Dispepsia

Simptome ale abdomenului superior:

durere/disconfort epigastric
arsur epigastric
plenitudine postprandial, saietate precoce;
Simptome asociate:
balonare n abdomenul superior
grea
eructaii
A.Dispepsia organic
Include boli organice bine definite manifestate prin simptome dispeptice
40% din cazurile de dispepsie
EDS: 10% UG, 1% Neo G
D.Fct.: 15 20% s. persistente 50% asimptomatici
Cauze
A) Digestive:
UG/D
ischemie mezenteric cr
BRGE
B. Crohn
gastropareza
amiloidoz
pancreatit cr.
L.B./ Disk. Oddi
neo G, P, Colon
b. infiltrative (sarcoidoza)
B) Toxic/medicamentoase :
alcool
AINS, ATB
estrogeni, KCl
C) Metabolice :
DZ, afeciuni Ty
hiperparaTy
tulburri electrolitice
D) Altele : colagenoze, CIC, IRcr.
B. Dispepsia funcional
Tulburri funcionale gastroduodenale (R-III)
Dispepsia funcional;
Tulburri de eructaie;
Tulburri de grea i vom;

Sindromul ruminaiei la adult.

Sindroame dispeptice fr cauz evideniabil organic/biochimic, prin examinare
clinic i explorri de laborator;
Simptomle dureaz 3 luni, dar debutl lor s fie cu 6 luni anterior;
Frecvent precedate de anxietate/tulb. Intestinale

Simptome
1. Sindromul durerii epigastrice:
dureri epigastrice ameliorate de alimente/AA, pirozis; posibil periodicitate de tip UD
durerile mimeaz UG/D
EDS = N
Patogenez:
hipersecreie acid gastric
absena rspunsului secretor nocturn
Hp+
2. Sindromul distresului postprandial:
Disconfort abdominal localizat n epigastru, postprandial:
dureri de intensitate redus
saietate precoce, grea (vrsturi)
inapeten, balonare postprandial
Patogenez:
alterarea golirii stomacului
hipersensibilitate duodenal/central
stari inflamatorii de grad sczut
predispoziie genetic
Aspecte generale
Simptomele NU:
au valoare predictiv v. prezena/natura aspectelor endoscopice
permit diferenierea organic/funcional a D
au valoare predictiv v. rspunsul la terapie
Simptomele se pot modifica n timp
De regul fr modificare ponderal
Examen fizic +/- sensibilitate epigastric/pc DD
Evaluarea clinic
1. Anamneza :
valoare limitat v. diferenierea funcional/organic a D
factorii determinani (AINS, alcool)
semne de boal organic sever:
G, dureri intense iradiate posterior
HDS, hemoragii oculte +
Organomegalie

2.Paraclinic:
a) EDS :
nu de la nceput, ci n absena ameliorrii clinice (dup 4 s de tratament de prob)
la pacient tnr/fr risc malignitate
Nu se efectueaz peste 45 ani cu D recent aprut dect n prezena semnelor de alarm
G peste 3 kg, vrsturi, disfagie, sngerare, mas palpabil abdominal
accentuarea D n timp
b)ECO abdominal transparietal:
c)Rx baritat gastroduodenal (valoare secundar)
3. Biologic
a) Teste screening hematologice i biochimice
b) Examen coproparazitologic
4. Determinarea tulburrilor funcionale
pH-metrie; manometrie E;
manometrie gastroduodenal;
scintigrafie gastric. Explorare evacuare gastric;
Tratament
A. Dispepsia organic :
tratamentul bolii de fond
B. Dispepsia funcional :
Msuri generale :
eliminarea alimentelor suprtoare, grsimi, cafea, alcool, fumat
6 mese/zi cu coninut de grsimi la cei cu saietate precoce, balonri p.p.,
grea
Tratament farmacologic :
Sindromul durerii epigastrice = antisecretorii, AA
tratamente intermitente la cei cu simptome suprtoare
foarte rar tratament prelungit
Sindromul distresei postprandiale:
metoclopramid/motilium
trimebutin
acotiamid (inhibitor de acetilcolinesterz)
Alte grupe :
grea/eructaii: ondansetron, prometazin;
durere: antispastice, anticolinergice/musculotrope, antagonitii selectivi de Ca+
balonare: crbune, pancreatin
anxiolitice/antidepresive (amitriptilin)
Eradicarea H.p. S. durerii epigastrice
Psihoterapie

