SUBIECTE DE EXAMEN - DREPT

1.Modificari cadaverice precoce: racirea si deshidratarea cadavrului

1) Rcirea cadavrului este determinat de oprirea circulaiei i a
proceselor metabolice, urmat de pierderea cldurii in mediul inconjurtor.
Aceasta se intampl in condiiile in care temperatura mediului inconjurtor
este mai mic decat temperatura corpului. De fapt, odat cu incetarea
termoreglrii, cadavrul devine un corp inert din punct de vedere termic ce
tinde s ajung la temperatura mediului in care se gsete.
Cand temperatura mediului inconjurtor este de 150C 200C, rcirea
cadavrului se face cu 10C/or in primele 4 ore, iar apoi cu 20C/or. Chiar
dac gradientul de temperatur intre cadavru i mediul inconjurtor se
reduce in timp, rcirea este mai rapid dup primele ore deoarece, cu
timpul, inceteaz procesele metabolice ce se desfoar i cu producere de
cldur.
Rcirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la
nivelul plicilor. Dup 10 - 12 ore de la moarte, temperatura intrarectal
este de 200C, ceea ce reprezint un semn sigur de moarte. Pierderea
cldurii (prin iradiere, conducie, convecie) se face de la suprafaa corpului
spre interior.
Importan medico-legal - rcirea cadavrului constituie pentru
medicina legal un semn al morii reale i duce la stabilirea datei morii
(valoare relativ).

2) Deshidratarea cadavrului este consecina incetrii circulaiei

sangvine i consecutiv evaporrii apei. Deshidratarea se caracterizeaz
prin apariia pergamentrilor - piele cartonat, intrit, uneori cu discret
depresionare.
Deshidratarea cadavrului incepe:
a) in zonele cu epiderm subire: buze, varful degetelor, scrot;
pielea se usuc, se intrete, devine galbuie, apoi brun-maronie,
pergamentoas;
b) in zonele lezate (excoriaii ale stratului cornos al pielii):
- leziuni traumatice cu caracter vital (excoriaii, plgi superficiale,
an de spanzurare);
- leziuni tegumentare produse postmortem (de exemplu la
transportul cadavrului).
Pentru diferenierea pergamentrii leziunilor produse in timpul vieii
de cele postmortem se practic o incizie cu bisturiul: prezena unui infiltrate sanguin ce nu dispare prin splare sau
dup fixare cu formol demonstreaz
caracterul vital al leziunii examinate.
c) la nivelul ochilor se observ :
- pierderea luciului sclerelor, dup cateva ore, la cadavrele cu ochii
deschii
- opacifierea corneei; in unghiul extern al ochiului, atunci cand fanta
palpebral rmane intredeschis, apar zone triunghiulare sau ovalare,
albicioase numite petele Liarche.
- inmuierea globilor oculari urmare a scderii tensiunii intraoculare.
Deshidratarea cadavrului duce la scderea masei acestuia cu cca.
10 grame/kg. corp pe zi in condiii de temperatur i umiditate normale
(20oC, 15% umiditate).
Importan medico-legal - semn de moarte real, dar cu valoare
mai sczut in aprecierea datei instalrii decesului.
2. Modificari cadaverice precoce: lividitatile cadaverice
(petele cadaverice) sunt consecina incetrii
circulaiei i migrrii pasive a sangelui in zonele declive i necomprimate, in
virtutea legii gravitaionale. In stadiile avansate se produce extravazarea
plasmei incrcate cu pigment hematic in esuturile adiacente vaselor
sanguine.
Lividitile cadaverice au aspectul unor zone violacei cu apariie i
evoluie in mai multe faze:
a) Hipostaza: apare dup 2 - 16 ore postmortem i se caracterizeaz
prin apariia de pete imprecis delimitate, roii-violacei, la inceput mici, apoi
confluente in zone declive, necompresate. La digitopresiune, aceste pete
dispar, iar apoi reapar rapid. La modificarea poziiei cadavrului, petele roii
dispar din poziia iniial pentru a reapare in noile zone declive.
b) Difuziunea - apare dup 15 - 24 de ore dup moarte; in acest
stadiu, petele violacei sunt extinse, confluente, apar i pe prile laterale
ale cadavrului. Nu dispar la digitopresiune, ci plesc doar i nu dispar la
modificarea poziiei cadavrului, dar apar altele i in noile zone declive.
c) Imbibiia - apare dup mai mult de 18 - 24 de ore i coincide cu
inceputul putrefaciei; in aceast faz hemoliza este complet, petele sunt
extinse, intens colorate, nu dispar la digitopresiune sau la modificarea
poziiei cadavrului i nici nu se formeaz in noile zone declive.
Importan medico-legal
- cel mai precoce i sigur semn de moarte real;
- permit stabilirea datei morii (timpul scurs de la instalarea morii);
- indicator al poziiei cadavrului pan la momentul examinrii
medico-legale (eventuala modificare a poziiei);
- pot da indicaii privind cauza morii, in funcie de culoare i
intensitate.
Astfel se descriu:
- lividiti roii-carmin in cazul morii prin intoxicaie cu monoxid de
carbon, acid cianhidric/cianuri, hipotermie;
- lividiti vinete, cianotice in asfixii mecanice;
- lividiti cafenii in intoxicaii cu hemolitice, methemoglobinizante;
- lividiti absente sau de intensitate minim in caexii, colaps,
hemoragii.
Diagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune
posttraumatic asemntoare morphologic - echimoza. La necropsie se
secionez cu bisturiul zona cercetat: in cazul echimozei (leziune cu
caracter vital) apare infiltraie sanguin ce nu dispare la splare sau fixare
cu formol, iar examenul microscopic pune in eviden prezena fibrinei; in
cazul lividitii infiltratul dispare la presiune i splare i nu se evideniaz
fibrin la examenul microscopic.

3. Modificari cadaverice precoce: rigiditatea si autoliza cadaverica

este modificarea cadaveric
reprezentat de contractura muscular cu inepenirea (blocarea)
articulaiilor. Apare dup o prim perioad de relaxare a musculaturii (1-2
ore postmortem) fiind consecina: creterii acidului lactic muscular,
anaerobiozei cu coagularea consecutiv a proteinelor musculare, scderii
ATP-ului muscular (hipoxia prelungit duce la blocarea sintezei ATP din
ADP) i scderii cantitii de ap prin deshidratare.
Prin interesarea musculaturii netede apar: mioz, piele de gin,
modificri la nivelul vezicii urinare, veziculelor seminale, miometrului,
miocardului etc.
Fazele rigiditii sunt:
a) faza de instalare: de la 2 la 12 ore post mortem, ordinea de
instalare fiind cranio-caudal iar in cazul membrelor dinspre caudal spre
distal (legea lui Nysten). Rigiditatea invins in aceast faz se reface; apare
la 2-3 ore la musculatura feei i gatului, la 6-12 ore la membrele
superioare i trunchi, fiind predominant la flexori i la articulaiile mici;
b) faza de stare: intre 12-24 ore dup instalarea morii; in acest
stadiu rigiditatea invins mecanic nu se reinstaleaz;
c) faza de rezoluie: dup 24-48 ore rigiditatea dispare in ordinea
instalrii, fiind complet in 3-7 zile postmortem.
In decursul timpului s-au incercat o serie de explicaii pentru a
justifica ordinea de instalare a rigiditii cadaverice. Astfel, in 1950 Shapiro
a emis ipoteza c fenomenul s-ar instala mai intai la articulaiile acionate
de muchi mici pentru c, de fapt, ar evolua in timp la fel pentru toi
muchii manifestandu-se astfel mai repede la muchii mai mici, pe care ii
cuprinde mai repede, decat la cei mari. Dup Kobayashi M. explicaia
ordinii de instalare a rigiditii cadaverice poate fi dat de structura diferit
a muchilor, in funcie de histochimia enzimatic a acestora. Din acest
punct de vedere exist mai multe tipuri de fibre musculare (in funcie de
cantitatea de ATP) iar proporia lor in structura muchilor difer de la o
regiune la alta. La nivelul fibrelor musculare in care cantitatea de ATP
scade mai rapid post mortem, instalarea rigiditii se face in timp mai scurt
i dureaz mai puin, aceste fibre crescand in proporie in structura
muchilor in sens cranio-caudal.
Instalarea, caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi
influenate de diveri factori :
- rigiditatea rapid apare in cazul toxicelor convulsivante (stricnin,
cianuri), intoxicaiilor cu pesticide, bolilor convulsivante. Este descris
rigiditatea de decerebrare (rigiditatea cataleptic sau spasmul cadaveric)
care imprim cadavrului poziia avut in momentul morii; apare in
decapitare, zdrobirea capului, leziuni medulare, bulbare sau diencefalice,
fulgeraie, dureri atroce.
- rigiditatea tarziu instalat poate apare in intoxicaii cu ciuperci,
fosfor, in anemii. Rigiditile nu apar sau au rezoluie rapid in stri septice.
- temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor,
cea sczut incetinete instalarea i prelungete durata rigiditii;
- rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de
volumul de mas muscular a cadavrului (dezvoltat, slab).
Importan medico-legal: semn de moarte real, indic timpul
scurs de la deces, pstreaz poziia cadavrului dup deces i uneori poate
oferii indicii asupra cauzei medicale a morii.
Autoliza este o modificare cadaveric distructiv, precoce, ce
are loc sub aciunea enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) i in absena
florei microbiene. Mecanism de producere: urmare a hipoxiei prelungite
apar modificri structurale ale membranei lizozomale care devine
permeabil eliberand enzimele litice in interiorul celulei.
Principalele modificri macroscopice:
- la nivelul suprarenalelor - medulara devine o magm brunnegricioas,
contrastand cu
corticala de culoare galben;
- ficatul, rinichii, miocardul capt o consisten moale, devin mai
palide, pe seciune
au aspectul de intumescen tulbure;
- splina se inmoaie , are aspect noroios pe suprafaa de seciune
(diagnostic diferenial cu
splina septic);
- mucoasa esofagian apare intumescent, cu pliuri estompate;
- stomac - pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar
pete brun-roietice;
sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele gastric
posterior (diagnostic diferenial cu perforaia intravital);
- intima vaselor mari i mucoasa cilor respiratorii superioare apar
de culoare viinie
murdar;
Examenul microscopic relev modificri asemntoare celor de
distrofie granular (vacuolar) vizibil in hepatocite, celulele tubilor renali,
fibrele miocardice. In sange, dup 2-3h postmortem, hemoglobina
difuzeaz in plasm iar dup 10-20h conturul hematiilor devine ters.
Hemoliza complet apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de
culoare cafenie la suprafa.
4. Stabilirea datei mortii

Tanatocronologia apreciaz data morii i perioada de timp scurs

intre producerea leziunilor i instalarea decesului.
In ceea ce privete stabilirea momentului morii sunt de amintit:
- incadrarea intr-un anumit interval este cu atat mai restrans cu cat
examinarea cadavrului se face mai rapid;
- importana deosebit in cazurile de omucidere.
Categorii de criterii pentru aprecierea datei morii:
1) Studiul morfologiei cadaverice :
criteriul cel mai vechi i cel mai valoros;
semnele morii reale devin manifeste in 3-6 h, dezvoltare complet in 12-
24h;
cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea.
Astfel, in funcie de timpul scurs de la instalarea morii se constat:
1-3 ore: - incepe rcirea cadavrului (cu 1 3oC);
- apar lividitile cadaverice ce dispar la digitopresiune;
- rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile
temporomandibulare;
3-6 ore: - incepe deshidratarea, aspect opalescent al corneei, apariia
pergamentrii pe scrot;
- lividiti extinse, dar dispar la digitopresiune;
- rigiditate cadaveric la cap i gat, incipient la membrele
superioare (se reface la invingere mecanic);
- autoliza - incepe in mucoasa gastric, rinichi, suprarenale.
6-12 ore: - lividiti extinse, plesc la digitopresiune;
- rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la
invingere mecanic.
12-24 ore: - lividitile nu dispar la digitopresiune;
- rigiditatea se generalizeaz, nu se reface dup manopere
mecanice.
24-72 ore: - lividitile nu dispar la digitopresiune;
- rigiditatea este pe cale de rezoluie (complet dup 48 - 72
ore);
- apare putrefacia: pat verde iliac dreapt, circulaie
postum (dup 36h).
>72 ore: - evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i
de factori individuali:
- putrefacia incepe la 24 ore;
- mumificarea incepe la 30 de zile i este complet dup mai
mult de 2 luni;
- adipoceara incepe la 30 de zile i este complet dup mai mult
de 6 luni.
2) Studiul modificrilor oculare :
foarte utilizate - indicii destul de importante;
apariia petei Liarche (6-8 h);
persistena reflexului pupilar (4h la atropin, 8h la pilocarpin).
3) Studierea unor procese fiziologice :
- aspectul coninutului gastric :
ofer date orientative: stomac gol = deces >6-8h
din momentul consumului ultimei mese (ancheta trebuie s
reconstituie date referitoare la ultima mas, ora, in ce a constat) timpul de
staionare in stomac a diferitelor alimente depinde de viteza lor de digestie
i eliminare; se pot obine date extrem de precise. Astfel, se consider c
laptele se diger in 2 ore, oule in 3 ore, cartofii in 4 ore, varza in 5,
friptura in 6, sardelele in 7. Exist i factori individuali care modific aceti
timpi, precum i factori situaionali: ulcerul gastric, traumatismul craniocerebral.
- gradul de plenitudine al vezicii urinare: in condiii obinuite vezica
urinar se umple pe parcursul nopii.
4) Metode de tanatochimie :
- determinarea modificrilor pe care le sufer diferite substane in
sange, LCR, alte umori i in unele organe dup moarte;
- metode valoroase in primele 15h, valoare relativ 15-30h iar peste
30h nu pot fi luate in considerare.
5) Metode moderne de tanatoenzimologie
6) Alte criterii :
- modificri de pH : pH-ul crete dup deces devenind apoi alcalin
(amine de putrefacie, amoniac);
- glicogenul hepatic: in mod normal dispare la 10h de la instalarea
morii;
- analizarea aspectului microscopic al plgilor (al fragmentelor
recoltate din buzele plgilor): marginaia leucocitelor este
evident la 30 de minute de la producerea leziunii, hematiile
se decoloreaz in primele 2-3 zile; dup 3 zile apar histiocitele
cu pigment sangvin, hemosiderina apare la 6 zile.

5. Raportul de cauzalitate in medicina legala

este actul scris in care
medicul legist
menioneaz cele constatate la necropsie i este format (cf. art. 123 CPP)
din:
A. Partea introductiv:
- unitatea medico-legal care efectueaz autopsia ;
- date de identitate ale decedatului;
- numele medicului legist i al asistentului, locul, data i ora efecturii
autopsiei;
- date privind ordonana in baza creia s-a efectuat autopsia;
- date de istoric ale cazului (date de anchet, examenul la faa locului,
examinarea corpurilor delicte, date medicale etc.).
B. Partea descriptiv:
Este format din: examenul extern al cadavrului, examenul intern i
examene complementare (de laborator).
1) Examenul extern - cuprinde:
a) Date de identificare: sex, varst, inlime, greutate. In cazul
cadavrelor cu identitate necunoscut se alctuiete portretul vorbit, dup
metoda Bertillon. Se vor nota: circumferina capului, gatului, toracelui in
punctele maxime, formula dentar, caracteristicile prului, aspectul i
forma feei, semne particulare (tatuaje, cicatrici, etc.), lungimea plantelor,
amputaii, etc.
b) Semnele morii reale:
- lividiti cadaverice culoare, dispunere, stadiu.
- rigiditate cadaveric - prezena/ absena, stadiu.
- putrefacie.
c) Leziuni de violen - se vor nota:
denumirea (semiologia medico-legal: plag, echimoz, hematom,
excoriaie etc.);
localizare (pe regiunea topografic i raportat la elementele
anatomice fixe);
forma (prin comparare cu elementele geometrice corespunztor cu
agentul vulnerant);
dimensiunile (in centimetri);
inclinaia - in raport cu axul corpului sau a unui segment de corp:
orizontale, verticale, oblice;
direcia (orientarea) in cazul plgilor penetrante, aceste elemente
sunt utile pentru:aprecierea poziiei victim - agresor, a direciei de
tragere etc.;
culoarea
(echimoze - aprecierea datei producerii leziunilor);
numrul (date asupra numrului leziunilor traumatice);
marginile
i extremitile (unghiurile) - la plgi ofer date asupra
caracteristicilor agentului vulnerant;
vecintatea
leziunii - poate prezenta elemente ca: particule
metalice, praf de puc, fum, funingine, sange prelins, imprimarea
gardei cuitului.
d) Semne de tratament medical injecii, puncii, suturi, bandaje,
aparate gipsate, incizii chirurgicale, tuburi de dren, mee etc.
e) Semne diverse edeme, icter, cianoz, boli dermatologice, tulburri
trofice, modificri post-chirurgicale (cicatrici, amputaii), semne traumatice,
tatuaje etc.

6. Clasificarea agentilor traumatici

Traumatismul este modalitatea de aciune prin intermediul creia
un agent traumatic acioneaz brutal asupra organismului, provocand in
consecin imbolnvirea sau moartea. Agentul traumatic este reprezentat
de o form de energie din afara organismului ce produce o modificare
structural sau funcional la nivelul unor organe sau a intregului organism.
Efectele traumatismului depind de:
o caracteristicile i particularitile factorilor traumatici;
o intensitatea cu care factorii traumatici acioneaz asupra
organismului;
o particularitile morfofuncionale ale segmentului lezat;
o particularitile individuale de reacie la aciunea agenilor
mecanici.
Traumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului
traumatic mecanic asupra organismului.
Factor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a
unei energii cinetice imprimat organismului, capabil s produc
modificri locale i generale.
Efectele energiei traumatice sunt directe primare (determinate
nemijlocit de agentul traumatic asupra esuturilor i organelor, putand
provoca tulburri care, uneori determin moartea victimei) i secundare
(suma tulburrilor date de o serie de complicaii directe, legate de evoluia
modificrilor produse de agentul traumatic).
Modul de aciune i efectele agentului traumatic sunt condiionate
de caracteristicile lui structurale (form, consisten, greutate), de
intensitatea cu care acioneaz i de reacia organului lezat.
Medicina legal constat efectul factorului traumatic, cauza i
mecanismul de producere a leziunilor, corelandu-le cu caracteristicile
agentului vulnerant incriminat.
Clasificarea agenilor traumatici mecanici:
1. corpuri contondente dure:
cu suprafa mic (<16cm2):
neregulat: piatr, pumn;
regulat, cu forme geometrice:
o cilindric - bat
o sferic - piatr, bile
o poliedrice - ciocan, crmid
cu suprafa mare (>16cm2):
neregulat: sol, autovehicule
regulat, plan: sol, scandur.
2. instrumente cu vrf i margini ascuite:
ineptoare:
o form alungit cu varf ascuit
o acioneaz prin apsare sau apsare i rsucire
concomitent (ac, andrea, dinii de la furc,
urubelnia ascuit, etc.)
o produc plgi inepate
tietoare:
o 1-2 margini liniare subiri in jurul muchiei; numai
prin apsare, in general, nu produc leziuni; pentru a
produce o leziune este necesar i o micare in
lungul muchiei ascuite;
o lama de ras, brici, cuit fr varf, bisturiu fr varf,
instrumentele ineptoare-tietoare ce acioneaz
doar cu partea tietoare;
o produc plgi tiate
ineptoare-tietoare :
o varf ascuit i 1-2, posibil mai multe, muchii liniare
tietoare;
o cuit obinuit, briceag, bisturiu cu varf, pumnal,
baionet, i (dou muchii i un varf), stilet, floret
(varf i mai multe muchii);
o acioneaz iniial cu varful i apoi cu muchiile
tietoare;
o produc plgi inepate-tiate
despictoare (tietoare-despictoare):
o grele, au muchie mai mult sau mai puin tioas;
o topor, bard, satar, sap;
o produc plgi despicate (tiate-despicate)
3. proiectile

7. Clasificarea agentilor traumatici mecanici si a mecanismelor traumatice

Principalele mecanisme de producere a leziunilor traumatice:
A. lovire activ: agentul traumatic in micare lovete corpul aflat in
poziie fix sau relativ fix (mecanism de acceleraie);
B. lovire pasiv: corpul aflat in micare se lovete de un agent
traumatic aflat in poziie fix sau relativ fix (mecanism de
deceleraie);
C. compresiune: dou corpuri dure ce comprim corpul i tind s se
apropie (clcarea cu roata, comprimare intre prile joase ale
autovehiculului i sol);
D. asocierea celor de mai sus.

8. Echimoza
cea mai frecvent leziune traumatic (revrsat
sanguin de intindere variat la nivelul tegumentelor i mucoaselor), se
produce prin ruperea vaselor dermo-epidermice ale pielii sau a vaselor din
corionul mucoaselor.
Mecanismele de producere sunt lovirea (cu sau de un corp dur) i
compresia (mai frecvent cu mana, degetele).
Echimozele sunt adevrate mrci traumatice, atest veridicitatea
traumatismului, cel mai frecvent reproducand forma agentului traumatic cu
posibilitatea identificrii acestora:
liniare: bat, vergea;
ovalare: compresiune cu pulpa degetului;
semilunare: compresiune cu unghia;
amprenta cauciucului roii in accidente rutiere;
reproducerea formelor de catarame, curele, tocuri de
pantofi, dini, etc.
Alteori, localizarea i forma echimozelor permit stabilirea
imprejurrilor de producere a leziunilor (tipul de agresiune):
asfixie cu mana
sugrumare
viol/tentativ de viol.
Localizarea echimozelor poate sugera i mecanismul de producere a
leziunilor: o echimoz la nivelul proeminenelor in zone expuse posibil
lovire activ; echimoze la nivelul coatelor, genunchilor posibil lovire
pasiv).
Echimozele apar de obicei in zona de impact dar pot difuza i la
distan (mai frecvent in
zonele bine vascularizate: ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse,
ale nasului la pleoape, ale fracturii craniene de baz la nivel palpebral).
Evoluia in timp (vechimea ) a echimozei se constat prin virarea
culorii acesteia ca urmare a procesului de degradare a hemoglobinei din
sangele extravazat:
o culoare roie-inchis in primele 1-3 zile;
o culoare albastr (zilele 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de
ctre hemoglobin;
o culoare cafenie (zilele 3-7); hemoglobina se scindeaz in
globin i hematin care in prezena fierului produce
hemosiderin (culoare cafenie);
o culoare verde (zilele 7-12) urmare a oxidrii bilirubinei in
biliverdin;
o culoare galben (de la 12 la 20 de zile) .
Examenul microscopic evideniaz:
- in primele 10-20 h hematii nemodificate;
- dup 24 h hematii decolorate, balonizate;
- dup 2-3 zile apar macrofage cu pigment hematic;
- dup 5-6 zile hematii in majoritate degradate; numr mai mare
de macrofage cu pigment hematic, depozite de hemosiderin
Diagnosticul diferenial al echimozelor se face cu lividitile
cadaverice prin prezena reaciei vitale la nivelul echimozelor (se incizeaz
zona respectiv i se spal lividitile dispar, aspect microscopic diferit).
In general pentru echimoze nu se acord zile de ingrijiri medicale.
Se pot acorda maxim 4-6 zile in caz de echimoze ce insoesc hematoame,
mai ales multiple sau hematoame cu echimoze ce perturb activitatea unor
organe (ex. ochiul).

9. Excoriatia

este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul

i dermul. Pot fi unice sau multiple i de forme: liniare, semicirculare, sau
pe o zon tegumentar mai mare, cand se numete placard excoriat.
Mecanismul de producere este lovirea activ (loviri tangeniale cu
corpuri rugoase, ascuite sau cu muchii) sau lovirea pasiv (frecare de un
corp dur cu suprafa rugoas - cdere). Se produce astfel abraziunea
esuturilor (realizat cu corpuri rugoase mai frecvent) sau plesnirea (in
urma loviturilor active). Rolul determinant il are linia de aplicare a forei,
care trebuie s fie inclinat, formand cu corpul un unghi ascuit.
Excoriaia poate s apar pe piele sau pe mucoase. Cand este
superficial (localizat doar la nivelul epidermului) apare limforagie iar
cand se usuc se formeaz o crust seroas glbuie. Cand e mai profund
(intereseaz i papilele dermice) se produce o hemoragie iar in evoluie
apare o crust brun-roietic (crust hematic).
La nivelul mucoaselor apar pseudomembrane de fibrin iar la
cadavru escoriaiile se pergamenteaz.
Evoluia excoriaiei:
- in primele minute/ore suprafaa este umed,/sangerand, in jur
exist eritem i edem;
- dup 12 ore apare o crust brun-roie;
- din ziua a 3-a, crusta se desprinde incepand de la periferie,
aprand o zon alb-rocat;
- dup 6-8 zile crusta cade lsand o zon rozacee ce dispare
treptat, fr cicatrice.
Dup aspect (dispoziie, direcie), form i numr, frecvent se poate
pune diagnostic al cauzei i/sau instrumentului care le-a produs: in
sugrumare apar excoriaii semilunare produse de compresia cu unghiile,
dispuse in vecintatea unor echimoze ovalare, rezultat al compresiei cu
pulpei degetelor (una de o parte a gatului i 3 sau patru de cealalt parte);
escoriaiile liniare, semilunare in jurul nasului i gurii sugereaz
comprimarea i ocluzia orificiilor buco-nazale cu mana in sufocare; cele din
regiunea vulvo-perineal i de pe faa intern a coapselor sugereaz viol;
cele liniare, paralele, grupate in placarde situate pe zonele proeminente
pledeaz pentru tarare.
Pentru excoriaii se acorda in general 1-2 zile de ingrijiri medicale
(4-6 zile in caz de escoriaii mari sau suprainfectate).
10. Plagi - aspecte generale. Plaga contuza

este soluia de continuitate care intereseaz toate

straturile pielii i chiar i esuturile profunde. Plgile pot fi: superficiale sau
profunde, penetrante (in caviti) sau nepenetrante, perforante (in viscere)
sau neperforante; transfixiante (strbat un segment anatomic in intregime)
existand un orificiu de intrare i unul de ieire.
Dup tipul de agent vulnerant se descriu: plgi contuze, tiate,
inepate, inepate-tiate, despicate, impucate, mucate; tot soluii de
continuitate sunt marca electric i leziunile chimice i termice descrise la
capitolele respective.
Din punct de vedere al evoluiei plgile pot fi: simple (neinfectate,
cu vindecarea per primam intentionem) i complicate (infectate, vindecare
per secundam).
Evoluia plgilor depinde de factori locali (vascularizaia regiunii),
factori generali (boli diverse) i de factorul terapeutic (hotrator).
Complicaiile plgilor sunt locale (infecia, apariia de cicatrici vicioase) i
generale (hemoragia cu anemia acut, infeciile - tetanos, rabie etc
Plaga contuz apare prin aciunea traumatic a unui corp
contondent ce infrange rezistena i elasticitatea tegumentului.
Mecanismul de producere este activ (lovire cu un corp contondent)
sau pasiv (lovire de un corp contondent).
In regiunile unde tegumentul este intins pe un plan osos (craniu,
creast tibial), aspectul este asemntor uneori plgii tiate. In aceste
condiii se poate face confuzie cu plgile tiate sau tiate-despicate ceea
ce impune examenul leziunii cu lupa pentru a evidenia marginile
neregulate i punile fine caracteristice plgilor contuze.
Plaga plesnit apare in regiunile in care sub piele nu mai exist
straturi subiacente sau acestea sunt foarte subiri.
Caracterele plgii contuze sunt: profunzime mic, margini
neregulate cu existena unor puni tisulare intre ele, dehiscena, fundul
anfractuos acoperit cu cheag de sange i fibrin, unghiurile mai obtuze.
Uneori in jurul plgii exist escoriaii, echimoze. Cele anfractuase prezint
un pericol mare de suprainfectare.
11. Plaga intepata

apare prin compresia i indeprtarea lateral a

esuturilor i este produs prin instrumente cu varf ascuit: ac, andrea, cui,
dinte de furc, etc.
Diametrul orificiului este mai mic decat diametrul instrumentului
vulnerant, datorit retraciei esuturilor (caracteristic vital).
Plgile inepate pot fi superficiale i profunde, penetrante sau
nepenetrante. In caz de calibru mare al instrumentului, se produce o
dilacerare a esuturilor, plaga avand o form alungit (butonier sau fant)
i capetele in unghi ascuit (impun diagnostic diferenial cu plaga inepattiat).
La o plag inepat se descriu: o plag cutanat la locul de
ptrundere, un canal i o plag la locul de ieire (dac este transfixiant).
Canalul, unic sau multiplu, are adancime, traiect i dimensiuni dependente
de obiect i modul de aciune; plaga la ieire poate fi de dimensiune mai
mic.
12. Plaga taiata si plaga intepata-taiata

Plaga tiat este produs prin obiecte tioase (sticl, brici) i

poate avea diferite forme: liniar (rectilinie, circular), in lambou (prin
secionare oblic, cu detaarea unui fragment tisular-lamboul) i mutilant
(plag profund, cu secionarea unui fragment anatomic: nas, ureche).
Plgii tiate i se descriu: capul plgii (punctul de atac), coada
(punctul terminal), marginile, lungimea i profunzimea ei. La nivelul
punctului de atac unghiul este mai deschis, plaga este mai profund,
punctul terminal are unghi mai inchis, mai superficial i uneori se
prelungete cu o escoriaie fin (coada de oricel).
Caracteristic plgii tiate sunt: margini netede, drepte, regulate,
lipsa punilor tisulare, fund neted concav, dehiscena mare, unghiuri
ascuite. Lungimea plgii tiate depinde de lungimea muchiei
instrumentului tietor i de micarea acestuia; profunzimea depinde de
gradul de ascuire, fora micrii de apsare, rezistena esuturilor (la
nivelul gatului, coapselor, feselor i abdomenului rezistena este mai
sczut).
Prin caracterele ei, plaga tiat poate oferi date despre direcia
loviturii i poziia victim-agresor.
Plaga nepat-tiat este produs de instrumente cum sunt:
cuitul, briceagul, iul, care prima dat au o aciune de inepare cu varful,
apoi de tiere cu partea ascuit a tiului.
Dac instrumentul are un singur ti, plaga va avea aspect de
sgeat cu un unghi ascuit (partea cu ti) i un unghi rotunjit sau
patrulater (partea fr ti); obiectul tietor-ineptor cu dou tiuri
produce o plag cu aspect de fant sau butonier cu dou unghiuri
ascuite, iar cel cu mai multe muchii tietoare o plag cu aspect stelat.
Leziunea are o form rectilinie, ins uneori la unele capete apare o
codi (in S, atunci cand, dup strpungerea esuturilor, se imprim o
alt direcie instrumentului sau cand se scoate cuitul, imprimandu-se o
micare de oblicitate). Se descriu o plag cutanat i un canal (prin
aciunea de penetrare) care reproduce direcia agentului vulnerant i, de
obicei este unic, orb (fr orificiu de ieire).
In general, lungimea plgii este egal cu limea lamei instrumentul
cand acesta lovete perpendicular i este mai mare cand lovete oblic.
Canalul reproduce direcia loviturii, adancimea depinzand de
profunzimea introducerii; uneori este mai mare decat lungimea lamei
(lovituri puternice care deprim pielea) dar in aceste situaii, in jurul plgii
apare o echimoz ovalar (imprimarea manerului pe piele).

