Modelul A

CERERE DE FINANARE
Titlul proiectului:

completai cu titlul proiectului, aa cum apare n Formularul cererii de

finanare

Solicitant:

completai cu denumirea complet a solicitantului, aa cum apare n Formularul

cererii de finanare

Axa prioritar:......................
Prioritatea de investiie: .............
Operaiunea ............................
Apel de proiecte:..............

OPIS
(la momentul depunerii cererii de finanare)
Numerotarea dosarului aferent cererii de finan are ncepe cu Opisul.
Formatul documentelor ce vor fi ataate la Cererea de finan are vor respecta normele
legale n vigoare la data depunerii Cererii de finan are.

Nr. pagina

Nr.
crt.

Tip document

(de la pn
la)

Perioada de
valabilitate a
documentului
(NA/
zz.ll.aaaa)

1.

Formularul cererii de finanare

Nu se aplic

2.

Documentele statutare ale solicitantului

zz.ll.aaaa

3.

Mandatul special/mputernicire special pentru semnarea anumitor

seciuni din cererea de finanare (dac este cazul)

Nu se aplic/

4.

Documente privind
solicitantului

Nu se aplic

5.

Documente privind datele financiare ale solicitantului

Nu se aplic

6.

Declaraia privind nedeductibilitatea TVA, dac e cazul

Nu se aplic

7.

Declaraia de eligibilitate

Nu se aplic

8.

Declaraie de angajament (pentru sumele ce implic contribu ia

solicitantului, inclusiv a asociaiei/iilor de proprietari)

Nu se aplic

identificarea

reprezentantului

legal

al

zz.ll.aaaa

9.

Hotrrea de aprobare a documentaiei tehnico-economice i a

indicatorilor tehnico/economici, inclusiv anexa la aceasta (dac a
fost adoptat pentru fiecare bloc n parte, se va ataa pentru fiecare
component)

Nu se aplic

10.

(dac e cazul) Hotrrea de aprobare a proiectului- se depune doar

n cazul proiectelor de investiii pentru care execuia de lucrri a
fost demarat, ns investitiile nu au fost ncheiate n mod fizic,
precum i n cazul n care lucrrile nu au fost implementate integral
pn la momentul depunerii cererii de finanare.

Nu se aplic

Acest document se depune i n cazul n care s-a atribuit contractul de

lucrri nainte de depunerea cererii de finanare

11.

Deviz centralizator al componentelor cererii de finantare

12.

Documente aferente strategiei

13.

Nu se aplic
Nu se aplic

Unul din documente strategice relevante men ionate n cadrul

seciunii 3.2 a Ghidului specific (n format electronic, scanat,
format pdf)- pe CD
Un extras relevant din strategie
Declaraia pe proprie rspundere a solicitantului prin care acesta
declar c sumele aferente realizrii strategiei de eficien
energetic nu au mai fost solicitate la rambursare din fonduri
publice/comunitare (n cazul n care se solicit decontarea
cheltuielilor aferente strategiei)
Document doveditor privind aprobarea PAED (n cazul n care se
solicit decontarea cheltuielilor aferente PAED)
Hotrrea Consiliului Local de aprobare a documentului strategic
relevant

Macheta privind analiza i previziunea financiar (inclusiv

Macheta privind stabilirea Contribuiei Asociaiei/iilor de Proprietari)

-
-
-

Nu se aplic

Nu se aplic

n format fizic i n format electronic (format excel i scanat format pdf- pe

CD)

14.
15.

Tabelul centralizator al lucrrilor executate ulterior construc iei

blocurilor
Alte documente suplimentare (dac e cazul)

PENTRU COMPONENTA 1
16.

Expertiza tehnic a cldirii pe CD

Nu se aplic

17.

Raportul de audit energetic, inclusiv fia de analiz termic i

energetic a cldirii, respectiv certificatul de performan
energetic?

Nu se aplic

Documentaia tehnico - economic (DALI sau DALI+PT) -pe CD

Nu se aplic

(dac e cazul) Declaraia pe proprie rspundere a reprezentantului

legal al solicitantului i viza proiectantului cu privire la conformitatea
planelor.