Sindrom de intestin iritabil

Grup de tulburri funcionale intestinale

Disconfort abdominal/durerea se asociaz cu defecaia sau o modificare n habitul

intestinal i cu un aspect de defecaie dezordonat
Incidena : 15-20% din adolesceni i aduli, F/B 3/1
Evoluie cronic/asociere cu alte tulburri G-I
Criterii de diagnostic
Dureri /disconfort abdominal recurent 3 z/l n ultimele 3 luni (debut >6 l anterior),
asociate cu

2 din urmtoarele caracteristici:

a) ameliorare dup defecaie;
b) debut asociat cu o modificare n frecvena scaunelor (diaree sau constipaie),
c) debut asociat la o schimbare n aspectul scaunelor
Susin cumulativ dgs. de SII urmtoarele simptome:
a) frecven anormal a scaunului = >3/zi sau <3/spt.
b) forma anormal a scaunului : scibale/tare (a) sau moale/apos fr buci solide (b)
c) pasajul anormal al scaunului : forat/urgent/senzaie de evacuare incomplet
d) eliminare de mucus
e) balonare/senzaie de distensie abdominal
Forme clinice
I.SII cu constipaie (SII-C) :
scaune tari sau scibale (a) >25% i
scaune moi sau apoase (b) <25% din contraciile intestinale (c)
II. SII cu diaree (SII-D):
scaune moi sau apoase (b) >25% din contraciile intestinale (c) i
scaune tari sau scibale (a) <25%
III. SII mixt (SII-M)
scaune tari sau scibale (a) >25% i
scaune moi sau apoase (b) >25% din contraciile intestinale (c)
IV. SII neclasificat:
anomalie insuficient a consistenei scaunelor pentru a ntruni criteriile SII-C, D sau M
n absena folosirii de AA sau laxative
Prezena rectoragiei/hematocheziei = organicitate/explorare (endo/Rx/angio)
Durerea funcional NU trezete din somn bolnavul
Indicatori de alarm care sugereaz alte boli: BII, NCR, B.Celiaca
debut > 50 ani
sex masculin
scdere ponderal dovedit neintenionat
istoric scurt al simptomelor
AHC + polipoz/APP+ Neo C-R
rectoragii
diaree nocturn
50% au tulburri psihice
Examen fizic = normal

 Pot fi prezente: cefalee, manifestri urinare, lombalgii, astenie

Patogenez :
o Tranzit colonic si evacuare rectal anormale
o Iritante intestinale intraluminale:
- maldigestia CH/grasimilor = AGL scurt
- exces de ac. biliari (secretie/eliminare)
- intoleran la gluten
o Alterarea microflorei intestinale
o Produi celulari enteroendocrini
o Susceptibilitate genetic = inflamaie activ
o Alterarea permeabilitaii inflamaie activare reflexe locale alterarea
motilitaii/secreiei enterale
o Stimularea mecanismelor senzoriale hipersensibilitate visceral i diaree
Diagnosticul SII : de excludere/n trepte
1. Evaluare clinic (criterii)
2. Explorare de laborator curent + ex.coproparazitologic
3. Colonoscopie (NCR) + calprotectina (BII) <50 g/10 g F
4. -Constipaie: teste de evacuare n lips raspuns (fibre/laxative)
-Diaree : test respirator la H2-lactoz - SIBO , ac. biliari, teste serologice pt. B. celiac
5. Reevaluare dup 3 - 6 sptmni de tratament simptomatic
Tratament psihotrop/psihologic

