TRATAMENTUL STOMALOGIC AL PACIENTULUI CU DIABET

ZAHARAT

Diabetul zaharat este una dintre afeciunile sistemice ,cele mai des
ntlnite de medicul stomatolog n cabinet.Medicul stomatolog i echipa medical
implicat n tratarea pacientului diabetic ,au rol esenial n meninerea unei valori
normale glicemice prin realizarea unor tratamente optime.Exist pacieni cu
diabat zaharat nediagnosticai ,iar prin complicaiile orale sugestive,medicul
stomatolog trebuie s i explice pacientului necesitatea unui control de
specialitate pentru diagnosticare i iniiere tratament.
CRITERII PENTRU DIAGNOSTICUL PACIENTULUI CU
DIABET ZAHARAT
(Criteria for the diagnosis of diabetes ,American Diabetes
Association ,2010)
ANALIZE
VALORI
CARACTERISTICI
Hemoglobina glicozilat
HbA1c
Glicemia a jeun

6.5%

Testul de toleran la
glucoz

200 mg / dl

Glicemia plasmatic
spontan

200 mg / dl

126 mg/ dl

Repaus alimentar cel puin

8 ore.
n cel puin dou
determinri,n zile diferite.
Determinat dupa 2 ore de
la administrarea a 75
grame de glucoz anhidr
dizolvat n ap

American Diabetes Association si European Association in cadrul studiilor

realizate asupra pacineilor diabetici(2009) consider hemoglobina glicozilat
principalul parametru pentru evaluarea controlului metabolic.
Indicative ale unui bun control metabolic la pacienii cu DZ

HbA1c <7% (control bun in ultimele 3 luni)

Glicemia a jeun 70- 130 mg/ dl
Testul de toleran la glucoz <180 mg/dl

Aceti pacieni vor fi tratai la fel ca pacienii fr DZ.

Se vor pstra urmtoarele condiii in cadrul tratamentului
stomatologic:
Programri dimineaa
Nivelul cortisonului endogen este crescut (cortisonul crete nivelul
glucozei)

Pentru pacineii cu tratament cu insulin ,programrile nu vor coincide

cu perioada de vrf a aciunii insulinei,fiind perioada cu cel mai mare
risc de declanare a episoadelor hipoglicemice(vezi tabel 1)
edine scurte pentru reducerea stresului
Manoperele se realizeaz ntr-o atmosfer linitit i relaxat pentru a nu
se instala
episoade de hipoglicemie
Medicul verific dac pacientul a mncat i i-a luat
medicamentele.Administrarea insulinei fra a mnca duce la declanarea
episoadelor hipoglicemice
Medicul ine cont de susceptibilitatea la infecii
Vindecarea rnilor se realizeaz ntrziat
Manoperele stomatologice se vor practica cu fotoliul n poziie ct mai
aproape de orizontal(bolnavii au risc de hipotensiune
ortostatic,secundar neuropatiei)
Se va administra doxiciclin( 100 mg /zi ,doua saptmni) dup
parodontometrie i debridare gingival.
Tipul insulinei

Denumire

Aciune
rapid

Aspart
Lispro
Glulisine
Regular
NPH

Aciune lent
Aciune
intermediar
Aciune
ndelungat

Detemir
Glargine

Iniierea
efectului
15 minute

Vrf de
aciune
1h

Durat

30 minute
2-4 h

2-3 h
4-12 h

3-6 h
12-18 h

1h

Nu prezint

>24 h

2-4 h

Pacienii cu diabet zaharat pot dezvolta complicaii : 1.Acute(cel mai frecvent):

hipoglicemia
hiperglicemia
cetoacidoza

se pot declana n timpul tratamentului stomatologic

2.Cronice

COMPLICAII ACUTE = HIPOGLICEMIA

Perioada de risc maxim pentru instalarea episodului hipoglicemic este
perioada de vrf a aciunii insulinei.

