Anestezice locale si generale cu actiune asupra Sistemului

Nervos Central

Anestezicele locale sunt substane care introduse n imediata apropiere a

formaiunilor nervoase, ntr-un teritoriu circumscris, suprim excitabilitatea i
conductibilitatea elementelor nervoase cu care ajung in contact, mpiedicnd
procesul de excitaie-conducere, fr lezarea fibrelor nervoase.
Aciunea lor este temporar i complet reversibil. Anestezia local permite
intervenii chirurgicale mici, de scurt durat ca i unele manevre endoscopice. Poate
fi util pentru calmarea temporar a unor dureri localizate, ca i pentru privarea
temporar a unor structuri periferice de controlul nervos.
Anestezicele locale provoac insensibilitate fr pierderea contienei, fr
deprimarea central a circulaiei i respiraiei, fiind mai puin agresive pentru
organism dect anestezia general. Sub aspectul structurii chimice, reprezint o
grup destul de omogen. Molecula anestezicelor locale cuprinde 3 pri: o parte
hidrofil (gruparea aminic), legat printr-un lan scurt de atomi de carbon (6-7) de
o parte lipofil (ciclu aromatic). Cele dou pri (hidrofil i lipofil) formeaz doua
tipuri de legaturi, ester i amid.
Sub aspect fizico-chimic, majoritatea anestezicelor locale sunt compui cu
caracter bazic formnd sruri uor solubile n ap. n mediul slab alcalin al esuturilor,
srurile pun uor n libertate baza liposolubil, ce ptrunde n elementele nervoase.
n apariia efectului anestezic local, pH-ul tisular este un factor important. n
esuturile inflamate, unde pH-ul este acid, activitatea anestezicelor locale scade
considerabil.
Anestezicele locale stabilizeaz membrana fibrelor nervoase, crescnd
pragul excitabilitii i micornd procesul de depolarizare. Aciunea se datorete
diminurii permeabilitii membranare pentru ionii de Na+ . Sunt interesate cu
uurin fibrele nervoase cu diametru mic, fibrele deloc sau putin mielinizate rspund
mai trziu la aciunea anestezicelor locale; urmeaz axonii scuri, iar ultimele fibre
care rspund sunt fibrele mielinizate.
Efectele generale (postresorbtive) - anestezicele locale pot avea 3 tipuri de
efecte sistemice i anume:
-central-nervoase,
1

-vegetative
-cardiovasculare.
Absorbindu-se de la locul de aplicare, ele provoac fenomene de excitaie
central, urmat de deprimare. Aceste efecte pot duce la simptome toxice grave.
ncetinirea absorbtiei prin asocierea unor vasoconstrictoare permite prelungirea
aciunii locale i atenueaz efectele resorbtive.
n acest scop se utilizeaz de obicei adrenalina (1/20.000, 1/200.000), care
permite rmnerea anestezicului la locul de injectare.
a) la nivelul sistemului nervos central se pot produce fenomene de excitaie
i deprimare, uneori o stare confuzional (asemntoare ebrietii), dup care poate
urma coma i n final paralizia centrilor respiratori.
b) la nivelul sistemului nervos vegetativ produc un rspuns vasodilatator,
hipotensor, avnd i o oarecare aciune antispastic la nivelul musculaturii netede.
c) la nivelul aparatului cardiovascular produc deprimarea miocardului prin
inhibarea excitabilitii. n supradozare, deprimarea miocardului poate fi sever. Dar
acest efect se valorifica terapeutic n aritmii cardiace.
Utilizri terapeutice: se utilizeaz pentru combaterea sau prevenirea
durerilor: anestezia operatorie ntr-o zon circumscris; anestezia terapeutic
(blocajurile nervoase n traumatisme, afeciuni articulare, blocajul plexurilor
simpatice); n sindroame ischemice periferice; pentru efecte sistemice,
postresorbtive.
Tipuri de anestezie local: -anestezia de suprafa (de contact), cnd
substana badijonat pe mucoase i plgi, acioneaz n primul rnd asupra
terminaiilor nervoase;
-anestezia de infiltraie, cand anestezicul este injectat n spaiile interstiiale,
acionnd asupra tuturor elementelor nervoase n zona respectiv.
-anestezia de conducere, realizat prin injectarea soluiei anestezice n
vecintatea unui trunchi sau plex nervos (anestezie troncular, plexal);
-anestezia rahidian cnd substana se injecteaz in spatiul subarahnoidian,
n lichidul cefalorahidian, sau epidural (peridural), n jurul spaiului epidural de
unde, apoi, difuzeaz.

