ANEXA 7

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII

MEDICALE ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE CLINICE
A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde urmtoarele
tipuri de servicii medicale:
1.1 consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2 consultaii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3 consultaii de supraveghere a evoluiei sarcinii i lehuziei
1.1 Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical
de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii
tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate.
Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n
anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului
IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile ulterioare, pentru care medicul de
specialitate acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de
urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului medical.
1.1.1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
1.1.2. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2 Depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic - include, dup caz, examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu
potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la Hotrrea Guvernului nr.
1186/2000.
1.2.1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat.
1.2.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3 Consultaii pentru supravegherea evoluiei sarcinii i lehuziei - o consultaie pentru
fiecare trimestru de sarcin i o consultaie n primul trimestru de la natere.
1.3.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetric inecologie din ambulatoriu.
2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de
specialitate.
B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA
MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile
clinice cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1 servicii medicale - consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical,
78

1.2 servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni acute, subacute i acutizri ale bolilor
cronice
1.3 servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice
1.4 depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.5 servicii de planificare familial
1.6 servicii diagnostice i terapeutice
1.7 servicii de sntate conexe actului medical
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei
1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice
a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena
medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n Anexa nr.
9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul
naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, cu modificrile ulterioare, pentru care medicul de specialitate acord
primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen
specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n
Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul
cabinetului medical.
1.1.1 Se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen
constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului
medical, cu excepia copiilor 0 - 18 ani pentru care se deconteaz maximum 2 consultaii.
Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform
legii. Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0 - 16 ani, care se prezint n regim de urgen la medicii
din specialitile clinice, acetia pot elibera prescripii medicale pentru o perioad de 3 zile.
Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate,
inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre
medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i
procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.
1.1.2. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute precum i
acutizri ale bolilor cronice, cuprinde:
a) anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
b) unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
e) stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
d) recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
e) recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
f) bilet de internare, dup caz;
g) bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz;
h) bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, dup caz;
i) eliberare de concediu medical, dup caz.
1.2.1: Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice, pe un bilet de
trimitere, se deconteaz maximum 3 consultaii pe asigurat, ntr-un interval de maxim 60 de zile
calendaristice de la data acordrii primei consultaii, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a
79

tratamentului i a evoluiei cazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de ctre medicul de

specialitate din specialitile clinice.
1.2.2: Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul
de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul
de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se
afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie
de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13, care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.2.3: Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a
treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet
de trimitere.
1.2.4: Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se deconteaz
maximum dou consultaii pentru:
a. urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii
b. efectuarea unor manevre terapeutice
c. dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor,
scoaterea ghipsului.
d. recomandri pentru investigaii paraclinice considerate necesare, dup caz.
1.2.4.1: Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul
n care aceasta a survenit.
1.2.4.2: Pentru situaiile prevzute la punctul 1.2.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.3 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice, cuprinde:
a. anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
b. unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
c. stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
d. recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
e. recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
f. evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu
afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor
legale n vigoare.
g. bilet de trimitere ctre alte specialiti/internare, dup caz.
h. eliberare de concediu medical, dup caz.
1.3.1: Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul
aceleiai specialiti, se deconteaz pe un bilet de trimitere maximum 4
consultaii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultaii pe lun.
1.3.2: Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul
de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul
de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se
afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie
de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13 care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
1.3.3: Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua, a
treia i a patra consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.
1.3.4: Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acord maximum
dou consultaii pentru:
a. urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii
80

