CURS 4 CANCERUL GASTRIC

Cancerul gastric este o problema de sanatate publica, diagnosticul se pune tardiv(exceptie:

Japonia se face screening)
Aceasta scadere a frecventei ulcerului gastric este marcanta, tine de schimbarea obiceiurilor
alimentare, in timp ce cresterea cancerului colo-rectal are o crestere marcanta, tine de
interventia medicinii in regimul alimentar(folosirea grasimilor la temperaturi inalte).
Este in proportie de 95% adenocarcinom; 4% limfom; 1% tumora stromala gastrointestinalaGIST
Nitritii din alimente se transforma in nitrati => nitrozamine.
Consumul de nitriti, carbohidrati, alimente afumate.
Factorul social: saracia- factor cancerigen pt cancer.
Rezectiile gastrice, polipii gastrici, prezenta H.pylori => stari precanceroase.
De 2x mai frecvent la barbati, se dezvolta destul de rapid, metastazele si progresiunea sunt
ucigase.
Marea drama este celula canceroasa, are o proprietate: autonomia(lucreaza pe cont propriu).
Mai are o proprietate: lipsa inhibitiei de contact la densitati mari
Invadeaza vecinii. Face un fenomen de displazie.
Ca sa invadeze, celula canceroasa foloseste niste enzime numite coladenaze, hidrolaze,
substante fibrinolitice, si infiltreaza tesuturile vecine.
Metastazarea: pentru a metastaza, trebuie sa ajunga pe cale limfatica, sanguina.
Celula canceroasa are echipamente- primul filtru-hepatic; al doilea filtru: sistem porthipofizar.
Celulele canceroase au enzime, au echipamente care le fixeaza in noile lacasuri.
Migrarea lor se face pe cale limfatica, sarcoamele pe cale sanguina.
Pt a migra pe cale vasculara, celulele tumorale trebuie sa rupa un capilar, sa migreze sanguin.sunt tumori invazive(au invadat mai multe vase).
<1 mm nu are nevoie de vase; la 1 mm.
Organismul este posibil, ca atunci cand exista celule tumorale, sa nu se lase tumorii sansa de
angiogeneza.
Aceste celule care nu au un vas in mijlocul lor- celule Dormand.
Avastin- medicament impotriva angiogenezei.
Are un randament mare, consum energetic este mult mai mic.
Din punct de vedere al formei sub care se prezinta cancerele:
Macroscopic- precoce; in faza tardiva sau terminal.
Early cancer a fost descris de japonezi, se afla la nivelul mucoasei-exofitic.
10% din early cancer au ganglioni de vecinatate, 90% nu au adenopatie, cu endoscopul se
rezeca mucoasa gastrica maligna.
Baza genetica este cunoscuta de multa vreme, la grupa sanguina A2 cancerul este mai
frecvent, unele familii fac intr-un numar mare cancere gastrice.
Exista determinari si proto-oncogene la om, si gene care creeaza oncogeneza.

Print-o metoda micro ray, se cauta genele comune din tumori si precancere, recunoscandu-se
trecerea polipilor in cancer.
Aceste gene repliaza pe ele o anume proteina.
Dpv. Morfopatologic, cancerele macroscopice au fost clasificate in:
Vegetante
Ulcerante
Ulcero-vegetante
Infiltrative
Linita plastica(invadeaza in peretii stomacului)
In functie de TNM, metastazele pot fi absente sau prezente; ganglionii pot fi invadati in
primele 6 statii(N1), 6-11(N2); 11-16(N3).
N0- atunci cand nu exista metastaze intr-un cancer.
Dpv.microscopic pot fi:
- Adenocarcinoame simplex, coloid, anaplazic
Poate fi: adenoscuamos, epidermoid, cu celule mici, nediferentiat.
Ca si agresivitate pot fi G1, G2(tumora moderat diferentiata), G3(slab diferentiata),
G4(nediferentiata).
Extinderea se poate face peritoneal, pe cale limfatica sau sanguina.
In T0- in situ; T1- lamina proprie a epiteliului si mucoasei; T2- submucoasa; T3-pana la
seroasa; T4- atinge organele adiacente stomacului
Diagnosticul de cancer gastric se pune usor, cand este avansat. La examinarea unui bolnav cu
cancer gastric, cand este palpabil ganglionul Virchow-Troisier, este in faza terminala.
Semne pentru a descoperi un cancer gastric incipient:
- Plenitudine gastrica
- Nu mai mananca carne, paine
- Nu mai fumeaza
- Pierde in greutate si putere
- Are un ulcer tratat si nemodificat de 3 luni
- Peretele rigid al stomacului(semnul scandurii de apa)
Cancerele de pe cardia si pilor se descopera mai usor.
Diagnosticul endoscopic este important.
Diagnostic diferential: stenoza pilorica ulceroasa, polipoza gastrica, tumori benign.
Stadializarea este o problema f importanta.
Exista tumori gastrice cu un prognostic mai bun decat altele, la limfoame acestea sunt de mai
multe grade de gravitate- limfoame cu celule mari; cu celule in manta; Burkit.
Tumorle stromale dezvoltate din matricea mezenchimatoasa; pot fi benigne daca < 5 mitoze,
>5 maligne.
Acestea sunt distruse de tirozin-kinaza, dar pt ca pot fi si maligne, trebuie facute operatii; la
limfom chirurgia este discutabila.
Adenocarcinoamele nu raspund bine la radioterapie.
Tumorile gastrice sunt in stadiul IV daca au metastaze.
In stadiul I, daca n-au metastaze, sunt T1 sau T0, tratamentul chirurgical consta in
indepartarea tumorii si a ganglionilor regionali, fara sa ramana restant tesut canceros.

Operatiile: gastrectomie polara superioara, distala; gastrectomie totala cu

LIMFADENECTOMIE; complexe- se scoate o portiune din ficat, splina.
Dupa extirpare, se inchide bontul, se face o anastomoza eso-jejunala(Roux, in Y)