Posibiliti i limite n asistena medical primar

Autori: Conf. Dr. D. Matei; Prof. Dr. A. Restian, Dr. Cristina Comnici
1. Asistena medical primar n concepia OMS
Asistena medical primar (AMP) a aprut ca o necesitate de asigurare a strii de
sntate ca urmare a mutaiilor ce au avut loc la nceputul anilor 80 legate de
costurile ridicate ale asistenei medicale ca rezultat al accenturii procesului de
specializare i supraspecializare, precum i a creterii gradului de tehnologizare n
sectorul medical.
Devenise tot mai clar c nu toi bolnavii aveau nevoie de o asisten medical
laborioas i foarte scump, ci dimpotriv, majoritatea puteau fi ngrijii la fel de bine
cu mijloace mai simple i mai ieftine.
Astfel a luat natere conceptul de AMP care avea scopul de a eficientiza i a
ieftini asistena medical.
Fr a reduce cu nimic din importana asistenei medicale secundare (AMS) i
asistenei medicale teriare (AMT), trebuie recunoscut faptul c AMP are un rol
deosebit n pstrarea strii de sntate a populaiei.
AMP este cu att mai important, cu ct societatea respectiv are probleme
economice i de sntate mai mari. De aceea, conceptul de AMP a intrat n centrul
ateniei la nceputul anilor 80, o dat cu apariia noilor state, foste colonii, care
impuneau asigurarea unor condiii optime de meninere a strii de sntate a
populaiei.
n acest context, OMS i UNESCO au organizat la Alma-Ata, n 1978, prima
Conferin Internaional de Asisten Sanitar Primar, care a revoluionat conceptul
de sntate, definind sntatea ca starea complet de bine bio-psiho-social, i nu
numai absena bolii i a infirmitii.
Conceptul de AMP a fost reactualizat n urm cu 15 ani, o dat cu schimbrile
politice din Europa Central i de Est, OMS a organizat n 1996 la Conpenhaga
Conferina asupra sistemelor de sntate european care a introdus conceptul de
sntate pentru toi, lrgind conceptul de asisten medical primar. AMP are un
rol deosebit nu numai n rile srace, ci i n rile bogate ale lumii. Astfel, este
interesant de remarcat c n campania sa electoral de la nceputul anilor 90, Bill
Clinton a propus dezvoltarea sistemului de asigurri medicale i a AMP, i astfel, dup
10 ani, procentul medicilor de familie din SUA a crescut de la 17% la 35%.
2. Definiie i coninut
AMP reprezint locul de contact al populaiei cu sistemul de sntate,
reprezint prima linie a sistemului sanitar.
n aceast prim linie, activeaz att cabinetele de MF, ct i serviciile de
ambulan, serviciile de gard ale spitalelor, poliia sanitar, medicina colar,
medicina muncii, farmaciile i altele.
Deasupra sau mai bine zis n spatele AMP se afl AMS reprezentat de spitale,
policlinici, laboratoare i centre de recuperare, iar n spatele AMS se afl AMT
format din spitale de specialitate, institute de cercetare i altele (fig. 1).

Deoarece fiecare nivel al sistemului sanitar are funciile sale, ele trebuie s
colaboreze ntre ele ntr-un mod armonios, orice disfuncionalitate aprut ntre aceste
nivele genernd repercusiuni asupra strii de sntate a populaiei.
Rolul AMP este acela de a rspunde n mod concret nevoilor medicale ale
populaiei:
- asigurarea asistenei medicale de prim contact;
- asigurarea medical a urgenelor;
- acordarea primului ajutor medical pn la internarea n spital;
- selecionarea cazurilor pe care le poate ngriji singur;
- selecionarea cazurilor care trebuie trimise la specialitii de profil;
- asigurarea continuitii asistenei medicale;
- supravegherea strii de sntate a populaiei;
- efectuarea preveniei bolilor.
ntre AMP i AMS exist o serie de deosebiri legate de orientarea AMP predominnd
asupra strii de sntate, n timp ce AMS este orientat spre starea de boal, precum i
de alte trsturi sau particulariti (tabelul nr. 1).
Tabelul I
Deosebirile dintre AMP i AMS
AMP
orientat spre sntate
orientat spre prevenie
orientat spre bolnav
acord asisten de prim contact
asigur continuitatea asistenei medicale
nu solicit dotri speciale
este mai ieftin

AMS
orientat spre bolnav
orientat spre curativ
orientat spre boal
acord asisten secundar
asigur asisten medical-episodic
solicit dotri speciale
este mai scump

Exist deosebiri ntre AMP i AMS i n ceea ce privete patologia. Astfel, n

timp ce AMP ngrijete boli mai uoare, dar mai frecvente, exemplu IACRS, AMS, se
ngrijete mai ales infeciile respiratorii inferioare, bolile maligne i alte afeciuni ce
necesit investigaii i tratamente mai complexe (fig. 2).