-anestezia intravenoas, intraarterial, pentru scderea sensibilitii

receptorilor reflexogeni n peretele vascular (actiune endoanestezic).
Simptomele intoxicaiei - apar n caz de supradozare, la aplicarea pe
mucoase inflamate, sau n caz de injectare accidental intravenoas. Se manifest
prin senzaie de amoreal perioral i a limbii, rcire a extremitilor, cefalee
frontal i senzaie de cap gol. SNC iniial este stimulat apare hiperexcitabilitate,
tremurturi, delir i convulsii. Apoi apare o stare de deprimare a SNC cu ataxie,
confuzie, deprimarea respiraiei i com. Moartea survine prin paralizia respiraiei.
Tratamentul se face cu diazepam i succinilcolin.
Cocaina este un alcaloid natural, extras din frunzele arbustului Erythroxylon
coca, cu structura esteric. Formeaz sruri hidrosolubile care la fierbere se
scindeaz n componeni. Se utilizeaz sub form de sare clorhidric, se absoarbe
bine prin mucoase, nu ns prin pielea intact. Are un puternic efect vasoconstrictor.
Datorit vasoconstriciei locale apare albirea mucoaselor. Dup absorbie, cocaina
are efecte simpaticotone generale: hipertensiune arterial, tahicardie, spasme
vasculare, hiperglicemie. Cocaina absorbit exercit i efecte central-excitante
urmate de deprimare. Determin o stimulare psihomotorie, nltur senzaia de
oboseal, creeaz euforie, logoree, halucinaii cu viziuni colorate, etc. n doze mari
produce com, convulsii epileptiforme i moarte prin paralizia centrului respirator.
Datorit acestor efecte este o substan stupefiant, fa de care se instaleaz la
nceput dependena psihic i ulterior apar i celelalte simptome ale dependenei
majore. Cocaina se folosea numai pentru anestezia de suprafa (la injectare produce
necroza), n ORL, oftalmologie i stomatologie, pe suprafee mici.
ANESTEZICE LOCALE DE TIP ESTER
Benzocaina (Anestezina) este esterul etilic al acidului para-aminobenzoic
Substana este insolubil n ap. Se poate utiliza numai pentru anestezia de
suprafa, mai ales pe plgi i ulcere, sub forma de pulbere, emulsie, unguent in
concentraii de 1-20%, sau ca supozitoare i comprimate n doze de 200-300 mg
pentru o dat. Pe cale oral, comprimatele pot fi utile inclusiv n dureri epigastrice.
Procaina (Novocaina) din punct de vedere chimic este esterul acidului pamino-benzoic cu dietilamino-etanol, folosit sub forma de clorhidrat. A fost introdus
n terapie in 1905. Are o toxicitate mic; ca anestezic local, procaina este mai puin
activ dect cocaina, dar i mai putin toxic. Se preteaz pentru toate formele de
anestezie local cu excepia anesteziei de suprafa. Efectul anestezic este de scurt
durat (30-60') pentru c se absoarbe rapid din cauza vasodilataiei. Procaina se
folosete n concentraie de: 0,5 -1% pentru anestezia prin infiltraie, 1- 2% pentru
anestezia de conducere, 4% n stomatologie, 8% pentru rahianestezie. Infiltraiile cu
3

