MINISTERUL SANATATII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINA SI FARMACIE NICOLAE

TESTEMITANU

Catedra de farmacologie clinica

eful Catedrei : Dr.hab.,prof.,universit., Victor Ghicavi
Conductorul grupei : Lector superior Gheorghe Guuil
Studenta: Condrea Alexandra
anul 5, gr. 1233
Facultatea Medicina N.1

Lucrare instructiv didactic

(microcuraia pacienilor)
Andronati Valentina Ion, an. 1949

Chisinau, 2016

I.Datele de pasaport
Numele de familie, prenumele: Andronati Valentina Ion
Virsta: 66 (a.n.1949)
Profesiunea si specialitatea: pensionar
Domiciliul: mun. Chisinau, or. Vulcanesti
Sexul: F
Data internerii: 16.10.2016

Diagnosticul clinic - Hipertensiune arteriala gr. III. Risc aditional foarte inalt.

II.Acuzele bolnavului:
La internare:
cefalee sever exprimata in regiunea fronto-occipitala,
vertij exprimat,
greata,
instabilitate posturala,
senzatia ca vede ca prin ceata,
astenie generala marcata,
dereglri de echilibru,
Elevare a tensiunii arteriale pina la valoarea 200/140 mmHg.

III.Istoricul actualei boli:

Pacienta se considera bolnava din 2012 cind a fost stabilit diagnosticul de hipertensiune arterial. La
stabilirea diagnosticului a fost prescris tratament: Ramipril 5 mg- 1comp dimineata, Bisoprolol 5 mg- 1 com
dimineata, Cardiomagnil 75mg 1 comp dupa prinz, Amlodipin 5 mg 1 comp seara. Pacienta a adninistrat
tratamentul conform schemei, dar nivelul TA periodic eleva. Dupa consultatia medicului schema de
tratament a fost modificata: marirea dozei de Ramipril, Bisoprolol si Amlodipin de la 5mg la 10mg. Pacienta
a primit tratament conform schemei 4 ani. 2 saptamini in urma nivelul TA a elevat pina la 200/100mmHg,
pacienta a administrat Captopril 25mg, tensiunea a revenit la nivel normal. Aceste crize repeat peste o zi ,
doua, din acest motiv pacienta a adresat la medic de familie si a fost internata in Spitalul Clinic Municipal
Sfntul Arhanghel Mihail pentru diagnostic si vereficarea schemei de tratament.

IV.Anamneza vietii:
Pacienta s-a nscut in or. Vulcanesti. A facut studii medii. Condiiile de via i de dezvoltarefavorabile, alimentatie echilibata.
Condiii de munc - Regim de munc i odihna respectate, muncind pe parcursul mai multor ani n
calitate de asistenta medicala.
Antecedente patologice: 1996 - Colecistectomie
Boli infecioase ca tuberculoza, lues, rugeola, hepatita pacienul neaga.
Deprinderi nocive: Nu fumeaz , nu consum alcool.
Anamneza alergologic: Pacienta nu manifest reactii alergice la medicamente, vaccinuri, seruri sau
alimente .
Anamneza eredocolateral: Tata a murit de infarct miocardic.

V. STAREA PREZENTA:
1.Inspectia generala:
Starea generala a pacientului: gravitate medie.
Pozitia polnavului: activa.
Facies: obisnuita.
Tipul constitutional: normostenic (unghiul epigastral 90).
Conformatia corpului: inaltime - 165 cm, masa corpului- 80 kg;
IMC=29.3 supraponderal
Tegumentele si mucoasele vizibile: roz palide, uscate;
2

Fanere: Tipul de pilozitate normal. Pr- fara luciu, fragil si fara regiuni de alopecie; caderea parului
nu s-au depistat. Unghiile - nu comport dereglri specific.
Tesutul adipos: dezvoltat satisfacator.
Tesutul celular subcutanat: edeme pe piciori.
Sistem ganglionar limfatic: ganglionii limfatici nu sunt mriti n volum si nu se palpeaz.
Capul si gitul: proportionalitatea pstrat, puncte dureroase nu se determin.
Muschii: snt bine dezvoltati, putere si rezistent moderat, fr regiuni de atrofie, indolori la
palpare.
Oasele: nu sunt prezente deformatiuni, durerile la apsare si percutie lipsesc.
Sistemul articular: nu prezinta durere in articulatiile, forma articulatiilor pstrat.
2.Sistemul respirator:
Respiraia: - liber prin nas, ritmic, amplitudine obinuit.
- frecvena = 18 respiraii / minut.
Inspectia: fara modificari.
Palpatia:
- Elasticitatea cutiei toracice este pstrat.
- Palparea cutiei toracice nu evidentiaz puncte dureroase .
- Transmiterea vibratiilor vocale - are loc uniform pe arii simetrice ale cutiei toracice.
Percuia plmnilor:
Percuia comparativ: in regiuni simetrice se atest sunet clar pulmonar.
Auscultaia plmnilor:
- Auscultativ - se determin murmur vezicular.
- Bronhofonia - se propag uniform.
3. Aparatul cardiovascular:
Inspecia: Fara modificari patologice.
Palpatia:
ocul apexian: 0,5 cm exterior de linia medioclavicular stg n spaiul intercostal 5,
puternic, nalt,

Pulsul pe artera radial: 85/min, ritmic, plin, nalt.

