NOU NASCUTUL

Antecedente neonatale
w Antecedente heredo-colaterale (boli cronice,
avorturi, nasteri premature)
w Antecedente prenatale (incompatibilitatea
Rh/grup sanguin, infectii, HTA)
w Antecedente intranatale (ruptura prematura
de membrane, travaliul prelungit)

dr. Ioana Ardeleanu

NOU NASCUTUL NORMAL

w Durata gestatiei 37-42 saptamani
w GN=2700-4000g
w T=48-52cm
w PC=33-37cm
w Raport craniu/talie=1/4

dr. Ioana Ardeleanu

Tegumente
w Eritrodermie fiziologica
epiderm subtire
vascularizatie bogata
concentratie mare de Hb
w Vernix cazeosa subst grasa, alb-cenusie cu rol de
lubrefiere, actiune bactericida, nutritiva, protectie
termica
w Milium facial glande sebacee hiperplazice
w Descuamare fiziologica furfuracee/lambouri
w Lanugo pilozitate fina, fara radacina
w Unghii prezente, margine libera la varful degetelor
w Bont ombilical se mumifica si cade in ziua 5-10
w Pata mongoloida
w Angioame capilare plane
dr. Ioana Ardeleanu

Craniu
w Suturi
w Fontanele zone neosificate, la jonctiunea oaselor late, usor
deprimabile
anterioara (bregmatica)
n forma rombica,cu diagonala 1-5 cm
n inchidere 9-18 luni
posterioara (lambdoida)
n forma triunghiulara
n inchidere pana la 3 luni
Rol permit trecerea capului prin canalul pelvigenital
- semiologic (bombare/deprimare)
Bose serosanguinolente infiltratii serohemoragice a
partilor prezentate
dr. Ioana Ardeleanu

Aparat respirator
w IU
plamani atelectatici, diafragm mai ridicat
n Schimburi gazoase prin intermediul placentei
w Instalarea respiratiei pulmonare
n Acidoza
n Hipercapnie
n Hipoxie
n Hipotermie
n

dr. Ioana Ardeleanu

Aparat respirator
w Primul tipat expirarea fortata aer in conditiile unei
expansionari alveolare bune
w Eliberare surfactant (asigura expansiunea alveolara
in inspir si impiedica colabarea in expir)
w Ritm respirator 30-60/min
w Imaturitate centrii respiratori perioade de
apnee/cianoza

dr. Ioana Ardeleanu

Aparat cardiovascular
w IU
sange oxigenat din placentav.ombilicaladuct venos
ArantiusVCSatriul dreptatriul stangventricul stang
aorta

ventricul dreptartera pulmonaraplamani

canal arterialaorta
sange venosartere ombilicaleplacenta
w La nastere inchidere functionala comunicari mica-marea
circulatie (foramen ovale, canal arterial, canal Arantius), pana
la 2-3 luni inchidere anatomica
w AV=140-150 batai/min in primele ore, apoi 120-140/min
w TA=55/35, apoi 70-80/40-50 mm Hg
dr. Ioana Ardeleanu

Aparat digestiv
w
w
w
w

Secretie salivara redusa micoze

Capacitate stomac 30-35 cm3-100cm3
Enzime digestive cu activitate redusa
Tub digestiv steril la nastere colonizare cu
flora microbiana in 2-3 zile (bacil Bifidus)
w Meconiul se formeaza din luna IV-V IU din
lichid amniotic, celule epidermice, celule
epiteliale intestinale, lanugo, grasimi, colesterol
w Scaune meconiale - aspect brun-verzui, fara
miros, se elimina in 6-24 ore
dr. Ioana Ardeleanu

Aparat urinar
w Insuficienta renala functionala (prin suprasolicitare
acidoza si edeme)
w Capacitate redusa de concentrare a urinii
w Prima mictiune in primele 6-24 ore
w Cantitate de urina 50-100ml/zi, creste la 300 ml la 7
zile
w Albuminurie fiziologica (permeabilitate
glomerulara crescuta)
dr. Ioana Ardeleanu

Sistem hematologic
w HbF
n produsa IU din S4-S5
n capacitate mai buna de transport a oxigenului
n afinitate mai mare pt oxigen
n reprezinta 70-80% din Hb totala la nastere (15-21g/dl)
n inlocuita treptat cu Hb adulta
w Poliglobulie (nr.crescut de eritrocite datorita hipoxiei IU)
w Volum sanguin circulant mai mare
w Deficit de factori de coagulare , trombocitopenie, deficit de vit
K
dr. Ioana Ardeleanu