13. Reactia vitala

In medicina legal, noiunea de reacie cu caracter vital se refer la
rspunsul organismului la o traum fizic, chimic sau biologic, rspuns
care nu apare atunci cand agentul traumatic acioneaz asupra unui
cadavru.
Astfel apar modificri umorale sau morfologice de rspuns a
celulelor i esuturilor in via la diferite tipuri de agresiuni.
Reaciile vitale pot fi locale i generale.
Reacii vitale locale:
1. hemoragia cu infiltraia sangelui in esuturile vecine. Cercetri
efectuate la Institutul Naional de Medicin Legal din Bucuresti au aratat
importana punerii in eviden pe cale histochimic a peroxidazelor pentru
diagnosticarea prezenei unui infiltrat hematic dup dispariia hematiei ca
element morfologic;
2. coagularea fibrinoas a sangelui in plag sau in jurul ei, sange
care nu se spal sub jetul de ap;
3. retracia esuturilor (deprtarea marginilor plgii) i tumefacia
edematoas a prilor moi lezate;
4. inflamaia (elementele macroscopice sunt: hiperemia, tumefacia,
infiltrarea sero-sanguin cu formare de cruste; cele microscopice sunt:
marginaia leucocitelor in capilare, leucocitoza local, diapedeza i
fagocitoza, liza celular);
5. procesele distrofice i necrotice (determinate prin metode
histochimice i histologice);
6. modificrile hemoglobinei (apariia in esuturile traumatizate i
infiltrate sangvin a hemosiderinei i hematoidinei, virarea culorii
revrsatelor sangvine posttraumatice);
7. modificrile enzimatice cu apariia unei zone de diminuare a
activitii unor enzime in apropierea marginii plgii cu existena unei zone
mai la distan in care activitatea enzimatic este accentuat.
Reacii vitale generale:
1. aspiratele pulmonare; existena acestora in alveole pulmonare
este dovada respiraiei in momentul contactului cu materialul aspirat -
materiale diferite, substane, sange, coninut gastric, substan cerebral
etc.);
2. embolia (transportarea intravascular a unor materii care nu se
gsesc in mod normal in sange) gras, gazoas, tisular; embolia gras
apare in traumatisme puternice, dup fracturi, striviri de esut adipos i
poate fi evideniat prin examenul histopatologic al plmanului, creirului
etc. Embolia tisular apare in condiii asemntoare. Embolia gazoas
apare in secionarea marilor vene ale gatului, in avorturile empirice etc.;
3. inghiirea unor substane; prezena in stomac a sangelui,
esutului cerebral, corpurilor strine, lichidelor de imersie, dar cu rezerve,
in funcie de caz;
4. modificrile sistemului nervos central, circulatorii, endocrine,
umorale, dismetabolice;
5. mioglobinuria (apariia mioglobinei in tubii renali i urin, in cazul
traumatismelor musculare);
6. reacia sistemului limfatic (apariia eritrocitelor i a grsimilor
emulsionate i eritrofagia in ganglionii limfatici regionali);
7. anemia organelor i esuturilor-precizeaz faptul c moartea se
datoreaz unei hemoragii mari; pot coexista i sufuziuni sanguine
subendocardice;
8. in asfixii, in afara leziunilor locale, sufuziunile subseroase i
mucoase reprezint modificri generale cu caracter vital.
Kernbach descrie semnul fibrei elastice, constand in fibre elastice
conjunctive rupte in masa hemoragic de esut traumatizat.
Verdereaux arat c raportul dintre leucocite i hematii dintr-o
regiune traumatizat vital este mai mare decat intr-o regiune oarecare.
Piedelievre descrie testul leucocitozei traumatice, un aflux de
leucocite in esutul subcutanat adiacent plgii, produs in cateva ore;
absena leucocitozei locale demonstreaz c leziunea a fost produs postmortem
sau c moartea a fost rapid.
Reaciile vitale se clasific in:
1. semne vitale: ofer indicii asupra faptului c victima se afla in
via in momentul aciunii agentului lezional (improcarea sangelui in
plgile arteriale, ciuperca de spum la inecai);
2. reacii vitale: - precoce: infiltratele hemoragice;
- semitardive: procesele inflamatorii;
- tardive: cicatrizarea. Diagnosticul diferenial al reaciilor vitale se face cu epifenomenele
lezionale agonale: regurgitarea coninutului gastric in cile respiratorii (fr
reacii vitale la acest nivel), ulcerele de stress agonale, leziunile de anoxie
i necroz cerebral (autoliz) din comele prelungite.

14. Criterii medico-legale de incadrare juridica a faptei

n activitatea sa, medicul legist face constatri asupra leziunilor traumatice produse la
persoane n diverse situaii: agresiuni, accidente, suicid. Aceste constatri, furnizate organelor
judiciare de cercetare i urmrire penal, vor sta la baza unei ncadrri corecte n textul legii.
 n practica judiciar i medico-legal exist dou criterii pentru ncadrarea juridic a
faptei privitoare la lovirea i vtmarea integritii corporale sau a sntii:
1. criteriul general al perioadei de ngrijiri medicale necesare vindecrii leziunilor,
perioad direct proporional cu gravitatea modificrilor traumatice;
2. criteriul special al existenei consecinelor posttraumatice considerate drept vtmarea
corporal grav.
Codul penal actual sancioneaz autorii unor astfel de infraciuni, att cu amend ct i cu
nchisoare, n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale acordat de medicul legist sau de
prezena uneia sau a mai multora dintre consecinele grave posttraumatice.
n titlul I, capitolul II, art. 193-196 sunt reglementate infractiunile contra integritatii
corporale n funcie de cele dou criterii mai sus amintite.
Art. 193 C. pen., sub denumirea generic de lovirea sau alte violene, n alin. 1
reglementeaz lovirea simpl: lovirea sau orice acte de violen cauzatoare de suferine fizice se
pedepsesc cu nchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amend. Aceasta poate sa nu determine
leziuni traumatice sau poate sa produca leziuni uoare (eritem posttraumatic, echimoze,
excoriaii), care nu necesit ngrijiri medicale. Alin. 2 reglementeaza lovirea sau alte acte de
violenta care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult
90 de zile: fapta prin care se produc leziuni traumatice sau este afectat sntatea unei persoane,
a crei gravitate este evaluat prin zile de ngrijiri medicale de cel mult 90 de zile, se pedepsete
cu nchisoare de la 6 luni la 5 ani sau cu amend. Aciunea penal se pune n micare la
plngerea prealabil a persoanei vtmate.
Articolul urmtor (194 C. pen.) - vtmarea corporal - are urmatorul continut: (1) Fapta
prevzut n art. 193, care a cauzat vreuna dintre urmtoarele consecine:
a) o infirmitate;
b) leziuni traumatice sau afectarea sntii unei persoane, care au necesitat, pentru vindecare,
mai mult de 90 de zile de ngrijiri medicale;
c) un prejudiciu estetic grav i permanent;
d) avortul;
e) punerea n primejdie a vieii persoanei,
se pedepsete cu nchisoarea de la 2 la 7 ani.
(2) Cnd fapta a fost svrit n scopul producerii uneia dintre consecinele prevzute n alin.
(1) lit. a), lit. b) i lit. c), pedeapsa este nchisoarea de la 3 la 10 ani.
(3) Tentativa la infraciunea prevzut n alin. (2) se pedepsete.
Deci, ncadrarea juridic n acest articol de lege se poate face inndu-se cont, att de
perioada de ngrijiri medicale (peste 90 zile), ct i de prezena altor consecine: infirmitate fizica
sau psihica, prejudiciu estetic grav i permanent, avort posttraumatic, punerea vietii in primejdie
De notat c, de multe ori, numrul de zile de ngrijiri medicale este mic, permind,
teoretic, o ncadrare n art. 193 C. pen, dar gravitatea leziunilor iniiale i evoluia nefavorabil a
acestora duc la producerea unui status morfo-funcional specific, ce impune soluia ncadrrii
mai severe (art. 194 C. pen.). De exemplu, o lovitur de cuit la nivelul toracelui, care produce o
plag toraco-pleuro-pulmonar, va determina un hemopneumotorax manifestat clinic prin semne
de insuficien respiratorie acut (dispnee cu tahipnee, senzaie de sufocare iminent, etc.).
Soluia terapeutic este urgent i const n pleurotomie a minima cu drenaj pleural tip Bclre,
care va asigura supravieuiera bolnavului. n lipsa leziunilor pulmonare, afeciunea traumatic nu
necesit mai mult de 20 zile de ngrijiri medicale. Deci, folosind criteriului general, ncadrarea
juridic ar putea fi n art. 193, alin. 2, C. pen., care permite pedeapsa alternativ amenzii penale
i nlturarea rspunderii penale prin mpcarea prilor. ns, prezena unei simptomatologii
zgomotoase, care traduce o stare grav, un risc vital iminent/imediat, chiar dac acesta a fost
nlturat terapeutic, impune concluzia medico-legal de punere n primejdie a vieii. Aceasta va
determina organul judiciar s ncadreze fapta penal n art. 194, C. pen. (fiind considerat
vtmare corporal), ce prevede doar pedeaps privativ de libertate (fie ea i cu suspendare),
iar mpcarea prilor nu nltur rspunderea penal a fptuitorului.
Exemplele pot continua i pentru alte consecine prevzute de acelai articol de lege:
prejudiciu estetic grav i permanent, avort posttraumatic, infirmitate-pierdere de organ sau a
funciei acestuia, unde numrul de zile de ngrijiri medicale poate fi mai mic de 90. Deci, ceea ce
primeaz n ncadrarea juridic a faptei este prezena consecinei i nu perioada de ngrijiri
medicale.
Alteori, ncadrarea juridic este chiar mai sever tentativ de omor dar, pentru
aceasta, organele judiciare vor administra i alte mijloace de prob, n afar de cea medico-
legal: existena inteniei directe, zona lovit, intensitatea loviri, numrul de lovituri,
instrumentul folosit, etc.
Art. 195 lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte- arata: dac vreuna dintre
faptele prevzute n art. 193 i art. 194 a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este
nchisoarea de la 6 la 12 ani.
ntr-o constatare sau expertiz traumatologic legistul va consemna att existena
leziunilor traumatice (descriindu-le cu rigurozitate), ct i date cuprinse n documentaia
medical (prezentat de partea vtmat, de organul judiciar, respectiv cerut unitilor medicale,
unde a fost investigat sau tratat pacientul).

15. Obiectivele expertizei medico-legale in traumatologia mecanica

Obiectivele raportului de constatare/expertiza la persoane

Concluziile actului medico-legal vor rspunde urmtoarelor obiective:

1. realitatea traumatismului: prezena, aspectul morfologic i topografia
leziunilor;
2. mecanismul de producere (lovire activ, lovire pasiv cdere,
comprimare, strivire, trre, mecanisme mixte, etc.);
3. tipul agentului traumatic: corp contondent, corp tietor, neptor-
tietor, substan chimic, energie electric, agent biologic, etc.;
4. data producerii leziunilor; uneori pot exista leziuni cu diferite vechimi;
5. gravitatea leziunilor traumatice exprimat prin durata ngrijirilor
medicale necesare pentru vindecare si existenta consecintelor prevazute de
art.194 C. pen. Durata ingrijirilor medicala nu trebuie asimilat:
perioadei spitalizrii;
duratei efective de tratament (medical, chirurgical sau recuperator);
duratei unei imobilizri gipsate a unui membru afectat de o leziune
osoas sau articular;
perioadei incapacitii temporare de munc;
timpului necesar dispariiei oricrui semn traumatic
Astfel, n practic exist o diversitate de situaii:
 - pacientul sufer leziuni care nu necesit efectiv ngrijiri medicale sau
doar investigaii i o terapie uoar, simptomatic (fractur fr deplasare de
oase nazale, os malar, arcad zigomatic, fracturi costale); acestea beneficiaz,
totui, din punct de vedere medico-legal, de ngrijiri medicale de pn la 20
zile;
- pacientul sufer o fractur simpl a unui os lung (membrul superior sau
membrul inferior), care nu impune internare, ci tratament ambulatoriu cu
imobilizare (20-30 zile) i recuperare fizioterapic ulterioar. Dei, n prima
perioad nu urmeaz nici un tratament (eventual, doar calmante), ea este luat n
considerare n evaluarea medico-legal;
- o situaie mai aparte o reprezint leziunile uoare care beneficiaz de
spitalizare prelungit la cerere i care, din punct de vedere medico-legal,
necesit un numr mult mai mic de zile de ngrijiri medicale (fa de durata
spitalizrii).
Aparitia complicaiilor, face necesara precizarea legturii de cauzalitate
dintre leziunea iniial i modificrile ulterioare. n acest sens se poate opta
pentru o examinare n etape successive, acordndu-se iniial un numr de zile de
ngrijiri medicale, cu reexaminarea pacientului la sfritul perioadei.
Evaluarea medico-legal va evidenia starea prezent (inclusiv
complicaiile survenite, instalarea sechelelor), posibilitatile terapeutice,
permind, astfel, o mai bun apreciere, att a timpului de ngrijiri medicale, ct
i a statusului morfo-funcional restant.
7. eventuala autoproducere a leziunilor prin simularea sau agravarea unor
leziuni.

16. Infirmitatea
Prin infirmitate se nelege o modificare somatic sau visceral definitiv:
morfologic, funcional sau morfo-funcional. Poate fi fizica sa psihica.
Infirmitatea este confundat deseori cu invaliditatea; aceasta din urm
implic n mod obligatoriu un deficit funcional, chiar i n absena unei
modificri anatomice. Categoria de infirmitate opereaz n dreptul penal, pe
cnd cea de invaliditate are relevan, mai ales, n dreptul civil, presupunnd, n
general, o modificare a capacitii de munc. Exist situaii cnd modificri
morfologice permanente, care reprezint infirmitate fizic definitiv (ex.:
pierderea de substan osoas cranian), nu determin tulburri funcionale sau
produc deficite minime, ce nu pot fi interpretate ca invaliditate.
Infirmitatea posttraumatic, fizic sau psihic, conform art. 194, C. pen.,
trebuie s ndeplineasc caracterul de permanen.
Infirmitatea fizic presupune:
- pierderea unui organ sau afectarea morfo-functionala a unui segment
corporal;
- incetarea sau diminuarea semnificativa a functiei unui organ sau
segment corporal;
- pierderea sau diminuarea semnificativa a unui simt.
n lucrrile medico-legale unde sunt consemnate i analizate leziunile ce
ar putea sta la baza infirmitii, examenul medico-legal trebuie efectuat repetat,
concluzia de infirmitate impunndu-se, obinuit, tardiv, dup eventuala epuizare
a tuturor mijloacelor terapeutice. Se va avea in vedere, totusi, rezolvarea
medico-legala a cazului intr-un termen rezonabil, pentru a nu prelungi
nejustificat procesul penal.
Concluziile medico-legale trebuie s consemneze urmtoarele elemente:
- realitatea traumatismului iniial;
- stabilirea infirmitii;
- caracterul definitiv al modificarilor morfo-functionale.
- raportul de cauzalitate ntre leziunea traumatic iniial i sechelele
restante.
Tulburrile psihice posttraumatice (ex.: demena) vor necesita examene
clinice i paraclinice de specialitate, evitndu-se concluziile precipitate.

17. Prejudiciul grav si permanent

nglobeaz noiunile de desfigurare si slutire (existente n codurile
penale anterioare, vizat, in pricipal, fiind extremitatea cefalic), presupune
modificri morfo-funcionale posttraumatice la nivelul tuturor segmentelor
corporale.
Prin prejudiciu estetic grav i permanent se nelege o deformare evident
morfologic si estetic (eventual, si functionala) a unei regiuni sau segment
anatomic, cu pierderea armoniei globale sau regionale, cu implicaii majore pe
plan psihic i psihologic, dar si socio-profesional.
Pot fi interpretate drept prejudiciu estetic grav i permanent urmtoarele
sechele:
modificri morfologice diverse: cicatrice hipertrofice retractile ale feei
sau ale altor regiuni vizibile, tulburri trofice importante;
deformarea unei proeminene faciale, dup zdrobiri de piramid nazal sau
fracturi cominutive de os malar, maxil sau mandibul, eventual cu
tulburri neurologice importante (tergerea reliefurilor cutaneo-musculo-
osoase n pareze, paralizii);
deformri vizibile dup leziuni osoase complexe ale membrelor (un
membru scurtat, mult subiat sau ngroat, deformri regionale prin calus
vicios, etc.);
pierderea de substan la nivelul unor segmente corporale (lipsa total sau
parial a pavilionului auricular, piramidei nazale, lipsa evident de mas
muscular).
Pierderea dinilor nu este considerat prejudiciu estetic grav i
permanent, ci, eventual, prejudiciu estetic minor/moderat tranzitoriu , deoarece,
aa cum am mai precizat, exist reale posibiliti de protezare n practica
stomatologic (inclusiv tehnici de implant dentar).
Ca i infirmitatea, prejudiciul estetic grav trebuies aib caracter de
permanen. Astfel, evaluarea medico-legal final trebuie fcut dup un
interval relativ mare, dar rezonabil, de la producerea trumatismului i dup ce
mijloacele terapeutice, uneori cu aplicare repetata (inclusiv cele de chirurgie
plastic i reparatorie), nu mai pot ameliora semnificativ deformarea.
 n practica medico-legal, cnd modificrile morfologice sau estetice sunt
de mai mic importan, acestea pot fi interpretate ca prejudiciu estetic minor
sau moderat (cu relevan n dreptul civil). Uneori, expertiza medico-legal va
trebui s precizeze dac sechelele care au stat la baza concluziei de prejudiciu
estetic grav i permanent mai pot beneficia de tratament n vederea atenurii,
dac pacientul este dispus s suporte aceste intervenii si faptul ca aceste
interventii nu vor modifica caracterele de permanenta si gravitate ale
prejudiciului.

18. Punerea vietii in primejdie, avortul posttraumatic

Una din consecinele considerate drept vtmare corporal grav este

avortul posttraumatic. Expertiza medico-legal, n astfel de cazuri, trebuie s
rspund urmtoarelor obiective:
1. precizarea tipului leziunilor traumatice, a localizrii acestora i,
eventual, a intensitii traumatismului. Localizarea abdomino-pelvin poate
indica o afectare direct a uterului gravid. Intereseaz mecanismul de producere
(lovire, comprimare, plgi penetrante abdominale);
2. prezena i vrsta sarcinii n momentul lovirii. n primele trei luni de
sarcin uterul gravid este protejat de bazin, nct o lovire direct poate
determina mai rar avort;
3. producerea efectiv a avortului i legtura de cauzalitate cu
traumatismul.

PUNEREA N PRIMEJDIE A VIEII VICTIMEI

Rezolvarea acestui aspect necesit, de multe ori, o documentare atent, o

analiz susinut a tuturor datelor medicale, att sub aspect clinic, ct i
paraclinic, constatarea modificrilor funcionale ale aparatelor i sistemelor
organismului, tulburri care reprezint o evoluie grav a unei afeciuni
posttraumatice, cu iminen de deces.
Evoluia grav a unei afeciuni este determinat, fie de gravitatea iniial
a leziunii, fie de potenialul de a dezvolta o complicaie. Reactivitatea diferit a
organismului uman la aciunea diverilor ageni traumatici determin o mare
varietate de posibiliti evolutive de la vindecarea per primam, chiar i fr
intervenie terapeutic, pn la una grav, cu deces precoce, semitardiv sau
tardiv.
Prin punerea vieii n primejdie nelegem un pericol imediat, tardiv sau
potenial ca o leziune s evolueze ctre deces, indiferent dac acest pericol a
fost ndeprtat prin tratament medical sau datorit unei reactiviti organice
crescute.
Iat cteva exemple de cazuri cnd se impune concluzia de punere n
primejdie a vieii:
1. insuficien respiratorie prin:
 plag nepat-tiat sau nepat toraco-pleuro-pulmonar (prin
capete costale fracturate), cu hemopneumotorax consecutiv i colabare
pulmonar;
volet costal;
edem laringian (reacii alergice la medicamente sau la alte
substane).
2. anemie acut posthemoragic sau oc hemoragic, dup plgi nepate-
tiate sau lovire cu corpuri contondente, cu lezare de vase mari sau
organe interne toraco-abdominale; anemie prin hemoliz masiv
posttransfuzional cu snge heterolog;
3. leziuni traumatice cranio-cerebrale: contuzia cerebral grav (com),
hematomul epidural i hematomul subdural cu compresie cerebral,
hemoragia leptomeningee, dilacerarea cerebral, meningite, meningo-
encefalite, abces cerebral posttraumatic;
4. leziuni traumatice vertebro-medulare nalte (cervicale);
5. oc traumatic, oc anafilactic;
6. stri toxice sau toxico-septice posttraumatice;
7. insuficiene grave de organ (insuficien cardiac, renal, hepatic).

19. Leziuni traumatice osteo-articulare

6.1.1 FRACTURILE

Fractura este o soluie de continuitate la nivelul osului, produs n urma

unui traumatism violent; uneori, este consecutiv unui traumatism de mai mic
importan, care acioneaz asupra unui os fragilizat printr-un proces patologic
preexistent: osteoporoz, tumor osoas, osteit, etc.
Din punct de vedere medico-legal, este important a se avea n vedere i
terenul pe care se produce o fractur, aparent banal, evitndu-se, astfel,
numeroase erori de tratament i prognostic; se vorbete de fracturi ale oaselor
bolnave, impropriu denumite i fracturi patologice (Al. Rdulescu).
innd seama de faptul c sistemul osos se gsete n strns
interdependen cu celelalte sisteme ale organismului i c el are nu numai un
rol biomecanic, ci i numeroase alte funcii, este firesc ca fractura s nu fie
considerat un simplu accident traumatic, ci o adevrat boal.
Numrul fracturilor este deosebit de mare, mai ales n condiiile vieii
moderne, survenind n diverse mprejurri: agresiuni, accidente rutiere,
accidente de munc, cderi simple, precipitri, etc.
La copii, frecvena este sczut, dac le raportm la numrul mare de
traumatisme suferite. Aceasta se explic prin elasticitatea superioar a oaselor,
prin greutatea mai mic a corpului i masa muscular mai redus. n schimb,
decolarea epifizar este mai frecvent. La btrni, fractura se produce i dup un
traumatism mai puin violent, din cauza fragilitii particulare a osului afectat
de osteoporoz.
Dup modul de producere distingem:
 - fracturile directe, care se produc la nivelul la care acioneaz fora
mecanic dezvoltat prin lovire cu corp dur, zdrobire sau comprimare (sunt
fracturile din marile accidente, asociate, frecvent, cu leziuni mai mult sau mai
puin grave ale prtilor moi);
- fracturile indirecte se produc la distan de locul de impact. Sunt cele
mai numeroase.
Prin aciunea agentului traumatic, prile moi din jurul focarului de
fractur pot fi lezate n grade diferite de gravitate, c eea ce va avea o influen
capital n prognosticul i evoluia fracturilor. Pielea este contuzionat sau
secionat prin aciunea agentului traumatic sau nepat de vrful ascuit al unui
fragment osos. Muchii sunt lezai prin contuzie sau dilacerare de fragmentele
osoase. Periostul se rupe i se decoleaz de pe diafiz, cu interpunerea
ocazional de lambouri periostice ntre capetele osoase, ducnd la ntrzieri n
consolidare.
Leziunile vasculare i nervoase sunt frecvente n fracturi. Vasele mici sau
mari pot fi contuzionate, nepate sau sfiate. n cazul ruperii vaselor mici
medulare, se formeaz un hematom local, dar cnd este rupt un vas mare are loc
o sngerare important, care poate amenina viaa bolnavului.
Nervii pot fi lezai prin contuzionare, nepare sau rupere. Leziunile
nervoase merg de la simpla ntrerupere funcional, n cazul neurapraxiei, la
zdrobire, cu pstrarea continuitii tecilor Schwann (axonotmesis), pn la
secionarea complet a nervului (neurotmesis).
Articulaia poate fi lezat direct prin traiectul de fractur ce se
prelungete spre interliniu sau prin neparea cu un fragment osos.
n sfrit, n politraumatisme (fracturi costale, de coloan vertebral, de
bazin, etc.), viscerele sunt i ele afectate, ceea ce complic grav evoluia.
Evoluia focarului de fractur, se face n mod obinuit ctre sudura
extremitilor fracturate printr-o formaiune denumit calus.
Din punct de vedere medico-legal evaluarea leziunilor osoase se face
diferit inndu-se cont, n special, de tipul acestora (fisur sau fractur), de osul
afectat, dar i de tipul anatomo-patologic lezional: fracturi deschise, cu
deplasare, cominutive, etc.
Tratamentul ortopedic presupune, aa cum am mai precizat, imobilizare
gipsat pe o anumit perioad de timp (ntre 14 i 45 de zile, n medie, pentru
oasele lungi, 30 de zile). Dup suspendarea imobilizrii, pacientul va avea
nevoie de o perioad de recuperare care, clasic, este cel puin jumtate din cea a
imobilizrii.
Redm mai jos cteva exemple de perioade de ngrijiri medicale
(imobilizare i recuperare), exprimate n zile (dup V. Panaitescu):
fractur de extremitate proximal a humerusului fr deplasare: 25-30
+ 15-20;
fractur spiroid de diafiz: 35-40 + 15-20;
fractur diafiz, cubitus i radius: 40-45 + 15-20;
fractura oaselor metacarpiene: 25-30 + 15-20;
fractur de os iliac: 25-30 + 15-20;
fractur sacru: 25-30 + 10-15;
 fractur coccis: 10-15;
fractur complet a capului femural: 45-50 + 30;
fractur intraarticular unilateral platou tibial: 50 + 30;
fractur intraartic. unilateral cominutiv platou tibial: 80-90 + 60;
fisur de rotul: 7-8 + 5-10.
Leziunile mai grave (fracturi cu deplasare, cominutive), care necesit
reducere sngernd i osteosintez, au perioade de ngrijiri cu 20-50% mai mari
fa de fracturile tratate ortopedic, contabilizndu-se i perioada
corespunztoare extragerii chirurgicale a materialului de osteosintez.
Rezumnd, complicaiile cele mai frecvente ale fracturilor sunt:
complicaii generale : embolia gras cu mduv osoas de multe ori
mortal (cerebral, pulmonar, coronarian), bronhopneumonia de
decubit n imobilizri prelungite la pat;
complicaii locale : hematomul, tromboflebita, leziuni vasculare i
nervoase, interpunerea de pri moi ntre capetele osoase; tardiv
ntrzieri de consolidare;
sechele: calus vicios, pseudartroze, tumori osoase, osteoporoz
posttraumatic.

