Studiu de caz

Schizofrenie
Nume: V.B
Data naterii: 12.05.1978;
Domiciliu: Arad;
Stare civil: cstorit;
Ocupaie prezent: pensionat gradul II;
Studii: 8 clase;
Alergii: neag;
Mobilitate: independent;
Hrnire: independent;
Ingiena: independent;
mbrcare: independen;
Continena: independent;

Descrierea pacientei:
Culoarea ochilor: cprui;
Culoarea prului: aten
Inaltime: 1,72;
Greutate: 90 kg;
Pielea: alba;
Dentiie: bun;
Vedere: normal;

Vorbire: bun;
Diformiti fizice/ postura: relaxata, ignornd ambiana;
Trsturi distincte: nu are;
Ocupaii interioare: vnztoare la un magazin alimentar;
Persoanele din familie semnificative din viaa pacientei: soul i cei trei copii;

1. Anamneza:
Pacientul V.B. este adus de familie (so) la spital pentru comportamente bizare, puin
comunicativ, prezena halucinaiilor auditive cu coninut neplcut, tulburri hipnotice mixte,
randamentul activitilor casnice este sczut, izolare familial.
Nu se constat tulburri psihopatologice n antecedentele pacientei pn la vrsta de 31 de
ani, cnd a avut primul episod psihotic n anul 2003. S-a nscut dintr-o familie de oameni
sanatoi psihic, s-a dezvoltat normal. coala a fcut-o n comuna natal cu rezultate medii,
declar ca nu i-a plcut s nvee, i-au plcut altele (activiti casnice, munca cmpului i
cnd era mic i-a plcut s se joace). n copilrie i adolescen a avut numeroi prieteni.
S-a cstorit n urm cu aproximativ 20 de ani i are 3 copii din 2 nateri, o fat de 18 ani,
biat i fat de 14 ani, toi trei sunt sntoi. A lucrat ca vnztoare la un magazine alimentar din
Arad. A avut bune relaii cu colegele, fiind deseori apreciat pentru munca sa i pentru buna
dispoziie pe care o emana mi placea s cnt la serviciu i-i imitam pe toi artitii.
Din 2005 este pensionat gradul II de invaliditate. Cu soul se ntelege bine dei declar c
eu nu l-am vrut pe Mihai, parinii m-au forat s m cstoresc cu el, acum in foarte mult la el.
De la apariia bolii pacientei, soul a preluat toate activitile casnice, mai ales n perioadele de
recdere. Soul lucreaz n zona industrial, fiind necesar s munceasc n 3 schimburi. Pacienta
declar de asemenea c soul acum a nceput s se poarte urt cu mine, s vin trziu acas, iar
eu i vorbesc foarte urt. Viaa sexual a pacientei este n limite normale n perioadele dintre
decompensri i dezinteresat n perioada de boala. Datele anamnestice s-au luat o parte de la
pacient i o parte de la so.

2. Istoric
Boala debuteaz (dup declaraia pacientei) brusc n toamna anului 2003 dup ce a venit de
la serviciu, fiind singur acas, a simit o greutate pe mine care m apasa i m strngea de gt
i simeam c vrea s m omoare. I-a dat telefon fratelui su, care a venit i a luat-o la el acas.
Acolo la fratele ei pacienta spune aveam impresia c formaia Savoy mi aparine mie, i canta
numai pentru mine. Apoi am avut impresia (atunci era certitudine) c m cstoresc cu un inginer
de la fabric i eram ndrgostit de el, simeam c i el simte la fel pentru mine. A doua zi m-am
internat n spital. Regret c m-am internat, cci aici m tratau ca pe o nebun, iar eu nu eram
nebun, eram numai ndrgostit. Acum declara ca mi pare ru c nu era adevrat, c era
numai n mintea mea. De atunci i pn acum a mai fost internat nc de nou ori pentru noi
decompensri psihotice. A urmat tratament att n spital ct i n ambulator prin reeaua
teritorial de psihiatrie cu neuroleptice standard i depot, sedative i hipnotice.

