OLDUL sau CENTURA PELVIN

Centura pelvin este format din cele dou oase coxale, care Ia rndul lor
fiecare este format din trei oase numite ischion, ilion i pubis.
COXALUL
Este un os lat voluminos i neregulat, torsionat ca o elice, format din trei oase,
ilion dispus superior, ischion dispus inferior i pubis, dispus anterior.
Are o form patrulater, prezentnd dou fee, una lateral (extern) i alta
medial (intern), patru margini i patru unghiuri.
Ilionul: reprezint mai mult din jumtatea coxalului. Limita inferioar este
vizibil la copil unde se observ linia de sutur cu celelalte oase coxale iar la
adult este reprezentat printr-o linie care trece prin treimea superioar a
acetabulului. Este format dintr-un corp care particip la formarea acetabulului i
o poriune superioar turtit numit aripa osului iliac.
Ischionul: este poziionat postero-inferior i cuprinde un corp i o ramur.
Corpul ischionului particip la formarea acetabulului (poriunea posteroinferioar) iar ramura ischionului se ndreapt nainte. La limita dintre corp i
ramur se gsete tuberozitatea ischiadic.
Pubele: este dispus antero-inferior fiind format dintr-un corp i dou ramuri.
Corpul pubelui particip la formarea poriunii antero-inferioare a acetabulului.
El se unete cu ilionul, la locul de unire formndu-se eminena iliopectinee.
De la corp pleac nainte ramura superioar, care cotete n unghi ascuit i se
continu cu ramura descendent sau inferioar a pubelui. Ramura inferioar a
pubehii se unete cu ramura ischionului formnd ramura ischiopubian.
Datorit faptului ca la adult cele trei oase componente se sudeaz ntre ele.
Oasele coxalului se sudeaz definitiv ntre 12-16 ani la fete i 13-18 ani ia biei
Faa lateral a coxalului prezint n poriunea ei mijlocie o cavitate articular,
numit cavitatea cotiloid (acetabulul) destinat articulrii cu capul femural.
Deasupra acestei caviti articulare, faa lateral a coxalului este format dintr-o
suprafaa larg, numit fosa iliac lateral, iar dedesubtul cavitii cotiloide se
gsete un orificiu larg, numit gaura obruratorie (foramen obturatum).
Cavitatea cotiloidian sau acetabulul (acetabulum), este o cavitate profund,
emisferic, mrginit pe suprafaa lateral de o proeminen circular, numit
sprnceana cotiloidian. Pe aceast sprncean se gsesc trei anuri care
reprezint cele trei puncte de sutur dintre cele trei poriuni osoase care
formeaz coxalul (ilion, ischion, pubis). Dintre aceste trei anuri, anul ischiopubian este cel mai marcat numindu-se i incizura acetabulului sau incizura
cotiloid. Aceast incizura este situat imediat deasupra gurii obturatorii i este

transformat pe viu, cu ajutorul ligamentului transvers al acetabulului, ntr-un

canal, prin care trec vasele i nervii destinai capului femural. Deasupra
sprncenei cotiloidiene se gsete anul supracotiloidian n care se insera
tendonul reflectat al muchiului drept anterior al coapsei. Suprafaa interioar a
cavitii cotiloide (acetabulului) este mprit n dou poriuni bine difereniate:
una nearticular numit fosa acetabular, de form ptrat, situat n fundul
cavitii cotiloide, i care servete inseriei ligamentului capului femural, i
cealalt articular, n form de semilun, care o ncadreaz pe prima. Cele dou
extremiti ale suprafeei semilunare una anterioar mai tears i alta
posterioar mai pronunat delimiteaz incizura acetabulului.
Fosa iliac lateral sau suprafaa gluteal este destinat inseriei muchilor
fesieri (gluteali). Pe faa iliac extern se observ trei linii curbe, numite liniile
gluteale. Linia gluteal anterioar ncepe la nivelul marii scobituri ischiadice, se
ndreapt n sus i nainte i se termin la nivelul unghiului antero-superior a
osului, n vecintatea spinei iliace anterosuperioare, fiind cea mai lung linie.
Linia gluteal posterioar ncepe tot de la nivelul marii scobituri ischiadice
(incizura sciatic) cam la 2 cm napoia celei anterioare i apoi urc vertical,
terminndu-se la nivelul marginii superioare a osului, la unirea celor dou treimi
posterioare cu o treime anterioar, anterior de spina iliac postero-inferioar.
linia gluteal inferioar este cea mai puin pronunat i se ndreapt de la marea
scobitur ischiadic ctre marginea anterioar a osului. Cele trei linii gluteale
mpart fosa iliac extern n patru zone: prima zon este situat sub linia
gluteal inferioar i pe ea se insera muchiul drept femural, urmeaz o zon
anterioar pe care se insera micul fesier, o zon mijlocie pe care se insera
fesierul mijlociu, i o zon posterioar foarte restrns pe care se insera marele
fesier.
Gaura obturatorie este delimitat de sus n jos de: ramura orizontal a pubisului,
corpul pubisului i de ramura descendent a pubisului, de ramura ascendent a
ischionului i de corpul ischionului. Aceast gaur are o form ovalar, orientat
oblic spre inferior i posterior. Gaura obturatorie prezint dou margini, una
medial i alta lateral care n partea inferioar a gurii se continu una cu alta,
iar n partea superioar ele se deprteaz una de alta, semicircumferina medial
ndreptndu-se napoi iar cea lateral anterior, delimitnd ntre ele un an
adnc, numit anul subpubian sau anul obturator care este transformat de
membrana obturatorie n canalul obturator. Canalul oburator face legtura ntre
pelvis i coaps i este strbtut de sus n jos de nervul, artera i vena
obturatorie. Gaura obturatorie este acoperit de membrana obturatorie

(membrana obturatoria), care trece ca o punte peste anul obturator,

transformndu-l n canal obturator.
Fata medial sau fata pelvin a osului coxal
Este brzdat de o linie oblic, arcuat, care merge de sus n jos i dinapoi
nainte, numit linia arcuat. Aceast linie mparte faa pelvin n dou poriuni.
Poriunea din aceast fa situat deasupra i naintea liniei nenumite este neted
i concav i se numete fosa iliac intern, fiind acoperit de muchiul iliac.
Poriunea situat dedesubtul liniei nenumite, prezint de sus n jos urmtoarele
proeminene:
- tuberozitatea iliac, are o form patrulater i foarte neregulat; pe ea se insera
ligamentul sacro-iliac posterior i ligamentul interosos sacroiliac;
- faeta auricular, reprezint o suprafa asemntoare cu pavilionul urechii,
menit articulrii cu faeta omonim de pe osul sacru, mpreun cu care
formeaz articulaia sacro-iliaca;
- ntlnim apoi o suprafa plan patrulater care corespunde fundului cavitii
cotiloide i pe care se insera muchiul obturator intern;
- inferior acesteia, se gsete o alt suprafa plan care privete nuntru i
puin n jos i care formeaz mpreun cu suprafaa deschis mai sus un relief
care ia parte la formarea strmtorii mijlocii a bazinului
- cel mai inferior se gsete gaura obturatorie.
Marginea anterioar este format din dou poriuni, una superioar care aparine
ilionului i care are o direcie vertical, i alt inferioar care aparine pubelui,
cu direcie orizontal. Aceste dou poriuni formeaz ntre ele un unghi de 140.
Urmrit de sus n jos, marginea anterioar conine urmtoarele elemente:
cel mai superior se gsete o poriune mamelonat, numit spina iliac anterosuperioar pe care se insera arcada femural (ligamentul inghinal), muchii
croitor i tensor al fasciei lata;
inferior spinei iliace antero-superioare se gsete anul nenumit, prin care
trece nervul femuro-cutanat;
inferior anului nenumit se gsete o alt ridictur numit spina iliac anteroinferioar pe care se insera tendonul direct al muchiului drept femural.
Dedesubtul acesteia se gsete un an prin care trece muchiul psoas-iliac, iar
mai inferior se gsete eminena iliopectinee pe care se prinde bandeleta
iliopectinee;
inferior eminenei iliopectinee se gsete o suprafa triunghiular pe care se
prinde muchiul pectineu, fapt pentru care se i numete suprafaa pectineal,
care este delimitat posterior de o creast numit creasa pectineal care se

