Parazitologie 2

FLAGELATE
Sunt protozoare care se deplaseaz cu ajutorul flagelilor. Sunt parazii unicelulari (protozoare) cu flageli = mastogoni=
kinetide.
Se nmulesc prin diviziune binar longitudinal. Sunt specifice omului i cu rezervor animal.
Morfologia flagelului

Axonema (9 microtubuli) ax central, pornete dintr-un nucleu care se numete corpuscul bazal =
kinetosom/blefaroplast.
Kinetoplast are ADN diferit fa de nucleul parazitului = kinetonucleu nucleu de micare; sunt fuzionate.
Citoschelet prezint: costa lateral; axostil pe linie median, confer rigiditate.

Principalele flagelate
1. Flagelate cavitare: - Giardia intestinalis
- Trichomonas vaginalis
2 Hemoflagelate: - Tripanosoma spp.
- Leishmania spp.

Hemoflagelate

Sunt flagelate ale sngelui

nmulire digenic 2 gazde: nevertebrat (insect
hematofag vector rol de transmitere: inoculativ prin nepare; contaminativ prin fecale); vertebrat.

Au caracter zoonotic rezervor animal

Tropicali i subtropicali

De interes medical: Tripanosoma spp , Leishmania spp

Ciclul de via

4 stadii la Tripanosoma
2 stadii la Leishmania
1. amastigot (Leishmania)
2. promastigot (Leptomonas)
3. epimastigot (Chritidia)
4. trypomastigot

Trypanosomele
Trypanosoma Brucei (African)

transmitere vectorial- inoculativ 60.000.000 oameni cu risc

50.000 decese anuale i > 1,5 mil. dezvolt sechele
n Uganda toate speciile: forma rhodesian, i gambian
parazitul:
T. Brucei gambiense n Africa Central i de Vest
T. Brucei rhodesiense n Africa de Est i Sud
T. Brucei brucei - exclusiv la animale
Vector: Glossina spp (14 mm) transmit parazitul la om: musca ee hematofag;
Nu e specie omogen: tip 1 T. B. Gambiense; tip 2 T. B. Brucei

Ciclu biologic
Trypomastigotul n glandele salivare ale vectorului e inoculat la om ajunge n toate cele 3 staii:

trypomastigot (polimorf forme subiri, lite = slander/stampi) n staie ganglionar;

