Afazia este

o
tulburare
a vorbirii care
afecteaz
exprimarea
sau
nelegerea limbajului vorbit sau scris rezultnd n urma unor leziuni dobndite
ale creierului. Exist mai multe tipuri de afazie, n care diversele proprieti ale
limbajului pot fi mai mult sau mai puin afectate. Disciplina medical care se
ocup cu studiul afaziilor este denumit afaziologie. Cea mai mare parte a
persoanelor afazice nu pierd complet uzul vorbirii, unii pacieni nu au dect o
uoar nesiguran n gsirea cuvntului adecvat, pe cnd alii - dimpotriv pierd n totalitate facultatea de a se exprima prin limbajul verbal, de a nelege
ceea ce li se vorbete, de a citi sau de a scrie, n timp ce alte funcii cognitive,
cum ar fi memoria sau orientarea, nu sunt semnificativ alterate. Utilizat
de Platon (gr.: = lipsa vorbirii) pentru a caracteriza starea unei persoane
care, nmrmurit n faa unui argument definitiv, "i-a pierdut glasul", termenul
de afazie n nelesul actual a fost introdus n literatura medical
n 1865 de Armand Trousseau, nlocuind termeni mai vechi ca ' alalie" (Jacques
Lordat, 1842) sau ' afemie" (Paul Broca, 1861).
n anul 1865, Paul Broca comunic rezultatele observaiilor anatomo-clinice
fcute asupra pacientului Leborgne n care constat o leziune circumscris la
"piciorul celei de a treia circonvoluiuni frontale" n emisfera cerebral stng,
unde localizeaz "centrul" limbajului articulat. Ulterior relateaz o serie de cazuri
asemntoare.
Carl Wernicke descrie n anul 1874 o alt form de tulburare a vorbirii, care - spre
deosebire de cazurile lui Broca - se caracteriza prin tulburarea nelegeri
limbajului, n timp ce vorbirea proprie era posibil, ns plin de greeli.
El denumete aceast form ' afazie sensorial", aprut n urma unei leziuni n
zona "primei circonvoluiuni temporale", rezervnd pentru cazurile descrise de
Broca termenul de ' afazie motorie".
Orice leziune a creierului care intereseaz zonele limbajului i legturile dintre ele
poate provoca tulburri ale vorbirii de tip afazic cu caracter permanent. Cauzele
cele mai frecvente sunt:
Bolile cerebro-vasculare, hemoragii sau infarcte, mai ales n teritoriul
arterei cerebrale mijlocii de partea stng.
Traumatisme cranio-cerebrale cu
focare contuzionale n parenhimul cerebral.
Procese expansive intracraniene, tumori cerebrale benigne sau
maligne, primitive sau metastatice.
Boli degenerative, de ex.: Boala Alzheimer, Afazia primar progresiv.
Boli infecioase ale creierului
i meningelor: abcese cerebrale, encefalite (de ex.: Encefalita herpetic).
Tulburri afazice cu caracter paroxistic pot fi singura manifestare a unei crize
de epilepsie.

Diversele tipuri de afazie rezult din localizrile leziunilor n anumite regiuni din
creier. Cele patru forme clasice, bazate pe observaii anatomo-clinice, admise de
majoritatea specialitilor, afecteaz mai mult de jumtate din pacienii suferinzi
de afazie.

Afazia Broca (afazie motorie sau expresiv) este prototipul tulburrilor

afazice cu debit verbal redus, n timp ce nelegerea limbajului este n mare
msur puin compromis.

Simptome caracteristice:

- vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe, bolnavul adopt un stil telegrafic;
- parafazii fonematice sau "dezintegrare fonetic" (producerea unor cuvinte cu
foneme incorecte);
- deficiene gramaticale, mai ales de sintax (agramatism);
- debit verbal ncetinit, laborios;
- pronunia (articularea) cuvintelor defectuoas;
- "melodia verbal" (prozodia) srac;
- scrisul este defectuos, n parte i prin slbiciunea minii drepte;
- nelegerea vorbirii este puin sau de loc afectat;
- pacientul este contient de dificultile avute, reacioneaz depresiv;
- comunicarea este redus n primul rnd datorit incapacitii de expresie.
Localizarea lezional:
Piciorul celei de a treia circonvoluiuni frontale din emisfera cerebral dominant
pentru vorbire (n majoritatea cazurilor cea stng) i substana alb subiacent,
uneori cu prinderea "insulei lui Reil". Zon irigat de artera prerolandic, ramur
a arterei cerebrale mijlocii.

Afazia Wernicke (afazie senzorial sau receptiv), caracterizat prin

tulburri accentuate ale nelegerii limbajului i printr-o producie verbal
fluent, normal din punct de vedere fonetic, dar profund alterat
semantic, de neneles pentru interlocutor.

Simptome caracteristice:
- lips de nelegere a limbajului, n cazuri grave pn la "surditate verbal";
- vorbirea cu debit normal, uneori chiar excesiv de abundent i accelereat
("logoree", "diaree verbal");
- producia verbal lipsit de neles, prin parafazii semantice ("salat de
cuvinte"), neologime ("jargonafazie");
- articularea cuvintelor normal;
- construcia gramatical doar uor alterat, uneori totui paragramatism ("jargon
dissintactic");
- incapacitate de a nelege limbajul scris (alexie), scrisul disortografic;
- pacientul este de cele mai multe ori incontient de defectul su i are o
dispoziie afectiv disforic;
- capacitatea de comunicare este grav alterat.
Localizare lezional:
Circonvoluiunea temporal posterioar i cea parietal inferioar n emisfera
cerebral dominant pentru vorbire (n majoritatea cazurilor de partea stng).
Zon irigat de artera temporal posterioar, ramur a arterei cerebrale mijlocii.

Afazia global este forma cea mai grav de afazie. Leziunile cerebrale
ntinse, cuprinznd att zonele anterioare (Broca), ct i cele posterioare
(Wernicke, circonvoluiunea supramarginal) ale limbajului provoac o
pierdere total a capacitii de vorbire i de nelegere, a scrisului i
cititului. Aceti pacieni pstreaz un rudiment de limbaj automat, n
special sub forma exclamailor emoionale. Frecvent este asociat cu un
deficit motor grav (hemiplegie) de partea dreapt a corpului. Comunicarea
verbal este practic imposibil. Prognosticul unei recuperri a limbajului
este foarte rezervat.

Afazia amnestic (Pitres) (Afazie nominal sau Anomie), caracterizat

printr-o tulburare a accesului lexical (n special pentru substantive i

adjective atributive), att la vorbit ct i la scris. Manifestrile cele mai

obinuite constau n dificultatea gsirii cuvntului adecvat cu apariia de
parafazii apropiate de sensul cuvntului dorit i tulburri discrete ale
nelegerii semantice. Repetiia cuvintelor sau frazelor, precum i cititul cu
voce tare rmn nealterate. Capacitatea de comunicare doar discret
limitat.
Localizare lezional:
Gyrus-ul angular, uneori leziuni ale ariilor prefrontale de partea stng.