Nu se aplic

pe CD

18.

19.

(dac e cazul, pentru proiectele de investiii pentru care execuia de

lucrri a fost demarat i care nu au fost ncheiate n mod fizic sau
financiar nainte de depunerea cererii de finan are):
Contractul de lucrri ncheiat, inclusiv cu toate actele
adiionale ncheiate la acesta
Procesul verbal de recepie parial a lucrrilor
Autorizaia de construire

Nu se aplic

-
-
-

pe CD

20.

Devizul general pentru proiectele de lucrri n conformitate cu

legislaia n vigoare
Doar pentru proiectele de investiii pentru care execuia de lucrri a
fost demarat i care nu au fost ncheiate n mod fizic sau financiar
nainte de depunerea cererii de finanare:
Raportul privind stadiul fizic al lucrrilor asumat de ctre
reprezentantul legal al socitantului, de ctre dirigintele de
antier i de ctre constructor.
Deviz detaliat al lucrrilor executate i platite, al lucrarilor
executate i nepltite i respectiv al lucrrilor ce urmeaz a
mai fi executate.

21.

Lista de echipamente i/sau lucrri si/sau servicii cu ncadrarea

acestora pe seciunea de cheltuieli eligibile /ne-eligibile (pentru
fiecare component n parte)

22.

Not asumat de proiectant din care reiese ncadrarea n standardele

de cost (ataat la documentaia tehnico-economic) pe CD

(dac este cazul) Documentele justificative care au stat la baza

stabilirii costului aferent echipamentelor i/sau lucrrilor pentru care
nu exist standard de cost

Nu se aplic

Nu se aplic

Nu se aplic

pe CD

23.

24.

25.

Decizia etapei de ncadrare a componentei n procedura de evaluare

a impactului asupra mediului, emis de autoritatea pentru protec ia
mediului n conformitate cu HG nr. 445/2009 privind evaluarea
impactului anumitor proiecte publice i private asupra mediului
Sau,
dac e cazul, pentru proiectele de investiii pentru care execuia de
lucrri a fost demarat, i care nu au fost ncheiate n mod fizic sau
financiar nainte de depunerea cererii de finan are :
Decizia final emis de autoritatea competent privind evaluarea
impactului asupra mediului

zz.ll.aaaa

zz.ll.aaaa

Certificatul de urbanism (aferent obinerii autorizaiei de construire)

i, dac e cazul, autorizaia de construire
Avize i acorduri de principiu privind asigurarea utilitatilor/alte
avize acorduri de principiu specifice tipului de interventie,
obtinute pana la data depunerii cererii de finantare

zz.ll.aaaa

zz.ll.aaaa

Hotrrea/Hotrrile Adunrii Generale a Asociaiei/lor de

Proprietari, prin care se aprob solicitarea finan rii la Programul
Operaional Regional (POR) 2014-2020, Axa prioritar 3 - Sprijinirea
tranziiei ctre o economie cu emisii sczute de carbon, Prioritatea
de investiii 3.1 - Sprijinirea eficienei energetice, a gestionrii

Nu se aplic

inteligente a energiei i a utilizrii energiei din surse regenerabile n

infrastructurile publice, inclusiv n cldirile publice, i n sectorul
locuinelor, Operaiunea A Cldiri rezideniale
26.

Extras din Cartea tehnic a cldirii, sau fi a tehnic a acesteia, sau

procesul verbal de recepie la terminarea lucrrilor, sau orice alt
document suport (pentru fiecare component), din care s rezulte
faptul c respectiva cldire a fost construit n perioada 1950 1990

Nu se aplic

Nu se aplic

Nu se aplic

(n format electronic, scanat, format pdf) pe CD

27.

(dac este cazul) Un document justificativ pentru demonstrarea

corespondenei denumirii menionate n cartea tehnic/fi a tehnic a
blocului/alt document suport cu actuala denumire (adres) a blocului

28.