snge
strbat bariera hemato-encefalic n SNC

Patogenia

glicoproteine de suprafa activare mononclonal (limfocite B plasmocite secret IgM); sufer variaie
antigenic = pe msur de organismul produce Ac specifici fa de configuraia Ag de suprafa, parazitul
schimb proteinele de suprafa. Poate s apar imunosupresie prin epuizare. E cel mai ingenios model de
evitare a rspunsului imunitar, pclete sistemul imun, determin secreia de IgM rspuns imun primar.
Factori solubili parazitari produi de secreie proprie:
1. Piruvai stimuleaz producerea de IL10 va genera proces inflamator cu apariie unui manon de
PMN n jurul vaselor (cuffing= zon de nveli); - activeaz producerea de IgE determin reacii de
hipersensibilitate.
2. Tryptofol are capacitatea de a inhiba (antagoniza) serotonina la nivelul talamusului
3. Apoliloproteina L1 factor litic anticomplement
4. Autoanticorpi antimielin; n decursul bolii, ca urmare a mecanismelor pot s apar componente
aberante ce determin demielinizare.
Clinica Trypanosomiaza african (boala somnului)
Faza I trypanom= papul, inflamaie numai la T. b. rhodesiense (absent la T.b. brucei& T.b. gambiense);
trypomastigoii ajung n sistemul limfatic, n ganglionii limfatici determin Adenopatie cervical posterioar
bilateral (Winterboltom) + rash cincinat (cercuri roii 3-4 sptmni).
Faza II circulatorie - febr neregulat, cefalee persistent, tulburri de comportament (irascibil, iritabil).
Faza III neurologic:
tulburri de somn (insomnii noaptea, inversarea ritmului veghe- somn, ziua somnolent);
hiperestezii (kerundel = cea mai mic atingere este dureroas; ex: n teritoriul n. ulnar i se d o cheie
pacientului, trebuie s deschid o u );
tulburri motorii, pe grupe musculare izolate, nu pareze pe jumtate de corp;
tulburri de: deglutiie, fonaie, vorbire, masticaie;
tulburri endocrine (la femei - de ciclu menstrual, de fertilitate);
tulburri psihice ntotdeauna pacieni ciudai, considerai periculoi, imprevizibili
com! Rupe legtura cu exteriorul; 2-8 ani la T. B. gambiense deces! 4-8 luni la T. b. rhodesiense form
foarte grav!
Pacientul nu are senzaie de foame, sete, slbete emaciere; senzaia de frig, cald dispare;
interrelaionazitatea cu persoanele din jur: devine asocial; stare de mizerie biologic necesit suportul
familiei.
Diagnostic
1. Morfologic trypomastigoi polimorfi (slender & stumpy) n: aspirat/biopsie, snge, LCR.
2. Imunologic IgM
Epidemiologie
Africa belt centura african 14N - 29S; 1800 m altitudine.
T. b. gambiense antroponotic = preponderent uman; habitat forestier ecuatorial.
T. b. rhodesiense zoonotic; savan, frecvent la antilope (Namibia).
Transmitere: vectorial inoculativ; congenital (controversat).
Profilaxie

Insecticide capcane (bionice, GPI- supraveghere prin satelit, odorante) (insecta preferin pt mirosul de
aceton urin bovine).
Protecie individual haine cu repeleni = substane chimice cu miros respingtor pt vectori) n culori
neutre: gri, bej, kaki, nu! iptoare: orange, albastru puternic, negru.
Nu exist vaccin sau mijloc de profilaxie!

Trypanosoma cruzi (American)

n America Central i de Sud

hemoflagelat american
transmitere vectorial - contaminativ
la om trypomastigot (snge) ; - amastigot pseudochisturi, mai muli n esuturi;
Boala Chagas = Trypanosomiaza american
18 mil. pers infectate nr lor e n scdere

Parazitul
T. cruzi: - subtip 1 z3-z5 (silvatica = slbatic) (z =zimogen)
- subtip 2 - z1-z2 (peridomestic)
T. rangali nepatogen la om ; numai la animale!
Vector Reduviidae ploni Kissin bugs/barberas (brbierii) neap omul n jurul feei/buzelor; nocturni
(au activitate maxim noaptea).
1. Triatoma cel mai rspndit
2. Rhodnius
3. Panstrongyplus
Sunt vectori care seamn oarecum ca i comportament cu gndacii de buctrie. Sunt prezene de interior.
Ciclu de via
Vectorul cnd ia snge, depoziteaz pe tegumentul persoanei respective dejecte cu trypomastigot i o substan
pruriginoas ce creeaz fisuri la nivelul pielii, nsoite de prurit. Omul de freac la ochi cale de ptrundere:
conjunctiva, corneea staie limfatic snge esuturi (devine amastigot; se inmulete rezult pseudochisturi).
Patogenia
La nivelul membranei exist mucine pt ancorare care activeaz macrofagul direct, determinnd producerea citokinelor
proinflamatorii.
Exist i factori enzimatici proprii:
Transialidaz asigur rezisten la ADCC, determin distrugerea parazitului mediat de Ac.
Transcemase- prolin stimuleaz sinteza policlonal de limfocite B- activate vor determina sinteza aberant de
Ig.
Autoimunitate apare datorit stimulrilor policlonale care determin sinteza de Ac mpotriva propriilor structuri
tisulare.
Clinic Trypasomiaza american (Boala Chagas)
Poarta de intrare conjunctiva, corneea.
Faza iniial (6-10 zile): semn Romana triad: edem palpebral, conjunctivit, adenopatie preauricular; foarte
evident la copil (mai mic de 15 ani) i la turiti.
Faza 2- acut: manifestri severe (miocardit, tulburri de ritm, conducere, encefalit, limfadenit. Dac pacientul
supravieuiete, atunci ajunge n faza cronic.
Faza cronic (19-25 ani) pseudichisturile distrug SNV parasimpatic i creeaz o asinergie ntre SNV simpatic i
parasimpatic, sunt distrui ganglionii din plexul mienteric Auerbach. Se produc:
Apariia megaliei viscerelor cavitare digestive (de 10 ori): disfagie megaesofag (afecteaz deglutiia),
megacolon (determin constipaie), cardiomegalie (e distrus F. Hiss ca i reeaua Purkinje; apar tulburri de
ritm de conducere blocuri atrio-ventriculare severe, determin stop cardiac; rezultanta aciunii de
distrugere a complexului de automatism cardiac: scade fora de contracie a miocardului, insuficien
cardiac sever determin decesul n 30-40% cazuri) explic sechelele n gravitatea bolii.
Nedeterminat (60-70% cazuri) glande parotide hipertrofice facies de pisic; tulburri de ritm (scderea
ritmului); speran de via mai lung; disfagie; constipaie nu sunt grave. Se formeaz anevrisme
dilatarea vrfului inimii determin ruperea miocardului.