6.1.2. LUXAIILE

Se produc ca urmare rupturii mijloacelor normale de contenie articular

cu deformare local consecutiv prin mecanism:
direct (lovirea articulaiei) sau, mai frecvent,
indirect (micare forat, cdere).
Tonusul muscular tinde s menin n contact extremitile articulare. n
luxaie se produce transmiterea violent a traumei, rezultnd o destindere a
capsulei, dezinseria sau ruptura ei; prin brea astfel creat n manonul
capsular, extremitatea osoas realizeaz primul timp al luxaiei. La aceast
deplasare primar se adaug, aproape ntotdeauna, una secundar, care fixeaz
luxaia, n genere, dup un tip caracteristic, aici intervenind att greutatea
membrului, ct i contractura muscular.
Luxaiile sunt mai rare dect fracturile (raport 1/8). Cele ale membrului
superior sunt cam de 4 ori mai frecvente comparativ cu cele ale membrului
inferior. La copii, care au ligamentele i oasele suple, apar sporadic, iar la
btrni, pe fond osteoporotic, survin mai des fracturi.
Forma suprafeelor articulare joac un rol capital n producerea luxaiilor.
Anatomia patologic const n ruperea capsulei i a sinovialei, obinuit,
longitudinal, paralel cu direcia osului luxat, genernd hemoragie
intraarticular. Ligamentele pot fi smulse, dezinserate, rupte sau dilacerate.
Epifizele prezint leziuni descrete (smulgeri parcelare, fisuri osteo-
cartilaginoase). De asemenea, pot aprea: tendoane luxate sau smulse, vase i
nervi comprimai, leziuni tegumentare.
Tratamentul prezint, n principiu, trei timpi succesivi: reducerea
(repunerea), meninerea (imobilizarea) i restabilirea funciei. Luxaia
constitutie o urgen (nu trebuie s rsar sau s apun soarele deasupra unei
luxaii nereduse). Precoce, n absena edemului, reducerea se face mai uor,
pune bolnavul la adpost de grave complicaii ischemice i, nu n ultimul rnd,
previne sechelele (alungirea sciaticului, necroz ischemic osoas).
Repunerea se face de obicei sub anestezie prin manevre blnde i bine
reglate; dup reducere, recunoscut dup clicul audiosenzitiv se practic
radiografia de control. Dac reducerea nu se poate efectua ortopedic, se recurge
la intervenie chirurgical. Meninerea reducerii (obinuit, prin imobilizare
gipsat), este variabil, de la caz la caz (10-20 zile).
Restabilirea funcional se ncepe printr-o mobilizare activ i prin
exerciii de contracie muscular.
Din punct de vedere medico-legal , perioada de ngrijiri medicale este n
funcie de articulaia afectat, dar i de gravitatea leziunilor capsulare sau
ligamentare, inndu-se cont, ca i n cazul fracturilor, att de perioada de
imobilizare efectiv, ct i de cea de recuperare fizio-terapic. Iat cteva
exemple, exprimate n zile (dup V. Panaitescu):
luxaia scapulo-humeral recent: 15-20 + 10-20;
luxaia extern a cotului: 15-20 + 10-20;
luxaia izolat a capului radial: 20 + 15-20;
luxaia oaselor carpiene, carpo-metacarpiene i metacarpo-
falangiene: 20-25 + 10-15;
luxaia genunchiului cu rupturi de tendon quadriceps i ligament
rotulian: 30 + 25;
luxaia tarso-metatarsian: 15-25 + 30.

6.1.3 ENTORSELE

Etiologie
Se produc n special la tineri i mai ales la sportivi. La copii se observ
mai rar aceste leziuni, ligamentele fiin d suple i elastice, iar persoanele
vrstnice fac mai des fracturi. Localizarea cea mai frecvent a entorselor este la
nivelul gleznei. Mecanismul incriminat este intinderea forat a ligamentelor.
Anatomie patologic
Lezarea ligamentar constituie caracteristic morfologic esenial a
entorsei, indiferent dac este vorba de o simpl elongaie, de ruptur sau
dezinserie. Leziunile asociate sunt rupturile de capsul sau sinovial,
determinnd hemartroze relativ importante, leziunile meniscale (care agraveaz
tulburrile funciei articulare), edemul periarticular i ntinderile sau chiar
rupturile musculo - tendinoase.
n primele 2-3 ore dup accident, articulaia nu se apr. Durerea este
vie, fenomenele algice se atenueaz i uneori bolnavii pot s efectueze micri
aproape normal. ns, apoi, durerea crete n intensitate, se instaleaz
contractura, blocnd articulaia, iar edemul sau hemartroza deformeaz regiunea.
Puncia evacuatorie calmeaz durerea determinat de distensie i de reflexele de
aprare.
 Evoluia, de cele mai multe ori, este favorabil, fie c este vorba de o
entors simpl, care se vindec pn n trei sptmni, fie c este vorba de o
entors mai grav, dar precoce i corect diagnosticat i tratat.
Evoluia nefavorabil, mai ales cnd leziunea anatomic ligamentar nu a
fost corespunztor ngrijit, se traduce prin semne de sechele: cianoz, cldur
local, edem, atrofie muscular cu durere persistent i, n final, artroz.
Tratamentul prezint unele particulariti n raport cu momentul
instituirii. n entorsele recente tratamentul vizeaz: blocarea reaciei
vasomotorii, calmarea durerii i, n funcie de gravitatea leziunii ligamentare,
apelarea la o metod terapeutic sau alta: ortopedic - riguroas imobilizare
articular, chirurgical - sindesmoplastiile tendinoase sau cutanate, sutur
ligamentar cu ajutorul tendoanelor nvecinate.
Mobilizarea precoce i activ d rezultate bune, mai ales cnd leziunea
ligamentar respectiv nu compromite statica articular.
Cu ct laxitatea este mai grav i complex, cu att intervenia este mai
necesar i urgent. Entorsele vechi pun dou probleme restante: laxitate
ligamentar cronic i, uneori, apariia sindromului posttraumatic.
Perioada de ngrijiri medicale pentru entorse este mai mic fa de cea a
fracturilor i luxaiilor. Entorsele uoare necesit 2-3 zile de ngrijiri medicale,
entorsele medii - 10-15 zile, iar cele grave depesc 25-30 zile.
Redm i aici cteva exemple (dup V. Panaitescu):
o entorsa coxo-femural: 5-6 + 5-10 zile;
o entorsa de genunchi: 30 + 10-15 zile;
o entorsa gleznei: 12-15 zile.

20. Leziunile traumatice ale nervilor si vaselor

6.3. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE NERVILOR

Sunt rar izolate, mai frecvent asociate leziunilor vasculare, musculare sau
osoase de vecintate.
Tulburrile funcionale consecutive pot fi de diverse grade (parestezii,
paralizii cu deficit senzitiv i motor, etc.) i n funcie de gravitatea leziunii
nervului persist un timp diferit
Pot fi rezultatul unor traumatisme nchise i deschise.

CLASIFICARE (dup V. Beli)

1. Criteriul clinic:
o paralizii posttraumatice imediate;
o paralizii posttraumatice n doi timpi;
o paralizii posttraumatice tardive.

2. Criteriul etiologic:
traumatism direct deschis;
traumatism nchis cu compresie acut;
traumatism prin traciune;
 microtraumatism.

n condiii trofice obinuite, nervul periferic i regenereaz

componentele conjunctive, dar fibra nervoas crete lent.
Din punct de vedere medico-legal, leziunile nervilor periferici, n funcie
de form sau mecanism, care exprim n general gravitatea, necesit ntre 30-
120 de zile de ngrijiri medicale, uneori chiar mai mult. Astfel, leziunile nchise
prin compresie sau contuzie au nevoie de circa 30 de zile de ngrijiri medicale.
Cele prin elongaie sau ruptur depesc 60 de zile de ngrijiri medicale.
Leziunile deschise, cu secionri pariale sau totale, se vindec ntr-un interval
de pn la 3 luni, iar complicaiile cu sindrom de iritaie, cauzalgie, nevrit
ascendent, sindrom Babinski-Froment sau nevrita bonturilor de amputaie ntre
80-120 de zile. n unele cazuri se poate pune problema infirmitii sau
prejudiciului grav si permanent (prin tulburri trofice importante sau tergerea
reliefurilor cutaneo-musculare din cauza lipsei tonusului muscular).

6.4. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE VASELOR

Aproape n orice traumatism exist i afectare vascular. Vasele de snge

sunt tuburi cu o structur parietal specific i cu calibre diferite, n funcie de
teritoriul deservit. Ele sunt: artere, vene, capilare.
Consecinele leziunilor vasculare pot fi de graviti diferite, de la simpla
echimoz, prin rupturi vasculare minimale din derm, care nu necesit ngrijiri
medicale, pn la afectarea vaselor cu calibru mare (aort, arter pulmonar,
vene pulmonare, venele cave, ramurile lor) cu hemoragii cataclismice i moarte
n cteva minute, aproape ntotdeauna nainte de orice intervenie diagnostic
sau terapeutic.
Se poate spune c exist o ntreag gam de sindroame anemice i
hemoragice cu implicaii clinice, diagnostice i terapeutice relativ specifice.
Mecanismul de producere poate fi direct i indirect. Primul poate
determina leziuni severe, dac inem cont i de instrumentul vulnerant (corp
neptor-tietor, corp despictor, proiectil, etc.).
Leziunile arteriale sunt, n general, mai grave dect cele venoase; asta,
deoarece, pe de o parte, calibrul vascular este superior, viteza de circulaie a
sngelui este mai mare datorit, n principal, pompei cardiace, astfel c, n
hemoragii pierderea sanguin este mult mai important. Rezultatul este anemia
acut sever sau ocul hemoragic. Acesta din urm presupune afectarea unor
vase de calibru mic sau mijlociu care permite organismului s reacioneze prin
mobilizarea unor mecanisme compensatorii cu eficien limitat n timp
(centralizarea circulaiei, etc.), care, odat depite, implic faza de oc
decompensat, ce va determina decesul victimei.
Leziunile venoase determin i ele aceleai mecanisme tanato-generatoare
dar exsanguinarea este mai lent, astfel c anemia acut sau decompensarea
ocului hemoragic este mai trzie, permind, de multe ori, intervenia
terapeutic salvatoare. Unele vene (vena subclavicular, venele jugulare, etc.)
au particulariti care constituie factori favorizani n producerea unor
hemoragii masive sau embolii gazoase (structura pereilor asemntoare
arterelor, care menin calibrul permanent deschis, caracter aspirativ pentru
coloane de aer).
Evaluarea medico-legal este n funcie de vasul afectat i de consecinele
clinice ale leziunilor, numrul de zile de ngrijiri medicale fiind foarte variabil.
n schimb, vtmarea corporal grav (sau chiar tentativa de omor ) poate fi
pentru fptuitor o ncadrare juridic frecvent: punerea vieii n primejdie prin
anemie acut sau oc hemoragic, infirmitate (pierderea unui organ sau a funciei
acestuia).

21. Traumatismul cranio-cerebral: definire, clasificare

7.1. DEFINIRE

TCC reprezinta din punct de vedere medico-legal consecina actiunii

agenilor traumatici mecanici asupra capului.Rezulta tulburari de diverse grade
ale sistemului nervos central (ex. tulburri de sensibilitate, de motilitate,
pierdere a contienei, etc).
Concepia clinic clasic, conform creia orice lovire a extremitii
cefalice este considerat traumatism cranio-cerebral a fost abandonat. Astzi,
att neurologii, neurochirurgii, ct i medicii legiti trateaz nuanat leziunile
prilor moi pericraniene de afectare/neafectare efectiv a structurilor
intracraniene. Astfel, leziunile prilor moi fr afectare cranian sau
neurologic sunt tratate ca orice leziuni elementare.
O alt aliniere la concepia modern o reprezint definirea a TCC acut
deschis ca o comunicare ntre exteriorul i interiorul cutiei craniene (pn nu
demult, orice leziune osoas cranian, chiar fr soluie de continuitate a
prilor moi epicraniene, era considerat TCC acut deschis).
Afectarea capului n traumatologia cranio-cerebral poate produce leziuni
att la nivelul prilor moi epicraniene, dar i la nivelul craniului sau
conintorului acestuia. Raportul strns ntre creier i structurile craniene
determin frecvent tulburri neurologice.
Dintre elementele componente ale encefalului trunchiul cerebral
reprezint structura cea mai sensibil, a crei afectare determin o
simptomatologie grav, modificri vegetative severe, sechele i chiar moarte.
Aceasta, pe de o parte, pentru c n structura sa sunt situai centrii unor funcii
vitale respiratori, vasomotori, cardiaci, precum i nucleii segmentari pentru
ultimele 10 perechi de nervi cranieni. Tot n calota trunchiului cerebral se afl
un sistem multineuronal i multisinaptic, cruia i se atribuie numeroase roluri,
unele nc insuficient elucidate, printre care meninerea tonusului cortical i a
strii de contien, inducerea somnului fiziologic. Pe de alt parte, din cauza
localizrii sale intr-un spaiu relativ ngust la baza creierului, trecerii printr-un
orificiu strmt i inextensibil al cortului cerebelului, existnd condiiile unei
compresiuni de vecintate, dar i posibilitilor limitate de abord
neurochirurgical, afeciuni vasculare sau tumorale situate la acest nivel sunt
mult mai grave dect cele situate la nivelul emisferelor cerebrale sau altor
structuri encefalice.
Pentru c nu ne dorim s facem o analiz a numeroaselor opinii din
literatur pe aceast tem, sau s producem o definiie nou, propunem definiia
traumatismului cranio-cerebral avansat de instituiile nord americane:
Division of Acute Care, Rehabilitation Research, and Disability Prevention,
National Center for Injury Prevention and Control / Centers for Disease Control
and Prevention / U.S. Department of Health and Human Services n 1999, care
este limpede, succint, circumscrie cu acuratee cadrul nosologic vizat i a
trecut proba timpului.
Traumatismul cranio-cerebral este o condiie patologic ce se instaleaz
datorit aciunii unui agent traumatic, obinuit mecanic, asupra extremitii
cefalice i care, prin intermediul unor mecanisme diverse (statice, dinamice cu
contact/acceleraie-deceleraie, etc), determin una din urmtoarele situaii:
modificarea strii de contien (obnubilare, stupor, com);
amnezie (tulburri de memorie retrograde, anterograde, pentru
evenimentul traumatic n sine);
fracturi craniene;
tulburri neurologice (modificri ale funciilor motorii, senzitive
sau ale reflexelor, tulburri de vorbire sau crize epileptice);
modificri psihologice (dezorientare, agitaie, confuzie, tulburri
ale cogniiei, comportamentului sau personalitii);
leziuni intracraniene (contuzii, dilacerri, hemoragie
subarahnoidian, hematoame sub/epidurale, intracerebrale, etc).
Traumatismul cranio-cerebral nu este definit de una din urmatoarele
situaii: plgi diverse sau contuzii faciale, ale scalpului ale globilor oculari,
urechilor, nasului, fracturi ale oaselor faciale nensoite de vreunul din criteriile
enumerate mai sus;
Diagnosticul precizeaz severitatea traumatismului cranio-cerebral, prin
cuantificarea rezultatelor examenului neurologic conform parametrilor GCS. Se
va consemna astfel dac traumatismul cranio-cerebral este minor (GCS: 13-15),
mediu (GCS: 9-12) sau grav (GCS: 3-8). Dei termenii folosii - traumatismul
cranio-cerebral minor, mediu, grav - ar fi mai indicai pentru o clasificare dect
pentru un diagnostic, ei reprezint un mod logic de grupare a acestor pacieni,
cu utilitate practic n stabilirea prioritilor de atitudine terapeutic.
Atributul de severitate este n strns legtur cu dinamica leziunilor
cerebrale posttraumatice. Starea clinic a pacientului se poate modifica n
decursul ctorva ore / zile i traumatismul considerat ca fiind minor la internare
poate deveni grav.
Din acest motiv, diagnosticul de severitate al traumatismului cranio-
cerebral este un diagnostic retrospectiv i se stabilete definitiv numai n
momentul externrii, acest lucru nefiind, ns, de utilitate clinic, ci mai ales
medico-legal.
Traumatismul cranio-cerebral grav sau sever, merit o consideraie aparte,
deoarece implic o complexitate diagnostic i terapeutic mult mai mare n
raport cu alte tipuri. n special la copii, traumatismul cranio-cerebral grav
rmne cauza principal de mortalitate i morbiditate.

CRITERII

1. Severitatea evenimentului traumatic

n decursul timpului au fost avansate mai multe sisteme de evaluare a
severitii traumatismelor cranio-cerebrale care vizau o ct mai bun corelare a
examenului neurologic cu topografia leziunilor cerebrale i cu gravitatea
acestora. Dintre acestea, GCS (Glasgow Coma Scale) a trecut proba timpului,
impunndu-se cu usurin. Pe aceast scal, n funcie de scorurile obinute,
traumatismele cranio-cerebrale se pot aprecia clinic ca fiind minore, medii,
grave (tabel XI):

Tabel XI. Aprecierea severitii TCC n funcie de scorul pe

Glasgow Coma Scale (1974)

2.Natura leziunilor posttraumatice

Lovirea extremitii cefalice determin asupra parenchimului cerebral
dou tipuri distincte de leziuni:
1. leziuni focale,
2. leziuni difuze.
Leziunile focale sunt leziuni macroscopice situate n regiuni mai mult
sau mai puin bine delimitate ale creierului fiind determinate de
aciunea forelor de contact asupra parenchimului subjacent.
Leziunile difuze conduc la o siderare a funciilor neurologice cu pierderea
mai scurt sau mai lung a cunotinei.
Durata pierderii de cunotin este n mod direct relaionat cu
intensitatea forei dezvoltate de traumatismul cranio-cerebral.
Leziunile difuze sunt:
comoia cerebral;
leziunile axonale difuze (DAI).
3. Dinamica leziunilor posttraumatice
Leziunile posttraumatice sunt leziuni dinamice, n funcie de momentul
apariiei lor, distingndu-se:
leziuni primare;
leziuni secundare.
 Leziunile primare apar n momentul traumatismului i sunt reprezentate
de:
a) plgile scalpului;
b) fracturile oaselor craniului;
c) hemoragiile intracraniene;
d) contuzia cerebral;
e) dilacerarea cerebral;
f) leziunile difuze, etc.
Leziunile primare sunt de cele mai multe ori ireversibile.
Leziunile secundare sunt iniiate n momentul impactului, dar se
exprim clinic dup o perioad variabil de timp. Sunt descrise n aceast
categorie:
hipoxia/ ischemia;
edemul cerebral;
infeciile;
hipertensiunea intracranian.

4. Comunicare a elementelor anatomice intracraniene cu mediul exterior.

Prezena sau nu a acestei situaii determin clasificarea traumatismelor
cranio-cerebrale n:
traumatisme cranio-cerebrale desc hise;
traumatisme cranio-cerebrale nchise.

Traumatismul cranio-cerebral deschis apare cnd agentul traumatic

realizeaz o comunicare a structurilor anatomice intracraniene ( dura mater,
creier, LCR) cu exteriorul.
Cnd deschiderea se realizeaz la nivelul locului de aciune al agentului
vulnerant, traumatismul este considerat direct deschis (de ex. plaga
cranio-cerebral)
Cnd comunicarea cu mediul exterior se realizeaz la distan de locul de
aciune al agentului traumatic, traumatismul cranio-cerebral este
considerat indirect deschis. Cele mai frecvente traumatismul cranio-
cerebral indirect deschise sunt: fistula de LCR otic (otolicvoree), fistula
de LCR nazal (rinolicvoree), pneumocefalul (ptrunderea aerului n
spaiul subarahnoidian sau la nivelul sistemului ventricular).
Traumatismul cranio-cerebral nchis se producecndagentul vulnerant nu
realizeaz o comunicare cu exteriorul. Majoritatea traumatismelor cranio-
cerebrale sunt nchise. Traumatismele cranio-cerebrale cu plgi ale scalpului
sunt considerate traumatisme cranio-cerebrale nchise, nu deschise. Plaga
scalpului nu reprezint un element de comunicare direct, anatomic a
structurilor intracraniene cu exteriorul.

22. Mecanisme de producere ale leziunilor traumatice

Practica medico-legal a statuat mecanismele implicate cel mai frecvent
n producerea traumatismului cranio-cerebral:
 lovirea cu corp dur (accelerare) const in lovirea extremitii
cefalice cu un corp aflat n micare i producerea unei deplasri la
acest nivel. Consecutiv rezult leziuni epicraniene i/sau craniene
sau encefalice, obinuit, la nivelul zonei de impact;
lovirea de corpuri sau planuri dure (decelerare, frnare brusc).
Rezult leziuni la locul de impact, dar i de contralovitur, mai
frecvent situate la polul opus leziunilor directe;
compresiunea ntre corpuri i planuri dure (compresiune bipolar,
strivire). Astfel se produc leziuni complexe ale craniului i
encefalului, uneori neacompaniate de mrci traumatice
corespunztoare epicraniene;
suflu de explozie: direct, se imprim extremitii cefalice o micare
brusc de flexie sau extensie; indirect, hipertensiunea din arborele
respirator poate fi transmis circulaiei venoase cerebrale, rezultatul
fiind rupturi vasculare, cu hemoragii i/sau hematoame meningo-
cerebrale;
lezarea direct a conintorului i coninutului extremitii cefalice,
prin aciunea direct sau mediat a unui agent traumatic cu vitez
mare (proiectil, eschile osoase mobilizate de proiectile sau schije).
Topografic, n cadrul unui traumatism cranio-cerebral leziunile pot fi
cantonate, att la nivelul prilor moi pericraniene, ct i la nivelul
neurocraniului sau coninutului acestuia (encefal, meninge, glanda hipofiz,
vase, nervi).

23. Leziuni traumatice pericraniene

Structura scalpului, n care intr tegumentul, esutul celular subcutanat,
muchii temporali i fascia epicranian, precum i existena planului dur cranian
subjacent determin unele particulariti n producerea leziunilor, care trebuie
avute n vedere n constatarea i evaluarea medico-legal.
Similar clasificrii dezvoltate la capitolul rezervat leziunilor elementare,
vom mpri leziunile prilor moi epicraniene n leziuni fr soluie de
continuitate i cu soluie de continuitate.

7.4.1 LEZIUNI FR SOLUIE DE CONTINUITATE

Sunt: eritemul posttraumatic, echimoza i hematomul

Roeaa posttraumatic epicranian este cu greu acceptat ca fiind o
leziune veritabil, din cauza autoproducerii facile i a persistenei sale limitate
n timp - minute, ore (uneori simplul scrpinat n pielea proas a capului
determin dungi roietice de eritem). Lucrurile ar putea sta altfel n condiiile
coexistenei i a altor leziuni traumatice (tumefacii).
Echimoza este ntotdeauna mai palid n pielea proas, fa de alte
localizri. Structura particular a pielii capului: existena prului, dispoziia
relativ profund a vaselor, fac relativ dificil obiectivarea acestor leziuni la
persoane prin mijloace clinice. n schimb, la cadavru, dup scalpare, la nivelul
feei profunde a tegumentului se poate uor evidenia infiltratul sanguin.
Hematomul (sau lama de hematom) denumit popular cucui este rezultatul
lovirii capului cu/sau de un corp dur, producndu-se local o tumefiere fluctuent
de diverse dimensiuni. Substratul morfopatologic este reprezentat de acumularea
local de snge la nivelul planului de clivaj al tegumentului (esut conjunctiv
lax dintre tegument i aponevroza epicranian), dar i de edemul posttraumatic.
Bolnavul prezint o durere local accentuat, fricionarea zonei sau aplicarea de
prinie reci ducnd la diminuarea denivelrii (prin ntinderea masei sanguine
extravazate, urmare a compresiunii manuale i limitarea edemului).
Semnele i simptomele persist o perioad de 2-4 zile, evoluia fiind,
aproape n toate cazurile, favorabil, cu rezorbia spontan a masei eritrocitare,
leziunea disprnd complet dup 10-14 zile de la traumatism. Rareori, mai ales
la persoane tarate, pot surveni complicaii infecioase locale, necesitnd
secionare, denaj i meaj, precum i tratament antibiotic sau se poate produce
nchistarea sau transformarea fibroas a coleciei; local se constat o denivelare
indurat; se poate apela i n acest caz la o soluie de mic chirurgie. n lipsa
complicaiilor, hematoamele mici nu necesit ngrijiri medicale; cele mai mari,
cu fluctuen i durere pulsatil accentuate, precum i cele complicate pot
beneficia, din punct de vedere medico-legal, de ngrijiri medicale (cca. 10 zile).

7.4.2 LEZIUNI CU SOLUIE DE CONTINUITATE

Sunt reprezentate de excoriaii i plgi. Acestea din urm, n funcie de

agentul traumatic pot fi contuze (plesnite), nepate, tiate, nepate-tiate,
mpucate (plgi mpucate n seton). Leziuni sngernde de pri moi
epicraniene pot acompania leziuni cranio-cerebrale complexe (plgi prin
explozie sau mpucare; plag despicat cranio-cerebral, etc.). Obinuit, plgile
contuze de la acest nivel mbrac aspectul plesnit: traiect liniar sau stelat,
margini relativ drepte, dehiscena mic sau medie (punile tisulare mpiedic
ndeprtarea buzelor), sngerare uoar, evoluie bun, dup sutur per primam.
Leziunile cutanate epicraniene pot fi produse prin diverse mecanisme, n
special active i pasive. Teoretic, localizarea la nivelul regiunilor convexe
(regiune frontal, occipital, bose parietale), ar sugera mecanismul pasiv
lovire de corp sau plan dur, eventual, n cdere, pe cnd, cea de la nivelul
vertexului sau regiunii temporale, prin mecanism activ. n practic, ns,
majoritatea celor care apeleaz la serviciile medico-legale prezint leziuni
produse, mai ales, prin lovire cu corpuri dure sau prin mecanism mixt (lovire cu
i de corpuri dure), extremitatea cefalic fiind segmentul corporal cel mai vizat
de agresor.

25. Comotia cerebrala, contuzia cerebrala

7.6.1 COMOIA CEREBRAL
 Comoia cerebral este un efect posttraumatic primar difuz. Mecanismul
de producere este dinamic inerial (acceleraie /deceleraie) specific tuturor
leziunilor difuze.
n clinic termenul de comoie cerebral este folosit pentru a descrie
prezena posttraumatic a unor tulburri neurologice de tipul cefaleii, confuziei,
ameelilor, greurilor, amneziei, pierderii de cunotin, etc., cu caracter
tranzitoriu i reversibil (n cel mult 6 ore de la traumatism). Nu exist, ns, un
consens n legtur cu definirea explicit a acestui cadru nosologic.
Controversele sunt, n primul rnd, legate de durata pierderii de cunotin.
Pentru Arseni & Oprescu (1983) abolirea strii de cunotin n comoie
este foarte scurt (ceva mai mult sau mai puin de un minut). American
Academy of Neurology (Kelly & Rosenberg, 1997) caracterizeaz pierderile de
cunotin din comoia cerebral ca fiind situate ntre cteva secunde i cteva
minute.
Durata pierderii de cunotin este pe de-o parte un indicator al mrimii
acestei fore, iar pe de alt parte, un semnal clinic al extinderii modificrilor
survenite la nivel axonal. Tradiional, n comoie aceste modificri sunt
considerate de tip funcional i reversibil. Oppenheimer (1968) i Blumbergs
(1994) au semnalat existena de leziuni axonale obiective care apar n
traumatisme cranio-cerebrale minore. Deci, n comotia cerebral apar i
modificri structurale, nu numai funcionale.
De altfel, persistena unei anume simptomatologii postcomoionale, aa-
numitele sindroame postcomoionale, este explicat prin prezena acestor
modificri obiective structurale permanente.
Consideraii medico-legale
Traumatismele cranio-cerebrale minore cu comoii cerebrale sunt cauze
frecvente de litigii care impun evaluri medico-legale. Cu aceste prilejuri
medicul legist va consemna pe lng leziunile obiective (plgi, excoriaii, etc.)
i simptomele aferente comoiei cerebrale.
Stabilirea precis a tipului de comoie (blnd, clasic sau grad 1-4) va
permite o mai bun evaluare medico-legal a consecinelor posttraumatice, cu
efecte directe asupra ncadrrii juridice a faptei i, ulterior, asupra legalitii i
temeiniciei hotrrii judectoreti.

7.6.2 CONTUZIA CEREBRAL

Definire
Contuzia cerebral (CC) este o leziune produs de aciunea forelor
dinamice posttraumatice, care determin strivirea parenchimului cerebral de
protuberanele osoase ale endocraniului cu forfecarea i ruperea subsecvent a
acestuia.
Diagnosticul de contuzie cerebral nu este, n principal, un diagnostic
clinic - fiind o leziune anatomo-patologic bine constituit - dar poate fi pus n
eviden in vivo cu ajutorul mijloacelor moderne de investigaie: CT, RMN.
 Contuzia cerebral este o leziune frecvent n traumatologia cranio-
cerebral i din acest motiv este invocat constant n diagnosticele
neurochirurgicale. Pentru a avea consisten aceste diagnostice trebuie s fie
construite n funcie de caracterele general acceptate n prezent ale acestui efect
posttraumatic primar:
leziune focal (macroscopic, bine delimitat);
leziune anatomo-patologic care poate fi pus n eviden in vivo
cu ajutorul computer-tomografului sau RMN;
contuzia cerebral nu are specificitate clinic i ca atare nu este un
diagnostic clinic, ci eminamente computer-tomografic.
Din aceast perspectiv diagnosticele de tipul urmtor sunt inconsistente
sau reprezint un nonsens:
1. Contuzie minor, medie, grav, care apropie termeni clinici orientativi
minor, mediu, etc. de entiti anatomo-patologice, a cror gravitate se apreciaz
prin mijloace specifice, n funcie de calitatea material a leziunilor; este o
clasificare veche, la care, aproape, s-a renunat:
Contuzia cerebral minor se prezint din punct de vedere clinic
prin pierderea de scurt durat a contienei, revenire complet sau
cu o uoar obnubilare, vertij, rar agitaie psiho-motorie. Paraclinic
LCR uor rozat, numrul hematiilor din sediment fiind sub
10.000/mmc.
Contuzia cerebral medie se caracterizeaz prin pierdere de
contien de la cteva ore la 3-4 zile, cu revenire lent i
incomplet (persist dezorientarea temporo-spaial, confuzie,
cefalee, vertij). Aspectul LCR-ului este intens rozat sau
sanguinolent (peste 10.000 de hematii/mmc. de sediment;
normalizare lent).
Contuzia cerebral grav (coma) se caracterizeaz printr-o
pierdere profund i prelungit a strii de contien. Din punct de
vedere medico-legal (dar i juridic), chiar i dup reveniri complete,
se pune problema punerii vieii n primejdie (vtmare corporal
grav).

