UNITATEA 6

PSIHOZA I
CUPRINS

Obiective
Cunotine preliminarii
Resurse necesare i recomandri de studiu
Durata medie de parcurgere a unitii de studiu
6.1.Teoria freudian asupra psihozelor
6.2.Teorii postfreudiene despre psihoz
6.2.1. Perspectiva kleinian
6.2.2. Psihoza n viziunea lui W. Bion
6.2.3. Teorii centrate pe discontinuitatea dintre nevroz i psihoz
6.2.4. Concepia lacanian
6.2.5. Anturajul real din istoria subiectului
Rezumat
Cuvinte cheie
Teste de autoevaluare
Concluzii

Obiective
La sfritul acestei prelegeri, studentul va putea :
-

s neleag noiunea de psihoz;

s neleag noiunea de respingere a realitii;

s neleag sensul formrii delirului i a halucinaiei;

Cunotine preliminarii
Cunotine i concepte de baz din domeniul psihanalizei.

78
78
79
79
80
81
82
84
85
86
87
88
89
89
89

Resurse necesare i recomandri de studiu.

Resurse bibliografice obligatorii:
S. Freud (1900), Interpretarea viselor, Opere 9, Ed. Trei, Bucureti, 2003.
M. Klein (1930), Limportance de la formation du symbole dans le dveloppement
du moi, n Essais de psychanalyse 1921-1945, Paris, Payot, 1968.
W. Bion (1953), Notes sur la thorie de la schizophrnie, n Rflexion faite, Paris,
PUF, 1983.
.

Durata medie de parcurgere a unitii de studiu

Este de dou ore.

6.1.Teoria freudian asupra psihozelor

Freud a demarcat psihozele prin existena unei perturbri primare n relaia

libidinal cu realitatea, majoritatea simptomelor manifeste fiind ncercri secundare de
restaurare a legturii obiectale. nc de la primele scrieri, el a fcut o diferen ntre
paranoia i restul formelor psihopatologice, prin modalitatea ei particular de aprare:
eul scap de reprezentarea intolerabil aruncnd-o n exterior printr-un fel de
proiecie; odat coninutul respins nafar, el se ntoarce, cumva similar cu ntoarcerea
refulatului din nevroze, numai c din exterior, sub forma delirului.
Odat cu cazul preedintelui Schreber, se contureaz ideea acestei detari a
libidoului de lumea exterioar, conceput iniial ca megalomanie, apoi ca narcisism
patologic, deoarece este vorba de o regresie la stadiul de narcisism. Doar gradul de
regresie i modurile de a ncerca vindecarea difereniaz:
-

demena precoce - regresie pur la stadiul de autoerotism;

79

schizofrenie paranoid lupt ntre tendina de a investi obiectul i

tendina de ntoarcere la autoerotism, cu ncercareade vindecare prin reorientarea parial

a libidoului spre obiecte, aceast parte fixndu-se n delirul dirijat contra dorinei de
obiect proiectate;
-

paranoia partea de libido reorientat spre obiecte este mai important,

cu specificarea c delirul este nsoit de neplcere, fiind vorba de o homosexualitate

