Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Subiecte Rezolvate Examenul Ginecologie 2013 by Me
Subiecte Rezolvate Examenul Ginecologie 2013 by Me
com
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
Fiziologic: datorit maturizrii tuturor sistemelor i organelor fetei, n hipotalamus ncepe secreia de liuliberine, inclusiv gonadotropine. GnRH, TRH, ACTH duce la maturizarea morfologic i funcional a
organismului femeii. Eliminarea n adeno-Hy de FSH i LH duce la dezv.i maturizarea foliculilor, ovulaiei i
la formarea corpului galben. Apar schimbri n endometru(proliferare, secreie, descuamare) cu apariia
menstruaiei.
Anatomic:statural, gl.mamare,pilozitatea. Epiteliul vaginal se ngroa, sufer modificri ciclice. Uterulanteflexie-versie, corelaia col i corp uterin- 1:3. n trompele uterine apare peristaltica.
Perioada adolescentei 16ani - 18ani
n aceast perioad organismul femeii se maturizeaz somatic i funcional, devenind apt pentru reproducere
prin prezena ciclurilor ovulatorii. De baz este secreia ciclic de GnRH, urmat de pulsaii similare de FSH i
LH.
Perioada adult 18ani menopauz femeia e apt de reproducere.
Menopauza este sistarea permanent a menstruaiei care rezult din dispariia activitii foliculare. Poate fi
definit dup 12 luni de amenoree spontan. Vrsta medie 51ani.
Premenopauza perioada de micorare a funciei ovarelor cu modificri endocrine, biologice i clinice.
Durata 4 ani.
Postmenopauza sau menopauza confirmat, - dup 12 luni de oprire a menstruaiei.
Menopauza
Consecine pe termen scurt (manifestri vasomotorii-bufeuri de cldur, crize de transpiraii; manifestri
psihice-tulb.de somn, depresie, iritabilitate)
Consecine pe termen mediu (uretrite, cistite, incontinen urinar, discomfort vaginal i senzaii de
uscciune, dispareunie, atrofie vaginal, involuia uterului, atrofia gl.mamare, libidoului)
Consecine pe termen termen lung (osteoporoz, ictus, infarct miocardic)
Perioada senil.
3. Metode contemporane de diagnostic n ginecologie. Teste funcionale
Examenul ginecologic cuprinde:
Anamneza: date generale, antecedente personale, acuze (turburri menstruale-amenoree, hipo-, oligomenoree,
menoragie, metroragie; tulburri funcionale-sterilitate primar sau secundar, figiditate; leucoree, dureri
abdominale, lombare, creterea n volum a abdomenului, febra i alterarea strii generale)
Examenul general: tipul constituionl (hipostenic, astenic, intersexual, infantil), starea es.subcutanat,
tegumentelor, pilozitatea (hipertricoza-pilozitate exesiv n regiunile specifice femeii, hirsutism-pilozitate de
tip masculin) glandele mamare.
Examenul clinic.
Examenul special ginecologic:
1.ex. organelor genitale externe
2.ex. n valve sau cu speculul se ex. colul uterin i pereii vaginali
3.tueul vaginal se examineaz vaginul, colul, corpul uterin, fundul de sac vaginal, trompele i ovarele.
4.tueu rectal+palpare abdominal
Examenul instrumental:
- histerometria sondajul uterului prin msurarea dimensiunii cavitii uterine
- puncia exploratorie a fundului de sac vaginal cu biopsie (se prelev un fragment de esut de la nivelul colului)
- biopsia funcional a endometrului prin recoltarea prin chiuretaj a mucoasei uterine
-metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, colpomicroscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia
(ex. organelor bazinului mic cu ajutorul sistemului optic introdus n fornixul vaginal posterior)
- metode radiologice: histerosalpingografia, radiografia craniului.
- USG
Examenul de laborator:
- ex.bacterioscopic se ex. 2 frotiuri colorate cu albastru de metilen i dup Gram
Gradele de puritate ale secreiei vaginale:
I-numai b. Doderlein i epiteliu, reacia acid
II- b. Doderlein, epiteliu pavimentos, leucocite solitare, reacia acid
III-numr mic de b. Doderlein, epiteliu, muli coci i leucocite, reacia slab alcalin.
IV- b. Doderlein lipsesc, numr mare de leucocite, flor bacterian variat, reacia slab alcalin.
3
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
Liberine LH-RH, FSH-RH, TRH, SRH, MRH,CRH (corticoliberin), PRF (factor de eliberare a prolactinei).
Statine SIRH, PIF, MRIH.
Liberinele i statinele se acumuleaz n adenohipofiz.
Nivelul III hipofiza, situat la baza encefalului, n aua turceasc. Are 3 pri adenohipofiza, lobul
intermediar i neurohipofiza.
Adenohipofiza are 3 tipuri de celule secretorii: acidofile (secret h.somatotrop i prolactina), bazofile
(h.tireotrop, foliculostimulant i luteinizant), celule corticotrope (h.corticotrop).
Partea intermediar secret h.melanostimulant.
Neurohipofiza acumuleaz vasopresin i oxitocin .
Funcia reproductiv e reglat de 3 hormoni: FSH, LH i prolactina.
FSH stumuleaz creterea, dezvoltarea i maturizarea foliculilor n ovare, secreia estrogenilor n foliculul n
dezvoltare.
LH contribuie la dehiscena foliculului, dezvoltarea i maturizarea corpului galben, secreia progesteronului.
Prolactina stimuleaz creterea i dezvoltarea gl. mamare, lactocitelor.
Nivelul IV ovarele. Au 2 zone: cortical i medular. Zona cortical conine foliculi n diferite faze de
dezvoltare. Ciclul ovarian are 3 faze: foliculinic, ovulaia, luteinic.
Foliculul ovarian i corpul galben sintetizeaz estrogenii ( estradiol, estron, estriol) i progesteron.
Progesteronul particip la modificrile secretorii ale endometrului dup ovulaie, pegtindu-l pentru nidaie,
particip la meninerea sarcinii.
Nivelul V organele-int uterul, vaginul, gl. mamar, foliculul pilos, pielea, es.adipos, osos.