b. efectuarea unor manevre terapeutice

c. dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor,
scoaterea ghipsului.
d. recomandri pentru investigaii paraclinice considerate necesare, dup caz.
1.3.4.1: Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul
n care aceasta a survenit.
1.3.4.2: Pentru situaiile de la subpct. 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere.
1.3.5: Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie - consultaie
management de caz, - n cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA,
dislipidemie i diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronic i BPOC, al bolii
cronice de rinichi, medicul de specialitate acord consultaie i efectueaz n cabinet proceduri
prevzute n pachetul de servicii medicale de baz pentru specialitile clinice/recomand
investigaii paraclinice suplimentare fa de cele recomandate de medicul de familie. n biletul de
trimitere pentru investigaii paraclinice suplimentare recomandate de medicul de specialitate, dintre
cele prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, se evideniaz "management de caz". Se
deconteaz maximum 2 consultaii/semestru dac n biletul de trimitere este evideniat
"management de caz" pentru evaluarea bolilor cronice confirmate.
1.4 Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv,
trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemoepidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000.
1.4.1: Se deconteaz o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial
endemo-epidemic suspicionat i confirmat.
1.4.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu
1.5 Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
c) evaluarea i monitorizarea statusului genito-mamar;
d) tratamentul complicaiilor.
1.5.1: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la pct. 1.5. litera a) sau
serviciile prevzute la pct. 1.5. literele a) d) i se deconteaz patru consultaii pe an calendaristic,
pe asigurat.
1.5.2: Serviciile de planificare familial permit prezentarea direct la medicul de specialitate din
ambulatoriu.
1.6 Servicii diagnostice i terapeutice
Procedurile diagnostice i terapeutice, punctajul aferent i specialitile care pot efectua serviciul
n ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate n tabelul de mai jos:
Nr. Denumire procedur diagnostic/terapeutic/tratamente/terapii
Specialiti clinice care pot
crt.
efectua serviciul respectiv
1

A. Proceduri diagnostice simple: punctaj 10 puncte

biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia*)

2
3
4
5

biometrie
explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat)
recoltare pentru test Babe-Papanicolau
EKG standard

peak-flowmetrie

oftalmologie, neurologie i
neurologie pediatric numai pentru
oftalmoscopie*)
oftalmologie
oftalmologie
obstetric- ginecologie
cardiologie, medicin intern,
geriatrie i gerontologie,
pneumologie
alergologie i imunologie clinic,
pneumologie, medicin intern
81

spirometrie

pulsoximetrie

9
10

teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni

(maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i negativ)
teste de provocare nazal, ocular, bronic

11
12
13

teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)

test la ser autolog
testare cutanat la anestezice locale

14
15
16

testare cutanat alergologic patch (alergia de contact)

examinare cu lampa Wood
determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv
deget/bra

17

msurarea forei musculare cu dinamometrul

18

teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului,

testul sensibilitii calorice i testul sensibilitii discriminatorii)

19

teste clinice (EDS, scor miastenic, UPDRS, MMS, Raisberg)

20

6
7
8
9
10
11
12

recoltare material bioptic

B. Proceduri diagnostice de complexitate medie: punctaj 20
puncte
determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie,
autorefractometrie), astigmometrie
tonometrie; pahimetrie corneean
explorarea funciei binoculare (test worth, Maddox, sinoptofor),
examen pentru diplopie
foniatrie
audiogram*)
*) Include audiometrie tonal liminar i/sau vocal.
examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)
dermatoscopie
electrocardiografie continu (24 de ore, holter)
tensiune arterial continu - holter TA
EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular nalt
EEG standard
spirogram + test farmacodinamic bronhomotor

13

osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete

1
2
3
4
5

alergologie i imunologie clinic,

pneumologie, medicin intern,
geriatrie i gerontologie, pediatrie
medicin intern, geriatrie i
gerontologie, cardiologie,
pneumologie,pediatrie
alergologie i imunologie clinic
alergologie i imunologie clinic,
pneumologie
alergologie i imunologie clinic
alergologie i imunologie clinic
alergologie i imunologie clinic,
geriatrie i gerontologie, specialiti
chirurgicale
alergologie i imunologie clinic
dermatovenerologie
chirurgie, reumatologie, neurologie,
neurologie pediatric, diabet
zaharat, nutriie i boli metabolice,
medicin intern, geriatrie i
gerontologie
neurologie, neurologie pediatric,
geriatrie i gerontologie
neurologie, neurologie pediatric,
diabet zaharat, nutriie i boli
metabolice, medicin intern,
geriatrie i gerontologie, ORL
neurologie, neurologie pediatric,
psihiatrie, geriatrie i gerontologie
dermatovenerologie
oftalmologie
oftalmologie
oftalmologie
ORL
ORL
ORL
dermatovenerologie
cardiologie, medicin intern
cardiologie, medicin intern
cardiologie
neurologie, neurologie pediatric
alergologie i imunologie clinic,
pneumologie, medicin intern,
geriatrie i gerontologie
endocrinologie, reumatologie,
82