Conduita psihica
Se afl la a 10-a internare ncepnd cu anul 2003, cu diagnostic medical de schizofrenie.
Starea psihic prezent const n:
inuta vestimentar: Curata i ngrijit cu o igien corporal normal;
Comportamnetul acum (pacienta se afl de trei sptmni sub tratament intensiv cu
neuroleptice) adecvat situaiilor cu o uoar tendin la retragere prefernd camera, patul i un
minim de anturaj. Relateaz n antecedente comportamente bizare cnd eram n biseric i era
ceva n neregul cu acea biseric, icoanele nu erau icoane, mi vorbea cineva n cap cuvinte i
frumoase i urte i simeam c m pup. mi plcea i rdeam, oamenii ziceau c sunt nebun,
dar nu eram nebun, eu chiar simeam. Alte comportamentele bizare care o in n cas i pat
vreau sa fac treaba, dar nu pot pentru ca sunt legat n camer;
Comunicare: Vorbire spontan cu tonalitate uneori joas , ca pe un secret pe care nu trebuie s-l
aud altcineva din jur. Declar tririle i sentimentele ei cu destul uurin;
Comunicare nonverbal: Pacienta la nceput este suspicioas, apoi n timpul contactului verbal
m verific deseori, dac o cred, dac nu rd de ea, sau dac o cred i eu nebun. Fumeaz foarte
mult n timpul interviului ceea ce nsemn c este destul de nelinitit cu privire la mine ( s aib
sau nu ncredere n mine).
Dispoziie: Exist o alterare afectiv cu discrepana ntre coninutul vorbirii i expresia mimicii
mai ales a ochilor;
Orientare: Este bun;

 Somn: Perturbat cu treziri matinale, declar n antecedente grave tulburri psihice, somn
populat cu vise cu caracter terifiant am visat c a murit mama;
Cum nelege pacienta boala sa: Nu se consider bolnav psihic;
Atitudinea familiei fa de boala pacientei: Soul o nelege i o ajut, ns copiii nu o nteleg i
se detaeaz de ea. Mama pacientei nu o ntelege i are un comportament agresiv verbal fa de
pacient;
Subiecte de ngrijorare pentru pacient: M deranjeaz c stau la pat. Vreau s-mi ngrijesc
copiii ca nainte. M ngrijoreaz c fumez i mananc mult. Inactibitate/ izolare.

PLANUL DE INGRIJIRE
Obiectiv pe termen lung
Dobndirea independenei personale (s mearg nensoit pe strad, la cumprturi, s ia
singur decizii n ceea ce o privete).
Diagnostic nr. 1
Perturbarea stimei de sine legat de sentimente de auto-devalorizare i confuzie.
Obiectiv
Pacienta va reui s defineasc ceea ce este i s-i accepte imaginea corporal.
Intervenii
Am stabilit o rela ie persoanala cu pacienta fondata pe incredre si
caldura;-Am ascultat-o cu atentie activa. I-am demonstrat ca o accept asa
cum este;-La afirmatia pacientei ca este nemultumita ca mananca si
f u m e a z a e x c e s i v am asigurat-o ca va slabi cand va invata sa sa-si controleze alimentatia.
Atunci cand va avea o activitate sustinuta nici nu va mai fuma atat demult, i-am sugerat acesteia
sa-si faca un orar al meselor si mai ales alfumatului-la inceput cate o tigara la 30 de minute, apoi
una la 45 deminute si in final una la o ora. In timpul dintre pauzele de fumat sa croseteze, sa stea
de vorba cu celelalte colege de camera sau sa mearga la plimbare;- A m i n c u r a j a t p a c i e n t a
s a a i b a o p a r e r e m a i b u n a a i m a g i n i i s a l e c o r p o r a l e rugand-o sa-mi dea exemple
de femei grase si care ii plac ei;- A m i n c e r c a t s a o v a l o r i z e z d a n d u - i o a c t i v i t a t e l a
n i v e l u l s e c t i e i , a s t f e l a m rugat-o sa supravegheze alimentatia altei paciente care este
subponderala;- M e r e u a m r e c o m p e s a t v e r b a l p a c i e n t a p e n t r u o r i c e l u c r u b i n e
f a c u t s a u orice modificare pozitiva a comportamentului sau, facand astfel sa-icreasca stima de
sine;