Fig. 2 Repartiia bolilor la spital, comparativ cu AMP

n sens restrns, conceptul de AMP implic numai ngrijirile de sntate. n
sens lrgit, acest concept include, pe lng ngrijirile de sntate, i prevenirea
mbolnvirii i msuri de igienizare. AMP nu furnizeaz populaiei doar accesul iniial
la serviciile medicale, ci funcioneaz ca baz pentru integrarea eforturilor individuale
i comunitare n activitile instituiilor medicale, educaionale i economice.
n concepia OMS, AMP se axeaz pe promovarea sntii pacientului,
prevenirea mbolnvirii, adaptarea tehnologiei pentru a sprijini indivizii s i poat
menine stilul obinuit de via n mediul lor obinuit ct mai mult posibil, i
integrarea tuturor aspectelor legate de acestea.
Deosebirea esenial dintre conceptul OMS al asistenei sanitare primare i
conceptul de servicii sanitare de baz const n aceea c AMP este un proces ce
implic echitate, interaciune ntre diverse sectoare, participare i implicare
comunitar pentru meninerea sntii.
AMP nu const doar n furnizarea de servicii medicale pe plan local. nseamn
i implicarea la nivel individual i familial n asumarea responsabilitii pentru
sntatea i bunstarea proprie i comunitar, i dezvoltarea capacitii de a contribui
efectiv la prosperitatea lor i a comunitii. Conceptul OMS al AMP presupune c
investiia n procesul de asisten sanitar primar la nivel comunitar local este mai
eficient, mai acceptabil i mai larg susinut dect alte ci de promovare a
meninerii sntii.
3. Asistena medical primar n Romnia
n Romnia, serviciile de asisten sanitar primar cuprind servicii de asisten
medical primar i servicii de asisten social comunitar.
Ne vom ocupa, n cele ce urmeaz, de asistena medical primar din sistemul public
de asigurri sociale de sntate.

Asistena medical primar este structurat pe activiti profilactice, diagnostice i

curative, incluznd:
servicii medicale ambulatorii de sntate public: medicin de familie,
medicina muncii, medicin colar, servicii de ambulan i urgene
medicale;
servicii de epidemiologie sanitar (poliie sanitar i medicin preventiv);
unele servicii medicale de spital: asistena medical de urgen pentru pacienii care se
prezint sau sunt adui la camerele de gard, asistena medical obstetrical.
4. Posibiliti i limite n AMP
Avnd rolul de a acorda asisten medical de prim contact, de a rezolva
urgenele medicale, precum i celelalte activiti de ngrijire i de profilaxie
menionate anterior, AMP este confruntat cu toate problemele medicale ale
populaiei. AMP se confrunt att cu probleme pe care le poate rezolva, ct i cu
probleme pe care nu le poate rezolva, pentru care are nevoie de ajutorul celorlali
specialiti din sistemul de sntate. Astfel, AMP se confrunt n permanen cu
posibilitile i limitele sale.
4.1. Posibiliti i limite n activitatea profilactic
Activitatea profilactic n asistena medical primar implic profilaxia primar,
secundar i teriar. Aceste activiti se realizeaz la nivelul medicinei de familie,
medicinei colare, medicinei muncii i al serviciilor de epidemiologie sanitar (poliie
sanitar i medicin preventiv).
Reamintim cerinele Declaraiei de la Alma-Ata, n ceea ce privete msurile de
profilaxie:
educaia comunitar pe probleme de sntate i implementarea unor metode de
prevenire sau control al bolilor;
promovarea unei alimentaii adecvate, a consumului de ap potabil i a
msurilor elementare de igien;
ngrijiri referitoare la sntatea materno-infantil, inclusiv planificarea
familial.
imunizarea mpotriva principalelor boli infecioase;
prevenirea i controlul bolilor endemice locale.
furnizarea medicamentelor eseniale.
I. POSIBILITI
Activitatea profilactic n Romnia se realizeaz la 5 nivele de AMP: serviciile de
neonatologie, medicina familiei, medicina colar, medicina muncii i serviciile de
epidemiologie sanitar (tebelul 2)

