Imagistica prin rezonan magnetic

de Anca Florian | 05/08/2014 - 18:22DosarArticol pulbicat in

Numarul 1 al revistei.

Rezonana magnetic cardiac (RMC) s-a dezvoltat n ultimii ani ca o metod valoroas n
patologia cardiovascular n general i n boala coronarian ischemic (BCI) n particular, att
din punct de vedere diagnostic ct i prognostic.
Aceast metod imagistic non-invaziv furnizeaz informaii cuprinztoare, complementare
ecocardiografiei i celorlalte modaliti imagistice prin obinerea unor imagini de nalt
rezoluie spaial, fr expunerea la radiaii ionizante. Pentru a contura mai bine rolul actual al
RMC n evaluarea pacientului cu BCI suspectat sau cunoscut, am structurat aceast scurt
punere la punct sub forma unor rspunsuri la cteva din ntrebrile care apar frecvent n
practica clinic la aceti pacieni.
Ischemie miocardic inductibil?
Detectarea prezenei ischemiei inductibile printr-un test imagistic non-invaziv de stress intr
n discuie la dou categorii mari de pacieni:
1. Pacienii cu BCI suspectat, simptomatici prin angin tipic/atipic (sau echivalente de
angin) i probabilitate pretest intermediar pentru BCI obstructiv
2. Pacienii cu BCI cunoscut, care redevin simptomatici la un interval de timp dup
revascularizare, sau pentru testarea semnificaiei hemodinamice a unei stenoze
coronariene intermediare detectate angiografic1.
Adiional, efectuarea unui astfel de test la pacienii asimptomatici cu un profil de risc nalt
pentru BCI poate fi, de asemenea, adecvat2.

Comparativ cu alte modaliti imagistice, avantajele unui examen de stress prin RMC sunt:

Lipsa iradierii, comparativ cu tehnicile de medicin nuclear

Lipsa dependenei de fereastra de interogare, comparativ cu ecocardiografia.

Testarea de stress prin RMC se poate efectua cu ajutorul a dou clase de ageni
farmacologici:
1. Vasodilatatoare de tip adenozin sau dipiridamol induc o hipoperfuzie miocardic
relativ n teritoriul coronarian distal unei stenoze semnificative hemodinamic, prin
furt ctre teritoriile sntoase. Aceast hipoperfuzie va fi vizualizat la RMC n
primele secunde dup injectarea contrastului sub forma unui defect tranzitor indus de
stress, dar nu n condiii de repaus (defect ireversibil) i n absena unei cicatrici
miocardice (a captrii tardive de Gd) la nivelul respectiv (Figura 1). RMC cu stress
vasodilatator a dovedit o performan diagnostic superioar comparativ cu tehnicile
nucleare (SPECT) i cu ecocardiografia 3-6.
2. Ageni inotropi dobutamin a crei utilizare are aceeai raiune ca n
ecocardiografia de stress, respectiv efectele inotrop i cronotrop pozitive ale
dobutaminei. Un test pozitiv pentru ischemie presupune apariia unor tulburri noi de
cinetic segmentar n teritoriul unei stenoze coronariene semnificative hemodinamic
n timpul infuziei de dobutamin plus/minus atropin cu un protocol similar
ecocardiografiei. RMC cu dobutamin a dovedit o acuratee diagnostic i un profil de
siguran cel puin similare ecocardiografiei n detectarea ischemiei miocardice 5,7.
Alegerea agentului stressor la RMC se bazeaz att pe expertiza centrului n care se
efectueaz examinarea ct i pe evaluarea contraindicaiilor/riscurilor legate de cele dou
tipuri de ageni folosii (Tabel 1)1.
Adiional testrii ischemiei, la categoriile de pacieni mai sus menionate, RMC permite
evaluarea funciei sistolice ventriculare globale i regionale (secvenele dinamice Cine) n
repaus i a prezenei cicatricilor ischemice (captare tardiv de Gd), ambele cu rol diagnostic i
prognostic.

