INGRIJIREA PACIENTILOR

CU DISPNEE

HOSPICE CASA SPERANTEI

Definitie

Dificultate in respiratie , sete de aer

Incidenta
Apare la 1/3-3/4 din pacienti
Creste odata cu evolutia bolii
Apare in special in ultimele 6 saptamani de
viata la 70% din cazuri

Cauze
Asociate cancerului :
- obstrucia cailor respiratorii mari
-pleurezie
-inlocuirea plamanului de masa tumorala
-limfangita carcinomatoasa
-fistula traheoesofagiana
-ascite masive
-sindrom de casexie-slabiciune a muschilor
respiratori

Cauze
Asociate tratamentului :
-pneumectomie
-fibroza indusa de raditii , chimioterapie
-pneumonie , cardiomiopatie postchimioterapie
-progesteronul-stimuleaza ventilatia creste
sensibilitatea la CO2

Cauze
Asociate debilitatii :
-anemie
-atelectazie
-embolism pulmonar
-pneumonie
-slabiciune musculara

Cauze
Concurente :
-BPOC
-astm
-insuficienta cardiaca
-acidoza
-febra
-pneumotorax
-panica , anxietate , depresie

Dispnee

Anxietate

Panica

Teama de moarte

Evaluare

Masurarea dispneei presupune aplicarea unui

instrument de producere a acesteia
4 grade de dispnee :
1. Aveti dispnee cand va grabiti pe un teren neted,
urcand scari sau la eforturi mari?
2. Aveti dispnee cand va plimbati cu persoana de
aceeasi varsta?
3. Trebuie sa va opriti sa respirati cand va plimbati pe
un teren neted?
4. Aveti dispnee de repaus?

Evaluare
Alte intrebari folosite in evaluare
-Ce va produce lipsa de aer?
-Ce faceti pentru a preveni dispneea?
-Ce credeti ca nu puteti face din cauza dispneei?
-Ce simtiti atunci cand nu aveti aer?
-Cat de frecvent aparea ceasta senzatie?
-Apare ziua sau noaptea?
-Este insotita de alte simptome?

Evaluare
Istoricul bolii
Examinare clinica
Investigatii

Tratament
Tratamentul dispneei include
tratamentul specific si direct pe cauza,
unde este posibil si potrivit clinic
(tratamentul trebuie sa fie potrivit cu
stagiul prognosticul bolii).

Tratament
Masuri generale:
-calm , atitudine linistitoare
-asezarea pacientului in pozitie confortabila
-terapie ocupationala
-ventilatia camerei
-exercitii de relaxare
-tehnici de control al respiratiei
-consiliere
-oxigen daca se considera eficient
-ajutarea expectoratiei(aerosoli, expectorante, antitusive)

Medicamente simptomatice
Bronhodilatatoare obstructie bronsica
reversibila
Corticoizi dispnee asociata metastazelor
Opioide reduce frecventa si adancimea
respiratiei
Anxiolitice reduc anxietatea
Antibiotice

Dispneea terminala

Apare in ultimele saptamni de viata

Tratament simptomatic
Antibioterapie?
Morfina pe seringa automata

Studiu de caz
Pacient 78 de ani, cancer pulmonar, istoric
de boala pulmonara in antecedente.
Cianotic si foarte preocupat de respiratia
dificila ce il chinuie si in repaus desi i se
administreaza oxigen de ceva timp.
Tratament actual bronhodilatatore
- lorazepam 0,5mg la 6 h
Dispnee persistenta

TUSEA

HOSPICE CASA SPERANTEI

As. Roxana Boricean

Definitie
Reflex de aparare, care ajuta la
eliberarea cailor respiratorii de corpi
straini, secretii si trebuie in general
incurajata.

Incidenta

Apare in 50-80% din pacientii cu cancer si

este mai ridicata la cei cu localizare
pulmonara

Tuse patologica
Ineficienta
Afecteaza somnul , odihna , alimentatia,
activitatea sociala .

Evaluare

Este tusea umeda sau uscata?

Tusea umeda este eficienta, pacientul
poate expectora ?

Cauze
Cardiopulmonare
-BPOC
-insuficienta cardiaca
-infectie toracica
-astm
-scugeri postnazale
-fumat
-tumora(endodronsica, parenchim, pleura , pericard)
-fistula traheoesofagiana
-paralizia corzilor vocale

Cauze
Esofagiene
- reflux gastroesofagian

Cauze
Aspiratie :
- reflux gastroesofagian
-slabiciunea muschilor bulbari
-slaba coordonare neuromusculara

Cauze
Asociata tratamentului
- chimioterapia(Bleomicin, Metotrexat)
- radioterapie (pneumonita, fibroza)
- inhibitori ACE (Captopril,Enalapril)
- nitrofurantoin

Tratament
Ideal terapia antitusiva ar trebui sa
fie specifica , directionata catre cauza
de baza, terapia nespecifica se
administreaza atunci
cand tratamentul etiologic este
ineficient.

Tratamentul ne-medicamentos
Sfatuti pacientul cum sa tuseasca eficient,
este imposibil sa tuseasca eficient culcat pe
spate
Fizioterapie (tapotament)
Inhalatii (aerosoli)
Evitati fumul, fumatul
Exercitii de respiratie

Tusea umeda

Protusive +-antitusive
Treapta 3
Expectorante

Treapta 2
Tratati cauza
Treapta 1

Tusea uscata

Tratati cauza
Treapta 1

Emolient +-antitusive
ex. opioid
Treapta 3
Emolient
Treapta 2

Tuse productiva
Expectorante
mucolitice
Mucolitice iritante
Mucolitice chimice

Solutie salina nebulizata,

inhalare chimica(menta)dilueaza mucusul si stimuleaza
misc. ciliara
Clorura de amoniu-stimuleaza
productia de secr. Bronsice mai
usor de expectorat
Carbocisteina, acetilcisteina,
ambroxol- modifica structura
chimica a sputei reducandu-i
vascozitatea

Tuse productiva
Pacient care tuseste ineficient:

Apiratie
Pozitionare
NU fizioterapie
Ucarea secretiilor hioscine hidrobromid
- hioscine butilbromid (scobutil)
-Sedare nocturna (de preferat haloperidol)

Complicatii ale tusei grave

Epuizare
Supraefort muscular
Fracturi vertebrale , costale
Voma
Sincopa
Cefalee
Incontinenta urinara
Hemoragie retineana

Concluzii
Controlul eficient al tusei depinde atat

de cauza cat si de scopul terapeutic .

Scopul principal trebuie sa fie
confortul pacientului .