continu cu linia arcuat;

n vrful suprafeei pectineale se gsete un tubercul, numit spina pubisului pe
care se insera arcada femural;
iar n partea cea mai inferioar a marginii anterioare se gsete o suprafa
rugoas pe care se insera muchii piramidali i drepi ai abdomenului.
Marginea posterioar a coxalului prezint o direcie aproape vertical i este
format din ilion i ischion. Studiat de sus n jos, la fel ca i marginea
anterioar, marginea posterioar conine urmtoarele elemente anatomice:
cel mai superior se gsete o proeminen rotunjit numit spina iliac posterosuperioar;
inferior spinei iliace postero-superioare se gsete anul nenumit;
sub anul nenumit se gsete o alt proeminen numit spina iliac posteroinferioar. Pe cele dou spine se insera ligamentele articulaiei sacroiliace;
inferior spinei iliace postero-inferioare se gsete o mare scobitur numit
marea scobitur ischiatic prin care trec: muchiul piramidal, vasele i nervii
fesieri superiori, marele i micul nerv sciatic, vasele ischiatice, vasele i nervul
ruinos intern;
sub marea scobitur ischiatic se gsete o proemine triunghiular numit
spin ischiadica, pe vrful creia se insera micul ligament sacro-sciatic, pe faa
extern se insera muchiul gemen superior, iar pe faa intern se insera muchiul
ridictor anal;
sub spina ischiadica se gsete o alt scobitur numit mica incizura ischiadica
prin care trec muchiul obturator intern cu vasele ruinoase interne i nervul
ruinos intern;
n fine, poriunea cea mai inferioar a marginii posterioare este voluminoas i
se numete tuberozitatea ischiadica, pe care se insera muchiul semitendinos,
semimembranos i captul lung al bicepsului femural.
Marginea superioar a coxalului, mai este numit i creasta iliac, are form de
"S" italic, mai groas spre extremiti i mai subire la mijloc. Pe buza extern a
crestei iliace se insera muchiul marele oblic abdominal iar pe buza intern
muchiul transvers abdominal. Pe interstiiu se insera muchiul micul oblic
abdominal.
Marginea inferioar a coxalului este format din ramura descendent a pubisului
i de ramura ascendent a ischionului. In poriunea cea mai anterioar prezint o
faet articular ovalar care se va articula cu o faet similar de pe osul opus,
constituind simfiza pubian. In restul ei, aceast margine este rugoas i ofer
inserie pentru aponevroza perineal mijlocie, corpii cavernoi i muchii drept

intern i marele adductor.

Unghiurile coxalului: unghiul antero-superior este constituit din spina iliac
antero-superioar; unghiul postero-superior este constituit din spina iliac
postero-superioar; unghiul antero-inferior este construit de unghiul pubisului,
iar unghiul postero-inferior este constituit de tuberozitatea ischiatic.
Pe faa intern a tuberozitii ischiatice se insera muchii ischio-cavernoi i
transversul perineului iar pe faa ei extern se insera marele adductor.
In poriunea cea mai posterioar se insera muchii gemen inferior, ptratul
femural i cei trei muchi posteriori ai coapsei: semitendinosul,
semimembranosul i bicepsul femural

BAZINUL sau PELVISUL OSOS

Bazinul osos reprezint poriunea de schelet circumscris de cele dou oase
coxale, sacrum i coccis, i servete ca element de protecie pentru organele
pelviene, ca element de susinere a segmentelor superioare i de transmisie a
greutii corpului spre membrele inferioare. Deasemeni prezint o importan
deosebit n mecanica naterii, n funcie de configuraia i diametrele sale,
evolund i naterea ftului.
Dezvoltarea bazinului:
n raport cu dezvoltarea membrelor inferioare i a mersului, bazinul se dezvolt
mai trziu. Astfel la nou-nscut se noteaz:
- absena concavitii sacrate i poziia lor vertical;
- baza sacrului este nalt i nu exist promontoriu;
- vertebrele sacrate sunt nesudate;
- aripile iliace aproape verticale;
- ischioanele foarte apropiate de linia median;
- cele trei oase ale coxalului nu sunt sudate.
In evoluie, bazinul sufer modificri statice, dinamice - fiziologie (sarcina) i
patologice (osteomalacie, rahitism, lipsa de dezvoltare a unei aripi sacrate sau
chiar lipsa ambelor aripioare sacrate etc).
Mersul aduce modificri nsemnate de static i dinamic, transformnd bazinul
de la nou-nscut n bazin de adult. La bazinul femeii formele se accentueat
dup vrsta de 8-9 ani, iar apoi se modific odat cu pubertatea i cu sarcina.
Bazinul osos prezint pentru studiu: o circumferin superioar, o circumferin
inferioar, o suprafa exterioar i o suprafa interioar.
A.Circumferina superioar
Planul circumferinei superioare este orientat oblic nainte i n jos, format de:
- baza sacrului cu articulaia lombo-sacrat;
- crestele iliace;
- marginea anterioar a coxalului, cu elementele sale anatomice;
- extremitatea superioar a sirnfizei pubiene. Diametrele circumferinei
superioare sunt:
1. Diametrul biiliac superior (bispinos) - unete spinele iliace anterosuperioare
i msoar 24 cm.
2. Diametrul biiliac inferior (bispinos inferior) - unete spinele iliace
anteroinferioare i msoar 20 cm.
3. Diametrul transvers maxim (bicret) - unete punctele cele mai ndeprtate ale
crestelor iliace i msoar 28 cm.
4. Diametrul anteroposterior - unete extremitatea superioar a simfizei pubiene
i apofiza spinoas a celei de a 5-a vertebre lombare, msurnd 20 cm.