Evaluare
Pacineta incepe sa se accepte asa cum este si incepe sa aiba incredere in ea, poate face activitati
utile.
Diagnosticul nr. 2
Risc de a nu accepta tratamentul legat de alterarea perceptiei si efectelor secundare ale
tratamentului (pacienta este nemultumita ca tratamentul este de lungadurata si sunt perioade
cand refuza sa-si continue tratamentul cu neuroleptic depot)
Obiectiv
Pacienta va accepta tratamentul atat in timpul spitalizarii cat si dupaspitalizare.
Interventii
-Am invatat pacienta sa-si evalueze efectele favorabile
a l e medicatiei vis-a-vis de efectele care pot aparea la intrerupereatratamentului fara aviz
medical;- A m i n f o r m a t p a c i e n t a d e s p r e e f e c t e l e s e c u n d a r e a l e
n e u r o l e p t i c e l o r dandu-i si material documentare in acest sens;- A m i n c u r a j a t
p a c i e n t a s a v o r b e a s c a d e s p r e c e e a c e s i m t e i n u r m a medicatiei;
-Am invatat-o sa-si monitorieze medicatia in special dozele
d e haloperidol, levopromazim, diazepam si sa se adreseze imediat medicului pentru orice, cand
nu este normal;- A m a j u t a t p a c i e n t a s a - s i
a n a l i z e z e c o m p o r t a m e n t u l s a u i n perioadele de tratament comporativ cu
perioadele cand refuzatratamentul;- A m a j u t a t p a c i e n t a s a - s i s t a b i l e a s c a u n
p r o g r a m c o t i d i a n c a r e t i n e cont de propriile limite fizice;- A m i n f o r m a t
p a c i e n t a d e p o s i b i l i t a t e a u n o r n o i r e c a d e r i c a r e p o t aparea dar
care sunt mai rare si de o intensitate mai putin violenta daca nuse intrerupe medicatia;
Evaluare
Pacienta participa la tratament, cere noi informatii despre conduita eimedicamentoasa.Pacineta ia medicatia conform prescriptiei medicale atat in spital cat si la domiciliu. Diagnosticul nr.3
Izolare sociala legata de un comportament social inacceptabil.
Obiective
Pacienta va fi in masura sa-si stabileasca contactele sociale in timpulspitalizarii.
Interventii
- A m s t a b i l i t o r e l a t i e t e r a p e u t i c a b a z a t a p e i n c r e d e r e . A m a s c u l t a t - o active si
empatic;- A m s t a b i l i t o f r e c v e n t a a i n t a l n i r i l o r z i l n i c l a o r a 1 0 : 3 0 , i a r d u r a t a
a fost variabila in functie de pacienta, nu mai mult de doua ore;- A m c r e a t o r e l a t i e
suportiva implicandu-ma activ in relatia cu ea;
- I - a m a r a t a t d i s p o n i b i l i t a t e f a t a d e p r o b l e m e l e s a l e s i a m a j u t a t - o s a - si
atribuie rolul pe care-l avea inainte de boala;- A m d i s c u t a t c u p a c i e n t a s a s e a n t r e n e z e
i n t r e b u r i l e c a s n i c e s i gospodaresti, sa-si arata fata de familie afectiune si interes;Am invatat familia tehnici de comunicare verbal;-Am evaluat capacitatea
p a c i e n t e i i n m a t e r i e d e o r g a n i z a r e i n intretinerea casei ;- A m e v a l u a t t i p u r i l e d e

c o n f i l c t e d i n f a m i l i e , s u n t c o n f l i c t e determinate de boala pacientei si de insuficienta

materiala (stara precara financiara);

Evaluare

Stabileste relatii sociale si cu alte asistente medicale si cu unele paciente din salon;

Pacienta a fost invoita acasa, a facut singura mancare, a facut si o prajitura;

A fost impreuna cu sotul la cumparaturi;

S-a bucurat de revederea cu copii;

Cand pacienta s-a reantors din invoire ma serveste cu prajiturafacuta de ea si este

capabila sa-mi dea reteta ( este disponibila sa-midea mai multe retete culinare);