Figura 1. Imagini de RMC de

perfuzie n timpul stress-ului cu
adenozin (A) i n repaus (B), alturi
de imagine achiziionat tardiv dup
administrarea de Gd (C), toate n ax

Figura 2. Imagini n axe scurte prin VS la nivel bazal (A,

D), medioventricular (B, E) i apical (C, F) obinute n
secvenele de edem cntrite T2 (A, B, C) i tardiv
dup administrarea de Gd (D, E, F) la un pacient cu
infarct acut de miocard prin ocluzie proximal de arter

scurt bazal prin VS la un pacient

diabetic de 63 de ani, cu angin
atipic. Se poate observa prezena
unui defect de perfuzie inferior i
inferoseptal (A, sgei) la stress,
absent n repaus (B) la nivelul
miocardului viabil - fr captare
tardiv de Gd (C). Coronarografia
efectuat ulterior a artat o stenoz de
75% la nivelul coronarei drepte medii
(D, sgeat).

descendent anterioar, reperfuzat primar. Se observ

prezena edemului (A, B, C, sgei) care delimiteaz aria
la risc, i prezena miocardului lezat ireversibil, care
capteaz tardiv Gd (D, E, F, sgei) cu o mic zon de
obstrucie microvascular (sgei negre).

Prezena/absena ischemiei induse de stress la RMC care sunt implicaiile prognostice?

Dincolo de implicaiile diagnostice ale unui test imagistic non-invaziv, impactul asupra
prognosticului precum i a conduitei terapeutice la pacientul cu BCI este din ce n ce mai
intens luat n discuie.
O examinare prin RMC de stress negativ se asociaz cu un risc sczut de evenimente adverse
cardiace n egal msur la pacienii cu BCI suspectat sau cunoscut. Conform unei metaanalize recente care a inclus 14 studii, o examinare de stress prin RMC negativ pentru
ischemie are valoare predictiv negativ nalt (98%) pentru apariia infarctului miocardic
nonfatal i a deceselor cardiace 8.
O examinare prin RMC de stress pozitiv, conform unei alte meta-analize care a inclus 19
studii, este nsoit de un risc de apte ori mai mare de evenimente adverse cardiace fa de
una negativ9.
Mai mult dect att, RMC de stress restratific eficient riscul de evenimente cardiace majore
dincolo de parametrii clinici, mai ales la categoriile cu o probabilitate pretest de BCI moderat
spre nalt i cu BCI deja cunoscut10.
Astfel, datele de mai sus plaseaz testarea ischemiei prin RMC de stress din punct de vedere
al rolului prognostic la acelai nivel cu SPECT i ecocardiografia de stress11.
Nu n ultimul rnd, detectarea la un pacient cu BCI suspectat sau cunoscut a prezenei
hipercaptrii tardive de Gd de tip ischemic (subendocardic/transmural, care respect un
teritoriu coronarian) se nsoete de un prognostic negativ9,12. Klumpp et al au artat c riscul
evenimentelor cardiace majore pe termen lung se menine ridicat la pacienii cu o RMC de
stress pozitiv pentru ischemie, chiar dup revascularizare, mai ales atunci cnd acetia
asociaz i hipercaptare tardiv de Gd (sechele de infarct).

Extensia, severitatea i consecinele unui infarct miocardic acut?

