ANUL IV Medicin Dentar

semestrul II

PEDODONIE
CURS 3

ERUPIA DENTAR
Erupia dentar este un proces fiziologic, ndelungat, complex, dictat genetic care
aparine odontogenezei i care este strns corelat cu creterea i dezvoltarea restului
structurilor craniofaciale.
Erupia dentar reprezint procesul prin care un dinte se deplaseaz din locul
germinativ iniial (poziia sa de formare intraosoas din grosimea oaselor maxilare) pn
la atingerea planului de ocluzie i intrarea n funcie.
Emergena dentar reprezint momentul n care dintele strpunge mucoasa bucal i
devine vizibil n cavitatea bucal.
Dinii aflai n erupie se mic n cele 3 dimensiuni spaiale (preponderant axial) avnd
viteze i amplitudini specifice stadiului eruptiv n care se gsesc.
Dezvoltarea, erupia i emergena dentar urmeaz tipare similare la toi dinii dar care se
produc cu viteze i cronologii diferite, specifice fiecrui dinte n parte.
ETAPELE CARACTERISTICE ERUPIEI DENTARE
Erupia dentar se desfoara n trei etape caracteristice n funcie de micrile eruptive::
- Etapa preeruptiv care cuprinde micrile pe care dintele le face din zona unde
s-a format pn la atingerea mucoasei bucale.
- Etapa eruptiv (prefuncional)care cuprinde micrile pe care le face dintele n
cavitatea bucal din momentul apariiei primului punct de sub mucoas pn la
atingerea planului de ocluzie i ntlnirea cu anatgonitii.
- Etapa posteruptiv (funcional).care cuprinde perioada din momentul intlnirii
cu dintele antagonist i intrarea n funcie.
n etapa preeruptiv, intraosoas, mugurele dentar ncepe micrile predominant axiale,
de mic amplitudine, n momentul n care coroana este complet mineralizat, iar formarea
rdcinii este doar nceput. La sfritul acestei perioade se va forma ntre o treime i
maximum jumtate din lungimea total a rdcinii. n cursul acestui proces este
demonstrat rata de multiplicare foarte rapid a celulelor pulpare de la baza germenului
dentar, avnd drept consecin o cretere rapid a volumului pulpei n acest sector, i
exercitarea unor presiuni permanente asupra prtii bazale a sacului folicular, denumit i
ligamentul n hamac. Procesele ce se desfoar n cursul acestei etape au ncercat a fi
explicate printr-o multitudine de teorii.

n concluzie, n timpul etapei preeruptive au loc urmtoarele procese:

- deplasarea dentar intraosoas poate fi apreciat drept o consecin a dezvoltrii
rapide a celulelor pulpare
- direcia deplasrii este asiguat de multiplicarea resturilor epiteliale din jurul
mugurilor dentari
- modificrile osului alveolar nu par a juca nici un rol, ele fiind n general limitate
i evidente, cel mult pe pereii laterali ai alveolelor.
Etapa eruptiv (prefuncional), este etapa care dureaz cel mai mult. Elementul
determinant n asigurrea deplasrii dinilor l reprezint modificrile osului alveolar,
care sunt caracterizate prin creteri importante pe fundul alveolei, i mai reduse pe pereii
laterali ai acesteia, insoite de continuarea formrii rdcinii. Micrile dinilor n erupie
sunt predominant axiale au amplitudinea cea mai mare, iar direcia deplasrii este
influenat de musculatura perioral i de limb.
Etapa posteruptiv (funcional), este reprezentat de micrile parcurse de dinte de
cnd atinge planul de ocluzie, ntr n funcie i pn cnd i nceteaz existena pe
arcad Micrile dinilor sunt oprite de contactul acestora cu dinii antagonti i cu cei
vecini dar i de terminarea formrii rdcinii. Micrile sunt de obicei reprezentate de
mezializri, mai puin distalizri, extruzii, egresiuni. Deplasrile sunt limitate i sunt
rezulttul restructurrii permanente a rapoartelor dintre prghiile extra-alveolare i cele
intra-alveolare i al modificrilor ce au loc la nivelul punctelor de contact.
Culoarul osos parcurs de dinte n procesul erupiei este cunosut sub numele de iter
dentis, descris prima oara de Hunter. Este cunoscut faptul c gubernaculum dentis
este o formaiune conjunctivo-epitelial care nlocuiete pedunculul epitelial care leag
mugurele de epiteliul bucal. Activitatea acestei formaiuni duce la tunelizarea osului, i
astfel se formeaz iter dentis. Rolul jucat de iter dentis n erupie, este de a
determina remanierile osoase din pereii care delimiteaza gubernaculum n etapele finale
ale erupiei intraalveolare.
TEORII CARE EXPLIC MICRILE ERUPTIVE DENTARE:
Deoarece procesul de erupie este un fenomen complex, s-au emis o serie de teorii
care au ncercat s explice mecanismul erupiei dentare:
a) Teoria ligamentar;
Conform acestei teorii, motorul erupiei dentare este reprezentat de traciunea exercitat
de ligamentele periodontale asupra dintelui. Ea explic cel mai bine mecanismul erupiei
dentare.