Auscultaia: accent de Zg 1 la apex, celalte Zg ritmice sonore.
Tensiunea arterial: la ambele brae = 130/80 mm Hg.
4. Aparatul digestiv:
Inspecia:
Mucoasa cavitii bucale e de culoare pal, umed, curat .
Mucoasa palatului dur i moale are culoare roz-pal, curat.
Faringele i amigdalele sunt uor hiperemiate.
Proieminarea amigdalelor palatine n afara arcului palatoglos nu se deceleaz.
Limba este umed, saburat, de culoare roz; crpturi nu se observ.
Palpaia: La palpare abdomenul este moale, regiuni dureroase nu se atesta si nici nu acuza.
La palparea profunda dupa Obraztov-Starjesko nu se determina modificari morfologice sau senzatii de
durere.
Percuia: Prin percuie nu se evidentiaza nici o deviere de la norma.
Auscultaia: Se ausculta zgomote peristaltice ritmice.
Ficatul:
Palpatia: Ficatul proiemina sub rebordul costal cu 1 cm, suprafata neted, consistenta elastica, marginea
rotunda.
Percutia dupa Kurlov: 9cm x 8cm x 7cm
Splina: nu se palpeaza
5. Aparatul urogenital:
Inspectia: Fara modificari patologice.
Diureza 1.8 l.
Palparea:
La palpatia bimanuala rinichii nu se palpeaza, durere in locul palpatiei nu se determina.
3

Percutia:
Semnul de tapotament (Giordano) negativ.
6. Sistemul endocrin:
Inspectia:
Fara semen patologice.
Palparea:
Nu se determina modificari ale dimensiunilor glandei tiroide. Suprafata neteda, consistenta omogena, fara
noduli.
Auscultatia:
La auscultatia vaselor glandei tiroide nu se depisteaza zgomote sau sufluri.
7. Starea neuro-psihica si organele de sensibilitate:
Fara simptome si semen patologice.

VII. ANALIZELE SI INVESTIGATIILE DE LABORATOR

Metoda de examinare
Analiza generala de singe

Scopul
Examenele clinice generale
Evaluarea reactivitatii
organismului, existentei anemiei,
excluderea hipersplenismului.

Analiza generala urinei

Evaluarea calitatilor
macroscopice si microscopice.

Examen coproparazitologic

Depistarea prezentei vermilor

intestinali
Depistare sifilisului
Analiza biochimica a singelui

Reactia Vasserman
Albumin
ALAT
ASAT
Bilirubina totala
Biliribina conjugata
LDH
Ureea
Createnina
INR

Evaluarea functionalitatii
ficatului si rinichilor.

Rezultatul
Er 4.55 mln/ml
Hb 131 g/l
IC 0,9
Leucocite 8.6 mii/ml
Segm 65%
Nesegm 4%
Eo 0%
Baz 2%
Lf 19%
M 10%
VSH 10 mm/h
Tr 310
Culoare - galbena
Turbiditate - limpede
Densitate - 1020
pH - neutra
proteine abs.
glucoza - negativ
corpi cetonici - negativ
urobilinogen - negativ
bilirubina - negativ
cellule epiteliale plate absente
hematii 5-6 in c/v
leucocite - 3-4 in c/v
Negative
Negativ
46.0 g/l
24.2 mmol/l
19.3 mmol/l
27.8 U/l
15.7 U/L
179 U/l
9.05 mmol/l
89.2 mmol/l

Coagulograma
Evaluarea sistemului de
0.95
4

Protrombina dupa Qiuk

ECG

USG organelor interne

hemostaza.
Examen functional
Pentru depistare aritmiilor si
patologiilor ischemice in
miocard.
Imagistica
Evaluare organelor interne.

105%
Ritm sinusal. Fc- 69 bt/min, axul electricorizontal. Dereglrii de ritm nu se depisteaz. R
in I>II>III, S in AVR>R in AVF, indez
Sokolow-Lyon 37mm (HVS)
Concluzie: modificari difuze in parenchim
ficatului si pancreasului.

VIII. DIAGNOSTICUL CLINIC

Hipertensiune arteriala gr. III. Risc aditional foarte inalt(gr. III, virsta, HVS, anamnestic familiar).

IX. TRATAMENT
1) Dieta 10 (dup Pevzner),
2) Regim de salon
3) Sol. MgSO4 25% - 10ml
4) Sol. Vinpocetina 4 ml
5) Sol. Furosemid 2 ml
6) Comprimate Alprozolam 0.25mg, 1p. seara
7) Comprimate Bisoprolol 5mg, 1p. 2 ori
8) Comprimate Amlodipin 10 mg seara
9) Comprimate Ramipril 5 mg dimineata
Analiza tratamentului
In baza descrierilor preparatelor, de mai sus, putem ajunge la concluzia ca tratamentul administrat
corespunde patologiei date, insa din cauza interactiunilor medicamentelor administrate precum si
asocierea mai multor preparate din aceeasi grupa, si din cauza contraindicatiilor, sunt riscuri pentru
aparitia unor complicati:
Luind in consideratie faptul ca pacientul are afectarea hepatica sdr.colestatic.
Pacienilor cardiaci nu se recomand administrarea intravenoas a preparatului vinpocentina din
cauza riscului potenial de dezvoltare a aritmiilor (inclusiv fibrilaie ventricular).
In caz de utilizare a furosemidei trebuie de adaugat comprimate Panangina, pentru prevenirea
hipocaliemiei.