Diagnostic
1. Morfologic trypomastigoi monomorfi n ganglioni, snge;
pseudochisturi (n esuturi, necropsii). Endodiagnostic vector (90 zile)
2. Imunologic evidenierea Ac specifici prin ELISA

- amastigoi

Epidemiologie

Areal limitat american;

Zoonoz 3 focare animale: slbatic
(silvatic); peridomestic (armadillos, oposum, roztoare); domestic (pisic Berenice pisica, sursa de infecie pt
Berenice; porc; cine). Vectorii neap nediscriminatoriu.

Transmitere

vectorial- contaminativ
congenital (transplacentar mam-ft)
transfuzional
profesional de laborator

Profilaxie

vector K (knack strategy = detept) se adapteaz la capcana pe care o ntinde omul;

msuri complexe de profilaxie: locuine igienice, cimentate ; protecie individual (haine cu repelent);
insecticide: 2/12 (de 2 ori/an cte o deparazitare).
screening pt donatori de snge;
vaccin n cercetare; genomul aproape complet elucidat.

Leishmania

parazit cu nmulire digenic;

hemoflgelat;
amastigot numai la om!
promastigot la insect vector; transmitere vectorial inoculare.
Tropical/subtropical
Majoritari zoonoze
Parazii prezeni n nr mare la pers. HIV +.
Parazitul amastigot (Leishmania); - promastigot (Leptomonas).
Vector 30 specii Phlebotomus; Lutzomyla; Pshychedopygus (2,5 mm) din America de Sud. Sunt musculie
de dimensiuni mici, ce neap omul cu precdere la rsritul i la apusul soarelui.

Ciclu biologic
Promastigot inoculat la om (de vector n saliv)- preluat de macrofag pierde flagelul devine amastigot se
nmulete n interiorul macrofagului crui, purttori.
Exist 3 grupuri - amastigot din:
piele (grup cutanat macrofag din derm);
grupul mucocutanat (piele, mucoase);
grup visceral (SRE= sist. reticulo-endotelial).
Patogenia
Sunt 3 antigene:
lipofosfoglican
fosfataza acid/fosfolipaza enzime proprii
glicoproteina gp63 (kda) de membran

