CAP.

INFECII MYCOBACTERIENE
TUBERCULOZE CUTANATE
Sunt determinate de M. tuberculosis si M. bovis.
A. TUBERCULOZE CUTANATE TIPICE
Diagnosticul se bazeaz pe: 1. prezena B.K.n leziune (inoculare la cobai sau cultivare pe
mediul Lwenstein; nu reuete constant); 2. examenul histopatologic cu leziuni de
inflamaie specific TBC (necroz cazeoas, folicul Kster); 3. hiperergie la PPD; 4.
prezena unui focar tuberculos extracutanat (inconstant prezent); 5. antecedente personale
sau familiale de TBC.
1. TUBERCULOZE CUTANATE PRIMITIVE
ancrul tuberculos
Este o primo-infecie tuberculoas, care are poarta de intrare cutanat (de ex. plaga
rezultata din circumcizie sau perforarea lobulului urechii).
La 3 - 4 sptmni dup inocularea microbului, apare la locul respectiv o papul
inflamatorie care se ulcereaz (ancru de inoculare). De la ulceraie pornete un cordon
limfangitic spre ganglionul limfatic regional inflamat. Aceste leziuni constituie
complexul primar tuberculos. . Se vindec spontan dup 2 - 3 luni. Virajul tuberculinic
(pozitivarea reaciei PPD ) survine la 3 - 8 sptmni.
2. TUBERCULOZELE CUTANATE DE REINFECIE
Apar la indivizi cu infecii tuberculoase anterioare.
Lupusul vulgar
Este cea mai frecvent form de TBC cutanat. Apare la cei cu hipersensibilitate la
tuberculin, adesea bolnavi cu tuberculoz pulmonar.
Leziunea caracteristic este lupomul, care este un tubercul, adic un nodul dermic
profund, rotund, de 3 - 4 mm, moale, rou-maroniu, care la vitropresiune capt culoarea
galben a "jeleului de mere". Prin confluare, nodulii dau natere unei plci lupice,
localizate mai ales pe fa. Lupoamele se pot ulcera, i se vindec prin formare de
cicatrici atrofice, retractile (asemntoare mucturilor de lup = de aici provine
denumirea delupus). Caracteristic este faptul c leziunile lupice recidiveaz n cicatrici.
Forme clinice de lupus:
lupus plan
lupus tumidus (edematos)
lupus ulcerat.

Tuberculoza verucoas
Este urmarea inoculrii exogene a B.K. pe pielea unui individ cu hipersensibilitate la
tuberculin. Intlnim frecvent la mcelari, veterinari, anatomo-patologi (de aici
denumirea de tuberculul anatomic).
La locul inoculrii apare un nodul hiperkeratozic, care se ulcereaz central. Se formeaz
un placard cu centru ulcerat, nconjurat de o zon reliefat, papilomatoas, verucoas,
hiperkeratozic, din care se poate exprima puroi i care este mrginit periferic de un
halou eritemato-violaceu. Localizare: dosul degetelor, minilor, picioarelor.
Diagnostic diferenial: veruc vulgar, carcinom verucos, lichen cornos, piodermit
vegetant.
Scrofuloderma (Goma tuberculoas)
Se produce deobicei prin extensia la piele a unui focar tuberculos ganglionar sau osos
subiacent. Se manifest sub forma unei gome care evolueaz n 4 stadii: cruditate,
ramolire, ulcerare i cicatrizare. Se localizeaz cel mai des laterocervical. Cicatricile
dup goma tuberculoas sunt inestetice, retractile, cu bride.
Diagnostic diferenial: gome sifilitice, micoze profunde, acnee conglobat.
Tuberculozele periorificiale (ulcerul tuberculos)
Se localizeaz n jurul orificiilor naturale prin care se elimin secreii patologice ce conin
BK. Aici se formeaz leziuni papuloase, care dup ulcerare dau natere unor ulcere
dureroase cu baza moale, forma neregulat, nconjurate de un halou eritematos. Pe fundul
ulcerului se pot gsi granulaii cazeoase glbui.
3. TUBERCULOZELE CUTANATE ATIPICE (TUBERCULIDE)
Diagnosticul se bazeaz pe:
1. lipsa BK n leziuni,
2. structura tuberculoid a leziunii la examenul histopatologic,
3. hipersensibilitate la PPD,
4. antecedente sau alte localizri bacilare
Tuberculidele sunt leziuni diseminate, recurente, cauzate de hipersensibilitatea la
antigenele i toxinele tuberculoase.
Forme clinice de tuberculide:
Lichen scrofulosorum: erupie de papule lichenoide, scuamoase diseminate,
care pot conflua n placarde aspre la palpare. Diagnosticul diferenial se face
cu: lichen plan, sifilide lichenoide
Tuberculide papulonecrotice: erupie papuloas cu tendin la necroz i
vindecare prin cicatrici deprimate; prezint 2 forme, care difer prin localizare:

