Sunteți pe pagina 1din 18

OFTALMOLOGIE

OFTALMOLOGIE Curs 7: GLAUCOAME Dr. Gabriela Turcu
OFTALMOLOGIE Curs 7: GLAUCOAME Dr. Gabriela Turcu
OFTALMOLOGIE Curs 7: GLAUCOAME Dr. Gabriela Turcu

Curs 7:

GLAUCOAME

Dr. Gabriela Turcu

GLAUCOAME

GLAUCOAME  Globul ocular = cavitate plina cu fluid, cu aspect sferoidal, ai carui pereti sunt
GLAUCOAME  Globul ocular = cavitate plina cu fluid, cu aspect sferoidal, ai carui pereti sunt
GLAUCOAME  Globul ocular = cavitate plina cu fluid, cu aspect sferoidal, ai carui pereti sunt

Globul ocular = cavitate plina cu fluid, cu aspect sferoidal, ai

carui pereti sunt flexibili si partial elastici

echilibrul dintre volumul ochiului (continator) si volumul lichidelor endooculare (continut)

presiunea intraoculara (PIO) este mentinuta intre anumite valori

(10 22 mm Hg) prin echilibrul dintre productia de umoare apoasa (UA) si rata ei de evacuare

cresterea PIO actioneaza asupra stratului nervos al fibrelor retiniene si asupra axonilor ce formeaza nervul optic distructia progresiva sau brusca a acestora

Glaucoamele = un grup de boli la care PIO nociva determina pierderea fibrelor nervoase retiniene, excavatia papilei nervului optic si alterari ale campului vizual

OCHIUL – CORPUL VITROS
OCHIUL – CORPUL
VITROS
OCHIUL – CORPUL VITROS
OCHIUL – CORPUL VITROS

GLAUCOAME

GLAUCOAME Clasificare  Dpdv etiologic  glaucoame primitive – la care nu se cunoaste cauza 
GLAUCOAME Clasificare  Dpdv etiologic  glaucoame primitive – la care nu se cunoaste cauza 
GLAUCOAME Clasificare  Dpdv etiologic  glaucoame primitive – la care nu se cunoaste cauza 

Clasificare

Dpdv etiologic

glaucoame primitive la care nu se cunoaste cauza

glaucoame secundare cresterea PIO este determinata de

afectiuni locale sau generale

Dpdv gonioscopic (al marimii unghiului irido-corneean sau unghi camerular)

glaucoame cu unghi deschis

glaucoame cu unghi inchis

Combinarea celor 2 criterii permite urmatoarea clasificare

glaucom cu unghi deschis - primitiv - secundar

glaucom cu unghi inchis - primitiv - secundar

GLAUCOAME

GLAUCOAME
GLAUCOAME
GLAUCOAME
GLAUCOAME

GLAUCOMUL PRIMITIV CU

UNGHI DESCHIS

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS  GPUD = afectiune oculara cronica bilaterala, generata de cresterea progresiva
GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS  GPUD = afectiune oculara cronica bilaterala, generata de cresterea progresiva
GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS  GPUD = afectiune oculara cronica bilaterala, generata de cresterea progresiva

GPUD = afectiune oculara cronica bilaterala, generata de

cresterea progresiva a presiunii intraoculare alterarea fibrelor nervoase retiniene si a nervului optic si tulburari de vedere

Factori de risc

rasa neagra evolutie mult mai severa a bolii, evolutia spre orbire de 8 ori mai mare

varsta peste 55-60 de ani si incidenta creste cu varsta

istoricul familial poate fi boala familiala

existenta unor alte boli sistemice mai frecvent la pacientii cu diabet si la cei cu HTA netratata

existenta altor boli oculare miopia

GLAUCOMUL PRIMITIV CU

UNGHI DESCHIS

GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS Clinic – asimptomatic Obiectiv  excavatie a papilei nervului optic 
GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS Clinic – asimptomatic Obiectiv  excavatie a papilei nervului optic 
GLAUCOMUL PRIMITIV CU UNGHI DESCHIS Clinic – asimptomatic Obiectiv  excavatie a papilei nervului optic 

Clinic asimptomatic

Obiectiv

excavatie a papilei nervului optic

zone de atrofie a stratului de fibre nervoase retiniene

aparitia de scotoame in diverse arii ale campului vizual

cresterea moderata a presiunii intraoculare (25 30 mmHg)

unghi camerular deschis

alterarea simtului cromatic si a sensibilitatii la contrast

Tratament scaderea PIO

medicamentos parasimpaticomimetice ( pilocarpina), betablocante (timolol) etc.

laserterapie faciliteaza scurgerea umorii apoase

chirurgical amelioreaza drenajul umorii apoase

GPUD
GPUD
GPUD
GPUD

GLAUCOAME SECUNDARE CU

UNGHI DESCHIS

GLAUCOAME SECUNDARE CU UNGHI DESCHIS  glaucoame care apar secundar unor alte boli, locale sau sistemice
GLAUCOAME SECUNDARE CU UNGHI DESCHIS  glaucoame care apar secundar unor alte boli, locale sau sistemice
GLAUCOAME SECUNDARE CU UNGHI DESCHIS  glaucoame care apar secundar unor alte boli, locale sau sistemice

glaucoame care apar secundar unor alte boli, locale sau

sistemice

Glaucomul pigmentar formarea unor depozite de pigment care blocheaza reteaua de evacuare a umorii apoase

Glaucomul cristalinian evolueaza in cadrul unei cataracte mature, cand evacuarea UA este blocata de proteine cristaliniene