Ag sunt preluate de celulele dendritice Langerhans i procesate la nivelul macrofagului din ganglioni (n RE, C.Golgi).
Macrofagul induce modificri importante n populaia limfocitar:
activeaz: IL12, interferonul gama (IFN ), TNF care determin aciunea CD4Th1 asupra parazitului care este
omort.
activeaz IL4, IL10 care stimuleaz CD8Th2 determin un dezechilibru pe limfocitele T, parazitul se
multiplic i este rspndit la distan. Apare o boal sever cronic diseminat.
Exces de citokine (hiperergie) determin rspuns inadecvat sau parazitul este persistent (nu este omort, nici nu
se rspndete). Determin o boal nodular mucocutanat (noduli mucocutanai).
Clasificare
Clinic:
grup cutanat: L.tropica, L. Tropica, L. Aetiopica amastigoi exclusiv n macrofagele din piele.
grup mucocutanat 2 complexe: L. Mexicana, L. Brasiliensis - piele, mucoase.
grup visceral: L. Donovani, L. Infantum, L. Chagasi amastigoi n toate macrofagele din SRE.

Leishmania cutanata
L. tropica antropomorf
L. major, L. Aetiopica zoonotice (roztoare)
Vector phlebotomul.
Clinic Leishmanioza cutanat
Forma uscat L. Tropica; papul = umfltur; nodul mic; ulcer + crust (coaj); cicatrice mic, form estetic,
vindecare lent (1,5 ani); urban.
Forma umed L. Major papula nodul; ulcer fr crust; cicatrice mare, inestetic; vindecare rapid (6 luni);
leziuni satelite n jurul leziunii centrale, iniiale; rural.
Forma difuz lupoid L. Aetiopica papula unic nodul urt pseudolepros, nu ulcereaz! Cronic (20 ani);
evoluie lent. n Kenia, Etiopia.
Diagnostic
1. Morfologic: biopsii cutanate (corpi LD); inoculri hamster; culturi (NNN, RPMI - 1640)
2. Genetic PCR se poate stabili exact ce variant de parazit.
Epidemiologie
Lume veche mediteranean: Europa, Africa, Asia Central, Orient.
Profilaxie
Reproducere strategii endofagic; nu se adapteaz; atac omul n interiorul locuinei acestuia. Necesit insecticide de
interior (banale); nu e rezistent: plase la geamuri, ui; impregnate cu repeleni; haine impregnate cu repeleni.
Vaccin Leishmania genom project.

Leishmania mucocutanat
L. mexicana, L. Brasiliensis complexe: America Central i de Sud; Mexic.
Zoonoze rezervor animal.
Vectori: Lutzomyla. Psychedopygus
Clinic Ulcer chicleros
Chicleros - numele dat muncitorilor care recolteaz latexul n jungla amazonian.
Papul unic, ulceraii la nivelul cartilajului nazal, pavilionului urechii. Boala e cronic (20 ani) i e determinat de L.
Mexicana.
Espundia papul, ulceraii + adenopatie, necrozeaz piele, mucoase, os determin mutilri faciale. Vindecare
aparent, dup 2-4 ani recidiv. Se creeaz ci anatomice aberante, pacienii mor pneumonie de aspiraie; necroz
hidoas. E determinat de L, brasiliensis poate s aib amastigoi n osteoclast.
Diagnostic

1. Morfologic biopsie; inoculare hamster; cultur.

2. Genetic PCR amplificare = sonde nucleare.
Epidemiologie
America de Nord (Texas, Mexic), Central, Sud.
Zoonoze roztoare.
Profilaxie

Vectori cu strategie tip R (reproductiv);

Protecie individual (haine cu repeleni);
Vaccin gp 63 prin inginerie genetic pt L. Brasiliensis