neacceptat: eu nu-l iubesc eu l ursc fiindc el m persecut etc., cu inversarea
afectului i proiecie.
Aadar, ceea ce a fost abolit n interior revine din exterior. n vreme ce, n
nevroz, eul se supune exigenelor realitii i supraeului, refulnd revendicrile
pulsionale, n psihoz are loc o ruptur ntre eu i realitate. Rmas dominat de se, eul
reconstruiete o nou realitate, corespunztoare dorinelor se-ului. Pentru aceasta,
proiecia nu este suficient i apare expulzarea, mecanism radical, numit de Lacan
forcludere. Un asemenea mecanism fusese intuit de Freud atunci cnd a scris despre
denegarea realitii, fie ea a castrrii (n fetiism), fie ea a realitii n totalitate (n
psihoz).
n cadrul diferitelor conceptualizri ale strilor psihotice, exist tendina general
de a sublinia nu att nivelul de funcionare mental al activitii psihice, ct cel
perceptiv, mai apropiat de punctul de pornire a instituirii capacitii de reprezentare.
Aceast preocupare vine, desigur, din ncercarea de a explica formarea halucinaiei.
Cercetrile au condus, printre altele, la ideea c exist o anumit doz de halucinare
homeopatic n orice fenomen mental, care presupune automat utilizarea unor
reprezentri. Acest lucru st la baza faptului c reprezentarea nu este ceva obiectiv
(ficiune neuro-cognitiv), ci este obiectal, adic raportat la un obiect nu n mod
direct, ci ntr-un mod complex i conflictual. Pe scurt, accederea la mentalizare i la
gndire presupune formarea de reprezentri care, la rndul lor, nseamn un proces
complex cu implicarea att a percepiei ct i a halucinrii funcionale. Din nou, aceast
perspectiv continu viziunea freudian: pe de o parte, n orice delir ar exista un
smbure de realitate, pe de alt parte, n orice sentiment al realitii ar fi implicat un
amestec de percepie-halucinare, diferena rmnnd doar cantitativ.
Amintim faptul c Freud s-a preocupat de modul de formare a reprezentrilor n
psihism, pornind de la nregistrarea percepiilor. El a mprit (1900) reprezentrile n
reprezentri-lucru i reprezentri-cuvnt, primele fiind caracteristice incontientului, iar
80

cele din urm, precontientului (i singurele accesibile contientului). Prima linie de

nscriere a percepiilor ar fi de ordin senzorial (vizual), fiind prima nu numai n sens
cronologic; reprezentrile-lucru sunt cele primordiale, i aceasta se leag de principiul
plcerii reinvestirea unei reprezentri-lucru care a produs plcere; contientizarea
necesit trecerea prin reprezentrile-cuvnt (verbale) din sistemul precontient.
n scrierile freudiene, exist astfel dou serii de refuz, din partea subiectului, a
realitii la nivelul chiar a percepiei:
a) lipsa sau refuzul perceperii realitii externe (denegare, scotomizare), care
conduce la clivajul eului n dou pri, una care recunoate realitatea respectiv, alta care
o deneag, aa ca n fetiism sau n organizri psihotice nedelirante;
b) lipsa sau refuzul percepiei interne (forcludere, respingere, abolire), care
conduce la proiecie nafar i reapariie a elementului abolit, n realitatea exteroceptiv
fenomenele halucinatorii sau interpretrile delirante. Tot n 1900, Freud contura deja
un model al formrii halucinaiei: modelul oniric, n care, fr participarea percepiei,
gndurile sunt transformate n imagini, prin regresie topic.

6.2. Teorii postfreudiene despre psihoz

n multitudinea teoriilor asupra psihozei care s-au nscut n urma lui Freud, s-au
conturat dou mari direcii. Conform primeia, exist un continuum ntre nevroz i
psihoz, ambele funcionnd dup un acelai model dinamic. Cea mai cunoscut
reprezentant a sa este Melanie Klein. Conform celei de a doua direcii, modul de
funcionare difer fundamental n nevroz i n psihoz. Cel mai cunoscut reprezentant
al su este Lacan.