procain se practic i n scop terapeutic n spasme vasculare, anurie reflex,

contracturi musculare, leziuni traumatice ale aparatului locomotor. Aciunile generale
ale procainei: la nivel central are efect analgetic moderat asemntor aspirinei, slab
aciune sedativ-vegetativa; la periferie produce efect vasodilatator, hipotensiv,
spasmolitic pe musculatura neted. Pentru efectele generale procaina se injecteaz
i.v. lent n doz de 50 - 100 mg. Datorita metabolizarii i eliminarii rapide poate fi
introdus n ritm lent pe o durata de 4 ore o cantitate de 0,5-0,6 g procain soluie
0,1% n volum de 500 ml. C.I. Parhon i Ana Aslan au pus n eviden efectul eutrofic
al procainei, introducnd-o n tratamentul tulburarilor trofice din senescen.
Explicaia acestei utilizri se presupune a fi efectul de stabilizare membranar a
celulelor, iar pe de alt parte rolul vitaminic al acidului pamino-benzoic (vitamina H)
i aciunile metabolice i central nervoase ale dietilaminoetanolului. n geriatrie se
folosesc preparatele Gerovital H3 i Aslavital, oral sau i.m. sub form de cure. Efecte
adverse de tip toxic: apar n caz de supradozare i se manifest printr-o stare
asemntoare beiei, uoar excitaie, uscciunea gurii, tahicardie, vjituri n
urechi, greuri, ameeal, lipotimie, stare de confuzie. n caz de intoxicaie apare
colaps vascular, deprimarea cordului, convulsii epileptiforme, paralizia centrului
respirator. Un alt pericol l reprezint reaciile alergice anafilactice destul de
frecvente, mai ales la personalul sanitar.
Tetracaina (Dicaina) are poten mai mare dect procaina pentru anestezia
de suprafa i troncular. Durata aciunii este de 2-3 ore. Toxicitatea este mult mai
mare. Se folosete ca anestezic de suprafa n concentraii de 0,2-2% n bronhologie
i O.R.L.
ANESTEZICE LOCALE DE TIP AMID
Lidocaina (Xilina) este anestezicul cel mai frecvent utilizat. Are potena
mai mare ca procaina de 4 ori pentru anestezia de suprafa i de 2 ori pentru
anestezia troncular. Are o aciune de durat mai lung dect procaina (1-2 h). Se
preteaz pentru toate tipurile de anestezie. Se folosete n soluie 0,5 -1% pentru
infiltraii, 1-2% pentru anestezia de conducere, 2- 4% pentru anestezia de suprafa
a mucoaselor, 4-5% pentru rahianestezie. Se asociaz frecvent cu adrenalina. Fiind o
amid cu structura chimic diferit de cea a procainei poate fi folosit la bolnavii cu
hipersensibilitate alergic fa de anestezicele din seria esterilor p-amino-benzoici.
Alte utilizri: dintre aciunile sale resorbtive cel mai important efect este cel
antiaritmic cardiac, valorificat n combaterea diferitelor aritmii ectopice. ns, este
contraindicat n tulburri de conducere atrioventricular, respectiv n insuficiena
cardiac. Xilina intr n unele preparate compuse de uz stomatologic: Stomacain
spray i Dentocalmin.

Mepivacaina este asemntoare structural i farmacologic cu lidocaina. Are

avantajul c nu este necesar asocierea cu adrenalina, fiind preferat la persoanele
la care aceasta este contraindicat.
Bupivacaina (Marcaine) se folosete n concentraie de 0,5% simpl i
0,25% n combinaie cu adrenalin. Este asemntoare mepivacainei. Se folosete
pentru anestezie local de durat mai lung (4-8 h). Aciunea i toxicitatea este mai
marcat.
Percaina are potena i toxicitatea cea mai mare. Se poate folosi pentru
anestezia de suprafata pe leziuni tegumentare i pe mucoase.
Cincocaina se gsete n prepartatul combinat Dixidextracain, care mai
conine xilin i Dextran 70.
Articaina (Ultracain) sub form de fiole cu concentraia 4% simpl sau n
combinaie cu adrenalina. Produce anestezie cu o durat de 45 minute. Se folosete
n stomatologie. Ropivacaina (Naropin) are aciune proprie vasoconstrictoare si nu
necesit asociere cu adrenalina.
Prilocaina este asemntoare xilinei, se folosete pentru suprafa,
infiltraie i conducere.
MEDICAIA SISTEMULUI NERVOS CENTRAL