B. Strmtoarea superioar este format de:

- posterior - de promontoriu i marginea anterioar a aripioarelor sacrului i de
articulaia sacro-iliac;
- lateral - de liniile arcuate (nenumite) i crestele pectineale;
- anterior - de marginea superioar a simfizei pubiene;
Planul dus prin promontoriu este superior simfizei i dup aceast diferen
exist promontorii nalte, normal situate, sau coborte.
Diametrele stramtorii superioare:
1. Diametrul promonto-suprapubian - unete promontoriul cu marginea
superioar a simfizei pubiene i msoar 11,5 cm.
2. Diametrul promonto-retropubian - unete promontoriu cu faa posterioar a
pubelui, msurnd 10,5-11 cm.
3. Diametrul transvers maxim - unete punctele cele mai ndeprtate ale liniilor
arcuate i msoar 13,5 cm. Acesta ntretaie diametrul promonto-retropubian la
unirea unei treimi posterioare cu dou treimi anterioare.
4. Diametrul transvers central sau clinic - ntretaie conjugata vera la jumtatea
sa, i msoar 13 cm. Acest diametrul mparte strmtoarea superioar ntr-un arc
posterior i altul anterior. Arcul anterior face parte dintr-un cerc cu raza de 6 cm.
5. Diametrele oblice - se ntind de la eminena iliopubian de o parte la
articulaia sacroiliac de partea opus. Diametrul oblic stng (cel care pleac de
la eminena iliopubian stng) este mai mare ca diametrul oblic drept
Diametrul oblic stng = 12,5 cm; Diametrul oblic drept = 12 cm.
C. Strmtoarea inferioar, prezint un plan orientat oblic de jos n sus i dinainte
napoi fund format de:
- posterior - de vrful coccisului;
- lateral - de ramurile ischiopubiene, tuberozitatea ischionului, ligamentele
sacrotuberale i sacrospinale;
- anterior - de marginea inferioar a simfizei pubiene;
Diametrele strmtorii inferioare:
1. Diametrul antero-posterior - se ntinde de la vrful cocosului la extremitatea
inferioar a simfizei i msoar 9,5 cm.
2. Diametrul transversal sau biischiatic- unete feele mediale ale celor dou
tuberoziti ischiatice i msoar 11-12,5 cm.
3. Diametrele oblice - unesc mijlocul ligamentului sacrospinal cu mijlocul
lamurii ischiopubiene de partea opus i msoar 11-12 cm.
Suprafaa exopelvin, se divide pentru uurina studiului n patru regiuni:
anterioar, posterioar, i dou regiuni laterale.
Regiunea antero-inferioar prezint pe linia median simfiza pubian, lateral
corpul pubisului cu ramurile orizontale i descendente, ramura ascendent
ischiatic i gaura obturatorie. nlimea simfizei pubiene poate varia ntre 4-6
cm iar nclinarea ntre 90-105.

Regiunea posterioar este ndreptat postero-superior prin nclinarea sacrului i

coccisului, articulndu-se prin articulaia sacro-iliac cu coxalul, care prezint
marea scobitur ischiadica, spina ischiadica i mica scobitur ischiadica.
Regiunile laterale, sunt oblice i privesc n jos, intern i posterior n segmentul
superior - i anterior i intern i n jos n segmentul inferior. Ele sunt alctuite de
fosele iliace externe cu dou linii curbe pentru inseria muchilor fesieri,
cavitatea cotiloid i ischioanele.
Suprafaa endopelvin - delimiteaz pelvisul osos.
Pelvisul osos se mparte n:
-pelvisul mare (abdominal).
-pelvisul mic (canalul pelvin).
Pelvisul mare se gsete ntre circumferina superioar i strmtoarea
superioar, fiind delimitat de fosele iliace i de aripioarele sacrului.
Pelvisul mic este cuprins ntre strmtoarea superioar i strmtoarea inferioar
i este format din urmtoarele structuri anatomice:
- anterior - de faa posterioar a simfizei pubiene,
- lateral - de suprafeele plane ce rspund acetabulului i gurile obturatorii,
- posterior - de faa anterioar a sacrului i coccisului.
Pelvisul mic difer ca nlime astfel: anterior msoar 4,5-5 cm; lateral 9-10
cm; posterior 16 cm.
Inclinaia pelvisului:
Unghiul de inclinaie este format de planul strmtorii superioare i orizontala ce
trece prin extremitatea inferioar a simfizei pubiene i msoar 60. n decubit
dorsal unghiul de mclinaie se reduce Ia 45.
Planul strmtorii superioare - trece prin promontoriu i extremitatea superioar
a simfizei pubiene.
Planul strmtorii inferioare trece prin vrful coccisului i marginea inferioar a
simfizei pubiene i formeaz cu orizontala un unghi de 10 care n decubit
dorsal se anuleaz.
Axele pelvice care indic direcia de progresie a ftului, prezint n consecin
unele caracteristici:
1. axul strmtorii superioare unete ombilicul cu coccisul i cade perpendicular
n centrul planului strmtorii superioare.
2. axul strmtorii inferioare - unete prima vertebr sacrat cu un punct situat la
3 cm anterior de coccis, i este perpendicular pe planul strmtorii inferioare.
3. axul pelvisului mic - este curb i paralel cu concavitatea feei anterioare a
sacrului, unind centrul planurilor celor 2 strmtori, rmnnd n tot traiectul lui
la distan egal de pereii excavaiei.

Pelvisul prezint diferene n funcie de:

- sex,
- vrst,
- individuale.
Msurarea i aprecierea diatnetrelor bazinului osos se face prin:
Pelvimetria extern
Pelvimetria extern reprezint msurarea unor diametre cu ajutorul
pelvimetrului Baudeloque. Msurtorile se efectuzeaz cu pacienta n
ortostatism i cu plantele lipite n interior:
Diametrul bispinos unete spinele iliace antero-superioare - 24 cm;
Diametrul bicret unete punctele cele mai deprtate ale crestelor iliace - 28 cm;
Diametrul bitrohanterian unete cele dou trohantere - 32 cm;
Diametrul anteroposterior (Baudeloque) unete apofza spinoas a vertebrei L5
i marginea superioar a simfizei pubiene - 20 cm.
Rombul lui Michaelis poate oferi informaii n cazul unor bazine viciate. Este
delimitat astfel:
Superior - de apof iza spinoas a vertebrei L5,
Inferior - de punctul superior al anului interfesier,
Lateral - de fosetele formate de spinele iliace postero-superioare.
Rombul astfel format are un diametru vertical de 11 cm, iar cel transversal de 10
cm Din intersectarea celor dou diametre rezult un triunghi superior cu
nlimea de 4 cm, un triunghi inferior cu nlimea de 7 cm, i dou triunghiuri
laterale cu nlimea de 5 cm.
Pelvimetria intern
Pelvimetria intern, efectuat prin tueu vaginal, ofer informaii despre: a.)
a)Strmtoarea superioar, la care msurm:
diametrul promonto-subpubian, determinabil n urmtorul mod: se ncearc
atingerea promontoriului i aplicarea mediusului pe acesta. Cu indexul minii
stngi (sau cu o pens) se repereaz marginea inferioar a simfizei pubiene. Se
vor retrage simultan ambele mini i cu ajutorul bandei metrice se va msura
distana de la vrful mediusului pn la reperul de sub simfiz;
diametrul util al lui Pinard (promonto-retropubian) - se obine scznd 1,5 cm
din diametrul promonto-subpubian; cnd diametrul util este sub 9 cm putem
vorbi de un bazin viciat;
identificarea liniilor nenumite i msurarea arcului anterior. Liniile nenumite
se identific cu ajutorul mediusului, mergnd dinainte napoi, pe aria inelului
osos ce delimiteaz strmtoarea superioar, urmrindu-se cele 2/3 anterioare
(care reprezint arcul anterior), dup care mediusul va cdea n gol fr a atinge