Scurta caracterizarea a preparatelor:

1. Sulfat de magneziu
Proprieti
Magneziul este al doilea cation, dup potasiu, al lichidului intracelular. Este esenial n activitatea multor enzime i
sisteme enzimatice i joac un rol important n transmisiunea impulsului nervos i excitabilitatea muscular.
Insuficiena magneziului n lichidul extracelular rezult cu eliminare de acetilcolin, creterea excitabilitii musculare
i tetanie, convulsii, parestezii, stri depresive, extrasistolie ventricular, tahicardie, angor. Scade frecvena nodului
sino-atrial iar n concentraii mari (peste 15 mEq/l) produce stop cardiac n diastol. Excesul de magneziu produce
vasodilataie prin aciune direct pe musculatura vascular i indirect prin blocajul ganglionar. Se excret renal prin
filtraie glomerular. Are proprieti hipotensive, sedative i anticonvulsivante. n administrarea intraduodenal
stimuleaz eliberarea de colecistochinin i eliminarea bilei din vezica biliar (efect colecistocinetic).
Indicaii
Puseurile hipertensive cu simptome de edem encefalic; toxicoza tardiv a sarcinii (preeclmpsia i eclampsia);
sindromul convulsiv. Hipomagneziemia i deficiena de magneziu n subalimentaie sau alimentaia neechilibrat,
tratamentul de durat cu contraceptive, diuretice, miorelaxante, alcoolismul cronic, aritmiile cardiace, ndeosebi cele
supraventriculare sau asociate cu tratamentul antiaritmic, cu diuretice, glucocorticoizi sau glicozizi cardiaci, infarctul
miocardic, medicaia de tromboliz, strile n care necesarul n magneziu este crescut (sarcina, stresurile).
5

Contraindicaii
Blocada cardiac sau afeciunile miocardului, miastenia, bradicardia sever, insuficiena renal sever.
Posologie
Cte 5-10 ml i.m. sau i.v. lent. n administrarea rapid este posibil inhibiia centrului respirator.
Supradozare
Grea, vom, inhibiia respiraiei, hipotensiune arterial, bradicardie, inhibiie a SNC i dilatarea vaselor periferice.
Tratament: Clorur sau gluconat de calciu i.v. (100-200 mg calciu n 5-10 min). Controlul activitii SNC i sistemului
cardiovascular.
Reactii adverse
Perspiraie, senzaie de cldur, hipotensiune, colaps circulator, depresie cardiac i a SNC Inhibiia respiraiei este
complicaia cea mai grav.
Interaciuni
Crete efectele deprimante ale anestezicelor generale, hipnoticelor i altor inhibante ale SNC. Ionii de calciu
antagonizeaz efectele ionilor de magneziu.
2. Vinpocetin
GRUPA FARMACOTERAPEUTIC psihostimulante i nootrope,
Proprieti farmacodinamice
Vasodilatator cerebral, amelioreaz circulaia cerebral. Provoac o scdere nensemnat a tensiunii arteriale
sistemice, intensificarea fluxului sanguin, dilatarea vaselor cerebrale i ameliorarea aprovizionrii creierului cu oxigen
i glucoz. Preparatul contribuie la acumularea AMP-c i ATP-ului n esuturi (datorit inhibrii fosfodiesterazei i
stimulrii adenilatciclazei), majorarea coninutului de catecolamine n esuturile cerebrale. Efectul vasodilatator este
determinat de aciunea relaxant direct asupra musculaturii vaselor cerebrale. Nu provoac apariia fenomenului de
furt, dar intensific n primul rnd aportul sanguin n sectorul cerebral ischemic, neinfluennd aprovizionarea cu
snge a sectoarelor intacte. Vinpocetina amelioreaz microcirculaia cerebral datorit inhibrii agregrii plachetare,
reducerii viscozitii sanguine, mririi capacitii de deformare a eritrocitelor.
Proprieti farmacocinetice
La administrarea parenteral volumul aparent de distribuie constituie 5,3 l/kg. Timpul de njumtire (T1/2)
constituie 4,74-5,0 ore. Penetreaz uor barierele histohematice (inclusiv bariera hematoencefalic).
INDICAII TERAPEUTICE
n neurologie: tulburri acute i cronice ale circulaiei cerebrale (atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular
cerebral ischemic, stare post-AVC). Tulburri neurologice i psihice la pacienii cu dereglri circulatorii cerebrale
(dereglri de memorie, vertij, afazie, apraxie, dereglri locomotorii, cefalee). Encefalopatie (hipertonic,
posttraumatic). Demen vascular. Insuficien vertebro-bazilar.
n oftalmologie: afeciuni vasculare oculare cronice (modificri degenerative ale coroidei, retinei i ale maculei,
tromboze arteriale pariale, glaucom secundar).
n otologie: hipoacuzie de origine vascular i toxic (inclusiv medicamentoas) sau de alt etiologie (hipoacuzie
senil), boala Mnire, nevrit cohleo-vestibular.
DOZE I MOD DE ADMINISTRARE Preparatul se administreaz lent doar prin perfuzie intravenoas (cte 80
picturi/min). Terapia se va iniia n doza nictemeral de 20 mg (diluat n 500 ml soluie perfuzabil). n caz de
toleran bun doza preparatului poate fi majorat timp de 2-3 zile pn la doza maxim 1 mg/kg/zi. Durata curei de
tratament constituie 10-14 zile. Dup obinerea ameliorrii clinice se trece la administrarea oral a preparatului, doza
recomandat este de 5-10 mg de 3 ori pe zi. Doza de meninere constituie 5 mg de 3 ori pe zi pentru o perioad
ndelungat de timp. Se recomand sistarea treptat a administrrii preparatului.
CONTRAINDICAII
6