Leishmanioza visceral (Kala azar - India, Dum-dum - Calcutta, Mard el Bicha Malta, Ponos - Grecia )
L. donovani antroponotic
L. infantum, L. chagasi zoonoz cine.
Vectori: phlebotom, Lutzomyla.
L. tropica, L. Amasoniensis variaie viscerotropic.
Adenohepatosplenomegalie
Pancytopenie toate liniile celulare medulare produc mai puine celule, pt c mduva produce monocite,
macrofage (anemie, leucopenie, trombocitopenie); sngerri la cele mai mici traumatisme.
Epistaxis = hemoragie nazal; la copii semn important (Tunisia, Grecia, Turcia, Liban).
La nivelul pielii, tegumentul este mai nchis, datorit activrii macrofagelor din derm.
Boala neagr = Kala- azar piele neagr n zona liniilor palmare (ca Boala Addison); unghiile, patul unghial, frenul
lingual sunt maro nchis. Stare febril, cu 2 vrfuri de febr (dimineaa i seara); febr n dromader. Stare general
bun (nu e afectat).
Complicaii:
Suprainfecii bacteriene tuberculoz;
Amiloidoz renal, hepatic;
noduli uri, post Kala azar; macule albicioase, galbene, noduli moi permaneni n extremitatea cefalic,
membre sup.
Diagnostic
1. Morfologic
2. Imunologic
Epidemiologie

Areal larg cu 5 forme geografice indian- antroponotic = rezervor strict uman

American, asiatic, african, mediteranean zoonotice (cine, vulpe)
Zona Balcanilor aparin zonei mediteraneene (Craiova L. Donovani vector phlebotomul - musculi).

Profilaxie

Depistare test Montegro IDR i tratarea cazurilor; rspndirea geogr. a parazitului.

Insecticide de interior
Zgarda deltamethrin (insecticid) 8 luni (n Italia, Iran obligatoriu!)
Protecie individual (haine, bed net= plas n jurul patului)
Vaccinare n cercetare.

Giardia intestinalis (G. Lamblia, G. duodenalis)

Flagelat cavitar intestinal;

Diviziune binar

Zoonoz: cine, castor, alte roztoare.

Anton von Lewenhoek 1681 Vernmeer pictor evidenierea la MO; Vilem Lembl 1859.

Ciclu de via
Parazitul - trofozoit n intestinul subire (1/3 proximal) spre colon se transform n chist care e eliminat cu
materiile fecale.
Genotip cu 5 cromozomi, metabolism anaerob, fr mitocondrie. Peretele chistului are 3 proteine: 29, 75, 88, 102 kda.
Patogenie
Obstrucie mecanic disc adeziv actina, actinina, miozina, troponina; sub form de trofozoit blocheaz cu faa
ventral celula epitelial intestinal. Determin secuse musculare, distruge marginea n perie.
Enzimatic depleie dizaharidaze/lipaze pierdere de enzime.
Etiologic imunologic limfocite T citotoxice, distrug celulele intestinale, accelereaz pierderea de celule
intestinale, compensat prin turn-over accelerat (mitoze multe); giardioz = malabsorbie.
intraluminal = deconjugri biliare flora bacterian excesiv ascensioneaz din colon spre intestinul subire,
enterocitele imature nu fac fa funciei de baz a intestinului subire; sunt inactivate enzimele pancreatice.
Patologie Giardioz
asimptomatic la aduli purttori; secret chisturi.
acut diaree exploziv, sindrom gazos (excesul de gaze eliminat prin anus= flatulen; eliminat prin cardia=
eructaie). Senzaia de abdomen plin de gaze = meteorism.
Malabsorbie intoleran la lapte& derivate din lapte colici abdominale; steatoree; scaune cu multe gaze;
alergodermii polimorfe cnd sunt distruse lipazele scaun cu miros rnced, unsuros; urticarie; crize de astm bronic;
malabsorbie proteic.
Diagnostic
1. Morfologic enterotest EDS coproparazitologic
2. Imunologic coproantigene perete gp 120; test ELISA.
Epidemiologie
Cosmopolit
Evoluie: endemic (la copii<3 ani); sporadic (turiti = diareea turitilor); epidemic (hidric; bioterorism). Chistul
rezist la Cl din apa de reea, are potenial bioterorist. Securitate hidric.
Transmitere 10/100 chiti doz
Zoonoz consum de vegetale, ap de reea.
Endosimbioz (virusuri sau bacterii n interiorul Giardiei, n citoplasm; are un acid nucleic strin, fapt ce-i confer
rezisten la antibiotice).
Profilaxie
Igien, tratarea purttorilor; ozonarea apei potabile (trebuie fiart, filtrat).

