Boli neuropsihologice

ADHD - Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Definiie
ADHD (n engleza Attention Deficit Hyperactivity Disorder) nseamn Deficit de Atenie / Tulburare
Hiperkinetic i este una dintre cele mai frecvente afeciuni psihiatrice ntlnite la copii i adolesceni. Studiile arat
c un procent de 5% din copiii de vrst colar prezint simptome ADHD (1-2 din copiii dintr-o clas de 30).
ADHD-ul se caracterizeaza prin debutul precoce, nainte de vrsta de 7 ani, a unei combinaii ntre
hiperactivitate, comportament dezordonat i inatenie (lipsa de atenie). Durata acestei tulburri trebuie s fie de
minim 6 luni. Dei la unii copii simptomele ADHD dispar odat cu naintarea n vrst, n jur de 60% pot prezenta
simptome i la vrsta adult.
Date/studii recente
ncepnd cu ianuarie 2014, mai multe opinii medicale s-au conturat n jurul ideii ca ADHD nu este o boal i,
prin urmare, nu ar necesita tratament medicamentos. n acest sens Dr. Laura Bastra de la Universitatea din Groningen
este de opinie c ADHD este o tulburare de comportament care necesit msuri cu caracter educaional, eventual i
asistena unui psiholog.
ntr-un interviu acordat ctre New York Post, neurologul american Richard Saul susine c ADHD nu este de
natur neurologic fiind n fapt o sum de simptome, dar nu o boal.
n acelai sens, nc din anul 2011, Dr. Russell A. Barkley, profesor de psihiatrie la Medical University of
South Carolina, a afirmat c ADHD const n tulburare de comportament i impulsivitate etichetate n mod curent ca
boala ADHD, dei, n fapt, aceast simptomatologie trebuie analizat printr-o anamnez 1 complet a pacientului i o
bun cunoatere a antecedentelor familiale i a istoricului pacientului, neexistnd teste de natur medical sau
neurologic care ar putea indica prezena ADHD.
ADHD afecteaz sexul masculin mai mult dect pe cel feminin.
Raportul biei:fete este 4:1. Diagnosticul la fete este mai dificil, cci predomin forma ADHD cu inatenie.
ADHD poate fi tratat numai medicamentos.
Conform studiilor, fr tratament, 30% dintre cei care sufer de ADHD merg ctre delincven juvenil. Dac
nu au inteligen superioar, o familie care s-i susin, dac prinii sunt omeri, dac nu au suportul educaional i
material, ajung s comit infraciuni.
Un alt studiu de psihopatologie realizat n cadrul Direciei Generale a Penitenciarelor din Romnia a relevat
faptul c 85% dintre deinui sufer de ADHD.
Un copil cu ADHD care nu este diagnosticat i tratat la timp se va confrunta cu multe probleme acas i n
societate. Din cauza comportamentului la coal va fi izolat de grup, va fi respins de colegi. Profesorul l va certa
pentru c nu este atent. Acas, simindu-se ei nii vinovai, prinii i vor revrsa i ei angoasele pe copil. Cu
timpul, att situaia de la coal, ct i cea de acas vor nruti simptomele, iar n lipsa tratamentului, copiii cu
ADHD devin agresivi, dezvoltnd comportamente antisociale.
Excepii
Dup noile studii de la Facultatea de Psihologie, Trier din Germania, au fost diagnosticai greit de psihologi
sau pedagogi suprasolicitaii, unii copii foarte inteligeni care n coal se plictiseau, deoarece ei rezolvau, sau
nelegeau mult mai rapid, ca ceilali copii, problemele sau temele colare. Aceast greeal de tratatare
medicamentoas la asemenea copii, a dus la pierderea unor personae care puteau deveni foarte valoroase n cadrul
societii.
Diagnosticul
Medicii stabilesc diagnosticul de ADHD numai atunci cnd un copil:
A manifestat comportamente inadecvate nivelului su de dezvoltare.
Manifest cel puin ase astfel de comportamente n mod constant, timp de cel puin ase luni.
A prezentat unele simptome nainte de vrsta de apte ani.
Este afectat de aceste simptome n activitile curente, n mai mult dect un singur context, de exemplu la
coal i acas.
Prezint simptome care nu sunt explicate mai bine de o alt boal.