Aceste organe au receptori pentru h.sexuali. Receptorii endometrului variaz n dependen de nivelul
estrogenelor i progesteronului n snge (de faza ciclului menstrual).
Reglarea neuroendocrin a ciclului menstrual normal
Endometrul are 2 straturi: bazal i funcional.
Stratul bazal strom i glande cu epiteliu n continu proliferare. El e subire i nu se descuameaz n timpul
menstruaiei.
Stratul funcional 2 zone compact i spongioas.
Sunt urmtoarele faze:
- proliferativ precoce, medie, tardiv ( de la 1 15-a zi a ciclului mensrual ): are loc epitelizarea total a
plgii, ondularea glandelor endometriului, edemaierea stromei, ondularea arterelor spiralate.
Faza proliferativ are loc sub aciunea estrogenilor. Nivelul minim de estrogeni n snge stimuleaz eliminarea
FSH. FSH duce la dezvoltarea i maturizarea foliculului n ovar cu mrirea nivelului de estrogeni n snge. Cnd
conc.de estrogeni e maxim, prin feed-back, se inhib secreia de FSH i crete nivelul de LH.
- secretorie precoce, medie, tardiv. La nceput au loc modificri ce pregtesc endometrul pentru implantarea
oului. Celulele glandulare produc glicogen. Dac fecundarea nu a avut loc, endometrul trece n faza
proliferativ tardiv. Are loc infiltrarea cu leucocite, micorarea hidratrii, venele se dilat, arterele se
spasmeaz. Ischemia duce la necroza parial a endometrulei i apariia descuamrii menstruaiei.
66. Maturizarea sexual prematur. Reinerea dezv. sexuale.
MSP este apariia semnelor sexuale secundare nainte de 8 ani.
Este de 2 tipuri:adevrat i fals.
Cauza- de genez central n urma patologiei perinatale: hipoxia intrauterin a ftului, asfexia la natere,
traumatismul natal. Alte cauze-tumoare a hipotalamusului, dereglri funcionale n regiunea hipitalamohipofizar.
MSP adevrat- apariia ciclurilor minstruale normale, precedate de creterea statural, telarha,adrenarha i
pubarha. Ea poate fi:idiopatic i neurogen
Idiopatic- se manifest prin dezv.statural mai mare dect pentru vrsta dat, dar ulterior creterea n nlime
e blocat prin ac.h. estrogeni care nchid cartilajele diafizo-epifezare, astfel statura final 150 cm rmne mult
mai mic dect media obinuit la femeia adult.Au extrimiti scurte,trunchi nalt i umeri nguti.
Diagnostic- date anamnestice, clinice ex.de laborator.Tratamentul e orientat spre obinerea unei staturi
medii.Se adm.agoniti GnRH 5-6mg/kg timp ndelungat.
Neurogen- cauze sunt tumori a hipotalamusului i a hipofizei.
Exist i forme izolate ale pubertii precoce, care se manifest prin apariia numai a telarhei sau a adrenarhei,
sau pubarhei.
5
Release by Medtorrents.com
Telarha prematur- marirea bilateral a gl.mamare la fetie de 6-18 luni.E consecina unei secreii mai active
de estrogene care stimuleaz hipofiza fetiei ducnd la secreie marit de FSH i LH.
Pubarha prematur- ap.precoce a pilozitii.
MSP fals- se manifest prin sexualitate precoce cauzat de patologia gonadic sau extragonadic.
E determinat de o secreie prematur i deseori excesiv de h.sexuali, fr secreie de gonadotropi i ovulaie.
Cnd secreia hormonal este prodominant estrogenic pubertatea are fenomen feminin.Cind secreia este
androgenic apar semne de virilizare.
Pseudopubertatea precoce de origine ovarian este condiionat de tumori estrogen secretoare aprute n
copilrie.
Pseudopubertatea precoce de origine suprarenal e cauzat de hiperplazia suprarenal congenital sau tumoare
i clinic se manifest prin sindrom viril.
Reinerea dezv.sexuale- ntrzierea apariiei semnelor sexuale secundare pn la 14 ani i lipsa menarhei pn la
16 ani.
Cauze: predispunerea ereditar, stres cronic, efort fizic prelungit, reducerea raiei alimentare. Patogenetic se
admite un mecanism de maturizare tardiv a sist.neuroendocrin hipotalamic. Pubertatea tardiv poate fi
provocat i de un defect de programare genetic a secreiei pulsative de GnRH, consecutiv i al pulsaiei FSH
i LH, adic hipofiza este normal, dar lipsete stimilul secretor hipotalamic.
Clinic- semne sexuale insuficient dezv.,hipoplazia organelor genitale externe i interne.
Diagnosticul-se depistaz o marire de 2,5 ori a FSH i LH i o insuficien de estrogene. Laparoscopichipoplazia uterului i a ovarului.
Tratamentul-n forma central se administreaz GnRH sau agonitii lui- buserilin, zoladex, decapeptid,
nafarelin n combinare cu estrogene.
67.Amenoreea.Clasificare.Diagnostic.Tratament.
Amenoreea-lipsa menstruaiei timp de 6 luni i mai mult.
1.Fals- atrezia himenului, vaginului, colului uterin.
2.Adevrat- e de 2 tipuri fiziologic i patologic.
Am.foziologic:
-fetie-imaturitatea sist. reprodoctiv;
-sarcin- corpul galben secret h.sexuali nhibnd funcia gonadotrop e adenofopofizei.
-lactaie- prolactina nhib gonadotropinele hipofizare
-postmenopauz-atrofia sist.reproductiv.
Am.patologic: primar i secundar.
Primar-niciodat nu a fost. Secundar- lipsa timp de 6 luni, dar nainte a fost prezent.
Am.patologic de 4 tipuri: central, gonadic, periferic, extragenital.
1.Central: funcional( psihogen) i organic.
Organic: hipotalamic, hipofizar, hipotalamo-hipofizar.
Hipotalamic- sdr.Pekraut-Babinski-Frohlich- distrofie adipozo-genital-tumoare cu lezarea nucleelor
Hpscderea FSH, LH i h.sexuali periferici. Tratament- chirurgical i substitutiv.