Studii recente arat c la pacienii clinic stabili cu infact miocardic acut examinarea prin RMC
este sigur ncepnd chiar din primele zile postreperfuzie, inclusiv dup implantare de stent13.
RMC, prin arsenalul su de secvene, permite caracterizarea miocardului n toate etapele
injuriei ischemice acute:
Edem i inflamaie - aprute foarte rapid dup ocluzia unei artere coronare cu ajutorul
secvenelor cntrite T2, sensibile la coninutul tisular crescut de ap (secvene de edem).
Miocardul din teritoriul distal arterei coronare ocluzionate va fi vizualizat cu semnal alb
intens, strlucitor, diferit fa de miocardul normal i reprezint aria miocardului la risc (de
necroz) (Figura 2).
Injuria ireversibil miocardic ce n absena reperfuziei precoce progreseaz ntr-o manier
dependent de timp dinspre subendocard ctre subepicard - prin secvenele de captare tardiv
a contrastului, la 10-15 minute dup administrarea de Gd. Miocardul necrotic va fi vizualizat
ca o arie alb, de hipercaptare tardiv de Gd, diferit de miocardul normal, negru (Figura 2).
Bazat pe cele de mai sus, RMC furnizeaz date prognostice legate de remodelarea post
infarct:
Diferena n suprafa dintre aria la risc din secvenele de edem i extensia hipercaptrii
tardive de Gd reprezint miocardul salvat prin reperfuzie, parametru direct proporional cu
durata ocluziei care are un rol critic n prezicerea remodelrii ventriculare postinfarct.
Prezena extensiei transmurale a captrii tardive de Gd (infarct transmural) reprezint un
predictor independent puternic pentru o remodelare negativ dup PCI14,15.
Prezena afectrii microcirculaiei coronariene, n ciuda recanalizrii epicardice cu success
prin PCI extinzndu-se ca gravitate de la obstrucie microvascular (fenomen de no
reflow) pn la distrucie microvascular cu extravazare sangvin i hemoragie n infarct este un factor prognostic negativ indepentent al remodelrii dup infarctul acut de miocard.
Aceasta se vizualizeaz n primele sptmni dup evenimentul acut, n secvenele tardive
post Gd sub forma unei zone centrale/subendocardice hipointense (negre) n centrul ariei de
hipercaptare de Gd a infarctului (albe) (Figura 2) 14-20.
Evaluare volumelor i funciei ventriculare sistolice globale i regionale, adiional evalurii
extensiei infarctului, nu numai n faza acut ci i la 1-3 luni distan de la eveniment ofer o
apreciere i mai robust a procesului de remodelare negativ postinfarct cu implicaii
prognostice legate de apariia insuficienei cardiace i a evenimentelor aritmice21,22.
Nu n ultimul rnd, RMC joac un rol important n diagnosticul potenialelor complicaii
postinfarct acut de miocard15,23.

Figura 3. Imagini telediastolice n secvenele Cine (A, C)

i tardive dup administrarea de Gd (B, D) la doi pacieni
cu infarct de miocard transmural la care se vizualizeaz
intracavitar n regiunea hipercaptrii tardive de infarct
cte o formaiune hipointens, care nu capteaz contrast

Figura 4. Imagine ecocardiografic (A) i imag

tardiv dup administrarea de Gd (C) n 4 came
anteroapical complicat cu defect septal ventricu
operatorie a defectului cu petec de pericard i re
Postoperator, la nivelul noului apex se poate ob

(B, D) tromb intraventricular.

asterix) care la RMC se dovedete a fi un hema

delimitat pe de-o parte de hipercaptarea de la ni
neagr) iar pe de alta de hipercaptarea de la niv
alb). NB: pleurezie dreapt.

Diagnosticului trombozei ventriculare se face uzual prin ecocardiografie, dar n cazul

trombilor greu vizualizabili, cum ar fi cei subiri care cptuesc peretele ventricular sau a
trombilor mici apicali, RMC este de real ajutor att n detectarea ct i n urmrirea lor sub
tratament anticoagulant (Figura 3). Tipic, trombii ventriculari sunt avasculari i nu vor capta
contrast n secvenele tardive post Gd, aprnd negrii.
n situaiile ambigue, n care anatomia ventricular postinfarct nu este clar, prezena
perforaiei parietale cu pseudoanevrism poate fi detectat la RMC, n special n secvenele
tardive post Gd unde se evideniaz tromboza i hipercaptarea pericardic adiacente ariei
hipercaptrii tardive a infarctului. De asemenea, dac contextul clinic sugereaz apariia unei
pericardite postinfarct, RMC poate confirma existena inflamaiei pericardice prin prezena
hipercaptrii Gd la acest nivel (Figura 4).
Interesarea aparatului subvalvular mitral cu insuficien mitral ischemic poate fi obiectivat
la RMC prin detectarea infarctizrii (hipercaptrii tardive de Gd) pariale/totale a unuia dintre
cele dou grupe musculare papilare15,23.
Substratul disfunciei sistolice ventriculare la pacientul cu BCI? Viabilitate?
La pacienii cu boal ischemic cronic i disfuncie sistolic miocardul ventricular se poate
gsi n mai multe stri:
Miocard normal
Miocard viabil dar disfuncional n repaus, secundar hipoperfuziei cronice sau repetitive
(miocard hibernant) a crui recuperare ar reprezenta tocmai raiunea revascularizrii n
absena simptomelor ischemice 24.
Arii cicatriceale cu diferite grade de extensie transmural.