Totalitate a datelor pe care medicul le obine interognd bolnavul cu privire la apariia i evoluia bolii
de care sufer, la antecedentele ei etc.

Simptomele
1. Inatenia (lipsa de atenie)
nu poate da atenia cuvenit detaliilor, sau face greeli din neglijen la efectuarea temelor colare, la serviciu
sau acas.
nu poate s i menin atenia suficient de mult timp.
uneori pare a nu asculta pe cel care i vorbete.
nu respect instruciunile sau regulile i nu este n stare s i termine temele, sarcinile casnice sau obligaiile
de la locul de munc, dei nelege instruciunile i nu este opozitionist.
nu poate organiza sarcini sau activiti.
adesea evit sau nu este dispus s efectueze sarcini care necesit un efort mintal susinut.
foarte des i pierde lucrurile (jucrii, teme pentru acas, rechizite).
este usor de distras de stimuli fr importan.
uit frecvent.
2. Hiperactivitatea
se foiete pe loc, se joac cu minile sau picioarele.
se ridic de pe scaun atunci cnd ar trebui s fie aezat.
alearg n jur sau se car excesiv de mult, atunci cnd acest lucru nu este potrivit, sau, n cazul
adolescenilor, manifest nelinite.
are dificulti n a se juca sau a efectua activiti distractive n linite.
acioneaz ca i cum ar fi mpins de un motor.
vorbete excesiv de mult.
3. Impulsivitatea
"trntete" des rspunsuri nainte ca ntrebarile s fie complet formulate.
nu i ateapt rndul.
ntrerupe sau deranjeaz pe alii, intervenind n discuiile sau jocul altora.
Aceste simptome trebuie s fie prezente n dou sau mai multe situaii (de exemplu: coala sau serviciu i acasa).
Epidemiologie2
ADHD-ul este o afeciune des ntlnit n cabinetele medicilor pedopsihiatri, frecvena crescnd de la an la an, mai
mult de jumatate rmnnd nediagnosticai. Raportul biei: fete este de 2,5 - 12 : 1, la biei predominnd la vrsta
colar, iar la fete fiind constant pe grupe de vrst. Tipul de ADHD predominant cu inatenie reprezint 10 - 15 %,
cel cu hiperactivitate 5 %, iar cel combinat circa 80 % din totalul cazurilor.
Cauzele ADHD-ului:
genetice - aproximativ 80 % din cazuri.
afectarea cerebral (leziuni dobndite) - are o pondere de 20 %.
ambele cauze.
factorii familiali i sociali, precum absena mamei i plasarea n orfelinate, mediul haotic de cretere, pot duce
la apariia ADHD.
Alte caracteristici s-a constatat c:
n marea majoritate a cazurilor tulburrile sunt motenite, dar pot fi i dobndite.
Aproximativ 1/3 din prinii copiilor cu ADHD sunt afectai de aceasta boal.
exist i o afectare a funciei unor neurotransmitatori (dopamina, serotonina, noradrenalina) precum i
micorarea unor structuri cerebrale (volumului cerebral total, lobului frontal, ganglionilor bazali, cerebelului,
corpului calos).
Tulburri asociate cu ADHD: tulburri de limbaj, de nvare, intrzierile mintale, tulburrile de somn sau apetit
alimentar, de comportament, de coordonare motorie, epilepsia, abuzul de alcool i droguri, frici, simptome
asemntoare autismului, suicidul sau criminalitatea la vrste mari.
Tratamentul ADHD
Vizeaz:
scderea comportamentelor neadecvate,
mbuntirea relaiilor sociale, a performanelor colare,
creterea independenei i stimei de sine.
2

Ramur a medicinii i a igienei care studiaz cauzele i natura epidemiilor, precum i mijloacele de
prevenire i combatere a acestora.