PROFILAXIA PRIMAR

La nivelul serviciilor de neonatologie din materniti:

Profilaxia bolilor transmisibile, prin:

1. imunizarea prin vaccinare a nou-nscuilor (vaccinrile obligatorii: BCG i

antihepatitic B);
2. profilaxia oftalmiei gonococice la nou-nscui.
Profilaxia bolilor netransmisibile:
1. educaia pentru sntate a proaspetelor mmici;
2. promovarea alimentaiei la sn
3. prevenirea abandonului n materniti
4. iniierea msurilor terapeutice profilactice (de ex. profilaxia rahitismului).
La nivelul medicinei de familie:
Profilaxia bolilor transmisibile, prin:
1. imunizarea prin vaccinare (vaccinrile obligatorii din calendarul naional de
vaccinri, la copiii pn la vrsta de colarizare i la aduli; vaccinrile
specifice n zonele endemice; vaccinrile opionale);
2. msurile antiepidemice n focarele de boli transmisibile (izolarea bolnavilor,
ancheta epidemiologic, urmrirea i investigarea contacilor, vaccinarea
contacilor din focar sau asigurarea tratamentului medicamentos profilactic,
acolo unde este cazul);
3. educaia pentru sntate (n ceea ce privete msurile de igien preventiv).
Profilaxia bolilor netransmisibile, prin:
1. educaia pentru sntate, n scopul identificrii i eliminrii/limitrii factorilor
de risc;
2. msuri terapeutice profilactice (cum sunt: profilaxia rahitismului i anemiei
feriprive la copii, profilaxia anemiei feriprive la gravide, etc.);
3. activiti de planning familial(limitarea avorturilor i a sarcinilor nedorite);
4. supravegherea medical a gravidelor.
La nivelul medicinei colare:
Profilaxia bolilor transmisibile, prin:
1. imunizarea prin vaccinare a copiilor din colectivitile colare (vaccinrile
obligatorii din calendarul naional de vaccinri);
2. msuri antiepidemice n focarele colare de boli transmisibile (triajul
epidemiologic, izolarea bolnavilor, dezinfecia n focar, investigarea
contacilor din colectivitatea respectiv, vaccinarea sau tratamentul
medicamentos al contacilor, acolo unde este cazul);
3. supravegherea epidemiologic a cminelor i cantinelor colectivitilor
colare;
Profilaxia bolilor netransmisibile, prin:
1. educaia pentru sntate a copiilor din colectivitile colare.
La nivelul medicinei muncii:
Profilaxia bolilor transmisibile, prin:
1. imunizri sezoniere n unitile economice, acolo unde sunt asigurate de
angajator (ex.: vaccinarea antigripal a angajailor)
2. msuri antiepidemice n focarele de boli transmisibile din unitile economice
(izolarea bolnavilor, dezinfecia n focar, identificarea i trimiterea pentru
investigare i eventual tratament a contacilor de la locul de munc)
Profilaxia bolilor profesionale prin:
1. examenul medical la angajare;

2. urmrirea din punct de vedere medical i psihologic a adaptrii n munc;

3. prevenirea accidentelor de munc;
4. urmrirea aplicrii msurilor obligatorii de combatere a noxelor profesionale.
La nivelul serviciilor de epidemiologie sanitar (poliie sanitar i medicin
preventiv):
1. coordonarea programului naional de vaccinri obligatorii i controlul aplicrii
acestuia;
2. aprovizionarea cu vaccinurile necesare i furnizarea lor ctre unitile sanitare;
3. alte msuri de epidemiologie preventiv (stabilirea msurilor obligatorii de
igien preventiv la nivelul unitilor sanitare, economice, de nvmnt,
alimentaie public, etc.; eliberarea autorizaiilor sanitare de funcionare, etc.);
4. activiti de poliie sanitar (control sanitar epidemiologic al unitilor
sanitare, economice, unitilor de nvmnt, unitilor de alimentaie public,
colectivitilor organizate, etc.;

