CURS 5

ML
TRAUMATOLOGIA TOPOGRAFICA MEDICO-LEGALA
TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL (TCC) implicarea traumatologica
atat a cr. cat si a creierului ( e neces. sa se evidentieze in mod obiectiv prin lez. ale
creierului )
-TCCdeschisneurochirurgii doar daca exista plaga
ML cand exista fractura
!! TCC NU e ac./cr.
-Daca nu exista componenta cerebrala=>traumat. cranian
-ML -stabileste printr-un barem nr.de zile de ingrijire pt. fiecare traumatism
-pt. TCC- exista barem pt. tratam.- craniului
- creierului (greu de dovedit
ML)
LEZ. PARTILOR MOI
1. Fara sol. de continuitate : echimoze, hematoame
2. Cu sol. de continuitate : escoriatii, plagi
-Se produc prin: mec. dir.-creierul e atins de obiect (obuz)
-craniul e atins direct
mec.de accelerare-craniul a fost lovit de un corp dur cu energie
cinetica si a transferat o parte din energie creierului
mec de decelerare- craniul se izbeste de un plan caruia ii
transmite energia sa, planul reactionand cu o forta egala
FRACTURI DE BOLTA SI BAZA CRANIULUI
a)Directe -4cm2 suprafata corporala stantare
-4 -16 cm2 --//-- fractura prin infundare
->16cm2
--//-- fract. liniare meridionale
- ecuatoriale
b)Indirecte =>din cele dir.
- sunt ramificate, >ca lungime ( cele directe au dehiscenta >)
FRACTURI DE BAZA:
a)Directe imediate (nemediate) proiectil
- mediate prin intermedierea coloanei vertebrale, condilii
mandibulei
b)Indirecte iradieri ale fract. de bolta urmand linii de rezistenta ale bazei
(stanca temporalului )

greu fracturate
LEZ.MENINGO-CEREBRALE
-insotesc aproape intotdeauna fract. craniene
1.comotia
2.contuzia
3.dilacerarea

1.COMOTIA = lez. functionala axata pe depolarizarea neuronilor SRA, e ireversibila

-nu se poate obiectiva
-exista sdr. postcomotional
2.CONTUZIA = are substrat morfo-functional cu hemoragii ale vaselor mici din
subst. alba si corticala ce se acumuleaza in spatiile dintre tractusurile nervoase
decolarea lor
petesia (cand e localizata are forma cu baza la perif. interesand
cortexul( = contuzie corticala) si subst. alba(= contuzie corticosubcorticala)
*contuzia e difuza vibratii ( craniul si creierul vibreaza in mod diferit
creierul e format din tractusuri cu continut diferit in mielina, distribuite ca si cartile de
joc=>lez. ale vaselor si neuronilor de legatura
- hemoragiile petesiale sunt de culoare negricioasa
*contuzia focala corespunde locului de aplicare a fortei traumatice
Mec. de aparitie al contuziei: - direct-sediul e subiacent locului traumat.
-la dist.-prin mec de contralovitura-miscare eclativa a
creierului fata de cutia craniana
Lez. din focarul direct sunt mai putin grave decat din focarul de contralovitura.
3.DILACERAREA= plaga a creierului, lez. f. grava
SDR. DE COMPRESIE CEREBRALA POSTTRAUMATICA acumulare de sg. =>
HEMATOMextradural etiologie arteriala si traumatica (fract. craniana)
-~ 60-70ml sg.
-evol. in 2 timpi la decomprimare
subdural- fie arterial, fie venos din vasele ce leaga leptomeningele de
dura mater ( frecvent traumatic )
subarahnoidian- intre arahnoida si piamater; =hemoragii meningee
( chiar si hemoragia subpiala )
intraparenchimatos cu cat e mai inspre bolta cu atat pare sa fie mai
traumatic
COMPLICATII ALE TCC.
imediate : angajare pedunculi cerebelosi; meningita seroasa posttraumatica
la distanta : - infectioase-meningite, abcese, encefalita
- cicatrice cerebrala focare de descarcare : epilepsie, encefalopatie
posttraumatica ( implicare difuza a creierului ) ;determina infirmitate