Ligamentele alveolare sunt alctuite din celule (fibroblati, care pot remodela fibrele de
colagen) i fibre de colagen.
Fibroblastele au urmtoarele proprieti legate de erupia dentar:
- capacitate contractil, de migrare i de prindere ntre ele i de fibrele de colagen,
- pot sintetiza i degrada colagenul care nu mai este necesar.
Formarea rdcinii determin micri n fluidul sacului folicular, iar aceste micri vor
orienta oblic fibroblastele. Pentru a se pstra poziia oblic este necesar capacitatea
fibroblatilor de a sintetiza colagen (pentru susinerea poziiei dentare) i de a degrada
colagenul care NU se afl ntr-o poziie dorit. n aceste scopuri este necesar aportul
vitaminei C.
Fibrele de colagen sunt orientate oblic (pe toat perioada formrii rdcinii)
avnd 2 inserii : una pe mobil pe cement i alta fix pe osul alveolar.
Fora contractil declanat de lanul de fibroblaste se transmite fibrelor de colagen astfel
nct ntregul ansamblu are tendin de scurtare. Inseria osoas fiind fix, tot ansamblul
se va scurta i va traciona dintele spre mucoasa oral.
Concluzie
Pentru dinii cu o perioad limitat de cretere, aa cum se ntlnete la om, ligamentul
periodontal are un rol esenial n erupie dar nu unul exclusiv.
b) Teoria creterii radiculare;
Postuleaz c formarea rdcinii ar degaja fora necesar mpingerii dintelui spre
cavitatea oral prin intermediul unei formaiuni situate la baza alveolei denumit
ligament in hamac. LH
Formarea unei poriuni de rdcin ar exercita presiuni pe ligamentul n hamac care are
inserie fix de o parte i de alta a criptei osoase i care ar transforma aceast presiune
ntr-o micare de mpingere a dintelui spre cavitatea oral.
Concluzie
Dat fiind faptul c microscopul electronic s-a dovedit c ligamentul n hamac nu exist,
formarea rdcinii este mai degrab o consecin a erupiei dentare dect cauza acesteia.
c) Teoria presiunii vasculare;
Postuleaz c vasele ce exist la baza rdcinii declaneaz prin mecanism hemodinamic
o for mai mare dect cele de deasupra germenelui ceea ce ar putea avea un rol minor n
micarea eruptiv.
Concluzie :
Vasele sanguine locale nu sunt n mod obligatoriu necesare pentru desfurarea erupiei
dentare.
d) Teoria presiunii exercitate de creterea pulpei;
Multiplicarea celulelor pulpare ar putea dezvolta o for care s imprime dintelui o
micare eruptiv ns de mic amplitudine.
Concluzie : Creterea pulpar nu este un fenomen care s explice fenomenul erupiei
dentare.

e) Teoria creterii osoase ;