14
15

1
2
3
4
5
6

electromiograma
evaluarea cantitativ a rspunsului galvanic al pielii
C. Proceduri diagnostice complexe: punctaj 40 puncte
examen electroneuromiografic cu ac
determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive,
somatoestezice)
examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau
mapping
examen doppler vase extracraniene segment cervical
(echotomografic i duplex)
examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici
derivate
endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau
fr biopsie, dup caz

endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau fr

biopsie, dup caz

8
9

colposcopia
monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice

14

D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple:

punctaj 15 puncte
extracie de corpi strini - conjuctiv, cornee, scler, segment
anterior
incizia glandei lacrimale i a sacului lacrimal
tratamentul chirurgical al pingueculei
tratamentul chirurgical al pterigionului
sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv;
injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente
criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival
cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului
tamponament posterior i/sau anterior ORL
extracie corpi strini: conduct auditiv extern, nas, faringe;
aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncie
tratament chirurgical al traumatismelor ORL
oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau
diatermie
terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale

15
16
17

inseria dispozitivului intrauterin

fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate
crioterapia n leziuni cutanate

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

geriatrie i gerontologie, ortopedie

i traumatologie
neurologie, neurologie pediatric
neurologie i diabet zaharat, nutriie
i boli metabolice
neurologie, neurologie pediatric
neurologie, neurologie pediatric,
oftalmologie, ORL
neurologie, neurologie pediatric
neurologie, neurologie pediatric
neurologie, neurologie pediatric
gastroenterologie, alte specialiti
clinice pentru care medicii trebuie
s fac dovada deinerii
competenei/ atestatului de studii
complementare
gastroenterologie, alte specialiti
clinice pentru care medicii trebuie
s fac dovada deinerii
competenei/ atestatului de studii
complementare
obstetric- ginecologie
cardiologie, medicin intern,
nefrologie
oftalmologie
oftalmologie
oftalmologie
oftalmologie
oftalmologie
oftalmologie
oftalmologie
oftalmologie
ORL
ORL
ORL
ORL
ORL
obstetric- ginecologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
obstetric- ginecologie
dermatovenerologie
dermatovenerologie
83

18

19

tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate

superficial, nepate superficial, necroze cutanate, escare,
dehiscene plgi (anestezie, excizie, sutur, inclusiv ndeprtarea
firelor, pansament)
terapia chirurgical a arsurilor termice < 10%

20

terapia chirurgical a degerturilor de grad I i II

21

terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10%

22

terapia chirurgical a panariiului (eritematos, flictenular,

periunghial, subunghial, antracoid, pulpar)

23

terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide

sebacee, lipoamelor neinfectate

24

terapia chirurgical a furunculului, furunculului antracoid,

furunculozei

25

terapia chirurgical a abcesului (de pri moi, perianal, pilonidal)

26

terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval

27

terapia chirurgical a hidrosadenitei

28

terapia chirurgical a edemului dur i seromului posttraumatic

29

terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur

pachet varicos

30

terapia chirurgical a granulomului ombilical

31

terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii

32

tratamentul plgilor

33

terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea)

dermatovenerologie, chirurgie,
inclusiv chirurgie plastic estetic i
microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
dermatovenerologie, chirurgie
general
chirurgie general, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric
chirurgie general, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
chirurgie general, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric
chirurgie general, chirurgie
vascular, chirurgie plastic estetic
i microchirurgie reconstructiv
chirurgie general, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv
chirurgie general, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv, ortopedie i
traumatologie, obstetric
ginecologie, chirurgie toracic,
chirurgie cardiovascular,
neurochirurgie, urologie
chirurgie general + toate
specialitile chirurgicale
urologie, chirurgie pediatric,
chirurgie general
84