6.2.1. Perspectiva kleinian

81

Cea mai coerent dintre toate, teoria M. Klein, continund gndirea lui Abraham,
se bazeaz pe jocul ntre dou poziii fundamentale ale psihicului: poziia schizoparanoid i poziia depresiv. Prima se caracterizeaz prin confuzia nuntru-nafar,
susinut de mecanisme de aprare primitive clivajul obiectului (snul) n obiect bun i
obiect ru, idealizarea, omnipotena, identificarea proiectiv. Angoasele sunt de natur
persecutorie i provin din proiecia pulsiunilor distructive, invidia ocup un loc central.
Fixarea la aceast poziie poate conduce la schizofrenie sau paranoia.
Faza depresiv constituie un progres i este atins prin introiecia obiectului bun
(mijloc de autoprotecie), ca i prin reunirea obiectului clivat n obiectul ntreg, ceea
ce nseamn acceptarea ambivalenei subiectului (iubirea i ura fa de un acelai
obiect). Angoasa este de natur depresiv n sensul c obiectul, acum iubit i urt
deopotriv, se afl n pericolul de a fi distrus de pulsiunile sadice ale subiectului.
Aprrile mpotriva angoasei sunt mai arhaice maniacale -, sau mai evoluate
reparaia, inhibarea agresivitii. Fixarea la aceast poziie, fr ca ea s fie depit,
poate conduce la psihoz maniaco-depresiv.
Aa cum am artat deja n capitolul despre nevroze, M. Klein considera c orice
nevroz se construiete pornind de la o psihoz, n scopul de a o depi pe aceasta. Calea
const, n esen, ntr-o integrare tot mai avansat a realitii interne i externe (sine,
obiect, afecte, fantasme etc.) i evoluia de la preocuparea fa de propria supravieuire,
la grija fa de starea obiectului.
Ceea ce Klein a numit poziie schizo-paranoid, ali autori au numit etap
simbiotic (M. Mahler) sau preobiectal, cea a universului nedifereniat ca sine-obiect.
Diferena teoretic fa de toi aceti autori rmne c, la Klein, nu exist un stadiu
narcisic, relaiile de obiect fiind prezente nc de la nceputul vieii.
Problematica legturii dintre percepie, capacitate de reprezentare i funcionare
psihotic i-a preocupat i pe autorii care i-au urmat lui Freud, inclusiv pe M. Klein.
Acest lucru reiese, de exemplu, din textul ei despre psihoterapia micului Dick, un bieel
psihotic de patru ani (1930). Ea arat cum inhibiia total a micului su pacient provine
din aprarea eului mpotriva propriei lui agresiviti (fantasma de intruziune n corpul
matern i de atacare a obiectelor aflate acolo). Ea stabilete un lan al cauzalitii n
formarea simbolurilor: fantasme sadice angoas defens prin raportarea atacului
sadic la alte lucruri, care capt astfel caracterul unei reprezentri simbolice nou
82

angoas, nou extindere a fantasmei asupra altor lucruri etc, n acest fel lrgindu-se
progresiv accesul la realitate.
n procesul terapeutic cu psihoticii, Klein considera c ncearc s ajung la
incontientul pacientului prin contactarea rudimentelor vieii lui fantasmatice i a
rudimentelor de simbolizare. Cu Dick, de pild, ea numete trenul mare i trenul mic
tata i Dick, iar atunci cnd Dick conduce trenul mic ctre ceva cruia i spune
gar, ea interpreteaz: Gara este mama, Dick intr n mama. V. Kapsambelis (2005)
descrie metoda utilizat de Klein n termeni freudieni, astfel: Klein face o ipotez asupra
coninutului unei fantasme centrale, imposibil de elaborat; pornind de la acest ansamblu
de reprezentri-lucru, ea organizeaz (atribuindu-i pacientului) o percepie vizual, pe
care o nsoete de o percepie acustico-verbal (tata, Dick); astfel, ea stabilete un
lan care pleac de la reprezentarea-lucru i ajunge la reprezentarea-cuvnt. Pacientul
acioneaz apoi asupra realitii perceptive astfel create, ceea ce i d terapeutei ocazia
de a lansa noi reprezentri-cuvnt etc.
Acest proces terapeutic pare s se deruleze n sens invers dect cel al procesului
analitic clasic, n care se trece progresiv de la discursul verbal la reprezentri-lucru, cu
ajutorul reprezentrilor-cuvnt semnificative. Marea majoritate a psihanalitilor cu
clinic a psihozei par s fi urmat linia teoretic kleinian. nc din 1950, Hanna Segal
creaz conceptul de ecuaie simbolic: simbolul, n loc s reprezinte obiectul, se
instituie el nsui ca fiind obiectul, punnd bazele gndirii concrete a schizofrenului
(1957). Acesta exprim o relaie dual, pe cnd simbolizarea reprezint o relaie cu trei
termeni: lucrul simbolizat, simbolul i persoana pentru care unul l reprezint pe cellalt
(obiect-simbol-eu). Francis Pasche (1971) a ilustrat simbolizarea prin metafora scutului
lui Perseu: pentru a nfrunta Meduza, a crei privire pietrifica, el i-a folosit scutul ca
suprafa de reflexie.