promontoriu. Arcul anterior la bazinele eutocice (normale) permite ndeprtarea

cu 1,5-2 cm a degetelor examinatoare aplicate pe faa posterioar a simfizei, i
are o raz de 6-6,5 cm; n cazul bazinelor androide arcul va fi mai nchis (raza
mai mic).
b)Excavaia pelvin la care urmrim:
curbura sacrului, de la coccis pn n apropierea promontoriului. La bazinele
normale faa anterioar a sacrului are concavitatea orientat anterior, suprafaa
regulat i spunem c are curbura pstrat. n mod patologic curbura sacrului
poate fi tears, accentuat (sacrul n crlig - n bazinele rahitice) sau poate
prezenta false promontorii.
lamele patrulatere sau feele interne ale ischioanelor - sunt formate din perei
verticali i netezi, putndu-se explora pe ntreaga lor suprafa. Principalele
repere sunt reprezentate de spinele sciatice, care proemin i care delimiteaz
strmtoarea mijlocie.
Strmtoarea inferioar la care putem culege informaii referitoare la ogiva
pabian. Ogiva pubian reprezint deschiderea unghiului format de ramurile
descendente ale oaselor pubiene, i care msoar n mod normal 80-90 de grade.
Clasificarea Caldweil-Moloy - n funcie de diametrele strmtorii superioare se
descriu 4 tipuri de configuraii pelvine, cu importan deosebit n actul
travaliului:
1. Ginecoid
considerat ca normal,
laturile segmentului posterior sunt bine rotunjite i cu deschidere larg,
pereii laterali ai canalului cervical sunt drepi
2. Antropoid
o diametrul anteroposterior al strmtorii superioare mai mare dect cel
transvers,
configuraie ovoidal n sens sagital,
segmentul anterior ngustat i oarecum ascuit,
curbura sacrat redresat.
3. Android
diametrul sagital posterior al strmtorii superioare este mult mai mic dect cel
sagital anterior,
segmentul anterior capt form triunghiular,
laturile segmentului posterior nu sunt rotunjite i formeaz un unghi la
jonciunea cu laturile segmentului inferior.
4. Platipeloid
diametrul transvers mai mare ca cel anteroposterior,
unghiul subpubian foarte larg, e curbura sacrat accentuat.

FEMURUL
Este un os lung, pereche i nesimetric, interpus ntre coxal i oasele gambei.
Prezint o direcie oblic de sus n jos i din afar nuntru. Este puin torsionat
pe axul su i este puin recurbat astfel nct corpul su prezint o concavitate
care privete posterior. Cnd clcile sunt alipite cele dou oase femurale se
ating prin epifizele lor distale. Ca toate oasele lungi, femurul prezint o diafiz
i dou epifize.
Diafiza sau corpul femurului, are form de prism triunghiular cu trei fee i
trei margini. Feele femurului sunt orientate, una anterior una medial i alta
lateral, iar marginile sunt orientate, una intern, alt extern i una posterioar.
Faa anterioar a diafizei femurului este neted i convex, pe ea inserndu-se
muchiul vast intermediar.
Fata lateral sau extern a diafizei femurale este neted i acoperit de muchiul
vast extern.
Faa medial sau intern este i ea neted i acoperit de muchiul vast intern.
Marginea posterioar a diafizei femurale este cea mai rugoas i mai pronunat,
fund numit i linia aspr a femurului. Marginea posterioar se formeaz la
unirea feei lateral cu cea medial. Pe buza sa lateral se insera muchiul vast
extern, pe buza medial se insera muchiul vast intern iar pe interstiiu se insera
de sus n jos cei trei adductori ai coapsei i scurta poriune a bicepsul femural.
Linia aspr a femurului se bifurc n poriunea ei inferioar cuprinznd ntre
liniile ei de bifurcaie o suprafa triunghiular numit spaiul popliteu. Dintre
aceste dou linii de bifurcaie, ramura lateral este mai pronunat, cea medial
fiind ntrerupt la mijlocul ei de ctre o depresiune produs de artera femural.
Linia medial a bifurcaiei se termin printr-un tubercul numit tuberculul
adductorului pe care se insera muchiul adductor mare. n partea superioar linia
aspr a femurului se trifurc. Ramura ei lateral se numete tuberozitatea
gluteal i se ndreapt n sus spre marele trohanter, dnd inserie muchiului
marele fesier, fapt pentru care se mai numete i creasta marelui fesier. Ramura
mijlocie se ndreapt spre micul trohanter i d inserie pentru muchiul
pectineu, din care cauz se mai numete i creasta pectineului. Ramura medial
merge oblic n sus i nuntru spre partea antero-inferioar a colului femural i
d inserie muchiului vast intern, numindu-se i creasta vastului intern.

Extremitatea sau epifiza superioar, este format dintr-un cap articular, un

col anatomic, un col chirurgical, iar ntre aceste dou coluri se gsesc dou
tuberoziti voluminoase numite marele i micul trohanter.
Capul femurului reprezint dou treimi dintr-o sfer i privete n sus, intern i
puin nainte. Infero-posterior centrului su se vede o depresiune numit foseta
ligamentului rotund a articulaiei coxo-femurale. Capul femural se articuleaz
cu suprafaa semilunar a cavitii acetabulare, formnd articulaia coxofemural sau articulaia oldului.
Colul anatomic unete capul cu cele dou tuberoziti ale femurului. Are forma
unui cilindru turtit n sens antero-posterior i are o direcie oblic de sus n jos i
dinuntru nafar. Axul su formeaz cu axul corpului un unghi de 130, numit
unghiul de nclinaie. Colul anatomic prezint dou fee, dou margini i dou
extremiti. Faa anterioar privete puin n jos i vine n raport pe toat
ntinderea sa, cu capsula articular. Faa posterioar privete puin n sus i vine
n raport cu capsula articular numai n cele dou treimi mediale ale ei.
Marginea superioar este orizontal i mai scurt ca marginea inferioar care
este oblic n jos i lateral. Extremitatea medial se continu cu capul iar
extremitatea lateral se continu cu cele dou apofize i cu diafiza femural.
Marele trohanter este situat lateral de colul anatomic i are aceeai direcie cu
diafiza femurului. Are o form patrulater prezentnd dou fee (lateral,
medial) i patru margini (superioar, inferioar, anterioar i posterioar). Faa
lateral este traversat n diagonal, oblic anterior i inferior, de o linie rugoas
pe care se insera muchiul mijlociul fesier. Aceast linie oblic mparte faa
extern a marelui trohanter n dou poriuni: una superioar pe care, prin
intermediul unei burse seroase alunec tendonul fesierului mijlociu, i o alt
suprafa inferioar care corespunde bursei seroase a marelui fesier. Faa
medial se confund aproape n ntregime cu extremitatea extern a colului
anatomic i prezint n poriunea posterioar o scobitur numit cavitatea
digital a marelui trohanter, n fundul acestei caviti inserndu-se tendonul
muchiului obturator extern iar pe marginile acestei caviti se prinde tendonul
comun al muchilor obturator intern i cei doi gemeni. Marginea superioar a
marelui trohanter este orizontal iar pe mijlocul ei se insera muchiul piramidal.
Marginea inferioar se confund cu diafiza femurului, pe ea gsindu-se o
creast rugoas pe care se insera muchiul vast extern. Marginea posterioar
limiteaz posterior n poriunea superioar cavitatea digital iar inferior d
inserie muchiului ptrat femural. Pe marginea anterioar a marelui trohanter se
insera muchiul micul fesier.