Figur
a
5. Ex
empli
ficare
aa
trei
cazuri
n
care
s-a
luat n
discu
ie
preze
na
viabili
tii
mioca
rdice.
(A)
Infarc
t
lateral
cu
subie
re
pariet
al
sever
(imag
ine
Cine
teledi
astoli
c) i
captar
e
tardiv

trans
mural
de
Gd

Cu toate c o recent subanaliz a cunoscutului studiu STICH sugereaz c evaluarea

viabilitii nu ar avea un rol n identificarea pacienilor care vor ctiga suplimentar de pe
urma bypass-ului coronarian, actual se consider c cel puin prin ameliorarea fraciei de
ejecie, salvarea unor zone suficient de ntinse de miocard (conform ghidurilor actuale, > 10%
miocard disfuncional i viabil) poate mbunti prognosticul pacientului 25,26.
Foarte sintetic, n algoritmul evalurii viabilitii miocardice la RMC se folosesc (1)
secvenele tardive post Gd (de departe cea mai utilizat metod) +/- (2) secvenele dinamice
(Cine) n repaus i/sau la administarea de dobutamin n doz sczut (evaluarea rezervei
contractile) (Figura 5) cu urmtorele elemente:
Identificarea unei subieri parietale regionale (< 5.5 mm, telediatolic) n secvenele Cine
sugerez o probabilitate sczut de recuperare a contractilitii dup revascularizare. Cu toate
acestea, cinetica parietal poate recupera semnificativ chiar n regiuni < 5mm atta timp ct
acolo miocardul cicatriceal (captare tardiv Gd) este minim/absent.
n prezena hipercaptrii tardive de Gd regionale, extensia transmural a acesteia < 50% din
grosimea peretelui implic prezena viabilitii n segmentul respectiv.
n cazul segmentelor miocardice disfuncionale fr/cu hipercaptare tardiv de Gd 50% din
grosimea parietal, efectuarea unui RMC cu dobutamin n doz mic (protocol similar
ecocardiografiei) poate prezice recuperarea funcional dup revascularizare cu o sensibilitate
i o specificitate cel puin egale cu corespondentul ecocardiografic. Caracteristic pentru un
segment viabil este rspunsul bifazic (evaluat n secvenele Cine): mbunirea contractilitii
la doz mic de dobutamin (10-20 g/kg/min) cu pierdere ulterioar a acesteia la doze mai
mari15,27.
Studii viitoare vor trebui s clarifice mai departe care ar fi limita inferior din punct de vedere
cantitativ a miocardului viabil care ar aduce beneficii prin recuperarea funcional dup
revascularizare.

Adenozin

Dobutamin

Bloc atrioventricular avansat

( grad II sau III)

Hipertensiune arterial sever (

220/120 mmHg)

Bradicardie sinusal
(<40/min.)

Angin instabil

Insuficien cardiac congestiv

Stenoz aortic sever

simptomatic

Astm sau boal pulmonar

bronho-obstructiv

Hipotensiune arterial (TAs <

90 mmHg)

Aritmii supraventriculare i
ventriculare

Cardiomiopatie hipertrofic
obstructiv

Miocardit, pericardit

Endocardit

Exist stenoze coronariene epicardice?