34

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

1
2
3

tratament postoperator al plgilor abdominale, al interveniilor

chirurgicale dup cezarian, sarcin extrauterin operat,
histerectomie, endometrioz
E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe:
punctaj 25 puncte
tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului
ocular (alazion, tumori benigne care nu necesit plastii ntinse,
chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces,
xantelasme)
tratament cu laser al polului anterior, polului posterior
tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon periamigdalian,
furuncul ci aeriene externe, furuncul vestibul nazal, othematom
extragere fibroscopic de corpi strini din cile respiratorii
superioare
manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau
bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col
cauterizare de col uterin
diatermocoagularea colului uterin
electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
terapia chirurgical complex a panariiului osos, articular,
tenosinoval
terapia chirurgical a flegmoanelor
terapia chirurgical a hematomului
dilataia stricturii uretrale
criocoagularea (crioaplicaia) transscleral
F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple: punctaj 7
puncte
aerosoli/edin (maxim 3 edine)

toaleta auricular unilateral (dou proceduri)

administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular,
intradermic i subcutanat)
G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate
medie: punctaj 11 puncte
fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen local sau general/edin
(maxim 4 edine)
fotochimioterapie (UVB cu spectru ngust)/edin (maxim 4
edine)
mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i periarticular

probe de repoziionare vestibular

5
6
7

imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate

administrare tratament prin puncie intravenoas
infiltraii nervoase regionale

1
2

obstetric- ginecologie

oftalmologie

oftalmologie
ORL
ORL
obstetric- ginecologie
obstetric- ginecologie
obstetric- ginecologie
dermatovenerologie, chirurgie
chirurgie
chirurgie
chirurgie
urologie, chirurgie
oftalmologie
alergologie i imunologie clinic,
pneumologie, pediatrie, ORL
ORL
toate specialitile

dermatovenerologie
dermatovenerologie
neurologie, neurologie pediatric,
dermatovenerologie, reumatologie,
geriatrie i gerontologie
ORL, neurologie, neurologie
pediatric
alergologie i imunologie clinic
toate specialitile
anestezie i terapie intensiv,
oftalmologie, ORL, chirurgie
general, ortopedie i
traumatologie, ortopedie pediatric,
obstetric- ginecologie, chirurgie
plastic estetic i microchirurgie
reconstructiv, neurochirurgie,
chirurgie cardiovascular
85

instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlat de

pacient
H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe:
punctaj 14 puncte
puncii i infiltraii intraarticulare

2
3

instilaia uterotubar terapeutic

blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic)

I. Tratamente ortopedice medicale : punctaj 20 puncte

tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii
antebraului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene,
tarsiene, metatarsiene, falange

tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului;

disjuncie acromioclavicular; tratamentul fracturii gambei,
coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor
mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acut de
genunchi; ruptur muscular
tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de
genunchi, fracturii de gamb cu aparat cruropedios; tratamentul
scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare

tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de via

tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de via

tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg

tratamentul fracturii amielice fr deplasare a coloanei

vertebrale

1
2
3
4
1

anestezie i terapie intensiv

ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, reumatologie,
geriatrie i gerontologie
obstetric- ginecologie
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, reumatologie,
neurologie, neurologie pediatric
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
general
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
general
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
general
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
pediatric
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
pediatric
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
pediatric
ortopedie i traumatologie,
ortopedie pediatric, chirurgie
general

J. Terapii psihiatrice: punctaj 30 puncte

consiliere psihiatric nespecific individual i familial
psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive,
tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii)
psihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive,
tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii, tulburri
din spectrul autist)
terapia cognitiv-comportamental
K. Terapii de genetic medical: punctaj 30 puncte
Sfat genetic