Micul trohanter se situeaz n poriunea postero-inferioar a colului anatomic,

pe el inserndu-se tendonul muchiului psoas iliac.
Trohanterul mare este unit anterior de trohanterul mic prin intertrohanterian
Aceast linie pleac de la trohanterul mare, ajunge la trohanterul mic, pe care ii
ocolete inferior i se continua cu linia medial de trifurcaie a liniei aspre. D
inserie anterioar pentru capsula articular. Posterior cele dou trohantere sunt
unite prin intermediul crestei intertrohanteriene pe care se insera muchiul ptrat
femural.
Colul chirurgical al femurului unete diafiza cu epifiza superioar a femurului,
find situat la baza celor doi trohanteri, i fiind unul din locurile cele mai
frecvente ale fracturilor femurale.
Extremitatea sau epifiza inferioar a femurului, este mai voluminoas dect
epifiza proximal i prezint dou proeminene, una lateral numit condilul
lateral i alta medial numit condilul medial. Intre cei doi condili femurali se
delimiteaz o suprafa articular, numit trohleea femural.
Condilul medial este mai ngust i mai cobort dect cel lateral. Fiecare condil
are o form cuboidal cu ase fee:
-faa superioar face corp comun cu diafiza femural;
-feele inferioar, anterioar i posterioar sunt articulare i aezate n semicerc
pentru a rula pe platoul tibial; condilii sunt desprii posterior de fosa
intercondilian ;
-faa medial face parte din fosa mtercondilian, pe ea inserndu-se ligamentele
ncruciate;
-faa lateral care difer mult de la un condil la altul, astfel: faa medial a
condilului medial prezint n partea ei mijlocie o proeminen numit
epicondilul medial, pe care se insera ligamentul colateral intern al articulaiei
genunchiului. Postero-superior de epicondilul intern se gsete tuberculul
marelui adductor, pe el inserndu-se muchiul marele adductor. Postero-inferior
tuberculului marelui adductor se gsete foseta muchiului gemen intern. Faa
lateral a condilului lateral femural prezint epicondilul lateral pe care se insera
ligamentul colateral extern al articulaiei genunchiului. Posterior acestei
tuberoziti se fsesc dou fosete suprapuse: n foseta sau gropia superioar se
insera muchiul gemen lateral iar n foseta inferioar i insera muchiul
popliteu.
Trohleea femural este format din dou suprafee laterale nclinate una spre
alt, care ajung la un an antero-posterior numit colul trohleei. Dintre aceste
dou faete ale trohleei femurale, cea lateral este mai larg. In poriunea

inferioar a osului cele dou faete se separ una de cealalt formnd anul
intercondilian, continund colul trohleei. Acest an separ practic cei doi
condili ntre ei.
Pe faa anterioar a epifizei distale a femurului se gsete foseta supratrohlear
n care ptrunde baza rotulei n micrile de extensie ale gambei pe coaps,
numit faa patelar. Faa patelar se continu cu feele articulare ale celor doi
condili.
Pe faa posterioar a epifizei distale, deasupra anului mtercondilian, ntre
liniile de bifurcaie inferioare a crestei femurale, se gsete o suprafa
triunghiular numit faa poplitee, n partea infero-intern a acestui triunghi
popliteu, la circa 15 mm deasupra marginii externe a condilului intern se gsete
tuberculul supracondilian intern al lui Gruber pe care se insera fasciculele
mijlocii ale gemenului intern.
Modificrile unghiului de nclinaie i declinaie se repecurteaz asupra
atitudinii membrului inferior. Mrirea unghiului de nclinaie are ca rezultat
ducerea membrului inferior n abducie. Invers, micorarea lui imprim adducia
membrului inferior. Mrirea unghiului de declinaie pune membrul inferior n
rotaie medial. Micorarea sau reducerea lui la zero duce, membrul inferior n
rotaie lateral.
Greutatea corpului se transmite de la bazinul osos la membrul inferior liber prin
colul femurului. Direcia forelor ce se transmit solicit din partea colului o
mare rezisten, ceea ce explic arhitectura lui trabecular deosebit de
complex, alctuit dintr-un sistem de boli. Dup vrsta de 50 de ani, sistemul
trabecular ncepe s se resoarb, iar cavitatea medular se continu n epifiza
superioar. Greutatea corpului i resorbia osoas favorizeaz fracturile colului.
Formarea cluului fiind mai dificil aceste fracturi au un caracter foarte grav.

ROTULA sau PATELA

Este un os scurt, turtit n sens antero-posterior, fund situat pe faa anterioar a
articulaiei genunchiului. Are o form triunghiular, cu dou fee, una anterioar
i alta posterioar, o baz n sus, un vrf n jos i dou margini: una lateral i
alia medial.
Faa anterioar a rotulei este convex i prin intermediul bursei seroase
perirotuliene vine n raport cu tegumentele. Prezint pe suprafaa sa o serie de
striaiuni verticale care i confer un aspect fibroid, striat.
Faa posterioar a rotulei este articular, fiind mprit de ctre o linie ce trece
la unirea unei ptrimi inferioare cu trei ptrimi superioare, n dou poriuni: una
superioar articular care vine n contact cu trohlea femural, i alta inferioar,
rugoas care vine n raport cu stratul celulo-adipos care o separ de articulaia
genunchiului. Poriunea superioar prezint n poriunea mijlocie o creast
verticala care corespunde colului trohleei femurale, iar lateral dou faete care
corespund faetelor articulare ale condililor. Faeta extern este mai mare dect
cea intern.
Baza rotulei are form triimghiular cu vrful superior, i este nclinat de sus n
jos i dinapoi nainte. In partea anterioar d inserie tendonului cvadricepsului
iar n poriunea posterioar este acoperit de cartilagiu hialin i vine n raport cu
concavitatea articular.
Vrful rotulei este ndreptat inferior, pe el inserndu-se ligamentul rotulian.
Marginile laterale ale rotulei descriu fiecare, de la baz la vrf, cte o
semicircumferin. Pe aceste margini se insera fasciculele inferioare ale
muchilor vasti i ligamentele colaterale sau aripioarele rotulei.

TIBIA
Este un os lung, pereche, nesimetric, situat medial fata de peroneu si interpus
intre femur si oasele piciorului. Are forma de S italic prezentand superior o
curbura cu concavitatea laterala iar inferior o curbura cu concavitatea mediala.
Prezinta o diafiza si doua epifize(superioara si inferioara).
Diafiza tibiei: are forma de prisma triunghiulara si prezinta 3 fete(mediala,
laterala si posterioara) si 3 margini(anterioara, mediala si laterala).
Fata mediala vine in raport cu tegumentele si este plana in 2 treimi superioare si
convexa in treimea inferioara.
Fata laterala este concava in 2 treimi superioare unde se insera muschiul tibial
anterior si convexa in treimea inferioara unde inconjoara osul dinapoi inainte si
dinafara inauntru pt a deveni anterioara, urmand directia tendoanelor
extensorilor care aluneca pe ea.
Fata posterioara este impartita in 2 portiuni inegale de o creasta oblica de sus in
jos si dinafara inauntru, numita linia solearului si care se afla in partea
superioara a tibiei.
Marginea anterioara are forma de S italic, este rotunjita la cele doua extremitati
si foarte ascutita pe mijloc, numindu-se creasta tibiei. Superior se indreapta spre
portiunea laterala a tuberculului anterior, iar inferior se indreapta oblic inferior
si intern catre maleola interna.
Marginea mediala este mai pronuntata in portiunea inferioara. Pe aceasta
margine se insera aponevroza gambiera si fascicolele din muschiul flexorul
comun al degetelor.
Marginea laterala da insertie ligamentului interosos care uneste tibia cu
peroneul. Aceasta margine se bifurca in portiunea inferioara cuprinzand intre
liniile de bifurcatie un spatiu triunghiular, inspre varful caruia se insera o serie
de ligamente care unesc tibia cu peroneul, iar inspre baza lui se gaseste o fateta
articulara pt articulatia tibio-peroniera inferioara.
Epifiza superioara are forma cuboidala cu 6 fete si este foarte voluminoasa.
Fata superioara a epifizei proximale este formata din 2 condili, unul lateral si
unul medial. Condilul medial este mai voluminos decat cel lateral si prezinta pe
partea superioara o foseta in care se insera tendonul direct al muschiului
semimembranos, iar anterior acesteia se gaseste un sant orizontal care merge
paralel cu rebordul glenoidian si care este strabatut de tendonul orizontal al
aceluiasi muschi. Interior acestui sant se insera ligamentul lateral intern al
articulatiei genunchiului.Condilul medial prezinta in portiunea postero-externa o
fateta articulara pt capul peroneului, indreptata postero-inferior.