RMC ofer posibilitatea vizualizrii arborelui arterial coronarian fr administare de contrast
prin achiziionarea unui volum tridimensional al cordului la o rezoluie spaial nalt, de
ordinul unui milimetru.
Cu toate c exist date care sugereaz c angiografia coronarian prin RMC ar crete
acurateea detectrii stenozelor coronariene (adiional testrii de stress) iar condiiile tehnice
de achiziie au nregistrat progrese n ultimii ani, aceast metod continu s prezint o serie
de limitri legate de calitatea imaginilor i durata achiziiei, motiv pentru care nu are curent
un rol n abordarea pacientului cu BCI2,28. Singura aplicaie a angiografiei coronariene prin
RMC este la pacienii cu malformaii congenitale cardiace la care se suspicioneaz
coexistena anomaliilor de origine coronariene.
BIBLIOGRAFIE:
1. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, Andreotti F, Arden C, Budaj A, Bugiardini
R, Crea F, Cuisset T, Di MC, Ferreira JR, Gersh BJ, Gitt AK, Hulot JS, Marx N, Opie
LH, Pfisterer M, Prescott E, Ruschitzka F, Sabate M, Senior R, Taggart DP, van der
Wall EE, Vrints CJ, Zamorano JL, Achenbach S, Baumgartner H, Bax JJ, Bueno H,
Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P,
Knuuti J, Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF,
Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL, Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S,
Knuuti J, Valgimigli M, Bueno H, Claeys MJ, Donner-Banzhoff N, Erol C, Frank H,
Funck-Brentano C, Gaemperli O, Gonzalez-Juanatey JR, Hamilos M, Hasdai D,
Husted S, James SK, Kervinen K, Kolh P, Kristensen SD, Lancellotti P, Maggioni AP,
Piepoli MF, Pries AR, Romeo F, Ryden L, Simoons ML, Sirnes PA, Steg PG, Timmis
A, Wijns W, Windecker S, Yildirir A, Zamorano JL. 2013 ESC guidelines on the
management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of
stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J
2013;34:2949-3003.
2. Wolk MJ, Bailey SR, Doherty JU, Douglas PS, Hendel RC, Kramer CM, Min JK,
Patel MR, Rosenbaum L, Shaw LJ, Stainback RF, Allen JM, Brindis RG, Kramer CM,
Shaw LJ, Cerqueira MD, Chen J, Dean LS, Fazel R, Hundley WG, Itchhaporia D,
Kligfield P, Lockwood R, Marine JE, McCully RB, Messer JV, O'Gara PT, Shemin RJ,

Wann LS, Wong JB, Patel MR, Kramer CM, Bailey SR, Brown AS, Doherty JU,
Douglas PS, Hendel RC, Lindsay BD, Min JK, Shaw LJ, Stainback RF, Wann LS,
Wolk MJ, Allen JM. ACCF/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS
2013 Multimodality Appropriate Use Criteria for the Detection and Risk Assessment
of Stable Ischemic Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology
Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, American Heart Association,
American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology,
Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular
Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography,
Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Thoracic Surgeons. J
Card Fail 2014;20:65-90.
3. de Jong MC, Genders TS, van Geuns RJ, Moelker A, Hunink MG. Diagnostic
performance of stress myocardial perfusion imaging for coronary artery disease: a
systematic review and meta-analysis. Eur Radiol 2012;22:1881-1895.
4. Hamon M, Fau G, Nee G, Ehtisham J, Morello R, Hamon M. Meta-analysis of the
diagnostic performance of stress perfusion cardiovascular magnetic resonance for
detection of coronary artery disease. J Cardiovasc Magn Reson 2010;12:29.
5. Nandalur KR, Dwamena BA, Choudhri AF, Nandalur MR, Carlos RC. Diagnostic
performance of stress cardiac magnetic resonance imaging in the detection of coronary
artery disease: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2007;50:1343-1353.
6. Schwitter J, Wacker CM, Wilke N, Al-Saadi N, Sauer E, Huettle K, Schonberg SO,
Luchner A, Strohm O, Ahlstrom H, Dill T, Hoebel N, Simor T. MR-IMPACT II:
Magnetic Resonance Imaging for Myocardial Perfusion Assessment in Coronary
artery disease Trial: perfusion-cardiac magnetic resonance vs. single-photon emission
computed tomography for the detection of coronary artery disease: a comparative
multicentre, multivendor trial. Eur Heart J 2013;34:775-781.
7. Paetsch I, Jahnke C, Wahl A, Gebker R, Neuss M, Fleck E, Nagel E. Comparison of
dobutamine stress magnetic resonance, adenosine stress magnetic resonance, and
adenosine stress magnetic resonance perfusion. Circulation 2004;110:835-842.
8. Gargiulo P, Dellegrottaglie S, Bruzzese D, Savarese G, Scala O, Ruggiero D, D'Amore
C, Paolillo S, Agostoni P, Bossone E, Soricelli A, Cuocolo A, Trimarco B, Perrone FP.
The prognostic value of normal stress cardiac magnetic resonance in patients with
known or suspected coronary artery disease: a meta-analysis. Circ Cardiovasc Imaging
2013;6:574-582.
9. Lipinski MJ, McVey CM, Berger JS, Kramer CM, Salerno M. Prognostic value of
stress cardiac magnetic resonance imaging in patients with known or suspected
coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol
2013;62:826-838.