BMF
LEZ. ALE PARTILOR OSOASE:
1. Piramida nazala liniare/ cominutive; cu/ fara deplasare ;daca nu necesita
chirurgie => 12-14 zile de ingrijire
2. Os zigomatic, molari, maxilare superioare, mandibula, orbita
LEZIUNI TRAUMATICE DENTARE:- pt 1 dinte = maxim 12-14 zile ;
- 1 dinte organ, toti dintii = organ ( in ML )
- pierdere> 4 dinti vatamare corporala grava
- 2 dinti de pe 1 arcada+ 3 dinti coresp. de pe cealalta arcada= unitate
masticatorie
- infirmitate = nu mai are dinti pe 1 maxilar si proteza e mobila
- nu mai are dinti deloc
2

- afect. artic. Temporomandibulara

LEZIUNI TORACICE
-inchise/ deschise
- frecvent in precipitare / proiectare
- in aterizare se transmite cutiei toracice o forta mare pe mai multe planuri
- daca nu sunt deschise afectare organ intern
- frecvent in leziuni deschise toracice = hemorag. int . se deschid la ext.
LEZ. ABD.
-complicatii:hemoragii, infectii, embolii tisulare/ gazoase, moarte reflexa ( lovirea
pexului solar )
TRAUMATISME GAT
-grave; afectarea reflexelor ( la lovirea sinusului carotidian )
-hemoragia ext. / int. aspirare, asfixie mecanica
-complicatii nervoase moarte prin interesarea nv. vag.
-in cele deschise- hemoragie in ext.
- afectare venoasaembolie gazoasa (si in afectarea arteriala)
- la sectionarea carotideimoarte in 50
-complicatii: infectii, mediastinite
CADEREA deplasarea centrului de greutate al corpului si lovirea acestuia de planul
de sustinere
PRECIPITAREA deplasarea centrului de greutate si lovirea corpuluide un plan
In practica caderea dela mica inaltime ( 50cm caderea de pe scaun )
- se precizeaza inaltimea
Lez. prin cadere sunt in general unipolare pe partile proeminente (mai putin grave)
Lez. bipolare o parte sunt datorate si loviturii
Lez. prin precipitare sunt multipolare (oriunde), nu sunt numai pe partile proeminente
(sunt grave); nu permit supravietuirea
Lez. produse de mijloace specifice de atac / aparare ale omului poate lovi cu capul,
coatele, genunchii, picioarele, mainilelez. f. grave; se poate muri reflex (in
precipitare nu se poate muri reflex)
- poate omori prin sugrumare, sufocare, folosirea unui latstrangulare
- lez. traum. ale partilor moi si scheletului= complicatii (batai)
- loviturile cefeiinfiltrat hemoragic masiv la niv. C2-C3 (de cautat!)
D.p.d.v. clinic contuziile cerebraleusoara-LCR slab rozat, pierderea constientei
dureaza secunde-minute
medie-LCR rozat-sg., pierdere constienta pt.
minute-ore (2-3)
grava-LCR sgv., coma
SDR.COPILULUI BATUT = sdr. medical, judiciar, medico-legal
-mai multe forme de gravitate
-exista copii cu lez. Traumatice primare de vechimi (sunt dispuse nu
numai pe partile proeminente

-mai ales pe antebrate (partea ext.) pot fi si pe fetele int. datorate

aplicarii
-mai ales escoriatii si echimoze
-copii pot muri prin scuturare (mai ales a extremitatii
cefalice)contuzii cerebrale difuze
hemoragii interstitiale ale fundului de ochi cu aspect petesial ( adultii nu
fac aceste modificari).