INSTRUCTIUNI PENTRU ROMNIA:

Pot semna n tabel doar cetenii romni cu drept de vot care au 18 ani mplinii.
Susintorul semnatar poate avea domiciliul n oricare dintre judeee Romniei sau n Municipiul Bucureti (cu meniunea c pe un formular se trec persoanele din judeul n care se colecteaz i pe un alt formular din toate celelalte
judee la un loc).
Adresa susintorului semnatar trebuie trecut complet, exact aa cum apare n cartea sa de identitate sau n buletinul
su de identitate (cu grij s ncap n csua aferent din tabel, eventual pe dou rnduri n cadrul aceleiai csue)
Asigurai-v c sunt completate toate coloanele tabelului cu datele susintorilor semnatari, altfel semnturile nu sunt
valide.
Persoana care strnge semnturile poate completa ea nsi datele susintorilor semnatari n coloanele tabelului cu
excepia coloanei Semntur , care va completat doar de ctre susintorii semnatari.
Persoana care strnge semnturile trebuie s completeze declaraia de sub tabel cu datele sale i s o semneze.
Formularul se poate tipri doar pe o singur parte, nu pe fa-verso.
Formularul se completeaz doar cu pix albastru.
Exemplu de intrare completat corect n tabelul de semnturi
Nr.
crt.

Prenume

Mihai

Nume

Codul numeric personal

E
S Popescu P 1234567890123

Data naterii

01/01/1990

E
I
Str. Actionarilor
1, M
Sc1, Bl.1, Et.1, AP.1,
Adresa

Deva, Jud. Hunedoara

Act de identitate
Denumire Seria
Numrul

CI

HD

123456

Semntura

INSTRUCTIUNI PENTRU DIASPORA:

Avem nevoie de 7000 semnturi ale romnilor din diaspora pana pe 11 octombrie 2016
! (atunci sa ajunga la noi!)
Formularele completate va rugm s ni le trimitei n 2 exemplare originale la adresa:
Strada Carol Davila, nr. 91, Ap. 1, sector 5, 050453, Bucuresti
Pentru informaii ne putei contacta pe diaspora@usr.ro sau luai legtura cu sustintorii notri din diaspora (i gsii
pe http://semneaza.usr.ro)
Completare tabel
Semneaz doar dac eti cetean romn, ai drept de vot, ai 18 ani mplinii i ai reedina sau domiciliul n strintate.
Tabelul se tiprete doar pe o fa
Tabelul se va completa in 2 exemplare originale
Sub tabel se trec datele persoanei care a strns semnturile. Datele trebuie s e din CI sau paaport romnesc valabil
Asigurai-v c sunt completate toate coloanele tabelului, altfel este invalidat semntura
Pentru adres: Adresa complet din strinatate
Exemplu de intrare completat corect n tabelul de semnturi pentru diaspora gsii aici: http://bit.ly/GhidTabelDiaspora
La seciunea act de identitate trecei datele n funcie de domiciliu/reedin:
Domiciliu n strinatate Paaport romnesc (valabil) cu adresa din strinatate
Reedina n strinatate Act de identitate romnesc (valabil)
Dubla cetenie Act de identitate romnesc (valabil)
Dac vrei s v implicai mai mult n Uniunea Salvai Romnia, urmrii-ne pe Facebook pe pagina USR Diaspora i
nscriei-v la www.usb.ro/inscriere. Dac titi i alte persoane interesate de micarea noastr, vorbii-le despre noi, doar
mpreun putem face schimbarea pe care ne o dorim! Mulumim!

LISTA SUSINTORILOR
pentru alegerea Senatului i a Camerei Deputailor
- 11 decembrie 2016 Nr.
crt.

Prenume

Nume

Codul numeric personal

Data naterii

Adresa

Denumire

Act de identitate
Seria
Numrul

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Subsemnatul, _________________________ (nume i prenume), cod numeric personal__________________________, domiciliat n _________________________________,
nscut la data de ________________ n comuna/oraul/municipiul ___________________, judeul ____________________, posesor al C.I. (B.I.) seria ______ nr. _____________,
declar pe propria rspundere c toate datele i semnturile cuprinse n prezenta list, care are un numr de ___________ poziii, corespund realitii.
Data _________2016

Localitatea ____________

Semntura ____________

Semntura