10. Shah R, Heydari B, Coelho-Filho O, Murthy VL, Abbasi S, Feng JH, Pencina M,
Neilan TG, Meadows JL, Francis S, Blankstein R, Steigner M, di CM, Jerosch-Herold
M, Kwong RY. Stress cardiac magnetic resonance imaging provides effective cardiac
risk reclassification in patients with known or suspected stable coronary artery disease.
Circulation 2013;128:605-614.
11. Sechtem U, Tanner FC, Gaemperli O. The Year in Cardiology 2013: imaging in
ischaemic heart disease. Eur Heart J 2014;35:344-348.
12. Klumpp B, Seeger A, Bretschneider C, Mangold S, Krumm P, Miller S, Claussen CD,
Gawaz MP, May AE, Kramer U. Is myocardial stress perfusion MR-imaging suitable
to predict the long term clinical outcome after revascularization? Eur J Radiol
2013;82:1776-1782.
13. Curtis JW, Lesniak DC, Wible JH, Woodard PK. Cardiac magnetic resonance imaging
safety following percutaneous coronary intervention. Int J Cardiovasc Imaging
2013;29:1485-1490.
14. von Knobelsdorff-Brenkenhoff F, Schulz-Menger J. Cardiovascular magnetic
resonance imaging in ischemic heart disease. J Magn Reson Imaging 2012;36:20-38.
15. Florian A, Jurcut R, Ginghina C, Bogaert J. Cardiac magnetic resonance imaging in
ischemic heart disease: a clinical review. J Med Life 2011;4:330-345.
16. Jaffe R, Charron T, Puley G, Dick A, Strauss BH. Microvascular obstruction and the
no-reflow phenomenon after percutaneous coronary intervention. Circulation
2008;117:3152-3156.
17. Mather AN, Fairbairn TA, Ball SG, Greenwood JP, Plein S. Reperfusion haemorrhage
as determined by cardiovascular MRI is a predictor of adverse left ventricular
remodelling and markers of late arrhythmic risk. Heart 2011;97:453-459.
18. Nijveldt R, Beek AM, Hirsch A, Stoel MG, Hofman MB, Umans VA, Algra PR, Twisk
JW, van Rossum AC. Functional recovery after acute myocardial infarction:
comparison between angiography, electrocardiography, and cardiovascular magnetic
resonance measures of microvascular injury. J Am Coll Cardiol 2008;52:181-189.
19. Wu KC, Zerhouni EA, Judd RM, Lugo-Olivieri CH, Barouch LA, Schulman SP,
Blumenthal RS, Lima JA. Prognostic significance of microvascular obstruction by
magnetic resonance imaging in patients with acute myocardial infarction. Circulation
1998;97:765-772.
20. Wong DT, Leung MC, Richardson JD, Puri R, Bertaso AG, Williams K, Meredith IT,
Teo KS, Worthley MI, Worthley SG. Cardiac magnetic resonance derived late
microvascular obstruction assessment post ST-segment elevation myocardial
infarction is the best predictor of left ventricular function: a comparison of

angiographic and cardiac magnetic resonance derived measurements. Int J Cardiovasc

