Morfopatologia tesuturilor dento-pulpare la persoanele de varsta

a III-a
Morfologia cavitii pulpare variaz odat cu naintarea n vrst, se constat
diminuarea pulpei dentare i modificarea tridimensional a formei cavitii pulpare. La
vrstnici, esutul pulpar prezint aceleai modificri cu ale esutului conjunctiv: procese de
involuie ale fibroblatilor, fibrelor colagene i substanei fundamentale, nsoite de modificri
ale vaselor sangvine. Scderea celularitii i creterea numrului i grosimii fibrelor de
colagen sunt mai accentuate n pulpa radicular, iar bandeletele conjunctive pot servi ca
focare de calcificare pulpar. n ceea ce privete fenomenul de senecen i calcificarea
pulpar, la ora actual se recunoate faptul c reacia de calcificare pulpar este direct
influenat i precedat de modificrile degenerative care caracterizeaz mbtrnirea
organului pulpar.
Structura normal a organelor dento-parodontale sufer modificri importante odat cu
naintarea n vrst. n pulpa mbtrnit apare odontoblastul de tranziie i mbtrnit.
Celulele i diminu treptat volumul, spaiul dintre ele se mrete, iar leziunile degenerative
sunt extrem de frecvente.
Cercetrile histopatologice realizate pe dinii extrai de la pacienii cu vrste cuprinse ntre 25
i 45 de ani, au pus n eviden urmtoarele aspecte:
- La adulii tineri a fost evideniat pulpa dentar cu aspect normal: echilibru ntre
numrul celulelor i numrul fibrelor colagenice, prezena unui numr mai mare al
fibroblatilor comparativ cu fibrocitele.
- Cele mai numeroase celule sunt reprezentate de fibroblati, celule de form
rotund i cu citoplasm bine reprezentat.
-Activitatea dentinogenetic este indicat prin prezena stratului de predentin i
a stratului de odontoblati, de aspect normal.
- Odontoblatii se prezint sub forma de odontoblast secretor, celul nalt
polarizat, cu dou pri componente: corpul celular i prelungirea celular (procesul
odontoblastic) extins n predentin i dentin, fiind situat ntr-un canalicul dentinar. Corpul
celular este alungit, iar nucleul este localizat n poziie bazal, citoplasm bazofil.
Cercetrile histopatologice realizate pe dinii extrai de la pacienii cu vrste cuprinse ntre 60
i 80 de ani, au pus n eviden urmtoarele modificri:
- esutul pulpar este un esut conjunctiv lax, n care fibrele de colagen sunt slab
reprezentate. Odat cu naintarea n vrst crete frecvena i grosimea fibrelor colagenice,
dispare aspectul de reea fin, reticular, acesta fiind nlocuit cu mnunchiuri groase de fibre
conjunctive. Fibrele conjunctive sunt mai numeroase, n contrast cu scderea numrului
1

celulelor, apare o fibroz difuz coronar asociat cu formarea de fascicule de colagen n

pulpa radicular.
-Simultan cu condensarea macromoleculelor de esut conjunctiv, crete frecvena
denticolilor n pulpa dentar, precum i frecvena calcificrilor difuze.
-Celulele pulpare sufer modificri importante n fenomenul de senescen, cele mai
afectate fiind celulele nalt specializate, odontoblatii. Se remarc scdera numeric a
odontoblatilor asociat cu degenerescena vacuolar a celulelor, n final aprnd atrofia
fibrilar complet. Odontoblatii dispar pe alocuri, iar n locul lor rmn vacuole pline cu o
mas plasmatic, aprnd ntreruperea irului de odontoblati.
-Odontoblatii se prezint sub forma de odontoblast de tranziie i mbtrnit. Celulele
i diminu treptat volumul, iar spaiul dintre ele se mrete. Nucleul devine mic i compact.,
iar citoplasma acidofil.
-Scderea numrului de celule este observat la toate tipurile de celule pulpare. n
pulpa mbtrnit se ntlnesc celule mature, fibrocite, recunoscute dup forma lor aplatizat,
dimensiunea redus, citoplasm n cantitate mai mic i prelungiri citoplasmatice lungi i
subiri.
-Apar modificri la nivelul vaselor sangvine manifestate prin ngustare, aplatizare i
fragmentare, exprimat prin apariia extravazatului seros n pulpa dentar.
Morfologia cavitii pulpare variaz odat cu naintarea n vrst, se constat
diminuarea pulpei dentare i modificarea tridimensional a formei cavitii pulpare.
esutul pulpar al vrstnicilor prezint modificri consecutive vrstei, prin apariia unor
transformri ale odontoblatilor care, dispui pe mai multe straturi i pierd capacitatea de a
iniia i a menine vitalitatea dentinei. Scade numrul i dimensiunea odontoblatilor, acetia
putnd dispare din anumite zone ale pulpei, mai ales la nivelul bi- sau trifurcaiei radiculare
La vrstnici, esutul pulpar prezint aceleai modificri cu ale esutului conjunctiv:
procese de involuie ale fibroblatilor, fibrelor colagene i substanei fundamentale, nsoite de
modificri ale vaselor sangvine. Scderea celularitii i creterea numrului i grosimii
fibrelor de colagen sunt mai accentuate n pulpa radicular, iar bandeletele conjunctive pot
servi ca focare de calcificare pulpar. Cu vrsta exist o progresiv reducere a numrului
fibrelor nervoase i a vaselor sangvine.
Din punct de vedere histologic pulpa dentar la vrstnici este fibroas, ca urmare a
creterii bandeletelor conjunctive. La persoanele vrstnice se remarc prezena calcificrilor
pulpare ntr-un procentaj mai mare dect la tineri. Un studiu realizat pe 52 canini inclui la
persoane cu vrste cuprinse ntre 11 i 76 ani arat c prezen denticulilor este constant la
toate grupele de vrst, nefiind legat de fenomenul de mbtrnire, n schimb calcificarea
difuz prezint o cretere constant dup 25 de ani.