Sistem imunologic
w IgG matern persista pana la 6 luni, apoi
hipogamaglobulinemie fiziologica
w IgM nu trec bariera placentara, prezenta lor
infectie fetala cronica
w Sinteza IgA absenta la nastere
w Reactia inflamatorie si fagocitoza - diminuate
w incidenta si gravitatea infectiilor e mai mare

dr. Ioana Ardeleanu

Termoreglare
w Termolabilitate tendinta de a pierde caldura
n
n
n
n
n
n

suprafata corporala mare raportata la volum

tesut adipos redus
grasime bruna in cantitate mai mica
metabolism hepatic si muscular redus
abilitate redusa de a frisona
imaturitatea centrilor nervosi

w Temp de confort 36-37oC dupa nastere/24-25oC in

camera
w Febra tranzitorie (in ziua3-4) datorata
deshidratarii
dr. Ioana Ardeleanu

Sistem nervos
w
w
w
w
w

Activitate de tip subcortical si spinal

Hipertonie a flexorilor
Hiperreflectivitate
Lipsa motilitatii voluntare
Activitate reflexa reflexe arhaice (de supt, de
plans, de inghitire, de pasire, de apucare palmara
sau plantara, Moro)
w Reflexele tranzitorii dispar incepand cu varsta de 3
luni
dr. Ioana Ardeleanu

w Pozitia in flexie

dr. Ioana Ardeleanu

Crize fiziologice
wScaderea in greutate
wIcterul fiziologic
wCriza genitala

dr. Ioana Ardeleanu

1.Scaderea in greutate
w
w
w
w

in primele 5 zile
5-10% din greutatatea de la nastere
Revenire in 10-14 zile
Cauze:
cresterea termolizei
pierderi apa (renal, respiratie, perspiratie)
eliminare meconiu
aport oral redus
dr. Ioana Ardeleanu

2.Icterul fiziologic
w coloraia galbena tegumente si mucoase
datorita cresterii concentratiei de bilirubina
serica
w fara hepatosplenomegalie
w urina si scaunul normal colorate
w asociaza somnolenta, dar care nu interfera cu
suptul
dr. Ioana Ardeleanu

2.Icterul fiziologic
w Cauze
numar de eritrocite mai mare
durata medie de viata a hematiilor mai mica
(70-90 de zile)
clearance plasmatic redus (deficit de
ligandina hepatica)
activitate redusa a enzimei de conjugare
excretie hepatica intarziata
dr. Ioana Ardeleanu

2.Icterul fiziologic
w apare la 50-65% din NN la termen si la aproximativ
95% dintre prematuri
w valoarea bilirubinei >4mg/dl, <12mg/dl
w in general autolimitat
w nivelul maxim al bilirubinei este atins in ziua 3-5 de
viata la NN la termen si mai tarziu (ziua 57) la
prematur
w Dispare in 2 saptamani
dr. Ioana Ardeleanu

2.Icterul fiziologic
Factorii de risc pentru valori crescute ale bilirubinei
w prematuritate
w asfixie
w acidoz
w hipotermie
w infecii
w alimentatie naturala
w hipoglicemie (la nou-nascui din mame diabetice)
w hipotiroidismul
w absorbia hematoamelor produse prin traumatism obstetrical

dr. Ioana Ardeleanu

2.Icterul fiziologic - tratament

Aport caloric si lichidian corespunzator
Fototerapia
w metoda neinvaziva, eficienta, ieftina,
w reduce valorile bilirubinei indirecte (o
transforma n fotoizomeri hidrosolubili, netoxici,
ce se elimina prin piele, scaun si urina)
w expunerea tegumentelor NN la lumin alb/
albastra cu protectie ochi si organe genitale la
baieti
w se ntrerupe cand nivelul bilirubinei serice totale
scade sub 10 mg/dl.
dr. Ioana Ardeleanu

dr. Ioana Ardeleanu

3.Criza genitala (hormonala)

w Apare la 3-6 zile dupa nastere
w Dureaza 2 saptamani
w Determinata de patrunderea hormonilor
materni in circulatia nou-nascutului
w Tumefierea glandelor mamare
w Scurgere vaginala sero-sanguinolenta
w Hidrocel bilateralcu activarea gonadelor
dr. Ioana Ardeleanu