o acnitis: leziuni papulonecrotice la nivelul feei ce seamn cu

acneea necrotic
o foliclis: leziuni papulonecrotice ale membrelor ce seamn cu
foliculitele profunde.
Eritemul indurat Bazin: este o vascularit nodular hipodermic a membrelor
inferioare, cu evoluie cronic, recidivant, produs prin hipersensibilitate fa
de tuberculin sau ali antigeni. Apare mai frecvent la femei, cu
hipersensibilitate la frig, cu tulburri circulatorii periferice. Se manifest prin
placarde indurate violacee, prost delimitate, localizate pe faa posterioar a
gambei. Placardul poate fi format din confluarea mai multor noduli
hipodermici, care uneori se pot ulcera. Histopatologic: proces de vascularit
hipodermic cu infiltrat tuberculoid ce nlocuiete lobulii adipoi (atrofie
proliferativ).
4. FORME DE TBC CUTATAT DETERMINATE DE VACCINAREA BCG.
Vaccinul BCG se folosete pentru imunizare anti-TBC la sugari (i mai trziu la cei cu
reacie PPD negativ) i, cu scop imunostimulant, n boli maligne,. Dup administrarea
(intradermic) a vaccinului BCG, se pot ntlni urmtoarele forme de TBC: abces la locul
inoculrii, adenit regional, lupus vulgar, tuberculoz verucoas, scrofuloderma, BCGite diseminate (la imunodeprimai) i manifestri de hipersensibilitate (lichen
scrofulosorum, tuberculide papulonecrotice, vascularit nodular tip eritem nodos).
Tratamentul tuberculozelor cutanate
n formele tipice de TBC cutanat, scopul tratamentului este combaterea infeciei bacilare.
Se utilizeaz schemele de tratament medicamentos indicate n orice form de TBC: iniial
(trei luni) tripla asociere de INH + Rifampicina + etambutol / pirazinamida /
streptomicina (streptomicina maximum 1 lun), urmat de dubla asociere INH +
Rifampicina, ntreg tratamentul avnd o durat de 9 luni.
n formele atipice de tbc tratamentului tuberculostatic se asociaz corticoterapia.
B. MICOBACTERIOZE ATIPICE
Sunt date de micobacterii care nu se transmit interuman.
Granulomul de piscin este produs de M. marinum, agent patogen pentru om i peti.
Apare ca o leziune papuloas la locul de inoculare (o mic soluie de continuitate a pielii,
care se infecteaz cu ocazia frecventrii piscinelor, rurilor, lacurilor). Ulterior leziunea
se poate ulcera. Diagnosticul se bazeaz pe evidenierea micobacteriei prin cultur i a
structurii tuberculoide a leziunii prin examen histopatologic.
Tratament: excizie, electroexcizie, tetracicline, tuberculostatice.

LEPRA
Agentul etiologic este Mycobacterium leprae. Dup o incubaie de 2 - 7 ani (dup o
convieuire ndelungat cu un bolnav ce elimin M.leprae, n condiii de igien precar)
apar leziuni ce depind de reactivitatea bolnavului:
lepra tuberculoid (TT) - caracterizat prin hipersensibilitate la lepromin,
lipsa bacililor din leziuni, leziuni n numr redus, cu suprafaa uscat, lipsa
sensibilitii i pilozitii la nivelul placardului, care este adesea hipopigmentat
lepra lepromatoas (LL) - caracterizat prin reacie negativ la lepromin,
prezena de numeroi bacili n leziuni i n secreia nazal, leziuni multiple
formate din noduli (leproame) care dau aspectul de "facies leonin"
lepra "borderline" (de frontier), cu posibil evoluie spre primele dou forme
i avnd trei variante: borderline lepromatoas (BL), borderline
tuberculoid (BT) i borderline (BB), n funcie de caracterele leziunilor;
acestea seamn cu cele din lepra tuberculoid, dar sunt mai numeroase (BT),
cu cele din lepra lepromatoas, dar leziunile sunt mai puin numeroase (BL)
sau intermediare ntre BT i BL (BB).
Tratament: Dietilsulfona (DAPSONA), rifampicina, clofazimina, chinolonele
(ofloxacina, ciprofloxacina) timp de 2 - 4 ani.