(dac este cazul) n situaia n care blocul de locuine este amplasat

n centrul istoric al localitii, ntr-o zon de protecie a
monumentelor istorice i/sau ntr-o zon construit protejat
aprobat potrivit legii, se ataeaz
Avizul Ministerului Culturii sau a structurilor deconcentrate ale
acestuia
Sau
(dac este cazul) n situaia n care blocul de locuine este amplasat
n municipiului Bucureti, n centrul istoric al localitii, ntr-o zon
de protecie a monumentelor istorice i/sau ntr-o zon construit
protejat aprobat potrivit legii, se ataeaz
Documentul privind autorizarea lucrrilor de intervenie pentru
creterea performanei energetice a blocului de locuine de ctre
primarul general al municipiului Bucureti, la cererea primarilor
sectoarelor acestuia, n calitate de coordonatori locali

29.

(dac este cazul) Avizul, respectiv declara ia proiectantului care a

pregtit documentaia tehnic n vederea solicitrii de finanare prin
PI 3.1 A, POR 2014-2020, pentru a demonstra conformitatea,
respectiv neconfomitatea unor lucrri executate n regie proprie cu
soluia tehnic a proiectului

Nu se aplic

30.

(dac este cazul) Pentru a demonstra inten ia de intrare n

legalitate/demolare a unor lucrri executate anterior fr autoriza ie
de construire: Hotrrea AGAP privind demararea procesului de
intrare n legalitate/declaraiile pe proprie rspundere ale
proprietarilor, dup caz, i declaraia UAT c acest proces va avea
loc, n condiiile legii

Nu se aplic

31.

(dac e cazul) Avizul furnizorului de energie termic privind

asigurarea necesarului de consum aferent lucrrilor de branare la
sistemul centralizat de nclzire i ap cald de consum de la
blocurile de locuine pn la punctul de branament/de racord.

32.

Alte documente suplimentare (dac e cazul)

Nu se aplic

OPIS
(la momentul contractrii cererii de finanare)
Nr. pagina
Tip document

(de la pn
la)

Perioada de
valabilitate a
documentulu
i
(NA/
zz.ll.aaaa)

1.

Formularul cererii de finanare

Nu se aplic

2.

Documentele statutare ale solicitantului

zz.ll.aaaa

Nu se aplic/
zz.ll.aaaa

(inclusiv modificri/completri fa de documentele anexate la cererea

de finanare)
3.

Mandatul special/mputernicire special pentru semnarea anumitor

seciuni din cererea de finanare (dac este cazul)
(inclusiv modificri/completri fa de documentele anexate la cererea
de finanare)

4.

Documente privind identificarea reprezentantului legal al solicitantului

-
Nu se aplic

(inclusiv modificri fa de documentele anexate la cererea de

finanare)

5.

Ultimele situaii financiare ncheiate ale solicitantului

6.

Declaraia privind nedeductibilitatea TVA (actualizat la momentul

contractrii, dac e cazul)

Nu se aplic

Declaraie de angajament pentru sumele ce implic contribu ia

solicitantului, inclusiv a asociaiei/iilor de proprietari (actualizat la
momentul contractrii, dac e cazul)

Nu se aplic

Declaraia de eligibilitate (Modelul B Declara ia de eligibilitate din

cadrul Anexei 3.1.A-1 la Ghidul specific) (la momentul contractrarii)

Nu se aplic

7.

8.

Certificat de atestare fiscal, referitor la obliga iile de plat la bugetul

local, precum i la bugetul de stat
10.
11.

12.

Cerificat de cazier fiscal al solicitantului

-
-

zz.ll.aaaa
zz.ll.aaaa

Declaraia reprezentantului legal prin care se certific faptul c pe

parcursul procesului de evaluare i selecie au fost/nu au fost
nregistrate modificri asupra unora sau a tuturor documentelor depuse
la cererea de finanare

Nu se aplic

Hotrrea de aprobare a indicatorilor tehnico-economici, inclusiv anexa

la aceasta, cu modificrile i completrile ulterioare (dac a fost
adoptat pentru fiecare bloc n parte, se va ataa pentru fiecare

Nu se aplic

component)
13.

14.

Hotrrea Consiliului Local de aprobare a cererii de finan are i a

cheltuielilor aferente, n conformitate cu ultima form a bugetului
rezultat n urma etapei de evaluare i selecie

Nu se aplic

Devizul centralizator actualizat al componentelor cererii de finanare

Nu se aplic

15.