Hipotalamico-hipofizar- sdr.galactoree-amenoree. Cauze: hiperprolactinemia, datorit proceselor distructive,
tumoarea hipofizei. Tratament- bromcriptin, parlodel, pn la 2 ani.
Hipofizar: primar i secundar.
Primar- nanism, gigantism hipofizar(h.somatotrop inhib h.gonadotrop).
Secundar- sdr.Scheehan-necroza adenohipofizar n urma hemoragiei masive la natere, avortspasm.
Tratament- substituie hormonal total. Boala Simmonds- caexie diencefalo-hipofizar, cauzat de necroza
septic postpartum, avortum i a spasmului vascular al adenohipofizei cu tromboza ulterioar a vaselor.
2.Gonadic(ovarian): primar i secundar.
Primar:
- disgenezia gonadelor- lipsete esutul hormonal al glandelor(n sdr.erevski-Turner 45x )
-feminizarea testicular- sdr.Moris cariotip 46xy, fenotip feminin- lipsesc organele genitale interne.
Secundar:
-sdr.ovarelor caectice-patologie autoimun..
-sdr.ovarelor rezistente- patologia receptorilor fa de FSH i LH, formarea Ac fa de receptorii gonadotropi
-sdr.ovarelor polichistice- 3 semne-dereglarea ciclului menstrual, obezitate, hirsutism.
6
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
3. factori imunitari
4. factori de mediu
Tratament: sedative, spasmolitice, tocolitice-beta mimetice( alupent, partusisen),sulfat de Mg 25% - 10ml, i/m;
inhibitori ai PG ( aspirin 0,5, metindol 0,025 de 3ori pe zi);vitaminoterapie; corecia chirurgical a
insuficienei istmico-cervicale ( se face la 13-18 spt.)
Avort medical. Metode:
- chiuretajul cavitii uterine pn la 12-14 spt. Se efectueaz dilatarea, fixarea colului uterin, raclarea
cavitii uterine. Complicaii: perforaie, hemoragie, leziune cervical, infecii, sterilitate.
- vacuum-aspiraia - pn la 12 spt. Complicaii mai puine.
- dilatarea i evacuarea dup 16 spt. Ftul se extrage pe poriuni cu pensa Schultze. Risc mare de perforaie
uterin, pentru c pereii sunt mai subiri.
- avort medicamentos se utilizeaz: prostaglandine E i F, antiprogestative( mifepriston-RU-486), combinare
prostaglandine+antiprogestative (misoproston+mifepriston).
75. Gonoreea
Maladie sexual transmisibil, cauzat de Neisseria gonoree.
Clinica: dureri i usturime la micie, secreie purulent galben-verzuie, piurie, hematurie
Clasificare:
1.Precoce: acut, subacut(2 spt.), torpid (fr manifestri clinice)
2.Cronic: peste 2 luni
Dup localizare:
a.Gonoreea sectorului inferior uretra, gl.parauretrale, vulva, vaginul, gl.Bartoli, colul uterin
b.Gonoreea sectorului superior endometrit, salpingita, pelvioperitonita.
Tratament
Provocare fiziologic (n menstruaie), chimic, biologic, termic, alimentar
- benzil penicilin doza unei cure 3mln 400mii UA, n forme acute; 4mln forme grave;
- bicilina 1,3,5 600mii UA, peste 24h sau 1mln 200mii UA peste 48h;
- ampicilin 0,5g de 6 ori pe h;
- doxiciclin 100mg de 2 ori pe zi;
- gonovaccin pentru imunoterapie specific;
- pirogenal se ncepe cu 50-100 doze pirogenice minime, pn max.800 DPM;
Local lavaj uretral cu KMnO4, furacilin
Criteriile nsntoirii: lipsa gonococilor n testele de control timp de 3 cicluri menstruale.
76. Candidoza.Trihomoniaza
Candidoza. Etiologie Candida albicans.
Clinic: prurut local, eliminri albe, brnzoase cu miros specific, eritem local.
Diagnostic bacterioscopic, bacteriologic
Tratament fluconazol, micosist, diflucan, clionD
Trihomoniaza. Etiologie Trihomonas vaginalis (protozoar anaerob, mobil cu localizare n vagin, uretr
organe genitale extern, col uterin)
Clinic: prurit, eliminri galben-surii, miros specific.
Colpita tricomoniazic acut poate fi: maculoas, granuloas, ulceroas, mixt.
Diagnostic bacterioscopic, bacteriologic.
Tratament metronidazol 0,25 X 2ori/zi 10z sau 0,5 X 4ori/zi 5z ; clionD (metronidazol+miconazol) timp
de 10z.
Release by Medtorrents.com
2.Dereglri acute de trofic: torsiunea pedunculului chistului ovarian, torsiunea pedunculului nodului
miomatos subseros, necroza nodului miomatos
3.Ginecopatii inflamatorii acute: pelvioperitonita, parametrita, peritonita difuz.
Sarcina extrauterin.
Este sarcina ce se dezvolt n afara cavitii uterine (trompe, ovare, cornul rudimentar al uterului, cervical,
cavitatea abdominal)
Clasificare:
1.Sarcina tubar: bilateral, concomitent (n tomp i uter), gemelar, pe bont restant de tromp; dup sediu:
interstiial, istmic, ampular, pavilionar sau fimbric; dup evoluie: n curs de evoluie i ntrerupt (prin
ruperea peretelui trompei sau prin avort tubar)
2.Sarcina ovarian: intern (intrafolicular), extern (pe suprafaa ovarului)
3.Sarcina intralegamentar: primar (ntre foiele lig. lat), secundar (oul rupe peretele trompei i nideaz n
foiele lig. lat)
4.Sarcina abdominal: primar, secundar.
5.Sarcina n cornul rudimentar al uterului apare n rezultatul migraiei externe a ovului fecundat sau a
spermatozoidului.
Etiopatogenia.