6.2.2. Psihoza n viziunea lui W. Bion

Nu putem aminti punctele de vedere din coala kleinian sau neo-kleinian fr a
ne opri asupra lui W. Bion care, dei continuator al M. Klein, a fost mai mult dect att,
mbogind mult teoria psihanalitic a psihozei i a funcionrii generale a psihismului.
83

El rmne att de important n gndirea psihanalitic, nct aproape c a creat o coal

teoretic proprie (de exemplu, ntre psihanalitii din Italia).
i aici rmne valabil ideea pierderii (refulrii) realitii n psihoz, cu
specificarea c la origine se afl aciunea pulsiunilor distructive. Sunt respinse astfel,
prin atacare cu ur, att realitatea extern ct i cea intern. Atacurile sunt direcionate,
deasemenea, mpotriva gndirii nsei, deoarece aceasta, dac i-ar ndeplini n mod
normal funcia de legare i sintez a coninuturilor psihice, ar conduce la perceperea
integral a lumilor intern i extern, lucru resimit ca periculos.
Fantasmele, inute n echilibru la subiectul nevrotic, invadeaz ntreaga via
psihic a psihoticului, sub diferite modaliti: reprezentative (halucinaii), cognitive i
de limbaj (delir), somatice (interpretare a tririlor corporale) etc.
nc din primele sale scrieri, Bion subliniaz caracterul arhaic al utilizrii
limbajului n schizofrenie, n raport cu mecanismele primitive ale funcionrii mentale:
pacientul utilizeaz cuvintele ca i cum ar fi lucruri sau pri clivate din el nsui, pe care
le trimite cu fora n interiorul analistului (1953). Pentru schizofren, principala
ameninare intern este contientizarea, drept urmare capacitatea aceasta este
fragmentat i expulzat prin identificare proiectiv. Cum contientizarea ine de
folosirea reprezentrilor-cuvnt, nseamn c degradarea capacitii de contientizare
afecteaz gindirea verbal. Prin expulzarea unor pri din aceasta, i lucrurile externe
vor fi tratate ca i cum ar fi gnduri sau cuvinte! Aceasta explic mirarea pacientului de
a constata c obiectele reale (luate drept idei) se supun legilor naturii i nu celor ale
aparatului mental (1956). n concluzie, schizofrenul este capabil s trateze att gndurile
i cuvintele ca pe lucruri ct i invers, lucrurile ca pe gnduri sau cuvinte.
Bion a artat c apariia gndirii verbale este legat de poziia depresiv, care
aduce cu ea catastrofa, durerea din depresie. Atacul asupra capacitii de a gndi l
scutete astfel, pe psihotic, de vicisitudinile contientizrii dependenei de obiectele
sale.
Green va completa aceast viziune cu ideea sa de halucinaie negativ a
obiectului, adic de degradare a obiectului pn la negarea existenei lui. Fenomenul
poate avea loc i relativ la sine. Ambele conduc la temuta angoas de anihilare.

84

Exist un element teoretic imprtant n discuia despre statutul obiectului n

psihoz. Spre deosebire de teoria bionian a atacurilor asupra gndirii, teoria unei
autoare ca P. Aulagnier (1975) susine c dezinvestirea obiectului este altceva dect
atacul mpotriva legrii: este vorba doar de o retragere a investirii libidinale. Dac
inem seama de ambele modaliti prin care subiectul se poate debarasa de obiect,
obinem o origine dubl a psihozei, cea a conflictului cu obiectul, pe de o parte, i cea a
imposibilitii de a-i tolera prezena, pe de alt parte.
O asemenea viziune complex este dttoare de speran cu privire la actul
terapeutic: dac distrugerea fantasmatic a obiectului pare ireversibil, dezinvestirea lui,
la care reflectase i Freud (1907), pare s lase loc micrii inverse, de reinvestire.