26. Hemoragia subarahnoidian traumatic, dilacerarea cerebrala

HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN TRAUMATIC

Nota comun a tuturor traumatismelor cranio-cerebrale de o anumit

severitate este afectarea structurilor vasculare peri- i intracraniene.
Leziunile vasculare intracraniene determin o serie de colecii sanguine,
care n funcie de localizare sunt: hematoame epidurale, subdurale,
subarahnoidiene i intraparenchimatoase); toate pot determina sindroame
complexe de compresiune cerebral, iar din punct de vedere clinic sunt
considerate procese endocraniene secundare posttraumatice. Efectul compresiv,
deseori tanatogenerator, este mai grav la nivelul trunchiului cerebral, segment
encefalic de dimensiuni relativ mici, consecine datorate att densitii
formaiilor neuronale cu rol vital, dar i siturii sale ntr-o zon relativ strmt
la baza creierului.
De multe ori exist asocieri de leziuni cerebrale: contuzie, dilacerare,
hematoame, astfel c semnele clinice sunt intricate: pierdere contienei (chiar
com), existena deficitelor neurologice de diverse grade (sensibilitate,
motilitate) sau tulburri legate de afectarea nucleilor nervilor cranieni, etc.

Hemoragia subarahnoidian (HSAt) reprezint unul dintre cele mai

frecvente efecte traumatice primare focale. HSAt apare n 26-53% din toi
pacienii cu traumatisme cranio-cerebrale severe, constatndu-se c dubleaz
mortalitatea. Prezena sngelui la nivelul cisternelor bazale are semnificaie
predictiv nefavorabil pentru aproximativ 70% dintre pacieni.
Hemoragia subarahnoidian este frecvent asociat dilacerrii i contuziei
cerebrale, dar poate nsoi i hematoamele de diferite tipuri.
S-a observat c prezena hemoragiei subarahnoidiene este contemporan
cu leziuni posttraumatice mai severe, dect n cazul absenei acesteia i
determin un prognostic mai nefavorabil.

27. Hematomul epidural

Consideraii generale
Hematomul epidural (HED) sau extradural reprezint un efect posttraumatic
primar focal. Este produs de aciunea forelor dinamice cu contact, dezvoltate de
traumatismul cranio-cerebral asupra calvariei i vaselor durale (nu asupra
creierului).
Hematomul epidural este descris frecvent la pacienii pn n 60 de ani;
dup aceast vrst, din cauza creterii gradului de aderen al durei mater de
calvarie, hematomul epidural apare mult mai rar.
Sursele principale de sngerare n geneza hematomului epidural sunt:
artera meningee medie incriminat n > 50% dintre cazurile cu hematom
extradural acut, vene meningeale diverse, incriminate n o treime dintre cazuri.
Hematomul epidural este aproape exclusiv posttraumatic.
innd cont c autopsia se efectueaz n general la cca. 24 ore de la deces
intracranian vom gsi o colecie sanguin coagulat situat cu predilecie la
nivelul calvariei, ntre planul osos i dura mater. Cantitatea de snge, obinuit,
nu depete 300 ml., suficient, totui, ca prin efectul compresiv s determine
tulburri neurologice i vegetative grave i respectiv moarte.
Din punct de vedere anatomic dura mater prezint o uoar aderen la
endobolt, permind decolarea sa cu relativ uurin n momentul decalotrii
necroptice. Aceast aderen este foarte mic n regiunea temporo-parietal
(zona decolabil a lui Gerard Marchand ). Prezena venelor emisare (care
leag circulaia extracranian cu cea intracranian), a arterei meningee mijlocii
cu ramurile sale (ram colateral ascendent din artera maxilar intern), precum i
grosimea mic a craniului n aceast zon sunt particulariti anatomice care
stau la baza constituirii coleciei sanguine posttraumatice la acest nivel. Ruptura
vaselor se produce, de obicei, la locul de ncruciare cu traiectul de fractur; de
altfel, aproape n toate cazurile hematomul extradural este consecutiv unui
traumatism cranio-cerebral cu fractur cranian. La baza craniului, datorit
aderenei mari ntre dura mater i os constituirea coleciei sanguine epidurale
este aproape imposibil (existnd spaii limitate n care sngele se poate
acumula, deseori, sub forma unor mici cheaguri sau doar a unei lame subiri de
hematom). Efectul compresiv asupra emisferului cerebral determin modificri
cerebrale de tip contuzie sau necroz, la autopsie putndu-se constata i zone de
ramolisment.
Apariia computer-tomografiei a pus n eviden prezena leziunilor asociate,
diagnosticate ntr-o proporie cu att mai mare.

28. Hematomul subdural

Consideraii generale
Hematomul subdural acut (HSDa) reprezint un efect traumatic primar
focal (Graham, 1996). n majoritatea cazurilor, este localizat hemisferic ca
urmare a ruperii bridging venelor (Cooper, 1993).
Hematomul subdural poate fi i patologic, ntre cele dou forme
(traumatic i netraumatic), existnd totui diferene de origine, evoluie,
localizare, structur, care permit un diagnostic deferenial. Localizarea coleciei
fiind ntre dura mater i leptomeninge, un spaiu relativ uor de infiltrat de ctre
lichidul sanguin, acumularea se poate face fr dificultate att la bolt, ct i la
baz. Hematomul subdural acut este frecvent unilateral i supratentorial, dar
poate avea i localizare bilateral supratentorial sau la nivelul fosei
posterioare.
Exist diferene de localizare ale acestui tip de leziune posttraumatic, n
funcie de sursa de sngerare. Localizarea fronto-parietal parasagital este
specific unei sngerri venoase secundare ruperii bridging venelor, iar cea
temporo-parietal este de natur arterial, subsecvent dilacerrii arterelor
corticale.La bolt apare nsoit de obicei de hematomul epidural, n dreptul unui
focar de fractur cranian.
Hematomul subdural poate aparea att la locul de impact, cnd poate fi
acompaniat, aa cum am mai spus, de hematom epidural, sau poate fi la polul
opus mecanismului implicat cel de contralovitur. Lipsa mrcii traumatice
epicraniene (sau exitena unor leziuni minore), vrsta naintat, arterioscleroza
cerebral avansat, preexistena unor discrazii sanguine, boli cronice sau acute
(diabet zaharat, hepatit cronic, etilism, meningite, viroze, etc.), coroborate cu
aspectul cheagurilor (mate, neaderente la dura mater, sfrmicioase) i cu
localizarea izolat la baz, sunt indicii pentru etiologia netraumatic a
hematomului subdural. n practic situaiile pot fi uneori extrem de complicate:
persoana sufer un accident vascular hemoragic, i pierde contiena, cade i se
lovete la cap, rezultnd leziuni, care greit, ar putea fi interpretate drept mrci
traumatice. Astfel, problema pe care i-o pun att organele judiciare, ct i
medicii legiti, privete raportul de cauzalitate traumatism constituirea
coleciei sanguine intracraniene deces i pe cale de consecin tipul morii:
violent sau neviolent. n succesiunea evenimentelor expuse mai sus, moartea
este neviolent, pe cnd constituirea coleciei dup un traumatism cranio-
cerebral prin lovire, de exemplu, cu un corp contondent, moartea este violent.
29. Hematomul intracerebral traumatic, plaga cranio-cerebral
Consideraii generale
Hematomul intracerebral traumatic (HIT) este un efect primar focal ce
const din prezena de zone hemoragice intracerebrale cu volume diferite, care
pot ajunge pn la mrimea unuia sau mai multor lobi cerebrali. El poate s
apar n orice zon, dar este descris mai frecvent la nivelul lobilor frontali i
temporali.
Hematomul intracerebral traumatic se difereniaz ca leziune bine
constituit imediat posttraumatic sau se poate dezvolta n timp, din focarul unei
contuzii hemoragice. Acesta este frecvent nsoit i de alte leziuni
posttraumatice, hematoame extracerebrale, contuzii, etc.
La autopsie se constat colecia sanguin situat de obicei supraventricular
fronto-temporal cu o cantitate variabil de snge coagulat (100-300 ml.).
Localizarea la baz n vecintatea nucleilor bazali i ventriculului lateral, n
care, de multe ori, se i deschide (inundaie ventricular), aderena cheagurilor
la membrane, coroborate cu existena unor factori morfologici i funcionali de
risc (enumerai la hematomul subdural), pledeaz pentru originea netraumatic a
coleciei intraparenchimatoase. Dac pacientul supravieuiete o perioad mai
lung (5-6 zile), necroptic se constat o lam de ramolisment cerebral n jurul
coleciei i existena unei membrane care tinde s limiteze procesul expansiv.
Problemele referitoare la cauzalitatea medico-legal, expuse la hematomul
subdural, care finalmente determin tipul morii, sunt valabile i n cazul
hematomului intraparenchimatos.

30. Leziunile traumatice oro-maxilo-faciale

Poriunea facial sau visceral a capului (faa) este cel de-al doilea
segment al capului i este situat n partea antero-inferioar a acestuia. Aici sunt
localizate organul de sim cel mai perfecionat al omului ochiul, precum i
segmentele incipiente ale aparatelor digestiv i respirator, dar i receptorii unor
analizatori (gust, miros).
Scheletul feei, reprezentat de viscerocraniu sau masivul osos facial este
sudat n zona anterioar a exobazei neurocraniului.
Frecvena leziunilor traumatice n sfera facial este destul de mare, mai
ales n agresiuni. Aspectul i evoluia acestora este n strns legtur cu o serie
de particulariti regionale:
prezena unor proeminene cutaneo-musculo-condro-osoase, care pot fi uor
lezate;
prile moi epiviscerocraniene prezint o bogat inervaie i vascularizaie;
leziunile mai grave pot determina oc traumatic i/sau hemoragic;
scheletul este alctuit fie din oase subiri (exclusiv esut osos compact), fie
din oase pneumatice, care prezint o rezisten sczut la traumatisme;
prezena la nivelul masivului facial a unei caviti centrale (cavitatea nazal)
care comunic cu alte caviti aeriene ale oaselor din vecintate (celule
etmoidale, sinus frontal, sinus maxilar, sinus sfenoidal); mucoasa acestora din
urm este o prelungire a mucoasei ce tapeteaz fosele nazale;
 Aciunea agentului traumatic, att la nivelul prilor moi faciale, ct i la
nivelul prii osoase poate produce leziuni. Acestea sunt clasificate i analizate
dup modelul expus la capitolul leziuni elementare.

31. Fracturile oaselor faciale

8.3 LEZIUNILE OASELOR MASIVULUI FACIAL

Oasele feei sau ale viscerocraniului sunt n numr de opt. Ele sunt
grupate n aa fel nct formeaz maxilarul inferior mandibula singurul os
mobil al scheletului capului i maxilarul superior alctuit din alte ase oase;
ultimul este hioidul, care, dei, este situat la nivelul gtului, deriv embriologic
din aceleai structuri cu celelalte.

8.3.1 FRACTURILE OASELOR NAZALE

Nasul este format din punct de vedere anatomic din piramida nazal,
fosele nazale i sinusurile paranazale. Piramida nazal (nasul extern) este o
proeminen piramidal situat n mijlocul feei, adpostind o parte din cavitatea
nazal i care, prin formele sale diferite, imprim n cea mai mare msura
fizionomia caracteristic fiecarui individ. Fiind un relief evident, poate fi uor
lezat n traumatisme, att activ, ct i pasiv.
Oasele nazale formeaz scheletul piramidei nazale n jumtatea sa
superioar, sunt oase subiri i relativ fragile, deseori afectate n cadrul unui
traumatism, chiar de intensitate medie. Rezult: fisuri, fracturi simple, liniare,
fr deplasare sau fracturi complexe (cominutive, cu deplasare - deformarea
piramidei nazale). n traumatisme mai grave piramida nazal poate fi efectiv
zdrobit, leziunile fiind situate att la nivelul prilor moi, ct i la nivelul
scheletului osteo-fibro-cartilaginos, iar sechelar persist devieri posttraumatice
de sept nazal, cu perturbri importante ale funciilor respiratorie i fonatorie.
Fisurile oaselor nazale necesit, n general, sub 10 zile de ngrijiri
medicale. Fracturile simple beneficiaz de cca. 2 sptmni, iar cele complexe,
care presupun intervenie chirurgical, uneori repetat (reconstructiv), trec de
20 de zile. Leziunile corespunztoare primelor dou situaii, obinuit nu au
nevoie de ngrijiri medicale efective (eventual, un tamponament nazal pentru
oprirea epistaxisului sau medicaie simptomatic); totui, perioada de ngrijiri
medicale se impune a fi acordat n vederea unei ncadrri juridice riguroase a
faptei.
Un semn caracteristic fracturii de oase nazale este prezena echimozei
periorbitare cu localizare bilateral.

8.3.2 FRACTURILE OSULUI MALAR

Osul malar este un os pereche, neregulat care formeaz scheletul

pometelui obrazului, o alt proeminen a feei, care, deseori, este sediul unor
leziuni traumatice.
 Mecanismul cel mai frecvent este cel activ. Fracturile pot fi simple, fr
nfundare sau cominutive, cu nfundare, producnd deformri regionale. Cnd
acestea sunt definitive se poate pune problema prejudiciului estetic grav si
permanent (vtmare corporal ).
Numrul de zile de ngrijiri medicale este n funcie de forma anatomo-
patologic a fracturii: cele simple cca.15 zile, cele complexe sau complicate
depesc 20 de zile.

8.3.3 FRACTURILE MAXILEI

Sunt, obinuit, nsoite de fracturi ale oaselor malare, oaselor proprii

nazale, eventual ale sfenoidului i palatinului.
Complicaiile fracturilor maxilei infecii, consolidri vicioase,
modificri nazale sau oculare, uneori pseudartroze.
Sechelele estetice mari pot constitui sluire.
n general, fracturile se consolideaz n 30-40 zile.

8.3.4 FRACTURILE ARCADEI TEMPORO-ZIGOMATIC

Pot fi izolate sau asociate cu ale osul malar i temporal. Mecanismele mai
des ntlnite sunt: lovirea cu corp dur, lovirea de corp dur, comprimarea. Pot fi
simple fr deplasare sau cu deplasare, ultima varietate necesitnd reducere
sngernd. n general, numrul de zile de ngrijiri medicale este sub 20.

8.3.5 FRACTURILE DE MANDIBUL

Pot interesa att corpul, ct i ramurile osului. La nivelul corpului

mandibular se disting traiecte mediane, paramediane i laterale (de gonion); la
nivelul ramurilor localizarea mai frecvent este subcondilian, dar poate
interesa i apofiza coronoid.
Lovirea direct a proeminenei mandibulare, att lateral, ct i mentonier
poate sta la baza producerii fracturii. Uneori, pe lng fractura direct, apare
una indirect n partea opus, la corp sau la nivelul elementelor anatomice ale
ramurei, prin modificarea curburii arcului osos. O lovire direct n menton, prin
transmiterea liniilor de for prin ramurile mandibulei poate provoca traiecte de
fractur la baza de craniu (mai frecvent n etajul mijlociu).
Inseria att la nivelul corpului, ct i a ramurilor a numeroase grupe
musculare (muchii masticatori i pieloi) poate produce n fracturi complete,
deplasarea fragmentelor osoase i deformarea consecutiv a regiunii; n astfel de
cazuri se impune intervenia chirurgical rapid, uneori osteosintez.
Fracturile unice simple se consolideaz n 30-40 de zile, cele complexe,
complicate sau multiple necesit, n general, peste 60 de zile de ngrijiri
medicale. n ambele situaii imobilizarea intermaxilar elastic i apoi rigid pe
o perioada de cca. 30 de zile este obligatorie.
32. Leziunile traumatice endobucale

Buzele i obrajii pot fi sediul unor leziuni traumatice diverse: echimoze,

infiltrate sanguine, eroziuni ale mucoasei, excoriaii, plgi, hematoame
produse, n special, prin mecanism de lovire direct.
Structura buzelor este particular, stratigrafic avnd urmtoarele planuri:
cutanat, gros i aderent de fasciculele musculare subjacente, muscular pielos ,
format, n special, din orbicularul buzelor, glandular cu glande labiale
proeminente spre faa mucoas a buzelor i, n fine, planul mucos bucal. ntre
planul muscular i cel glandular se afl o reea vascular bogat ce rezult din
anastomoza arterelor labiale (ramuri din facial). La rndul ei inervaia este bine
reprezentat, cea motorie este dependent de facial, iar cea senzitiv de
trigemen.
Dispoziia stratigrafic i mai ales topografia vascular se repercut
asupra tipului i aspectului lezional. Astfel, un traumatism minor sau mediu
comprim buza ntre dou planuri dure: cel al obiectului contondent (obinuit,
pumn) i planul dento-alveolar; rezultatul este infiltratul sanguin, mai bine
reprezentat la nivelul feei vestibulare. Se pot asocia diverse leziuni dentare:
fracturi coronare, luxaii pariale sau totale (avulsii).
Plgile labiale se produc cu predilecie vestibular, au un traiect liniar sau
stelat, cu margini uor anfractuoase, infiltrate sanguin, sngernde, dehiscente,
evideniind n profunzime planul glandular; aria plgii este acoperit cu
depozite glbui de fibrin. Durerea local, sngerarea abundent, tumefacia
intens i tendina la infectare (cavitatea bucal fiind colonizat cu populaii
microbiene diverse) sunt elemente care creaz un disconfort important pentru
pacient. Uneori aspectul plgii este de buz despicat, necesitnd sutura n
dublu strat (pe ambele fee ale buzei). Perioada de ngrijiri medicale variaz
ntre 2-12 zile n funcie de gravitatea lezional.
Mucoasa gingival apare posttraumatic tumefiat, infiltrat sanguin,
sensibil spontan i la palpare. Acompaniaz, de obicei, leziuni dentare sau de
creast alveolar.
Limba este afectat, n special, prin mecanism indirect prin comprimare
ntre arcadele dentare prin lovire sub brbie. Se pot produce leziuni de diverse
ntinderi i profunzimi plgi mucate, dureroase i disconfortante. Mecanismul
direct este implicat n timpul masticaiei sau n leziunile prin mpucare sub
brbie.
Bolta palatin poate fi penetrat de obiecte ascuite, inclusiv proiectile,
crend comunicri cu cavitatea nazal; n caz de supravieuire intervin frecvent
complicaii septice sau sechele (tulburri de fonaie).
Dinii. Traumatismele dento-alveolare sunt frecvent ntlnite n practica
medico-legal. Criteriile de definire ale unui organ impun, printre altele,
existena unui pedicul vasculo-nervos propriu, astfel c din punct de vedere
anatomic (dar nu i funcional) dintele poate fi socotit un organ. Astzi (dei,
nc nu exist o opinie unitar), pierderea unui dinte nu reprezint pierdere de
organ. Se poate vorbi de pierderea funciei masticatorii numai n edentaie
total. Cu toate acestea, mai exist autori care consider vtmare corporal
grav pierderea unei unitti masticatorii: 3 dini dintre care unul antagonist.
Principalele tipuri de leziuni dentare sunt: contuzii dentare, luxaii
pariale (cu mobilitate de diverse grade), luxaii totale (avulsie), fracturi
coronare segmentare, fracturi la colet, fracturi radiculare, fracturi corono-
radiculare i fracturi de creast alveolar. n practic se mai constat
deteriorarea unor lucrri protetice dentare (fix sau mobil). Este recomandat,
pentru rigoare, un examen stomatologic.
Mecanismul traumatic cel mai des invocat este lovirea cu corpuri dure
(palm, pumn), rezultnd i leziuni ale regiunii labiale, interpretate ca mrci
traumatice. n lipsa acestora se poate acredita posibilitatea lovirii active prin
surprinderea victimei cu gura deschis. Oricum, interpretarea leziunilor trebuie
fcut cu mult pruden, solicitndu-se, cnd este posibil, organelor judiciare
date de anchet suplimentare.
Una din problemele medico-legale care trebuie avut n vedere n
evaluarea leziunilor dentare este preexistena unui teren patologic local
(parodontopatii, devitalizri, obturaii).
Metodele moderne de protezare dentar permit obinerea unor lucrri
foarte asemntoare dinilor naturali (ndeplinind criteriile eseniale n acest
sens: anatomic, de fixitate, funcional i estetic). Astfel, rareori se impune
catalogarea leziunilor dentare drept sluire sau infirmitate fizic permanent .
Din punct de vedere medico-legal perioada de ngrijiri medicale este n
funcie de gravitatea leziunilor:
fracturi coronare segmentare care necesit obturaie simpl: 3-4 zile;
fractura la colet: 7-8 zile; fracturi radiculare sau avulsie dentar unic:
8-9 zile;
fracturi ale mai multor dini sau deteriorarea pilonilor unei proteze
fixe: 16-18 zile.

33. Leziunile traumatice ale ochilor si ale aparatului auditiv

8.5 LEZIUNI TRAUMATICE ALE OCHILOR

8.5.1 LEZIUNI TRAUMATICE ALE PLEOAPELOR

Regiunea palpebral are o deosebit importan practic din cauza

prezenei globului ocular, care, de multe ori, este afectat traumatic. Pleoapele au
o patologie bogat legat de structura lor i de existena cilor lacrimale.
Stratigrafic sunt alctuite din:
piele fin i mobil, care se continu la nivelul marginilor libere cu
conjunctiva;
planul subcutanat, subire, bogat n esut conjunctiv lax; acesta se infiltreaz
cu uurin cu serozitate sau snge dnd natere la edeme mari;
planul muscular striat, reprezentat de muchiul orbicular al pleoapelor;
planul conjunctiv submuscular la nivelul pleoapei superioare se continu cu
planul subaponevrotic al regiunii frontale, astfel c anumite colecii seroase
sanguinolente sau purulente de la nivelul scalpului - pot descinde n pleoapa
superioar;
planul fibros, alctuit dintr-o poriune central (tarsuri palpebrale) i una
periferic (sept orbitar);
planul muscular neted reprezentat de muchii tarsali superior i inferior cu
fibre dispuse vertical;
planul mucos conjunctiva palpebral.
Traumatisme la nivelul regiunii frontale sau sprncenare au drept rezultat
infiltrarea intens a stratului subcutanat cu esut celular lax, edemul important i
extravazatul sanguin determinnd o tumefiere important a regiunii. Consecutiv,
se produce o limitare a cmpului vizual prin nchiderea parial (de diverse
grade) a fantei palpebrale. Alteori, fanta rmne nchis pentru cteva zile.
Localizarea bilateral a echimozei orbito-palpebrale poate aprea n
fractura de baz cranian.
Echimozele palpebrale cu tumefacii importante necesit pn la 8-9 zile
de ngrijiri medicale.

8.5.2 LEZIUNI TRAUMATICE ALE GLOBULUI OCULAR

Leziuni traumatice ale conjunctivei

Hemoragia subconjunctival este cea mai frecvent, fiind situat,
obinuit, la nivelul unui singur cmp vizual; poate fi incomplet i neomogen,
dar n traumatisme mai puternice este intens, total, ocupnd ambele cmpuri
ale polului anterior al globului ocular (nazal i temporal). Infiltraia edematoas
(chemozisul) poate nsoi hemoragia subconjunctival. Ambele retrocedeaz lent
n cca.12-14 zile (formele limitate n 5-6 zile). Perioada de ngrijiri medicale, n
lipsa complicaiilor, este de 12-14 zile.
Leziuni traumatice ale corneei
Sunt consecina aciunii unor corpuri cu vrfuri ascuite care produc
distrugeri ale straturilor corneene, uneori chiar perforare, cu complicaii
consecutive: uveite, glaucom, opacifiere permanent a corneei, mergnd pn la
pierderea vederii ochiului afectat ( infirmitate, pierderea funciei globului ocular
vtmare corporal ).
Leziuni traumatice ale sclerei
Se produc prin deteriorarea acesteia n urma ptrunderii unor corpi strini
n orbit, ce determin plgi sau rupturi i ale altor structuri intraoculare.
Leziuni traumatice ale camerei anterioare
Pot avea ca rezultat atrofia nervului optic sau glaucomul traumatic - prin
obstruarea cilor de drenare a umorii apoase n camera anterioar. Consecina,
n ambele cazuri, este pierderea vederii. Alteori, se produc rupturi ale vaselor
iriene cu hemoragie consecutiv i inundaie de camer anterioar.
Leziunile irisului, cristalinului i corpului vitros
Luxaiile cristalinului sau plgile penetrante ale acestuia pot determina
cataract i pierderea vederii. Infecia tractului uveal anterior cu o subproducie
de umoare apoas este la originea scderii acuitii vizuale. Hemoragiile de
vitros sunt relativ persistente i pot conduce la dezlipiri de retin.
 Leziuni traumatice ale coroidei i retinei
Sunt consecina lovirii active a globului ocular. Edemul coroidian i
hemoragia coroidian posttraumatic, urmate de necroz, pot determina
dezlipirii de retin, rezultatul fiind pierderea vederii.

8.6 LEZIUNILE TRAUMATICE ALE

APARATULUI AUDITIV

8.6.1. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE URECHII EXTERNE

La nivelul pavilionului poate fi cantonat o gam divers de leziuni

traumatice: echimoze, excoriaii, plgi produse prin obiecte ascuite, plgi
contuze sau mucate, etc. Pentru leziunile uoare evoluia este n general bun,
perioada de ngrijiri medicale nedepind apte zile. Pentru cele cu soluie de
continuitate pericolul imediat este infecia, care poate prelungi evoluia, asta i
pe fondul unei (eventuale) patologii preexistente (diabet zaharat, hepatit
cronic, etc.). Cele mai grave leziuni sunt cele cu pierdere de substan la nivel
pavilionar. n acest caz numrul de ngrijiri medicale din punct de vedere
medico-legal poate depi 20 (plastii repetate); n acelai timp, se poate pune
problema infirmitii definitive i/sau sluirii ( vtmare corporal ).
n ceea ce privete conductul auditiv extern, acesta poate fi lezat
accidental n cursul unor manevre de explorare n sfera ORL ori direct cu
instrumente ascuite sau contondente (agresiuni, accidente de circulaie sau de
munc).

8.6.2 LEZIUNILE TRAUMATICE ALE URECHII MEDII

Acestea sunt mai grave dect precedentele, deoarece la acest nivel sunt
cantonate elemente anatomice eseniale n recepia i transmiterea undelor
sonore (timpan, lan osicular, muchi asociai, etc.).
Traumatismele la nivelul pavilionului auricular sau conductului auditiv
extern pot produce prin comprimarea coloanei de aer rupturi timpanice de
diverse grade, manifestate clinic prin durere local vie, sngerare, hipoacuzie de
transmisie. Complicaia imediat i n acest caz este infecia, care afecteaz
evoluia i prognosticul leziunii.
Pacientul poate rmne cu un deficit de auz, care, dac depete un
anumit nivel, poate fi interpretat drept infirmitate.
n cazul loviturilor mai puternice rezult plesnituri ale membranelor
ferestrei rotunde i ovale, dezarticulri la nivelul lanului osicular din urechea
medie, consecina fiind aceeai hipoacuzie de transmisie.

8.6. 3 LEZIUNILE TRAUMATICE ALE URECHII INTERNE

 Sunt consecutive loviturii puternice aplicat la nivelul pavilionului
auricular, regiunii mastoidiene sau unui traumatism cranio-cerebral comun.
Consecina poate fi grav: hipoacuzie sau surditate de percepie, de multe ori
asociat cu hipoacuzie de transmisie uni- sau bilateral, impunndu-se, din
punct de vedere medico-legal, concluzia de infirmitte . Rareori, urechea intern
poate fi afectat direct prin obiecte ascuite (proiectile).

34. Traumatismele vertebro-medulare

Frecvena acestora este destul de mare, producndu-se n diverse

mprejurri: accidente de munc, precipitri, accidente de circulaie, etc.
Leziunile pot fi localizate la nivelul prilor moi epischeletale ale regiunii
vertebrale, coloanei vertebrale osoase, mduvei spinrii cu nveliurile sale i
rdcinile nervilor rahidieni.
n producerea leziunilor sunt implicate, n special, mecanismul direct i
indirect. n mecanismul direct agentul traumatic mecanic (corp dur, corp
neptor-tietor, corp despictor) lovete regiunea vertebral, consecina fiind
leziuni de diverse graviti, care pot fi cantonate numai la nivelul prilor moi
(tegument, muchi paravertebrali), sau i la nivelul structurilor osoase i
articulare subjacente.
Leziunile prilor moi: leziuni fr soluie de continuitate, echimoze,
hematoame i tumefacii; se manifest prin durere local, uoar redoare
articular, disconfort loco-regional, dar fr sindrom radicular iritativ sau semne
neurologice obiective. n general, evolueaz favorabil, perioada de ngrijiri
medicale nedepind 10 zile.