PROFILAXIA SECUNDAR

La nivelul serviciilor de neonatologie din materniti:

Activiti de screening:
- testarea pentru fenilcetonurie;
- testarea pentru hipotiroidism;
- screening pentru depistarea malformaiilor congenitale;
- depistarea i tratarea retinopatiei prematurului.
La nivelul medicinei de familie:
1. Activiti de screening:
- examinrile medicale periodice (de bilan)
- programe naionale de screening (pentru boli transmisibile, ca luesul i
tuberculoza, i pentru boli netransmisibile, cum sunt cancerul de col uterin,
cancerul mamar, cancerul de prostat etc., n colaborare cu serviciile de
specialitate)
2. Aplicarea programelor naionale de prevenie (de ex. profilaxia rahitismului i
anemiei feriprive la copii i a anemiei feriprive la gravide)
3. Colaborarea interdisciplinar
4. Dispensarizarea bolnavilor cronici
5. Educaia pentru sntate
La nivelul medicinei colare:
1. Activiti de screening:
- examinrile medicale periodice (de bilan)
- aplicarea programelor naionale de screening (pentru tuberculoz: testarea IDR
la ppd a colarilor din clasa a aptea)
La nivelul serviciilor de epidemiologie sanitar (poliie sanitar i medicin
preventiv):
1. Coordonarea programelor naionale de prevenie;
2. Stabilirea msurilor obligatorii de screening epidemiologic;
3. Activiti de poliie sanitar.

PROFILAXIA TERIAR
se axeaz pe colaborarea cu ambulatoriul de specialitate i serviciile
specializate spitaliceti, care dein rolul principal n acest tip de profilaxie;
practic, const n monitorizarea pacientului prin planul de recuperare tabelul 2

Tabelul nr.2
POSIBILITATI IN ACTIVITATEA PROFILACTICA DIN ROMANIA
Sevicii de assist. Profilaxie primara
medicala
Servici de
Imunizare(AHB, BCG)
neonatologie
Profilaxia oftalmiei gonococice
Promovarea alimentatiei la san
Prevenirea abandonului
Medicina de
Familie

Medicina
Scolara

Medicina
Muncii

Servicii
epidemiologie
sanitara

Profilaxie secundara

Screening pentru
-fenilcetonurie
-hipotiroidism
-malformatii congenitale
-retinopatia prematului
Imunizarile obligatorii din calendarul national laProfilaxia rahitismului si
grupa de varsta 2 luni- 5 ani
anemiei feriprive la
Masuri antiepidemice in focarele de boli
sugar
transmisibile
Screening pentru :
Masuri de igiena preventiva
TBC
Consiliere pentru alcool, fumat, edroguri, etc. Lues
Cancere: col, san,
prostat, colon, etc.
Imunizarea copiilor scolari cu vaccinurile
Examinari periodice de
obligatorii
bilant
Masuri antiepidemice in focarele scolare de
Screening pentru infectii
boli transmisibile
streptococice, TBC, etc.
Supravegherea epidemiologica a caminelor si
cantinelor
Educatia pentru sanatate
Imunizari AHB, antigripale, etc.
Examene periodice de
Masuri antiepidemice in focar
bilant
Examen medical la angajare
Profilaxia bolilor profesionale (noxe, strees)
Prevenirea accidentelor de munca
Consiliere psihologica privind adaptarea la
munca
Coordonarea programelor de vaccinarii
Coordonarea
Masuri de epidemiologie preventiva
programelor nationale de
Control epidemiologic al unitatilor publice,
preventie stabilirea
etc.
obligatoriu de screening
epidemiologic