Ingrijiri la nastere
w Declansarea primei respiratii tipat (spontan la
dezobstructia CAS cu sonda sterila)
w Pensare, ligaturare, sectionare CO dupa incetare pulsatii la 2
cm de insertie, tamponare cu alcool iodat, pansament cu
comprese sterile
w Evitarea pierderilor de caldura (stergerea secretiilor, invelire
in scutec steril, incalzit)
w Profilaxia infectiilor (oftalmia gonococica cu nitrat de
Ag1%)
w Profilaxia sindromului hemoragic cu vit.K

dr. Ioana Ardeleanu

Evaluare NN
Scor Apgar (0-10) - la 1 min, 5, 10 min
n
n
n

n
n

Respiratie absenta/superficiala/ampla
Frecventa cardiaca absenta/<100/min/>100/min
Culoarea tegumentelor paloare, cianoza
generalizata/cianoza extermitatilor/rozat
Excitabilitate reflexa absenta/grimasa/tuse, stranut
Tonus muscular flasc/usoara flexie a
extremitatilor/flexie puternica a extremitatilor

dr. Ioana Ardeleanu

Evaluare NN
Scor Apgar:
7-10 - NN normal
4 - 6 NN moderat depresat (asfixie
albastra)
0 - 3 - NN sever depresat (asfixie alba)

dr. Ioana Ardeleanu

Alte ingrijiri acordate in sala de

nasteri
w Scor Apgar<8 - reevaluare ulterioara
w Examen clinic pt depistare malformatii
congenitale
w Notare sex
w Identificare prin bratara
w Cantarire, masurare talie si PC
w Mutare la salon/TI
dr. Ioana Ardeleanu

dr. Ioana Ardeleanu

Ingrijirile NN
w Vaccinare AHB in prima zi
w Vaccinare BCG in ziua 3-4
n

G>2500g

w Teste screening pt:

n
n
n

Hipotiroidism congenital
Fenilcetonurie
Hipoacuzie

w emisia de urina si meconiu in primele 24 ore

w pansament ombilical zilnic cu alcool 70o
w baie partiala pana la cicatrizare plaga ombilicala
dr. Ioana Ardeleanu

Conditii de externare
w Sanatos
w Curba ponderala ascendenta
w Minim 2500g
w In ziua 3-7 de la nastere

dr. Ioana Ardeleanu

PREMATURUL
w
w
w
w

VG < 37 saptamani
GN < 2500g, T < 47cm
Concordanta intre VG si G
Grade
I GN=25002000g
II GN=20001500g
III GN=15001000g
IV GN<1000g
dr. Ioana Ardeleanu

Cauzele prematuritatii
w Situatie economico-sociala precara (familii
dezorganizate, lipsa locuintei, alimentatie
deficitara)
w Intoxicatii acute/cronice
w Efort fizic prelungit
w Traumatisme
w Uter infantil, tumori uterine
w Placenta praevia, dezlipire de placenta
dr. Ioana Ardeleanu

Cauzele prematuritatii
w Sarcina gemelara
w Boli materne (cardiopatii, nefropatii, boli
autoimune, infectii)
w Incompatibilitate Rh
w Anomalii cromozomiale ale fatului

dr. Ioana Ardeleanu

Particularitati prematur
w Craniu 1/3 din talie
n
n
n
n

Suturi si fontanele larg deschise

Aparenta exoftalmie
Fata mica, triunghiulara (absenta bulei Bichat)
Gene si sprancene absente < 24-27 sapt

w Tegumente
n

n
n

subtiri, transparente, vascularizatie vizibila, roz-inchis,

tesut subcutanat redus/absent
Vernix absent<36 sapt
Marginea unghiei nu depaseste varful degetelor
dr. Ioana Ardeleanu

Particularitati prematur
w Aparat respirator

Imaturitatea centrilor reglatori

Secretie insuficienta de surfactant
Elasticitate pulmonara redusa
Risc de detresa respiratorie
Crize de apnee si cianoza
Polipnee, ritm neregulat
dr. Ioana Ardeleanu

Particularitati prematur
w Aparat cardiovascular

AV=160-180/min
ritm embriocardic
fragilitate vasculara crescuta (risc de hemoragii
craniene, digestive)
tendinta la mentinerea permeabilitatii canalului
arterial
tendinta la hipoTA si hipovolemie
dr. Ioana Ardeleanu

Particularitati prematur
w Aparat digestiv
Reflex de supt absent < 33-34 sapt alimentatie
prin gavaj
Imaturitate functionala hepatica:
Icter mai intens (risc de icter nuclear)
Tendinta la edeme prin hipoproteinemie
Risc de sindrom hemoragipar prin hipoprotrobinemie