6.2.3. Teorii centrate pe discontinuitatea dintre nevroz i psihoz

nc din 1919, V. Tausk a vzut fenomenul delirant ca fiind o reprezentare
figurat a unor fenomene ce au avut loc naintea formrii mijloacelor de exprimare.
Mecanismele psihotice descrise de Klein ar fi, n aceast perspectiv, nite consecine
ale narcisismului originar, cnd subiectul i percepea propriul corp ca aparinnd lumii
exterioare. Tausk a ilustrat acest lucru prin cazul unei paciente care se simea persecutat
de propriul corp proiectat n exterior, pe care l resimea ca pe o main de influen.
Cu toate acestea, autorul nu formuleaz nici o ipotez privind cauzele fixrii subiectului
la aceast etap din dezvoltare.
P. Federn, deasemenea, a scos n eviden particularitile eului psihotic, n
special aspectul de pierdere a limitelor eului. Dndu-i dreptate lui Freud, el consider c
abordarea psihozei trebuie s fie opus celei a nevrozei. n clinic, aceasta se traduce
prin ncercarea de a crea re-refularea, n loc de eliberarea refulatului (1943). De aici,
rezult riscul ca o analiz clasic i regresia corespunztoare s reactiveze, uneori, o
psihoz latent. De altfel, construcia teoretic a etilogiei psihozei (considerat a se
raporta la momentul debutului timpului psihic i a existenei individului) se lovete de
faptul c pacienii psihotici au o mare dificultate n a tolera regresia. Orice micare
regredient conine, pentru ei, atracia ctre un nelimitat care, n absena reperelor i a
cauzalitii, conduce la haos, la dezorganizare (L.Abensour, 2007). Problema se vdete
delicat, dac inem seama de orientarea de principiu a psihanalizei clinice, exprimat
85

att de clar de Winnicott: ceea ce poate face analistul este s-i ofere pacientului su o
fiabilitate care s-i permit acestuia s-i

dezorganizeze defensele

faa

imprevizibilului; n aceste condiii, subiectul va nceta s fie invulnerabil i va putea

suferi...

6.2.4. Concepia lacanian

Lacan se nscrie i el n curentul conform cruia exist un hiatus ntre
funcionarea nevrotic i cea psihotic, corespunztor unui deficit fundamental, ce
mpiedic accesul la planul simbolic. Acest deficit este produs de forcluderea
(respingerea radical, explulzarea) Numelui Tatlui, adic a autoritii care separ psihic
copilul de mama sa, permindu-i accesul la metafora patern, la registrul simbolic al
limbajului.
Forcluderea poate proveni din faptul c mama, n faa copilului ei, nu-i atribuie
discursului tatlui funcia patern, necesar instituirii cuvntului legii. Acest lucru l
las pe copil prad unei relaii materne duale, arhaice, care l va mpiedica s se simt
recunoscut n existena i devenirea sa personale.
Aceast perspectiv exclude orice abordare a psihozei n registrul interpretrii
verbale, deoarece pacientul nu ar avea mijloacele necesare pentru a beneficia de ea.
Astfel, este pus n eviden o lips a unei dimensiuni eseniale n relaia cu cellalt.
Hiatusul presupus a exista ntre nevroz i psihoz are drept corespondent ruptura
dintre paranoic sau schizofren, pe de o parte, i cei cu care ncearc acesta s comunice,
pe de alt parte.
La nivelul strategiei terapeutice, o asemenea teorie se vdete pesimist,
deoarece ea nu ofer i calea pentru restaurarea deficitului structural menionat.

Falia presupus ntre funcionarea nevrotic i cea psihotic este una teoretic,
de structur. Ea trimite ns cu gndul la trirea subiectului psihotic. L. Abensour
descrie tririle unuia dintre pacienii ei care, dup numeroase edine dominate de
confuzie, i exprima teama c, dac se va gndi la prinii lui, va fi nghiit, aspirat, va
disprea n golul care exist ntre ei (2007).
86

Psihoza adult intervine, cel mai adesea, la ieirea din adolescen, n momentul
reactivrii conflictului dintre pulsiunile sexuale i Eu, odat cu transformrile corporale
i cu confruntarea cu sexualitatea manifest. Atunci se manifest fie falia creat ntr-un
spaiu-timp originare descris de Winnicott -, fie o ruptur actual, care i produce
pacientului o angoas de aneantizare nemaincercat pn atunci, aceea de a cdea n
abis. Apare atunci dificila sarcin de a exprima ceva ce ine de absena legturii, a
temporalitii, a istoriei unui pacient care nu triete dect n actualitate i care, dei i
resimte problema ca innd de neant, de abis sau de gol, ne face s ne gndim nu
la o gndire vid, ci dimpotriv, la o gndire invadat de prea mult. Aadar, ideea de
deficit se ntlnete, n ncercarea teoretizrii psihozei, cu ideea de efracie traumatic,
dezorganizatoare, i cu aceea de intensitate pulsional.