Profilaxie tertiara

_____
Dispensarizarea
bolilor cronice in
colaborare cu
serviciile de
specialitate

____

Dispensarizarea
bolilor cronice in
colaborare cu
serviciile de
specialitate

II. LIMITELE SISTEMULUI DE PROFILAXIE N ASISTENA

MEDICAL PRIMAR DIN ROMNIA
Reamintim c Declaraia de la Alma-Ata, se refer n special la msurile de
profilaxie( educaie comunitar pe probleme de sntate, imunizare, promovarea
alimentaiei adecvate, ngrijirea mamei i copilului, controlul bolilor endemice etc.)
n lumina acestor cerine de profilaxie primar n Romnia exist o serie de limite
(tabelul nr. 3)
1. Limite privind imunizarea mpotriva principalelor boli infecioase:
- fragmentarea responsabilitii n ceea ce privete aplicarea programului
naional de imunizri duce la omiterea de la vaccinrile obligatorii a copiilor
de vrst colar care, din diverse motive, nu au fost colarizai de loc sau au
abandonat coala pe parcurs. Soluii posibile ar putea fi: repartizarea acestei
activiti doar ctre un singur nivel (de ex. medicina de familie, care realizeaz
deja aceast activitate la celelalte categorii de vrst) sau crearea unui serviciu
separat numai pentru imunizrile obligatorii (centre de vaccinare);
- existena copiilor fr acte de stare civil (externai din materniti fr
certificat de natere de la starea civil, care, din acest motiv nu au cod numeric
personal) poate duce la omiterea acestora de la vaccinare, deoarece, fr CNP,
nu pot fi nscrii pe listele medicilor de familie i sunt omii de la catagrafiere.
Soluii posibile ar putea fi: rmnerea n maternitate sau transferul copiilor
ntr-o unitate de profil (centre de plasament), eventual mpreun cu mama,
pn la obinerea actului de stare civil, msuri care ar proteja copiii i de alte
eventuale abuzuri (cte nu i se pot ntmpla unui copil fr acte, care, oficial,
nu exist);
- dificultatea aplicrii programului naional de vaccinri n zonele rurale izolate,
unde nu exist personal medical calificat. O soluie posibil ar putea fi crearea
unor centre mobile de vaccinare, n care s lucreze prin rotaie, n regim de
gard, personal de la staiile oreneti de ambulan, de la cabinetele de
medicin de familie i medicin colar din orae sau alte categorii de personal
medical care ar putea fi cointeresate s desfoare acest tip activitate.
2. Limite privind educaia comunitar pe probleme de sntate i
implementarea unor metode de prevenire sau control al bolilor
-

nu exist condiii adecvate pentru realizarea efectiv a educaiei pe probleme

de sntate: nu s-au elaborat standarde i nu exist un cadru organizat (de
exemplu ore de educaie pe probleme de sntate incluse n programa colar,
care s fie susinute de personal medical abilitat), dei la toate nivelele
sistemului de asisten medical primar este prevzut educaia pentru
sntate;
numrul foarte mare de asigurai pe care medicii de familie sunt constrni de
criterii economice s i nscrie pe listele de pacieni, determin limitarea
timpului pe care medicul de familie l poate acorda educaiei pe probleme de
sntate la o consultaie;
zonele rurale nu dispun de personal medical suficient pentru nevoile
comunitii, deci nu are cine s asigure nici educaia sanitar a populaiei;