Condilii prezinta o fata superioara comuna si o circumferinta. Fata superioara a

condililor se mai numeste si platoul tibial si este formata din 2 suprafete
articulare: una mai latita, una mediala mai scobita si mai lunga, usor scobite in
centrul lor, numite cavitatile glenoide ale tibiei care se articuleaza cu condilii
femurali. Fiecare cavitate glenoida prezinta o margine periferica semicirculara
si o margine mediana care prezinta in partea ei mijlocie 2 tuberculi ososi si care
impreuna cu masivul osos de la baza lor formeaza spina tibiei.Spina tibiei este
mai apropiata de planul posterior al osului decat de planul anterior.
Intre cele 2 cavitati glenoide anterior si posterior spinei se gasesc 2 suprafete
triunghiulare rugoase, una anterioara orizontala numita prespinala si una
posterioara si foarte inclinata postero-inferior numita retrospinala.
Condilii tibiei sunt alipiti pe linia mediana si despartiti posterior printr-un sant
care este de fapt suprafata retrospinala. In partea anterioara unde sunt fuzionate
se gaseste o suprafata triunghiulara cu foarte multe gauri cu baza in sus si varful
in jos. In varful acestei suprafete triunghiulare se gaseste tuberculul anterior pe
care se insera ligamentul rotulei.
Lateral tuberculului anterior se gaseste tuberculul lui Gerdy unde se insera
tractusul iliotibial pe care isi are originea muschiul tibial anterior.
Epifiza inferioara este mai putin voluminoasa decat cea proximala are forma
cubica cu 6 fete: superioara, inferioara, anterioara, posterioara, interna, externa.
Fata inferioara se articuleaza cu trohleea astragaliana si prezinta pe linia
mediana o creasta antero-posterioara care corespunde gatului trohleei si 2 fete
care corespund celor 2 versanti ai trohleei astragaliene.
Fata anterioara este plana, continua fata externa a diafizei si vine in raport cu
tendoanele extensorilor.
Fata posterioara prezinta in portiunea externa un sant oblic prin care trece
tendonul flexorului lung al degetului mare.
Fata laterala are forma triunghiulara si este situata intre cele 2 linii de bifurcatie
inferioara a marginii externe a tibiei. Varful ei este rugos pt insertiile
ligamentare iar baza ei devine neteda pt a se articula cu maleola peroniera.
Fata mediala se prelungeste inferior cu maleola interna. Fata interna a acesteia
este neteda si vine in raport cu pielea. Fata externa a acesteia este articulara si se
articuleaza cu fata interna a astragalului. La marginea posterioara a maleolei
interne se afla un sant prin care trec tendoanele tibialului posterior si a
flexorului comun al degetelor. Varful maleolei se insereaza cu ligamentul lateral
intern al articulatiei gatului piciorului.

PERONEUL sau FIBULA

Os lung, pereche i nesimetric. Este situat lateral i posterior tibiei, i este
format i el din dou epifize i o diafiz.
Corpul sau diafiza peroneului are form de prism triunghiular cu trei fee i
trei margini.
Faa lateral a diafizei peroneului are form unui jgheab n poriunea superioar,
n care se insera muchii lungul i scurtul peronier. In poriunea inferioar
aceast fa este mprit de o creast oblic, orientat postero-inferior, i care
pleac de la marginea superioar a peroneului, n dou poriuni, una. posterioar
n form de an prin care trec tendoanele muchilor peronieri i alta anterioar
triunghiular, plan, care vine n raport cu tegumentele.
Faa medial a diafizei peroneului este mai subire la cele dou extremiti i
mai groas n poriunea mijlocie. Prezint pe suprafaa sa creasta interosoas
medial pe care se insera ligamentul interosos. Ligamentul interosos pornete
din poriunea superioar a marginii anterioare i are o direcie posteroinferioar, formnd cu marginea anterioar un unghi foarte ascuit. Creasta
interosoas mparte faa medial a peroneului n dou poriuni: una anterioar
pe care se insera muchiul extensor lung al degetelor, muchiul al III-lea
peronier t muchiul lung extensor al halucelui, i o poriune posterioar, mai
larg ca cea anterioar, pe care se insera muchiul tibial posterior.
Faa posterioar a diafizei peroneului este convex i rugoas. In poriunea
superioar se insera muchiul solear iar n poriunea mijlocie muchiul flexor
scurt al celui.
Marginea anterioar a diafizei peroneului d inserie pentru septul anterior al
gambei. In poriunea inferioar se bifurc cuprinznd ntre cele dou linii de
bifurcaie o suprafa triunghiular pe care am descris-o la faa extern a osului.
Marginea medial a diafizei peroneului este mai ascuit n poriunea mijlocie.
Pe ea se insera muchii tibial posterior i septul fibros care separ acest muchi
de muchiul flexor lung al halucelui.
Marginea lateral a diafizei peroneului este mai ascuit n poriunea inferioar,
pe ea inserndu-se septul fibros care separ muchii din loja extern a gambei
de cei din loja posterioar.
Epifiza proximal a peroneului sau capul peroneului prezint n poriunea
intern o faet articular pentru tuberozitatea extern a tibiei. Postero-lateral de
aceast faet articular se gsete o apofiz n form de piramid numit vrful
capului peroneului, pe care se insera tendonul muchiului biceps femural i
ligamentul colateral extern (peronier) al articulaiei genunchiului. Marginea
posterioar a acestei apofize se confund cu marginea posterioar a faetei

articulare, iar marginea ei anterioar ia forma unei faete triunghiulare fiind

foarte larg.
La limita inferioar a capului peroneului exist o poriune mai ngust, numit
colul peroneului, unde vine n raport cu osul, nervul peronier comun, fapt
deosebit de important n practica medical, n special n traumatologie.
Epifiza distal a peroneului este format dintr-o proeminen voluminoas n
form de piramid triunghiular numit maleola lateral, care se afl situat pe
un plan mai posterior i mai inferior dect maleola medial. Maleola lateral
prezint trei fee: intern, antero-extern i postero-extern, i trei margini:
anterioar, extern i posterioar.
Faa medial a maleolei laterale a peroneului prezint de sus n jos urmtoarele
formaiuni anatomice: mai nti o suprafa rugoas pe care se insera
ligamentele ce unesc peroneul cu tibia, urmeaz apoi o faet articular care se
va articula cu faa extern a tibiei i a astragalului; postero-superior acestei
faete articulare se gsete o foset profund n care se insera ligamentul
talofibular posterior.
Faa antero-extern a maleolei laterale este convex i vine n raport cu
tegumentele.
Faa postero-extern a maleolei laterale prezint pe ea un an vertical prin care
trec tendoanele muchilor peronieri.
Marginea anterioar a maleolei laterale prezint n poriunea superioar inseria
ligamentului anterior al articulaiei tibio-peroniere inferioare iar n partea
inferioar inseria ligamentului talofibular anterior.
Marginea extern a maleolei laterale formeaz buza anterioar a anului
peronierilor.
Marginea posterioar a maleolei laterale ofer inserie ligamentelor posterioare
ale articulaiei tibio-peroniere inferioare. Baza maleolei laterale face corp
comun cu osul, iar vrful este mprit n doi tuberculi de ctre un an n care se
insera ligamentul calcaneofibular. La maleola lateral, tuberculul posterior al
vrfului coboar mai jos dect cel anterior.