IDENTIFICAREA I TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI

IDENTIFICARE
SIMPTOME
o
o
o

Tremurat
Anxietate
Transpir excesiv

Foame

SEMNE
o
o
o

Tremor
Tahicardie
Alterarea cunotinei(letargie,schimbri ale
dispoziiei)

Nivelul glucozei < 60 mg/dl

TRATAMENT
PACIENT CONTIENT
o

15 mg de carbohidrai oral cu
aciune rapid:tablete de
glucoz/gel,bomboane,zahr,suc
Se repet testul de glucoza dupa
15 minute:
1.Nivelul de glucoza > 60 mg/dl:
pacientul va mnca /bea ceva
dulce
2.Nivelul de glucoza < 60 mg/dl:
Se repet administrarea de 15 g
de carbohidrai i se verific
nivelul glucozei dupa 15
minute.Se continu procedura
pn se obine o valoare a
glucozei
> 60mg/ dl
Medicul diabetolog curant va fi
anunat

PACIENT INCONTIENT
Acces intravenos:
o Se administreaz 5-25 g de 50% dextroz
o Medicul diabetolog curant va fi informat
Fara acces intravenos
o 1 mg de glucagon
intramuscular/subcutanat
o Se repet testul de glucoza dupa 15
minute
o Medicul diabetolog curant va fi informat

Fara tratament pot s apar urmatoarele consecine: pierderea

cunotinei,hipotermie,hipotensiune,coma,deces.

COMPLICAII CRONICE
1.Complicaiile cardiovasculare ale diabetului vor fi corect evaluate nainte de
orice tratament stomatologic.
2.Osteoporoza
3.Retinopatie
4.Nefropatie
5.Neuropatie
6.Boala parodontal
7.Angiopatii perficerice i coronariene
AFECIUNI ORALE
1. Boala parodontala a6a complicaie a diabetului zaharat

o
o
o
o

Pacienii cu DZ tip 1 cu un control metabolic sczut, prezint o

afectare sever a parodoniului marginal spre deosebire de cei cu un
control metabolic bun.
Glicemia crescut se asociaz cu o cantitate crescut de
interleukin-1 la nivelul fluidului anului gingival.
Gingivit cu fenomene hiperplazice,tip polipoidal cu tendin de
evoluie spre forme distructive de parodontit marginal cronic.
Modificarea culorii gingiei:rosu-deschis,rosu-caramiziu,rosuviolaceu(staz)
Tratamentul bolii parodontale mbuntete valoarea
glicemiei,precum si tratamentul diabetului zaharat influeneaz
pozitiv starea de sntate a parondoniului marginal.

2.Xeroxtomia
3.Sialadenita parotidian non-inflamarie i non-tumoral.
4.Candidoza
5.Glosodinia= senzaia de arsur a cavitii bucale,cauza ar putea fi
neuropatia periferic
6.Osteoporoza
7.Dureri sub form de fulguraii la nivelul buzelor
ANESTEZIA LOCAL

Lidocain 2% si 1:100.000 epinefrin cu aspiraie si maxim 4 carpule de

anestezic.
Nu se vor utiliza soluii anestezice locale cu concentraii crescute de
vasoconstrictori( >1/200.000)

INSEIA IMPLANTULUI
Este important ca medicul stomatolog s cunoasc :
1.tipul diabetului zaharat
2. tratament pe care l urmeaz pacientul
3. perioada de cnd a descoperit pacinetul c este diabetic
4. controlul glicemic.
Implanturile dentare sunt o modalitate de reabilitare oral favorabil
pacientului diabetic.Rata de succes nu difer fa de cea a pacientului sntos
n decursul a 6 ani,dar pe termen lung(pn la 20 ani) ,rata de succes scade n
cazul pacienilor diabetici.La pacienii cu DZ,chiar i cu valori mari HbA1c
dup un an nu exist nici o diferen de integrare a implantului fa de o
persoan sntoas.
Peri-implantita :

n primul an de la inseria implantului nu exist risc de periimplantit,acesta crete ns n urmatorii ani.