1.Cauze tubare: congenitale (malformaii), modificri biochimice locale, tulburri mecanice (aderene, plastii
tubare), tulburri neurovegetative (spasme tubare)
2.Cauze ovulare: dezv. anormal a oului (cantitatea sczut de vitelin), modificri cromozomiale, factori
spermatozoici,
3.Cauze hormonale acioneaz asupra mutilitii i biochimiei tubare
4.Alte cauze: miom uterin, chist ovarian
Factori de risc: intervenii i manipulaii diagnostice intrauterine, sarcin extrauterin n antecedente, inducerea
sarcinii in vitro, reconstituirea plastic a trompelor, contracepie hormonal, dispozitiv intrauterin.
Clinica.
1.Sarcin tubar n evoluie semnele aceleai ca i la o sarcin uterin, poate progresa fr manifestri pn
la 4-6 sapt. Apar dureri abdominale hipogastrice, disconfort, dureri colicative n una din fosele ileace, o
ntrziere a menstruaiei, ultima are caracter neobinuit (cantitate mic, cul.ntunecat). Semnul Hegar negativ
sau slab pozitiv (nu are loc o ramolire complet a istmului cervical i a uterului). Uterul are form piriform (n
sarcina uterin form de glob). Dimensiunile uterine sunt mai mici. Semnul Piskacek, Genter negativ. La
palparea bimanual trompele mrite n volum sau se determin o formaiune tumoral.
2.Sarcina tubar ntrerupt triada clasic:
- ntrzierea menstruaiei;
- dureri;
- semne de hemoragie intra abdominal;
Clinica ncepe brusc, dup o amenoree secundar, apare durerea cu caracter de acces, intense. Localizat n
abdomenul inferior, iradiaz n rect, n regiunea lombar. Slbiciune general, grea, vom. ntre accese starea
se amelioreaz. Poate aprea metroragie, dup cteva ore de la acces, sngerrile sunt mici, culoare brun.
Simptomele iritaiei peritoniale pozitive. Se determin strigtul Douglasului.
Diagnostic diferenial
1.Hemoragie n I trimestru avort spontan, provocat, mola hidatiform
2.Sdr. algic litiaza reno-uretral, apendicita, chist ovarian torsionat
3.Hemoperitoneu ruptur de splin sau ficat, apoplexie ovarian
4.Formaiunea latero-uterin salpingita acut, abces tuboovarian, endometrioza
Tratament
1.Medicamentos metotrexat, PG E2
2.Chirurgical - prin laparoscopie (salpingectomie total sau parial, rezecie segmentar cu anastomoz
termino-terminal) i prin laparotomie aceleai operaii.
Apoplexie ovarian.
Reprezint hemoragia n ovar datorit lezrii integritii esutului ovarian n timpul ovulaiei.
Etiopatogenia
12
Release by Medtorrents.com
E determinat de schimbrile fiziologice ale ciclului menstrual: ovulaia, vascularizarea pronunat a esutlui
corpului galben. Ca factor predispozant proces inflamator n antecedente, care duce la schimbri sclerotice n
ovare i vase, la dilatare i staz venoas.
Sunt 3 forme:
1.Anemic predomin semnele hemoragiei interne. E confundat cu sarcina extrauterin.
2.Algic predomin sdr.algic, hemoragia e intrafolicular sau intraluteal i nu necesit tratament chirurgical
3.Mixt
Clinica
Debut acut, dureri hipogastrice, semne de hemoragie intern, colaps, oc hemoragic.
n valve semnele sarcinii negative.
Tueu vaginal uterul-dimensiuni normale, consistena i forma obiniut
Diagnostic: relevante sunt urmtoarele: menstruaia nu se reine, semnele subiective de sarcin negative,
uterul nu e modificat, testul cu gonadotropina corionic negativ.
Instrumental: puncia fornixului posterior, USG, laparascopie
Tratament
Conservator, n caz de forma dolor (pung cu ghe pe abd.inferior, analgezice, spasmolitice)
Chirurgical, n forma anemic i mixt i const n efectuarea laparatomiei cu rezecia i suturarea ovarului.
Torsiunea pedunculului chistului ovarian
Este una din cele mai frecvente i mai grave complicaii a chistului ovarian.
n cazul torsiunii lente semnele clinice neaccentuate. La torsiune accelerat i complet semne clinice cu
caracter acut. Apare starea de oc: puls accelerat, grea, vom, paliditate, semne de excitare a peritoneului.
Tactul vaginal dimensiunile uterului normale, n regiunea anexelor, o formaiune cu contur regulat, elastic,
dolor.
Tratament: laparotomie sau laparoscopie. Se efectueaz puncia chistului i evacuarea coninutului,
diatermocoagularea i cauterizarea ulterioar a chistului. Capsula tumorii se excizeaz.
Traume a org.genitale interne perforaia uterin.
Complicaie ce poate aprea n urma: chiuretaj diagnostic, avort medical, histeroscopie, instalarea
dispozitivelor intrauterine contraceptive.
Clinic: sdr.dolor, sdr.hemoragic.
Tratament: stoparea hemoragiei (contractile, punga cu ghea), restabilirea integritii organelor abdominale,
drenaj, antibioticoterapie.
Diagnostic diferenial se va efectua cu: apendicita acut, pancreatita acut, ulcer gastric, colic renal, infarct
miocardic.
78. Pelvioperitonita i peritonita ginecologic. Diagnostic. Tratament.
Pelvioperitonita inflamaia peritoneului pelvisului mic, de regul, ca urmare a unui proces inflamator
localizat n anexe.
Pelvioperitonita poate fi acut sau cronic. Tipul exsudatului n spaiul Douglas purulent sau seros.
Clinica: febr nalt, xerostomie, puls frecvent, grea, vom. Durerile localizate n abdomenul inferior.
Abdomenul e balonat, particip la actul de respiraie, spre deosebire de peritonit. Semne de excitare a
peritoneului sunt atenuate. Examenul bimanual e imposibil, fornixurile sunt tensionate i dureroase, deplasarea
colului provoac dureri considerabile.
Cnd are loc perforarea, rspndirea abcesului limitat, se dezvolt peritonita difuz.
Clinica: durerile se intensific, apare voma repetat, scade TA, crete frecvena pulsului. Defans muscular
pronunat, semnele de excitare a peritoneului devin pozitive pe ntreg abdomenul.