3. Limite privind promovarea alimentaiei adecvate, a folosirii apei potabile i

a msurilor elementare de igien:
- n ceea ce privete promovarea alimentaiei adecvate, ne confruntm cu
dou aspecte contradictorii, dificil de controlat la nivelul asistenei medicale
primare:
pe de o parte creterea procentului populaiei care triete la sau sub limita
srciei, unde apar fenomene de subalimentaie din lipsa mijloacelor
financiare. Pentru aceast categorie este necesar intervenia factorilor de
decizie politic, pentru a limita fenomenul printr-o politic economico-social
eficient;
pe de alt parte extinderea fenomenului i a produselor hipercalorice de tip
fast-food, a produselor care conin conservani, a consumului de alcool i
tutun (susinute de o reclam agresiv n mass-media), acestea producnd
dezechilibre alimentare de alt tip, ducnd la creterea incidenei obezitii,
diabetului i a altor boli de nutriie i degenerative. Msurile de combatere
eficient a acestor fenomene, care reprezint o problem la nivel mondial, in
de decizia politic la nivel de stat, pentru a asigura fondurile necesare
campaniilor susinute n mass-media, educaiei sistematice pentru sntate n
coli, etc. Pentru a promova o alimentaie sntoas nu sunt suficiente doar
eforturile personalului din asistena medical primar.
- n ceea ce privete apa potabil, n majoritatea zonelor rurale i chiar n unele
cartiere din orae, inclusiv din capital, nu exist sistem de canalizare i ap
curent n locuine.
- msurile elementare de igien sunt i ele dificil de aplicat n condiiile
absenei apei curente, cu toate eforturile care se pot face la nivelul asistenei
medicale primare pentru promovarea aplicrii lor.
4. Limite privind ngrijirile de sntate materno-infantile, inclusiv
planificarea familial:
- Morbiditatea i mortalitatea infantil se menine nc foarte mare;
- Adreasabilitate sczut a femeii gravide la seviciile medicale, n anumite
medii sociale impune eforturi susinute pentru creterea proporiei femeilor
gravide care primesc precoce supraveghere i ngrijiri prenatale.
- n zonele rurale exist problema deficitului de personal medical calificat;
asistena materno-infantil n aceste zone fiind deficitar.
- Serviciile de planning familial, se lovesc de bariere educaionale i religioase
i de lipsa trainingului adecvat al personalului medical din asistena medical
primar.
- Cu toate c se remarc o cretere a numrului de femei care folosesc metode
contraceptive, cea mai frecvent utilizat metod de control al naterilor este
avortul la cerere.
- Avortul la cerere se efectueaz cu prea mare uurin. O soluie ar putea fi
consilerea gravidei de ctre medicul de familie i efectuarea avortului de ctre
ginecolog numai cu bilet de trimitere de la medicul de familie.
- Invers, ca urmare a insuficienei serviciilor de planificare familial i a
carenelor educaionale din anumite medii sociale, asistm nc la naterea
unui numr ngrijortor de mare de copii provenii din sarcini nedorite, n afara
familiei sau n familii fr posibiliti elementare de ntreinere, cretere i
educare a unui copil.

Tabelul nr.3
LIMITELE ACTIVITATI DE PROFILAXIE PRIMARA IN ROMANIA
Tipri de activitate
Limite
Solutii posibile
profilactica
Imunizarea impotriva Fragmentarea responasbilitatii privin programul Repartizarea acestei responsabilitati
pricipalelor boli
de vaccinare duce la omiterea copiilor
catre un singur nivel: fieMF, fie
infectioase
necolarizati
creearea unor centre de vaccinarii
Existenta copiilor fara acte de stare civila (fara
CNP) ce nu pot fi inscrisi pe listele MF
Dificultati de aplicare a programului national de
vaccinare in zonele rurale izolate
Educatia comunitara
pe probleme de
sanatate

Lipsa unor standarde si a unui cadru organizat

Lipsa timpului necesar acordat de MF educatiei
pentru sanatate datorita numarului mare de
inscrisi
Numarul mare de persoane subnutrite

Promovarea
alimentatiei adecvate
si a folosirii apei
Cresterea numarului de persoane obeze n
potabile si a masurilor datorita unei alimentatii dezechilibrate
elementare de igiena hipercalorice, consum de alcool, etc.

Ocrotirea acestora fie in maternitate

fie intr-un centru de plasament.
(ex. Programul Spitalul Prietenul
copilului)
Creearea unor centre mobile de
vaccinare
Elaborarea unor standarde de
educatie pentru sanatate la nivel
national
Realizarea unui echilibru intre plata
per capita si per servicii care sa
stimuleze aceasta activitate

Interventia factorilor de decizie

politico-administativi

Lipsa apei potabile si a sistemului de canalizare

n mediul rural si la periferia oraselor mari

Ingrijiri de sanatate
materno-infantile
incusiv planificarea
familiala

Adresabilitate scazuta a femeii gravide la

seviciile de sanatate

Stimularea eforturilor MF de
dispensarizare precoce a gravidei

Bariere educationale si religioase in realizarea

planingului familial

Training adecvat al personalului

medical din AMP

Avortul la cerere se efectueaza cu prea mare

usurinta

Obligativitatea ca avortul la cerere

sa se efectueze numai cu bilet de
trimitere de la MF pentru a permite
o consiliere prealabila

Numar mare de copii proveniti din nasteri

nedorite

Popularizarea mijloacelor
contraceptive in medile sociale cu
carente educationale

10

4.2. Posibiliti i limite ale AMP n domeniul curativ

Dup cum arat foarte muli autori, la nivel AMP se rezolv peste 80-90% din
problemele medicale curente ale populaiei. Deoarece AMP este orientat spre
colectivitate, este important de remarcat faptul c medicul de familie are de-a face nu
numai cu oameni bolnavi, ci i cu oameni sntoi, sau cu pacieni care se afl ntr-o
faz asimptomatic a unei boli (de exemplu ateroscleroz, HTA, diabet zaharat,
cancer, osteoporoz) sau cu bolnavi care au o simptomatologie minor pe care o
ignor sau pe care o trateaz singuri. De remarcat faptul c doar o mic parte dintre
pacieni se prezint la medicul de familie care va rezolva aproximativ 80-90% din
cazuri, restul de 10-20% din cazuri i va trimite la specialiti, iar dintre acetia, doar
1% necesit internarea n spital (fig. 3).