9.1 LEZIUNILE COLOANEI VERTEBRALE

Aciunea agentului traumatic mecanic cu efect contuziv puternic la nivelul

scheletului axial al corpului poate produce fisuri sau fracturi la nivelul coloanei
vertebrale, cel mai expus fiind arcul vertebral: fracturi de proces spinos,
transvers, articular, fracturi de lame vertebrale i pediculi vertebrali, pensri de
disc intervertebral, luxaii intervertebrale, cu sindrom radicular iritativ, fr
semne de compresie medular. Perioada de ngrijiri medicale va fi de 40-45 de
zile.
Traumatismele mai grave: fracturi vertebrale cu deplasare, luxaii
importante, dislocri sau tasri de corp vertebral pot necesita pn la trei luni de
ngrijiri medicale, iar cele cu suferin medular (compresie, secionare, etc.)
depesc uor aceast perioad.
Mecanismul lezional indirect se traduce prin hiperextensie, hiperflexie
anterioar sau lateral i torsiune. n cderile de la nlime pe ischioame sau
clcie, prin transmiterea undei de for prin scheletul axial, rezult tasri
vertebrale de diverse grade, dar efectul cel mai grav este telescoparea coloanei
cervicale n cutia cranian, cu decuparea efectiv a unei poriuni din jurul gurii
occipitale i lrgirea acesteia. Consecina este extrem de grav contuzie i
dilacerri la nivelul trunchiului cerebral i exitus rapid.
Hiperflexia poate produce leziuni traumatice la toate segmentele coloanei
vertebrale; ns, mai frecvent, este afectat coloana cervical (fracturi, tasri
asociate deseori cu luxaii, n special vertebra C 6 ).
Traumatismele vertebro-medulare, aa cum am mai precizat, pot afecta
att structurile somatice regionale, ct i mduva, meningele spinal, dar i
rdcinile nervilor rahidieni.
Din acest punct de vedere traumatismele vertebrale sunt: amielice i
respectiv mielice.
Traumatismele vertebrale amielice nu intereseaz structurile canalului
medular, ns pot fi i ele destul de grave, astfel nct, perioada de ngrijiri
medicale s depeasc 60 de zile, cu persistena (eventual) a unor sechele
(deformri ale coloanei vertebrale, algii cronice i poziii vicioase).
Traumatismele vertebrale mielice presupun existena afectrii
coninutului canalului medular i sunt evident mult mai grave.
Mduva poate fi comprimat att de eschile osoase ct i de coleciile
sanguine intrarahidiene; rezult contuzii i dilacerri diverse, caracterizate de o
simptomatologie neurologic sever, obinuit ireversibil.
Secionri pariale sau totale a mduvei spinrii pot aprea n luxaii i
fracturi vertebrale, cele mai grave fiind cele cervicale, cu instalarea
insuficienei respiratorii acute de origine central (prin afectarea drastic a
centrilor respiratori bulbari i a populaiilor neuronale situate n mduva
cervical, unde i au originea nervii frenici).
Simptomatologia este n funcie att de severitatea leziunii, ct i de
nivelul la care s-a produs. Astfel, pot survenii tetraplegii spastice sau flasce,
paraplegii cu atrofii musculare i tulburri trofice, tulburri sfincteriene, care
prin caracterul lor definitiv, impun concluzia de infirmitate fizic definitiv i
invaliditate (gradul I, II).

35. Leziunile traumatice ale gatului

La nivelul acestui segment corporal sunt situate o serie de formaiuni

anatomice, care, odat afectate, pot determina semne i simptome severe i chiar
deces. Este vorba, n primul rnd, de formaiunile vasculo-nervoase i zonele
reflexogene: pachetul vasculo-nervos al gtului (format din artera carotid
primitiv, vena jugular intern i nervul vag), glomusul carotidian situat la
nivelul bifurcaiei arterei carotide primitive i n structura cruia intr fibre
nervoase provenite din nervul vag i glosofaringian. Lovirea violent a acestuia
din urm poate produce moartea reflex prin inhibiie, rezultat posibil dup
traumatismul laringian.
Vasele gtului au un calibru mare, astfel nct o leziune cu ntreruperea
continuitii peretelui, determin hemoragii severe sau embolii, deseori mortale,
chiar nainte de efectuarea vreunei manevre medico-chirurgicale.
 n general, avnd n vedere criteriile folosite i la alte capitole,
clasificarea se face dup existena/inexistena soluiei de continuitate, inndu-
se cont i de profunzimea leziunii.
Leziunile superficiale (echimoze, excoriaii, plgi contuze sau produse
prin obiecte cu vrfuri i lame ascuite, compresiune) constatate mai frecvent n
agresiunile domestice, necesit pn n 10 zile de ngrijiri medicale. Totui,
infecia poate complica unele dintre acestea i prelungi perioada de ngrijiri
medicale. n unele cazuri, leziuni simple, precum echimozele produse prin
comprimare, pot determina o ncadrare juridic sever (tentativ de omor prin
zugrumare).
Leziunile profunde sunt, evident, mai grave, afectnd inclusiv organele
sau structuri somatice situate la acest nivel (laringe, trahee, gland tiroid,
esofag, pachet vasculo-nervos, os hioid). n funcie de mecanismul de producere,
de agentul vulnerant i de violena traumatismului, perioada de ngrijiri
medicale poate fi cuprins ntre 10 i 30 de zile; uneori, chiar mai mult.
Semnele locale sunt diverse: edem traumatic perilaringian i peritraheal, cu
efect compresiv asupra organelor, vaselor i nervilor, plgi profunde,
hematoame, contuzii organice, secionri de nervi, luxaii i zdrobiri laringo-
traheale, rupturi de corzi vocale. n astfel de cazuri se poate pune problema
vtmrii corporale grave (punerea vieii n primejdie, infirmitate fizic
definitiv cu invaliditate).
Hioidul poate fi fisurat sau fracturat, att prin lovire activ, ct i n
asfixiile mecanice: strangulare, spnzurare, zugrumare.
O not distinct o au leziunile produse n asfixii mecanice i lovire cu
corp neptor-tietor. Astfel, se impune un diagnostic diferenial ntre anul de
spnzurare i cel de strangulare. anul de spnzurare n spnzurrile complete
este oblic ascendent, este situat supratiroidian, prezint o ntrerupere la nivelul
nodului i este neuniform ca profunzime, maxim n poriune opus nodului; n
spnzurrile incomplete poate avea o dispoziie orizontal n treimea medie a
gtului, dar celelalte caracteristici sunt pstrate. anul de strangulare este
complet, are o adncime uniform i este situat obinuit n treimea medie a
gtului.
De asemenea, leziunile tiate sau nepate-tiate n sinucidere (lam,
sticl, brici, cuit) au un traiect oblic, de sus n jos i de napoi nainte i latero-
medial, fiind flancate de leziuni de tatonare, mai puin profunde, pe cnd n
omor, la nivelul gtului se constat, obinuit, o leziune unic, profund, cu
secionarea dintr-o lovitur a cvasitotalitii planurilor anatomice.

36. Leziunile traumatice ale toracelui

n torace sunt situate viscere vitale pentru organism (cord, pulmon, vase
mari) a cror afectare, chiar i uoar, poate determina semne i simptome din
cele mai severe.
Mecanismele implicate sunt cele clasice:
 lovire activ (cu corp dur, cu corpuri cu vrfuri i lame ascuite, cu
corp despictor, proiectile);
lovire pasiv de corpuri i planuri dure;
compresiune toraco-abdominal.
Circumstanele sunt i ele diferite: agresiuni, accidente de circulaie,
accidente de munc, precipitri, uneori suicid.

10.2.1. LEZIUNILE CONINTORULUI TORACIC

LEZIUNILE PRILOR MOI

A. Leziuni fr soluie de continuitate

Echimozele i hematoamele se produc att prin mecanism direct i

indirect, evoluia lor fiind, n general, favorabil n 8-10 zile. Uneori, aceasta
poate fi prelungit prin intervenia infeciei.
Hematoamele mai mari se pot nchista, persistnd local o formaiune
semidur sau dur, relativ mobil pe planurile subjacente i neaderent la piele.
Ablaia chirurgical este soluia terapeutic ce se impune ntr-o atare situaie.

B. Leziuni cu soluie de continuitate

Excoriaiile sunt leziuni simple, care nu prezint caracteristici deosebite

fa de alte localizri.

Plgile pot fi superficiale i profunde, acestea din urm afectnd i planul

muscular intercostal sau planul muchilor migrai. Plgile profunde pot fi
penetrante sau nepenetrante n cavitatea pleural, dup cum depesc sau nu
foia parietal a pleurei, ce tapeteaz suprafaa interioar a peretelui toracic.
Plgile penetrante pot fi perforante (n organele tubulare, musculo-
cavitare sau vase: trahee, bronhii, cord, esofag, vase mari) sau transfixiante,
cnd traverseaz n totalitate un organ (pulmon, cord).
Obiectele vulnerante cel mai des implicate n traumatologia toraco-pleuro-
pulmonar sunt cele de tip mecanic: corpuri i planuri dure, instrumente cu lame
i vrfuri ascuite, corpuri despictoare, proiectile. Cuitul este obiectul comun
n agresiunile cu deces, producnd plgi toraco-pleuro-pulmonare sau toraco-
pericardo-cardiace (hemopneumotorax masiv, colabare pulmonar, insuficien
respiratorie acut sever, anemie acut, tamponad cardiac, insuficiena pompei
cardiace).

LEZIUNILE TORACELUI OSOS

Dau gravitate traumatismului toracic, care, de multe ori, poate fi toraco-

pleuro-pulmonar.
 Din punct de vedere anatomic, toracele osos este format anterior de stern,
anterolateral i posterolateral de coaste, iar posterior de coloana vertebral
dorsal.

A. Fracturile costale

Sediul este la nivelul arcului osos, dar n situaii speciale pot fi afectate
i extremitile, inclusiv cartilajul.
Leziunile simple i unice (fisur, fractur) nu ridic probleme mult
diferite fa de cele ale prilor moi, perioada de ngrijiri medicale fiind
cuprins ntre 7 i 14 zile (dei, efectiv, de cele mai multe ori, ca i n cazul
altor leziuni fracturi fr deplasare de oase nazale, malar, arcad zigomatic -
tratamentul este doar simptomatic analgezice pentru cteva zile).
Leziunile mai grave fracturi costale pe multiple linii, bilateral produc
importante tulburri, n special ale funciei respiratorii. Astfel, voletul costal
poate determina insuficien respiratorie acut i deces (clinic, la pacient se
constat micarea invers a voletului fa de restul toracelui n timpul micrilor
ventilatorii, iar fiziopatologic are loc o scdere marcat a hematozei i
diminuarea presiunii negative din torace cu reducerea ntoarcerii venoase).
Fracturile cu deplasare pot leza pleura i chiar pulmonul determinnd
pneumotorax (uneori, cusupap, aerul acumulndu-se n cavitatea pleural cu
fiecare inspir) i/sau hemotorax, care complic i mai mult evoluia, intervenia
chirurgical de urgen pleurotomie minima, drenaj pleural tip Bclre
fiind salvatoare. Pneumotoraxul minim nu necesit abordare chirurgical, aerul
putnd fi eliminat spontan.
Hemotoraxul mai poate avea originea i n lezarea vaselor intercostale, a
arterei toracice interne, a vaselor bronice i pulmonare i chiar a vaselor
toracice mari. Astfel de cazuri, dac pacientul supravieuiete, implic punerea
vieii n primejdie prin insuficien respiratorie acut grav i respectiv, oc
hemoragic existena unui pericol iminent care poate duce la moartea victimei,
indiferent dac acesta a fost ndeprtat sau atenuat prin tratament medico-
chirurgical sau prin existena unei reactiviti/rezistene deosebite a
organismului (din punct de vedere juridic, ncadrarea poate fi vtmare
corporal grav sau chiar tentativ de omor, cnd se asociaz i date din alte
mijloace de prob).
Capetele osoase pot leza i organe mediastinale: cord, timus, bronhii,
consecinele fiind i n acest caz din cele mai grave.
Obinuit, fractura primei coaste este asociat cu fracturi de clavicul i de
manubriu sternal sau de unghi sternal.
Leziunile traumatice ale toracelui pot fi nchise i deschise. Leziunile
traumatice nchise, chiar severe, se caracterizeaz prin lipsa soluiei de
continuitate la tegument. Cele deschise presupun comunicarea lojei pleuro-
pulmonare sau mediastinale cu exteriorul.

B. Fracturile de stern
 Apar frecvent n accidentele de circulaie, la oferi, acetia lovindu-se
violent de volan, dar i n politraumatisme (precipitri, accidente de munc,
etc.).
Pot fi situate att la nivelul manubriului, ct i la nivelul corpului sternal
sau apendicelui xifoid. Localizarea mai frecvent, n compresiuni sagitale
brutale, este la unghiul sternal, traiectul fiind aproape ntotdeauna transversal.
La autopsie se constat, att fractura i mobilitatea anormal, ct i
infiltratele sanguine sau lam de hematom n prile moi retrosternale.

10.2.2. LEZIUNILE CONINUTULUI CUTIEI TORACICE

Viscerele toracice sunt frecvent afectate n traumatismele toracice nchise

sau deschise. Contuzia pulmonar este cvasiconstant n traumatismele toracice
soldate cu fracturi de coaste i stern, acestea producndu-se printr-o comprimare
brutal a cutii toracice, cu diminuarea important a diametrelor transversal i
sagital ale acesteia. Astfel, pulmonii, organe expansive, ce ocup n totalitate
lojele pleuro-pulmonare, sunt comprimate ntre corpurile i planurile dure ale
conintorului toracic, consecina fiind rupturi parenchimatoase i vasculare,
att la locul de impact, ct i la distan.
Contuzia pulmonar poate determina primar deces prin mecanism reflex
de inhibiie datorit inervaiei vegetative extrem de bogate (oc traumatic).
Oricum, constituie un factor care complic foarte mult evoluia unui traumatism
toraco-pulmonar. i n acest caz, dac exist elemente clinice convingtoare
(insuficien respiratorie grav, com), se poate impune decizia punerii vieii n
primejdie.
Rupturi sau nepturi pleuro-pulmonare postcompresiune brutal sau prin
capetele costale fracturate reprezint leziuni grave, ce determin constant
hemopneumotorax, insuficien respiratorie acut, oc traumatic, oc hemoragic
i, n final, deces.
Dilacerrile pulmonare sau cardiace sunt obinuit primar i direct mortale.
Plgile viscerelor toracice prin instrumente ascuite (obiecte neptoare,
neptor-tietoare) pot determina o simptomatologie sever sau mai puin
sever, n funcie de organul afectat i de profunzime. Evoluia este n strns
corelaie cu gravitatea leziunilor: cnd pacientul supravieuiete pot persista
sechele de tipul tulburrilor de ritm cardiac (n secionare parial de perete
cardiac), limitarea micrilor ventilatorii, diverse cicatrice ale organelor
tubulare aero-digestive, aderene interviscerale, elemente care, de la caz la caz,
pot fi interpretate drept infirmitatefizic definitiv sau pierderea funciei unui
organ.

37. Leziunile traumatice abdominale si ale membrelor

. TRAUMATISMELE ABDOMINALE
 Leziunile toracice sunt frecvent asociate cu cele abdominale, consecina
fiind modificri posttraumatice somato-viscerale, deseori primar tanato-
generatoare. Ca i n cazul traumatismului toracic, vom deosebi dou tipuri de
traumatism abdominal:
traumatism abdominal acut nchis, cnd nu exist comunicare ntre
cavitatea peritoneal i exterior, tegumentele fiind intacte;
traumatism abdominal acut deschis, cnd exist comunicare cu
exteriorul, la nivelul tegumentului constatndu-se plgi de diverse
forme sau dimensiuni.
Mecanismele de producere a leziunilor sunt aceleai care au fost precizate
n capitolul rezervat traumatismului toracic. O not aparte o reprezint lovirea
activ n epigastru. Profund n regiunea celiac este situat plexul solar,
formaiune neuroganglionar cu fibre care provin din frenicul drept i nervii
vagi, extrem de sensibil la traumatisme; moartea poate surveni rapid - prin
inhibiie.

10.3.1. LEZIUNILE CONINTORULUI ABDOMINAL

LEZIUNILE PRILOR MOI ABDOMINALE

Fa de torace care prezint un schelet osos ce protejeaz coninutul,

abdomenul are doar o mic parte din perei format din structuri dure. Totui,
din punct de vedere anatomic, limita profund superioar a abdomenului este la
nivelul diafragmului, astfel c organe situate n etajul supramezocolic al
cavitii abdominale: ficat, splin, 1/2 superioar ale stomacului, sunt protejate
de cuca toracic.
Peretele abdominal antero-abdominal este format din pri moi, tegument
cu hipoderm bine reprezentat, esut celular subcutanat cu vase i nervi
superficiali, planul musculo-aponevrotic: anterior, muchii drepi abdominali i
piramidal al abdomenului; antero-lateral, muchii largi abdominali: oblic
abdominal extern, oblic abdominal intern i cel mai profund, muchiul transvers
abdominal, acesta fiind tapetat pe faa profund de foia parietal peritoneal;
posterior, peretele este format din poriunea inferioar a muchiului latisimus
dorsi de ptratul lombelor i psoas. Astfel constituii, pereii abdominali sunt
uor depresibili, acest lucru putnd constitui att un factor protector prin
absorbia energiei cinetice a unui agent traumatic (echimozele sunt n general
mai palide sau pot s nu apar dup un traumatism minor), dar i unul favorizant
deoarece un traumatism de o anumit violen poate cauza leziuni ale viscerelor
abdominale.
A. Leziuni fr soluie de continuitate
Sunt aceleai pe care le-am descris la peretele toracic. Totui, structura
diferit a peretelui abdominal i calibrul vascular superior determin ca
hematoamele s fie de volum mai mare i cu evoluie mai greu previzibil,
necesitnd, de multe ori, soluie chirurgical.
Traumatismele mai puternice pot duce la rupturi parenchimatoase i
vasculare intraabdominale (hemoperitoneu).
B. Leziuni cu soluie de continuitate

Mai frecvente sunt plgile nepate i ntepate-tiate. Cele profunde sunt:

nepenetrante care nu depesc peritoneul parietal;
penetrante depesc bariera peritoneal (traumatism abdominal acut
deschis); acestea, aa cum am vzut i la nivel toracic, pot fi
perforante n organe cavitare (stomac, intestin, etc.) sau transfixiante
cnd traverseaz un organ parenchimatos.
Gravitatea celor din urm este net superioar: hemoragii interne i externe
cu anemie acut sau oc hemoragic; dac nu se intervine n timp util victima
decedeaz.
De asemenea, contuzia, dilacerarea, secionarea structurilor organice pot
produce insuficien de organ sau embolie tisular, cu grave consecine pe plan
clinic i al evoluiei.
Deversarea coninutului septic al unor organe cavitare (stomac, intestin
subire i gros, bazinet) n cavitatea peritoneal steril determin peritonit, mai
nti localizat i apoi generalizat, pacientul decednd prin oc toxico-septic.
n cazul afectrii mai multor organe, innd cont de inervaia bogat a
acestora, se poate produce ocul traumatic cu exitus rapid.
Din punct de vedere medico-legal, leziunile profunde penetrante prezint
un specific aparte, deseori, n astfel de cazuri, impunndu-se concluzia de
punere n primejdie a vieii (prin anemie acut, oc hemoragic i / sau traumatic,
oc toxico-septic, insuficien de organ). Alta consecina grava poate fi
infirmitatea-pierderea de organ sau a funciei acestuia.

10.3.2. LEZIUNILE TRAUMATICE ALE

VISCERELOR ABDOMINALE

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE FICATULUI

Ficatul este un organ voluminos (greutatea sa medie este de circa 1 500

grame, la care se adaug circa 1 000 ml snge), situat n etajul supramezocolic
al cavitii abdominale, n loja hepatic, protejat, n cea mai mare parte, de
grilajul costal. Acesta este un avantaj, dar n acelai timp i un dezavantaj
deoarece, uneori, capetele costale fracturate pot leza parenchimul hepatic,
producnd hemoragii mari i chiar deces.

LEZIUNILE TRAUMATICE ALE SPLINEI

Splina reprezint un organ relativ vulnerabil la traumatisme, de aceea,

deseori, se poate rupe determinnd (din cauza volumului mare de snge pe care
l poate acumula) hemoragii severe, primar i direct mortale. Alteori, ruptura
splenic se produce n doi timpi, sngele acumulndu-se iniial subcapsular, iar,
dup un interval liber de 1-2 zile, capsula ntins se rupe, spontan sau dup
traumatisme minore, sngele inundnd cavitatea peritoneal. Cnd se
suspicioneaz un traumatism abdominal cu afectare splenic pacientul va fi
investigat complet n sfera abdominal, continundu-se supravegherea cteva
zile n condiii de internare, n aa fel nct, o eventual ruptur splenic, s
permit o intervenie chirurgical n timp util; n ambele cazuri soluia
terapeutic ce se impune este ablaia organului-splenectomia - care, din punct de
vedere medico-legal, reprezint infirmitate- pierdere de organ (vtmare
corporal).
LEZIUNILE TRAUMATICE ALE APARATULUI RENAL

Sunt mai rare deoarece rinichii au o situare dorsal, iar traumatismele

cele mai frecvente la nivel abdominal sunt cele antero-laterale. n plus, sunt
nconjurai de o mas grsoas (grsimea peri- i pararenal) care i protejeaz
mpotriva ocurilor. Loviturile la nivelul regiunilor lombare pot produce, ns,
contuzii de diverse grade sau hematoame de vecintate. Clinic, apar hematurie
micro- sau macroscopic i chiar semne de insuficien renal acut.
Vezica urinar poate fi rupt sau dilacerat n fracturi de bazin, mai ales
n disjuncii ale simfizei pubiene.

. LEZIUNILE TRAUMATICE
ALE MEMBRELOR

Din punct de vedere topografic, membrul superior este format din umr,
bra, cot, antebra i mn.
Umrul este reprezentat de formaiunile anatomice situate n jurul
articulaiei scapulo-humerale, avnd patru regiuni: deltoidian, scapular,
axilar i articulaia umrului.
Braul i antebraul au dou regiuni: anterioar i posterioar.
Mna e format din mna propriu-zis i degete, ambele segmente avnd
dou regiuni: anterioar i posterioar. Mna propriu-zis anterior are trei
subregiuni: tenar, hipotenar i palmar mijlocie.
Membrul inferior este format din old, coaps, genunchi, gamb, glezn i
picior. oldul este reprezentat de regiunea gluteal; coapsa, genunghiul, gamba
i glezna au cte o regiune anterioar, una posterioar i una osoas sau osteo-
articular, iar piciorul are o regiune dorsal i una plantar.
Stratigrafic, membrele sunt formate din tegument, esut celular subcutanat
cu vase i nervi superficiali, planul muscular format din 1-4 planuri, vase i
nervi profunzi, schelet, articulaii.
Leziunile traumatice pot interesa att planurile superficiale ct i cele
profunde, att prile moi ct i structurile osteo-ligamentare i articulare.
O not aparte este acordat plgilor i n special celor produse prin
obiecte cu vrfuri i lame ascuite, care determin hemoragii de diverse grade,
uneori anemie acut sau oc hemoragic (plgi ale coapsei cu lezarea vaselor
femurale, etc.). n distrucii tisulare mari: contuzii importante, fracturi deschise
cu rupturi i dilacerri de pri moi, amputaii posttraumatice, cauza morii
poate fi ocul traumatic.

38. Moartea subita

Medicul legist, ca de altfel i patologul, are privilegiul de a constata n

mod direct cauzele morii. Aceasta face ca observaiile lor s se bucure de o
nalt acuratee i s reprezinte un punct de reper n evaluarea global a
morbiditii i mortalitii.
Moartea subit (MS) este definit de majoritatea autorilor ca moartea care
apare rapid, n stare de sntate aparent, determinat de un fond organic bine
constituit (Moraru, Scripcaru, Simonin).
Definiia veche a morii subite se referea la ncetarea neprevzut a vieii
unor persoane fr suferine anterioare i fr tulburri serioase pn n acel
moment. n ultimele trei decenii s-a acceptat ideea ncetrii brute a vieii fr o
cauz imediat capabil s o explice i s-a insistat asupra timpului n care poate
surveni decesul. Astfel, dup Myerburg R.I. (1970), moartea subit este definit
ca o moarte natural, care apare brutal sau pn la o or dup primele simptome,
la o persoan cunoscut sau nu ca bolnav, moartea survenind neateptat. n
aceast definiie se pune accent pe elemente ca moartea natural, neateptat,
rapid.
n unul din rapoartele O.M.S. (1985) privind moartea subit de origine
cardiac se fac cteva precizri. Astfel, moartea subit cardiac poate fi
declanat prin mecanisme numeroase, nicio definiie neputnd fi general-
valabil, aplicabil la orice situaie.
Majoritatea definiiilor privind moartea subit accept noiunea de moarte
natural, neateptat; diferene importante apar, ns, n ce privete timpul scurs
de la declanarea simptomelor i pn la oprirea cordului. Astfel, Goldstein
(1982), Packer M. (1985), Leclercq i colaboratorii (1986), consider c
evenimentele ce apar n cursul morii subite nu trebuie s depeasc o or de la
declanarea primelor semne de suferin. Ali autori fixeaz acest interval la
dou ore sau la 12 ore. Cei mai muli accept perioada de 24 de ore, aa cum
rezult din rapoartele O.M.S.
Recent, Societatea Internaional de Cardiologie a definit moartea subit
ca moartea care survine instantaneu sau la maximum 24 ore de la apariia unor
simptome sau semne acute alarmante ( S.U.U.D.- sudden unespected, unexplained
death).
Moartea subit este o varietate de moarte suspect. Apartenena este
motivat, aa cum reiese i din definiie, de modul brutal, neateptat,
inexplicabil de producere a decesului la persoane n (aparent) plin stare de
sntate, cu simptomatologie premonitorie absent sau de scurt durat.
coala romneasc de Medicin legal (I. Moraru), urmrind criteriile
etiopatogenic i anatomo-patologic, a propus trei tablouri relativ distincte pentru
moartea subit:
a) M.S. cu leziuni organice grave: hemoragie cerebral, ramolismentul
ischemic cerebral, infarctul de miocard, rupturi anevrismale, boala trombotic
pulmonar, cardiac, miocardite, encefalite, meningite forme grave, tumori
maligne, pneumopatii, pancreatit hemoragic;
b) M.S. cu leziuni cronice la nivelul organelor vitale: ateroscleroza aorto-
coronarian, miocardoscleroza, cicatricea postinfarct, sclerolipomatoza
miocardic, sclerozele renale i pulmonare. Acestea limiteaz capacitatea de
adaptare a organismului la suprasolicitri (stres, modificri ale presiunii
atmosferice, frig, cldur, oboseal, efort fizic i emoional intens, inclusiv
raport sexual), rezultatul fiind decompensarea brutal a funciilor vitale cu
producerea de aritmii severe sau a stopului cardio-respirator.
c) M.S. cu leziuni nespecifice: staza generalizat, sufuziuni sanguine i
edem la nivelul mucoaselor i seroaselor i pot fi ntlnite att n cauze
patologice (oc anafilactic, boli infecto-contagioase, viroze), dar i n unele
mori violente (intoxicaii, electrocuii, asfixii mecanice).
Ultimele dou varieti impun un diagnostic diferenial riguros, de multe
ori n cadrul unei evaluari medico-legale complexe, cu examene complementare:
histopatologic, toxicologic, bacteriologic, tanatochimic, etc., pentru a elimina
eventualitatea unei mori violente (electrocuii, intoxicaii).
Simonin mai descrie nc dou categorii de moarte subit:
- moartea subit funcional esenial , fr modificri morfopatologice
macro- i microscopice ( autopsie alb); substratul lezional este, cel mai
probabil, de natur biochimic sau imunologic, cu markeri greu sau imposibil
de evideniat.
- moartea subit prin inhibiie , descris i la indivizi sntoi,
declanat de un traumatism minor la nivelul zonelor reflexogene (sinus
carotidian, testicole, plex celiac, puncie pleural sau rahidian). i n aceste
cazuri tabloul anatomo-patologic este srac.

39. Caderea si precipitarea LEZIUNILE SI MOARTEA PRIN CDERE I

PRECIPITARE
Att cderea, ct i precipitarea sunt consecinele pierderii echilibrului. Ambele apar n condiii i
modaliti variate i reprezint dou noiuni distincte.
Gravitatea leziunilor produse prin cdere i precipitare depinde de mai muli factori:
viteza de cdere depinde de nlimea de la care se cade i de greutatea corpului;
caracteristicile planului de care se lovete corpul planurile moi (apa, zpada) pot anula sau reduce
efectele lovirii, planurile dure determinnd un anumit tip de leziuni;
regiunea lezat la nivelul capului se ntlnesc cele mai grave leziuni.