1.7. Serviciile de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea
psihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i
kinetoterapeui/profesori de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeui i pot face obiectul
contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu urmtoarele
specialiti clinice:
a. neurologie i neurologie pediatric;
86

b. otorinolaringologie;
c. psihiatrie i psihiatrie pediatric;
d. reumatologie;
e . ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric;
f. oncologie medical;
g. diabet zaharat, nutriie i boli metabolice;
h. hematologie;
i. nefrologie.
1.7.1. Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:
a) Neurologie i neurologie pediatric:
a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
a1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic;
30 puncte/edin
a1.2) consiliere psihologic clinic pentru copii/aduli;
30 puncte/edin
a1.3) psihoterapie pentru copii/adult;
30 puncte/edin
a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea
psihopedagogie special - logoped: consiliere/intervenie de psihopedagogie special logoped;
15 puncte/edin
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultur fizic
medical/fiziokinetoterapeut:
a3.1) kinetoterapie individual;
30 puncte/edin
a3.2) kinetoterapie de grup;
15 puncte/edin
a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice /
15 puncte/edin
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate.
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
b1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic
30 puncte/edin
b1.2) consiliere psihologic clinic
30 puncte/edin
b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie
special - logoped:
b2.1) consiliere/intervenie de psihopedagogie
15 puncte/edin
special - logoped
b2.2) exerciii pentru tulburri de vorbire (edin)
15 puncte/edin
c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatric:
c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie:
c1.1) evaluare psihologic clinic i
30 puncte/edin
psihodiagnostic
c1.2) consiliere psihologic clinic pentru
30 puncte/edin
copii/adult
c1.3) consiliere psihologic clinic pentru copii
30 puncte/edin
diagnosticai cu tulburri din spectrul autist
(numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic
aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din
spectrul autist
c1.4) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii
30 puncte/edin
(numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic
aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din
spectrul autist
87

c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special logoped:

consiliere/intervenie de psihopedagogie special logoped
15 puncte/edin
c3) Servicii furnizate de kinetoterapeut /profesor de cultur fizic medical/
fiziokinetoterapeut: (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) pentru
copilul diagnosticat cu tulburri din spectrul autist n condiiile prevzute la punctul 1.7.2:
c3.1) kinetoterapie individual
30 puncte
c3.2) kinetoterapie de grup
15 puncte
c3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice/
15 puncte
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate
d) Reumatologie n condiiile prevzute la punctul 1.7.2
Servicii furnizate de kinetoterapeut/ profesor de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeut:
d1) kinetoterapie individual
30 puncte
d2) kinetoterapie de grup
15 puncte
d3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice /
15 puncte
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate
e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric n condiiile prevzute la punctul 1.7.2
Servicii furnizate de kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical/fiziokinetoterapeut:
e1) kinetoterapie individual
30 puncte
e2) kinetoterapie de grup
15 puncte
e3) kinetoterapie pe aparate speciale: dispozitive mecanice /
15 puncte
dispozitive electromecanice / dispozitive robotizate
f) Oncologie medical
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea
30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu afeciuni oncologice
g) Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea
30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet
zaharat
h) Hematologie
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea
30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu afeciuni oncologice
i) Nefrologie
Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea
30 puncte/edin
psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru
copii i aduli cu insuficien renal cronic dializ
1.7.2 Serviciile de kinetoterapie se acord conform unui plan recomandat de medicul de
recuperare, medicin fizic i balneologie prin scrisoare medical.
1.7.3 Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i
psihoterapie sau n specialitatea psihopedagogie special logoped, se acord la solicitarea
furnizorului de servicii medicale clinice prin scrisoare medical, conform unui plan stabilit de
comun acord de medicul de specialitate clinic i psiholog/logoped.
1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei o consultaie pentru fiecare trimestru de
sarcin i o consultaie n primul trimestru de la natere.
88

1.8.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetricginecologie din ambulatoriu.
2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale
n ambulatoriul de specialitate
Nr.
crt.
1
2
3
4
5
6
7