Deficite enzimatice
dr. Ioana Ardeleanu

Particularitati prematur
w Aparat excretor

Deficit de filtrare si concentrare a urinei

Tendinta la acidoza
Tendinta la retentie azotata

w Metabolism

Hipoglicemie
Hipocalcemie
Acidoza metabolica cu effort de compensare respirator
Risc de convulsii metabolice
dr. Ioana Ardeleanu

Particularitati prematur
w Termoreglare

Poikilotermie accentuata
Termogeneza redusa
Termoliza intensa

w Imunitate

deficit de imunitate umorala si celulara

risc de infectii asimptomatice

w Labiile mari nu le acopera pe cele mici/testiculi

flotanti
w Nu fac criza genitala
dr. Ioana Ardeleanu

Complicatiile prematuritatii
w Sindromul de detresa respiratorie (prin deficienta de
surfactant)
w Hemoragii intracraniene
w Retinopatia de prematuritate (cu dezlipire totala de
retina si cecitate)
w Icter sever
w Anemie precoce
w Deficite motorii si cognitive, tulburari de
comportament
w Retard de crestere persistent
dr. Ioana Ardeleanu

Supraveghere prematur
w In sala de nastere
n
n
n
n
n
n

Prevenire asfixie
Oxigenoterapie in caz de cianoza
Echipament de reanimare
Protectie termica
Prevenire infectii
Prevenire tendinta la hemoragii
dr. Ioana Ardeleanu

Supraveghere prematur
w Salonul de prematuri

Sectie separata, personal separat

Posibilitati de izolare
Dezinfectia si sterilizarea incubatoarelor
Sterilizarea scutecelor si a rufariei
Manipulare cu blandete, dupa spalare maini cu
apa si sapun
dr. Ioana Ardeleanu

Supraveghere prematur
w
w
w
w
w
w
w

Supraveghere functii vitale

Profilaxia infectiilor
Plasare in incubator sub 1800g
Monitorizare constante biologice
Supraveghere alimentatie, evolutia curbei ponderale
Evolutia icterului
Evolutia plagii ombilicale
dr. Ioana Ardeleanu

Dismaturul
w Nou-nascut mic pt varsta gestationala
w GN<percentila 10 pt VG (sub 2 deviatii
standard)
w Sindrom de denutritie intrauterina/
insuficienta placentara

dr. Ioana Ardeleanu

Cauzele dismaturitatii
w Inabilitatea fatului de a utiliza elemente nutritive
materne (anomalii cromozomiale, malformatii
congenitale, infectii IU, artera ombilicala unica)
w Mama nu poate oferi fatului suport nutritiv (cauze
materne: HTA, eclampsie, hipoxie cronica, fumat,
droguri, malnutritie severa; cauze placentare:
infarcte placentare, mola hidatiforma, insertie
anormala de cordon)
dr. Ioana Ardeleanu

Dismaturul
Clinic
w Tip I debut 0-6 luni, afecteaza G,T, PC, placenta
w Tip II debut 6-8 luni, afecteaza G, mai putin T
w Tip III debut >8 luni, afecteaza mai putin G (copil
lung si slab, recupereaza rapid ponderal)

dr. Ioana Ardeleanu

Macrosomia
w NN cu greutate la nastere > 4000g (> percentila 90)
w Cauze
n
n
n
n
n

transpozitia de mari vase

diabet matern (insulino dependent sau gestational)
obezitate materna
multiparitate>4
sarcina supramaturata

w Dimensiunile mai mari nu se insotesc de accelerarea

maturizarii
w Extrasi in general prin operatie cezariana
dr. Ioana Ardeleanu

Macrosomia
Riscuri
w Hipoglicemie (prin hiperinsulinism si
hipoglucagonemie)
w Detresa respiratorie idiopatica
w Hipocalcemie
w Policitemie
w Traumatism obstetrical (hemoragii intracraniene,
fractura de clavicula, paralizie de plex brahial)
dr. Ioana Ardeleanu

Sarcina multipla (gemelaritate)

w Prin dubla ovulatie (gemeni dizigoti)/ diviziune ou
(gemeni monozigoti)
w Determina
n prematuritate,
n hipotrofie fetala,
n sindromul transfuziei feto-fetale
w moartea unui fat determina sechele neurologice la
supravietuitor
dr. Ioana Ardeleanu