Cderea
Este o schimbare a poziiei corpului, o dezechilibrare, prin deplasarea centrului de greutate, astfel nct
o parte a corpului se izbete cu violen de planul de susinere. Cderea se poate face din poziie staionar
sau din mers, n acest caz leziunile fiind mai pronunate. Cderea poate avea cauze multiple, ce se pot
clasifica n: cauze externe (de mediu) i cauze interne.
Cauzele externe obscuritatea, obstacole, terenul lunecos, ebrietatea, heteropropulsia.
Cauzele interne sunt foarte numeroase:
de cauz vizual adaptarea la ntuneric;
 de cauz cardio vascular (tulburari de ritm cardiac - tahicardii, fibrilaie atrial, blocuri);
de cauz neurologic accident vascular cerebral (AVC);
de cauz metabolic hipoglicemie, anemie;
hipotensiune posturala;
tulburri de mers;
de cauz medicamentoas medicamente sedative, etc.
Traumatismele prin cdere prezint leziuni specifice lovirii pasive:
se situeaz pe prile proeminente ale corpului frunte, nas, brbie, palme, coate, genunchi;
sunt reprezentate de: echimoze, excoriaii, hematoame, fracturi;
sunt unipolare situate pe o singur parte a corpului;
sunt mai puin grave dect cele din precipitare.
Aspecte medico legale:
stabilirea diagnosticului pozitiv de leziune produs pasiv i nu activ (diagnostic pozitiv de cdere)
cercetarea leziunilor de pe prile proeminente ale corpului;
cercetarea leziunilor secundare perturbrii reflexelor posturale;
cercetarea cauzelor medicale de cdere.
Complicaiile tardive ale cderii sunt hematoamele subdurale, fracturi de col humeral sau femural. Ele pot
duce la mori violente secundare n special prin bronhopneumonie de decubit.

Precipitarea
Este o dezechilibrare a corpului cu deplasarea centrului de greutate, avnd ca urmare lovirea
corpului de un plan inferior planului de susinere.
Precipitarea reprezint un mijloc frecvent de sinucidere, situndu-se pe locul trei ca frecven dup
spnzurare i otrvire. Poate avea cauze variate dintre care mai frecvente sunt accidentele (n special
accidentele de munc), mai rar fiind ntlnite precipitrile omucideri.
Leziunile ce apar n precipitri sunt mult mai grave dect cele din cderi, iar n funcie de modul de
producere mecanismele pot fi:
Mecanism direct - primar
- secundar
- mediat
Mecanism indirect

Mecanismul direct:
primar leziunile sunt situate n regiunea care a luat contact prima cu planul dur;
secundar leziunile sunt produse de lovirea ulterioar a corpului de planul dur;
mediat mai rar, cnd cderea se face in axul verical al corpului (cderi n picioare, pe
genunchi, pe vertex, pe oasele ischiatice).
Mecanismul indirect - leziunile apar la distan de locul de impact.

Traumatismele rezultate n urma precipitrii au anumite caracteristici, ce le difereniaz de cele

produse prin cdere:
caracteristica principal este gravitatea cel mai frecvent fiind direct mortale;
sunt multipolare sitauate pe mai multe pri ale corpului;
sunt numeroase;
sunt foarte variate de la cele mai simple pn la cele mai grave, incompatibile cu
viaa;
se situeaz pe prile proeminente, dar i n alte regiuni, cum ar fi cele opuse zonei
de impact;
la locul de impact leziunile sunt nsoite frecvent de excoriaii sau alte semne cu
caracter vital, dar care n cazul unor leziuni grave pot fi mult reduse sau chiar
absente.
n multe cazuri, inainte de atingerea solului, corpul se poate lovi de o serie de obstacole (arbori,
stlpi, balcoane) ntlnite n traiectoria de cdere.
Leziunile produse prin precipitare pot interesa craniul, coloana vertebral, membrele, organele
toracice i abdominale. n funcie de caracterele enumerate mai sus se poate stabili un diagnostic diferenial
ntre leziunile produse produse prin cdere i cele prin precipitare n cadrul efecturii expertizei medico
legale. Pentru a exclude posibilitatea disimulrii unei crime, cnd cadavrul este aruncat apoi de la nlime,
trebuie cercetat caracterul vital al leziunilor, totodat fiind necesar diferenierea fa de leziunile produse
prin agresiune direct.

40. Leziunile traumatice si moartea prin accidentele de trafic Caracteristic a timpurilor noastre o
reprezint creterea rapid de deplasare a omului ca urmare a dezvoltrii reelei de transport, a
performanelor autovehiculelor, a necesitii folosirii timpului ct mai eficient i cu randament maxim. Aceste
aspecte au dus din pcate i la o cretere, din ce n ce mai mare, a accidentelor de circulaie.
Termenul de accident de circulaie desemneaz orice accident produs pe cile publice de
transport. Anual, n lume se nregistreaz aproximativ 1 million de decese n urma accidentelor de circulaie,
i se estimeaz ca pe viitor acest numr va crete de la an la an. Aceast evoluie catasrofal impune
adoptarea unor msuri eficiente de prevenire legate de mbuntirea performanelor autovehiculelor pentru
a permite o reducere a forei de coliziune, modernizarea drumurilor, precum i pentru educarea principalului
factor implicat n producerea de accidente factorul uman. n rile cu trafic intens decesele prin
autovehicule i vtmrile non-letale produse n urma accidentelor rutiere dein locul 3 ca i cauz de deces
(dup bolile cardio vasculare i tumori); iar pentru segmentul de vrst 15 30 de ani dein locul 1.
Majoritatea deceselor se produc la locul accidentului, fapt ce impune o necesitate a creterii profilaxiei
accidentelor, precum i a creterii interveniei medicale.

n studiul accidentelor rutiere se identific trei factori importani:

omul ca participant la traffic sau ca pieton;
autovehiculul;
drumul.
De asemenea sunt ntlnii i o serie de factori favorizani:
mediul rural sau urban;
sezonul;
condiiile meteorologice;
perioada din sptmn.
Omul un ofer cu reflexe normale i atent are ca timp de reacie fa de pericol aproximativ 0,9
secunde -> 0.5 0,75 secunde pentru observarea i evaluarea pericolului
-> 0,3 secunde pentru a iniia micarea de frnare prin apasarea pedalei de frn.
Autovehiculul capacitatea de frnare depinde foarte mult de dotarea i starea sa tehnic.
Drumul influeneaz n mod direct sau indirect n cazul defectelor benzii de rulare prin direcia de
mers, necesitatea manevrelor ocolitoare i lungimea urmelor de frnare.

Studiile efectuate arat rolul major al factorului uman n producerea accidentelor rutiere. Se
estimeaz c 90% din accidente sunt cauzate de om, 60% fiind datorate conductorilor auto i aproximativ
30% din vina pietonilor.

Cauzele accidentelor de trafic:

Vrsta frecvent, accidentele se produc la vrste tinere, lucru ce constituie o mare pierdere social
prin privarea societii de aportul lor si costurile sociale necesare pregtirii tinerilor. Accidentele se produc
datorit lipsei experienei n trafic a tinerilor, precum i a lipsei responsabilitilor conferite de familie sau de
existena copiilor. Totodat exist i tendina de sfidare a pericolelor traficului rutier, o lips a anticiprii lor,
pe fondul existenei unui gust al riscului.
Sexul exist un procent egal ntre sexe n ceea ce privete conducerea autovehiculelor, totui
femeile nregistreaz un numar mai redus de accidente dect brbaii. Acest fapt se datoreaz concentrrii
mai mari a ateniei la drum i a lipsei sau a consumului redus de alcool. Dei produc un numr mai mic de
accidente, acestea sunt mult mai grave datorit reaciilor afective ale femeii la riscul drumului public pentru
a evita lovirea unui animal, femeia nu sesiseaz c maina se poate rsturna sau acroa alte autovehicule n
trafic. Au fost incriminate i unele stri fiziologice ale femeii cum ar fi: menstruaia, sarcina, menopauza.
Oboseala scade atenia i reacia n conducere. Se poate datora unor factori exogeni sau endogeni:
Factori exogeni circulaia intens i prelungit, monotonia oselei;
 Factori endogeni tensiune psihic, consum de alcool, diabet, anemie.
Cnd se asociaz cu vitez excesiv crete riscul unor erori de conducere cu producerea de accidente.
Frecvena nocturn datorit oboselii acumulate riscul de accidente este dublu fa de conducerea
diurn, fapt accentuat i de dificultile de adaptare a retinei la lsarea ntunericului.
Frecvena sptmnal arat o cretere a numrului de accidente la sfritul sptmnii datorit
intensificrii traficului, precum i o creterea la nceputul sptmnii, consecutiv oboselii generate de
consumul de alcool din week end.
Personalitatea conductorului auto este unul dintre cei mai importani factori n producerea de
accidente i poate avea un rol de facilitare sau de evitare a situaiilor periculoase. Poate crete sentimentul
de ncredere n sine i poate da fru liber orgoliului, dnd oferului un sentiment de putere. Vehiculul poate
deveni o unealt de abuz, datorit diferenei dintre fora sa i a mijloacelor naturale ale omului (un om are n
medie 0,7 cai putere), exaltnd un sentiment de putere oferit de capacitile automobilului, sentiment prin
care chiar i cei mai slabi, timizi sau linitii devin agitai, puternici. Cei cu complexe de superioritate tind s
abuzeze de autovehicol, pe cnd cei cu complexe de inferioritate fac, uneori, fenomene de team, inhibiie,
incertitudine.
Prnzul copios datorit anemiei cerebrale secundare sau, n caz contrar crize de hipoglicemie la
persoanele ce fac un efort excesiv de slbire.
Bolile cardio vasculare reprezint unul dintre principalii factori de risc pentru trafic. Unii autori
consider c bolile cardio vasculare cum ar fi cardiopatia ischemic ar fi responsabile de aproximativ 30%
din pierederile de contien de scurt durat.
Pierderile de contien la volan se datoreaz n principal epilepsiei, dar se ntlnesc i n leziuni
cerebrale expansive (debut de meningite, tumori), ateroscleroz cerebral sau traumatisme cranio
cerebrale n istoric. Pierderi de contien la volan au fost semnalate i n cazul tulburrilor de ritm si
conducere cardiac tahicardie, fibrilaia atrial, blocuri atrio ventriculare.
Boli metabolice cum ar fi diabetul care datorit tratamentului specific poate da stri de ameeal cu
diminuare a reflexelor i ateniei, sau hipoglicemie ce duce la somnolen sau chiar lein.
Psihozele reprezint incompatibiliti majore n ceea ce privete conducerea auto.
Medicamentele n special tranchilizantele, produc o diminuare a reflexelor, tulburri de vedere i
tendin la somn, factori majori de risc n producerea accidentelor. Medicamentele excitante (cofeina,
amfetaminele) produc o excitabilitate crescut ce poate duce la subaprecierea unor situaii i la o atitudine
neconcordant cu realitatea.
Integritatea vizual condiie primordial n securitatea rutier, fiind punctul de plecare al reflexelor
conductorului auto.
Integritatea auditiv nu este o necesitate absolut, dar constituie totui avantaj n cadrul procesului
de conducere.

Consumul de alcool

Consumul de alcool este una din cauzele majore de producere ale accidentelor. Acest lucru a
determinat stabilirea unor restricii n toate rile cu privire la consumul de alcool al conductorului auto. n
ara noastr alcoolemia incriminatorie a fost stabilit la 1g/l. Totui s-a constant c aproximativ 45% din
accidente se produc la o alcoolemie sub 1g/l, o stare de ebrietate se poate constata i la concentraii mai
mici, mai laes la persoanele neobinuite cu consumul de alcool, la persoane cu afeciuni heptice, femei.
Riscul de accidente crete o dat cu creterea alcoolemiei, astfel:
La o alcoolemie de 0,5 g riscul de accident crete de 3 ori;
La alcoolemii de 0,9 g riscul crete de 5 ori,
La o alcoolemie de 1,5g riscul este 15 ori mai ridicat fa de un conductor auto care nu a
consumat bauturi alcoolice.
n cazul accidentelor rutiere produse sub influena alcoolului culpabilitatea penal crete, consumul
de alcool constituind o circumstan agravant. n ara noastr, alcoolul ocup locul patru n producerea de
accidente de circulaie dup excesul de vitez, neatenia pietonilor i depirea neregulamentar.
Alcoolul are efecte psihologice negative optimism i ncredere exagerat n forele proprii, relaxare
a autocriticii i controlului; precum i efecte de deprimare a reflexelor. Consumul de alcool duce la
perturbarea vederii periferice i a vederii n profunzime, cu importan la depairi, i duce la diminuarea
cmpului vizual crend probleme de estimare a vitezei, a distanelor i a vitezei autovehicolelor, n special ale
celor din direcia opus. Timpul de reacie a unui om de la observarea unui obstacol sau a unui potenial
pericol i pn la acionarea frnei automobilului este de aproximativ 0,9 secunde. O alcoolemie medie va
tripla acest timp de reacie, riscul de producere a unui accident crescnd foarte mult.
Nivelul alcoolemiei este influenat de o serie de factori:
cantitatea i concentraia bauturii;
modul de ingerare fracionat sau priz unic;
 prezena sau absena alimentelor n stomac, felul acestora;
existena malabsoriilor sau a interveniilor chirurgicale pe stomac (rezecii);
tolerana personal la alcool.
Toate aceste aspecte impun determinarea alcoolemiei celor ce sunt implicai ntr-un accident de
circulaie (ofer, victime). Determinarea alcoolemie se face cu ajutorul alcotestelor, ce sesizeaz prezena
vaporilor de alcool n aerul expirat. Alcooltestele sunt i mijloace de triere a subiecilor aflai sub influena
alcoolului, dup care se vor recolta probe biologice - snge, urin. Diagnosticul leziunilor se face pe baza
morfologiei si a caracterului vital al acestora. Traumatismele cranio-cerebrale ocupa primul loc n ceea ce
privete mortalitatea n accidentele rutiere, pe locul doi situndu-se hemoragia intern i extern. n
majoritatea accidentelor victima decedeaz la locul unde acesta s-a produs prin distrucia unui organ vital
sau in timpul transportului datorit ocului traumatic. n analiza medico legal a unui accident trebuie
analizate toate cauzele ce au dus la producerea sa. Se vor avea in vedere:
examenul la faa locului se vor urmrii urmele lasate de victim pe vehicul (substan
cerebral, snge), fragmente de haine existente pe oea sau pe caroserie, precum i
urmele lasate de victim pe aceasta;
examenul hainelor;
autopsia victimei.

41. Leziunile si moartea produse prin arme de foc (aspecte lezionale ale orificiilor de
intrare - iesire si ale canalului la plagile impuscate) Dei snt utilizate de peste 600 ani ca instrumente
de atac i aprare, armele de foc au suferit perfecionri continue, att din punct de vedere al construciei ct
i al calitii muniiei folosite, perfecionri determinate de creterea eficienei lor precum i de diversificarea
scopurilor de utilizare.
Deoarece fac posibil o agresiune de la distan, producnd leziuni grave, de obicei mortale i ridic
o serie de probleme, cum snt cele de diagnostic diferenial al leziunilor produse n acest mod cu plgile
produse prin ali ageni mecanici (corpuri contondente sau nepturi), studiul lor prezint un deosebit
interes medico-legal.
Pentru statele unde nu exist restricii deosebite pentru folosirea unor arme de foc n scopuri
particulare, frecvena leziunilor i a deceselor prin arme de foc este mai crescut, iar ansamblul problemelor
medico-legale i criminalistice pe care le ridic este mai complex. Aspectele judiciare de omor i sinucidere
apar astfel mai frecvente fa de cele accidentale (cauzate de arma de vntoare sau sport), care predomin
n ara noastr, ca i n statele n care regimul deinerii i folosirii armelor i muniiei este restrictiv. Rnirile
i omorurile prin arme de vntoare n ara noastra snt mai frecvente dect cele produse prin alte tipuri de
arme de foc.
Leziunile produse prin arme de foc se ncadreaz n grupul leziunilor produse prin ageni mecanici.
Ele snt foarte variate i, pentru nelegerea att a aspectelor clasice ct i a celor atipice snt necesar de
cunoscut cteva noiuni elementare de balistic).

A. Elemente de balistic medico-legal

n practica medico-legal ne ntlnim mai ales cu leziuni produse prin armele de foc de mn, care, n
clasificarea lui Avdeev pot fi: de lupt, de sport, de vntoare i de construcie atipic.
a) - arme de lupt: puti, mitraliere, automate, pistoale, revolvere, pistoale-militare, pistoale de
buzunar, carabine;
b) - arme de sport: de tir i de antrenament;
c) - arme de vntoare: cu eava neted (lis), ce folosesc alice i ghintuita, ce folosesc proiectile;
d) - arme atipice:arme cu eav tiat, pentru a putea fi mascate;
e) - arme de construcie proprie care pot fi foarte variate, din evi de metal mai lungi sau mai scurte,
cu un sistem de aprindere.

Cartuul este un tub metalic sau din carton, alctuit dintr-o caps cu fulminat sau sinoxid, ce se
aprinde la percuie, un strat gros de pulbere, care poate fi "cu fum" sau "fr fum", i o bur (rondel de
pasl). Proiectilul propriu-zis nchide cartuul i este la rndul su format dintr-un nucleu de plumb nvelit
ntr-o cma metalic n caz de ncrctur special proiectilul conine i materialul exploziv, care
acioneaz n momentul atingerii intei.
 Puterea de aciune a proiectilului e determinat, n orice punct al traiectoriei (drumul parcurs de la
eava armei pn obiectivul lovit) de fora vie, E, care calculeaz dup formula E = mv/2, n care m = masa,
v=viteza. Calculat dup acea formul, fora vie a unui proiectil tras dintr-un pistol este de circa 25 kgm iar a
unui proiectil de puc de 350-400 kgm. Dac E este de ordinul a sute de kgm. se produc leziuni grave,
rupturi i zdrobiri de esuturi sau organe. Dac are valoarea de zeci de kgm perforeaz corpul omenesc, iar
sub 10 kgm. provoac leziuni asemntoare corpurilor contondente. Viteza maxim a proiectilului se afl la
gura evii sau, pentru armele cu eav lung, pna n jurul unei distane de 1,5 m, distant n care presiunea
gazelor continu a se exercita asupra proiectilului. Plecnd de la gura evii, viteza proiectilului descrete n
raport cu greutatea proiectilului i rezistena aerului.
La o vitez ntre 50-60 m/sec. proiectilele nu ptrund niciodat n esuturi moi ale organismului. La o
vitez mai mare de 170 m/sec. proiectilul are n ptrundere o direcie dreapt, n timp ce la viteze mai reduse
el deviaz n traiectorie. Proiectilele de plumb ncep s se deformeze la ptrunderea n esuturile moi cnd
depesc viteza de 300 m/sec., iar proiectilele cu cma nu se deformeaz dect la o vitez de cel puin 800
m/sec.
In momentul tragerii, pe lng proiectil, acioneaz i factorii secundari" ai mpucrii, constituii
din: rmiele de pulbere nears sau parial ars (granule), particule de fum, gazele de explozie i flacra.
Aceti factori i manifest efectul numai n tragerile de. aproape. Uneori acioneaz asupra corpului i bura.
Orificiul de intrare se prezint ca o lips de substan la nivelul pielii de form rotund sau ovalar, cu margini
fin dinate, nconjurat de o zon ngust (1-3 mm) dezepitelizate (excoriat) roie, care se pergamenteaz
dup moarte, devenind bruna i care formeaz guleraul de eroziune sau de excoriere produs prin aciunea
mecanic de frecare a proiectilului. Pe marginea intern a acestui inel se formeaz inelul de tergere,
negricios, produs prin depunerea unsorii i a fumului vehiculate de proiectil. Tot n aceast zon se poate
distinge (mai ales pentru proiectilele fr manta de oel), un inel de metalizare, constituit din depunerea
particulelor metalice (Pb) i care se poate observa la examenul stereoscopic sau radiologic.
Cnd tragerea a avut loc de la distan mare, leziunile se pot confunda cu cele produse de
instrumente neptoare, pentru c buzele plgii se pot apropia perfect, proiectilul ptrunznd prin clivaj n
esuturi.
In afara leziunilor produse de aciunea factorilor primari ai mpucrii, n tragerile de aproape
ntlnim n afara leziunilor descrise mai sus i modificri datorate factorilor secundari (complementari sau
suplimentari) care snt: aciunea termic a flncrii, aciunea gazelor i aciunea pulberii.
- Aciunea termic apare n tragerile de aproape (10-30 cm). Dei se dezvolt o temperatur de 2-3000
gr., durata de aciune fiind foarte scurt, efectele lezionale snt limitate i se prezint sub form de
arsuri de diferite grade.
- Aciunea gazelor apare n trageri de foarte aproape (8-10 cm). Cnd eava este lipit, gazele pot
ptrunde n canal, l dilacereaz sau l lrgesc (aciune mecanic), ns pot avea ele nsele i o
aciune termic, pe lng aciunea chimic (formarea carboxihemoglobinei n regiunea respectiv).
Gazele ies cu o presiune foarte mare i au tendina la expansiune. Ele iau forma unui trunchi de con
cu baza mic la gura evii i se proiecteaz n jurul orificiului de intrare, contribuind mpreun cu aciunea
pulberii la formarea zonei de tatuaj care are un diametru cu att mai mare, cu ct distana dintre gura evii i
corp este mai mare.
- Aciunea pulberii (dintre care particulele nearse, mai ales) contribuie la formarea zonei de tatuaj,
mpreun cu aciunea gazelor. Dac tragerea s-a fcut cu eava lipit, zona de tatuaj lipsete la
suprafa i o gsim n canalul plgii.
Armele moderne reduc mult zona de tatuaj, pentru c pulberea este mai fin, arde mai bine i rezult
mai puine particule.
n sfrit, orificiul de intrare are marginile nfundate, spre deosebire de cel de ieire, care le are
rsfrnge n afar.
b) Canalul este drumul croit de proiectil pn la ieirea din corp, n plgile transfixiate (cu orificiul de
intrare, canal i orificiu de ieire), sau drumul parcurs n corp pn unde proiectilul s-a oprit, n plgile oarbe
(fr orificiu de ieire) aspect gsit mai ales n oase, sub piele, ntre fascii musculare i mai rar n cavitile
naturale: gur, stomac, vezic, cord.
Aspectul canalului variaz, n raport cu viteza proiectilului, forma acestuia i consistena organului
pe care-1 strbate. Astfel, dac trece prin organe cavitare, ce conin lichid sau prin organe care au bogie de
lichid n structura lor, datorit aciunii hidrodinamice, acestea explodeaz i canalul nu mai poate fi
identificat.
Pe oasele late (craniu, omoplat, bazin) orificiul de intrare are forma unui trunchi de con, cu baza
mic pe tblia extern i baza mare pe tblia intern, putndu-se deosebi astfel de orificiul de ieire, dup
cum am mai artat la fracturile craniene.
Orificiul de ieire este plaga produs de proiectil la ieirea din corp, proiectilul ntinznd pielea ca un
con i rupnd-o cu vrful. n funcie de fora vie a proiectilului, care i pierde din energie nvingnd rezistena
opus de esuturi, orificiul de ieire poate fi o pierdere de substan (orificiu adevrat), triunghiular, stelat
sau "in fant". n acest caz, apropiind marginile plgii, ele vor acoperi perfect orificiul, deci fr lips de
substan.
Obisnuit, orificiul de iesire e mai larg decat cel de intrare. Aceasta se explic prin deformarea
proiectilului, acesta mrindu-i volumul la ieire, ptrunderea perpendicular i ieirea oblic, prin devierea
traiectoriei n corp i antrenarea din corp de materii strine, fragmente osoase etc.
Sunt cazuri cnd un singur proiectil poate da natere mai multor orificii de intrare i de ieire (prin
fragmentarea lui) i cazuri cnd orificiul de intrare se descoper mai greu (sub pr, n caviti naturale, sub
mamel etc.).

42. Probleme ale expertizei medico-legale in impuscare B. Problemele expertizei medico-legale

n faa unor cazuri de leziuni traumatice sau a morii produse prin arme de foc sau suspectate a fi
produse n asemenea circumstane, expertiza medico-legal are de rezolvat urmtoarele probleme:
- dac leziunea este produs prin arm de foc;
- care este orificiul de intrare i de ieire;
- diagnosticul diferenial al leziunilor constatate fa de leziunile traumatice de alt natur;
- caracterul vital sau post-mortal al rnii mpucate;
- stabilirea distanei de la care s-a tras;
- Stabilirea direciei din care s-a tras;
- precizarea autoproducerii leziunilor, in sinucidere.
- numrul i succesiunea mpucturilor;
- stabilirea legturii de cauzalitate dintre leziunile constatate i producerea morii;
- in supravieuire, aprecierea gravitii leziunilor a timpului de ngrijiri medicale necesar n vederea
vindecrii, a eventualelor infirmiti, invaliditi, posibiliti de automutilare etc.;
- stabilirea identitii armei cu care s-a tras.

43. Anoxii- generalitati. Clasificarea anoxiilor

Noiunea de asfixie vine din grecescul asfigmos, ce se traduce prin lipsa pulsului. n Medicina
Legal se utilizeaz mai frecvent termenii de hipoxie i anoxie (scaderea, respectiv lipsa oxigenului), asfixia
desemnnd, n special, cazurile n care lipsa de oxigen este nsoit de imposibilitatea eliminrii dioxidului de
carbon (hipercapnie).
Anoxiile se pot realiza la mai multe niveluri, situaie dup care se face i clasificarea lor:
de aport caracterizat prin tulburri de respiraie extern pn la nivelul schimburilor alveolo-
capilare. Se datoreaz n special obstacolelor din cile respiratorii;
de transport se datoreaz tulburrilor la nivelul transportului de oxigen, aprute n urma tulburrilor
de circulaie sau datorit tulburrilor cantitative i calitative la nivelul hemoglobinei;
asfixiile de utilizare - este mpiedicat utilizarea oxigenului de ctre esuturi, n urma aciunii unor
substane chimice ce blocheaz enzimele respiratorii. Aceste substane chimice sunt reprezentate
de cianuri sau hidrogen sulfurat;
Medico-legal, asfixiile sunt de cauze violente (traumatice) i neviolente (patologice, netraumatice).

Asfixiile de aport de cauze violente sunt:

Obstrucia orificiilor i a cilor respiratorii superioare sufocare, nec
Comprimarea gtului strangulare, spnzurare
Compresiunea toraco-abdominal

Asfixiile de aport de cauz neviolent sunt:

Procese patologice ce duc la anoxie edem al glotei, tumori laringiene
Procese patologice ce duc la hipoxie astm bronic, pneumonii, bronhopneumonii, emfizem
pulmonar

Asfixiile de transport de cauze violente sunt:

Anoxii anemice calitative, hematotoxice intoxicaia cu CO (n cantiti mari are loc att o anoxie de
transport, ct i de utilizare), substane methhemoglobinizante (permanganat de potasiu, anilin)

Asfixiile mecanice sunt asfixii de cauz violent. Sunt:

- asfixii prin compresiune sugrumarea, spnzurarea, trangularea cu laul, compresiunea toraco-
abdominal;
 - asfixii prin ocluzie ocluzia orificiilor superioare (sufocarea), ocluzia cilor respiratorii prin corpi
strini solizi sau lichizi (necarea).

Aspecte fiziopatologice n asfixii

Efectele resimite de organism n urma anoxiei depind de:
intensitatea anoxiei
viteza de instalare
durata anoxiei
factorii ce in de organism i de starea general a acestuia

Organismul dispunde de o serie de mecanisme compensatorii n caz de anoxie, aceste mecanisme

avnd ca rezultat o simptomatologie de tipul: dispnee, splenocontracie, tahicardie, poliglobulie. n caz de
stopare brusc a aportului de oxigen apare sincopa anoxic, apoi la interval de cteva minute se instaleaz
decesul. Privarea progresiv de oxigen duce la apariia de tulburrii senzoriale, motorii, nervoase, sanguine,
cardio-vasculare, renale, hormonale, psihice. n cadrul asfixiilor mecanice apar o serie de tulburri la diferite
niveluri ale organsimului:

aparatul repirator dispnee respiratorie n prim faz, urmat de o dispnee de tip expirator. Apoi
apare o repiraie haotic, nsoit de micri convulsive, pauze respiratorii i respiraii ample;
aparatul cardio-vascular vasoconstricie periferic i tahicardie, instalndu-se cu rapiditate o
vasoconstricie paraitic general, nsoit de tulburri de ritm cardiac
la nivel sanguin poliglobulie reacional, sge fluid, sngele are o culoare nchis;
sistem nervos scade senzoriul, tulburri de contien, parestezii;
sistem muscular scderea forei musculare, contracii convulsive, urmate de relaxarea
musculaturii.

44. Spanzurarea, strangularea, sufocarea, compresiunea toraco-abdominala Spnzurarea

Este o asfixie mecanic produs prin comprimarea gtului cu un la sub propria greutate a corpului.
Spnzurarea se poate clasifica astfel:
tipic nodul este situat simetric la spate, corpul este suspendat
atipic nodul este anterior sau lateral
complet corpul atrn nesprijinit
incomplet corpul atinge solul

Laul poate avea nod fix sau culant, cu una sau mai multe circulare, i poate fi confecionat din
diferite materiale dure (srm), semimoi (cablu, frnghie), moi (cordon, cravat).
Spnzurarea este utilizat n special n scop suicidal, rar fiind accidental i foarte rar folosit n
scop criminal. Spnzurarea a fost utilizat ca form de execuie judiciar.
Aspecte medico-legale

1. precizarea accesului victimei la punctul de fixare a laului

2. existena urmelor de violen cadavru excoriaii, echimoze
3. prezena cianozei caracteristic spnzurrii tipice, lipsa ei poate orienta ctre disimulare
4. diagnosticul se pune n urma analizei modificrilor anatomo-patologice externe, interne,
generale i locale

Examenul extern
anul de spnzurare semnul caracteristic, este dat de amprenta laului asupra gtului. Are aspect
de zon denivelat pergamentat, culoare brun-glbuie. El se poate situa superior spnzurri
complete, are o direcie oblic i ascendent ctre nod, este de adncime neuniform, n partea
opus nodului fiind mai adnc. n spnzurarile incomplete are o poziie mijlocie sau inferioar, iar n
cele din poziie culcat, el va avea o direcie orizontal. anul este aproape n toate cazurile
incomplet, fiind ntrerupt de nod
lividitile sunt dispuse pe antebrae, regiunea hipogastric, membre inferioare
 alte semne protruzia limbii, hemoragii subconjunctivale, emisia de sperm i fecale

Examenul intern
caracterul vital este dat de sunfuziunile i infiltratele sanguine subcutanate i la nivelul prilor moi
de pe anul de spnzurare;
fracturi ale cartilajelor laringelui i hioidului;
luxaii de coloan vertebral;
semne generale de asficie sufuziuni sanguine la nivelul seroaselor, in special subpleural (petesii
asfixice), staz pulmonar, staz generalizat, dilatarea cordului drept, sngele este necoagulat.