ANESTEZICELE GENERALE
Anestezicele generale sau narcoticele sunt substane care provoac
deprimarea funciilor SNC manifestat, pentru dozele terapeutice, prin somn narcotic
din care bolnavul nu poate fi trezit, analgezie, suprimarea reflexelor viscerale,
relaxarea musculaturii striate i abolirea micrilor voluntare. Funciile vitale
(circulaia i respiraia) sunt pstrate la parametric corespunztori. Mecanismul de
aciune nu este pe deplin elucidat, deprim zone extinse din SNC - cortex, centri
subcorticali, mduva spinrii cu excepia bulbului rahidian - printr-o aciune fizic
nespecific de modificare a strii lipidice a membranelor neuronale i astfel
stabilizare membranar. La doze terapeutice efectul este reversibil - narcoz
chirurgical, dar n caz de supradozare apar modificri ireversibile - narcoza biologic
- cu moarte. Din punct de vedere clinic exist 3 perioade ale anesteziei generale:
perioada de inducie, perioada de anestezie chirurgical i perioada de trezire. Din
punct de vedere farmacodinamic sunt 4 faze: faza de analgezie, faza de excitaie,
faza de narcoz chirurgical propriu-zis i faza toxic

I.Perioada de inducie a anesteziei generale este caracterizat prin analgezie,

amnezie, respiraie neregulat i fenomene de excitaie, datorate nlturrii unor
mecanisme frenatoare. Deprimarea central este slab, circulaia i respiraia nu
sunt afectate negativ, reflexul de clipire este prezent, bolnavul poate nghii. n
cadrul induciei pot fi separate dou faze:
a. faza de beie (rausch) sau analgezie iniial se manifest prin deprimarea
progresiv a contienei, bolnavul rmnnd prezent n mediu (rspunde la ntrebri).
Pot aparea euforie, stri onirice, halucinaii, de care ulterior bolnavul nu-i amintete.
Percepia senzorial este pstrat, dar sensibilitatea dureroas este redus. Aceast
faz este bine suportat, chiar n condiii critice i realizeaz o analgezie suficient
pentru mici intervenii chirurgicale (extracii, stadiul II al travaliului), dar stimulii
nociceptivi produi de traumatism pot avea consecine duntoare.
b. faza de excitaie sau delir ncepe odat cu pierderea contienei. Apar
fenomene de excitatie psihomotorie: bolnavul poate striga, rde, cnta, vorbi
necontrolat. Tonusul muscular este crescut. Amnezia este total. Respiraia este
rapid i neregulat, presiunea arterial uor crescut, pulsul frecvent. Pupilele pot fi
dilatate i apare nistagmusul (micri involuntare de lateralitate a globilor oculari).
Uneori pot apare vrsturi, mai rar incontinen urinar. Durata acestei faze este
bine sa fie ct mai scurt. Prin premedicatie corespunzatoare i folosirea de
substane anestezice, pentru inducie i meninere, perioada de excitaie poate fi
scurtat mult.
II. Perioada de anestezie general propriu-zis este caracterizat de
somnul anestezic, din care bolnavul nu poate fi trezit prin stimuli externi. Analgezia
este de bun calitate, celelalte percepii senzoriale sunt abolite. n fazele avansate
respiraia este deprimat, presiunea arterial scade. Pentru a evita o deprimare
central prea puternic, interveniile se efectueaz obinuit la nceputul acestei
perioade, completnd anestezia cu alte mijloace adjuvante. Simptomele perioadei de
anestezie general evolueaz n trei faze:
- faza de somn superficial se manifest prin somn linitit, analgezie,
reflexe spinale prezente, tonus normal al musculaturii. La nceputul acestei faze
maseterii sunt contractai, mpiedicnd manevra de intubare. Dispare reflexul de
clipire la atingerea genelor. Incizia pielii produce tahicardie i/sau creterea valorilor
tensionale.
- faza de somn profund se caracterizeaz prin disparitia treptat a
reflexelor, inclusiv celor spinale i relaxare muscular.