Const n:
terapie comportamental - se face de ctre prini acasa i de ctre profesori la coal. Trebuie s existe o
colaborare permanent ntre cadrele didactice, prini i terapeut. Se vor nlatura toi factorii din mediu care
pot distrage atenia, se vor da instruciuni clare, sarcinile vor fi simple, fracionate n mai muli pai, iar
termenul de execuie va fi precis stabilit. Fiecare reuit se va recompensa pozitiv (metoda jetoanelor).
tratament medicamentos - este ndelungat, ADHD-ul fiind o boal cu evoluie cronic, dei hiperkinetismul
se amelioreaz cu timpul. Se face cu medicamente din clasa antidepresivelor, antipsihoticelor,
anticonvulsivantelor, amfetaminelor.
regim alimentar adecvat - trebuie s exclud salicilaii, coloranii, conservanii i aromele artificiale, cofeina,
buturile rcoritoare, studiile recente artnd c aceti produi alimentari ar accentua hiperkinetismul.
Terapia combinat (medicaie i terapie comportamental).
Tratamentul trebuie individualizat pentru fiecare pacient.
Medicamente pentru ADHD
Exist dou tipuri de medicamente pentru ADHD: stimulante i non-stimulante.
Medicamentele non-stimulante (Strattera) - Non-stimulantele sunt medicamente de ultim generaie care nu afecteaz
pe termen lung creterea n nlime i greutate.
Medicamente stimulante (Ritalin, amfetamine, Concerta) - Stimulantele sunt medicamente de tipul amfetaminelor,
Ritalin i Concerta i, dei exist de 60 de ani pe pia, au fost interzise n multe ri din cauza riscului de dependen
i a multor efecte secundare. Stimulantele fac parte din categoria substanelor strict controlate.
Foarte recent, studiul MTA asupra deficitului de atenie i hiperactivitate (ADHD) a scos la iveal faptul c
medicamentele Ritalin i Concerta pot oferi o ameliorare a strii de sntate pe termen scurt, i doar pe maxim 12 ore
dintr-o zi, dar dup trei ani, beneficiile tratamentelor dispar. Mai mult, muli prini renun la tratament pe perioada
vacanelor datorit multiplelor efecte secundare ale Concerta i Ritalin (insomnie, scdere n greutate, accentuarea
ticurilor).
n plus, copiii care iau aceste medicamente regulat, timp de trei ani, au manifestat o ntrziere n dezvoltare, potrivit
"Multimodal Treatment Study of Children with ADHD" (MTA).
Autorii MTA au monitorizat 600 de copii cu ADHD, ncepnd cu anul 1990. Profesorul William Pelham, coautor al
studiului, de la Universitatea din Buffalo, Statele Unite, a spus c ntrzierea n dezvoltare s-a manifestat la nivel de
nlime i greutate.
Procesul terapeutic la copiii i adolescenii cu ADHD
Procesul terapeutic cuprinde trei etape de baz:
1. Evaluarea iniial. Ca parte a evalurii diagnostice, medicul sau specialistul de asisten sanitar determin
simptomele int i gradul iniial de afectare.
2. Strategia terapeutic. Medicul stabilete o strategie terapeutic prioritiznd simptomele int i determinnd
metodele terapeutice cele mai potrivite pentru reducerea acestora.
3. Monitorizarea simptomelor i adaptarea strategiei. Una dintre componentele cele mai importante ale
tratamentului ADHD este monitorizarea simptomelor din diferite domenii (cum ar fi nvarea, rezultatele colare,
interaciunile familiale i relaiile cu persoanele de aceeai vrst) i din diferite medii (de exemplu acas, la coal,
n afara programului colar).
Bibliografie
http://www.cdt-babes.ro/articole/adhd-sindrom-hiperkinetic.php ADHD Sindromul hiperkineticDr. Gabriela
Croitoru, Medic primar Psihiatrie pediatrica
http://ro.wikipedia.org/wiki/ADHD
http://cognosisnews.wordpress.com/2012/01/19/mic-glosar-de-boli-neuropsihologice-i-fobii/
http://www.romedic.ro/adhd-deficit-de-atenie-tulburare-hiperkinetica