Hipersensibilitate la preparat, cardiopatie ischemic cu evoluie sever, aritmii severe, sarcina i perioada de lactaie.
REACII ADVERSE
Hipotensiune arterial. Rar: tahicardie, extrasistole, dereglri ale conductibilitii intraventriculare; xerostomie, grea,
pirozis. La administrarea parenteral: vertij, bufeuri de cldur, hiperemie facial, grea, tromboflebite la locul
administrrii.
INTERACIUNI CU ALTE MEDICAMENTE Mrete riscul hemoragiilor pe fondalul terapiei cu heparin. Soluia
injectabil de vinpocetin este incompatibil din punct de vedere farmaceutic cu heparina.
3. Furosemid
GRUPA FARMACOTERAPEUTICA Diuretice de ansa cu actiune intensa, sulfonamide.
INDICATII TERAPEUTICE
Furosemida este indicata in tratamentul edemelor din insuficienta cardiaca, ciroza hepatica sau afectiunile renale.
Poate fi utilizata in edemele grave si in cele rezistente la diuretice tiazidice, eventual in asociere cu acestea.
CONTRAINDICATII
Hipersensibilitate; Obstacol al cailor urinare cu oligurie; Hipovolemie; Deshidratare; Insuficienta renala cu
anuria; Encefalopatie hepatica; Alaptare; Copii cu varsta sub 6 ani; Intoxicatia cu digitalice.
INTERACTIUNI
Diuretice tiazidice: in edemele refractare realizeaza un efect sinergic care permite evitarea dozelor mari de
furosemida cu risc toxic.
Asocieri nerecomandate
- digitalice: hipokaliemia favorizeaza efectele toxice ale digitalicului. Se recomanda controlul si corectarea
kaliemiei si, eventual, monitorizarea electrocardiogramei.
- diuretice care economisesc potasiul (amilorid, triamteren, spironolactina): asociere utila pentru multi pacienti, nu
exclude hipokaliemia sau, in particular, hiperkaliemia la cei cu diabet zaharat sau cu insuficienta renala. Se recomanda
supravegherea kaliemiei, a electrocardiogramei si reconsiderarea tratamentului.
DOZE SI MOD DE ADMINISTRARE
Doza zilnica initiala recomandata este de 20 80 mg furosemida, administrata in priza unica. Doza poate fi
crescuta treptat, la intervale de 6 - 8 ore pana la obtinerea raspunsului optim. Doza unica maxima recomandata
depinde de tipul si gravitatea afectiunii.
REACTII ADVERSE
Dezechilibru hidroelectrolitic si acido-bazic, manifestat prin: deshidratare, hiperazotemie, hiponatremie,
hipokaliemie, hipovolemie cu hipotensiune ortostatica. In prezenta insuficientei hepatice furosemida poate determina
encefalopatie hepatica. Dozele mari de furosemida sau administrarea la pacientii cu ciroza, denutriti, cu diaree cronica
sau cu insuficienta cardiaca pot determina hipokaliemie cu sau fara alcaloza metabolica si cu posibilitatea aparitiei
unor tulburari de ritm grave, mai ales ventriculare. Uneori, dupa un tratament intens si de scurta durata, s-a raportat o
crestere a glicemiei (prin scaderea tolerantei la glucide).
SUPRADOZAJ
In caz de supradozaj apar hipovolemie prin deshidratare, cu tulburari electrolitice si scaderea severa a tensiunii
arteriale. Se interneaza de urgenta si se instituie imediat un tratament care sa compenseze pierderile.
4. Alprazolam
GRUPA FARMACOTERAPEUTIC Anxiolitice, derivai de benzodiazepine.
Proprieti farmacodinamice
Alprazolamul este un remediu anxiolitic din grupul benzodiazepinelor. Alprazolamul faciliteaz sau poteneaz
aciunea deprimant a acidului gamaaminobutiric (GABA). n calitate de unul dintre cei mai importani
neurotransmitori cerebrali, GABA mediaz att procesele de inhibiie presinaptice, ct i cele postsinaptice n toate
structurile SNC. Dup interaciunea specific a benzodiazepinelor cu receptorii benzodiazepinici se formeaz aa
numitele uniti supramoleculare, cunoscute ca complex benzodiazepin-GABA-receptor-clorid-ionofor. Stimularea
receptorilor GABA conduce la deschiderea canalelor de clor, cu ptrunderea ulterioar a ionilor de clor prin
membrana neuronal i hiperpolarizarea neuronilor postsinaptici.
Proprieti farmacocinetice
Dup administrarea oral se absoarbe rapid i complet din tractul gastrointestinal. Concentraia plasmatic maxim
se determin peste 1-2 ore. Se leag de proteinele plasmatice n proporie de 80%. Penetreaz bariera placentar i
trece n laptele matern. Este metabolizat preponderent n ficat prin dezalchilare i hidroxilare, preponderent de
citocromul P450 3A4 (CYP 3A4). Metaboliii de baz sunt alfahidroxi-alprazolam i benzofenona. Timpul de
njumtire a preparatului i metaboliilor si constituie 12-15 ore. Se elimin preponderent pe cale renal.
Indicaii
7