PICIORUL
Scheletul piciorului este format din 26 de oase impartite ca si la mana in 3
grupe: 7 oase tarsiene, 5 oase metatarsiene, 14 falange, cate 3 pentru fiecare
deget cu exceptia degetelui mare al piciorului numit haluce care are 2 falange.
OASELE TARSIENE sau TARSUL
Oasele tarsiene la fel ca i la mn simt aezate pe dou planuri:
-un plan posterior format de astragal sau talus n sus i de calcaneu n jos;
-un plan anterior format lateral de cuboid i medial de scafoid sau navicular care
are n faa sa anterioar cele trei cuneiforme.
ASTRAGALUL sau TALUSUL
Este un os scurt situat dedesubtul oaselor gambei i deasupra calcaneului, fiind
format din trei poriuni: o poriune posterioar numit corp, o poriune
anterioar rotunjit numit cap i o poriune intermediar numit col. Prezint o
form cuboid cu ase fee: superioar, inferioar, anterioar, posterioar,
lateral i medial. Corpul formeaz cu colul dou unghiuri: unghiul de
declinaie i unghiul de nclinaie, unghiuri ce se formeaz prin faptul c, la
acest os, colul nu continu direcia corpului, ci este nclinat n jos i medial.
Unghiul de nclinaie este deschis n jos i are n medie 115. Unghiul de
declinaie este deschis medial i are 150-160.
Faa superioar este format posterior de o suprafa articular patrulater n
form de trohlee numit trohleea astragalian destinat articulrii cu tibia.
Trohleea astragalian se continu lateral i medial cu faete articulare destinate
articulrii cu maleola lateral i medial. Inaintea trohleei astragaliene se
gsete faa superioar a colului astragalului care este foarte neregulat i
impregnat cu orificii vasculare.
Faa inferioar se articuleaz cu calcaneul. Prezint dou faete articulare, una
antero-medial i alta postero-lateral, ntre ele gsindu-se un an profund i
rugos, oblic pe direcia postero-anterioar i medio-lateral, numit anul
astragalian. Acest an foarte ngust posterior i foarte larg anterior, formeaz
mpreun cu anul corespunztor calcaneului, o escavaie profund numit
sinusul tarsului.
Faa lateral prezint o faet articular triunghiular cu baza n sus spre
marginea extern a trohleei astragalului, care este destinat s se articuleze cu
maleola peronier. Anterior i posterior acestei faete, faa extern a astragalului
este rugoas, aici inserndu-se ligamentele peroneo-astragalian anterior i
peroneo astragalian posterior.
Faa medial prezint n poriunea superioar i posterioar o faet articulara n
form de virgul culcat cu capul nainte care este destinat s se articuleze cu
maleola tibial. Anterior i inferior acestei faete, faa medial a astragalului este

rugoas. Inferior acestei faete se insera fasciculul profund al ligamentului latera

intern a articulaiei gtului piciorului.
Faa anterioar sau capul astragalului se articuleaz pe toat suprafaa sa cu faa
posterioar a scafoidului.
Faa posterioar este redus la o simpl, margine. In partea medial se gsete
un an oblic inferior i medial prin care trece tendonul muchiului flexor lung
al halucelui. Acest an este mrginit de doi tuberculi, unul lateral i altul
medial. Buza lateral este mai pronunat i reprezint osul trigonum a lui
Bardeleben care s-a sudat la astragal. Pe el se insera ligamentul peroneoastragalian posterior i ligamentul posterior a articulaiei astragalo-calcaneene.
CALCANEUL
Calcaneul este cel mai mare os al tarsului, situat dedesubtul astragalului i care
st direct pe sol. Este un os scurt, alungit antero-posterior i turtit n sens
transversal, cu o form cubic, neregulat, cu ase fee: anterioar, posterioar,
superioar, inferioar, lateral i medial.
Faa superioar a calcaneului se articuleaz n dou treimi superioare cu
astragalul i prezint dou faete articulare:
una antero-lateral desprit printr-un an oblic nainte i nafar numit
anul calcanean. Acest an formeaz mpreun cu anul astragalian sinusul
tarsului.
n treimea posterioar faa superioar a calcaneului este rugoas i vine n
raport cu o mas celular grsoas care separ tendonul lui Achile de articulaia
tibio-tarsiana.
Faa inferioara a calcaneului prezint n poriunea extern doi tuberculi, unul
medial i altul lateral. Tuberculul medial este mai voluminos, pe el vine i se
insera muchii flexor scurt al degetelor i abductor al halucelui. Pe tuberculul
lateral se insera abductorul al degetui V. Anterior acestor doi tuberculi se gsete
o suprafa rugoas pe care se insera ligamentul calcaneo-cuboidian inferior i
care prezint n poriunea ei cea mai anterioar tuberozitatea anterioar, pe care
se insera fasciculul profund al ligamentului calcaneo-cuboidian inferior.
Faa lateral a calcaneului vine n raport cu pielea iar la unirea treimii anterioare
cu dou treimi posterioare se gsete trohlea peronier. Deasupra trohleei se
gsete un an oblic n jos i nainte prin care trece tendonul muchiului scurt
peronier lateral. Dedesubtul trohleei se gsete un alt an prin care trece
tendonul lungului peronier lateral.
Faa medial a calcaneului este foarte scobit i formeaz anul calcaneu intern
prin care trec muchii, vasele i nervii din regiunea posterioar a gambei n
regiunea plantei. Superior, acest an, este limitat de o ridictur osoas care se
numete sustentaculum talis. La baza acestei apofize se gsete un an prin care
trece tendonul flexorului lung al halucelui, iar n marginea liber se gsete un
alt an prin care trece tendonul muchiului flexor lung al degetelor.