Glaucomul postinflamator datorita unor inflamatii ale segmentului anterior al globului ocular, este blocata reteaua de drenaj a UA

Glaucomul posttraumatic care poate aparea precoce, imediat dupa traumatism sau tardiv

GLAUCOM PRIMITIV CU

UNGHI INCHIS

GLAUCOM PRIMITIV CU UNGHI INCHIS  apare datorita inchiderii unghiului irido-corneean (unghi camerular), nemaifiind
GLAUCOM PRIMITIV CU UNGHI INCHIS  apare datorita inchiderii unghiului irido-corneean (unghi camerular), nemaifiind
GLAUCOM PRIMITIV CU UNGHI INCHIS  apare datorita inchiderii unghiului irido-corneean (unghi camerular), nemaifiind

apare datorita inchiderii unghiului irido-corneean (unghi

camerular), nemaifiind posibil drenajul umorii apoase

este mai rar decat GPUD

creste cu avansarea in varsta

are predilectie pentru sexul feminin

influenta ereditara = caracteristicile ochiului: ochi mic, hipermetrop, cu camera anterioara mica

Evolutie

acut

subacut

cronic

GPUI
GPUI
GPUI

GPUI FORMA ACUTA

(Atacul acut de glaucom)

GPUI – FORMA ACUTA (Atacul acut de glaucom) Debut – brusc  durere unilaterala intensa, localizata
GPUI – FORMA ACUTA (Atacul acut de glaucom) Debut – brusc  durere unilaterala intensa, localizata
GPUI – FORMA ACUTA (Atacul acut de glaucom) Debut – brusc  durere unilaterala intensa, localizata

Debut brusc

durere unilaterala intensa, localizata ocular sau cu iradiere in teritoriul nervului trigemen

scaderea acuitatii vizuale

halouri colorate in jurul sursei luminoase

uneori greata si varsaturi, bradicardie

Obiectiv

congestie intensa perikeratica

edem corneean

camera anterioara mica

umoare apoasa tulbure

midriaza medie fixa

GPUI FORMA ACUTA

(Atacul acut de glaucom)

GPUI – FORMA ACUTA (Atacul acut de glaucom)  irisul prezinta atrofie pe diverse zone 
GPUI – FORMA ACUTA (Atacul acut de glaucom)  irisul prezinta atrofie pe diverse zone 
GPUI – FORMA ACUTA (Atacul acut de glaucom)  irisul prezinta atrofie pe diverse zone 

irisul prezinta atrofie pe diverse zone

cristalinul prezinta opacitati alb-laptoase, punctiforme sau stelate

presiunea intraoculara este crescuta, de regula peste 40 mm

Hg

unghiul camerular este inchis

papila nervului optic prezinta hiperemie si edem

Diagnosticul pozitiv

ochi rosu, dureros

camera anterioara mica

pupila in midriaza fixa

PIO crescuta

Atacul acut de glaucom
Atacul acut de
glaucom
Atacul acut de glaucom

GPUI formele subacuta

si cronica

GPUI – formele subacuta si cronica GPUI - forma subacuta  perioade de incetosarea vederii 
GPUI – formele subacuta si cronica GPUI - forma subacuta  perioade de incetosarea vederii 
GPUI – formele subacuta si cronica GPUI - forma subacuta  perioade de incetosarea vederii 

GPUI - forma subacuta

perioade de incetosarea vederii

halouri colorate in jurul sursei luminoase

discomfort sau durere oculara medie

Obiectiv - edem papilar discret, pupila midriatica, PIO moderat

crescuta (peste 30 mm Hg)

GPUI - forma cronica

evolutia atacurilor subacute sau din inchiderea progresiva a unghiului camerular

Clinic - similar cu glaucomul cu unghi deschis

lipsa simptomelor

cresterea moderata a PIO

prezenta alteratiilor papilei nervului optic

GLAUCOM PRIMITIV CU

UNGHI INCHIS

GLAUCOM PRIMITIV CU UNGHI INCHIS Tratament  Atacul acut de glaucom – presupune 2 etape: 
GLAUCOM PRIMITIV CU UNGHI INCHIS Tratament  Atacul acut de glaucom – presupune 2 etape: 
GLAUCOM PRIMITIV CU UNGHI INCHIS Tratament  Atacul acut de glaucom – presupune 2 etape: 

Tratament

Atacul acut de glaucom presupune 2 etape:

scaderea rapida a presiunii intraoculare cu pilocarpina sau timolol local, acetazolamida sistemic

anularea blocajului pupilar prin iridotomie cu laserul sau iridectomie chirurgicala

Pentru formele subacuta si cronica, cea mai utilizata metoda

este iridotomie cu laserul

Tratament chirurgical in glaucom
Tratament chirurgical
in glaucom
Tratament chirurgical in glaucom

GLAUCOAME CONGENITALE

GLAUCOAME CONGENITALE Glaucoame congenitale primare  Glaucomul infantil precoce  elemente de orientare diagnostica
GLAUCOAME CONGENITALE Glaucoame congenitale primare  Glaucomul infantil precoce  elemente de orientare diagnostica
GLAUCOAME CONGENITALE Glaucoame congenitale primare  Glaucomul infantil precoce  elemente de orientare diagnostica

Glaucoame congenitale primare

Glaucomul infantil precoce

elemente de orientare diagnostica

megalocorneea

epifora

fotofobia

Obiectiv corneea isi pierde luciul, cu edem, sclera subtire si de culoare albastruie

Galucomul infantil tardiv apare dupa primul an de viata; de regula imbraca aspectul GPUD

Glaucomul juvenil debuteaza dupa 10 ani, are evolutie

lenta, aspect similar cu GPUD