Formarea osului apical prin resorbie i apoziie a fost implicat n iniierea erupiei
dentare. Roluri: foliculul dentar, derivatele (ligamentul periodontal, cementul radicular,
osul alveolar ale erupiei) i organul smalului (epiteliul redus al smalului).
Concluzii: Formare osoas nu este suficient pentru ca erupia dentar s se produc..
f) Teoria dirijrii extraosoase a erupiei de ctre musculatura oral este valabil i n
prezent dar ea un poate explica dect parial erupia dentar. n funcie de tonicitatea sa
musculatura oral ar influena erupia extraosoas a dinilor stabilindu-le poziia final pe
arcad.
g) Teoria folicular atribuie un rol n erupia dentar foliculului dentar care este capabil
s produc citokine i factori de cretere care sunt responsabili nu numai de resorbia
radicular a dinilor temporari, de resorbia osului alveolar ci i de inducerea la baza
foliculului de os alveolar care ar influena erupia dentar.
FACTORII CARE INFLUENEAZ ERUPIA DENTAR
Erupia dentar se incadreaza n mecanismul complex al dezvoltrii generale i este
influenat de o multitudine de factori care explic n parte variaiile mari ale momentului
erupiei, n sensul: ntrzierii / accelerrii ale erupiei fa de vrsta medie normal a
erupiei.. Acetia pot fi mprii n dou mari categorii:
a) factori fiziologici;
b) factori patologici.
a.factori fiziologici
factori legai de mam: # vrsta mamei la natere, # numrul de nateri, # starea
de sntate. Cu ct mama este mai tnr, mai sntoas i la primul copil erupia
se face mai devreme
factori legai de copil : # greutatea i nlimea la natere mare favorizeaz erupia
precoce a incisivilor, # sexul la biei primul grup de DT erupe mai repede, #
factori socio-economici i condiii de via, # ereditatea, # tip rasial, # anotimp.
b.factori patologici
factori loco-regionali - obstacole (tumori, dini supranumerari)
factorii generali
# erupii ntrziate
- rahitism, sifilis congenital, rubeola prenatal,
- anomalii cromozomiale ca sindromul Down determin ntrzieri
i inversiuni n secvena erupiei
- boli genetice: displazia cleidocranian (muli dini
supranumerari), displazia condroectodermal, microsomia

hemifacial (Sindromul Goldenhar), sindromul Apert, sindromul

Crouzon, sindromul Trico-Dento-Osos,
- hipofuncia hormonal tiroidian, STH, hormoni sexuali,
parathormon
- carene vitamine i nutriionale: A (formarea structurii epiteliale),
C (formarea colagenului), D (in metabolismul fosfo-calcic, in
apozitia tesuturilor dure)
# erupii accelerate
- boli genetice: hemihipertrofia facial, angiomatoza Sturge-Weber
- hiperfuncia hormonal : tiroidieni, STH, sexuali, parathormon
- febrele eruptive duc la accelerarea erupiei d. mai aproape de
suprafa.
SECVENA (ORDINEA) I CRONOLOGIA ERUPIEI DINILOR
TEMPORARI
Terminologie:
Secvena erupiei reprezint ordinea n care dinii erup. (de ex. mai nti erup incisivii
centrali inferiori i apoi incisivii centrali superiori la ambele dentiii).
Cronologia erupiei reprezint la momentul n timp (vrsta) la care fiecare grup dentar
erupe (de ex. incisivul central inferior erupe n jur de 6 luni la dentiia temporar i n jur
de 6 ani la dentiia permanent).
1. Secvena erupiei:
- 1,2,4,3,5 este ordinea erupiei DT la ambele arcade
- nti erup dinii inferiori i apoi cei superiori cu excepia ILsup. care erup naintea celor
inferiori
- la biei primul grup incisivii erup mai devreme
2. Cronologia erupiei:
- DT erup ntre 6 luni 21/2 ani (30 luni)
- cronologia erupiei DT este influenat n special de factori genetici, mai puin de factori
de mediu deoarece o bun perioad de timp (9 luni) aceti dini sunt protejai de
organismul matern
- erupia DT se desfoar n 3 etape separate ntre ele de o pauz de cteva luni:
1) I (6-12 luni)
2) M1 (12-18 luni) i C (18-24 luni)
3) M2 (24-30 luni)
a) etapa I (vrste medii)
- ICI la 6 luni
- ICS la 10 luni
- ILS la 11 luni
- ILI la 12-13 luni PAUZ
5

b) etapa II: M1 i C (vrste medii)

- M1 inf. la 1 an i 4 luni (16 luni)
- M1sup la scurt timp dup primul
- C inf la 1 an i 7 luni (19 luni)
- C sup. la cteva sptmni. PAUZ
c) etapa III : M2(vrste medii)
- M2 inf la 2 ani i 3 luni (27 luni)
- M2 sup la 2 ani i 4-6 luni (28-30 luni).

Ordinea i cronologia erupiei DT

n concluzie regula erupiei DT este 6/4 adic la fiecare 6 luni mai erupe cte un grup de
4 dini.