Faa anterioar a calcaneului prezint o faet articular pentru faa posterioar a

cuboidului. Aceast faa articular este susinut de marea apofiz a calcaneului.
Faa posterioar a calcaneului este rugoas n jumtatea inferioar unde se
insera tendonul lui Achile, iar n jumtatea superioar este neted fiind acoperit
de o burs seroas care o desparte de acest tendon. Rspunde clciului
prezentnd tuberozitatea calcanean.
CUBOIDUL
Este situat naintea calcaneului, napoia ultimelor dou metatarsiene i lateral de
scafoid i ultimul cuneiform.
Faa superioar este plan i acoperit de ligamente i de muchiul pedios.
Faa inferioar prezint n poriunea mijlocie o ridictur osoas cilindric,
oblic nainte i lateral numit tuberozitatea sau creasta cuboidului pe care se
insera ligamentul calcaneo-cuboidian inferior. Aceast creast mparte faa
inferioar a cuboidului n dou poriuni: o poriune posterioar rugoas pentru
inserii musculare i ligamente i o poriune anterioar care prezint un an
numit anul cuboidului, oblic nainte i nafara prin care trece tendonul
muchiului peronier lung.
Faa posterioar este format n ntregime dintr-o faet articular pentru
calcaneu, Aceast faet are form triunghiular cu baza n sus i vrful n jos,
care se prelungete cu apofiza piramidal a cuboidului.
Faa anterioar este articular, fiind mprit de o creast n dou poriuni care
se vor articula cu al patrulea i al cincilea metatarsian.
Faa lateral vine n arport cu tegumentele marginii laterale a piciorului.
Faa medial sau medial prezint dou fee, una anterioar pentru al treilea
cuneiform i alta posterioar pentru scafoid.
SCAFOIDUL sau NAVICULARUL
Se gsete situat nuntru cuboidului, naintea astragalului i napoia celor trei
cuneiforme. Este turtit anteroposterior i este concav n poriunea posterioar i
concav n poriunea anterioar. Are o form de barc, i i se descriu dou fee,
dou margini i dou extremiti.
Faa posterioar este concav i se articuleaz cu capul astragalului.
Faa anterioar este mprit de dou creste n trei faete care se vor articula cu
cele trei cuneiforme.
Marginea superioar corespunde feei dorsale a piciorului.
Marginea inferioar corespunde feii plantare.
Extremitatea medial este mai pronunat dect extremitatea lateral constituind
tuberculul scafoidului pe care se insera tendonul principal al muchiului tibial
posterior.

CUNEIFORMELE
Sunt n numr de trei, numite primul cuneiform, al doilea i al treilea, mergnd
dinspre medial spre lateral.
Primul cuneiform sau marele cuneiform are forma unui cui, cu baza inferior si
vrful superior. Posterior se articuleaz cu faeta intern de pe faa anterioar a
scafoidului. Anterior se articuleaz cu baza primului metatarsian. Faa laterala
prezint n poriunea superioar dou faete articulare, una anterioar pentru cel
de al doilea metatarsian i alta posterioar pentru cel de al doilea cuneiform.
Faa medial corespunde marginii mediale a piciorului.
Al doilea cuneiform sau micul cuneiform are i el forma unui cui, cu baza n sus
i vrful n jos. Faa posterioar se articuleaz cu faeta mijlocie de pe faa
anterioar a scafoidului. Fata anterioar se articuleaz cu al doilea metatarsian.
Fata medial se articuleaz cu primul cuneiform, iar faa lateral se articuleaz
cu al treilea cuneiform.
Al treilea cuneiform sau mijlociul cuneiform are forma unui cui, cu baza n sus
i vrful n jos. Faa posterioar se articuleaz cu faeta extern de pe faa
anterioar a scafoidului. Fata anterioar se articuleaz cu al treilea metatarsian.
Fata medial prezint dou faete articulare una anterioar pentru al doilea
metatarsian i una posterioar pentru al doilea cuneiform. Faa lateral prezint
i ea dou faete articulare, una posterioar pentru cuboid i alta anterioar
pentru al patrulea metatarsian.

OASELE METATARSIENE sau METATARSUL

Sunt oase lungi, n numr de 5, fiecare prezentnd o diafiz i dou epifize. Sunt
numerotate medio-lateral de la I la V.
Corpul sau diafiza metatarsienelor descrie o curbur cu concavitatea inferioar.
Are form de prism triunghiular, cu trei fee: una superioar i dou laterale.
Epifiza proximal a metatarsienelor are forma unui cui, cu baza patrulater
ndreptat n sus i cu vrful n jos. Prezint cinci faete dintre care trei sunt
articulare i dou nearticulare. Faetele articulare sunt cele posterioar pentru
oasele tarsului i cele laterale pentru metatarsienele nvecinate. Faetele
nearticulare sunt una superioar care corespunde feei dorsale a piciorului i alta
inferioar care corespunde feei ventrale (plantare) a piciorului.
Epifiza distal a metatarsienelor are forma unui cap articular, turtit n sens
transversal. Se vor articula cu prima falang.
Caracterele individuale ale metatarsienelor.
Metatarsianul I este cel mai scurt i cel mai gros. Baza osului se articuleaz cu
cuneiformul medial i cu metatarsianul II. Pe baz se gsete o tuberozitate pe
care se insera muchiul peronier lung.
Metatarsianul II este cel mai lung. Baza lui se articuleaz cu toate cele trei
cuneiforme respectiv cu metatarsianul I i III
Metatarsianul III. Baza se articuleaz cu cuneiformul lateral respectiv cu
metatarsienele II i IV.
Metatarsianul IV. Baza se articuleaz cu cuboidul i cu, cuneiformul lateral,
respectiv cu metatarsienele III i V.
Metatarsianul V. Baza se articuleaz cu cuboidul i cu metatarsianul IV. Bza
prezint lateral o tuberozitate care se poate palpa sub piele.

FALANGELE sau OASELE DEGETELOR

Falangele degetelor de la picior sunt n numr de 14 i au aceeai conformaie

ca i falangele de la degetele minii. Fiecare deget are trei falange, excepie face
degetul I care are doar dou falange. Fiecare falang prezint un corp sau
diafiza, o baz sau epifiza proximal i un vrf sau epifiza distal. Degetele sunt
numerotate medio-lateral de la I la V. Degetul I se mai numete haluce iar
degetul V se mai numete degetul mic.
Falanga proximal este turtit transversal.
Falanga mijlocie este scurt, fiind format aproape numai din baz si cap.
Falanga distal este mic, se termin n form de potcoav i rspunde unghiei.
Scheletul piciorului n totalitate
Piciorul la om este adaptat poziiei bipede i mersului, ndeplinind att funcia
de susinere a corpului ct i funcia de mers. Bolta plantar are trei stlpi de
sprijin reprezentai de:
- posterior de tuberozitatea calcaneului;
- anteromedial de capul metatarsienelor I, II i IO;
- anterolateral de capul metatarsienelor IV i V.
Stlpii sunt unii prin dou arcuri longitudinale: arcul lateral format de calcaneu,
cuboid i metatarsienele IV i V i arcul medial format de calcaneu, astragal i
scafoid, de cele trei cuneiforme i de primele trei metatarsiene. Calcaneul
reprezint deci stlpul posterior de susinere, comun pentru cele dou arcuri, n
timp ce anterior arcurile diverg ctre cei doi stlpi.
Arcul longitudinal medial este mai nalt i nu intr n contact cu suprafaa de
sprijin a plantei, fiind arcul de micare. Arcul longitudinal lateral este mai puin
boltit i atinge suprafaa de sprijin, fiind arcul de sprijin. Arcurile longitudinale
sunt unite prin arcuri transverse, mai nalte posterior i mai turtite anterior.
Asamblarea oaselor tarsului contribuie la alctuirea scobiturii formate de bolta
plantar. Feele dorsale ale oaselor tarsului sunt n general mai largi ca cele
plantare. Trabeculele osoase din substana spongioas a tarsului i metatarsului
sunt dispuse paralel cu arcurile bolii plantare, ntrind arhitectural bolta.
Trohleea astragalului conine trabecule verticale, care exprim liniile de for
transmise de la oasele gambei.