Imaging 2012;28:1971-1981.
21. Burns RJ, Gibbons RJ, Yi Q, Roberts RS, Miller TD, Schaer GL, Anderson JL, Yusuf
S. The relationships of left ventricular ejection fraction, end-systolic volume index and
infarct size to six-month mortality after hospital discharge following myocardial
infarction treated by thrombolysis. J Am Coll Cardiol 2002;39:30-36.
22. Wong DT, Richardson JD, Puri R, Nelson AJ, Bertaso AG, Teo KS, Worthley MI,
Worthley SG. The role of cardiac magnetic resonance imaging following acute
myocardial infarction. Eur Radiol 2012;22:1757-1768.
23. Flavian A, Carta F, Thuny F, Bernard M, Kober F, Moulin G, Varoquaux A, Jacquier
A. Cardiac MRI in the diagnosis of complications of myocardial infarction. Diagn
Interv Imaging 2012;93:578-585.
24. McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, Bohm M, Dickstein K, Falk V,
Filippatos G, Fonseca C, Gomez-Sanchez MA, Jaarsma T, Kober L, Lip GY, Maggioni
AP, Parkhomenko A, Pieske BM, Popescu BA, Ronnevik PK, Rutten FH, Schwitter J,
Seferovic P, Stepinska J, Trindade PT, Voors AA, Zannad F, Zeiher A, Bax JJ,
Baumgartner H, Ceconi C, Dean V, Deaton C, Fagard R, Funck-Brentano C, Hasdai D,
Hoes A, Kirchhof P, Knuuti J, Kolh P, McDonagh T, Moulin C, Popescu BA, Reiner Z,
Sechtem U, Sirnes PA, Tendera M, Torbicki A, Vahanian A, Windecker S, McDonagh
T, Sechtem U, Bonet LA, Avraamides P, Ben Lamin HA, Brignole M, Coca A,
Cowburn P, Dargie H, Elliott P, Flachskampf FA, Guida GF, Hardman S, Iung B,
Merkely B, Mueller C, Nanas JN, Nielsen OW, Orn S, Parissis JT, Ponikowski P. ESC
guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The
Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012
of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart
Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2012;14:803-869.
25. Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myocardial viability testing and
impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and
left ventricular dysfunction: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2002;39:1151-1158.
26. Bonow RO, Maurer G, Lee KL, Holly TA, Binkley PF, svigne-Nickens P, Drozdz J,
Farsky PS, Feldman AM, Doenst T, Michler RE, Berman DS, Nicolau JC, Pellikka
PA, Wrobel K, Alotti N, Asch FM, Favaloro LE, She L, Velazquez EJ, Jones RH,
Panza JA. Myocardial viability and survival in ischemic left ventricular dysfunction. N
Engl J Med 2011;364:1617-1625.
27. Bondarenko O, Beek AM, McCann GP, van Rossum AC. Revascularization in patients
with chronic ischaemic myocardial dysfunction: insights from cardiovascular
magnetic resonance imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2012;13:985-990.
28. Bettencourt N, Ferreira N, Chiribiri A, Schuster A, Sampaio F, Santos L, Melica B,
Rodrigues A, Braga P, Teixeira M, Leite-Moreira A, Silva-Cardoso J, Portugal P,

Gama V, Nagel E. Additive value of magnetic resonance coronary angiography in a

comprehensive cardiac magnetic resonance stress-rest protocol for detection of
functionally significant coronary artery disease: a pilot study. Circ Cardiovasc Imaging
2013;6:730-738.
AUTORI

Dr. Anca Florian

Departamentul de Cardiologie i Angiologie, Universittsklinikum Mnster, Germania