Cronologia formrii dinilor temporari.

Cronologia mineralizrii dinilor temporari.

Dini natali i neonatali

n afra celor amintite, n cazul dinilor temporari trebuie expus, situaia
excepional, cnd la natere, sunt prezenti pe arcad dini temporari - dini natali, sau
cnd aceti dini apar dup primele 30 de zile de via - dini neonatali.
Dini natali i neonatali pot fi dini din seria normal, erupi premature sau precoce,
sau dini supranumerari.
Frecvena acestor dini este redus, cei mai interesai sunt incisivii centrali
mandibulari.
Din punct de vedere al aspectului clinic, prezint form i dimensiuni normale.
Alteori aceti dini mai prezint hipoplazii ale smalului i tulburri n formarea
cementului i n dezvoltarea rdcinii, ceea ce va duce la pierderea lor rapid de pe
arcad.
Etiologia acestei forme de eruptive precoce nu este nc bine elucidate. Cauza
poate fi: dezvoltarea foarte rapid a germenului dentar, poziia suprficial a acestuia,
respectiv sub mucoasa bucal, creterea vitezei de eruptive n timpul sau dup stri
febrile, transmiterea ereditar.
Conduita terapeutic: expectativ sau extracie funcie de:
Tipul dintelui (dinte din seria normal sau supranumerar)
Gradul de maturitate sau mobilitate
Eventualele riscuri, dintre care cel mai periculor este aspirarea.
n cazurile n care se indic extracia, aceasta trebuie fcut cu pruden, din cauza
riscului de sngerare excesiv.
MANIFESTRI CLINICE CARE NSOESC N MOD NORMAL ERUPIA
Teething-ul dentar
Semne i simptome generale
Erupia dentar poate provoca:
- disconfort copilului care devine agitat i plngcios,
- pierderea poftei de mncare, bea mult
- insomnie
- dorina de a mesteca pe obiecte tari (jucrii) sau de a strnge degetele ntre arcade
- salivaie abundent cu care se poate neca i datorit creia poate tuii. Saliva se
prelinge mereu pe la colurile gurii i va produce iritaii pe faa, gtul i pieptul copilului.
Este bine s se menin aceste zone uscate prin aplicarea de babeele i schimbarea
frecvent a hainelor
Erupia dentar NU poate provoca:
- febra mare peste 37,5o sau prelungit
- diareea, vrsturile,

- letargia sau problemele serioase de somn,

- semnele i simptomele de viroz respiratorie,
- erupiile cutanate.
Toate aceste simptome nu este normal s apar n cursul erupiei dentare ele constituind
semne ale unei boli generale asociate.
Semne i simptome locale
n timpul erupiei dentare copilul poate prezenta urmtoarele semne i simptome locale
care sunt mai pronunate la erupia primilor dini i la erupia molarilor
- semne de uoar inflamaue gingival
- semne de inflamaie gingival marcat prin suprainfectare (congestie, tumefacie, puroi,
cldura local crescut) intervenie de urgen
- uneori, gingia poate fi colorat n albstrui datorit sngerrii n interiorul esuturilor
(hematomul de erupie) sau purpuriu (culoarea normal este roz)
- aceste zone inflamate sunt dureroase
- cnd dintele perforeaz gingia poate aprea uneori o mic sngerare dac . conj. nu s-a
dezintegrat total
Tratament
n perioada erupiei dentare se recomand
- meninerea igienei cavitii orale prin tergerea gingiilor cu tifon steril umezit cu ap
rece
- aplicarea de babeele curate pe gtul i pieptul copilului pentru a evita scurgerea de
saliv i apariia iritaiilor pielii
- atenie la jucriile pe care le roade! Jucriile trebuie s fie splate frecvent, trebuie s fie
verificate s nu aib muchii ascuite care ar putea rnii cavitatea bucal i s nu conin
substane toxice n interior
- minile copilului vor fi splate frecvent i vor fi tiate des unghiile
- atenie s nu nghit anestezicele locale aplicate local.
Metodele recomandate pentru calmarea copilului sunt:
simpla distragere a ateniei cu o carte, o poz, un cntec sau un joc nou poate
provoca linitirea.
muli bebelui se calmeaz dac pe zonele dureroase se fac masaje blnde cu o
linguri rece sau cu degetul nfurat ntr-un tifon curat i umezit cu ap rece se
maseaz i cur bine zona de resturi alimentare. De asemenea obiectele de
cauciuc sau plastic reziliente uor de curat pot fi date copilului s fie mucate.
se pot folosi anestezice locale ca: colutorii cu anestezic, vitamina A,
hidrocortizon, ceai mueel, gel ce conin benzocain ca anestezic i nu conin
zahr sau alcool. Exemple:
Calgel contine: clorhidrat de lignocaina EP (BP) 0,33% w/w, clorura de cetylpiridina EP
(BP) 0,1% w/w intr-o baza fara zahar, solubila in apa, de culoare galbena.
Indicatii
Calgel Gel este indicat copiilor in perioada cand le cresc primii dinti. Calgel actioneaza
rapid pentru a inlatura durerea produsa de cresterea primilor dinti si calmeaza durerile
9