Tratamentul conservator:
1. antibacteriene: doxaciclin 100mg de 2 ori pe zi per os + cefotaxim 2,0 de 4 ori pe zi per os; clindamicin,
gentamicin, doxaciclin, metronidazol.
2. dezintoxicante: reopoliglucin, hemodez, polidez, trisol, albumin, plasm.
3. desensibilizante: dimedrol, pipolfen, suprastin, taveghil.
4. imunomodulatori: levamizol, timalin
5. adaptogene i fortifiante: eleuterococ, ginseng, vit C, E, B, PP.
Tratament chirurgical: are ca scop nlturarea sursei de infecie, exsudatului din cavitatea abdominal,
asigurarea drenrii adecvate.
13
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
Menopauza este sistarea permanent a menstruaiei care rezult din dispariia activitii foliculare. Poate fi
definit dup 12 luni de amenoree spontan. Vrsta medie 51ani. nainte de 40ani - precoce, dup 53ani tardiv.
Premenopauza perioada de micorare a funciei ovarelor cu modificri endocrine, biologice i clinice.
Durata 4 ani.
Postmenopauza sau menopauza confirmat, - dup 12 luni de oprire a menstruaiei.
Patogenie: mbtrnirea ovarelor micorarea numrului de foliculi diminuarea sensibilitii tip feed-back a
axului Hp-Hy FSH ovulaie precoce i scurtarea ciclului rezistena ovarelor la gonadotropine
ovulaie retatdat (cicluri neregulate), insuficien progesteronic (patologie uterin i mamar),
hipoestrogenemie (simptome climacterice).
Clinica:
Consecine pe termen scurt - manifestri vasomotorii-bufeuri de cldur, crize de transpiraii; manifestri
psihice-tulb.de somn, depresie, iritabilitate.
Consecine pe termen mediu - uretrite, cistite, incontinen urinar, discomfort vaginal i senzaii de
uscciune, dispareunie, atrofie vaginal, involuia uterului, atrofia gl.mamare, libidoului.
Consecine pe termen termen lung osteoporoz (estrogenii stimuleaz secreia calcitoninei, scderea
secreiei de calcitonin demineralizarea oaselor), ictus, infarct miocardic.
Tratament: terapie hormonal de substituie preparate estrogen-gestagene ( climara-plasture, climen,
climonorm)
Sindrom postcastraional complex de simptome vegeto-vasculare, neuro-endocrine i metabolice, ce se
dezvolt n urma ovariectomiei totale sau subtotale, atrofiei es.ovarian n urma radiaiei, infecii, preparate
medicamentoase.
Patogenie: concentraiei de h.sexualidereglarea strii funcionale a sist.neurotransmitor, ce coreleaz
reaciile cardio-vasculare, respiratorii i de to a corpului. Astfel, n suprarenale are loc sintezei de
glucocorticoizi i testosteron, iar n es.adipos de estrogene.
Clinica: semne vegeto-vasculare bufeuri de cldur, hiperemia feei, hipertensiune, tahicardie, hiperhidroza,
cefalee; endocrinometabolice obezitate, hipercolesterolemie, ateroscleroz, modificri atrofice ale
mucoaselor organelor genitale, vezicii urinare.
Tratament: ca i n sindrom climacteric.
81. Tulburri de static ale organelor genitale. Etiopatogenia. Clinica. Diagnosticul. Tratamentul
chirurgical i medicamentos.
Deosebim urmtoarele dereglri de static:
- deplasarea uterului i a pereilor vaginali pe linie vertical elevaie, descensiune, prolaps genital
- n plan orizontal rotaia uterului, retroversie, flexie ( hiperanteflexii, lateroflexii)
- n jurul axei longitudinale torsiunea uterului (se rsucete numai corpul, colul rmne fixat).
Antedeviaia uterin nclinarea exagerat a uterului spre peretele abdominal anterior. Este de 2 tipuri:
1.hiperanteversie se nclin intreg uterul n raport cu axa vaginului
2.hiperanteflexie nclinarea se face la nivelul unghiului dintre col i corp.
Etiopatogenie: infantilism genital, tumorile peretelui anterior al uterului (moim, fibrom), procese tumorale i
inflamatorii ale anexelor, ascita, peritonita, tuberculoza.
Clinica: Difer n antedeviaiile congenitale i dobndite.
Congenitale: dereglri endocrine ca dismenoree, sdr.premenstrual, care se manifest prin dureri cu caracter de
colic, tulburri neuro-vegetative, senzaie de greutate n abdomen, dizurie.
Dobndite: predomin simptomatologia patologiei de baz.
Diagnostic: prin tact vaginal.
Tratament: - nlturarea cauzei.Conservator preparate tonice generale, hormonoterapie adecvat, tratament
antiinflamator, masaj, hidroterapie, sport. Chirurgical n formele dobndite i const n nlturarea cauzei
(miom, fibrom, aderene)
Retrodeviaie uterin - este de 2 tipuri:
1.retroversie corpul i colul uterului are poziia n prelungirea axei vaginului
2.retroflexie corpul uterin se inclin posterior fa de col.
Etiopatogenie: insuficiena dezvoltrii uterului, ca urmare a tulburrilor hormonale; insuficiena aparatului
de sisinere uterin; naterile frecvente, complicate cu traumatisme i infecii; tumorile.
15
Release by Medtorrents.com
Ca urmare a deviaiei posterioare, apar modificri n vascularizarea uterului (dilataii varicoase, staz
venoas).Ovarele i trompele sunt prolabate n fundul de sac posterior, se produc dereglri de circulaie, se
reduc ovulaiile, apare sterilitatea secundar.
Tratament: nlturarea cauzei. Chirurgical n caz de tumori, hidrosalpinx.
Laterodeviaie uterin deplasare lateral, se datorete proceselor tumorale i inflamatorii, care duc la formarea
aderenelor retractile, ce deplaseaz uterul.
