Definiie

Transfuzia reprezint o metod de tratament biologic care const n

introducerea de snge integral sau derivate de snge, de la donator, la primitor,
att direct, ct i dup o faz intermediar de conservare, n sistemul circulator al
unui bolnav.
Indicaii/scop
>
anemiilor, arsurilor;

ca substituent al masei sanguine n cazul hemoragiilor,

>
creterea capaciii de transport a O2 prin asigurarea numrului de hematii n
caz de hemoragie, anemie, stare de oc;
>
pentru a aduce organismului un aport de substane nutritive (proteine,
vitamine, hormoni, sruri minerale);
>
mbuntirea coagulabilitii sngelui n caz de hemofilie, hemoragii
repetate, trombocitopenii;
>

stimularea reaciilor metabolice din organism;

>
stimularea hematopoiezei (formarea elementelor figurate ale sngelui) prin
transfuzii mici i repetate;
>
epurarea organismului de substane toxice exogene sau endogene, prin
nlocuirea parial sau total a sngelui.
Contraindicaii
> insuficien cardiac decompensat datorita riscului
supraincrcrii inimii;
> pneumopatii acute ( bronite, emfizem pulmonar) datorit pericolului de edem
pulmonar acut;
>

tromboze venoase datorit pericolului de embolii;

> pruden la hipertensivi datorit pericolului unui accident vascular cerebral;

> boli renale hipertensive, insuficien hepato-renala grav, agonie, hemoragie
cerebral, traumatismele cranio-cerebrale
Materialele necesare

> masa de tratament acoperita cu un cmp steril;

> stativ pentru perfuzii;

> trusa pentru transfuzat snge (cu filtru n picurtor);
> sngele de transfuzat, izogrup, izoRh(sau preparatele de snge);
> alcool, tampoane de vat, comprese sterile, leucoplast;
> garou, pern, cmp steril, tvie renale;

> pens de servit, o pens hemostatic, foarfec;

> mnui sterile, 1-2 seringi de 5-10 ml;
>

material pentru determinarea grupei de snge;

> material pentru determinarea probei de compatibilitate Jeanbreau.

Verificarea flaconului de snge > sngele necesar transfuziilor indirecte se
procur de la centrele de recoltare i conservare a sngelui, pe baza unor cereri
completate de ctre seciile din spitale;
>
transportul sngelui se face n lzi izoterme sau n frigidere portabile (4 - 6
C) n poziie vertical i n absena trepidaiilor;
>
nainte de efectuarea transfuziei, sngele va fi verificat pentru a ntruni
anumite condiii i anume: flaconul cu snge trebuie s fie intact;
>
datele de pe etichet s corespund cerinelor (grupa sanguin, Rh) i s
confirme valabilitatea sngelui n ceea ce privete termenul de expirare;
>
s fie meninut la frigider cteva ore s se sedimenteaze n 3 straturi: stratul
inferior rou inchis (masa eritrocitara), stratul mijlociu o pelicul fin albicioas
(leucocite i trombocite) i stratul superior limpede glbui (plasma).
Pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare
masa medical materialele i instrumentarul necesar;

>

se pregtesc pe

>
se nclzete sngele la temperatura corpului, la termostat(sau pe corpul
pacientului).
Pregatirea bolnavului

Pregatirea psihic:

> informm bolnavul despre necesitatea transfuziei i efectele terapeutice ale

sngelui transfuzat;
> se cere pacientului consimmntul n scris, n caz de refuz, transfuzia nu se va
efectua.
Pregatirea fizic:
>
dac transfuzia nu se face de urgen, bolnavul nu va mnca, iar n cazul n
care nu poate s reziste i se va da o cantitate redus de ceai i pine prjit;
>
poziionm bolnavul n decubit dorsal, comod i relaxant, cu membrul
superior n extensie, abducie i supinaie;

>
n eventualitatea prezentrii unei afeciuni alergice sau reactivitate
hiperergic de ctre bolnav, i administrm la indicaia medicului un antihistaminic
de sintez;
>

se descoper membrul superior si se aeaz un cmp steril sub el.

Pregtirea asistentei medicale:

>
Spalarea, dezinfectarea minilor i mbrcarea manuilor sterile pentru
protecie.

Efectuarea tehnicii

>
se efectueaz proba de compatibilitate direct Jeanbreau pentru fiecare
flacon;
>
dop;

se pregtete flaconul cu snge prin ndeprtarea foliei protectoare de pe

>

se dezinfecteaz dopul flaconului cu alcool;

>

se monteaz tubul de aer i transfuzorul la flacon ( cu prestubul nchis);

>
se suspend flaconul pe stativ i se fixeaz tubul de aer cu leucoplast astfel
nct s depeasc nivelul sngelui;
>

se elimin aerul din tranfuzor i se umple la jumtate picurtorul;

>

se evacueaz aerul din tubul tranfuzorului;

>
se nchide prestubul i se aga transfuzorul n stativ cu ajutorul unei pense
hemostatice;
>

se alege o ven i se puncioneaz;

>

se ndeprteaz garoul i se ataeaz amboul aparatului de transfuzat pe ac;

>
se fixeaz la piele cu benzi de leucoplast acul, amboul i extremitatea
transfuzorului.
Efectuarea probei de compatibilitate indirecta OELECKER

>
se deschide prestubul i se las s se scurg n vena bolnavului 20 ml
snge ntr-un ritm rapid, dup care se strnge prestubul, lasndu-se s se scurg
numai 15-20 picturi/minut pentru a preveni coagularea din lumenul acului;
>

se urmarete starea bolnavului timp de 5 minute;