6.2.5. Anturajul real din istoria subiectului

Bion se exprim foarte clar asupra influenei anturajului n predispoziia la
psihoz: pe de o parte, exist o dotare nnscut a subiectului cu privire la pulsiunile
distructive, pe de alt parte, mama (sau persoana care l are n grij) este mai mult sau
mai puin capabil de reverie, adic de un mecanism de metabolizare a emoiilor
intolerabile ale copilului, emoii pe care s i le returneze ntr-o form digerabil
acestuia.
H. Searles arat c nu realitatea este cea pe care psihoticul o urte, deoarece el
nu a ntlnit-o niciodat, n condiiile n care nu a fost lsat de relaia simbiotic avut cu
prinii fiind invadat de psihismul acestora, nu s-a putut constitui ca individ, aadar nu
i-a putut constitui nici un adevrat exterior. Cu toate acestea, ipoteza dublei origini n
patologia psihotic nu se confund cu abordarea antipsihiatric, n care psihoza era
efectul direct al patologiei familiale.
Consecina acestei ipoteze n terapeutica psihanalitic este c analistul va lua n
considerare nu numai afectele proiectate asupra sa de ctre pacient (gndirea kleinian),
ci i faptul c aceast proiecie corespunde cu perceperea unor atribute reale ale mamei,
n trecutul timpuriu (preobiectal) al pacientului. Aceasta nseamn o dubl micare, de
identificare-dezidentificare a analistului cu sistemul subiect-obiect de odinioar,
dimpreun cu seducia, respingerea, ura i dominaia implicate n ceea ce se repet n
87

cur, nainte de a putea fi neles i modificat. Altfel spus, apare necesitatea ca

psihanalistul s-i asume, n contratransfer, realitatea efectului patogen al obiectului din
trecutul subiectului.
n prezena unui obiect matern fie intolerabil de excitant, seductiv i dominator,
fie intolerabil de absent, retras n depresie sau rnit narcisic, subiectul se poate gsi n
faa unei singure soluii: dezinvestirea sau distrugerea lumii, apoi ncercarea de a-i crea
o alta.

Rezumat
Conform teoriei freudiene, n cazul psihozei, apare o ruptur ntre Eu i
realitae. Rmas dominat de ctre Se-ul pulsional, Eul ncearc s construiasc o nou
realitate (prin expulzare sau forcludere). ncercarea de a explica fenomenul
halucinaiei a condus n psihanaliz, la cercetri privind formarea reprezentrii
mentale ca fenomen psihic complex. Astfel, orice delir ar conine o doz de realitate
i n orice sentiment al realitii ar fi implicat un amestec de percepere-halucinare.
Teoriile post freudiene s-au mprit ntre, pe de o parte, cele conform crora exist
un continuum ntre nevroz i psihoz (Klein, Bion) i, pe de alt parte, cele conform
crora exist o discontinuitate ntre cele dou (Lacan). Este abordat depresia
psihotic, drept patologie legat de gestionarea pierderii obiectului.

Cuvinte cheie
Denegarea realitii externe
Denegarea realitii interne
Forcludere
Distructivitate

Teste de autoevaluare
1. Ce fel de fantasm incontient a detectat M. Klein n cazul micului Dick (pg. 83)
2. Cum se formeaz simbolurile n viziunea psihanalistei M. Klein? (pg. 83)
3. Cum ncearc s ajung n incontientul pacientului M. Klein, n terapia cu Dick?
(pg. 83 )
4. Care sunt cei trei termeni care formeaz simbolizarea? (pg. 83)
5. Asupra ce acioneaz pulsiunile distructive n viziunea lui Bion? (pg. 84)
6. Cum intervine atacul asupra capacitii de a gndi, dup Bion? (pg.84)
7. La ce se refer ideea lacanian de forcludere a Numelui Tatlui? (pg.86)
88

Concluzii
Dintr-o perspectiv larg, mecanismele patologice din psihoz difer de cele
din nevroz fie cantitativ, (cum ar fi forcluderea fa de proiecie, clivajul fa de
izolare etc.), fie calitativ (cum ar fi lipsa accesului la metafora patern, n registrul
simbolic al limbajului).

89