Tanatogenez

n spnzurare intervin trei factori anoxia anoxic acut, inhibiia reflex, tulburri grave n
hemodinamica cerebral
n spnzurrile incomplete o greutate de 3,5 kg este ndeajuns pentru comprimarea carotidelor, iar
o presiune de 16,6 kg pentru oprirea circulaiei n arterele vertebrale

Strangularea
Este acea form de asfixie mecanic n care comprimarea gtului se face cu un la ce se strnge
progresiv, fora fiind acionat din afar. Din punct de vedere juridic i medico-legal, trangularea este des
ntlnit n omucideri, i mai rar n sinucideri. Prezena de leziuni traumatice n jurul anului de trangulare
orienteaz ctre omucidere, ele fiind produse n ncercarea de aprare. Cnd o omucidere prin trangulare se
disimuleaz prin spnzurare (mortul spnzurat), la cadavru se vor gsi leziuni joase ce au caracter vital i
leziuni nalte (de spnzurare) fr caracter vital.

anul de trangulare
este localizat de obicei n treimea medie a gtului;
este orientat orizontal;
este complet;
are form inelar;
are adncime uniform;
nu are forma nodului.

Tanatogeneza

Este semntoare cu cea din spnzurare, cu deosebirea c la trangulare mecanismul anoxic i cel
hemodinamic primeaz, deoarece comprimarea este mai lent i nu se acioneaz brusc asupra plexurilor
nervoase cervicale.

Sugrumarea
Este asfixia mecanic prin comprimarea gtului cu mna. Sufocarea nu se regsete din punct de
vedere medico-legal n sinucideri, deoarece fora necesar autoproducerii diminu datorit instalrii
tulburrilor anoxice ce duc la scderea forei musculare i consecutiv la ncetarea comprimrii.

Tanatogeneza

Prin comprimarea pachetului vasculo-nervos al gtului, al nervului laringeu i al laringelui, apar

tulburri neuroreflexe i hemodinamice. Comprimarea sinusului carotidian duce la variaii mari i brutale ale
presiunii sanguine, lucru ce poate determina moartea reflex. Examenul extern va decela urme caracteristice
(echimoze i excoriaii de form semilunar), aprute n urma aciunii mainii i a unghiilor asupra gtului.

Sufocarea
 Este asfixia prin astuparea orificiilor respiratorii superioare, frecvent cu mna sau cu obiecte moi
crpe, batiste, perne. Mecanismul este de tip anoxie anoxic, i este singurul tip de asfixie mecanic n care
ntlnim mecanism unic.
Victimele sufocrii sunt n general persoanele ce sunt lipsite de aprare copii, btrni. Sunt
cunoscute i cazuri accidentale, cnd victima n stare de ebrietate cade cu faa pe materiale pulverulente
nisip, fin.
Atunci cnd pentru sufocare sunt folosite materiale moi, leziunile din jurul gurii i al nasului lipsesc,
ns sunt prezente infiltrate sanguinen grosimea buzelor i a limbii, infiltrate ce pun n eviden
comprimarea
. Compresiunea toraco-abdominal
Este un tip de asfixie mecanic, n special de natur accidental. Se poate ntlni n
cazul accidentelor de munc, surpri de maluri, prbuiri de perei, avalane, accidente de
min. Ca i modalitate de omucidere se poate realiza prin compresia toracelui i abdomenului
victimei cu genunchii sau greutatea corpului agresorului. O greutate de 50 kg poate bloca
micrile respiratorii ale unui om obinuit, cei cu constituie mai robust putnd rezista pn
la o greutate de 100 kg. Cnd se aplic o greutate asupra corpului echivalent cu jumtatea
greutii acestuia, moartea poate surveni n circa 10 minute. Accidental se cunosc cazuri de
moarte a nou-nscutului culcat lng mam, cnd aceasta i-a sprijinit braul pe toracele
copilului.

Examenul extern

o masca echimotic
o subfuziuni sangvine subconjunctivale
o excoriaii pergamentate neregulate la nivelul toracelui i al abdomenului

Examenul intern

o fracturi costale, sternale

o fracturi de membre
o rupturi viscerale
o subfuziuni sanguine ale seroaselor

45. Inecul
necul
Se mai numete i submersie i este asfixia n care aerul respirat este nlocuit cu lichid (ap, ulei,
petrol). De cele mai multe ori este suficient ca orificiile respiratorii s se gseasc n lichid pentru ca
decesul s intervin. Din punct de vedere juridic i medico-legal submersia poate fi folosit n scop suicidal,
i atunci sunt prezente semnele tentaivelor prin alte mijloace plgi tiate, mpucate, istoric cu igestie
voluntar de toxice, persoane cu boli psihice, sau care au asupra lor corpuri grele (n vestimentaie sau
legate de corp). Suspiciunea de accident se datoreaz de obicei prezenei alcoolemiei crescute, intoxicaia
cu CO, marca electric sau necul n ap mic. Leziunile traumatice (trangulare sau sugrumare, plgi),
prezena cadavrului ntr-un sac pledeaz pentru omucidere.

Fiziopatologie
n submersie simptomatologia se instaleaz i evolueaz n mai multe etape:
 1. faz preasfixic 30 sec - 1 min apnee voluntar i reflex
2. dispnee inspiratorie 1 min de datoreaz hipercapniei i ingestiei de lichid
3. dispnee expiratorie 1-2 min apare ca i reflex de aprare
4. faza convulsiv i pauza respiratorie este urmat de respiraii ample terminale, n
aceast faz ptrunde o cantitate crescut de lichid n plmni i stomac

Trecerea apei n circulaie i anoxia contribuie la instalarea decesului. Datprit

hipercapniei i vascoconstriciei pulmonarereflexe se produce fibrilaia ventricular, iar
consecutiv acesteia insuficiena cardiac. Odat ajuns n circulaie apa va determina
hemoliz, hemodiluie, hipervolemie, cu hiperpotasemie i anemie consecutiv.

Examenul extern

o ntlnim leziuni datorate apei cutis anserina, macerarea tegumentelor

o pielea devine alb la palme i plante dup circa 3-6 ore
o dup 3-5 zile mna de spltoreas
o dup 10-15 zile pielea se detaeaz n lambouri, iar dup aproximativ o lun se
desprinde mnua morii
o dup 10-20 de zile se despind fanerele, se depun algele
o pot aprea plgi nu au caracter vital i sunt produse de aciunea animalelor sau de
vehicularea corpului n torentul de ap i lovirea acestuia de corpuri dure
o la nivelul orificiilor bucale i nazale ciuperca necailor spum albicioas dens
(format din apa ingerat amestecat fin cu aer i mucus)

Examenul intern

o emfizem pulmonar hidro-aeric consecutiv hiperhidratrii i imposibilitii eliminrii

aerului
o petele Paltauf mari, palide, cu nuan albstruie
o hemodiluie
o nisip i alge la nivelul cilor respiratorii superioare

Aspecte medico-legale

1. n ap putrefacia are ca punct de plecare extremitatea

cefalic (faa de negru)
2. odat scus din ap cadavru intr ntr-un proces rapid de
putrefacie
3. punctul criscopic al sngelui din cordul stng crete (normal
0,56), avnd valori apropiate de zero
4. indicele refractometric este crescut
5. hematocritul i concentraia ionilor de Cl, Na scade
6. rezistena electric este crescut
46. Leziunile i moartea prin temperatura nalta
Desemneaz totalitatea modificrilor patologice suferite de corpul uman n urma supunerii la temperaturi
nalte. Organismul uman este mai puin protejat mpotriva temperaturilor nalte dect a celor sczute, de
accea efectele sunt mult mai severe. Datorit utilizrii temperaturilor nalte pe scar larg, inclusiv n
necesitile casnice, numrul de accidente este mai mare. Cldura va produce o serie de efecte locale i
generale.
Efectele locale, arsurile, sunt produse de aciunea cldurii asupra tegumentelor n urma expunerii la
flcri, gaze fierbini, lichide fierbini sau aburi, metale incandescente. n funcie de intensitatea i gravitatea
lor, arsurile sunt de 4 grade:
gradul I se caracterizeaz prin eritem, durere local, tumefiere
gradul II se caracterizeaz prin inflamaie; flictene cu coninut transparent, rar tulbure, cu bogat
infiltrat leucocitar, hematii absente;
flictenele nu dispar n cazul decesului victimei i datorit coninutului lor vital (leucocite,
proteine) permit un diagnostic diferenial cu flictenele agonale sau de putrefacie.
gradul III se caracterizeaz prin necroz tisular, escare nsoite de leziuni vasculare locale
(hemoragii, tromboze), escare ce au o culoare cafeniu nchis;
aceste leziuni au caracter vital, fiind deosebit de utile n diagnosticul diferenial cu
leziunile produse dup moarte prin arderea cadavrului.
gradul IV acest tip de arsuri se ntlneste mai frecvent la cadavre dect la omul viu;
datorit temperaturii nalte sau a expunerii prelungite la agentul traumatic esuturile se
carbonizeaz;
arsura depete tegumentul, uneri putnd ajunge chiar i pn la oase (calcinare);
poate cuprinde un membru, o regiune corporal sau chiar ntregul corp, situaie cnd ,
datorit coagulrii proteinelor musculare corpul prezint o poziie specific ( de boxer).

47. Leziunile i moartea prin frig

Moartea prin frig, privit ca un dezechilibru ntre termogenez i termoliz, este n general accidental. Omorul
prin expunere la frig este destul de rar i se ntlnete n cazul expunerii intenionate a persoanelor cu
probleme deosebite bolnavi, btrni, nou nscui, persoane aflate n stare de intoxicaie alcoolic.
Sinciderea prin frig este deosebit de rar i este ntlnit n cazul persoanelor cu tulburri psihice. Frigul are
asupra esuturilor efecte locale i generale.
Efectele locale se manifest prin degerturi de grade diferite.

gradul I vasoconsticie tegumentar piele rece i palid, apoi se realizeaz fenomenul de

congestie pasiv piele albastra (cianotic), insensibil. Vitalitatea esuturilor este pstrat,
modificrile fiind reversibile odat cu incentarea aciunii agentului fizic;
gradul II edem, roea, flictene cu lichid sangvinolent;
gradul III i IV gangrean, necroz uscat a a esuturilor.

Aciunea general a frigului se resfrnge asupra ntregului organism, funciile nceteaz la o

temperatur de 20 - 24C. Organismul dispune de o serie de mecanisme de reglare i aprare mpotriva
frigului, astfel c o dat cu scderea temperaturii corporale centrii termoreglrii prin intermediul sistemului
nervos vegetativ produc vasoconstricie periferic, metabolismul este accelerat, crete frecvena pulsului,
tensiunii arteriale, respiraiei.. Cnd temperatura corporal scade la 30 32C sngele devine vscos,
metabolismul ncetinete, pot aprea halucinaii, dezorientare, com. La 24C activitatea cordului poate
nceta. Mecanismele adaptative sunt reprezentate de vasoconstricie, frison, secreie n exces de adrenalina,
ficatul elibereaz o cantitate mare de glicogen ce va fi folosit pentru termogenez (producere de caldura).
Aciunea frigului asupra organismului este influenat de o serie de factori esterni (de mediu) i
interni.
Factorii de mediu temperatura sczut, n special asociat cu umiditate i vnt.
Factorii interni factorii ce poteneaz aciunea frigului sunt: oboseala fizic i intelectual,
subnutriia, alcoolismul, afeciuni ca: anemiile, insuficiene endocrine, patologie cardio vascular.

Moartea prin refrigerare este srac n elemente sau semne. Caracteristic este ns culoarea roie deschis a
lividitilor, datorit afinitii crescute a Hb pt oxigen datorit expunerii la frig. Cadavrul este rigid, pielea nu
este mobil pe planurile subiancente.
n startul superficial al mucoasei gastrice sunt ntlnite mici subfuziuni sangvine, numite i petele
lui Vinevschi. Aceste semn este inconstant, dar este prezent in aproape 95% din cazurile de moarte prin
refrigeraie. Aceste pete au mrimi variabile, sunt n numar de aproximativ 50 100, se datoreaz extravazrii
sangvine, au ntre 2 4 mm diamentru. Foarte important este faptul c atunci cnd moartea se produce rapid
aceste pete lipsesc.
La inspecia cadavrului prezenta degerturilor arat aciunea frigului pe viu, iar urmele de violen
pot fi foarte variate, existnd posibilitatea ca unele din aceste s fie produse post mortem de psri sau
animale.

48. Electrocutia
Curentul electric produce leziuni grave la trecerea sa prin corpul datorit ntlnirii i lezrii organelor vitale.
Sursele de energie electric cu care omul poate veni n contact sunt fie naturale, atmosferice trsnetul, fie
tehnico industriale.
Aciunea energiei electrice naturale (fulgeraiunea) are loc de obicei n aer liber, dar i n ncperi,
existnd un loc de ptrundere. Efectele sunt deosebit de grave, de obicei letale; supravieuitorii se pot
recupera complet sau pot rmne cu sechele, semntoare cu cele produse n urma venirii n contact cu
sursele de curent tehnico industriale.
Aciunea energiei electrice tehnico industriale aupra corpului omenesc poart numele de
electrocuie i const n totalitatea modificrilor patologice morfologice, locale i generale datorit traversrii
curentului electric a corpului sau a unei pri a acestuia. Trecerea curentului prin corp se face sub form de
bucle, care sunt n numr de 3:
superioar ambele mini ating sursa de curent, ntregul corp este strbtut de agentul fizic, este
nociv, organele vitale fiind afectate;
inferioar ambele picioare sunt strbtute de curent electric, organele vitale nu sunt afectate;
supero inferioar o mn atinge sursa de curent, iar acesta se scurge prin picior n pmnt, este
nociv, organele vitale fiind afectate.
Buclele reprezint atingeri directe ale surselor de curent, dar pot exista i atingeri indirecte, cand
corpul uman poate veni n contact cu sursa prin intermediul unui mediu conductor (ap, urin) sau printr-un
arc voltaic.
Curentul electric poate exercita asupra organismului efecte variate, mprite n efecte mecanice,
efecte calorice, efecte biochimice.
Efectele mecanice rezult din rapiditatea i tensiunea cu care curentul strbate corpul. Efectele
sunt asemntoare cu efectele produse de agenii mecanici, acestea regsindu-se att la locul de
ptrundere ct i pe traiectul urmat de curentul electric. Sunt reprezentate de contractur puternic
muscular ce determin fracturi, leziuni tegumentare de sfiere;
Efectele calorice sunt reprezentate de carbonizri i rar de leziuni cu caracter exploziv la organele
interne (mai ales cele cavitare). Arsurile electrice sunt necroze de coagulare i nu au caracterul
arsurilor propriu zise, aspect important n diagnosticul diferenial al arsurilor electrice cu arsurile
provenite din arderea hainelor.
Efectele biochimice apare edemul electrogen, iar la regiunile de contact cu conductorul apare
fenomenul de metalizare datorit impregnrii n straturile superficiale ale pielii a particulelor metalice
provenite din conductor.

49. Leziunile si moartea prin variatii ale presiunii atmosferice

Variaiile presiunii atmosferice au efecte variate asupra organismului n strns legtur cu creterea sau
scderea presiunii. Funciile vitale normale ale organismului se desfoar la o presiune atmosferic de 760
mm col Hg, orice modificri n sensul creterii sau scderii ei vor produce modificri n activitatea normal a
organismului.

Efectele presiunii atmosferice sczute

Odat cu creterea altitudinii presiunea atmosferic scade, iar efectele ei pot fi ntlnite la o serie de
profesii ca aviatori, alpiniti. Tulurrile apar n general la altitudini de 2 000 3 000 m, unde odat cu
scderea presiunii atmosferice scade i presiunea parial a oxigenului i temperatura. Totalitatea
manifestrilor produse de scderea presiunii atmosferice la ceterea altitudinii poart numele de boala de
altitudine. Manifestrile se produc graie a dou mecanisme:
Scderea presiunii atmosferice hemoragii ale vaselor mici superficiale, dureri auriculare, sangerari
nazale (epistaxis);
Scderea concentraiei oxigenului somnolen, neatenie, lipotimii, dispnee, palpitaii, vrsturi,
anurie, oboseal muscular, com.
 Simptomele cresc n intensitate cu ct ascensionarea se face mai rapid i scad pn la dispariie n
cazul unei ascensionri mai lente i a unui antrenament personal adecvat. La autopisie se va observa
dilatarea vaselor organelor interne, iar n cazul unei presiuni foarte sczute vor aprea mici hemoragii.

Efectele presiunii atmosferice crescute

Tulburrile legate de creterea presiunii atmosferice apar la persoane ce lucreaz ca scafandrii sau
la personalul submarinelor. Efectele sunt date de compresiunea rapid a mediului, a efortului susinut ntr-un
astfel de mediu i n mod special decompresiei rapide (embolia cu azot). Tulburrile sunt de dou tipuri:
Uoare dureri articulare, dentare, otice, sinusale; ameeli, epistaxis, hemoptizii uoare, prurit.
Grave ruptura timpanului, lezarea sistemului nervos central datorit emboliilor ce drept urmri:
afazie, hemiplegie, paralizie flasc, anestezii. n unele cazuri este ntlnit embolia gazoas cardiac
ce poate duce la sincop cardio respiratorie.
n cazul unei decompresii brute azotul este pus n libertate i apar emboliile gazoase (bule de gaz in
vasele) cerebrale, coronariene sau pulmonare, frecvent letale. La autopsie sngele este spumos, plmnii au
leziuni asfixice, se constat emfizem (bule de gaz) subcutanat, sangerare n muchii capului si ai gtului.

50. Pruncuciderea
Conform art. 200 C. pen.
(1) Uciderea copilului nou-nscut imediat dup natere, dar nu mai trziu de 24 de ore, svrit de ctre
mama aflat n stare de tulburare psihic se pedepsete cu nchisoarea de la unu la 5 ani.
(2) Dac faptele prevzute n art. 193 - 195 sunt svrite asupra copilului nou-nscut imediat dup natere,
dar nu mai trziu de 24 de ore, de ctre mama aflat n stare de tulburare psihic, limitele speciale ale
pedepsei sunt de o lun i, respectiv, 3 ani.
Astfel, conform alin 1, pentru ca infraciunea sa fie incadrata in termenii art. 200 C.pen., ea trebuie sa
prezinte urmtoarele elemente juridice:
uciderea pruncului (prin comisiune sau omisiune);
uciderea s se execute asupra unui copil nou-nscut, in primele 24 ore dupa natere i nu mai
trziu;
uciderea s fie svrit de ctre mama copilului;
mama s prezinte o tulburare legat de actul naterii stri psiho-fiziologice anormale, cu afectarea
discernamantului (fara abolire).
Neindeplinirea cumulativa a acestor conditii impune incadrarea juridica in infractiunea de omor (art. 188
C.pen).

Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere urmrete urmtoarele obiective:

examinarea cadavrului nou-nscutului;
examinarea femeii suspecte de pruncucidere;
examinarea locului faptei.

Examinarea cadavrului nou-nscutului

Obiectivele acestei investigaii cuprind:

stabilirea strii de nou-nscut;
durata vieii intrauterine (dac ftul nu a fost nscut la termen);
viabilitatea nou-nscutului;
dovedirea instalrii vieii extrauterine;
ngrijirea nou-nscutului dup natere;
cauza i felul morii.

Stabilirea strii de nou-nscut

Starea de nou-nscut la termen este caracterizat de o serie de parametrii i criterii morfofiziologice

caracteristice.
greutatea la termen nou-nscutul are n medie 2 800 3 500 g (2 900 3 200 g pentru fetie i 3 000
3 500 g biei);
 lungimea este cuprins ntre 48 54 cm, n medie 50 de cm;
tegumentele nou-nscutul la termen are pe piele urme de snge i vernix caseosa la nivelul plicilor
axilare, ale gtului, inghinale, retroauricular. Uneori vernix caseosa este prezent n strat subire pe
torace, abdomen i spate. Vernix-ul este o substan alb-glbuie, grsoas, produs de glandele
sebacee ale ftului sau de epiteliul amniotic i este bogat n glicogen i colesterol. Are rol
antihemolitic, antiinfecios i de protecie termic;
bosa sero-sanguin este localizat n funcie de prezentaie. Se prezint sub form de edem
gelatinos i infiltrat sanguin, este frecvent localizat epicranian (dar localizarea sa depinde de
prezentaie), nu respect suturile i dispare dup 2-3 zile. Frecvent prin traumatism obstetrical se
produce un cefalhematom, rvrsat ce se localizeaz ntre periost i tblia extern, nu depete
suturile i dispare mult mai greu dup aproximativ 40 de zile;
craniul are perimetrul de 34-35 cm. Fontanela bregmatic (anterioar) este de form romboidal i
are dimensiuni de 2-2,5/3-3,5 cm, iar cea posterioar (lambdoid) este de form triunghiular, de
dimensiuni mici, se simte la palpare la circa 25% dintre nou-nscui i se nchide la 4-6 sptmni de
la natere;
toracele are o form de trunchi de con, baza mare este localizat inferior cu un perimetru de 31 cm;
abdomenul are perimetrul de 32-34 cm;
Pielea din punct de vedere anatomic i functional este incomplet dezvoltat. Este subire, bogat
vascularizat i de culoare roiatic (eritemul nou-nscutului) datorit lipsei pigmenilor.
placenta are n jur de 500-600 g;
prul pe cap are dimensiuni de 1-3 cm;
unghiile la mini depesc pulpa degetului;
testiculele sunt coborte n scrot. Labiile mari le acoper pe cele mici;
cordonul ombilical este cel mai important semn ce caracterizeaz starea de nou-nscut. Este
turgescent, lucios, roziu, n primele 24 de ore dup natere nu are linie de demarcare la nivelul
implantrii. Dup deces, desicarea se extinde i la nivelul cordonului devine uscat i de culoare
cafenie.

51. Violul. Probarea raportului sexual in viol ART. 218

Violul
(1) Raportul sexual, actul sexual oral sau anal cu o persoan, svrit prin constrngere, punere n
imposibilitate de a se apra ori de a-i exprima voina sau profitnd de aceast stare, se pedepsete cu
nchisoarea de la 3 la 10 ani i interzicerea exercitrii unor drepturi.
(2) Cu aceeai pedeaps se sancioneaz orice alte acte de penetrare vaginal sau anal comise n
condiiile alin. (1).
(3) Pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 12 ani i interzicerea exercitrii unor drepturi atunci cnd:
a) victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau tratamentul fptuitorului;
b) victima este rud n linie direct, frate sau sor;
c) victima nu a mplinit vrsta de 16 ani;
d) fapta a fost comis n scopul producerii de materiale pornografice;
e) fapta a avut ca urmare vtmarea corporal;
f) fapta a fost svrit de dou sau mai multe persoane mpreun.
(4) Dac fapta a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 7 la 18 ani i interzicerea
exercitrii unor drepturi.
(5) Aciunea penal pentru fapta prevzut n alin. (1) i alin. (2) se pune n micare la plngerea prealabil
a persoanei vtmate.
(6) Tentativa la infraciunile prevzute n alin. (1) - (3) se pedepsete

Din textul legii rezult c pentru expertiza medico legal sunt de rezolvat 2 probleme: probarea raportului
sexual i probarea lipsei de consimmnt a victimei sub o form oarecare, constrngerea fizic sau
imposibilitatea ei de a se apra ori a-i exprima voina.

Probarea raportului sexual se face n mod diferit dup cum femeia are sau nu trecut sexual (este
sau nu virgin). Dac a fost virgin partea obiectiv unui raport sexual consumat o constituie prezena
rupturilor himenului.
Himen la romani, Himeneus - fiul lui Apollo la greci era zeul cstoriei, ce anuna fidelitatea
partenerilor, iar himeneele erau imnurile ce se aduceau cstoriei n acelai scop.
Descris nc din sec. al XVII-lea de Pineau, care-l compara cu o floare, de unde i numele, de
deflorare, de cderea florii, himenul este o plic a mucoasei vaginale ce delimiteaz orificiul extern al
acestuia, mprind cavitatea vaginal ntr-o poriune anterioar - vestibul i una posterioar - conductul
vaginal; aprnd ca o diafragm, din punct de vedere histologic este format din 2 straturi:
a) un epiteliu pavimentos;
b) un corion bogat n esut conjunctiv lax cu fibre elastice i de colagen n proporii variate,
numeroase capilare apare la embrioni n jurul celei de-a 20-a sptmni difereniindu-se din partea inferioar
a canalelor lui Mller.
- o margine aderent la peretele vaginal baza himenului;
- o margine liber, ce delimiteaz orificiul himenal;
- o fa superioar; o fa inferioar;
- un orificiu himenal cu diametru variabil.
Din punct de vedere medico legal, elementul cel mai important este marginea liber, aici fiind
localizate att incizurile congenitale i leziunile dobndite.
Dup aspect distingem:
- himen inelar (cu varianta complezant);
- himen semilunar;
- himene labiate;
- himen septat;
- himen fimbriat;
- himen cornos.
n cazul cu forma himenului, rupturile pot varia ca aspect, dar pentru expertiza medico legal este
important ruptura recent. Acest diagnostic este posibil ntr-un interval de 7-10 zile de la producerea
raportului sexual, rupturile avnd margini roii sngernde, infiltrate, tumefiate, neregulate, dureroase la
examinare, uneori supurate.
Imediat ncepe ns procesul de vindecare, cu formarea unui esut cicatricial fin (n urma proliferrii
conjunctivo-vasculare i reepitalizrii) avnd la nceput o culoare rocat, apoi alb-sidefie. Marginile rupturii
se subiaz i se retract; himenul odat rupt nu se mai poate reface. Constatarea fcut n acest stadiu
eticheteaz ruptura ca fiind veche i nu mai poate proba realitatea unui raport sexual recent. Bineneles, c
rupturile vechi trebuie difereniate de crestturile congenitale, examenul stereostopic putnd aduce elemente
n plus. Probleme deosebite ridic himenele complezante, dilatabile, care permit efectuarea unui raport
sexual fr rupturi, situaie n care femeia rmne virgin din punct de vedere anatomic. Concomitent cu
rupturile himenului se produce i o hemoragie de intensitate variabil, dar care trebuie difereniat de o
eventual metroragie, examenul microscopic fiind determinant (sngele himenial conine mai mult fibrin i
mai puine celule vaginale).
Intensitatea rupturilor este n funcie de conformaia himenului i de disproporia de organ genital
dintre agresor i victim. n caz de mare disproporii (fetie imature sexual, femei adulte cu infantilism
genital), se pot produce rupturi ale mucoasei vaginale, de vagin i perineu cu hemoragie consecutiv, chiar
oc hemoragic i n final exitus.
Urme de snge se pot gsi i pe corpul victimei, al agresorului, pe lenjeria de pat sau corp.
n cazul raportului sexual incomplet executat (coit anteportas) rupturile neproducndu-se realitatea
raportului sexual trebuie probat prin alte mijloace.
Pentru femeia cu trecut sexual, probarea realitii raportului sexual se poate face prin evidenierea
spermei n vagin (cu condiia ca victima s nu se prezinte spre examinare mai trziu de 1-2 zile dup vive i
recoltarea secreiei vaginale cu ajutorul unei anse, se prepar un frotiu, iar dup colorare (albastru de
metilen sau eritrazin amoniacal) se examineaz la microscop pentru decelarea spermatozoizilor. n
practic se mai folosesc i reacii microcristalogratice pentru determinarea unor constituieni ai spermei
(colina n cazul R. Florence). Avantajul acestora este c se pot folosi i pentru petele de sperm, iar
dezavantajul c nu sunt prea exacte.
Alte probe ale actului sexual sunt indirecte i deci, nesigure: pete de sperm, fire de pr din
regiunea genital de la agresor pe corpul victimei sau de la victim pe corpul agresorului, existena sarcinii
sau a bolilor venerice.
.