Overlap sindrom :
SII + dispepsie cronic (14 -87%)
SII + cistit interstiial + durere cronic pelvian
fibromialgie
S. de astenie cronic
Evoluia
cronic (ani), remisiuni
apariia simptomelor de alarm = investigare urgent:

 modificarea caracterului durerii/tranzitului

anemie
G
HDI
Tratament
Aplicare gradual/adaptat formei clinice
A. Regim alimentar:
eliminarea dietei, urmat de reintroducerea treptat a alimentelor specifice
1.Constipaie
2. Diaree:
tre de gru
- evit celulozice, gluten
pine neagr
- fructe n exces (compot)
conopid/brocoli
- NU lapte, dulciuri,
cafea, alcool, sorbitol
B. Msuri generale :
stilul de via (prnzuri mici, fr grsimi)
ncrederea pacientului
C. Tratament medicamentos :
Constipaie:
A. Laxative osmotice :
A. sulfat de Mg++, de Na +
B. metilceluloz (1-3 pach./zi)
B. Prokinetice :
A. metoclopramid
B. motilium
C. mosaprid/prucaloprid
D. tegaserod
C. Secretagoge: Lubiproston (Cl-), Linoclotide
Diaree :
A. Loperamid : 24 mg x 3-4/zi
lomotil : 2-3 cp/zi - Hidrosec (copii)
alosetron : 1mg x 2/zi x 12 s/F
ATB nonrezorbabile (?) - rifaximin
B. Anticolinergice/antispatice (trimebutin, colospasmin, No-spa)
Ulei de ment
Balonri:
Rifaximin 400 mg x 3
probiotice (?)
modulatori jonctionali (Larazotide) activare imun/permeabilitate
crescut
Psihotrope (fr beneficiu demonstrat):
trimipramin (10 25 mg/zi)

doxepin (75 mg/zi )

amitriptilin(75 mg/zi )
mianserin

Diverticulii colonici
Protruzii sacciforme ale peretelui colonic:
herniaz mucoasa + submucoasa
absena lamei musculare (pseudodiverticuli)
prin defecte n musculatur (v.recta) i tenia
mezenteric/antemezenteric
Mrime 0,1 1 cm (>1cm dup diverticulit)
Localizare:
frecvent multipli;
95% sigmoid;
24% alte zone;
7% pancolic
Inciden:
>50 ani: 33-50%; 70% >80 ani
20% diverticulit
Patogenez: P intra-colic
Simptomatologie
80% asimptomatici toat viaa
10-20% diverticulit:
durere n fosa iliac stng
intermitent/crampe;
borborisme, alterarea defecaiei (SII)
Forme clinice:
- Diverticulita cronic recurent: dupa primul episod
- Colit segmental cu diverticulit
- Boal diverticular necomplicat simptomatic (diverticuli fara inflamatie SII + diverticuli)
Diverticulita
Diagnostic:
irigoscopie: retenie bariu, persistent dup evacuare
colonoscopie: c.i. n puseu; DA dup primul atac
TC n diverticulit
Tratament preventiv: fibre alimentare (incert)
Complicaii
A.Diverticulita
Simptomatologie :

 Durere, aprare muscular fos

iliac stng + febr
Peritonit
Leucocitoz (50%), s.urinare
TC abdomino-pelvin
Stadializare:
1. Flegmon peridiverticular cu microabcese;
2. Macroabces pericolic/pelvian
3. Peritonit purulent generalizat
4. Peritonit stercoral
Tratament
Antibioterapie i.v.
Perforaie: eroziune/ruptur: infecie pericolic, peritonit secundar localizat
Flegmon pericolic/abces/peritonit generalizat
Sechele:
fistul: vezic/vagin/IS/piele
obstrucie colonic acut (inflamatorie)
stenoz cronic (fibroz): trat. endoscopic sau chirurgical
X - mai virulent la tineri: 25 89% chirurgie
Antibiotice: - nu n absena complicaiilor
- excepie: - sepsis
- gravide
- imunodeprimai
Chirurgie:
abces drenaj percutan C.T.
Colectomie sigmoidian selectiv laparoscopic: dupa al 2-lea atac de diverticulit,
dupa caz = vrsta, comorbiditi, frecvena/severitatea atacurilor, persistena
simptomelor dupa primul atac
B.Hemoragie diverticular
5-15% 5% sever (oc hemoragic)/AINS
alterarea peretelui vascular
80% oprire spontan
sngerare digestiv inferioar:
rou nchis
melen
hematochezie (colon drept)
Diagnostic:
imagistic radiotrasor
angiografie mezenteric: terapeutic
(microembolizare/vasopresin)
colonoscopie intraoperatorie
Tratament:

minor: autolimitat (75-80%)

persistent/major: ter. endoscopic / chirurgie
recdere: 25% (I) 50% (II)