Clasificare: exist 2 grupe principale de anestezice generale inhalatorii i

intravenoase. Cele inhalatorii sunt gaze i lichide volatile.
I.ANESTEZICELE GENERALE INHALATORII - au structur chimic foarte
variat. Ele sunt bine solubile n grasimi (liposolubile).
a)Lichide volatile
Eterul etilic (eterul dietilic) a fost primul narcotic utilizat. Este un lichid
incolor cu miros ptrunztor, iritant care nu necesit aparatur special. Este
inflamabil i explozibil. Punctul de fierbere este 35oC, sub influena luminii i a
aerului se transform n peroxizi toxici. Se pstreaz n flacoane brune nchise
ermetic i nvelite cu hrtie neagr. Nu se folosesc flacoane deschise de mai mult de
6 ore. Eterul este uor solubil n snge. Narcoza se instaleaz dup o perioad de
inducie lung cu fenomene de excitaie zgomotoase. Trezirea din narcoz este lung
(30-40 min), cu grea, vom. Inhalarea vaporilor produce salivaie, hipersecreie n
cilerespiratorii, grea, vom. Principala complicaie este bronhopneumonia. Nu este
toxic pentru ficat i organe parenchimatoase (cord). Relaxarea muscular este destul
de bun, produce simpaticotonie.
Halotanul (Fluotan, Narcotan) este o hidrocarbur halogenat, fluorat,
lichid volatil, neinflamabil, neexplozibil. Are punct de fierbere 50oC. Are aciune
narcotic de 4-5 ori mai intens dect eterul, perioada de inducie este scurt 5-7
min, fr fenomene de excitaie, trezirea fiind uoar. Analgezia este moderat,
relaxarea muscular trebuie completat prin curarizante. Halotanul nu are efect
iritant respirator, nu crete secreiile traheobronice, nu produce bronhospasm (se
poate folosi i la bolnavii astmatici). Este cardiotoxic i hepatotoxic. Produce
hipotensiune arterial. Musculatura uterin este deprimat, de aceea nu se folosete
n obstetric risc de hemoragii masive. Un accident rar este hipertermia malign,
de natur idiosincrazic care const in creterea marcat a temperaturii i rigiditate
muscular. Asocierea suxametoniului este factor favorizant. Evoluia poate fi letal.
Metoxifluranul (Penthrane) un eter halogenat, este un anestezic foarte
activ. Inducia este de lung durat (10-15 minute) fapt pentru care se prefer
injectarea iniial de tiopental. Analgezia este de bun calitate, dar pentru relaxarea
musculaturii sunt necesare doze relativ mari, recomandndu-se asocierea
curarizantelor. Deprimarea respiratorie este mai puternic dect pentru halotan.
Revenirea din anestezie se face lent, deoarece fiind foarte liposolubil anestezicul se
acumuleaz n esutul adipos. Analgezia se menine cteva ore. Anestezicul este
nefrotoxic-probabil datorit fluorurii care se formeaz prin metabolizare.