52. Probarea lipsei de consimtamant al victimei in viol

Constrngerea prin violene fizice se poate realiza n cazul unei disproporii fizice ntre victim i
agresor sau n cazul unui atac neateptat din partea fptuitorului. De asemenea, starea de oboseal marcat
a victimei sau n cazul pluriagresorilor. Constrngerea se probeaz medico legal prin constatarea semnelor
de violen (excoriaii, echimoze, plgi) predominant situate la nivelul feelor anterioar i medial a
coapselor, pe gt, n jurul gurii, pe membrele superioare, la nivelul regiunilor mamare.
 Se consider n general c o femeie adult n deplintatea facultilor sale fizice nu poate fi
violat de ctre un singur brbat, fiind capabil s opun rezisten, ajutndu-se de contractura muscular
adductorilor, de hiperlordoz i de micrile bazinului.
Violul se mai poate produce abuznd de imposibilitatea victimei de a se apra. Aceast mprejurare
apare cnd victima este n convalescen dup o boal grav, vrsta naintat, n cazul paraliziilor sau prin
tentativa de strangulare moment n care se produce o stare de incontien.
De asemenea, violul se poate produce n timpul agoniei, n timpul somnului fiziologic, n stri de
incontien induse prin narcotice i somnifere. Frecvente sunt cazurile cnd violul se produce sub influena
alcoolului i anume atunci cnd femeia se afl ntr-o stare de beie profund, care o lipsete de posibilitatea
de apreciere critic a faptelor i este incapabil de a se apra.
Alte mprejurri care pot duce la comiterea infraciunii de viol sunt reprezentate de influenele
psihice executate asupra femeii care i d consimmntul n mod silit, fiind ameninat sau antajat,
datele de anchet avnd rol probator n aceste cazuri, medicinii legale revenindu-i doar sarcina constatrii
realitii raportului sexual.
n fine, persoanele de sex feminin bolnave psihic (ntrziere mental sever, psihoze, etc.) avnd
discernmntul complet compromis n ceea ce privete actul sexual sunt victime ale infraciunii de viol.
Examenul agresorului aduce uneori informaii utile n sprijinul diagnosticului de viol prin
constatarea pe corpul su a unor leziuni de violen produse de victim (excoriaii, echimoze, plgi mucate)
sau a unor tulburri psihice cu pulsiuni sexuale neinhibate (debilitate mintal, epilepsie, etilism cronic).

53. Simularea n medicina legal prin simulare se nelege ncercarea contient i premeditat
de a imita, provoca, ascunde sau exagera unele tulburri morbide subiective sau obiective, n scopul
obinerii anumitor avantaje sau pentru a se sustrage de la unele obligaii sociale.
Printre avantajele pe care simulanii caut s le obin se numr: obinerea de pensii de invaliditate
sau boal, concediu medical, prime de asigurare, ocuparea anumitor funcii sau, pur i simplu, mila. De
asemenea, ei caut s se sustrag fie de la obligaia prestrii serviciului militar sau de la aceea de a aprea
n faa justiiei, fie de a executa anumite pedepse.
Aadar simularea este o infraciune pedepsit de lege. n Codul penal se arat: "Fapta persoanei care i
provoac vtmri integritii corporale sau sntii, simuleaz o boal sau infirmitate...etc., n scopul de a
se sustrage de la serviciul militar se pedepsete...".

Clasificare

Simulare Propriu-zis
Agravare
Disimulare

Propriu-zis Simularea unei afeciuni inexistente simularea de semne obiective

simularea de semne subiective
Crearea artificial de boli
de infirmiti

Simularea se manifest, deci, fie prin aceea c individul n cauz pretinde c sufer de o boal pe
care n realitate nu o are, fie prin aceea c i provoac n mod artificial unele boli sau infirmiti. n prima
situaie individul poate recurge fie la acuzarea unor semne subiective cum ar fi cefalee, mialgii, artralgii,
ameeli, hipoacuzie, tulburri de vz, tulburri psihice; fie la imitarea sau crearea unei simptomatologii
caracteristice pentru afeciunea pretins, ca de exemplu o criz de epilepsie, comportament bizar,
chioptare, incontinen urinar, icter i echimoze. n ceea de a doua categorie, aa cum am artat, se
ncadreaz crearea artificial de diferite boli ca piodermite, otite, conjunctivite, abcese, arsuri, tumori, plgi,
etc., precum i crearea unor infirmiti reale, uneori definitive, ceea ce n med icina legal poart numele de
automutilare (amputaii de degete).

Agravarea presupune existena unei boli reale, dar a crei simptomatologie este exagerat de ctre
bolnav. Aceast exagerare se face pe seama unor semne subiective (durere), fie a unor semne obiective
(chioptare, anchiloz). Din aceast categorie mai face parte i prelungirea artificial a unor procese
patologice (infectarea unor rni) sau afirmarea n continuare a existenei unor semne subiective sau
obiective de boal, dei procesul patologic s-a vindecat (sinistroz).
 Disimularea este un aspect opus simulrii i anume presupune ascunderea simptomelor unor boli
reale. Astfel pentru obinerea unor avantaje (serviciu) sau pentru a scpa de rspundere snt tinuite boli ale
ochilor sau auzului, boli venerice; pentru tinuirea unor violene snt mascate echimozele sau excoriaiile;
pentru a putea prsi spitalul snt ascunse unele boli psihice.

Expertiza medico-legal n simulare

ntmpin adesea dificulti din cauza neparticiprii sau relei credine a simulantului n faa
examenului medical. Un rol important n depistarea simulrii l are ancheta social.
Exist o serie de principii metodologice ale expertizei medico-legale n cazul simulrii unei boli
inexistente. n primul rnd, medicul trebuie s dea impresia celui examinat c crede cele afirmate de acesta,
adic s nu priveasc cu suspiciune. n al doilea rnd examinarea trebuie s decurg fr brutalitate,
ameninare sau idei preconcepute asupra maladiei simulate. Afar de aceasta, examenul trebuie s se fac n
mod amnunit, epuizndu-se toate metodele moderne de investigaie clinic i de laborator, eventual prin
internarea bolnavului presupus n spital, pentru urmrire continu.
Principiile metodologice ale expertizei medico-legale n cazul crerii artificiale de boli sau infirmiti
privesc, n special automutilarea. Leziunile nu sunt periculoase pentru via, deoarece simulantul are n
vedere ca gravitatea leziunii produse s nu fie prea mare. Adesea gsim mici leziuni de ncercare (ezitare).

54. Expertiza medico-legala psihiatrica cadru juridic si organizatoric (anexa legislativa,

CPP) Ca disciplin medical de ocrotire a sntii publice, n orientarea predominant preventiv, medicina
legal studiaz implicaiile judiciare ale patologiei generale, avnd tangen cu toate ramurile asistenei
medicale de specialitate inclusiv cu psihiatria.
n soluionarea problemelor complexe ale asistenei medico-legale, aceast activitate capt un
caracter interdisciplinar, realizndu-se n comisii de specialiti i n colaborare cu specialiti paramedicale
(sociologi, psihologi, defectologi, psihopedagogi etc.), aceast activitate avnd o orientare predominant
criminologic, dup cum, n domeniul identificrii agentului cauzator de urme, a mecanismelor de producere
i autorului unei infraciuni, are o orientare criminalistic.
Criminologa este o tiin cu caracter interdisciplinar care studiaz fenomenul infracional n sensul
cauzelor i condiiilor care l determin, al modalitilor de realizare i de manifestare a comportamentului
deviant, antisocial, tocmai n scopul instituirii celor mai eficiente msuri de prevenire i combatere, de ordin
general sau individual. n acest sens, criminologa beneficiaz de cercetarea medico-legal a persoanei
(autor sau victim a unui act antisocial - dac avem n vedere i aspectele de "victimologie") prin intermediul
expertizei medico-legale psihiatrice.
Criminalistica este o tiin juridic ce se ocup cu identificarea autorului unei infraciuni, utiliznd
metode, tehnici i o tactic specific. Ea beneficiaz de cercetarea medico-legal n domeniul criteriilor bio-
medicale de identificare (biocriminalistica), a urmelor (traseologia) organice sau lezionale (biotraseologia
lezional), cnd se refer la urmele lezionale produse prin mijloacele de aprare-atac proprii omului i a celor
prin alte mijloace (mecanice, fizice, chimice, biologice) ce produc urme lezionale caracteristice.
Prin intermediul expertizei medico-legale psihiatrice nu se studiaz ns numai persoana autorului
unui act antisocial sau a infractorului, ci i a victimei unui act antisocial, cnd prin starea psihic particular
sau handicapul psiho-fizic a uurat svrirea acestor acte (victimologie). O serie de alte implicaii n justiie
ale persoanei n vederea probrii capacitii lor psihice i implicit a capacitii de exerciiu, se soluioneaz
prin intermediul expertizei medico-legale psihiatrice, care are astfel legtur cu toate ramurile dreptului, dar
i cu domenii paramedicale ale asistenei social - juridice.
Astfel, prin stabilirea capacitii psihice de apreciere asupra coninutului i consecinelor actului
infracional (antisocial), prin reconstituirea circumstanelor bio-psiho-patologice din momentul faptei, prin
orientarea msurilor de siguran, de recuperare i reinserie social, precum i prin posibilitatea cooperrii
cu organele judiciare in probarea laturii subiective (intenia, culpa etc), are legtur cu dreptul penal. Prin
asigurarea respectrii cilor de aplicare a rspunderii penale, a procedurii de urmrire i judecare a celor ce
au comis infraciuni, a normativelor metodologice i organizatorice de efectuare a lucrrilor de expertiz i
de avizare medico-legal, are legtur cu dreptul procesual penal. Prin evaluarea incapacitii psihice n
exercitarea unor drepturi i obligaii n procesul muncii sau n alte raporturi legale contractuale, n stabilirea
tutelei sau curatelei pentru handicapaii fizici sau mintali, sau n punerea sub interdicie, n stabilirea
prejudiciului neuropsihic creat prin aciuni ilicite, etc. are legtur cu dreptul civil, la fel ca i n vederea
stabilirii sexului civil (nregistrarea adecvat) n cazurile de transsexualism sau a strilor intersexuale. Prin
probarea condiiilor medicale cerute pentru ncheierea cstoriei sau nclcarea lor justificnd anularea i
desfacerea cstoriei, precum i ncredinarea copiilor minori spre ngrijire, cretere i educare, etc., are
legtur cu dreptul familiei. Prin stabilirea incapacitilor consecutive traumatismelor legate de producie, a
respectrii condiiilor medicale de angajare n scopul prevenirii accidentelor, cum ar fi stabilirea aptitudinii, a
validitii de a conduce un autovehicol sau de a exercita o anume activitate productiv ori o profesiune etc.
are legtur cu dreptul muncii. In acelai cadru de preocupri, are sarcina de a stabili criteriile medicale ce
definesc culpa profesional prin neglijen, uurin, neprevedere sau netiin i prin care se contravine
reglementrilor exercitrii practicii medicale la un moment dat.

Cadrul juridic procedural i organizatoric de efectuare a expertize medico-legale psihiatrice trebuie

prezentat n contextul unor noiuni elementare de drept direct legate de obiectul i obiectivele expertizei.
Infraciunea constituie fapta care prezini pericol social, svrit cu intenie, deci cu bun tiin,
sau din greeal (culp).
Infraciunea este singurul temei a rspunderii penale. Fapta care prezint pericol social, n nelesul
legii penale, este orice aciune sau inaciune prin care se aduce atingere uneia din valorile ocrotite de lege i
pentru sancionarea creia legea a prevzut c este necesar aplicarea unei pedepse.
Vinovia exist cnd fapta care prezini pericol social este svrit cu intenie sau din culp. Fapta
este svrit cu intenie, cnd infractorul prevede rezultatul faptei sale urmrind producerea lui prin
svrirea acele fapte, sau cnd prevede rezultatul faptei sale i dei nu-1 urmrete, accept posibilitatea
producerii lui. Fapta este svrit din culp cnd infractorul prevede rezultatul faptei sale, dar nu-i accept,
socotind fr temei c el nu se va produce (uurin), sau nu prevede rezultatul faptei sale dei trebuia i
putea s-1 prevad (netiin). Fapta constnd ntr-o aciune svrita din culp constituie infraciune numai
atunci cnd n lege se prevede n mod expres aceasta. Fapta constnd dintr-o inaciune constituie infraciune
fie c este svrit cu intenie, fie din culp, afar de cazul cnd legea sancioneaz numa svrirea ei cu
intenie.
Codul Penal prevede c: "Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal daca fptuitorul,
in momentul svririi ei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de
aciunile sau inaciunile sale ori nu putea fi stpn pe ele". Coninutul acestei prevederi st la baza noiunii de
iresponsabilitate, care nu trebuie confruntat cu cauzele ce nltur caracterul penal al faptei.
Responsabilitatea nu se confrunt nici cu imputabilitatea i nici cu culpabilitatea.
Legnd noiunea de responsabilitate de starea de normalitate psihic, o caracterizm ca exprimnd
un total echilibru al funciilor mintale superioare, demonstrat printr-un echilibru stabil de comportament n
familie, n colectiv de munc i societate.
Definim responsabilitatea ca pe o calitate care const in capacitatea persoanei de a-i asuma
integral obligaiile ce decurg dintr-o aciune liber consimit, pe care o delibereaz i o ntreprinde i totodat
de a nelege consecinele acestei aciuni, n deplin concordan cu mobilul sau scopul urmrit, n interesul
personal i fr a prejudicia interesul colectivitii.
Definim conceptul de iresponsabilitate n baza urmtoarelor criterii medico-legale:
- neformarea discernmntului critic;
- handicapul grav mental sau psiho-senzorial;
- alterarea nivelelor de contiin elementar i operaional-logic;
- motivaia psihopatologic a momentului svririi actului antisocial i n general a
comportamentului deviant;
- existena unei legturi directe de cauzalitate ntre trsturile patologice ale personalitii i
elementele constitutive ale actului infracional (antisocial) comis;
- reactivitatea patologic cu implicaii medico-legale paroxistice;
- debutul medico-legal al psihozelor endogene;
- incapacitatea psihic (intelectiv, afectiv-volitiv, etc).

55. Expertiza medico-legala psihiatrica obiective medico-legale (text transmis mail)

Obiectivele expertizei medico-legale psihiatrice

Expertiza medico-legal psihiatric are de soluionat urmtoarele obiective:

1. Dac persoana expertizat prezint sau nu tulburri psihice, n general, n ce cadru

nosologic de fond i care este diagnosticul strii actuale;
2. Excluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice;
3. Care sunt trsturile personalitii subiectului n cadrul sus-menionat i ce legtur au
aceste tulburri cu o anumit predispoziie general la acte antisociale i cu elementele
constitutive ale actului infracional.
4. Care este capacitatea psihic, exprimat prin criterii medicale, n momentul examinrii
actuale i dac, n consecin, subiectul poate fi cercetat i judecat.
5. Care a fost capacitatea psihic n momentul svririi faptei, prin reconstituirea bio-psiho-
patologic a eventualelor tulburri sau modificri psihice din momentul respectiv, motivaia
faptei n determinarea ei (legtura i raportul de cauzalitate).
 6. Aprecierile de ordin prognostic n evoluia eventualelor tulburri psihice i asupra gradului
de periculozitate actual i n general (potenialul infractogen).
7. Orientarea coninutului msurilor coercitiv educative i a celor de siguran de ordin
medical, care se impun n prezent, n vederea prevenirii, tratrii i recuperrii-reinseriei
sociale a subiectului supus expertizei.
Pentru rezolvarea primei probleme se impune internarea ntr-un serviciu (clinic) de psihiatrie, n
vederea observaiei i a investigrilor paraclinice i de specialitate, n scopul obiectivrii diagnosticului.
Toate rezultatele se consemneaz integral n foaia de observaie clinic, inclusiv evoluia i tratamentul
aplicat. Se va nota starea nainte i dup tratament, mai ales cnd se impune instituirea acestuia pentru
debarasarea de simptomatologia funcional supraadugat (de obicei aprut n legtur cu implicaia
judiciar, n cadrul unor stri reactive situaionale cu coninut depresiv, simulativ, ganseroia etc.).
Completarea investigrilor clinice se va face, de regula, cu examenul neurologic clinic obiectiv
completat de electroencefalografie simpl i cu activare medicamentoas.
n ce privete orientrile medico-legale de evaluare a responsabilitii penale i a capacitii de
exerciiu, ne vom referi la noiunile de capacitate psihic, contiin, discernmnt critic i relaiile dintre
acestea.

56. Autopsia medico-legala (text transmis mail + CPP) Autopsia medico-legal

(1) Autopsia medico-legal se dispune de ctre organul de urmrire penal sau de ctre instana de
judecat, n caz de moarte violent ori cnd aceasta este suspect de a fi violent sau cnd nu se cunoate
cauza morii ori exist o suspiciune rezonabil c decesul a fost cauzat direct sau indirect printr-o infraciune
ori n legtur cu comiterea unei infraciuni. n cazul n care corpul victimei a fost nhumat, este dispus
exhumarea pentru examinarea cadavrului prin autopsie.
(2) Procurorul dispune de ndat efectuarea unei autopsii medico-legale dac decesul s-a produs n
perioada n care persoana se afl n custodia poliiei, a Administraiei Naionale a Penitenciarelor, n timpul
internrii medicale nevoluntare sau n cazul oricrui deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor
omului, a aplicrii torturii sau a oricrui tratament inuman.
(3) Pentru a constata dac exist motive pentru a efectua autopsia medico-legal, organul de urmrire
penal sau instana de judecat poate solicita opinia medicului legist.
(4) Autopsia se efectueaz n cadrul instituiei medico-legale, potrivit legii speciale.
(5) La efectuarea autopsiei medico-legale pot fi cooptai i specialiti din alte domenii medicale, n vederea
stabilirii cauzei decesului, la solicitarea medicului legist, cu excepia medicului care a tratat persoana
decedat.
(6) Cu ocazia efecturii autopsiei medico-legale pot fi utilizate orice metode legale pentru stabilirea
identitii, inclusiv prelevarea de probe biologice n vederea stabilirii profilului genetic judiciar.
(7) Organul de urmrire penal trebuie s ncunotineze un membru de familie despre data autopsiei i
despre dreptul de a desemna un expert independent autorizat care s asiste la efectuarea autopsiei.
(8) Medicul legist care a efectuat autopsia ntocmete un raport de expertiz, care cuprinde constatrile i
concluziile sale cu privire la:
a) identitatea persoanei decedate sau elemente de identificare, dac identitatea nu este cunoscut;
b) felul morii;
c) cauza medical a morii;
d) existena leziunilor traumatice, mecanismul de producere a acestora, natura agentului vulnerant i
legtura de cauzalitate dintre leziunile traumatice i deces;
e) rezultatele investigaiilor de laborator efectuate asupra probelor biologice prelevate de la cadavru i a
substanelor suspecte descoperite;
f) urmele biologice gsite pe corpul persoanei decedate;
g) data probabil a morii;
h) orice alte elemente care pot contribui la lmurirea mprejurrilor producerii morii. Termenii autopsie si
necropsie vin din lb. greaca autos = sine, insusi, necros = mort i psios= a vedea si desemneaz
examinarea macroscopic cadaverica, externa si interna, att n medicina legal, ct i n anatomia
patologic. Aceast metod se bazeaz pe seciuni i rezecii fcute pe cadavru pentru evidenierea
modificarilor, ce reprezinta substatul morfopatologic in diverse boli sau ca urmare a actiunii unor agenti
traumatici (agresiuni, accidente, suicid). Scopul este stabilirea cauzelor de deces, a mecanismelor
tanatogeneratoare, etc.

Autopsia se face n scop:

medico-legal;
anatomo-patologic, aducand precizari suplimentare examenelor clinice si imagistice (rol
stiinific); are si scop epidemiologic - studiul morbiditii i mortalitii;
 pentru recoltarea de organe sau esuturi n vederea transplantului.

Autopsia medico-legala este obligatorie in cazurile strict prevtute de lege (art. 185 C. proc. pen., L.
459/2001): moarte violent, suspect si de cauza necunoscuta.

57. Comisia de avizare si control acte ml, Comisia superioara ml (text transmis mail - anexa
legislativa)
Art. 19
1) Comisiile de avizare i control al actelor medico-legale, care funcioneaz n cadrul
institutelor de medicin legal, verific, evalueaz, analizeaz i avizeaz din punct de vedere
tiinific coninutul i concluziile diverselor acte medico-legale realizate de serviciile de medicin
legal judeene, conform competenei teritoriale.
2) Avizarea se solicit de organele de urmrire penal si de instanele de judecat, n
condiiile legii, ori se realizeaz din oficiu n cazul noilor expertize medico-legale, nainte ca actele
noilor expertize s fie transmise organelor de urmrire penal sau instanelor judectoreti.
Art. 20
Organele judiciare care solicit avizul comisiei de avizare i control al actelor medico-
legale sunt obligate s pun la dispoziie acesteia toate documentele medicale i medico-legale
existente n dosarul cauzei, nsoite de o adres de naintare care cuprinde un scurt istoric al
faptei, precum i ntrebrile la care se asteapt un rspuns prin avizul comisiei de avizare i
control.
Art. 21
1) n cazul n care concluziile expertizei medico-legale sunt contradictorii, comisia de
avizare i control se pronun asupra acestora, putnd formula anumite precizri sau completri.
2) n cazul n care concluziile actelor medico-legale nu pot fi avizate, comisia de avizare i
control recomand fie refacerea parial sau total a acestora, fie efectuarea unei noi expertize.

58. Expertii medico-legali (text transmis mail - anexa legislativa)

Art. 41
1) Constatrile medico-legale se efectueaz de medici legiti, iar expertizele se efectueaz
de medici legiti care au calitatea de expert oficial desemnai de conducerea institutelor de
medicin legal i a serviciilor de medicin legal judeene.
2) La efectuarea expertizelor medico-legale realizate de experii oficiali pot participa
experi numii de organele judiciare, la cererea prilor, dintre cei nscrii pe listele ntocmite de
Ministerul Sntaii i Ministerul Justiiei, cu avizul Consiliului superior de medicin legal.
Art. 42
1) Experii numii de organele judiciare la cererea prilor pot asista la lucrri i la
examinarea persoanei, pot solicita investigaii complementare, iar n cazul expertizei pe
documente pot lucra individual, n paralel cu experii oficiali.
2) Obieciile i contribuia experilor numii de organele judiciare la cererea prilor se
consemneaz n raportul medico-legal.
3) n cazul n care experii numii de organele judiciare la cererea prilor asist experii
oficiali, prezena acestora se consemneaz n partea introductiv a raportului medico-legal.
4) Experii numii de instana la cerea prilor au acces numai la datele medicale i medico
legale din dosarul de urmrire penal, respectiv al instanei. Accesul la datele din arhivele
instituiilor medico-legale se poate face numai cu acordul scris al conductorului instituiei
medico-legale.
Art. 43
1) Poate fi expert medico-legal persoana care ndeplinete urmtoarele condiii:
a) este cettean romn i cunoate limba romn;
b) are capacitate de exerciiu deplin;
c) este liceniat al unei instituii de nvtmnt universitar medical, n condiiile legii;
d) a absolvit cursuri postuniversitare de specializare n medicin legal;
 e) practic n mod curent aceast specialitate;
f) nu a suferit o condamnare definitiv pentru o infraciune svrit n mprejurri legate
de exercitarea profesiei;
g) este atestat n calitatea de expert medico-legal de catre Consiliul superior de medicin
legal.
2) Criteriile de atestare n calitatea de expert medico-legal, precum i condiiile de
suspendare sau de retragere a calitii de expert medico-legal se elaboreaz de Consiliul superior
de medicin legal i se aprob prin ordin al ministrului sntii.
.
Art. 45
Nu poate fi numit de organele judiciare la cererea parilor s participe la efectuarea
expertizei:
a) expertul care a fost desemnat oficial s efectueze expertiza n cauz;
b) expertul care a fost martor n aceeai cauz;
c) expertul care a declarat c se abine, aflndu-se ntr-un caz de incompatibilitate, ori care
a fost recuzat;
Art. 46
1) n cazul n care, n decursul efecturii expertizei sau al constatrii medico-legale,
medicul legist constat i alte aspecte cu implicaii medico-legale deosebite de cele ce formeaz
obiectul lucrrii, el solicit organelor judiciare modificarea sau completarea obiectului acesteia.
2) De asemenea, n cazul n care, n decursul examinrilor medico-legale efectuate la
cererea persoanelor interesate, medicul legist ia cunostin de elemente medico-legale care
constituie indiciile unei infraciuni pentru care aciunea penal se pune n micare din oficiu, el
consemneaz aceste fapte n actele medico-legale i le aduce la cunotina organelor judiciare
competente.
Art. 47
1) n cazul n care medicul legist consider necesar consultarea documentelor medicale,
respectiv medico-legale, aflate la dosar sau a altor documente necesare pentru efectuarea lucrrii
medico-legale, el poate solicita organelor judiciare competente acest lucru.
2) n cazul n care pentru efectuarea expertizei solicitate se impune examinarea persoanei
sau efectuarea unor investigaii medicale de specialitate, medicul legist poate solicita organelor
judiciare competente s dispun efectuarea acestor examinri.

59. Actele medico-legale (text transmis mail-anexa legislativa)

SECTIUNEA 2 - Actele medico-legale
Art. 9
1) Actele medico-legale sunt raportul de expertiz, raportul de constatare, certificatul,
buletinul de analiz i avizul.
2) n sensul prezentelor norme:
a) prin raport de expertiz medico-legal se nelege actul ntocmit de un expert la
solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde datele privind
expertiza efectuat. Expertiza medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute de Codul de
procedur penal, precum i de Codul de procedur civil;
b) prin raport de constatare medico-legal se nelege actul ntocmit de medicul legist la
solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde date privind
constatarea efectuat. Constatarea medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute de Codul de
procedur penal;
c) prin certificat medico-legal se nelege actul ntocmit de medicul legist la cererea
persoanelor interesate i care cuprinde date privind examinarea medico-legal;
d) prin buletin de analiz se nelege actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin
legal sau de persoanele competente din cadrul instituiilor de medicin legal, la cererea
persoanelor interesate, i care cuprinde date privind examenul complementar;
e) prin aviz medico-legal se nelege actul ntocmit de Comisia superioar medico-legal,
precum i de comisiile de avizare i control al actelor medico-legale, la solicitarea organelor
judiciare, prin care se aprob coninutul i concluziile actelor medico-legale i se recomand
efectuarea unor noi expertize sau se formuleaz concluzii proprii.

60. Constatarea si expertiza medico-legala pe cadavre (text transmis mail) Art.34

1) Constatarea i expertiza medico-legal pe cadavru implic:
a) examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri, pentru constatarea indiciilor
privind cauza morii i circumstanele ei;
b) examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv exhumarea, dup caz;
c) examinri complementare de laborator, cum ar fi cele histopatologice, bacteriologice,
toxicologice, hematologice, serologice, biocriminalistice.
2) Autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la solicitarea organelor judiciare,
numai de ctre medicul legist, fiind obligatorie n urmtoarele cazuri:
1. moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumit perioad ntre evenimentele
cauzale i deces;
2. cauza morii nu este cunoscut;
3. cauza mortii este suspect. Un deces este considerat moarte suspect n urmtoarele
situaii:
a) moarte subit;
b) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului, este verificat periodic
din punct de vedere medical;
c) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi sau
instituii;
d) deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau
private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitale penitenciare, n nchisoare
sau n arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care
decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea
nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de
tratament violent sau inuman;
e) multiple decese repetate n serie sau concomitent;
f) cadavre neidentificate sau scheletizate;
g) decese survenite n locuri publice sau izolate;
h) moartea este pus n legatur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n
aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii;
i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic
sau terapeutic medico-chirurgical.
3) Autopsia cadavrului, respectiv a parilor de cadavru sau a pieselor scheletice, se
efectueaz numai n cazul n care organele judiciare pun la dispoziia medicului legist:
a) ordonana procurorului sau ncheierea instanei de efectuare a autopsiei, care conine
obiectivele acesteia;
b) procesul verbal de cercetare la faa locului;
c) copia de pe foaia de observaie clinic complet, n cazul persoanelor decedate n
cursul spitalizrii.
..................
Art. 37
1) Exhumarea cadavrelor n vederea expertizelor medico-legale se face numai la solicitarea
scris a organelor judiciare.
2) Examinarea cadavrului deja autopsiat se face de ctre o comisie de experi care au un
grad profesional mai mare dect cel al expertului care a efectuat prima expertiz.
3) Examinarea cadavrului exhumat i autopsia se fac fie la locul unde se afl cadavrul, fie
la o prosectur din apropiere.
............
n vederea efecturii examinrii medico-legale, precum i a autopsiei, cadavrul se pune la
dispoziie expertului pentru un termen ce nu poate depi 72 de ore.
Noua expertiz medico-legal
Art. 49
1) O nou expertiz medico-legal se efectueaz de ctre o comisie de experi, indiferent
dac prima expertiz a fost efectuat de un singur medic legist sau de mai muli medici legiti ori
de o comisie. Raportul noii expertize se elaboreaz pe baza constatrilor directe ale comisiei i pe
baza materialului necesar din dosarul cauzei.
............

61. Constatarea si expertiza medico-legala la persoane. Cazurile in care este obligatorie

constituirea comisiei de expertiza medico-legala (text transmis mail - anexa legislativa) ART.
189
Examinarea medico-legal a persoanei
(1) Examinarea medico-legal a persoanei n vederea constatrii urmelor i a consecinelor unei infraciuni
se efectueaz conform legii speciale.
(2) Medicul legist care a efectuat examinarea medico-legal ntocmete un certificat medico-legal sau,
dup caz, un raport de expertiz.
(3) Constatarea leziunilor traumatice este efectuat, de regul, printr-o examinare fizic. n cazul n care nu
este posibil sau necesar examinarea fizic, expertiza este efectuat n baza documentaiei medicale puse
la dispoziia expertului.
(4) Raportul de expertiz sau certificatul medico-legal trebuie s cuprind: descrierea leziunilor traumatice,
precum i opinia expertului cu privire la natura i gravitatea leziunilor, mecanismul i data producerii
acestora, urmrile pe care acestea le-au produs.