Dispensarizare pentru a surprinde primele semne de gingivit ,ce pot fi
tratate cu uurin,reducnd riscul apariiei peri-implantitei.

Osteointegrare:

Controlul bun al glicemiei mbuntete osteointegrarea .

Procedurile de sinus lift i regenerare osoas ghidat:

Nu exista o eviden c aceste proceduri au un risc mai mare de

eec/complicaii la pacienii cu DZ fa de cei sntoi.

Pentru a mbuntii rata de succes a implantului i pentru a reduce

complicaiile postoperative se recomand antibioterapia profilactic i cltirile cu
clorhexidin.

DUP TRATAMENT
Pacienii cu DZ sunt susceptibili la infecii motiv pentru care se vor
administra antibiotice dup tratamentele stomatologice.
Daca dieta va fi influenat ,prin faptul c pacientul nu poate mnca dup
tratamentul efectuat,medicul diabetolog va fi anunat pentru a modifica doza de
insulin/ medicaia oral antidiabetic.
Salicilatele cresc nivelul de insulin i poteneaz efectul sulfonilureicelor
declanndu-se episoadele de hipoglicemie.NU se va administra aspirin/AINS!
INSTRUCIUNI PE CARE I LE VOM DA PACIENTULUI
1.Trebuie s i oferim pacientului motivaie pentru periaj dupa fiecare mas
si utilizarea aei dentare o dat pe zi.Dup periajul de seara poate utiliza
1.1% florura de sodiu sub form de gel aplicat pe periu ,realiznd un
periaj timp de 2 minute.Scuip excesul,dar nu cltete,mnanc sau bea
ap.
2.Dispensarizare
3.Sanatatea oral ajut la meninerea unui control glicemic bun, de aceea
pacinetul trebuie s tie c este necesar s se prezinte la medicul
stomatolog .
3.Pacientul trebuie s tie c are un risc crescut pentru afectare dentoparodontal ,astfel stimulm pacientul s se prezinte la cabinet pentru
prevenie oro-dentar.
4.Recomandm gume cu xilitol pentru stimularea secreiei salivare

CONCLUZIE
Medicul stomatolog poate recunoate semnele si simptomele unui diabet
zaharat nediagnosticat sau care nu este tratat.Acesta are un rol important n
trimiterea pacientului la un medic diabetolog pentru diagnosticarea i iniierea
unui tratament,dar i n tratarea afeciunilor orale specifice pacienilor cu diabet
zaharat ,contribuind astfel la meninerea sntii orale ,precum i a valorilor
normale glicemice prin tratamentele corect efectuate.

BIBLIOGRAFIE
1.Bucur A ,Dinca O,-Atitudinea fa de afeciunile metabolice,Diabetul
zaharat.Actualiti n abordarea patologiei chirurgicale oro-maxilo-faciale
2012;16-17
2. Oral Health Fact Sheet for Dental Professionals
http://dental.washington.edu/wp-content/media/sp_need_pdfs/Diabetes2Adult.pdf

3.Dental managment consideration for the patient with diabetes mellitus

http://www.ugr.es/~jagil/lalla_diabetes.pdf
4. Dental considerations for the patient with diabetes
http://www.medicinaoral.com/odo/volumenes/v3i1/jcedv3i1p25.pdf
5.Dumitriu HT,Gingivite simptomatice,fecvent hiperplazice,din cursul unor boli
sistemice- Gingivita din diabet.Tratat de parodontologie 2015,282-283.
6.Types of insulin
http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-andcare/medication/insulin/insulin-basics.html?referrer=https://www.google.ro/
7. http://journalimplantdent.springeropen.com/articles/10.1186/s40729-0160038-2
8.Poz
http://asianwithoutrice.com/the-ketogenic-primer/