>
dac bolnavul nu prezint semne de incompatibilitate de grup
sanguin(senzaie de rece, frison, dureri lombare, cefalee, nelinite, urticarie,
congestia feei, tahicardie) operaia se repeat;
>
dac nu se remarc apariia unor manifestri deosebite, se continu
transfuzia n ritmul prescris de medic (de regul, ritmul este lent, picatur cu
picatur sub forma de perfuzie, 50-60 picturi/ minut i n cazuri rare n jet
continuu), lasndu-se n flacon, pentru verificri ulterioare, 5-10 ml snge;
>
pe toat perioada transfuziei se supravegheaz bolnavul i ritmul de scurgere
al sngelui din picurtor;
schimbarea flaconului de snge se face fr s se scoat acul din vena,
continundu-se transfuzia cu acelai transfuzor;
>

se pregtete al doilea flacon i se verific ca i pe primul;

>

se suspend flaconul pe stativ;

>
se nchide prestubul i se introduce n noul flacon nti trocarul transfuzorului
i apoi acul pentru aer ( dac se introduce nti acul pentru aer, sngele se poate
pierde cu presiune pe acesta ).
Incheierea transfuziei
>
se face reinndu-se n flacon 5-10 ml snge pentru verificri ulterioare, n
caz de accidente posttransfuzionale;
>
se nchide prestubul i se aplic o pens hemostatic deasupra amboului sau
se comprim cu degetele tubul de cauciuc deasupra amboului;
>
>

se retrage acul i se comprim vena cu un tampon de vat steril;

se aplic o compres steril pe locul puncionat i se fixeaz cu leucoplast.

Ingrijirea bolnavului dup tehnic

acoper cu o patur;

bolnavul se aeaz comod n pat i se

>
asistenta va supraveghea bolnavul i va monitoriza funciile vitale in
urmatoarele 2-3 ore;

>

asistenta va asigura temperatura optim n salon, cu 1-2 grade mai ridicat;

>
asistenta va administra bolnavului lichide calde, i nu va consuma niciun
aliment timp de 1-2 ore.
Reorganizarea locului de munc se ndeprteaz stativul;
>

flaconul cu restul de snge reinut este dus la punctul de transfuzii;

>
materialele de unic folosin se arunc separat n recipiente destinate
special pentru acestea (recipiente pentru deeuri septice, menajere, tietoareneptoare);
>
restul instrumentelor de metal se spal, se dezinfecteaz i se
pregtesc pentru sterilizare.
Notarea n foaia de temperatur se noteaz ziua, ora i numele asistentei care a
efectuat transfuzia;
>

se noteaz numarul(seria) flaconului i cantitatea de snge administrat;

>

se noteaz reaciile pacientului din timpul transfuziei.

Incidentele transfuziei
transfuzorul;
>

nfundarea perfuzorului cu cheaguri - se schimb

mbibarea tubului de aer cu snge - se schimb tubul de aer;

>
depuneri de cheaguri sau pelicule de fibrin pe filtrul din picurtor - se
schimb flaconul de snge i transfuzorul;
>

perforarea venei;

>
ieirea acului din ven;coagularea sngelui venos refulat n ac - se schimb
acul de puncie.
Accindentele transfuziei
ocul hemolitic din cauza incompatibilitii de grup sanguin care se manifest
prin dispnee, tahicardie, cianoza, frison, dureri retrosternale, vertij, stare general
alterat - se ntrerupe transfuzia;
>
frisoane puternice n primele 2 ore de la transfuzie din cauza transfuzrii unui
snge alterat, infectat cu germeni viruleni - se incalzete bolnavul, se
administreaz buturi calde i se ncepe antibioterapia masiv dup antibiograma
sngelui infectat;
>
transmiterea unor boli infecioase ca hepatita B, hepatita C, H.I.V., malarie, ce
vor aprea dup trecerea perioadei respective de incubaie;

>
embolie pulmonar cu cheaguri care se manifest prin agitaie, dispnee,
dureri toracice, tuse chinuitoare nsoit de hemoptizie i febr sau embolie
pulmonar grav manifestat prin stare general alterat, cianoz, dispnee, puls
slab filiform, hipotensiune arteriala - se oprete transfuzia, fluxul venos fiind
meninut prin perfuzare de ser fiziologic i se iau msuri antioc de ctre medicul
reanimator;
>
transfuzia de snge nenclzit poate provoca hemoliz intravascular cu
blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoz metabolic sau chiar stop cardiac prin
hipotermie.
Observatii
>
dac se folosesc mai multe flacoane de snge pentru acelasi bolnav,
se folosete aceeai trus de transfuzie i se va face de fiecare dat proba de
compatibilitate biologic direct OELECKER;
>
proba de compatibilitate biologic se execut numai dup ce proba de
compatibilitate in vitro JEANBREAU a fost efectuat;
>
dac n timpul transfuziei s-a produs un incident se va specifica flaconul n
urma transfuzrii cruia s-a produs respectivul incident;
>
n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa simptomele obiective i
sesizrile spontane ale bolnavului;
>

nu se pun ntrebri ce ar sugera eventualele simptome;

>

se va lucra n condiii de perfect asepsie;

>
picurtorul se va umple pn la jumtate cu snge, pentru a se putea urmari
ritmul de administrare a sngelui;
>

la eliminarea aerului din perfuzor nu se va pierde mai mult de 2-3 ml snge.

Sunt strict interzise

>
caldur;

nclzirea sngelui n apa fierbinte la flacr sau pe o alta surs de

>

nclzirea sngelui peste temperatura corpului;

>

agitarea sau scuturarea flaconului cu snge conservat;

>
permeabilizarea acului de puncie nfundat cu un cheag prin mrirea
presiunii, deoarece cheagul ar putea fi impins n curentul circulator, dnd natere la
emboli;
>

refolosirea transfuzorului.