Alte documente suplimentare (dac e cazul)

PENTRU COMPONENTA 1
16.

17.

(dac e cazul) Avizul/ Acordul ISC

Devizul general actualizat pentru proiectele de lucrri, n conformitate

cu legislaia n vigoare

Doar pentru proiectele de investiii pentru care execuia de lucrri a

fost demarat i care nu au fost ncheiate n mod fizic sau financiar
nainte de depunerea cererii de finanare:
Raportul privind stadiul fizic al lucrrilor asumat de ctre
reprezentantul legal al socitantului, de ctre dirigintele de
antier i de ctre constructor.
Deviz detaliat al lucrrilor executate i platite, al lucrarilor
executate i nepltite i respectiv al lucrrilor ce urmeaz a mai
fi executate.

Lista de echipamente i/sau lucrri i/sau servicii cu ncadrarea

acestora pe seciunea de cheltuieli eligibile /ne-eligibile, actualizat la
momentul contractrii, dac e cazul

19.

Decizia final emis de autoritatea competent privind evaluarea impactului

asupra mediului

20.

Certificatul de urbanism (aferent obinerii autorizaiei de construire) i, dac

e cazul, Autorizaia de construire

(dac este cazul) n situaia n care blocul de locuine este

amplasat n centrul istoric al localitii, ntr-o zon de protecie a
monumentelor istorice i/sau ntr-o zon construit protejat aprobat
potrivit legii:
Avizul Ministerului Culturii sau a structurilor deconcentrate ale acestuia

Nu se aplic

18.

21.

Nu se aplic

Nu se aplic

zz.ll.aaaa
zz.ll.aaaa

Nu se aplic

Nu se aplic

Sau
(dac este cazul) n situaia n care blocul de locuine este amplasat n
municipiului Bucureti, n centrul istoric al localitii, ntr-o zon de
protecie a monumentelor istorice i/sau ntr-o zon construit
protejat aprobat potrivit legii:
Documentul privind autorizarea lucrrilor de intervenie pentru
creterea performanei energetice a blocului de locuine de ctre
primarul general al municipiului Bucureti, la cererea primarilor
sectoarelor acestuia, n calitate de coordonatori locali
6

22.

Hotrrea/Hotrrile Adunrii Generale a Asociaiei/lor de Proprietari,

prin care se aprob solicitarea finanrii la Programul Operaional
Regional (POR) 2014-2020, Axa prioritar 3 - Sprijinirea tranzi iei ctre
o economie cu emisii sczute de carbon, Prioritatea de investi ii 3.1 Sprijinirea eficienei energetice, a gestionrii inteligente a energiei i a
utilizrii energiei din surse regenerabile n infrastructurile publice,
inclusiv n cldirile publice, i n sectorul locuin elor, Operaiunea A
Cldiri rezideniale (pentru fiecare component n parte) actualizat n
corelare cu devizul obiectului de investi ie n ultima form aprobat
(dac e cazul)

Nu se aplic

23.

(dac este cazul) Avizul, respectiv Declara ia proiectantului care a

pregtit documentaia tehnic n vederea solicitrii de finanare prin PI
3.1 A, POR 2014-2020, pentru a demonstra conformitatea, respectiv
neconfomitatea unor lucrri executate n regie proprie cu solu ia
tehnic a proiectului

Nu se aplic

24.

(dac este cazul) Pentru a demonstra inten ia de intrare n

legalitate/demolare a unor lucrri executate anterior fr autoriza ie
de construire: Hotrrea AGAP/ declaraiile pe proprie rspundere ale
proprietarilor privind demararea procesului de intrare n legalitate,
dup caz, i declaraia UAT c acest proces va avea loc, n condiiile
legii
(dac e cazul) Pentru a demonstra finalizarea procesului de intrare n
legalitate/ finalizarea lucrrilor de demolare a unor lucrri executate
fr autorizaie de construire : documente doveditoare care atest
intrarea n legalitate/demolarea.

27.

Nu se aplic

Nu se aplic

Alte documente suplimentare (dac e cazul)

.
PENTRU COMPONENTA n