Enfluranul (Ethrane) este un eter neinflamabil. Are efect asemntor

halotanului, producnd ns relaxare neuromuscular ca i eterul. Determin inducie
rapid i excitaie minim. Trezirea este rapid. Poate produce deprimare respiratorie
i cardiovascular, creterea secreiilor traheobronice. Ca efect advers produce
excitaie motorie, chiar convulsii.
Isofluranul (Forane) este un izomer al enfluranului, fiind cel mai folosit
anestezic general. Este un lichid volatil incolor cu miros de usturoi, neinflamabil i
neexplozibil. Are inducie i revenire rapide. Produce relaxare muscular suficient.
Nu deprim miocardul i nu-l sensibilizeaz la aciunea catecolaminelor, nu este
nefrotoxic i hepatotoxic, nu crete presiunea intracranian, fiind preferat n
neurochirurgie.
Sevofluranul (Sevorane) un compus mai nou, nu irit mucoasa
respiratorie. Toxicitatea renal i hepatic sunt reduse.
b) Gaze
Protoxidul de azot (N2O) este un gaz cu punct de fierbere 89 oC ambalat
n cilindtri de oel sub presiune (54 atm). Se administreaz prin tehnici cu circuit
nchis. Nu irit mucoasele, nu este toxic pentru organele parenchimatoase, este puin
stresant pentru organism. Timpul de inducie este scurt, trezirea este rapid.
Excitaia este resimit de bolnav ca un fenomen plcut cu crize de rs, motiv pentru
care este numit i gaz ilariant. Are i efect analgezic marcat. Dar este un narcotic
slab, nu produce relaxare muscular eficient. Se folosete n narcoza combinat cu
O2 n amestec: 65-85 % N2O i 35-15% O2, dar i ca analgezic n obstetric,
schimbarea pansamentelor la ari, stri terminale. De obicei se folosete baronarcoza
(cu presiune mai mare dect cea atmosferic).
Ciclopropanul este un gaz explozibil, toxic pentru cord. Se folosete rar.
II. NARCOTICELE INTRAVENOASE Se folosesc pentru inducerea anesteziei
sau pentru realizarea unei deprimri a SNC n completare cu analgezice,
neuroleptice, curarizante sau anestezice inhalatorii. Compuii sunt barbiturice cu
aciune ultrascurt i alte structuri.
a) Barbituricele cu aciune ultrascurt - sunt compui liposolubili,
care se folosesc sub form de sruri solubile n ap ce se dizolv
extemporaneu. Narcoza apare repede n 10-30 secunde, cu fenomene de
excitaie abia schiate. Efectul narcotic dureaz 20-30 minute, nu au efect
analgezic, pot produce chiar hiperalgezie. Dup trezire pot determina
buimceal. Relaxarea muscular este trectoare i slab. Pot crete
reflectivitatea laringian i traheobronic, iar n doze mai mari deprim
8

reflexele respiratorii i miocardul. De aceea se face o atropinizare prealabil. n

supradozare pot produce paralizia centrului respirator. Se folosesc n intervenii
mici, n narcoze combinate. Sufer fenomenul de redistribuie, de aceea nu se
repet injectarea ntr-un interval de 24 de ore. Reprezentani: tiopental
(Penthotal) conc. 2,5%, hexobarbital, tiobutabarbital, metohexital
b) alte structuri
Hidroxidiona n doz de 0,5-1 g produce un somn cu durat de 30- 60
min. Este bine tolerat la btrni. Local este iritant, putnd produce
tromboflebit.
Propanidid (Epontol) - aciunea apare n 30 sec, dureaz 3-5 min.
Poate provoca hiperpnee, creterea tensiunii arteriale.
Propofol (Diprivan) - inducia n 30 sec, durata anesteziei cca 4 min.
Poate scdea TA i determina convulsii.
Ketamina (Calypsol) determin anestezie n 30 sec de la injectarea
i.v. i n 3-4 min de la injectarea i.m. Are i efect analgezic puternic. Trezirea se
face n 3-15 min de la injectarea iv, dar analgezia se menine cca 40 min.
Deprimarea central nervoas este denumit anestezie disociativ, fiind
caracterizat de desprinderea din mediu, somn superficial i analgezie
marcat. Este de ales la bolnavii cu risc mare. Poate produce halucinaii, delir,
creterea TA, creterea presiunii intracraniene. n doze mici se folosete mai
nou ca analgezic, mai ales n analgezia preventiv.
Diazepamul este un compus benzodiazepinic, care nu are aciune
analgezic. Poate deprima respiraia. Se injecteaz lent n doz de 0,5 mg/kgc
i.v. Soluia este iritant, produce durere sau chiar flebit.
Midazolamul (Dormicum) - are un efect rapid, produce narcoz cu
durata 45 min pentru endoscopie. Nu este iritant local.
NEUROLEPTANALGEZIA este o form special de anestezie
intravenoas n care bolnavul este contient, indiferent psihic, stabilizat
vegetativ i nu simte durerea. Se realizeaz prin combinarea unui analgezic
foarte puternic (de 100 de ori mai puternic ca morfina) - fentanyl cu un
neuroleptic (substan central deprimant) - droperidol n proporie de 1 la 50.
Se folosete la btrni, tarai, dar nu la gravide n cezarian deoarece poate
deprima centrul respirator al nou-nscutului. Este contraindicat la
parkinsonieni. Poate fi continuat cu administrarea de alte narcotice (de ex cu
protoxid de azot i O2 n proporie de 3:1), realiznd aa numita
neuroleptanestezie.
HIPNOTICELE
Hipnoticele sunt medicamente care grbesc adormirea, cresc durata total a
somnului, reduc numrul de treziri. Modific de obicei fazele somnului fiziologic.
9