Tratamentul simptomatic al strilor de anxietate; tratamentul strilor de anxietate asociate cu depresie; profilaxia
i tratamentul atacurilor de panic cu/fr agorafobie.
Posologie
Tratamentul se incepe cu doze intre 0,25-0,5 mg alprazolam, administrate oral de 3 ori pe zi. Doza poate fi crescuta
la intervale de 3-4 zile, pana la atingerea efectului maxim, fara a depasi doza de 4 mg alprazolam pe zi, divizata in
mai multe prize. Riscul de dependenta creste odata cu doza si cu durata tratamentului.
Varstnici, pacienti cu insuficienta renala sau hepatica.
Se recomanda doze mai mici decat cele uzuale. Doza de inceput este de 0,25 mg alprazolam, administrata oral de
2-3 ori pe zi. La nevoie, doza poate fi crescuta treptat, daca nu apar reactii adverse. Pacientii varstnici sunt mult mai
sensibili la efectele benzodiazepinelor.
Reactii adverse
SNC: somnolenta, astenie, ameteli, depresie, cefalee, insomnie, nervozitate, reducerea performantelor
psihomotorii, ataxie, tulburari de coordonare. Gastro-inestinale: greata, varsaturi, diaree, hipersalivatie, discomfort
epigastric. Cardiovasculare: tahicardie, palpitatii, hipotensiune areteriala. Organe de simt: tulburari de vedere. Sistem
osteoarticular: hipotonie musculara, crampe musculare. Tegumente si mucoase: eruptii cutanate, congestie nazala. Mai
pot sa apara : modificari ale libidoului, tulburari ale ciclului menstrual, incontinenta sau retentie urinara, icter,
modificarin ale greutatii corporale. Poate sa apara rebound, cu exacerbarea anxietatii la intreruperea tratamentului.
Utilizarea prelungita si in doze mari a benzodiazepinelor poate determina dezvoltarea tolerantei si dependentei .
Contraindicaii
Hipersensibilitatea la benzodiazepine sau substanele auxiliare ale preparatului; miastenia gravis; insuficiena
respiratorie sever; sindromul de apnee n somn; insuficien hepatic acut.
Supradozare
Simptome: dereglri de vorbire, somnolen, confuzie mental, dereglri de coordonare, hiporeflexie, inhibiia
SNC (somnolen pn la com). Tratament: dac pacientul este contient, se provoac vom i se efectueaz splturi
gastrice. Perfuzie de lichide cu monitorizarea respiraiei i indicilor hemodinamicii. n caz de hipotonie pot fi
administrai vasopresori. Antidot specific antagonistul receptorilor benzodiazepinici flumazenil.
Interaciuni
Asocieri contraindicate:
Alcoolul etilic creste efectul sedative al benzodiazepinelor; de aceea, trebuie evitate bauturile alcoolice si
medicamentele care contin alcool etilic.
Asocieri care necesita prudenta:
antidepresive triciclice, analgezice opioide, antihistaminice H, anxiolitice, neuroleptice, clonidina, thalidomina:
creste riscul deprimarii centrale.
Contraceptivele orale cresc concentratia plasmatica maxima si scad clearance-ul alprazolamului.
Analgezice opioide si barbiturice: asocierea cu benzodiazepinele creste riscul deprimarii respiratorii.
5. Bisoprolol
GRUPA FARMACOTERAPEUTIC Beta-blocante selective.
Proprieti farmacodinamice
Beta1-adrenoblocant selectiv, nu posed activitate intrinsec simpatomimetic i proprieti
membranostabilizatoare. Reduce activitatea reninei plasmatice, diminueaz necesitatea miocardului n oxigen, reduce
frecvena contraciilor cardiace (n repaus i la efort). Blocnd n doze mici beta1-adrenoreceptorii cordului, reduce
formarea AMPc din ATP stimulat de catecolamine, reduce influxul ionilor de potasiu, posed aciune crono-, dromo-,
batmo- i inotrop negativ, inhib conductibilitatea i excitabilitatea, reduce contractilitatea miocardului. La creterea
dozei posed aciune beta2-adrenoblocant.
Proprieti farmacocinetice
Bisoprololul face parte din grupa -adrenoblocantelor lipofile. Caracteristicele eseniale determinante ale
farmacocineticii preparatului sunt: nivel nalt de absorbie n tractul gastrointestinal (>90%), care nu depinde de
consumul de alimente; lipsa practic a efectului primului pasaj" hepatic.
INDICAII TERAPEUTICE
Hipertensiune arterial, cardiopatie ischemic (angin pectoral), insuficien cardiac cronic.
DOZE I MOD DE ADMINISTRARE
Preparatul se administreaz o dat pe zi, indiferent de luarea mesei. Doza maxim nictemeral constituie 20 mg.
Pentru pacienii cu tulburri grave ale funciei renale (clearance-ul creatininei sub 20 ml/min) i/sau pentru pacienii
cu tulburri grave ale funciei hepatice doza maxim nictemeral constituie 10 mg.
Hipertensiune arterial i cardiopatie ischemic (angin pectoral) doza iniial constituie 2,5 mg/zi. Doza medie
terapeutic constituie 5-10 mg/zi.
REACII ADVERSE
Din partea sistemului cardiovascular: hipotensiune ortostatic, bradicardie, tulburarea conductibilitii AV, accese
de angin pectoral vasospastica, de regul la iniierea tratamentului, parestezii. Din partea sistemului nervos: la
debutul tratamentului sunt posibile tulburri temporare fatigabilitate sporit, vertij, cefalee, tulburri ale somnului.
8