Trichomonas vaginalis

Flagelat urogenital;
nmulire prin diviziune binar;
specific uman; determina MTS (BTS) 170 mil. cazuri/an; frecvent; agent de BTS de zon civilizat (Romnia).
Parazitul form de trofozoit (numai!) globuloas;
Anaerobe;
Au hidrogenozomi = 3 mitocondrii specifice;
Au lizozomi cu hidrolaze acide foarte active.

Ciclu biologic

nmulire prin diviziune binar;

nu are chist! Nu rezist n mediu.
Necesit contact intim pt transmitere.

Patogenie
Aderare trofozoit fixare pe mucoasa vaginal cu axostilul + mozaic de adezine (se fixeaz pe receptorii epiteliului
vaginal). Produce hemoliza determinat de un complex de factori enzimatici proprii permite obinerea de Fe
necesar pt metabolism; are un receptor pe eritrocit (aciunea unei proteine perforin-like; factori solubili 11-23
proteaze lizozomale; CDF = factorul de dezintegrare celular sub control hormonal e inhibat de estriol boala
devine mai sever n fazele cnd estrogenii au limite foarte mici: pre, postmenstrual; gp 200 distruge lactobacili- n
mod natural formeaz flora vaginal sntoas; cnd pH scade semn indirect de boal). Citoproteinazele distrug IgA,
IgG, cliveaz direct C3 (a complementului).
Clinica
Boala

Femei

Trichomoniaz
(Trichomonoz)

Asimptomatic 50% - n 6 luni

devin clinic manifeste;
Acut 5-28 zile incubaie
secreie vaginal abundent=
leucoree albicioas,
spumoas, cu bule, fetid (cu
miros urt de pete stricat);
lenjeria ptat.
Cronic dac nu se trateaz
la timp: prurit, strawberry
cervix, modificri la nivelul
colului uterin.

Complicaii

Brbai

Asimptomatic 70-90% cazuriresponsabil de transmiterea

parazitului;
Acut uretrit 10 zile de la
contactul sexual infectant;
secreie albicioas, spumoas,
fetid; arsur la miciune.
Cronic rapid, secreia n
cantitate foarte mic, numai
dimineaa (pictura
matinal); simpla miciune
spal uretra, mpiedic
multiplicarea parazitului, la fel
i lichidul prostatic care e
bogat n Zn.
Infecii: Bartholenite,
Prostatite, epididimite;
metroanexite dureri mari n
tulburri de fertilitate
zona flancurilor; fertilitate
mobilitatea spermatozoidului
avort spontan, sarcini ectopice, este afectat= astenospermie
sterilitate; strawberry cervixstare premalign cancer de
col uterin

Diagnostic
1. Morfologic direct extemporaneu, culturi
2. Imunologic Ag CDF 200 i CP 60 n leucoree (cisteinproteinaze); PCR; Colposcopic- colul uterin.
Epidemiologie

Cosmopolit ri dezvoltate 56%;

Uman; potenial oncogen -stare premalign;
Asociaii patogenice extracelular se asociaz cu streptococii hemolitici= enterococi; - intracelular- cu
Mycoplasma;
Transmitere sexual 95% cazuri.
Transmitere: iatrogen mediat de medic(folosire de instrumentar ginecologic, andrologic nesteril); mecanic
(contact direct cu obiecte sanitare contaminate); perinatal (n momentul naterii) 5% cazuri.
Profilaxie

Igiena sexual; tratarea partenerilor.

! la nou- nscut- conjunctivita

Trichosolovac depit; descoperit de cercettori sovietici.
boal n ping pong
Trichomonas nu e rezistent la antibiotice!