Dup cum arat unii autori, aproximativ 75% dintre bolnavii cu o

simptomatologie minor se trateaz singuri, doar 25% dintre ei se prezint la medicul
de familie i doar 2,5% dintre ei sunt internai n spital (fig. 4). n concluzie, doar 1/10
din bolnavii care se prezint la medicul de familie sunt internai n spital.

Fig. 4 adresabilitatea pacienilor in AMP

11

De aceea, n condiiile n care la noi n ar se interneaz aproximativ 5

milioane de bolnavi pe an (25% din populaia rii), se pune problema n ce msur
sunt folosite posibilitile AMP i care sunt factorii profesionali, economici,
administrativi i culturali care determin acest lucru.
La o prim analiz s-ar prea c medicul de familie de la noi din ar ar fi
suficient de bine pregtit din punct de vedere profesional pentru a putea rezolva
problemele cu care sunt confruntai la fel de bine ca i colegii lor din celelalte ri
europene. Evident c un rol important n limitarea posibilitilor AMP l-a avut i
managementul sistemului de sntate, care a ngrdit prin msuri administrative
medicul de familie, precum i factorii culturali din ar unde persist nc ideea c toi
bolnavii trebuie internai n spital. Aceeai percepie exist i n nvmntul medical
care este axat aproape n exclusivitate pe spital. nvmntul medical se desfoar
aproape exclusiv la patul bolnavului i absolvenii se mir cnd vd bolnavii umblnd
pe strad. Astfel, cei peste 50% din absolvenii care vor lucra n ambulatoriu, vor
constata, de exemplu, o alt etiologie a durerii precordiale, n timp ce n spital peste
50% dintre bolnavi au o durere toracic de etiologie cardiac n ambulatoriu mai puin
de 25% au o durere toracic de etiologie cardiac (fig. 5).

Fig. 5 Etiologia durerii toracice din

spital versus ambulator

12

Dup cum arat unii autori, n condiiile n care AMP ar beneficia de 15% din
bugetul de sntate, ea ar putea rezolva aproximativ 90% din problemele medicale
curente, ale populaiei, restul de 10% din problemele medicale ale populaiei pentru
care sunt alocate 85% din fondurile destinate bugetului de sntate, fiind destinate
AMS i AMT (fig. 6).

Fig. 6 Bugetul de sanatate alocate

celor trei ealoane ale A.M.

Dac, ns, resursele economice n AMP scad, piramida asistenei medicale se

ngusteaz, starea de sntate a populaiei scade i tot greul asistenei medicale cade
pe AMS (fig. 7). De aceea, una dintre preocuprile fundamentale ale sistemelor de
sntate este acela de a echilibra din punct de vedere economic cele trei nivele ale
asistenei medicale.

Fig. 7 Repartizarea deficitar a resurselor economice la

nivelul AMP

13

CONCLUZII
1.

2.
3.
4.

5.

AMP reprezint o activitatea complex care solicit att factorii

medicali ct i cei economico-sociali i politico-administrativi n
efortul comun de promovare a strii de sntate i de prevenire a
mbolnvirilor.
Investiia n procesul AMP la nivel comunitar este mai eficient, mai
acceptabil i mai larg susinut dect celelalte ci de promovare a
sntii.
Necesitatea armonizarii permanente a celor trei nivele de asisten
medical pentru a evita generarea de repercursiuni negative asupra
strii de sntate.
Un individ sntos nu poate exista fr o societate sntoas, n
acest context AMP fiind permanent supus provocrilor legate de
evoluia societii, care ntr-o etap iniial se constituie n limite
i ulterior n posibiliti.
n perspectiv, posibilitile i limitele AMP nregistreaz o evoluie
dinamic n raport cu standardele i exigenele societilor viitoare

14