Din partea sistemului respirator: congestie nazal, rinit. Din partea tractului gastrointestinal: ocazional diaree,
constipaii, greuri, crampe abdominale. Din partea aparatului locomotor: ocazional slbiciune muscular, spasme.
CONTRAINDICAII
Hipersensibilitate la componentele preparatului, oc cardiogen, bloc AV de grad II-III, boala nodului sinusal, bloc
sinoartrial pronunat, bradicardie (FCC sub 50 bti/min), hipotensiune arterial exprimat (presiunea arterial
sistolic sub 90 mm col. Hg), dereglri pronunate ale circulaiei sanguine periferice, n caz de administrare
concomitent a inhibitorilor MAO (cu excepia inhibitorilor MAO-B); insuficien cardiac cronic ; sarcina, perioada
de alptare, vrsta sub 12 ani.
SUPRADOZAJ
Simptome: bradicardie, hipertensiune arterial, insuficien cardiac, bronhospasm, acrocianoz, convulsii,
hipoglicemie.
INTERACIUNI CU ALTE REMEDII MEDICAMENTOASE
Inhibitorii MAO- crete riscul dezvoltrii tulburrilor conductibilitii cardiace, colapsului sau hipertensiunii
arteriale.
Nitraii. Bisoprololul poteneaz aciunea antianginal a nitrailor; are loc diminuarea reciproc a efectelor adverse
(palpitaii i cefalee nitrai; bradicardie i senzaie de frig n extremiti bisoprolol).
Clonidina - crete influena primului asupra conductibilitii cardiace i FCC (efect crono- i dromotrop negativ).
Teofilina- este posibil scderea efectului bronhodilatator al ultimului.
Corticosteroizii- este posibil scderea efectului hipotensiv al primului.
AINS- poate reduce nesemnificativ efectul hipotensiv al bisoprololului.
6. Ramipril
Grupa farmacoterapeutic Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.
Proprieti farmacodinamice
Ramiprilatul, metabolit activ al ramiprilului, inhib enzima dipeptidilcarboxipeptidaza I (sinonime: enzim de
conversie a angiotensinei, kininaza II). n plasm i esuturi, aceast enzim catalizeaz conversia angiotensinei I la
angiotensina II, cu proprieti vasoconstrictoare i cliveaz bradikinina activ, vasodilatatoare. Reducerea formrii
angiotensinei II i inhibarea clivrii bradikininei produce vasodilataie.
Proprieti farmacocinetice
Dup ingestie, ramiprilul este rapid absorbit, atingnd concentraia plasmatic maxim n 1 or. Dup absorbie,
ramiprilul este rapid transformat de ctre esterazele hepatice, n ramiprilat activ. Numai ramiprilatul este activ,
ramiprilul neavnd activitate. Concentraiile plasmatice maxime de ramiprilat sunt atinse dup 2-4 ore de la
administrarea comprimatelor. Absorbia variaz ntre 50-60%. Administrarea alimentelor are influen redus sau nul
asupra absorbiei ramiprilului. Legarea de proteinele plasmatice atinge 73% pentru ramipril i 56% pentru ramiprilat.
Ramiprilul este aproape complet metabolizat i este excretat n principal pe cale renal.
Indicaii terapeutice
- n tratamentul hipertensiunii arteriale eseniale;
- n tratamentul insuficienei cardiace congestive;
- pentru reducerea mortalitii pacienilor dup infarct de miocard cu simptome de insuficien cardiac;
- pentru reduceea mortalitii pacienilor cu simptome uoare sau moderate de insuficien cardiac, dup faza
acut de infarct de miocard.
Doze i mod de administrare
Doza iniial recomandat: 2,5 mg ramipril, o dat/zi.
Doza poate fi crescut, n funcie de rspunsul terapeutic. n cazul necesitii creterii dozei, se recomand
dublarea dozei la interval de 2 - 3 sptmni. Doza de ntreinere recomandat: 2,5 - 5 mg ramipril/zi. Doza zilnic
maxim: 10 mg.
Reacii adverse
cefalee, astenie, vertij, lipotimie; hipotensiune arterial (inclusiv ortostatic), insoit de ameeli, transpiraie,
slbiciune i tulburri de vedere, sincop; erupii cutanate maculopapuloase, urticarie, prurit, inroirea pielii,
excepional dermatit lichenoid sau psoriaziform, eritem multiform, sindrom Stevens Johnson sau
necroepidermoliza toxic; grea, vrsturi, diaree, disgeuzie, senzaie de apsare in regiunea epigastric, rar
necrozare hepatic; febr; tuse uscat, rareori bronhospasm, dispnee, bronite, sinuzite sau rinite, rareori edem
angioneurotic; tulburrile funcionale renale, rareori insuficien renal;
Contraindicaii
Hipersensibilitate; istoric de angioedem; angioedem ereditar sau idiopatic; la pacieni cu stenoz renal; la
pacienii hipotensivi sau cu instabilitate hemodinamic; perioada de sarcin i alptare.
Supradozare
Simptome: hipotensiune sever, oc, tulburri ale echilibrului electrolitic, insuficien renal. Interaciuni cu alte
medicamente
Diuretice ce rein potasiul sau suplimente cu potasiu - inhibitorii ECA atenueaz pierderea potasiului indus de
diuretic.
9