Prolaps genital reprezint coborrea uterului n direcia axei vaginului i n afara lui cu urmtoarele
modificri:
-alunecarea pereilor vaginului colpocel anterior i posterior;
-antrenarea vezicii, rectului cistocel, rectocel;
Etiologie:
1.puerperalitate
2.scderea elasticitii esuturilor cilor de natere i perineului, provocat de insuficiena h.sexuali
3.poate fi congenital
Prolaps vaginal - pereii edemai, ngroai, violacei, cu ulceraii. Incontinena de urin, fenomene dizurice,
rectit.
Diagnostic: ex. ginecologic, cistoscopie, cistografie.
Colpocelul posterior i rectocelul sunt cauzate de distrugerea esutului conjunctiv dintre rect i vagin
Tratament chirurgical colpoperineografie posteroar i levatoroplastie.
Enterocel hernie n spaiu Douglas.
Prolaps uterin coborrea uterului din bazinul mic prin hiatul urogenital.
Sunt 3 grade: incipient, incomplet, complet.
Incipient corpul i colul coboar n vagin, dar nu iese din fanta genital. Acuze greutate n bazinul mic,
dureri, leucoree, constipaie.
Incomplet corpul uterin n vagin, colul uterin n introitul vaginal.
Complet iese din fenta genital. Acuze leucoree sangvino-purulent, staz vezical, piurie, pielonefrit
Tratament:
Ci de acces: vaginal, abdominal, mixt. Se efectueaz: colporafie anterioar, colpoperineorafie posterioar,
colporafie posterioar cu levatoroplastie, operaie Mancester.
82. Anomaliile de dezvoltare ale organelor genitale. Etiopatogenia. Diagnosticul. Tratamentul
chirurgical.
Etiopatogenie: dereglri de embriogenez
Malformaiile uterului
1Agenizie uterin
2 Hemiutere: uter bicorn bicervical, uter bicorn unicervical, uter unicorn.
3 Utere septate
4 Utere comunicante
5 Malformaii minore
Malformaiile vaginului
Deseori se asociaz cu anomaliile sist.urinar i rectului
Clasificare:
1 Absena vaginului
2 Vagin septat transversal sau longitudinal
3 Hipoplazie vaginal
Anomaliile ovarelor
1 Absena complet de ovare
2 Ovare suplimentare n form de iret
Anomaliile trompelor uterine
1 Absena bilateral a trompelor
2 Absena parial a trompei uterine
Diagnostic:
-metode endoscopice: colposcopia, cervicoscopia, histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia (ex. organelor
bazinului mic cu ajutorul sistemului optic introdus n fornixul vaginal posterior)
16
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
sarcina uterin form de glob). Dimensiunile uterine sunt mai mici. Semnul Piskacek, Genter negativ. La
palparea bimanual trompele mrite n volum sau se determin o formaiune tumoral.
2.Sarcina tubar ntrerupt triada clasic:
- ntrzierea menstruaiei;
- dureri;
- semne de hemoragie intra abdominal;
Clinica ncepe brusc, dup o amenoree secundar, apare durerea cu caracter de acces, intense. Localizat n
abdomenul inferior, iradiaz n rect, n regiunea lombar. Slbiciune general, grea, vom. ntre accese starea
se amelioreaz. Poate aprea metroragie, dup cteva ore de la acces, sngerrile sunt mici, culoare brun.
Simptomele iritaiei peritoniale pozitive. Se determin strigtul Douglasului.
Diagnostic diferenial:
1.Hemoragie n I trimestru avort spontan, provocat, mola hidatiform
2.Sdr. algic litiaza reno-uretral, apendicita, chist ovarian torsionat
3.Hemoperitoneu ruptur de splin sau ficat, apoplexie ovarian
4.Formaiunea latero-uterin salpingita acut, abces tuboovarian, endometrioza
Tratament:
1.Medicamentos metotrixal, PG E2
2.Chirurgical - prin laparoscopie (salpingectomie total sau parial, rezecie segmentar cu anastomoz
termino-terminal) i prin laparotomie aceleai operaii.
86.Miom uterin.
Este tumoare benign, mezenchimal, se dezvolt, de regul, n miometru. Sunt 3 tipuri:
1.Miom simplu 2.Miom proliferativ 3.Presarcom
Etiologie:
1.Predispoziie ereditar
2.Infantilism somatic i genital la femei, asociat cu dereglarea funciei menstruale.
3.Dereglarea funciei sistemului Hy-Hp-ovarian-uterin.
4.Procese inflamatorii recidivante.
5.Chiuretaje uterine
n patogenie rol important hipofuncia gonadotrop i dereglarea aparatului receptor n uter.
Clasificare:
1.Forme tipice (n corpul uterin)
- subseroase; - interstiiale; - submucoase;
2.Forme atipice (nu n corpul uterin)
- retrocervical; - anterocervical; - paracervical; - retroperitonial; - subperitonial; - intraligamentar;
Clinica:
- hemoragii uterine;
- dureri n regiunea inferioar a abdomenului, n regiunea lombar,
- uneori semne dizurice, constipaii, leucoree.
De regul, miomul crete lent, uneori rapid.
Dimensiunile miomului uterin variaz ntre 7- 16 sptmni de graviditate.
Diagnostic:
Anamneza + acuzele.
Ex. paraclinic histerosalpingografia ( evidenierea cavitii uterine, permiabilitatea trompelor uterine,
polipoza), radiografia cu contrast (evideniaz nodulii submucoi), histeroscopia, laparoscopia, culdoscopia,
Diagnostic diferenial: se face cu tumoare uterin, tumoare ovarian, graviditate.
Tratament chirurgical:
Indicaii:
1.Dimensiuni mari ale tumorii > 13 spt.
2.Meno-,metroragii abundente ce duc la anemizare.
3.Cretere rapid i masiv.
4.Noduli subseroi pedunculai ce pot torsiona abdomen acut.
5.Localizare submucoas hemoragii abundente.