gingivale ale sugarilor. Are, de asemenea, usoare proprietati antiseptice.

Mod de administrare
Se aplic o cantitate mica de Calgel, aproximativ 7,5 mm, pe varful unui deget curat si
masati usor zona afectata a gingiei. Acest lucru se poate repeta dupa un interval de 20
minute, daca este necesar, maxim de 6 ori pe zi. Calgel- Gel este recomandat copiilor cu
varsta mai mare de 3 luni.
Contraindicatii
Calgel - Gel nu se va folosi la copii care sunt alergici la clorhidrat de lignocaina, clorura
de cetilpiridina sau la produs in sine.
Precautii
Doza recomandata nu trebuie depasita. In eventualitatea aparitiei oricarui efect advers sau
in caz de supradozaj, se va intrerupe utilizarea si se va consulta medicul. Nu lasati
medicamentul la indemana copiilor.
Reactii adverse
Cand se foloseste conform instructiunilor, efectele adverse nu apar, dar au fost raportate
cazuri rare de hipersensibilitate la lignocaina. Se va opri administrarea medicamentului
daca suspectati o reactie de hipersensibilitate in timpul folosirii acestuia.
Gengigel Baby (06 ani), gel gingival cu gust de lapte si vanilie ce conine acid
hialuronic 0.2 %.
Indicat pentru: erupii dentare, afte, gingivite, stomatite, stari inflamatorii, edeme,
traumatisme.
Aciune: accelereaza procesul de vindecare, reduce durerea, adera la mucoasa gingivala,
creeaza o pelicula protectoare.
Nu contine anestezic, conservanti, alcool, coloranti, zahar.
Nu prezinta contraindicatii, efecte secundare sau interactiuni medicamentoase.
Gengigel Baby este un gel cu gust de lapte si vanilie special creat pentru a fi pe placul
copiilor cu varsta intre 0-6 ani.
Mod de administrare:
Dupa o igiena orala corecta , se aplica un film de gel pe tesutul gingival masand usor cu
degetele curate pentru distributia corecta a acestuia pe suprafata mucoasei , de la trei pana
la cinci ori pe zi timp de 3-4 saptamani , continuand pana la disparitia simptomelor.

analgezice generale pentru bebelui sub form de supozitoare sau sirop.

FENOMENE CE PREGTESC ERUPIA DINILOR PERMANENI

formarea de diasteme i treme fiziologice, expresie a creterii maxilarelor, spaii

ce vor fi necesare erupiei viitorilor dini permaneni (Figura 1. a)

10

Figura 1. a.
abrazia cuspizilor caninilor temporari i o uoar mezializare a mandibulei
(Figura 1. b)

Figura 1. b.
mugurii dinilor permaneni sunt dispui spre oral fa de dinii temporari
(Figura2)

Figura 2. Poziionarea mugurilor incisivilor :

A. etapa preeruptiv; B. etapa prefuncional
(Sursa: Essentials of Oral Histology and Embryology,Ed: James Avery, 2nd edition. 2000)

11

Figura 2. Pozitionarea mugurilor premolarilor:

A. etapa preeruptiv; B. etapa prefuncional
(Sursa: Essentials of Oral Histology and Embryology,Ed: James Avery, 2nd edition. 2000)

molarii permaneni erup distal fa de molarul secund temporar (Figura 3)

Figura 3. Pozitionarea mugurilor molarilor permaneni.

(Sursa: adaptare dup Essentials of Oral Histology and Embryology,Ed: James Avery, 2nd
edition. 2000)

12