sau timolol local, acetazolamida sistemic
anularea blocajului pupilar prin iridotomie cu laserul sau
iridectomie chirurgicala

Pentru formele subacuta si cronica, cea mai utilizata metoda

este iridotomie cu laserul

Tratament chirurgical
in glaucom

GLAUCOAME CONGENITALE

Glaucoame congenitale primare

Glaucomul infantil precoce
elemente de orientare diagnostica

megalocorneea
epifora
fotofobia

Obiectiv corneea isi pierde luciul, cu edem, sclera subtire si

de culoare albastruie

Galucomul infantil tardiv apare dupa primul an de

viata; de regula imbraca aspectul GPUD
Glaucomul juvenil debuteaza dupa 10 ani, are evolutie
lenta, aspect similar cu GPUD