Diureticele tiazidice i de ans - la iniierea tratamentului cu ramipril, tratamentul anterior cu doze mari de
diuretice poate determina scderea volumului circulant i risc de hipotensiune.
Simpatomimetice - pot reduce efectele antihipertensive ale inhibitorilor ECA.
7. Amlodipin
Grupa farmacoterapeutic blocante ale canalelor de calciu.
Indicaii terapeutice: tensiunii arteriale crescute; durerilor n piept datorate ngustrii arterelor coronariene ale
muchiului inimii (angina pectoral) sau forma mai rar a durerilor n piept determinate de constricia arterelor
coronariene ale muchiului inimii (angina vasospastic).
Contraindicatii:
- hipersensibilitate, hipotensiune; stri de oc; insuficien cardiac dup un infarct miocardic acut (n ultimele 28
de zile); stenoz aortic; angin pectoral instabil.
Doze i mod de administrare
Doza uzual este de 5 mg zilnic. Dac este necesar, doza poate fi crescut la 10 mg o dat pe zi dup 2-4
sptmni.
Vrstnici:
Doza trebuie ajustat. Urmai ntotdeauna indicaiile medicului. Orice cretere a dozei necesit precauie.
Reactii adverse
Reacii adverse foarte rare: reacii cutanate grave, de exemplu, inflamarea pielii i ulceraii ale pielii, umflarea
feei, laringelui, minilor, picioarelor i probleme de respiraie (edem angioneurotic).
Reacii adverse foarte frecvente: umflarea gleznelor.
Reacii adverse frecvente: dureri de cap (n special la nceputul tratamentului), somnolen, ameeli, slbiciune
general, palpitaii, grea, indigestie, dureri abdominale, nroirea feei cu senzaie de caldur, n special la nceputul
tratamentului.
Reacii adverse mai puin frecvente: dezvoltarea snilor la brbai, stare general de ru, uscciunea gurii, frisoane,
furnicturi la nivelul pielii, transpiraie excesiv, tulburri de vedere, iuituri n urechi, sunete n urechi, tulburri ale
somnului, iritabilitate, depresie, stare de lein, accelerarea btilor inimii, dureri n piept, agravarea anginei pectorale
(la nceputul tratamentului).
Interactiuni cu alte medicamente
* ketoconazol, itraconazol (mpotriva infeciilor fungice) sau ritonavir (un medicament pentru SIDA), pot crete
concentraia amlodipinei;
* rifampicin, concentraia amlodipinei poate fi redus;
* preparate din plante medicinale care conin suntoare concentraia amlodipinei poate fi redus;
* alte medicamente pentru scderea tensiunii arteriale i diuretice, amlodipina poate crete aciunea lor.

X.

EVOLUTIA ZILNICA A BOLII

19.10.16
Starea pacientei graviditate-medie. Acuz cefalee moderata, fatigabilitate pronuntata.
Tegumentele roz palide, curate. Ganglioni limfatici nu se palpeaza.
Respiratie libera nazala. FR16\min. Auscultatia plaminilor murmur vezicular.
Auscultatia cordului accent Zg 1 la apex. FCC 87 b/min. TA 150/90 mmHg. Abdomenul moale
nedureros. Scaun regulat, oformat. Diureza pozitiva.
Pacienta primeste tratamentul conform listei de indicatii.
20.10.16
Starea pacientei graviditate-medie. Acuz fatigabilitate pronuntata. Tegumentele roz palide,
curate. Ganglioni limfatici nu se palpeaza.
Respiratie libera nazala. FR16\min. Auscultatia plaminilor murmur vezicular.
Auscultatia cordului accent Zg 1 la apex. FCC 87 b/min. TA 140/80 mmHg. Abdomenul moale
nedureros. Scaun regulat, oformat. Diureza pozitiva.
Pacienta primeste tratamentul conform listei de indicatii.
21.10.16
Starea pacientei satisfacatoare. Tegumentele roz palide, curate. Ganglioni limfatici nu se
palpeaza.
Respiratie libera nazala. FR16\min. Auscultatia plaminilor murmur vezicular.
Auscultatia cordului accent Zg 1 la apex. FCC 87 b/min. TA 130/80 mmHg. Abdomenul moale
nedureros. Scaun regulat, oformat. Diureza pozitiva.
Pacienta primeste tratamentul conform listei de indicatii. Dinamica pozitiva, TA a revenit la
nivelul normal, pacienta se simte mai bine.
10

XI.
CONCLUZIE
Pacienta Andronati Valentina Ion, an. 1949, a fost internata la data de 16.10.2016, cu acuze cefalee sever
exprimata in regiunea fronto-occipitala, vertij exprimat, greata, instabilitate posturala, senzatia ca vede ca
prin ceata, astenie generala marcata, dereglri de echilibru, elevare a tensiunii arteriale pina la valoarea
200/140 mmHg.
Pacienta a fost examenata si a fost stabilit diagnostic clinic - Hipertensiune arteriala gr. III. Risc aditional
foarte inalt.
Pacientei a fost prescris tratament:
1) Dieta 10 (dup Pevzner)