6.Localizare intraligamentar sindrom dolor pronunat (compresia plexurilor nervoase)
19
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
4. Limfangiom din vasele limfatice, are form de noduli mici din es.conjunctiv.
Stri de fon de col uterin:
1.Pseudoeroziunea
2.Extropion eroza pseudoerozie + deformaii cicatriciale de col uterin
3.Eroziunea verra
4.Leucoplazia
5.Eritroplazia
6.Polip proliferarea es.pavimentos, are baz conjunctiv
7.Endometrioza transplant al endometriului pe col uterin
8.Endocervicita inflamaie n jurul canalului cervical
Procese precanceroase
Displazii modificarea epiteliului pluristratificat pavimentos al colului uterin, ce se caracterizeaz prin
hiperplazia stratului bazal, parabazal, dar nu atinge stratul superficial al ep.pavimentos.
Diagnostic frotiu Papanicolau, colposcopie + proba Chiller, acid acetic; biopsie
Stri de fon i precanceroase al endometriului
1.Hiperplazia glandular de 2 tipuri: glandular chistic i polipoas.
Polipoz formaiuni ovoide multiple, n grupuri, pedunculai.
2.Hiperplazia atipic proliferare atipic a elementelor mucoasei uterului.
Diagnostic: biopsie prin aspiraie, chiuretej diagnostic, USG
Tratament nlturare chirurgical.
90. Cancerul colului uterin . Etiopatogenia. Clasificarea. Diagnosticul. Clinica. Terapia.
Factorii de risc.
1 Debutul vieii sexuale precoce
2 Numrul mare de sarcini i nateri
3 Multitudinea partenerilor sexuali
4 Nivel socio-economic sczut
5 Hominis papiloma virus (HPV)
Histopatologic cancer epitelial. Se clasific:
a.epiteloame epidermale - 3 forme: cheratinizate, necheratinizate cu celule mari, necheratinizate cu celule mici.
b.adenocarcinom
Forme macroscopice exofit, endofit, infiltrativ-exofit,ulcerativ
Extinderea prin continuitate, limfogen, hematogen
Clinica la nceput asimptomatic, mai trziu apere triada:
-leucoree,limforee
-sngerri dup contact sexual
-dureri
Diagnostic: inspecia vaginului i colului n valve, tact vaginal, colposcopie, biopsie, citologie, histeroscopie.
Test citovaginal tumoral Babe-PapaNicolau pentru diagnostic oncologic. Principiul se bazeaz pe
evidenierea celulelor tumorale din coninutul vaginal .
Clasificarea frotiurilor dup 5 clase:
I-celule absolut normale
II- celule cu modificri minime, exclusiv benigne, cel mai des de tip inflamator.
III-celule anormale suspecte, al cror caracter benign sau malign nu poate fi certificat printr-un examen
citologic simplu
IV-cteva celule cu caracter neoplazic
V- numeroase celule neoplazice, izolate sau n grupuri
Tratament: n stadiul I i II operaia Verghein (histerectomie total cu anexe, es.celulo-adipos parametral
i paravaginal, ganglionii limfatici vecini, nlt.treimii superioare a vaginului)
n cancer microinvaziv la femei tinere conizaie sau histerectomie total simpl.
Tehnici noi: iradiere intraoperatorie, chimioterapie, oxigenarea hiperbaric, hipertermie.
91. Cancerul corpului uterin. Etiopatogenia. Clasificarea. Diagosticul. Clinica. Terapia.
22
Release by Medtorrents.com
23
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
Semne funcionale:dup 2-3 luni de amenoree, apare metroragia far cauze aparente, indolor, abundent,
persistent i duce la hipotensiune arterial, tahicardie, anemie. Durerile abdominale sunt nsoite de eliminarea
de vezicule molare.
Semne locale: volumul uterului e mai mare de aproximativ 4-5 ori n raport cu vrsta gestaional. Uterul
prezint variaii de volum de la o zi la alta (uter n acordion), form regulat i consisten moale. BCF absente.
n 30-40% apar chisturi ovariene luteinice, bilaterale, care se dezvolt din cauza supraproduciei hormonului
corial gonadotrop n viloziti. Dup expulzia molei sau golirea uterului, aceste chisturi dispar. Uneori
vilozitile ptrund adnc n peretele uterului i n venele esuturilor materne, cavitatea abdominal. Evadnd
vasele mari hemoragii (mola hidatiforma distructiv).
Diagnostic : n baza datelor anamnestice, ex.clinic (neconcordana dintre mrimea uterului i vrsta sarcinii,
chisturi ovariene, metroragii, expulzia veziculelor);ex.de laborator (dazarea gonadotropinelor urinare i
plasmatice arat valori crescute); ex.histologic al materialului colectat din uter; USG.
Tratament:
Evacuarea coninutului uterin, prin chiuretaj, vacuum aspiraie.Uneori dilatarea i evacuarea digital a
vilozitilor. Dup evacuarea coninutului uterin punga cu ghea, uterotonice, AB, antianemice. Pentru
excluderea malignizrii, la a 7-a zi se face chiuretaj cu ex.histologic.
n caz de hemoragii abundente histerectomie.
Corionepiteliom tumoare epitelial malign, derivat din proliferarea celulelor trofoblastice.
esutul malign invadeaz rapid miometrul i vasele sangvine uterine i metastazeaz n plmni, vagin, creier,
rinichi, ficat, vulv.
Poate fi localizat n uter sau trompe.
Etiologie: - din elementele molei hidatiforme, - avort, - natere prematur
Perioada latent cteva luni pn la 1 an. Manifestrile clinice depind de localizarea metastazelor.
Apar hemoragii lungi, repetate, abundente; anemie; infectarea tumorii.
Boala progreseaz activ i rapid, peste cteva luni moatrea.
Tratament: chirurgical-extirparea uterului, anexelor; chimioterapie-metotrexat, dactinomicin, clorambucil.
95. Organizarea examinrii profilactice a femeilor. Importana investigaiilor citologice i colposcopice.
Importana lor reiese din faptul c depistarea precoce a strilor de fon i precanceroase va micora incidena
cazurilor letale n urma proceselor maligne.
Colposcopia vizualizarea colului uterin, vaginului cu ajutorul unui aparat optic. Este simpl i lrgit.
Colposcopie simpl vizualizare la mrire.