Alergologie i imunologie clinic

Boli infecioase
Cardiologie
Chirurgie cardiovascular
Chirurgie general
Chirurgie pediatric
Chirurgie plastic, estetic i microchirurgie reconstructiv

8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37

Chirurgie toracic
Dermatovenerologie
Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
Endocrinologie
Gastroenterologie
Genetic medical
Geriatrie i gerontologie
Hematologie
Medicin intern
Nefrologie
Neonatologie
Neurochirurgie
Neurologie
Neurologie pediatric
Oncologie medical
Obstetric-ginecologie
Oftalmologie
Otorinolaringologie
Ortopedie i traumatologie
Ortopedie pediatric
Pediatrie
Pneumologie
Psihiatrie
Psihiatrie pediatric
Reumatologie
Urologie
Chirurgie vascular
Radioterapia
Chirurgie oral i maxilo-facial
Anestezie i terapie intensiv

3. Biletul de trimitere pentru specialitile clinice este formular cu regim special, unic pe ar,
care se ntocmete n dou exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un
exemplar este nmnat asiguratului, care l depune la furnizorul de servicii medicale clinice.
Furnizorul de servicii medicale clinice pstreaz la cabinet exemplarul biletului de trimitere i l va
89

prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. Se va utiliza formularul

electronic de bilet de trimitere pentru specialitile clinice de la data la care acesta se
implementeaz.
4. Numrul de puncte pe consultaie, valabil pentru pachetele de servicii:
Numr puncte
pentru
specialiti
medicale
a. Consultaia copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani
16,20 puncte
b. Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatric a copilului
cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani
c. Consultaia peste vrsta de 4 ani
d. Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatric peste vrsta
de 4 ani
e. Consultaia de planificare familial
f. Consultaia de neurologie a copilului cu vrsta cuprins ntre
0 i 3 ani
g. Consultaia de neurologie peste vrsta de 4 ani

Numr puncte
pentru
specialiti
chirurgicale
17,25 puncte

32,40 puncte
10,80 puncte
21,60 puncte

11,50 puncte

10,80 puncte
21,60 puncte
14,40 puncte

ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea
vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). Pentru
persoanele cu vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte corespunztor consultaiei se
majoreaz cu 2 puncte.
5. Pentru competena/atestatul de studii complementare n planificare familial se poate ncheia
contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea
prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 161/2016, cu modificrile i completrile ulterioare, i a
prezentului ordin.
6. Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n anexa nr. 17 la
ordin ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a se
efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau pe baz de bilet de trimitere de la
un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie n limita competenei i a dotrilor
necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale
paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la ordin. Pentru aceste
servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte
adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.
7. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al
ministrului sntii acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu
casa de asigurri de sntate putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor
respective n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor
pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea programului de lucru al
cabinetului, stabilit prin contractul ncheiat.
8. Servicii de acupunctur - consultaii, cur de tratament
n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia contract
de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului de contract pentru
furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice.
8.1. Consultaia de acupunctur: se acord o singur consultaie pentru fiecare cur de tratament
cu un tarif de 13 lei.
8.2. Cura de tratament/caz: se acord maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, dup care
asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur de tratament reprezint n medie 10 zile de
90

tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de
acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei.
8.3. Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie
sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic.
C. PACHETUL DE SERVICII N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE
SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE PENTRU PACIENII DIN
STATELE
MEMBRE
ALE
UNIUNII
EUROPENE/SPAIULUI
ECONOMIC
EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE
ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A
CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII
EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN,
BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA
REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL
CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE
SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A
NCHEIAT
ACORDURI,
NELEGERI,
CONVENII
SAU
PROTOCOALE
INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii
respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian. Pachetul de servicii este cel prevzut la lit. B din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n
perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu.
Pachetul de servicii este cel prevzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 i la lit. B punctul 1
subpunctul 1.2 din prezenta anex.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la lit. B din
prezenta anex, sau dup caz, de serviciile medicale prevzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i
1.2 din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Serviciile
medicale prevzute la lit. B din prezenta anex, se acord numai pe baza biletului de trimitere n
aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia.

91