Cercetrile actuale au evideniat dou tipare de calcificare pulpar: denticuli (pulpolit,

calcul pulpar) i calcificare difuz. Exist dou forme principale de concreiuni calcaroase
pulpare: denticuli adevrai i fali. Cei reali dein o structur care se aseamn cu dentina,
fiind mai frecvent situai n camera pulpar dect n canalele radiculare. Ei pot fi prezeni i n
interiorul esutului pulpar ca denticuli liberi. Concreiunile false pulpare sunt constituite
dintr-un material calcificat care pare s fie depus n straturi concentrice n jurul unui cuib
central.
Distincia net ntre calcificrile pulpare aprute ca urmare a bolii carioase sau a
traumatismelor din cursul procedurilor terapeutice ori a vrstei naintate este greu de fcut
histologic.
n plus, exist o corelaie ntre prezena leziunilor parodontale i statusul pulpar,
precum i ntre boala parodontal i formarea nodulilor pulpari, iar la seniori crete numrul
dinilor cu afectare parodontal. Un studiu histologic efectuat pe dini cu pungi parodontale,
arat un numr mic de dini cu pulp intact, neinflamat i aparent sntoas . Leziunile
parodontale au efecte degenerative asupra pulpei dinilor implicai: se produc leziuni
degenerative, inflamatorii i necrotice. Atrofia pulpar este prezent la muli dini cu afectare
parodontal, fiind caracteristic scderea numrului celulelor n pulpa coronar i radicular.
Calcificarea difuz este o alt modificare pulpar ntlnit la persoanele vrstnice, de
obicei la nivelul canalelor radiculare. La examenul histologic se remarc nite benzi liniare
neorganizate de material amorf evideniabile prin colorarea preparatului cu hematoxilineozin, nsoind vasele sanguine ale pulpei dentare care sunt ngroate. Calcificarea difuz la
nivelul pulpei radiculare, urmeaz traiectul vaselor i filetelor nervoase principale, situndu-se
paralel cu acestea. Iniial, calcificarea urmrete un tipar linear, ca ulterior zonele calcificate
s fuzioneze, conferind aspectul difuz.
n ceea ce privete fenomenul de senecen i calcificarea pulpar, la ora actual se
recunoate faptul c reacia de calcificare pulpar este direct influenat i precedat de
modificrile degenerative care caracterizeaz mbtrnirea organului pulpar, ritmul de
calcificare pulpar fiind de 10 ori mai mare la vrstnici ca la tineri.
Datorit diminurii capacitii de vindecare pulpar la vrsta a treia este contraindicat
coafajul direct. Dup Gafar M. i Iliescu A. coafajul direct se efectueaz la pacieni de pn la
30 de ani, vrst la care ncep, n general, metaplaziile regresive ale pulpei dentare i la
pacieni clinic sntoi
Din punct de vedere clinic degenerescena pulpei dentare, determin: evoluie a
proceselor carioase fr fenomene inflamatorii zgomotoase, puin dureroase, dar spre necroz
lent; scderea rspunsul la stimuli i agenii iritani; reducerea capacitii de vindecare
pulpar.
.