Acesta cuprinde, conform aspectului electroencefalografic (EEG), somnul cu unde

lente (cca 75% din total) i somnul cu unde rapide (REM - rapid eyes mouvements)
(cca 25% din total), cnd au loc micri rapide ale globilor oculari i se produc visele.
Visele confer un caracter odihnitor somnului. Hipnoticele se indic n tratamentul
insomniilor acute, situaionale (schimbarea fusului orar, internare n spital) i uneori
n cele cronice, persistente. Ca efecte adverse produc somnolen, sedare,
buimceal la trezire, confuzie. Folosirea ndelungat deregleaz somnul fiziologic.
Oprirea brusc a administrrii poate crete masiv proporia somnului cu vise,
aprnd chiar comaruri. Folosirea cronic de doze mari duce la o gndire dificil,
scade nelegerea, memoria, apare o vorbire lent i neclar, iritabilitate. Unele
somnifere (barbituricele, benzodiazepinele) pot determina chiar dependen major,
cu sindrom de abstinen la ntreruperea admninstrrii. Efectul este potenat de
alcoolul etilic.
I)BARBITURICELE n funcie de doz au efect hipnotic la doze mari i
sedativ n doz de 1/3 - 1/5 din doza hipnotic.
a) Cu durat lung de aciune
Fenobarbitalul (Luminal) este principalul reprezentant al barbituricelor.
Somnul se instaleaz n 30-45 min, durata 8-12 ore. Doza hipnotic este 100 mg,
seara la culcare. n doz de 15-30 mg este sedativ, intrnd i n preparatul Extraveral
(cu efect sedativ general). Mai are i efect antiepileptic-anticonvulsivant, fiind folosit
att pentru prevenirea crizelor sub form de cur, ct i n criza de ru epileptic pe
cale intramuscular (Atenie! Preparatul romnesc nu se poate injecta intravenos,
deoarece datorit solventului propilenglicol poate provoca embolie i moarte).
c) Cu durat medie de aciune - amobarbitalul produce un somn
de cca 6 ore. Doza 100-200 mg. n doz mai mic intr n preparatul
Distonocalm. c) Cu durat scurt de aciune - ciclobarbitalul produce un somn
de cca 4 ore. Doza 100 -200 mg
II) BENZODIAZEPINELE - se pot folosi n tratamentul insomniilor, dei
utilizarea lor preponderent este ca anxiolitice.
Nitrazepamul induce un somn asemntor cu cel fiziologic cu o durat de 6-8
ore. Pstreaz somnul rapid. Este bine tolerat la btrni. Doza este 2,5 -5 mg odat.
Flunitrazepam (Rohypnol) n doz 1-2 mg.
Diazepam n doz de 10 - 30 mg seara la culcare.
Midazolam (Dormicum) 7,5- 15 mg cu 15-20 minute nainte de culcare.
Produce un somn de cca 4 ore.
III) ALTE STRUCTURI
Zolpidem (Stilnox) crete durata i amelioreaz calitatea somnului. Doza
10 mg la culcare; este bine suportat.
Zopiclone (Imovane) scade numrul de treziri. Doza 7,5 mg seara la
culcare. Poate produce uscciunea gurii. Nu produce farmacodependen.
10

Glutetimida efect rapid de durat scurt. Produce erupii cutanate, vom.

Cloralhidratul se d oral sub form de poiune sau rectal sub form de
clism. Doza 1-2 g. E toxic pentru miocard.
Bromizoval (Bromoval) - 300 mg ca sedativ, 600 mg ca hipnotic.
Prometazina (Romergan) este un antialergic, care are ns un puternic
efect central deprimant. Se poate folosi singur sau in asociere cu alte hipnotice n
insomnii rebele.
Bibliografie:
Curs Farmacologie si farmacoterapie UMF Iasi
https://www.scribd.com/doc/108998716/1-Anestezice-Generale

Intocmit de :
Nica Luminita

11