Colposcopie lrgit suplimentar se face badijonarea colului uterin cu acid acetic 2-3%, sau cu soluie Lugol
(proba Schiller)
Aspectul colului nepreparat : epiteliu scuamos (pluristratificat pavimentos) al exocolului-neted, roz ; epiteliu
cilindric endocervical de culoare mai roie; intre ele zona de tranziie.
Aspectul la badijonare cu acid acetic :
- n norm ep.exocervical-roz strlucitor, transparent, se vd vase cu calibru uniform; ep.cilindric-roz, mai
pal; zona de tranziie-lizereu albicios.
- anormal ep.displazic e bogat n proteine, ele se coaguleaz sub aciunea acidului acetic i formeaz un
aspect alb-mat, opac.
Aspectul la badijonare cu soluie Lugol:
- n norm coloraie brun (test Schiller pozitiv)
- anormal ep.cilindric rmne de culoare roie (este iod-negativ), zona de tranziie-lizereu galben-pal,
suprafaa denudat n absena epiteliului-colorat galben, epiteliul displazic-zon iod negativ cu contur net.
Investigaii citiologice:
- Test citovaginal hormonal PapaNicolau permite aprecierea funciei ovariene pe baz de frotiuri vaginale.
Principiul testului-epiteliul vaginal este un receptor hormonal ce sufer modificri histologice sub influena
h.sexuali. Estrogenii maturizeaz complet epiteliul vaginal cu formarea straturilor bazal, parabazal, intermediar,
superficial. Progesteronul numai pn la stratul intermediar. Frotiurile citovaginale pe parcursul ciclului
permit evidenierea ctorva faze: proliferativ, ovulatorie, secretorie, premenstrual.
-Test citovaginal tumoral Babe-PapaNicolau pentru diagnostic oncologic. Principiul se bazeaz pe
evidenierea celulelor tumorale din coninutul vaginal .
Clasificarea frotiurilor dup 5 clase:
25
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
Terapia medicamentoas:
-estrogeni (prin feed-back inhib gonadotropii) Se d etinilestradiol 35-50 mg, mestranol 75-100 mg.
-antiandrogeni ciproteron 5-50 mg pe zi;
-inducerea ovulaiei i stimularea fertilitii clomifen citrat 50 mg pe zi, din a 5-a pn n a 9-a zi a ciclului
menstrual.
Tratament chirurgical: decorticarea parial a ovarelor, rezecia cuneiform ( nlturarea a 2/3 din ovare),
electrocauterizare, termocauterizare.
IV. hipofizar: Sindromul viril n boala Cushing:
n urma afectrii regiunii diencefalo hipofizare, are loc o secreie exagerat de ACTH. Acesta duce la
hiperfuncia celor 3 zone a corticosuprarenalelor glomerular, fascicular, reticular. Ca rezultat se provoac o
secreie excesiv de androgeni, glucocorticoizi i mineralocorticoizi.
Clinic: deficit proteic atrofie muscular, striuri pe piele, osteoporoz. Secreia excesiv de
mineralocorticoizi hipertonie, edeme. Dereglarea metabolismului lipidic adipozitate patologic pe partea
superioar a corpului. Secreia exesiv de androgeni amenoree, atrofia glandelor mamare, hirsutism.
Se face diagnostic diferenial cu sindromul Cushing (tumoare a suprarenalei):
n ambele stri patologice se determin creterea 17-OCS n urin, 17-CS urinari n norm sau puin crescui.
Se administreaz cortizon. n boala Cushing - 17-CS urinari se micoreaz, iar n prezena tumorii
corticoadrenalei, aceast scdere nu se produce.
Tratamentul acestei boli este deseori ineficient i bolnavele decedeaz din cauza decompensrii cardiovasculare.
97. Apoplexie ovarian. Etiopatogenia, diagnosticul i tratamentul.
Reprezint hemoragia n ovar datorit lezrii integritii esutului ovarian n timpul ovulaiei.
Etiopatogenie
E determinat de schimbrile fiziologice ale ciclului menstrual: ovulaia, vascularizarea pronunat a esutlui
corpului galben. Ca factor predispozant proces inflamator n antecedente, care duce la schimbri sclerotice n
ovare i vase, la dilatare i staz venoas.
Sunt 3 forme:
1.Anemic predomin semnele hemoragiei interne. E confundat cu sarcina extrauterin.
2.Algic predomin sdr.algic, hemoragia e intrafolicular sau intraluteal i nu necesit tratament chirurgical
3.Mixt
Clinica: Debut acut, dureri hipogastrice, semne de hemoragie intern, colaps, oc hemoragic.
n valve semnele sarcinii negative.
Tueu vaginal uterul-dimensiuni normale, consistena i forma obiniut
Diagnostic: relevante sunt urmtoarele: menstruaia nu se reine, semnele subiective de sarcin negative,
uterul nu e modificat, testul cu gonadotropina corionic negativ.
Instrumental: puncia fornixului posterior, USG, laparascopie
Tratament:
Conservator, n caz de forma dolor (pung cu ghe pe abd.inferior, analgezice, spasmolitice)
Chirurgical, n forma anemic i mixt i const n efectuarea laparatomiei cu rezecia i suturarea ovarului.
98. Sntatea reproducerii i planificarea familial.
Sntatea reproducerii este o stare de bunstare fizic, mental i social complet, care e legat de tot ce ine
de sistemul reproductiv. E o stare n care oamenii sunt capabili de o via sexual satisfctoare, lipsit de
riscuri. Sntatea reproducerii include sntatea sexual, ofer consiliere i ngrijire specific reproducerii i
bolilor cu transmitere sexual.
Planificarea familiei, dup OMS, - naterea copiilor dorii la termen optimal
Cerinele planificrii familiale :
1.Vrsta femeii favorabil pentru reproducere 19-35 ani
2.Intervalul dintre nateri nu mai mic de 2-2,5 ani
3.Concepia va avea loc peste 2 luni dup o afeciune infecioas acut suportat de soi
4.Este recomandat concepia toamna i iarna, deoarece scade riscul mutaiilor spontane i conflictului
imunologic
5.Femeia va fi scoas din contactul cu substanele chimice cu 2 luni nainte de concepie
27
Release by Medtorrents.com
Release by Medtorrents.com
29