2) Regim de salon
3) Sol. MgSO4 25% - 10ml
4) Sol. Vinpocetina 4 ml
5) Sol. Furosemid 2 ml
6) Comprimate Alprozolam 0.25mg, 1p. seara
7) Comprimate Bisoprolol 5mg, 1p. 2 ori
8) Comprimate Amlodipin 10 mg seara
9) Comprimate Ramipril 5 mg dimineata
n urma tratamentului medicamentos efectuat , starea pacientei s-a mbuntit, nivelul TA a devenit
controlat si la nivelul normei. Preparatele indicate au avut o influen bun asupra organismului i cu
normalizarea strii pacientei, fara aparitia reactiilol adverse.
Recomandari:
Masurarea TA zilnic, dimineata si seara
Respectarea stricta a schemei de tratament
Consultatia cardiologului o data in an
ABS( lipidograma, fermenti hepatice, Glu) 2 ori in an

XII. SELECTAREA MEDICAMENTULUI P

Grupa de
Eficacitate 50%
Inofensivitate 30% Cost 20%
Total
medicament
(1-10p)
(1-10p)
(1-10p)
IECA
10
6
10 (compensat)
88%
Inhibitori reninei
8
8
5
74%
Blocatori canalelor 7
7
10 (compensat)
79%
de Ca
Antagonisti AT II
8
7
10(compensat)
81%
Diuretici ( tiazide) 7
7
10(compensat)
76%
-blocatori
9
5
10(compensat)
80%
-blocatori
9
6
5
73%
BCC
Eficacitate micsorarea postsarcinii, effect antiaritmogen.
Inofensivitatea - contraindicate la stenoz aortal marcat, infarct miocardic acut, stri de oc, insuficiena
cardiac, bloc AV gradul II sau III, hipersensibilitate la preparat. Reactii adverse tahicardii, aritmii
supraventriculare, bloc AV, astm cardiac, edeme periferice.
IECA
Eficacitate micsorare postsarcinii, reducerea presarcinii, ameliorare lucrului inimii, micsorare VCS.
Inofensivitatea - afeciuni renale grave (insuficiena renal cronic), hipercaliemia, hiperazotemia,
hiperaldosteronism primar, stenoza aortal i mitral cu dereglri hemodinamice, cardiomiopatia
hipertrofic, stenoza bilateral sau unilateral a arterei renale, hipersensibilitate la preparat. Reactii adverse
hipotensiune, hiperkaliemie, tahicardie, angina pectoral, tuse uscata, dispnee, cresterea enzimelor hepatice.
Inhibitori reninei
11

Eficacitate micsorare postsarcinii, reducerea presarcinii, ameliorare lucrului inimii, micsorare VCS, effect
cardioprotector, nefroprotector.
Inofensivitatea angioedema, eruptii cutanate, diaree, hiperkaliemie, micsorare Ht si Hb.
Antagonisti AT II
Eficacitate - micsorare postsarcinii, reducerea presarcinii, ameliorare lucrului inimii, micsorare VCS; fara
fecte adverse provocate de bradikinina.
Inofensivitatea - afeciuni renale grave (insuficiena renal cronic), hipercaliemia, hiperazotemia,
hiperaldosteronism primar, stenoza aortal i mitral cu dereglri hemodinamice, cardiomiopatia
hipertrofic, stenoza bilateral sau unilateral a arterei renale, hipersensibilitate la preparat. Reactii adverse
hipotensiune, hiperkaliemie, hipercalciemie tahicardie, angina pectoral, cresterea enzimelor hepatice.
-blocatori
Eficacitate scaderea rezistentei periferice, presiunii arteriale, ameliorarea circulariei, diminuarea L in
singe, ameliorarea urodinamicii, inhibarea agregarii trombocitelor.
Inofensivitatea comnraindicat in afectiuni organice ale cordului, gastrita si ulcer, angina pectoral, dereglari
circulatiei cerebrale. Reactii adverse: colaps, tahicardie, cresterea secretiei gastrice, cefalee, iritabilitate,
somnolenta.
-blocatori
Eficacitate reduce rezistenta periferica, diminueaza lucrul inimii, scade VSC.
Inofensivitatea contraindicate insuficiena cardiac congestiv decompensat, bradicardie, bloc AV (gradul
II sau III), astmul bronic, depresie grav, afeciuni grave ale vaselor periferice (gangren, necroz),
hipotensiune arterial marcat, ocul cardiogen, hipersensibilitate la preparat. Reactii adverse
hipoglicemie, cresterea TAG, Col, LDH; s-m rebound.
Diuretici ( tiazide)
Eficacitate - micsorare VCS.
Inofensivitatea - graviditatea (ndeosebi I trimestru), guta, ciroza hepatica, insuficiena renal stadiul II i
III, hipersensibilitate la preparat. Reactii adverse hiponatriemie, hipocaliemie, hipercalciemie,
hiperglicemie, hiperlipidemie.
Medicamentul P este din grupa IECA, dar luind in considerare ca pacienta are HTA gr. III si tratamentul
precendent nu a fost efficient, este necesar sa inticam politerapie in schema IECA+BCC+ -bloc+diuretic.
Pacientei sunt indicate: Ampril(Ramipril 5 mg), Tenox(Amlodipina 10 mg), Bidop (Bisoprolol 5 mg),
Ravel(Indapamid 1.5mg).
Aceste preparate sunt potrivite pentru pacienta dupa eficacitate, nu provoaca reactii adverse la ea, si sunt
accesibile dupa cost(sunt compensate de CNAM).

12